PROCEDIMIENTO DEL SERVICIO TOCOCIRUGA

CDIGO: FECHA DE EMISIN:

NO./FECHA DE REVISIN COPIA NO.: DOM P86-1
AGOSTO

2004

001 / SEPTIEMBRE 2004

SELLOS:

DOCUMENTO DE REFERENCIA

AUTORIZACIONES
ELABOR: RBRICA
DR. JAIME PRECIADO ALONSO
SUBDIRECTOR MDICO DEL HOSPITAL REGIONAL DE AMECA

VO. BO:

RBRICA
DR. GUILLERMO FAUSTO FLORES
DIRECTOR DEL HOSPITAL REGIONAL DE AMECA

APROB:
AUTORIZ:

RBRICA
DR. MANUEL BAEZA GONZLEZ
DIRECTOR GENERAL DE REGIONES SANITARIAS Y HOSPITALES

RBRICA DR. ALFONSO PETERSEN FARAH

SECRETARIO DE SALUD Y DIRECTOR GENERAL DEL OPD SERVICIOS DE SALUD JALISCO.

21 DE FEBRERO DEL 2005

FECHA DE AUTORIZACIN

Este documento es vigente y est actualizado porque responde a las necesidades actuales de la unidad, y no hay uno nuevo que lo sustituya. Responsable de la informacin: Hospital Regional de Ameca Responsable de la Publicacin: Depto. de Organizacin y Mtodos 21 julio 2009

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INTRODUCCIN
Objetivo Establecer los criterios para atender y vigilar la salud de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio, y la atencin de los recin nacidos, con calidad y calidez.

Alcance

Este procedimiento se aplica al Servicio de Tocociruga del Hospital Regional de Ameca.

1. La atencin de una mujer con emergencia obsttrica deber de ser prioritaria. 2. Todo mujer que ingrese al Servicio deber tener integrado a la brevedad posible el expediente clnico, historia clnica y partograma, en conformidad con lo establecido por las NOM-007-SSA2-1993 y NOM-168-SSA1-1998. 3. Toda paciente y familiares recibirn informacin clara y pormenorizada, sobre todos los procedimientos mdicoquirrgicos, que entraen algn riesgo. 4. No debe llevarse a cabo el empleo rutinario de analgsicos, sedantes y anestesia durante el trabajo de parto normal; y slo en casos excepcionales se aplicar segn el criterio mdico, previa informacin y autorizacin de la paciente. 5. No debe aplicarse de manera rutinaria la induccin y conduccin del trabajo de parto normal, ni la ruptura artificial de las membranas fetales con el solo motivo de acelerar el parto, estos procedimientos deben tener una justificacin por escrito, y quedar asentado en el expediente clnico. 6. La indicacin de las cesreas deber aplicarse en conformidad a los lineamientos institucionales . 7. Deber eliminarse como prctica rutinaria en el recin nacido, y slo se aplicar por indicacin mdica, la aspiracin de secreciones por sonda, lavado gstrico, ayuno, administracin de soluciones glucosadas, agua o frmula lctea, el uso de bibern y la separacin madre-hijo. 8. Aplicar a las madres Rho (D) negativas, con producto Rho positivo, la globulina inmune anti-Rho preferentemente dentro de las primeras 72 horas siguientes al parto, aborto, cesrea, amniocentesis o cualquier otro evento obsttrico invasivo capaz de ocasionar hemorragia fetomaterna y que pueda condicionar en la madre inmunizacin al antgeno D que estuviese en la superficie de los glbulos rojos del producto. 9. Las pacientes del postparto eutcico permanecern un mximo de 24 horas hospitalizadas, mientras que las pacientes postcesrea permanecern un mximo de 72 horas hospitalizadas, prolongndose su permanencia en el Servicio, nicamente por indicaciones mdicas. 10. El acceso al Servicio de Tocociruga ser restringido, y nicamente podr ingresar personal autorizado
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Polticas para el procedimiento

