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ANLISIS DE ORINA
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Amaia Rubalcaba 1, Raquel Muguerza 1, M Concepcin Donlo 2. FIR de Anlisis Clnicos del Hospital de Navarra. 2 Adjunto especialista de Anlisis Clnicos del Hospital de Navarra. Muestra. 10 mL de orina procedente de miccin aislada. El anlisis rutinario de orina en el laboratorio de urgencias consta del examen de anormales y de sedimento. 1. Anlisis de anormales. Se realiza mediante tiras reactivas (mtodo semicuantitativo). Consiste en un examen qumico completo de la orina, en el que se valoran los siguientes parmetros bioqumicos: pH (4.5-7.8). Densidad (1.005-1.03). Protenas ( 25 mg/dL). Glucosa. No debe detectarse. Cuerpos cetnicos. No deben detectarse. Urobilingeno (<0.2 mg/dL)y bilirrubina (no debe detectarse). Nitritos. No deben detectarse. Sugieren presencia de bacterias en la orina (bacteriuria) pero no necesariamente infeccin urinaria, ya que pueden aparecer valores positivos en orinas contaminadas con flora saprofita. Por otro lado, su negatividad no descarta la presencia de infeccin ya que microorganismos como el enterococo, S. viridans, algunas especies de Pseudomonas y las levaduras no positivizan la prueba. Sangre. No debe detectarse. Se determina la presencia de hemoglobina o de mioglobina. Un valor positivo en la tira reactiva para la hemoglobina puede sugerir: -presencia de hemates en orina (hematuria), en cuyo caso stos se observarn en el sedimento. -presencia nicamente de hemoglobina (hemoglobinuria), en ausencia de hemates en el sedimento. Es un indicador de hemlisis intravascular. La mioglobinuria sugiere, en la mayora de los casos, lesin o necrosis muscular. 2. Anlisis del sedimento. Se realiza mediante examen directo al microscopio. Pueden observarse los siguientes elementos: a. Clulas. Hemates (Hematuria). Normalmente no hay hemates en la orina. Sin embargo, valores de 1-3 hemates/campo se consideran fisiolgicos. Puede aparecer una falsa hematuria en orinas contaminadas con sangre genital o hemorroidal. La hematuria puede obedecer a diversas causas tanto de origen renal como extrarrenal. Sin embargo, las ms frecuentes son: tumores (renales o vesicales), tuberculosis renal, litiasis renal o vesical, infeccin urinaria y nefritis. Hemates dismrficos. Son hemates de origen renal cuya observacin en el sedimento urinario sugiere principalmente la existencia de una lesin glomerular. Leucocitos (Piuria). Se consideran normales recuentos de hasta 5 leucocitos/campo. Cifras mayores indican la existencia de un proceso inflamatorio o infeccioso en rin o vas urinarias. La infeccin urinaria puede manifestarse con presencia de piuria y bacteriuria. Sin embargo, existe la denominada piuria estril (piuria sin bacteriuria) que puede tener un origen infeccioso (tuberculosis urogenital, infeccin urinaria por bacterias exigentes o de crecimiento lento) o deberse a otros procesos (clculos, tumores, traumatismos). Estos leucocitos tambin ser de procedencia vaginal o uretral. Clulas epiteliales (escamosas, de transicin o renales). En cualquier sedimento de una persona sana se observa la presencia de algunas. Pueden ser indicadoras junto a la presencia de contaminacin bacteriana de una mala recogida de muestra. En general carecen de significacin clnica excepto cuando se hallan en grandes cantidades o acompaadas de hemates o leucocitos, en cuyo caso hay que descartar un proceso patolgico. b. Microorganismos. La orina es un fluido estril por lo que en condiciones normales no deben observarse microorganismos. Su presencia puede deberse a una infeccin local (rin o vas urinarias) o generalizada (el microorganismo es eliminado por va renal), o a la contaminacin de la muestra por una recogida o conservacin inadecuados (contaminacin vaginal o prepucial, empleo de recipientes no estriles o exposicin de la muestra a condiciones ambientales durante un periodo prolongado de tiempo). En los sedimentos de orinas que contienen glucosa

