PLANILLA DE AFILIACION

SECCIONAL:

NOMBRES Y APELLIDOS: ____________________________________________________

LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO: ____________________________________________
EDAD:__________
PROFESION U OFICIO:_______________________________________________________
SEXO:___________
C.I.:____________________________
NACIONALIDAD:______________________
ESTADO CIVIL:_______________________
EMPRESA DONDE TRABAJA:_________________________________________________
DIRECCION DE LA EMPRESA:________________________________________________
CARGO:___________________________________________________________________
E-MAIL: ___________________________________________________________________
DIRECCIN DE RESIDENCIA: ________________________________________________
CIUDAD:_______________________________ TEL: _______________________________
TIEMPO EN LA INDUSTRIA:_________________

Manifiesto mi deseo de afiliarme al Sindicato Nacional de Visitadores Mdicos SINAVIME a

partir de la presente fecha. Autorizo sea descontado el 1% del salario normal mensual y sea
entregado a SINAVIME

FIRMA_______________________________ FECHA: ________________________________

AFI LI ADO A U. N . T Y FETRAMEC O