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Neumonía por Estafilococo Corregida

Neumonía por Estafilococo Corregida

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Neumonía por Estafilococo (Staphylococcus) Neumonía

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La neumonía es una infección de los pulmones que afecta a los pequeños sacos de aire (alvéolos) y los tejidos circundantes. Con frecuencia la neumonía puede ser una enfermedad terminal en personas que padecen otras enfermedades crónicas graves. Es la sexta causa más frecuente de todas las muertes y la infección mortal más frecuente que se adquiere en los hospitales. En los países en vías de desarrollo como Guatemala, la neumonía es la causa principal de muerte y sólo la segunda después de la deshidratación causada por la diarrea aguda.

Neumonía estafilocócica
El Staphylococcus aureus causa solamente el 2 por ciento de los casos de neumonía adquirida fuera del hospital, pero en cambio ocasiona entre el 10 y el 15 por ciento de neumonías que se adquieren en los hospitales, donde estos pacientes han sido internados para recibir tratamiento por otros trastornos. Este tipo de neumonía tiende a desarrollarse en personas muy jóvenes o muy mayores y en individuos debilitados por otras enfermedades. También tiende a producirse en los alcohólicos. El índice de mortalidad es de un 15 a un 40 por ciento, debido en parte a que los individuos que contraen neumonía estafilocócica por lo general ya están gravemente enfermos. El Staphylococcus provoca los síntomas clásicos de la neumonía, pero los escalofríos y la fiebre son más persistentes en la neumonía estafilocócica que en la neumocócica. El Staphylococcus puede originar abscesos (acumulaciones de pus) en los pulmones y producir quistes pulmonares que contienen aire (neumatoceles), especialmente en los niños. Esta bacteria puede ser transportada por el flujo sanguíneo desde el pulmón y producir abscesos en cualquier lugar. La acumulación de pus en el espacio pleural (empiema) es relativamente frecuente. Estas acumulaciones se vacían utilizando una aguja o un tubo introducido en el tórax.

Etiologia Staphylococcus es un género de bacteria la clase Cocci. s estafilococáceas de

• Staphylococcus capitis • Staphylococcus haemolyticus.Comprende microorganismos que están presentes en la mucosa y en la piel de los humanos y de otros mamíferos y aves. • Staphylococcus epidermidis. Las especies que se asocian con más frecuencia a las enfermedades en humanos son: • Staphylococcus aureus (el miembro más virulento y conocido del género). forunculosis o . aureus Nombre binomial Staphylococcus aureus El Staphylococcus aureus. que van desde infecciones cutáneas y de las mucosas relativamente benignas. puede producir una amplia gama de enfermedades. Staphylococcus aureus: Clasificación científica Reino: Familia: Especie: Bacteria Staphylococcaceae S. • Staphylococcus saprophyticus. muchas de las cuales se encuentran en los humanos. tales como foliculitis. conocido comúnmente como estafilococo áureo o dorado. incluyendo a 35 especies y 17 subespecies.

