OBSTRUCCION INTESTINAL

OBSTRUCCION INTESTINAL
DR. RICARDO
DR. RICARDO
HUGHES
HUGHES
A.
A.
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DEFINICI
DEFINICI

N
N

La oclusi
La oclusi

n intestinal constituye una

n intestinal constituye una
identidad patol
identidad patol

gica bien definida

gica bien definida
desencadenada por una interferencia al flujo
desencadenada por una interferencia al flujo
intestinal de gases, l
intestinal de gases, l

quidos y s
quidos y s

lidos. Puede
lidos. Puede
llegar a comprometer la circulaci
llegar a comprometer la circulaci

n
n
sangu
sangu

nea
nea
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OBSTRUCCI OBSTRUCCI N SIMPLE: Es aquella donde N SIMPLE: Es aquella donde nica y nica y
exclusivamente se encuentra perturbado el tr exclusivamente se encuentra perturbado el tr nsito intestinal . nsito intestinal .
OBSTRUCCI OBSTRUCCI N CON ESTRANGULACI N CON ESTRANGULACI N: Es donde, adem N: Es donde, adem s s
de estar perturbado el tr de estar perturbado el tr nsito intestinal, se encuentra comprometida nsito intestinal, se encuentra comprometida
la circulaci la circulaci n sangu n sangu nea del segmento intestinal afectado. nea del segmento intestinal afectado.
OBSTRUCCION PARCIAL OBSTRUCCION PARCIAL
Sintomatolog Sintomatolog a similar al de la obstrucci a similar al de la obstrucci n intestinal: sensaci n intestinal: sensaci n de n de
n n useas, v useas, v mitos, distensi mitos, distensi n abdominal, pero que elimina flatos y n abdominal, pero que elimina flatos y
los ruidos los ruidos hidroa hidroa reos reos se encuentran presentes. se encuentran presentes.
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Clasificaci
Clasificaci

n:
n:

Mec
Mec

nica:
nica:
Intr Intr nseca: Tumores, Inflamatorias, v nseca: Tumores, Inflamatorias, v lvulos lvulos
Extr Extr nseca: Adherencias, Hernias nseca: Adherencias, Hernias

Ileo
Ileo
:
:
Adin Adin mico: mico:
Esp Esp stico: stico:
Isqu Isqu mico mico

Obstrucci
Obstrucci

n parcial
n parcial
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Etiolog
Etiolog

a
a

La obstrucci
La obstrucci

n intestinal representa el 20%

n intestinal representa el 20%
de todos los ingresos a un servicio
de todos los ingresos a un servicio
quir
quir

rgico.
rgico.

Cada a
Cada a

o se producen m
o se producen m

s de 9 000 muertes
s de 9 000 muertes
por obstrucci
por obstrucci

n intestinal, y post operatorio.

n intestinal, y post operatorio.
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La importancia de los La importancia de los
procedimientos procedimientos
abdominales previos es abdominales previos es
que la obstrucci que la obstrucci n de n de
intestino delgado por intestino delgado por
adherencias post adherencias post- -
operatorias representa el operatorias representa el
60 a 80% de los ingresos 60 a 80% de los ingresos
por obstrucci por obstrucci n intestinal n intestinal

Las hernias ocupan un

Las hernias ocupan un
segundo lugar con 15
segundo lugar con 15
a 20%
a 20%

Los tumores malignos

Los tumores malignos
intramurales
intramurales
y
y
extramurales
extramurales
representan el 10 a
representan el 10 a
15% de esos ingresos.
15% de esos ingresos.
Intestino delgado
Intestino delgado
Intestino grueso
Intestino grueso
Lo m Lo m s frecuente es que la s frecuente es que la
obstrucci obstrucci n n col col nica nica se se
debe a c debe a c ncer (60%), ncer (60%),
diverticulitis diverticulitis (15%) o (15%) o
v v lvulo, sobre todo en el lvulo, sobre todo en el
ancianos ancianos
Los pacientes con Los pacientes con
operaciones abdominales operaciones abdominales
previas tienen una previas tienen una
incidencia del 5% de incidencia del 5% de
obstrucci obstrucci n intestinal n intestinal
secundaria adherencias. secundaria adherencias.
Obstrucci
Obstrucci

n Mec
n Mec

nica
nica
Los principales trastornos fisiol Los principales trastornos fisiol gicos del gicos del
Intestino con obstrucci Intestino con obstrucci n mec n mec nica con aporte sangu nica con aporte sangu neo intacto son la neo intacto son la
acumulaci acumulaci n de l n de l quido y gas proximal al sitio de obstrucci quido y gas proximal al sitio de obstrucci n y n y
alteraci alteraci n de la motilidad intestinal, lo cual produce alteraciones n de la motilidad intestinal, lo cual produce alteraciones
sist sist micas. micas.
Durante muchos a Durante muchos a os, la muerte por obstrucci os, la muerte por obstrucci n intestinal se atribuy n intestinal se atribuy
a las "toxinas" que se absorb a las "toxinas" que se absorb an del intestino. En 1919, an del intestino. En 1919, Hartwell Hartwell y y
Hoguet Hoguet pudieron prolongar la vida de perros con obstrucci pudieron prolongar la vida de perros con obstrucci n intestinal n intestinal
alta con la administraci alta con la administraci n n parenteral parenteral diaria de soluci diaria de soluci n salina n salina
fisiol fisiol gica. M gica. M s tarde, s tarde, Gamble Gamble demostr demostr que el factor "t que el factor "t xico" en la xico" en la
obstrucci obstrucci n mec n mec nica es tan s nica es tan s lo la p lo la p rdida de l rdida de l quidos y electr quidos y electr litos litos
en el cuerpo por el v en el cuerpo por el v mito y el secuestro en el intestino ocluido. mito y el secuestro en el intestino ocluido.
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Causas de Obstrucci
Causas de Obstrucci

n
n

Intestino Delgado:
Intestino Delgado:
V V lvulo lvulo
Adherencias Adherencias
Invaginaci Invaginaci n o n o
Intususcepcion Intususcepcion
Hernias Hernias
Inflamatorias Inflamatorias
Neoplasias Neoplasias

