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P RCTICA D IARIA

La salud del nio menor de cinco aos: crecimiento y desarrollo

Un testimonio de la enfermera
En el ao de 1929 se organiz en la ciudad de Mxico, el Servicio de Higiene Infantil, en el cual se consider indispensable la colaboracin de las enfermeras visitadoras para el funcionamiento de ese complicado engranaje. La esencia de su misin consista en impartir la enseanza de la higiene en el hogar de las familias y comunidades y en especial el cuidado de los nios y de las mujeres embarazadas.1

Por qu es importante la salud del menor de cinco aos?

Evaluar el cuidado y la atencin que recibe un nio durante los primeros cinco aos de su vida es fundamental, especialmente los tres primeros aos, dado que son la base de la salud, el crecimiento y el desarrollo en el futuro. Durante este periodo, las nias y los nios aprenden ms rpidamente que en cualquier otra poca. Los recin nacidos y lactantes se desarrollan con mayor rapidez y aprenden ms cuando reciben amor y afecto, atencin, aliento y estmulos mentales, as como alimentos nutritivos y una buena atencin de la salud.4
Todos los nios tienen el derecho a recibir atencin de la salud, una buena alimentacin, educacin y proteccin contra las lesiones, el maltrato y la discriminacin.5

Nuestra profesin
La prctica de la enfermera del primer nivel de atencin requiere cada vez ms acercarse al domicilio, a la escuela, al trabajo; cuidar el crecimiento y desarrollo del nio, es hoy la meta de este profesional que a lo largo de su historia ha sabido adaptarse a las necesidades de la sociedad.2
La naturaleza de los cuidados de enfermera en la edad infantil se propone asegurar el desarrollo de las capacidades fsicas, afectivas, mentales y sociales del individuo para asegurar la continuidad de la vida.3

Consideraciones epidemiolgicas
Aun cuando los avances sociales y cientficos en el mundo han permitido en las ltimas dcadas disminuir las tasas de mortalidad infantil, tenemos que para Mxico la tasa de mortalidad infantil fue de 26 muertes/1000 NV. 6 Persis-

Reproduccin autorizada por el Centro de Informacin para Decisiones en Salud (CENIDS) Instituto Nacional de Salud Pblica Nmero de registro, Instituto Nacional de Derecho de Autor Reserva 04-2002-111217455200-102 Autoras: 1. MSP Betty Judith Gmez A. Estudiante de posgrado del INSP 2. Dra. Isabel H. Tezoquipa. Investigadora Centro de Investigacin en Sistemas de Salud. INSP . 3. Lic. Enf. Mara de los ngeles Camacho Rodguez. Coordinadora de Programas de Enf. IMSS. 4. Enf. Cristina Ramrez Carrillo. Coordinadora Delegacinal de Enfermera del IMSS. 5. Lic. Enf. Mara Antonieta Castaeda Hernndez. Instituto Mexicano del Seguro Social.

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ten enfermedades de alto riesgo como la diarrea, influenza y neumona, con graves consecuencias en los primeros aos de la vida, constituyendo as, uno de los principales problemas de salud pblica en Mxico.7 La desnutricin aguda y crnica es un importante problema de salud pblica que afecta principalmente a la poblacin infantil y en particular a los nios indgenas. El 17.8% de la poblacin menor de cinco aos tiene desmedro; es decir presenta un retardo importante en estatura resultado de una inadecuada alimentacin y salud y 27.2% presenta anemia. La prevalencia ms alta de desmedro ocurre en el segundo ao de vida y en aos posteriores, lo que confirma la importancia de la valoracin y cuidado en el crecimiento y desarrollo del nio en sus primeros aos de vida, por dems justificado puesto que entre el primero y segundo ao de vida ocurre el retardo en estatura, el cual no se recupera posteriormente. 8
El personal de enfermera como trabajador de la salud en un primer nivel de atencin y con una responsabilidad compartida en el cuidado del menor de cinco aos debe estar informado sobre los signos indicativos de que un nio no est progresando a un ritmo normal.

Cul es la contribucin de la enfermera en el cuidado de la salud del nio menor de cinco aos?
La vigilancia y control de la nutricin, el crecimiento y desarrollo proporcionan elementos para evaluar la salud del nio, en forma peridica. En el primer ao de vida se requiere de seis controles y de dos controles por ao en la edad de uno a cuatro aos. Orientar y capacitar a la madre, es otro pilar fundamental, que contribuye al logro de conductas favorables en el fomento de la salud del nio.
Estas dos aportaciones deben ser realizadas con un enfoque integral, valorando no slo el estado fsico sino el mental, el entorno social y familiar, las condiciones econmicas y los dominios de desarrollo: fsico, social, emocional, cognoscitivo y habilidades del pensamiento, y de comunicacin.

Qu es crecimiento y cmo se mide?

Es un aumento celular, en nmero y tamao, que constituye el aspecto cuantitativo y puede medirse de dos formas:10 La talla, refleja el crecimiento de esqueleto y huesos. En los recin nacidos se utiliza un infantmetro y en nios mayores de un ao el tallmetro. El peso, refleja el aumento de masa corporal. Los pesabebs son los ideales para recin nacidos y lactantes y en nios mayores de dos aos la bscula (cuadro I).

Qu es desarrollo y cmo se mide?

Es el proceso por el cual se suceden cambios y se adquieren habilidades para realizar diferentes funciones y constituye el aspecto cualitativo o formal de adaptacin progresiva del individuo al ambiente.10 Se divide en cuatro grupos principales: movimientos gruesos, movimientos finos adaptativos, lenguaje y persona social 11 (cuadro II).