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11. Realizar el examen de tamiz neonatal a fin de determinar los niveles de tirotropina (TSH), en la primera media hora del nacimiento a travs de sangre colectada del cordn umbilical, a las 48 horas del nacimiento por puncin del taln y preferentemente antes de la segunda semana de vida, o por venopuncin colectando sangre en papel filtro, la prueba debe efectuarse antes del primer mes de nacimiento, para evitar dao cerebral que se manifiesta por retraso mental . Polticas para el procedimiento 12. El manejo de los residuos peligrosos biolgicos infecciosos se efectuar conforme a lo establecido por la NOM-087ECOL-SSA1-2002 y el procedimiento institucionalizado Procedimiento para el Manejo de Residuos Peligrosos Biolgico Infecciosos (RPBI) (DOM-P 16) . 13. Deber mantenerse en todo momento el respeto a la privacidad y confidencialidad de la paciente en la sala de labor o expulsin. Aborto: Expulsin del producto de la concepcin de menos de 500 gramos de peso o hasta 20 semanas de gestacin. Acufeno: Sensacin auditiva anormal que es percibida solamente por el sujeto. Alojamiento La ubicacin del recin nacido y su madre en la misma habitacin, para favorecer el contacto precoz y conjunto: permanente y la lactancia materna exclusiva. De acuerdo con la edad gestacional el recin nacido se clasifica en: Recin nacido pretrmino: Producto de la concepcin de 28 semanas a menos de 37 semanas de gestacin. Recin nacido inmaduro: Producto de la concepcin de 21 semanas a 27 semanas de gestacin o de 500 gramos a menos de 1,000 gramos. Recin nacido prematuro: Producto de la concepcin de 28 semanas a 37 semanas de gestacin, que equivale a un producto de 1,000 gramos a menos de 2,500 gramos; Recin nacido a trmino: Producto de la concepcin de 37 semanas a 41 semanas de gestacin, equivalente a un producto de 2,500 gramos o ms. Recin nacido postrmino: Producto de la concepcin de 42 semanas o ms de gestacin; Recin nacido con bajo peso: Producto de la concepcin con peso corporal al nacimiento menor de 2,500 gramos, independientemente de su edad gestaciona l. Distocia: Anormalidad en el mecanismo del parto, que interfiere con la evolucin fisiolgica del mismo.

Definiciones

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Definiciones

Edad gestacional: Duracin del embarazo calculada desde el primer da de la ltima menstruacin normal hasta el nacimiento o hasta el evento gestacional en estudio. La edad gestacional se expresa en semanas y das completos. Embarazo de alto Condicin de complicacin o intercurrencia de la gestacin que implica riesgo de morbilidad o mortalidad riesgo: materno-perinatal. Embarazo normal: Es el estado fisiolgico de la mujer que se inicia con la fecundacin y termina con el parto y el nacimiento del producto a trmino. Emergencia Condicin de complicacin o intercurrencia de la gestacin que implica riesgo de morbilidad o mortalidad obsttrica: materno-perinatal Eutocia: Corresponde al parto normal cuando el feto se presenta en vrtice y el proceso termina sin necesidad de ayuda artificial a la madre o al producto. Hipotiroidismo Enfermedad que se presenta desde el nacimiento y se caracteriza por ausencia o formacin inadecuada congnito: de la glndula tiroides con disminucin permanente en su funcin, y menos frecuente por disminucin transitoria en su funcionamiento. Mortinato o nacido Se trata de un producto de la concepcin proveniente de un embarazo de 21 semanas o ms de gestacin muerto: que despus de concluir su separacin del organismo materno no respira, ni manifiesta otro signo de vida tales como latidos cardiacos o funiculares o movimientos definidos de msculos voluntarios. Muerte materna: Es la que ocurre en una mujer mientras est embarazada o dentro de los 42 das de la terminacin del mismo, independientemente de la duracin y lugar del embarazo producida por cualquier causa relacionada o agravada por el embarazo o su manejo, pero no por causas accidentales o incidentales. Nacimiento: Expulsin completa o extraccin del organismo materno, el producto de la concepcin, independientemente de que se haya cortado o no el cordn umbilical o est unido a la placenta y que sea de 21 o ms semanas de gestacin. El trmino se emplea tanto para los que nacen vivos como para los mortinatos. Parto: Conjunto de fenmenos fisiolgicos conducentes a la salida del claustro materno de un feto viable y sus anexos. Puerperio: Perodo que comprende del parto hasta que los rganos genitales y el estado general de la mujer, vuelven a adquirir las caractersticas anteriores a la gestacin. Recin nacido o Producto de la concepcin desde el nacimiento hasta los 28 das de edad . neonato: Recin nacido vivo: Se trata de todo producto de la concepcin proveniente de un embarazo de 21 semanas o ms de gestacin que despus de concluir su separacin del organismo materno manifiesta algn tipo de vida, tales como movimientos respiratorios, latidos cardiacos o movimientos definidos de msculos voluntarios.