Intestino Grueso
Intestino Grueso
Fecaloma Fecaloma
V V lvulos lvulos
Cecal Cecal
Sigmoide Sigmoide
Neoplasias Neoplasias
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Intestino Delgado
Intestino Delgado
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Adherencias
Adherencias
Debe pensarse siempre en la posibilidad de Debe pensarse siempre en la posibilidad de
una oclusi una oclusi n por bridas y adherencias n por bridas y adherencias
cuando al examinar el abdomen se cuando al examinar el abdomen se
comprueba la presencia de cicatrices comprueba la presencia de cicatrices
abdominales o abdominales o toraco toraco - - abdominales o la abdominales o la
existencia de antecedentes traum existencia de antecedentes traum ticos. ticos.
Las bridas y adherencias son responsables Las bridas y adherencias son responsables
de una tercera parte de los casos de de una tercera parte de los casos de
Obstrucci Obstrucci n Intestinal. n Intestinal.
En los ni En los ni os se pueden observar bandas os se pueden observar bandas
cong cong nitas, pero las adherencias adquiridas nitas, pero las adherencias adquiridas
a partir de operaciones abdominales o a partir de operaciones abdominales o
inflamaciones son mucho m inflamaciones son mucho m s frecuentes s frecuentes
en adultos. en adultos.
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En un estudio realizado en los En un estudio realizado en los EE.UU EE.UU. las admisiones por . las admisiones por
Abdomen Agudo fueron: Abdomen Agudo fueron:
A) A) Bridas y Adherencias, Bridas y Adherencias,
B) B) Hernias Complicadas Hernias Complicadas
C) C) Neopl Neopl sicas. sicas.
stas son causa del 80% de las Obstrucciones Intestinales. stas son causa del 80% de las Obstrucciones Intestinales.
El orden var El orden var a de acuerdo a la edad. En los ni a de acuerdo a la edad. En los ni os las os las
hernias son la causa m hernias son la causa m s frecuente. Las neoplasias son la s frecuente. Las neoplasias son la
causa m causa m s frecuente en los ancianos. s frecuente en los ancianos.
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V
V

lvulos
lvulos
Dentro de los trastornos del Dentro de los trastornos del
intestino delgado, el mecanismo de intestino delgado, el mecanismo de
Torsi Torsi n o V n o V lvulo del lvulo del Yeyuno Yeyuno- -
Ileon Ileon da origen generalmente a da origen generalmente a
S S ndromes de Oclusi ndromes de Oclusi n aguda, con n aguda, con
producci producci n de lesi n de lesi n vasculares, n vasculares,
linf linf ticas y nerviosas del tipo ticas y nerviosas del tipo
irreversible en el intestino y en el irreversible en el intestino y en el
mesenterio. mesenterio.
El grado de torsi El grado de torsi n del asa var n del asa var a a
entre 90 y 360 grados y las lesiones entre 90 y 360 grados y las lesiones
estar estar n en relaci n en relaci n con la n con la
importancia de la interrupci importancia de la interrupci n n
circulatoria producida por el circulatoria producida por el
V V lvulo. lvulo.
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Se produce la rotaci Se produce la rotaci n de las n de las
asas intestinales alrededor de un asas intestinales alrededor de un
punto fijo como consecuencia punto fijo como consecuencia
de anomal de anomal as cong as cong nitas o nitas o
adherencias adquiridas. adherencias adquiridas.
EL inicio de la obstrucci EL inicio de la obstrucci n n
generalmente es brusca y la generalmente es brusca y la
estrangulaci estrangulaci n se desarrolla con n se desarrolla con
suma rapidez; la mala rotaci suma rapidez; la mala rotaci n n
del intestino constituye una del intestino constituye una
causa de v causa de v lvulo en los lvulo en los
lactantes. lactantes.
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Invaginaci
Invaginaci

n
n
-
-
Intususcepci
Intususcepci

n
n
Se define como la penetraci Se define como la penetraci n de un n de un
segmento intestinal en otro adyacente. segmento intestinal en otro adyacente.
En la forma habitual Descendente o En la forma habitual Descendente o
Anter Anter grada grada, la porci , la porci n proximal del n proximal del
intestino penetra en la porci intestino penetra en la porci n distal. n distal.
En la forma Retrograda o Ascendente se En la forma Retrograda o Ascendente se
produce la invaginaci produce la invaginaci n de una porci n de una porci n n
inferior del intestino en otra superior. inferior del intestino en otra superior.
El ejemplo cl El ejemplo cl sico de esta sico de esta ltima ltima
variedad lo constituye la intususcepci variedad lo constituye la intususcepci n n
retr retr grada del intestino delgado dentro grada del intestino delgado dentro
del est del est mago, complicando una mago, complicando una
gastroyeyunostom gastroyeyunostom a a. .
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Hernias
Hernias
HERNIA EXTERNA HERNIA EXTERNA
- - El saco sale por completo a El saco sale por completo a
trav trav s de la pared del s de la pared del
abdomen abdomen
- - Una tercera parte se deben a Una tercera parte se deben a
encarcelaci encarcelaci n o n o
estrangulaci estrangulaci n. n.
- - La hernia encarcelada puede La hernia encarcelada puede
pasar inadvertida en pasar inadvertida en
pacientes obesos. pacientes obesos.
- - En la actualidad ha En la actualidad ha
empezado a disminuir debido empezado a disminuir debido
a intervenciones quir a intervenciones quir rgicas rgicas
electivas. electivas.
HERNIA INTERNA HERNIA INTERNA
Son aquellas cuyo orificio se haya Son aquellas cuyo orificio se haya
en la cavidad abdominal y no en la cavidad abdominal y no
hacen prominencia hacia el hacen prominencia hacia el
exterior exterior
Causada por malformaciones Causada por malformaciones
cong cong nitas. nitas.
Aparecen en el Hiato de Aparecen en el Hiato de Winslow Winslow, ,
Orificio Obturador, Fosita de Orificio Obturador, Fosita de
Treitz Treitz, Fosita Cecal. , Fosita Cecal.
Se presentan despu Se presentan despu s de una s de una
resecci resecci n intestinal y anastomosis n intestinal y anastomosis
T T- -T T
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Neopl
Neopl

