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Clasificacin del asma bronquial

Mario Calvo
Facultad de Medicina Universidad Austral de Chile
Resumen A lo largo de los ltimos aos se han establecido diversas clasificaciones para agrupar a los pacientes con asma bronquial. Muchas de ellas fueron desarrolladas en adultos y posteriormente extrapoladas a nios lo cual probablemente no es correcto para los menores de 5 aos. Existen diversos criterios clnicos y de laboratorio para establecer un posterior manejo. Recientemente surgi la idea de clasificar segn el control de la enfermedad. Para efectos de esta revisin se emplea la nomenclatura internacional mas difundida.
Palabras Claves: Asma, clasificacin, intermitente, persistente, nios.

CONCEPTOS GENERALES Al clasificar una enfermedad, se intenta agrupar en un conjunto a personas que afectadas de alguna patologa tienen determinadas caractersticas en comn. En medicina, las clasificaciones permiten un tratamiento en base a esta clasificacin, tratando de una misma forma al grupo de pacientes que ha quedado en determinada clasificacin de alguna patologa. En Asma Bronquial, diferentes clasificaciones han existido durante estos ltimos aos, siendo algunas de ellas basadas en un criterio etiolgico, otras desde el punto de vista clnico-evolutivo, utilizando como criterio comn la edad de comienzo y segn gravedad. En este ltimo perodo, est surgiendo la idea de clasificarla segn control de la enfermedad. La clasificacin etiolgica se basa en el mecanismo productor o desencadenante del Asma siendo posible reconocer en este criterio de clasificacin las siguientes: a) Extrnsica mediada por IgE b) Extrnsica no mediada por IgE c) Intrnsica o criptognica del adulto d) Ocupacional e) Con intolerancia a antiinflamatorios no esteroidales (AINES) f) Producida por el ejercicio o hiperventilacin. La clasificacin por edad de comienzo, como su nombre lo indica, se fundamenta en el momento cronolgico de la vida de una persona en que inicia la sintomatologa. As se describen: a) En la infancia: Fenotipo no alrgico (en los que la inician antes de los 3 aos y cuyo desencadenante

habitualmente es viral) y fenotipo alrgico, que por lo general se inicia despus de los 2 3 aos de edad. b) En el adulto c) En el anciano La clasificacin clnica-evolutiva se basa en parmetros como la frecuencia de los sntomas, la gravedad o la respuesta al tratamiento. Quienes utilizan esta clasificacin, describen las siguientes formas de asma: a) c) Episdica Estacional b) Persistente d) Nocturna o matutina e) Tusgena o equivalente asmtico f) g) Lbil o catica (brittle asthma) Con obstruccin irreversible

Correspondencia: Mario Calvo. Pediatra Broncopulmonar. Profesor Titular. Decano Facultad de Medicina. Universidad Austral de Chile. E-mail: mcalvo@uach.cl ISSN 0718-3321

La clasificacin segn control de la enfermedad, an no est perfectamente consensuada, pero segn algunos criterios, se est recomendando hablar de Asma controlada y Asma no controlada, teniendo como criterio la calidad de vida de la persona afectada y la cantidad de medicamentos que se requieren para su control. Sin embargo, la clasificacin mayormente aceptada y ms difundida es aquella que la clasifica segn su gravedad y que combina las medidas de sntomas y pruebas de funcin pulmonar. En los mayores de 4 a 5 aos, la clasificacin debe hacerse con valoracin de los sntomas y acompaarse de criterios funcionales y en los menores de 5 aos, los criterios de clasificacin solamente sern por sntomas. Los criterios de gravedad que utiliza esta clasificacin, se correlacionan bien con marcadores patolgicos de inflamacin de la va area. Este tipo de clasificacin cumple con criterios cientficos para decidir el tratamiento segn su gravedad siendo este criterio importante, debido a que su tratamiento debe ser escalonado, incrementndose con la
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67 gravedad del Asma. La evidencia mdica avala su uso por mdicos generales, mdicos familiares, pediatras, mdicos internistas y neumlogos. En nuestro pas, durante muchos aos el Asma Bronquial se ha clasificado en leve, moderada o severa, que siendo parecida no es similar a la nomenclatura utilizada a nivel internacional, lo cual dificulta nuestro lenguaje y comunicacin a este nivel, prefirindose entonces la clasificacin segn severidad, pero con la nomenclatura internacional y distribuida universalmente. Por este motivo ser la que analizaremos con detalle en este captulo. CLASIFICACIN DE LASMA BRONQUIAL Asma bronquial se clasifica en intermitente o persistente y esta a su vez, en persistente leve, moderada o severa. Asma intermitente Se caracteriza por las siguientes manifestaciones clnicas y funcionales. Clnica Tos y sibilancias de poca intensidad y corta duracin 5 o menos episodios al ao y de menos de un da de duracin Sntomas intermitentes (tos, sibilancias y opresin torcica) menos de una vez a la semana. Largos perodos asintomticos Sntomas nocturnos poco frecuentes (menos de 2 veces/mes). Sin consultas en servicio de urgencia Buena tolerancia al ejercicio Funcin pulmonar Normal en perodos intercrisis Variabilidad diaria del Flujo Espiratorio Mximo (FEM o PFM) menor a 20%