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Documentos Internos

Son aquellos documentos elaborados por el OPD Servicios de Salud Jalisco y que son aplicables a la operatividad del presente procedimiento: Cdigo Documento Manual de Organizacin General del OPD Servicios de Salud Jalisco. Manual de Organizacin Especifico del Hospital HOS-P07 DOM-P 41 Procedimiento para la Evaluacin Socio-Econmica del Usuario. Procedimiento para visita a pacientes hospitalizados . Manual General del Sistema de Cuotas de Recuperacin 2004 .

Documentos Externos

Son todos aquellos que no son elaborados por el OPD Servicios de Salud Jalisco y que son aplicables a la operatividad del presente procedimiento: Cdigo Documento Ley General de Salud en Materia de Prestacin de los Servicios de Salud. Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacin de Servicios de Atencin Mdica. Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Control Sanitario y la Disposicin de rganos, Tejidos y Cadveres de Seres Humanos. NOM-003-SSA2-1993 NOM-010-SSA2-1993 NOM-026-SSA2-1998 NOM-168-SSA1-1998 NOM-007-SSA2-1993 NOM-170-SSA1-1998. NOM-190-SSA1-1999 Para la disposicin de sangre humana y sus componentes con fines teraputicos. Para la prevencin y control de la infeccin por virus de la inmunodeficiencia humana. Para la vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de las infecciones nosocomiales. Del expediente clnico. Atencin de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recin nacido. Criterios y procedimientos para la prestacin del servicio. Para la prctica de anestesiologa. Para la prestacin de servicios de salud. Criterios para la atencin mdica de la violencia familiar.
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Documentos Externos

Son todos aquellos que no son elaborados por el OPD Servicios de Salud Jalisco y que son aplicables a la operatividad del presente procedimiento: Cdigo NOM-087-ECOLSSA1-2002 Documento Para la proteccin ambiental-salud ambiental-residuos peligrosos biolgico-infecciosos-clasificacin y especificacin de manejo. Manual de Vigilancia Epidemiolgica de Infecciones Nosocomiales. Direccin General de Epidemiologa, I998.

Documentos Generados

A continuacin se relacionan los formatos que se utilizarn en la aplicacin del presente documento. Cdigo Expediente Clnico. Formatos para la Referencia y Contrarrefencia de Pacientes. Documento

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No ACT.

RESPONSABLE

DESCRIPCIN DE LA ACTIVIDAD

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Enfermera del Servicio de Tocociruga. Enfermera .del servicio de Tocociruga Mdico del Servicio de Urgencias .

Recibe a la paciente, la saluda amablemente, la ubica espacialmente en el consultorio, se presenta, le solicita su nombre. Integra el expediente clnico en conformidad con lo establecido por la NOM-168-SSA1-1998 a las pacientes que habrn de ser hospitalizadas. Realiza exploracin fsica a paciente. Solicita la referencia y contrarreferencia de la unidad de salud de la que fue referida (segn proceda). Solicita la cartilla de atencin materno infantil. Ordena al personal de enfermera la toma de los signos vitales y somatometra. Clasifica las caractersticas probables del parto en : Parto eutcico. Parto distcico.

Ordena el internamiento de la paciente, previa interconsulta con la especialidad mdica, segn proceda. Recibe la paciente para su ingreso solicita el expediente al archivo clinico y recibe material bajo inventario Participa en la organizacin del Servicio. Verifica la existencia del siguiente material, instrumental y equipo: Ropa estril. Tira de tamiz. Equipo de ligadura del cordn umbilical. Perilla. Cinta mtrica. Instrumental quirrgico. Cuna trmica Bascula calibrada. encendida. Equipo de aseo vulvar. Solucin antisptica. Retira la ropa y proporciona ropera hospitalaria. Asigna nmero de cama y la ubica en ella. Enfermera del Servicio de Tocociruga. Revisa las ordenes mdicas y las ejecuta. Efecta la canalizacin de vena perifrica por indicaciones del mdico tratante. Efecta la vigilancia contina de la paciente. Material de consumo. Medicamentos como (oxitocina, cloramfenicol oftlmico, vitamina K, oxgeno con sonda y mascarilla, hojas de registro de enfermera) .

11.

12. 13. 14. 15. 16.

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No ACT.

RESPONSABLE

DESCRIPCIN DE LA ACTIVIDAD

17. 18. 19.