sicas
sicas
Tumores Benignos: Tumores Benignos:
ADENOMAS: Es el m ADENOMAS: Es el m s com s com n, pueden ser simples o m n, pueden ser simples o m ltiples; ltiples; s s siles siles o o
pediculados pediculados; casi siempre de situaci ; casi siempre de situaci n n intraluminal intraluminal. .
LIPOMAS: Pueden ser LIPOMAS: Pueden ser subseroso subseroso o o submucoso submucoso. Con superficie lisa o irregular. . Con superficie lisa o irregular.
Muy a menudo lobulado. Muy a menudo lobulado.
LEIOMIOMAS: En general son LEIOMIOMAS: En general son nicos. Tienen su origen en la nicos. Tienen su origen en la muscularis muscularis mucosae mucosae
o en una de las capas del m o en una de las capas del m sculo liso. Crecen hacia la luz intestinal o hacia la sculo liso. Crecen hacia la luz intestinal o hacia la
serosa. serosa.
O O De todos estos tumores mencionados, aquellos que tienen crecimie De todos estos tumores mencionados, aquellos que tienen crecimiento nto intraluminal intraluminal
pueden dar origen a S pueden dar origen a S ndrome de Obstrucci ndrome de Obstrucci n Progresiva por el mecanismo de la n Progresiva por el mecanismo de la
estenosis intr estenosis intr nseca. nseca.
O O Los tumores Los tumores pediculados pediculados, , polipoides polipoides, tambi , tambi n ocasionan obstrucciones por el n ocasionan obstrucciones por el
mecanismo de la invaginaci mecanismo de la invaginaci n, pueden sufrir torsi n, pueden sufrir torsi n con necrosis del ped n con necrosis del ped culo y culo y
hemorragias. hemorragias.
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Tumores Malignos Tumores Malignos
Los m Los m s frecuentes son: s frecuentes son:
- - Linfosarcoma Linfosarcoma
- - Leiomiosarcoma Leiomiosarcoma
- - Adenocarcinoma Adenocarcinoma
O O Todos los tumores malignos mencionados pueden dar Todos los tumores malignos mencionados pueden dar
lugar a S lugar a S ndromes obstructivos por el mecanismo ndromes obstructivos por el mecanismo
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Inflamatorias
Inflamatorias
Enfermedad de Enfermedad de Crohn Crohn
Se conoce con el nombre de Se conoce con el nombre de Ile Ile tis tis
Regional o Enteritis Regional a un Regional o Enteritis Regional a un
proceso inespec proceso inespec fico de etiolog fico de etiolog a a
desconocida que se asienta desconocida que se asienta
preferentemente en la porci preferentemente en la porci n n
terminal terminal del Intestino Delgado. del Intestino Delgado.
Se presenta generalmente en Se presenta generalmente en
sujetos j sujetos j venes y sigue su venes y sigue su
evoluci evoluci n en tres etapas: n en tres etapas:
Etapa Aguda Etapa Aguda: los signos y : los signos y
s s ntomas la hacen confundir con ntomas la hacen confundir con
diferentes patolog diferentes patolog as, as,
particularmente la Apendicitis particularmente la Apendicitis
Aguda. Aguda.
Etapa Etapa Subaguda Subaguda: persiste el dolor : persiste el dolor
abdominal, estado diarreico, abdominal, estado diarreico,
anemia anemia hipocr hipocr mica mica, p , p rdida de rdida de
peso, generalmente se palpa un peso, generalmente se palpa un
tumor, que corresponde a la tumor, que corresponde a la
porci porci n enferma del intestino. n enferma del intestino.
Etapa Cr Etapa Cr nica nica: existe : existe
tendencia a la formaci tendencia a la formaci n de n de
trayectos trayectos f f stulosos stulosos
visceroviscerales visceroviscerales, f , f stulas stulas
externas externas visceroparietales visceroparietales en en
pared abdominal anterior, pared abdominal anterior,
regi regi n perineal, lumbar, n perineal, lumbar,
inguinal, etc. (fase de inguinal, etc. (fase de
Fistulizaci Fistulizaci n n). ).
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Intestino Grueso
Intestino Grueso
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Fecalomas
Fecalomas
Se producen como consecuencia de Se producen como consecuencia de
acumulaci acumulaci n de materiales fecales, n de materiales fecales,
mucus y detritus dentro del mucus y detritus dentro del
intestino grueso produciendo intestino grueso produciendo
s s ntomas de obstrucci ntomas de obstrucci n. n.
Se localizan m Se localizan m s frecuentemente en s frecuentemente en
el asa sigmoidea pudiendo el asa sigmoidea pudiendo
impactarse en la ampolla rectal. impactarse en la ampolla rectal.
Se presentan frecuentemente en Se presentan frecuentemente en
personas con antecedentes de personas con antecedentes de
estre estre imiento pertinaz, en pacientes imiento pertinaz, en pacientes
ancianos que tienen poca movilidad ancianos que tienen poca movilidad
o enfermedades neurol o enfermedades neurol gicas. gicas.
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V
V