Clasificacin del asma bronquial

Reversibilidad con broncodilatadores Asma persistente leve Se caracteriza por las siguientes manifestaciones clnicas y funcionales. Clnica Sntomas frecuentes de tos y sibilancias (ms de una vez a la semana y menos de una vez al da) Exacerbaciones agudas ms de una al mes Sntomas nocturnos ms de dos veces por mes Consultas por exacerbaciones en servicio de urgencia Asma por ejercicio Ausentismo escolar Funcin pulmonar Variabilidad diaria del FEM (o PFM) entre 20 a 30% Espirometra: VEF1 > 80% Asma persistente moderada Se caracteriza por las siguientes manifestaciones clnicas y funcionales. Clnica Sntomas diarios Exacerbaciones agudas ms de una al mes Exacerbaciones afectan actividad y el dormir Sntomas nocturnos ms de una vez por semana Consultas por exacerbaciones en servicio de urgencia Asma por ejercicio

Tabla 1.-Clasificacin de la crisis de asma 0 Frecuencia respiratoria Retracciones Sibilancias Cianosis < 30 No No No 1 31-45 Leve Final espiracin Perioral con llanto LEVE Puntaje FEM Sat O2 Pulso Paradojal <6 > 79% > 95% 5-10 mmHg 2 45-60 Moderada Inspiratorias y espiratorias Perioral en reposo MODERADA 6-9 60-70% 91-95% 10-20 mmHg 3 < 60 Intensa Sin fonendo Generalizada SEVERA >9 < 60% < 91% > 20 mmHg

FEM: Flujo espiratrio mximo; SatO2: Saturacin de oxgeno.

Calvo M.

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Ausentismo escolar Funcin pulmonar Variabilidad diaria del FEM > 30% Espirometra: VEF1 > 60% y < 80% Asma persistente severa Se caracteriza por las siguientes manifestaciones clnicas y funcionales. Clnica Sntomas continuos, diarios y exacerbaciones frecuentes Sntomas nocturnos muy frecuentes. Consultas de urgencia a repeticin y hospitalizaciones Limitacin importante de la actividad fsica Gran ausentismo escolar Puede haber deformacin torcica, alteracin pondoestatural y problemas psicolgicos Funcin pulmonar Variabilidad diaria del FEM > 30% Espirometra: VEF1 < 60% El sntoma ms grave o la alteracin funcional ms severa predomina sobre los otros criterios para definir la clasificacin. As, la existencia de un slo criterio de mayor gravedad define sobre todos los restantes y determina el nivel de severidad. CLASIFICACIN DE LA CRISIS DE ASMA Exacerbacin o crisis se puede definir como un episodio agudo de obstruccin al flujo areo que se expresa como sensacin de pecho apretado, aumento de la intensidad de la tos, presencia de sibilancias y polipnea. En determinadas crisis puede existir deterioro progresivo en horas o das y en algunos casos en pocos minutos. La crisis se clasifica en leve, moderada o severa segn criterios clnicos (Score de Tal modificado) y funcionales (Tabla 1). REFERENCIAS
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