Realiza la tricotoma y enema evacuante procedimiento a seguir. Mdico GinecoObstetra.

por indicacin del mdico tratante, e informando a la paciente sobre el

Ordena los estudios de laboratorio: (biometra hemtica, qumica sangunea, examen general de orina, grupo sanguneo, factor Rh y tiempo de protrombina). Califica el riesgo obsttrico del embarazo en bajo y alto, y conforme a la clasificacin establece plan teraputico o la deriva a otro nivel de atencin, a travs del sistema de referencia y contrarrefencia, segn proceda. Determine la atencin de la paciente conforme a la siguiente tabla: Diagnstico Entonces. Verifica y registra la contractilidad uterina y el latido cardiaco fetal, antes, durante y despus de la contraccin uterina al menos cada 30 minutos. Verifica y registra el progreso de la dilatacin cervical a travs de exploraciones vaginales racionales; de acuerdo a la evolucin del trabajo del parto y el criterio mdico Propicia la ambulacin alternada con reposo en posicin de sentada y decbito lateral izquierdo para mejorar el trabajo de parto, las condiciones del feto y la madre, respetando sobre todo las posiciones que la embarazada desee utilizar, siempre que no exista contradiccin mdica. Registra el pulso, tensin arterial y temperatura como mnimo cada cuatro horas, considerando la evolucin clnica de la paciente . Mantiene la hidratacin adecuada de la paciente. Registra en el expediente clnico los medicamentos usados, sealando: tipo, dosis, va de administracin y frecuencia durante el trabajo de parto Ordena al personal de enfermera el ingreso de la paciente a la sala de expulsin ver actividad 5. Toma presin arterial cada 15 minutos, valora la presencia de signos y sntomas como: cefalea, visin borrosa, hipertensin arterial, hipoproteinuria, acfeno, fsfonos, poliuria, diuresis, anasarca, sangrado transvaginal, dilatacin del cervical, etc. Determina la existencia de sufrimiento fetal . Valora el riesgo del parto . Implementa plan teraputico

20.

Mdico y enfermera del Servicio de Tocociruga .

Parto Eutcico

Parto distcico

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DESCRIPCIN DE LA ACTIVIDAD

Verifica estado general de la paciente. Toma signos vitales. Mdico y enfermera del Servicio de Tocociruga . Verifica la presencia de sangrado transvaginal. Aborto Instaura plan teraputico. Notifica a Trabajo Social o el mdico encargado, segn proceda, y notifica a la Agencia del Ministerio Pblico, si se trata de un caso mdico legal, para ello, efecta un resumen pormenorizado del caso que lo anexa al expediente clnico.

Etapa: Atencin del Parto Eutcico.

21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. Mdico GinecoObstetra y Enfermera del Servicio de Tocociruga . Ingresa a la paciente obstetra a la sala de expulsin, y colquela en la mesa de expulsin en posicin ginecolgica. Efecta el aseo perineal y de la cara interna de los muslos Abre el bulto del parto, coloca una tijera de mayo, dos pinzas de Kelly, abre la perilla, coloca las gasas estriles (10 cm X 10 cm). Brinda indicaciones a la paciente para favorecer la expulsin del producto. Indica a la paciente que en el momento en que se presenten contracciones uterinas, respire profundo y haga esfuerzo abdominal. Calc los guantes, tome los campos estriles de la mesa de mayo, y reciba al producto en el momento en que ste nazca. Compruebe la integridad y normalidad de la placenta y sus membranas. Revise el conducto vaginal. Verifique el pulso y la tensin arterial de la paciente. Observe que el tero se encuentre contrado y que el sangrado transvaginal sea escaso. Revise la cavidad uterina. Notas: Agregue en las pacientes primigestas o secundigestas, equipo de episiotoma, jeringa, aguja calibre 21 32, aguja calibre 22 X 32, y material de sutura, conforme a las indicaciones del mdico tratante. Ordena la aplicacin de oxitocina o ergonovina a dosis teraputica, conforme a la evolucin.
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No ACT.

RESPONSABLE

DESCRIPCIN DE LA ACTIVIDAD

Etapa: Atencin del Recin Nacido.

