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ORGANICOS
Problemas de lenguaje
Síntomas Cognitivos:
(Memoria, lenguaje, apraxia, agnosia…)
Depresión
Alucinaciones
Delirios
Falsos reconocimientos
Cambios de personalidad
Depresión en la demencia
del 19-43%
La depresión como primer
síntoma de demencia
En ocasiones, los pacientes con depresión y
deterioro cognitivo significativo pueden no
recuperarse completamente en el plano cognitivo a
pesar de la mejoría afectiva
Por término medio, entre el 11-23% anual de los
pacientes con depresión y deterioro cognitivo
significativo, desarrollan un síndrome de demencia
Generalmente, el síndrome demencial se
diagnostica dos años después del diagnóstico de
depresión
Características clínicas de la
depresion en la demencia
Con frecuencia, los síntomas depresivos en la
demencia no son constantes y fluctúan
Los pacientes deprimidos con demencia
(ancianos), presentan más autocompasión,
sensibilidad al rechazo, anhedonia y alteraciones
psicomotoras que los pacientes deprimidos sin
demencia
La depresión mayor en la enfermedad de
Alzheimer se asocia con un aumento de la
mortalidad, pero no de una aceleración del declive
cognitivo
Respuesta terapéutica de la
depresión en la demencia
Puede tratarse efectivamente con terapias farmacológicas y
cognitivo/conductuales, aunque estas últimas sólo pueden
aplicarse en estadios iniciales o moderados
Es conveniente evitar los antidepresivos con efectos
anticolinérgicos - tricíclicos - ya que pueden empeorar la
cognición
La depresión mayor en la demencia con frecuencia
desaparece de forma espontánea
Características clínicas de la
ansiedad en la demencia
No existe una definición clara
Las formas clínicas más comunes son:
–Síntomas de Trastorno de Ansiedad Generalizada
Alucinaciones.
Delirios.
Falsos reconocimientos.
Prevalencia
–25% transversal
–50-70% longitudinal
Patofisiología
–Disminución del metabolismo/perfusión
frontal/temporal
–Aumento de ovillos neurofibrilares neocorticales
Alucinaciones
15-20 %, sobre todo en fases moderadas.
Predominantemente visuales, también
auditivas, cenestésicas y olfatorias.
Sugieren mal pronóstico y rápido deterioro
cognitivo.
Atención a problemas de percepción
(agnosias, déficit visual o auditivo).
Delirios
En 20-50%, sobre todo en formas leves y
moderadas.
Más simples, menos elaborados.
Persecución, celos, perjuicio, robo, Sd
Capgras, entorno fantasma, signo de la
imagen, abandono, dermatozoico de Ekbon.
Distinguir de las confabulaciones.
Factor de riesgo para la presencia de
agresividad física.
Falsos reconocimientos
Características
–Agresión, vociferación, oposicionismo
Patofisiología
–Disminución del metabolismo/perfusión frontal/temporal
–Aumento de ovillos neurofibrilares frontales
Agitación
Afectividad
Depresión 20-50%
Manía 3-15%
Personalidad y comportamiento
Cambios de personalidad hasta en un 90%
Trastornos de comportamiento hasta en un 50%
Agresividad, hostilidad hasta en un 20%
Deambulación hasta en un 60%
Herramientas para el diagnóstico
El diagnóstico es CLÍNICO
–Adecuada historia médica y familiar
–Examen de las funciones superiores
–Examen del estado mental
–Valoración funcional
Las pruebas complementarias ayudan a
descartar otros procesos
–Test de laboratorio, neuroimagen cerebral
(TAC o RM)
Pruebas complementarias sugeridas
para el diagnóstico de demencia
Habituales Opcionales
Hemograma y VSG Serología VIH
Iones (Na, K, Ca, P) Otras serologías
Proteinograma
Metales en orina 24h
GOT, GPT, LDH, GGT
Tóxicos
T4, TSH
LCR
B12, Ac. fólico
Serología lúes
Neuroimagen
Rendimiento diagnóstico ?
Diagnóstico diferencial
Recomendación de realizar una prueba en
cada paciente
No necesaria para comenzar el tratamiento
Probablemente no necesaria si no va a
cambiar el tratamiento si su realización es
problemática (ej. muy ancianos, agitados,...)
Algoritmo diagnóstico
Detección síntomas de sospecha
por paciente o informador fiable
Anamnesis,
test neuropsicológicos breves
Aparición brusca
Exploración física Síntomas
y/o disminución
nivel de conc iencia
depresivos
Cuadro depresión
confusional ¿se confirma
agudo Seguir y reevaluar
deterioro cognitivo?
Seguir y reevaluar
NO
SI
DMAE