lvulos
lvulos

El
El
v
v

lvulo
lvulo
es el
es el
torcimiento de un
torcimiento de un
segmento de intestino
segmento de intestino
lleno de aire alrededor
lleno de aire alrededor
de su mesenterio
de su mesenterio
estrecho, que origina
estrecho, que origina
una obstrucci
una obstrucci

n que
n que
puede causar
puede causar
estrangulamiento y
estrangulamiento y
necrosis
necrosis
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V V lvulo del lvulo del Sigmoide Sigmoide
Esta alteraci Esta alteraci n ocasiona casi 90% n ocasiona casi 90%
de todos los v de todos los v lvulos que se lvulos que se
observan en Estados Unidos. observan en Estados Unidos.
Suele ocurrir en pacientes de edad Suele ocurrir en pacientes de edad
avanzada o en instituciones y en avanzada o en instituciones y en
enfermos con diversos trastornos enfermos con diversos trastornos
neurol neurol gicos. gicos.
El factor necesario para un v El factor necesario para un v lvulo lvulo
del del sigmoide sigmoide es un colon es un colon sigmoide sigmoide
redundante con redundante con mesocolon mesocolon de base de base
estrecha. estrecha.
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Diagn Diagn stico. stico.
Los pacientes presentan dolor Los pacientes presentan dolor
abdominal, c abdominal, c licos, distensi licos, distensi n y n y
estre estre imiento intenso o imiento intenso o
constipaci constipaci n. n.
Muchos enfermos tienen un Muchos enfermos tienen un
antecedente de episodios antecedente de episodios
previos de dolor y distensi previos de dolor y distensi n n
abdominales. abdominales.
La presencia de leucocitosis, La presencia de leucocitosis,
fiebre o pruebas de irritaci fiebre o pruebas de irritaci n n
peritoneal en el examen f peritoneal en el examen f sico sico
sugiere necrosis intestinal. sugiere necrosis intestinal.
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Las radiograf Las radiograf as simples del abdomen as simples del abdomen
pueden establecer el diagn pueden establecer el diagn stico stico
El El sigmoide sigmoide distendido se ve como un distendido se ve como un
asa en salchicha en forma de U asa en salchicha en forma de U
invertida. invertida.
Con frecuencia se observa una l Con frecuencia se observa una l nea nea
densa que corre hacia abajo hasta el densa que corre hacia abajo hasta el
punto de torsi punto de torsi n n
El enema de contraste hidrosoluble o El enema de contraste hidrosoluble o
con bario puede ser diagn con bario puede ser diagn stica pero no stica pero no
debe efectuarse en quienes se sospecha debe efectuarse en quienes se sospecha
necrosis. La columna de bario se necrosis. La columna de bario se
detiene en la obstrucci detiene en la obstrucci n y toma forma n y toma forma
de huso hasta un punto (deformaci de huso hasta un punto (deformaci n en n en
"pico de p "pico de p jaro"). Es posible que el jaro"). Es posible que el
v v lvulo se reduzca durante el examen. lvulo se reduzca durante el examen.
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Tratamiento Tratamiento
Si se sospecha necrosis o el Si se sospecha necrosis o el
paciente tiene signos de irritaci paciente tiene signos de irritaci n n
peritoneal no debe intentarse peritoneal no debe intentarse
reducirlo; es necesario hacer una reducirlo; es necesario hacer una
exploraci exploraci n quir n quir rgica urgente. rgica urgente.
Si no hay peritonitis se practica una Si no hay peritonitis se practica una
sigmoidoscopia sigmoidoscopia. El intento para . El intento para
reducir el v reducir el v lvulo insertando una lvulo insertando una
sonda rectal suave m sonda rectal suave m s all s all del del
punto del mismo suele punto del mismo suele
proporcionar una descompresi proporcionar una descompresi n n
espectacular. espectacular.
La sonda se deja colocada para La sonda se deja colocada para
descompresi descompresi n adicional. n adicional.
Se ha utilizado Se ha utilizado sigmoidoscopia sigmoidoscopia o o
colonoscopia colonoscopia flexible para reducir flexible para reducir
v v lvulos m lvulos m s all s all de los l de los l mites del mites del
sigmoidoscopio sigmoidoscopio r r gido. gido.
La falta de La falta de xito para destorcerlo xito para destorcerlo
pueden indicar estrangulaci pueden indicar estrangulaci n n
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Los Los ndices de recurrencia despu ndices de recurrencia despu s de s de
una reducci una reducci n no quir n no quir rgica pueden rgica pueden
ser tan altos como 40%. ser tan altos como 40%.
Si se tiene Si se tiene xito en la reducci xito en la reducci n del n del
v v lvulo se estabiliza al enfermo, se lvulo se estabiliza al enfermo, se
prepara el intestino mec prepara el intestino mec nicamente y nicamente y
se reseca de manera electiva el se reseca de manera electiva el
sigmoide sigmoide. .
El tratamiento quir El tratamiento quir rgico que se rgico que se
recomienda para el v recomienda para el v lvulo del lvulo del
sigmoide sigmoide en un paciente que se ha en un paciente que se ha
preparado de manera adecuada es una preparado de manera adecuada es una
resecci resecci n con anastomosis primaria. n con anastomosis primaria.
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Durante una intervenci Durante una intervenci n n
quir quir rgica de urgencia en un rgica de urgencia en un
intestino no preparado suele ser intestino no preparado suele ser
necesario resecar el colon necesario resecar el colon
sigmoide sigmoide y hacer una y hacer una
colostorn colostorn a a con bolsa de con bolsa de
Hartmann Hartmann. Se reseca todo el . Se reseca todo el
intestino no viable; la intestino no viable; la
mortalidad depende de la mortalidad depende de la
presencia de intestino presencia de intestino
gangrenado. gangrenado.
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V V lvulo cecal lvulo cecal
Esta alteraci Esta alteraci n suele observarse n suele observarse
en pacientes m en pacientes m s j s j venes y venes y
causa menos de 20% de los causa menos de 20% de los
v v lvulos de colon. lvulos de colon.
Se piensa que se debe a una Se piensa que se debe a una
fijaci fijaci n anormal de colon n anormal de colon
derecho al derecho al retroperitoneo retroperitoneo que que
origina un ciego que se mueve origina un ciego que se mueve
libremente. libremente.
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Diagn Diagn stico. stico.
El s El s ntoma m ntoma m s com s com n de v n de v lvulo cecal lvulo cecal
es dolor abdominal. Tambi es dolor abdominal. Tambi n se n se
observan n observan n useas y v useas y v mitos, mitos,
constipaci constipaci n y diarrea. n y diarrea.
Cl Cl nicamente el paciente parece tener nicamente el paciente parece tener
una obstrucci una obstrucci n de intestino delgado y n de intestino delgado y
muchos proporcionan un antecedente de muchos proporcionan un antecedente de
s s ntomas intermitentes cr ntomas intermitentes cr nicos. nicos.
Se observa como una figura en horma Se observa como una figura en horma
de ri de ri n llena con aire en el cuadrante n llena con aire en el cuadrante
superior izquierdo y la convexidad del superior izquierdo y la convexidad del
asa se dirige hacia el mismo asa se dirige hacia el mismo
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Obstrucci
Obstrucci