con otro paciente. puede ser conveniente. . Esta situación se ve favorecida por el hecho de que esta especie habita tanto en las mucosas como en la piel de los seres humanos. en racimos o en cadenas cortas. las cefalosporinas. Los racimos irregulares son característicos de extendidos tomados de cultivos que se desarrollan en medios sólidos. Además de la administración del tratamiento antimicrobiano correspondiente. El S. mientras que en otros cultivos son frecuentes las formas de diplococos y en cadenas cortas. sepsis. como celulitis. Cápsula Se han reportado casos de cepas de S. siendo los antibióticos más eficaces para combatirlos los aminoglucósidos. así como refuerza el efecto antifagocítico. aureus que se encuentran recubiertas por una capa de polisacáridos externos. osteomielitis.8 a 1 micrómetro de diámetro. Son capaces de fermentar la glucosa sin producción de gases y producen acetil metil carbinol. Además. la eliminación de puertas de entradas como catéteres venosos permanentes o drenajes quirúrgicos. En la actualidad. Morfología El S. ya sea por presencia física de Staphylococcus aureus o por la ingesta de la enterotoxina estafilocócica secretada por la bacteria. catalasa positivo y oxidasa negativo. la cuál recibe el nombre de slime o cápsula mucoide. que se divide en tres planos para formar grupos de células irregulares semejantes a racimos de uvas. Unas pocas cepas producen una cápsula o capa de baba que incrementa la virulencia del microorganismo. también puede afectar al aparato gastrointestinal. que incrementa su capacidad de adherencia. Este microorganismo fue descrito por vez primera en el año 1880. abscesos profundos. por el cirujano Alexander Ogston en el pus que drenaba un absceso infectado. de 0. la oxacilina o la nafcilina. hasta enfermedades de riesgo vital. En extendidos de pus los cocos aparecen solos. en pares. en función del caso. lo que permite que a través de las heridas quirúrgicas pueda penetrar en el torrente sanguíneo del paciente por medio del contacto directo o indirecto con el personal sanitario.conjuntivitis. aureus es un microorganismo grampositivo pero las celulas viejas y los microorganismos fagocitados se tiñen como gramnegativos. meningitis. o incluso. endocarditis o neumonía. Las cepas habituales de Staphylococcus aureus son resistentes a la penicilina. con un objeto contaminado. este microorganismo se erige como el principal causante de las infecciones nosocomiales. concretamente en la ciudad escocesa de Aberdeen. Metabolismo El Staphylococcus aureus tiene un metabolismo de tipo fermentativo y anaerobio facultativo. aureus es un coco inmóvil.

No hidrolizan el almidón y son capaces de crecer en presencia de un 40% de bilis. Cerca de 2 mil millones de personas han sido colonizadas mundialmente por este microorganismo.73. probablemente .21. traumatismo craneal y uso de corticoides75. Su temperatura óptima de crecimiento va de 35 a 40 °C y el pH óptimo oscila entre 7. esta beta-lactamasa está codificada en un plásmido presente en más del 90% de las cepas. Epidemiologia El Staphylococcus aureus es un agente patogénico que actúa como un microorganismo saprófito. También presentan la proteína A. la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). la depresión del sensorio. Otros FR fueron: para Acinetobacter baumannii.74 (EB).77. para P. una proteína de unión inespecífica a anticuerpos que está relacionada con su virulencia.aureus son el medio manitol-salino o Chapman y el medio Beird-Parker. Medios diferenciales para S. Factores de riesgo de adquisición de neumonía intrahospitalaria y de mortalidad Factores de riesgo para la adquisición de neumonía intrahospitalaria Los factores de riesgo (FR) más importantes para el desarrollo de NIH son la IET y la VM invasiva8. y para SAMR. uso de metronidazol y EPOC23. cambios frecuentes del circuito del respirador. en tanto que son FR no prevenibles la edad superior a 60 años. SDRA. alteración del sensorio.80. La NIH de comienzo temprano parece ser más frecuente en pacientes sin SDRA.47-52. Soportan tasas elevadas de cloruro sódico. Los macrófagos alveolares y neutrófilos de los pacientes con SDRA tienen alterada su fagocitosis y muestran menor actividad al ser estimulados por bacterias ex vivo79. se encuentra en la piel del individuo sano pero en ocasiones en que las defensas de la piel caen puede causar enfermedad. las enfermedades neurológicas. hasta un 15%. son FR prevenibles los siguientes: cabecera no elevada.Fermentan también elmanitol con formación de ácidos y puede hacerlo en anaerobiosis. enfermedad cardíaca. Son FR prevenibles la brocoaspiración. Neumonía intrahospitalaria en el distrés respiratorio agudo La NAV está presente entre el 30 y el 70% de los casos de SDRA43. la alteración de la vía respiratoria superior. los trabajos que identificaron FR para la adquisición de NAV por agentes específicos tienen escaso número de pacientes o muestran otras debilidades metodológicas que no permiten sacar conclusiones definitivas (EB).50.55. uso de relajantes musculares. El principal grupo de riesgo son pacientes hospitalizados o inmunocomprometidos. reintubación y transporte fuera de la UCI.51. la gravedad --Acute Physiology Score and Chronic Health Evaluation (APACHE II)--.27.4764 (EB). aureus posee resistencia a través de una beta-lactamasa inducible que le confiere resistencia ante la penicilina.65-73 (EB).56. Factores de riesgo de neumonía intrahospitalaria por microorganismos multirresistentes Análisis multivariados han mostrado que los FR de mayor peso para contraer una NAV por agentes multirresistentes son la VM prolongada (> 4-7 días) y el uso previo de antibióticos21. neurocirugía y SDRA56. quemaduras. En general. aeruginosa. sedación continua. En una serie en Latinoamérica la incidencia fue del 65% en pacientes con SDRA de más de una semana de evolución78. y son FR no prevenibles: VM durante más de 24 h.76. Se dividen según sean o no potencialmente prevenibles y según se presenten en pacientes con o sin intubación y VM.5 aunque soportan pH mucho más extremos. Específicamente para la NAV. necesidad de monitorización de la presión intracraneal e IET de emergencia10.27. el uso de antiácidos o bloquearores H2 y la presencia de sonda nasogástrica. Resistencia S.0 y 7. los traumatismos o la cirugía8.