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(diabticos, sobrecarga de glucosa) pueden observarse bacterias y levaduras que no indiquen un proceso infeccioso, sino contaminacin de la muestra. La infeccin urinaria debe diagnosticarse mediante cultivo microbiolgico. Bacterias. La infeccin urinaria bacteriana es muy frecuente. La etiologa depende en gran medida del lugar de adquisicin y de las caractersticas del paciente. En infecciones adquiridas en la comunidad: E. coli (70% casos), Klebsiella spp, P. mirabilis y E. faecalis. En sujetos hospitalizados o con enfermedad de base: Enterobacter spp, Serratia spp, M. morganii, Pseudomonas spp y Acinetobacter spp. Hongos y levaduras. La infeccin urinaria por hongos/levaduras suele presentarse en sujetos inmunodeprimidos o con sonda vesical. Parsitos. El observado con mayor frecuencia en la orina es Tricomonas vaginalis, que puede aparecer tanto en hombres como en mujeres y cuyo mecanismo de transmisin es sexual. c. Cilindros (Cilindruria). Tienen su origen en la luz de los tbulos renales y estn formados por protenas plasmticas procedentes del filtrado glomerular y la mucoprotena Tamm-Horsfall. Son de inters en el diagnstico de enfermedades renales y tienen significacin pronstica. Existen diferentes tipos y todos ellos son patolgicos excepto los cilindros hialinos que, en pequeas cantidades, pueden aparecer en personas sanas, personas mayores y en situaciones de estrs fsico o emocional. d. Cristales (Cristaluria). Constituyen un hallazgo frecuente en el sedimento urinario y presentan una amplia variedad de tipos. CRISTALURIAS MS FRECUENTES pH CRISTAL SIGNIFICACIN CLNICA Uratos amorfos No significacin clnica. Acido rico Frecuentes en gota y leucemia. Cristalurias intensas pueden provocar clicos renales. Pueden aparecer tras comidas ricas en carnes sin que tengan significacin. cido Oxalato clcico Se observan tras ingestin de vegetales ricos en . oxlico como tomate, espinacas o esprragos. La frecuente observacin en el mismo individuo puede orientar hacia una hiperoxaluria. Acido hiprico Muy raros. Pueden presentarse en enfermos hepticos y procesos febriles. Fosfatos amorfos No significacin clnica. Fosfato amnico Su presencia se asocia a infecciones urinarias causadas por Bsico magnsico/triple microorganismos urealticos tipo Proteus spp. Fosfato clcico No significacin clnica. Carbonato clcico Pueden observarse en algunas infecciones urinarias. Urato amnico Pueden observarse en algunas infecciones urinarias. CRISTALURIAS MENOS FRECUENTES CRISTAL SIGNIFICACIN CLNICA Tirosina y Leucina Aparecen en la insuficiencia heptica grave. Cistina Indica cistinosis o cistinuria. Colesterol Pueden encontrarse en el sndrome nefrtico. Bilirrubina Aparecen en transtornos hepatobiliares y hematopoyticos. Hemosiderina Pueden parecer en hemlisis intensas, reacciones transfusionales y en ciertas infecciones agudas como la gangrena. Sulfamidas Precipitan en orinas cidas y pueden formar clculos en los tbulos renales provocando obstruccin y dolor renal. BIBLIOGRAFA. 1. Dalet Escriv F. Sedimento urinario. Tratado y Atlas. 1 Edicin. Madrid: SAFEL EDITORES; 2000. 2. Simerville JA, Maxted WC, Pahira JJ. Urinalysis: a comprehensive review. Am Fam Physician. 2005; 71(6):1153-62.

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3. Sociedad Espaola de Enfermedades Infecciosas y Microbiologa Clnica. Madrid: SEIMC; 2002 [acceso 20 de abril de 2005]. Procedimientos en Microbiologa Clnica. Disponible en: http://www.seimc.org/protocolos/microbiologia/.

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