n Parcial
n Parcial
Sintomatolog Sintomatolog a similar al de la obstrucci a similar al de la obstrucci n intestinal: n intestinal:
sensaci sensaci n nauseosa n nauseosa
V V mitos mitos
Distensi Distensi n abdominal, pero que elimina flatos y los ruidos n abdominal, pero que elimina flatos y los ruidos hidroa hidroa reos reos se se
encuentran presentes. encuentran presentes.
El tratamiento de este tipo de pacientes es m El tratamiento de este tipo de pacientes es m dico, es decir, dico, es decir,
Hidrataci Hidrataci n n
Sonda Sonda nasog nasog strica strica
Observaci Observaci n por 24 hrs. n por 24 hrs.
De acuerdo a su evoluci De acuerdo a su evoluci n puede ir hacia la normalidad o hacer un n puede ir hacia la normalidad o hacer un
cuadro de obstrucci cuadro de obstrucci n intestinal cuyo tratamiento es quir n intestinal cuyo tratamiento es quir rgico rgico
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Trastorno Funcional
Trastorno Funcional
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leo Paral
leo Paral

tico o Adin
tico o Adin

mico
mico

Es un t Es un t rmino que se aplica a toda distensi rmino que se aplica a toda distensi n intestinal, n intestinal, lentificaci lentificaci n n o detenci o detenci n del n del
pasaje de lo ingerido en ausencia de una causa demostrable de pasaje de lo ingerido en ausencia de una causa demostrable de obstruccion obstruccion mec mec nica. nica.
Desde el punto de vista anat Desde el punto de vista anat mico, el mico, el leo puede comprometer todo el tracto digestivo leo puede comprometer todo el tracto digestivo
( (ileopaintestinal ileopaintestinal) o puede estar limitado al est ) o puede estar limitado al est mago ( mago (gastroparesia gastroparesia, aton , aton a g a g strica), a strica), a
una regi una regi n n segmentaria segmentaria del intestino delgado (asa centinela) o a una zona del colon del intestino delgado (asa centinela) o a una zona del colon
(obstrucci (obstrucci n n segmentaria segmentaria aguda del colon) o a todo el colon y recto (megacolon). El aguda del colon) o a todo el colon y recto (megacolon). El leo leo
funcional puede seguir a una anestesia general y a operaciones a funcional puede seguir a una anestesia general y a operaciones abdominales ( bdominales ( leo post leo post- -
operatorio). operatorio).
En la relaci En la relaci n con estas diferencias anotadas, el t n con estas diferencias anotadas, el t rmino del rmino del LEO debe ser utilizado con LEO debe ser utilizado con
sentido descriptivo agregando los adjetivos que mejor definan la sentido descriptivo agregando los adjetivos que mejor definan la situaci situaci n cl n cl nica en nica en
estudio. estudio.
La caracter La caracter stica de este stica de este leo es que la dificultad al tr leo es que la dificultad al tr nsito se altera por ausencia del nsito se altera por ausencia del
peristaltismo. peristaltismo.
Adem Adem s la gran distensi s la gran distensi n de las asas da lugar a que n de las asas da lugar a que stas se acoden, lo cual agrega otro stas se acoden, lo cual agrega otro
factor m factor m s a la obstrucci s a la obstrucci n n
CAUSAS DE ILEO PARALITICO
CAUSAS DE ILEO PARALITICO
QUIRURGICA QUIRURGICA
q q Ileo Ileo del postoperatorio. del postoperatorio.
q q Peritonitis difusa. Peritonitis difusa.
TOXICAS TOXICAS
q q Neumon Neumon a. a.
q q Fiebre tifoidea. Fiebre tifoidea.
q q Sepsis. Sepsis.
q q Uremia. Uremia.
DESEQUILIBRIO H DESEQUILIBRIO H- -E. E.
q q Hipokalemia Hipokalemia. .
DROGAS DROGAS
q q Anticolin Anticolin rgicos rgicos. .
q q Gangliopl Gangliopl jicos jicos. .
NEUROGENICAS NEUROGENICAS
q q Fx Fx de pelvis, f de pelvis, f mur costillas mur costillas
inferiores. inferiores.
q q Hematoma Hematoma retroperitoneal retroperitoneal. .
q q Plumbismo Plumbismo. .
q q Lesi Lesi n medular. n medular.
VASCULARES VASCULARES
q q Trombosis mesent Trombosis mesent rica. rica.
q q Embolia mesent Embolia mesent rica. rica.
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leo Esp
leo Esp

