SOLICITUD DE INSCRIPCIN Y REINSCRIPCIN

Antes de llenar la presente solicitud lea detenidamente su contenido.

Anote los datos solicitados o cruce en cada caso el cuadro correspondiente, respetando los espacios delimitados. Nota: La presente solicitud deber ser llenada con letra de molde.
1. FECHA DE SOLICITUD: 3. CENTRO EDUCATIVO:

Da Plantel

Mes Emsad

Ao Bachillerato Intercultural -

2. PERIODO:

Num.
4. TURNO: Matutino

S.E.A.

Vespertino

DATOS DEL ALUMNO Y TUTOR SOLICITANTES

1. MATRICULA COBATAB: (En caso de reinscripcin) 3. APELLIDO PATERNO: 5. NOMBRE(S): 8. NACIDO EN: 2. CURP: 4. APELLIDO MATERNO: 6. FECHA DE NACIMIENTO: Da Mes Ao 7. SEXO:

Masculino a) Estado
9. DOMICILIO

Femenino

b) Municipio

c) Pas

d) Nacionalidad

Calle/Carretera/Camino, y Nmero Exterior Ciudad/Villa/Poblado

10. NOMBRE DEL TUTOR:

Nm. Interior Colonia/Ranchera Estado y Pas

Cdigo Postal Telfono(s)

Telfono(s)
11. DOMICILIO PARTICULAR:

12. CENTRO DE TRABAJO: 13. DOMICILIO LABORAL:

Telfono(s)

SOLICITAMOS LA:
1. INSCRIPCIN
- Requisitar aspirantes a 1er. semestre y alumnos con Estudio Acadmico.

2. REINSCRIPCIN
- Requisitar alumnos a ingresar al 2do., 3ro., 4to., 5to. 6to. semestre.

a) Escuela de procedencia: b) Fecha de expedicin de certificado d) Municipio, Estado, Pas:

c) Promedio Acadmico

a) Semestre cursado anteriormente: 1ro. 2do. 3ro. b) Grupo: d) En el Centro Educativo:

4to.

5to. c) Turno: Mat.

6to. Vesp.

e) Solicitamos reinscripcin al semestre: 1ro. 2do.

f) Turno: Mat.

Vesp.

e) Tu inscripcin es por Estudio Acadmico?: SI NO Si realizaste Estudio Acadmico, tambien debers requisitar el campo de solicitud de reinscripcin.

3ro. 4to. 5to. 6to. 3.- DATOS ACADEMICOS: a) Soy alumno repetidor del semestre al que solicito reinscripcin: SI NO SI NO b) Adeudo asignaturas de semestres anteriores: Si adeuda materia, anotalas a continuacin:

4. FORMACION PARA EL TRABAJO:(Alumnos de 3ro., 4to., 5to., 6to. sem., cruce el cuadro de la capacitacion que solicita o cursa) Administracin Puericultura Turismo Desarrollo Comunitario Diseo Laboratorista Qumico Informtica Contabilidad Otra (Emsad, Bachillerato Intercultural)

5. FORMACION PROPEDEUTICA:(Alumnos de 5to. y 6to. Sem., cruce el cuadro del bloque que solicita o cursa) Grupo I. Qumico Biologo Grupo III. Econmico Administrativo Grupo II. Fsico Matemtico Grupo IV. Humanidades y Ciencias Sociales

Dado que la informacin contenida en la presente solicitud es confidencial y de conformidad con lo dispuesto por los artculos 3 y 18 de la Ley de Transparencia y Acceso a la Informacion Publica del Estado de Tabasco, manifiesto que ordenamiento legal.

S _____ No ____

otorgo mi consentimiento para su difusin o distribucin en caso de ser solicitada al amparo del referido

Asimismo, declaro bajo protesta de decir verdad y apercibido de las penas en que incurren las personas que declaran con falsedad ante una autoridad distinta de la judicial, en los trminos de el artculo 289 del Cdigo Penal del Estado de Tabasco, que la informacin asentada en la presente solicitud es correcta y concuerda con los documentos que se anexan a la misma, y quedo enterado de los trminos, condiciones y plazos de este trmite por lo que no tengo duda alguna y estoy conforme con ello.

FIRMA DE CONFORMIDAD DE LOS SOLICITANTES

REVIS

ALUMNO ESTE FORMATO ES DE LIBRE REPRODUCCION

PADRE O TUTOR

IMPRIMIR 2 JUEGOS

www.cobatab.edu.mx