32. 33. 34. 35. 36. 37. 38. 39. 40. 41. 42. 43. 44. Medico y Enfermera del Servicio de Tocociruga Enfermera del Servicio de Tocociruga Pinza el cordn umbilical a 10 cm, de distancia del abdomen del recin nacido. Corta el fragmento residual. Aspira secreciones bucales y nasales con perilla del neonato. Seca al recin nacido con suavidad, y cbralo con un campo seco y caliente. Mantiene al neonato eutrmico. Verifica que el cordn umbilical tenga 3 orificios ( 2 arterias y 1 vena) . Forma una haza del cordn umbilical y lo separa para el tamiz neonatal. Toma los signos vitales del recin nacido y los registra en la hoja de enfermera . Efecta profilaxis oftlmica, administrando cloramfenicol oftlmico para prevenir la oftalma purulenta. Administra vitamina K en dosis de 1 mg. Intramuscular, para la prevencin de cuadros hemorrgicos. Efecta el examen fsico y de antropometra del neonato (peso, longitud y permetro ceflico). Efecta la valoracin de Apgar (conforme al apndice B de la NOM-007-SSA2-1993). Realiza la valoracin de la edad gestacional, madurez fsica y madurez neuromuscular (segn lo establecido por el apndice C de la NOM-007-SSA2-1993) .

Etapa: Realiza la somatometra del recin nacido y coloca identificaciones

45. 46. Enfermera del Servicio de Tocociruga Permetro Ceflico . Coloca la cinta mtrica alrededor de la cabeza, y registra la medida en el partograma y en la hoja de enfermera. Permetro Torcico. Coloca la cinta mtrica alrededor del trax, a nivel de las tetillas, y registra la medida en el partograma y en la hoja de enfermera.

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DESCRIPCIN DE LA ACTIVIDAD

47. 48. 49. 50. 51. Enfermera del Servicio de Tocociruga

Permetro Abdominal. Coloca la cinta mtrica alrededor de la cintura a nivel del ombligo, y registra la medida en el partograma y en la hoja de enfermera. Talla del Pie. Mide la regin plantar del recin nacido del dedo gordo al taln, y registra la medida en el partograma y en la hoja de enfermera . Talla Corporal . Ubica al recin nacido horizontalmente sobre la mesa de medicin y coloca la cinta desde la regin del occipucio hasta el taln del pie, y registra la medida en el partograma y en la hoja de enfermera. Peso Corporal. Verifica la calibracin de la bscula, coloca un campo estril sobre la bascula peditrica, ubica al neonato, toma el peso del recin nacido, registra la medida en el partograma y en la hoja de enfermera. Informa al mdico del Servicio o pediatra los registros encontrados. Coloca identificaciones en el neonato, ubica un brazaletes en cada mueca y una en el tobillo, sealando: Apellidos del recin nacido. Sexo. Fecha de nacimiento. Toma huellas digitales del pulgar derecho de la mano, y huellas del pie y las registra en la hoja del partograma.

52.

53.

Registrar el evento en la Hoja de Censo de partos, productos y abortos

Etapa: Efecta exploracin fsica del neonato para diagnosticar anomalas genticas o congnitas .
Permeabilidad del ano. Paladar hendido. Medico y Enfermera del Servicio de Tocociruga. Polidactilia. Luxacin de la cadera. Hernias. Caractersticas e integridad de los rganos sexuales externos. Nota: Notifica al mdico del Servicio de Tocociruga o Pediatra, cualquier anomala gentica o congnita.
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No ACT.

RESPONSABLE

DESCRIPCIN DE LA ACTIVIDAD

Etapa: Examen de tamiz neonatal para identificar hipotiroidismo congnito.

55. 56. 57. Enfermera del Servicio de Tocociruga. Enfermera del Servicio de Tocociruga. Coloca el papel filtro (tarjeta de Guthrie)en forma horizontal en una superficie plana, el haza del cordn umbilical del recin nacido. Puncione el cordn umbilical con una aguja hipodrmica (20 X 32), y extraiga la sangre del mismo . Tome con una pipeta capilar de volumen exacto, presione el bulbo superior de la misma, e introduzca la punta de la pipeta en la gota de sangre extrada del cordn umbilical, suelte lentamente el bulbo superior de la pipeta, a fin de que se desplace la sangre por el capilar, evite que la sangre rebase bulbo inferior de la pipeta capilar. Deposite el contenido de la pipeta capilar en la ventana s del casete papel filtro (tarjeta de Guthrie), presionado el bulbo superior de la pipeta, agregue inmediatamente una gota de solucin diluente en el depsito de la ventana s, y no mueva o agite el papel filtro, espere 30 minutos, y lea el resultado, utilizando la siguiente tabla adjunta. Determine el resultado del examen de tamiz conforme la siguiente tabla: Resultado 59. Enfermera del Servicio de Tocociruga. Positivo Negativo Invlido Entonces Se detecta la aparicin de 2 lneas prpuras en la ventana de lectura. Identifique la aparicin de una lnea prpura a la altura de la letra C en la ventana de lectura. Slo se observa una lnea prpura en la letra t (se corren las clulas rojas y no se observan las lneas prpuras.