stico
stico
La caracter
La caracter

stica de este
stica de este

leo es que la dificultad al

leo es que la dificultad al
tr
tr

nsito normal intestinal es producida por el

nsito normal intestinal es producida por el
Espasmo Intestinal.
Espasmo Intestinal.
Rara vez se observa en forma pura, es decir sin
Rara vez se observa en forma pura, es decir sin
causa aparente, salvo el factor
causa aparente, salvo el factor
neurog
neurog

nico
nico
provocador del espasmo, por irritaci
provocador del espasmo, por irritaci

n nerviosa y
n nerviosa y
transmitida por la v
transmitida por la v

a refleja.
a refleja.
Tambi
Tambi

n se describen
n se describen

leos Esp
leos Esp

sticos en la
sticos en la
intoxicaci
intoxicaci

n por leche y helados.

n por leche y helados.
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Otras Clasificaciones
Otras Clasificaciones
Obstrucci
Obstrucci

n Simple
n Simple
Obstrucci
Obstrucci

n con Estrangulaci
n con Estrangulaci

n
n
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Obstrucci
Obstrucci

n Simple
n Simple
Ocurre ante una oclusi Ocurre ante una oclusi n de n de
la luz intestinal. la luz intestinal.
Provocando aumento Provocando aumento
reactivo del peristaltismo reactivo del peristaltismo
tanto proximal como distal. tanto proximal como distal.
As As el intestino se distiende el intestino se distiende
por gas y l por gas y l quido. quido.
Produciendo edema Produciendo edema
creciente de la pared creciente de la pared
intestinal. intestinal.
Hay aumento de l Hay aumento de l quido libre quido libre
peritoneal y p peritoneal y p rdida rdida
hidroelectrol hidroelectrol tica tica. .
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Obstruccion
Obstruccion
Con
Con
Estrangulacion
Estrangulacion
Ocurre cuando se ve Ocurre cuando se ve
afectado la afectado la vascularizaci vascularizaci n n
del intestino. del intestino.
Generalmente se presenta Generalmente se presenta
en hernia o v en hernia o v lvulo. lvulo.
Ocasionando exudaci Ocasionando exudaci n n
t t xica a la cavidad xica a la cavidad
peritoneal. peritoneal.
Si no se trata evoluciona a la Si no se trata evoluciona a la
necrosis y perforaci necrosis y perforaci n del n del
segmento afectado. segmento afectado.
Constituye una urgencia Constituye una urgencia
quir quir rgica. rgica.
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Manifestaciones Cl
Manifestaciones Cl

nicas
nicas
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HISTORIA CL
HISTORIA CL

NICA
NICA
Cuatro s Cuatro s ntomas cardinales de la ntomas cardinales de la
obstrucci obstrucci n son: n son:
DOLOR DOLOR
o o Tipo Tipo
o o Cada cuanto Cada cuanto
o o intensidad intensidad
DISTENSI DISTENSI N N ABDOMINAL ABDOMINAL
V V MITOS MITOS
AUSENCIA AUSENCIA DE EMISI DE EMISI N DE N DE
GASES Y HECES GASES Y HECES
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N
N

USEAS
USEAS
HALITOSIS
HALITOSIS
LLENURA
LLENURA
DIARREA/ CONSTIPACI
DIARREA/ CONSTIPACI

N
N
V
V

MITOS
MITOS
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Cl
Cl

nica
nica
Obstruccin Intestinal Alta Media Baja
Vmitos .................................. ++++ +++ +
Distensin .............................. Precoz Tardos
- ++ ++++
Vmitos y Distensin ................. - ++ +
Dolor Abdominal ........................ Todos
Falta de Eliminacin
de Flatos y Heces ..................... Todos
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Depender
Depender

de la naturaleza de la obstrucci
de la naturaleza de la obstrucci

n
n

Depende de la condici
Depende de la condici

n cl
n cl

nica
nica
pre
pre
-
-
existente
existente

Casi todos los pacientes presentar

Casi todos los pacientes presentar

n dolor
n dolor
abdominal
abdominal

Puede ser descrito como intermitente

Puede ser descrito como intermitente

En obstrucci
En obstrucci

n mec
n mec

nica puede ser en

nica puede ser en

rea
rea
periumbilical
periumbilical
o difuso.
o difuso.

En
En
ileo
ileo
adin
adin

mico el dolor tiene a ser menos

mico el dolor tiene a ser menos
intenso pero m
intenso pero m

s constante
s constante
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El v
El v

mito en obstrucciones proximales

mito en obstrucciones proximales
tienen a ser biliosos, pero
tienen a ser biliosos, pero
fecaloide
fecaloide
en
en

reas
reas
m
m

s
s
distales
distales

La presencia de
La presencia de
flatus
flatus
puede orientarnos,
puede orientarnos,
pero debemos ver el conjunto de
pero debemos ver el conjunto de
manifestaciones, para descartar
manifestaciones, para descartar
obstrucciones parciales
obstrucciones parciales
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La palpaci
La palpaci

n abdominal suele ser difusas al

n abdominal suele ser difusas al
inicio, luego puede desarrollarse peritonitis
inicio, luego puede desarrollarse peritonitis