compromiso bilateral y concentraciones séricas elevadas de interleucina 6 y 8. mala calidad de vida previa.84. su evolución se encuentra más ligada a la enfermedad de base que al SDRA43.81. como los pacientes jóvenes con traumatismos. ingreso en UCI quirúrgicas.porque los pacientes con SDRA reciben más frecuentemente antibióticos antes del desarrollo de una NIH43. (EB). presencia de enfermedad rápida o finalmente fatal (índice de McCabe de 3 y 2. shock séptico.85. estos patógenos suelen presentarse más frecuentemente en pacientes que requieren VM prolongada. la neumonía en pacientes con SDRA aumenta la morbilidad al prolongar el tiempo de VM81. .97. necesidad de presión positiva al final de la espiración. enfermedades con déficit inmunitario (cáncer. Es también la fracción informada como el incremento del riesgo relativo de mortalidad87. Factores pronósticos de mortalidad Se han descrito los siguientes: edad avanzada.76. aumento de infiltrados pulmonares. o con menor riesgo de muerte de base para su enfermedad subyacente. El tratamiento antibiótico inadecuado se ha asociado reiteradamente a una mayor mortalidad en la NAV42. Este amplio margen refleja la disparidad de criterios diagnósticos y diferencias en la gravedad de las poblaciones.87-97. disfunciones orgánicas no pulmonares (particularmente cuando el número de defectos es mayor de 3). leucocitosis. lo que resulta menos evidente en pacientes muy graves. El diagnóstico de NAV en pacientes con SDRA es complejo. sepsis grave. Las tasas brutas de mortalidad para NIH varían entre el 24 y el 76%11. La neumonía tardía y la secundaria a patógenos de alto riesgo (gran-negativos no fermentadores y SAMR) tienen mayor mor-talidad. respectivamente). La NAV no aumenta la mortalidad del SDRA. La mortalidad atribuible expresa la proporción bruta de la mortalidad debida a la NIH o NAV.81 (EB). reintubación. Mortalidad Los pacientes con NAV presentan un riesgo de muerte entre 2 y 10 veces mayor que los pacientes sin NAV86.83. La NAV parece estar asociada a mayor mortalidad. Los criterios clásicos (fiebre. sida). secreciones purulentas) no son suficientes. ya que pueden presentarse en ausencia de infección77.shock. como los que presentan SDRA. necesidad de oxígeno a concentraciones superiores al 35%.82.87.95.103-106 (EB). Cuatro estudios hallaron una mortalidad atribuible significativa para la NAV de entre el 14 y el 49%91-93. mientras que otros no hallaron diferencias entre los grupos94.96.58. trasplantes. Sin embargo.

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