58.

60. 61. 62. 63. 64. 65. Enfermera del Servicio de Tocociruga . Enfermera del Servicio de Tocociruga.

Identifique correctamente la tarjeta de Guthrie, y lo rotura con un nmero progresivo. Haga el llenado de la hoja de tamiz con los datos de la madre. Coloque el papel filtro en un sobre rotulado. Verifique que el papel filtro como el sobre, presenten el mismo nmero de folio. Coloca paal en el recin nacido, y lo ubica en la cuna trmica. Cuida que la luz de la lmpara no se encuentre cerca de la cara del recin nacido, porque puede causar lesiones oculares o cutneas.

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DESCRIPCIN DE LA ACTIVIDAD

66.

Enfermera del Servicio de Tocociruga .

Acercar al r/n a su madre para propiciar el contacto hijo madre e inicio de la lactancia materna. trasladar al recin nacido al alojamiento conjunto en los primeros 30 minutos para continuar la lactancia al seno materno exclusivamente, en aquellas mujeres cuyas condiciones fsicas y psicolgicas lo permitan . Nota: nicamente el mdico gineco-obstetra deber de recomendar el no iniciar la lactancia al seno materno, sealando en el expediente clnico las razones de ello. Registra los resultados del parto en el expediente clnico y en el carnet perinatal materno, sealando los siguientes datos: Tipo de parto. Fecha y hora de nacimiento. Condiciones del recin nacido al nacimiento: sexo, peso, longitud, permetro ceflico, Apgar al minuto y a los cinco minutos, edad gestacional, diagnstico de salud y administracin de vacunas. Inicio de la alimentacin al seno materno. Mtodo de planificacin familiar al post-parto elegido, segn proceda .

67.

Mdico GinecoObstetra del Servicio de Tocociruga

68. 69.

Etapa: Legrado uterino

70. Organiza la sala de tocociruga, verificando que cuente con los insumos, instrumental, material y equipo necesarios . Solicita a CEYE el siguiente instrumental e insumos: 71. Enfermera del Servicio de Tocociruga 72. 73. 74. 75. Mdico Anestesilogo
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Charola de legrado. Charola para la anestesia regional. Guantes quirrgicos Ingresa a la paciente a la sala de expulsin.

Gasas estriles. Jeringas y agujas. Sondas vesicales.

Soluciones antispticas. Medicamentos solicitados por el mdico tratante . Botiqun rojo.

Coloca a la paciente en la mesa de expulsin, en posicin ginecolgica. Ubica en la mesa de mayo equipo de bloqueo y equipo de legrado. Efecta anestesia por bloqueo en conformidad con lo establecido por la NOM-170-SSA1-1998.

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No ACT.

RESPONSABLE

DESCRIPCIN DE LA ACTIVIDAD

76. 77.

Mdico GinecoObstetra

Realiza legrado uterino. Elabora solicitud de estudio anatomo-patolgico, cuando ello proceda.

Etapa: Ordena el traslado del Servicio de Tocociruga al Servicio de Hospitalizacin.

78. 79. 80. 81. 82. 83. 84. Mdico Anestesilogo. Mdico Anestesilogo. Deber haber concluido el evento quirrgico -anestsico. Deber verificarse que no haya evidencia de sangrado activo anormal. Deber tener signos vitales estables y en lmites normales. Deber tener instalada y funcionando cuando menos una venoclisis. En caso de tener sondas o drenajes, stos debern estar funcionando ptimamente. Deber contar con hoja de registro anestsico adecuadamente elaborada y completa incluyendo incidentes o accidentes sucedidos. Deber de redactarse en el expediente clnico una nota de evolucin trans-anestsica Deber haber informado al familiar de la paciente, el resultado del procedimiento. 85. Nota: En caso de tratarse de un bloqueo de conduccin nerviosa, la nota de evolucin trans-anestsica deber incluir todos los datos referentes a dicha metodologa. Enfermera del Servicio de Tocociruga. Efecta la entrega de la paciente a la Central de Enfermera del servicio de hospitalizacin, conjuntamente con el expediente clnico. Registra el evento en la hoja de censo de partos, productos y abortos. DEPARTAMENTO DE ORGANIZACIN Y MTODOS Asesorado por: Dictaminado por: COLABORADORES Dr Jos Alfredo Arreola Meza Enfra Alicia Jimnez Quijas Dr Florencio Curiel Uribe Ing/Arq. Rubn Contreras Cabrera

86. 87.

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