Hay que descartar otras causas de dolor

Hay que descartar otras causas de dolor
abdominal
abdominal

Realizar el examen f
Realizar el examen f

sico detallado
sico detallado
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Diagn
Diagn

stico
stico
Todos los pacientes deben poseer una serie de abdomen Todos los pacientes deben poseer una serie de abdomen
agudo agudo
Se debe localizar aire libre o masas para identificar o Se debe localizar aire libre o masas para identificar o
descartar el diagn descartar el diagn stico stico
Hemograma Hemograma puede mostrar leucocitosis, si es mayor de puede mostrar leucocitosis, si es mayor de
20,000 podemos pensar en peritonitis o absceso. 20,000 podemos pensar en peritonitis o absceso.
En casos mayor de 40,000 podemos pensar en isquemia En casos mayor de 40,000 podemos pensar en isquemia
mesenterica mesenterica
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Signos
Signos
Taquicardia: Por deshidrataci Taquicardia: Por deshidrataci n o n o
hipovolemia hipovolemia. .
Hipotensi Hipotensi n: severa por n: severa por
deshidrataci deshidrataci n. n.
Fiebre: Por estrangulaci Fiebre: Por estrangulaci n, n,
peritonitis, proceso inflamatorio. peritonitis, proceso inflamatorio.
Hay distensi Hay distensi n abdominal. n abdominal.
La La peristalsis peristalsis es visible. es visible.
Hay Hay Hiperperistaltismo Hiperperistaltismo inicial. inicial.
Despu Despu s s Hipoperistaltismo Hipoperistaltismo
tard tard o. o.
La sensibilidad est La sensibilidad est aumentada. aumentada.
Se produce defensa. Se produce defensa.
Si el tacto rectal tiene sangre Si el tacto rectal tiene sangre
Hay que pensar en: Hay que pensar en:
Intususcepci Intususcepci n, infarto del n, infarto del
mesenterio, v mesenterio, v lvulo lvulo. .
Si no se corrige produce: Si no se corrige produce:
Oliguria , Oliguria , Shock Shock y Muerte y Muerte
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ANTECEDENTES
ANTECEDENTES
+dad
+ Fue operado?
+ Frmacos?
+Cambio en el calibre de la
heces?
+Hay prdida de peso
+Anorexia
+Ciclo menstrual
+Alteraciones cardiovasculares
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MANIFESTACIONES CLINICAS
MANIFESTACIONES CLINICAS
Hay una obstrucci Hay una obstrucci n n
intestinal? intestinal?
Donde est Donde est localizada? localizada?
Cu Cu l es la causa? l es la causa?
Hay alguna complicaci Hay alguna complicaci n? n?
Deshidrataci Deshidrataci n n
Shock Shock por estrangulaci por estrangulaci n n
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Presi
Presi

n arterial
n arterial

Disminuida: Disminuida: hipovolemia hipovolemia

Temperatura
Temperatura

Alta: Sepsis Alta: Sepsis

Pulso
Pulso

Taquicardia: Taquicardia: hipovolemia hipovolemia, , Shock Shock, fiebre , fiebre

Frecuencia respiratoria
Frecuencia respiratoria

Alta: Puede se por la fiebre o el estr Alta: Puede se por la fiebre o el estr s s
Signos Vitales
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Inspecci
Inspecci

n
n

Distensi
Distensi

n
n

Algunas veces se ven

Algunas veces se ven
ondas
ondas
perist
perist

lticas
lticas

Observar por
Observar por
cicatrices quir
cicatrices quir

rgicas
rgicas
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Auscultaci
Auscultaci

n:
n:
Inicio
Inicio
:
:
peristaltismo aumentado
peristaltismo aumentado
Tardio
Tardio
:
:
peristaltismo disminuido o
peristaltismo disminuido o
ausente
ausente
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Palpaci
Palpaci

n
n
O
O
Dolor difuso o localizado
Dolor difuso o localizado
O
O
Dolor de rebote
Dolor de rebote
O
O
Defensa
Defensa
O
O
Verificar masas
Verificar masas
O
O
Verificar orificios herniarios
Verificar orificios herniarios
O
O
Exploraci
Exploraci

n rectal
n rectal
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Percusi
Percusi

n
n

Timpanismo
Timpanismo

Verificar ascitis
Verificar ascitis
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Diagnostico Diferencial
Diagnostico Diferencial
Amenaza de aborto. Amenaza de aborto.
Cetoacidosis Cetoacidosis alcoh alcoh lica. lica.
Aneurisma Aneurisma abdominal. abdominal.
Apendicitis aguda. Apendicitis aguda.
Obstrucci Obstrucci n IG. n IG.
Colangitis Colangitis. .
Colecistitis y C Colecistitis y C lico biliar. lico biliar.
Colelitiasis Colelitiasis
Constipaci Constipaci n. n.
Enfermedad Enfermedad Diverticular Diverticular. .
Dismenorrea. Dismenorrea.
Endometriosis. Endometriosis.
Perforaci Perforaci n esof n esof gica; gica;
Ruptura o desgarros. Ruptura o desgarros.
Cuerpo extra Cuerpo extra o. o.
Gastroenteritis. Gastroenteritis.
Enfermedad intestinal Enfermedad intestinal
inflamatoria. inflamatoria.
Isquemia mesent Isquemia mesent rica. rica.
Torsi Torsi n de ovario. n de ovario.
Pancreatitis. Pancreatitis.
Intususcepci Intususcepci n n
Enfermedad inflamatoria Enfermedad inflamatoria
Pelvica Pelvica. .
IVU en ambos sexos. IVU en ambos sexos.
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M
M

todos De Diagnostico
todos De Diagnostico
- - En el En el hemograma hemograma: Si el WBC : Si el WBC
es normal se puede pensar es normal se puede pensar
en una obstrucci en una obstrucci n Simple. n Simple.
- - Si el WBC es > 20,000 Si el WBC es > 20,000
significa: significa:
- - Trastornos inflamatorios. Trastornos inflamatorios.
- - Infarto mesent Infarto mesent rico rico
- - Gangrena intestinal Gangrena intestinal
- - Perforaci Perforaci n n
- - Oclusi Oclusi n vascular n vascular
- - absceso absceso
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METODO DE DIAGNOSTICO
METODO DE DIAGNOSTICO
O Hematocrito: Indicador de
deshidratacin.
O Electrolitos: Los ms
importantes son Na
+
,K
+
, Cl
-
.
(Una hipokalemia puede
causar ileo).
O Gases arteriales o venosos.
Alcalosis Metablica si la
obstruccin es proximal o en
Estenosis Pilrica. Y Acidosis
Metablica si la obstruccin
es distal y en infartos
intestinales.
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Tratamiento Medico
Tratamiento Medico
ABC ABC
Monitor para frecuencia Monitor para frecuencia
cardiaca, Presi cardiaca, Presi n arterial, n arterial,
Saturaci Saturaci n de Ox n de Ox geno. geno.
Ox Ox geno. geno.
Manejo Manejo Hidro Hidro- -electrol electrol tico, tico,
remplazando volumen con remplazando volumen con
SSN o Lactato SSN o Lactato Ringer Ringer
corregir desequilibrio corregir desequilibrio
electrol electrol tico. tico.
SNG previene la aspiraci SNG previene la aspiraci n, n,
alivia los v alivia los v mitos y reduce la mitos y reduce la
distensi distensi n abdominal. n abdominal.
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Antibi
Antibi

ticos
ticos
+
+ En todo paciente que se decida operar y si se sospechan En todo paciente que se decida operar y si se sospechan
complicaciones s complicaciones s pticas. pticas.
+
+Hay que recordar que la sepsis es un riesgo importante en la Hay que recordar que la sepsis es un riesgo importante en la
obstrucci obstrucci n intestinal. n intestinal.
+
+El fen El fen meno de meno de traslocaci traslocaci n n bacteriana: Los agentes infecciosos bacteriana: Los agentes infecciosos
que normalmente no pueden atravesar la pared intestinal, al que normalmente no pueden atravesar la pared intestinal, al
estar da estar da ada ada sta, lo hacen con facilidad y por tanto pueden sta, lo hacen con facilidad y por tanto pueden
ocasionar sepsis. ocasionar sepsis.
+
+Los antibi Los antibi ticos no tienen cabida en la reanimaci ticos no tienen cabida en la reanimaci n inicial del n inicial del
paciente. paciente.
+
+Los antibi Los antibi ticos deben tener cobertura contra ticos deben tener cobertura contra Gram Gram - - , ,
anaerobios y tard anaerobios y tard amente contra los amente contra los enterococos enterococos. .
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Antibi
Antibi

ticos
ticos
Clindamicina Clindamicina+ +Gentamicina Gentamicina. .
Clindamicina Clindamicina+ +Gentamicina Gentamicina+ +
Ampicilina Ampicilina. .
Cefoxitina Cefoxitina ( (Mefoxin Mefoxin) )
Cefotaxima(Claforam Cefotaxima(Claforam) + ) +
Metronidazol Metronidazol. .
Ciprofloxaxina Ciprofloxaxina+ +Metronidazol Metronidazol
Imipinem Imipinem+ +Vancomicina Vancomicina. .
Clindamicina Clindamicina 300 300- -900mg 900mg I.V I.V. .
C/6 C/6- -8 horas. 8 horas.
Gentamicina Gentamicina 3 3- -5mg/kilo/d 5mg/kilo/d a a
en 1 o 2 dosis en 1 o 2 dosis I.V I.V. .
Cefoxitina Cefoxitina 1 1- -2g/4 2g/4- -8 horas 8 horas I.V I.V
Cefotaxima Cefotaxima 1 1- -2g/6 2g/6- -8 8 hrs hrs I.V I.V. .
Metronidazol Metronidazol 250 250- -750mg/8 750mg/8- -
12 hrs. 12 hrs. I.V I.V. .
Ciprofloxacina Ciprofloxacina 200 200- -400mg/8 400mg/8- -
12 12 hrs hrs I.V I.V. .
Imipenem Imipenem 0.5 0.5- -1g/6 1g/6- -8 8 hrs hrs I.V I.V
Vancomicina Vancomicina 2g/d 2g/d a en 2 a en 2
dosis disueltos en 100 dosis disueltos en 100- -250ml 250ml
en suero en suero glucosado glucosado o o
fisiol fisiol gico gico
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Tratamiento Quir
Tratamiento Quir

rgico
rgico
Pacientes WBC aumentado, Pacientes WBC aumentado,
fiebre, taquicardia, con fiebre, taquicardia, con
signos peritoneales debe ser signos peritoneales debe ser
operado cuando se estabilice operado cuando se estabilice
hemodin hemodin micamente micamente. .
Pacientes con obstrucci Pacientes con obstrucci n n
completa despu completa despu s de la s de la
administraci administraci n de l n de l quidos. quidos.
Pacientes con adherencias Pacientes con adherencias
que no se han resuelto que no se han resuelto
despu despu s de 48 hrs. de s de 48 hrs. de
tratamiento conservador. tratamiento conservador.
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Bibliograf
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a
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spanish
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ency
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article
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escuela.med.puc.cl
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PatolQuir
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PatolQuir
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_016.
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BibVirtual
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medicina/
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cirugia
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Tomo_I
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Cap
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_13_
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Obstruccion%20
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i
i
ntestinal
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.
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