Cuadro I. Gua para la evaluacin de la nutricin y crecimiento del menor de cinco aos Alimentacin Talla Aumenta 3 cm en el 1er mes y 2.5 en el 4o En promedio incrementa 2 cm por mes Lactancia materna exclusiva A libre demanda. Tipo Frecuencia y cantidad

Edad

Peso

0-4 meses

A partir del peso del nacimiento, el incremento aprox. es de 750 g por mes

4-8 meses

Incrementa 500 g en los cuatro meses

4 meses

Continuar con lactancia materna. Iniciar la ablactacin con probaditas de frutas de temporada: manzana, pera, pltano guayaba y papaya. Verduras: zanahoria, calabaza, chcharo, espinacas, jitomates, chayote, acelgas y betabel. Leche materna. Se incluyen las papillas con arroz, maz o avena. Leche materna. Se agragan las papillas de verduras mezcladas con carnes o hgado de pollo o pavo, bien cocidos. Se aumentan las papillas de res, ternera y pescado mezclado con verdura. Continuar con leche materna Pan y tortilla de trigo. Se incluye pur de frijol, lenteja, garbanzo, haba, soya, chcharo.

A libre demanda. Al inicio una vez al da durante 3 a 4 das, posteriormente 2 a 3 veces al da, entre una tetada y otra (no sustituir por la leche materna). 1 o 2 veces al da. Las papillas se dan entre comidas despus de la leche. A libre demanda. De 4 a 5 cucharadas cafeteras y aumentar segn tolerancia 1 o 2 veces al da. A libre demanda. 1 o 2 vecesal da, al inicio dar pequeas probaditas y segn aceptacin se va aumentando. 1 o 2 al da. A partir del 7o mes se le da primero la papilla y despus la leche.

5 meses

6 meses

7 meses

8 meses Incrementa de 2 a 2.5 cm por mes

1 o 2 veces al da a libre demanda. Se incorpora a la dieta familiar

9-12 meses

De los 9 meses al ao incrementa 250 g

9-10 meses

Huevo cocido o frito de gallina, guajolote o pato, codorniz.

Ofrecer una yema o un huevo a tolerancia y demanda, 2 o 3 veces por semana.

11 meses Aumenta el 50% en relacin a la talla del nacimiento Incrementa de 7.6 a 12.7 cm por ao Incrementa de 5 a 7.6 cm por ao

Se incrementan los alimentos en pequeas cantidades a tolerancia del nio Ofrecer ctricos: naranja, mandarina, toronja, lima, etc, en jugos diluidos con agua (50%) o gajos sin semilla Se inicia en cantidades pequeas y se incrementa a libre demanda 2 o 3 veces al da. Se recomienda cinco comidas al da distribuidas en desayuno, comida y cena; adems de dos colaciones, una entre el desayuno y la comida y otra entre la comida y la cena

12 meses

Trpica su peso en relacin con el nacimiento

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1-3 aos

Cuadruplica su peso de nacimiento

3-5 aos

Aumenta 2.26 kg por ao

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Cuadro II. Gua para la evaluacin del desarrollo del menor de cinco aos Edad Desarrollo Acostado boca abajo levanta la cabeza y la sostiene Sonre, sigue objetos con la mirada, descubre sus manos Emite sonidos guturales (agu-gu-agu) Escucha sonidos cuando se le habla Si se le presenta un objeto lo alcanza y lo sujeta Patalea y logra quitarse la ropa Estimulacin temprana Acostado boca arriba, extender los brazos del nio paralelos a la cabeza y regresarlos paralelos a la cadera Hablarle cariosamente, aplaudir en diferente ubicacin Acercarle objetos como palitos, sonaja Motivo para consulta mdica Cuerpo aguado, como hilacho No puede mamar, ni busca el seno materno No responde a sonidos No llora Manos siempre empuadas o cerradas No fija la mirada en alguien o algn objeto

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0-3 meses

4-6 meses

Se sienta con ayuda y puede jugar con una sonaja, se sienta solo (6 meses) Intenta la presin de objetos a mano plena Atiende con inters el sonido. Balbucea (da da ma-ma) Reconoce a la madre o a la persona que lo atiende Responde con una sonrisa y re a carcajadas Duerme menos y se distrae mirando alrededor

Acostar al nio boca arriba y sentarlo por pocos minutos Proporcionarle pelotas pequeas, tapas de frasco u otros juguetes para que estimule el movimiento de sus brazos Hablarle continuamente con voz moderada Sonrerle continuamente

No se sostiene al intentarlo sentarlo y la cabeza cae hacia delante, se mantiene en una sola posicin No sostiene objetos en su mano No sonre, no emite sonidos

7-9 meses

Se sienta totalmente solo Cuando est boca abajo puede voltearse boca arriba Trata de gatear, con ayuda se pone de pie, salta y baila Presiona entre el pulgar y el dedo ndice Juega con sus manos y pies, se chupa el dedo Sostiene un objeto en cada mano y suelta uno para tomar otro Emite sonidos especficos (da-da, ma-ma, ta-ta) Se arrastra, gatea, puede hincarse, se sostiene con apoyo, da los primeros pasos con ayuda, le gusta estar en el suelo Voltea si le llaman por su nombre, entiende la orden NO Maneja sus manos en forma ms adecuada, puede aplaudir, toma objetos, mueve la mano para decir adis, sostiene objetos Utiliza la cuerda de un objeto para jalarlo Sonre ante su propia imagen en el espejo

Sentar al nio en superficie plana Al baarlo dejarlo que chapotee en el agua con manos y pies Jugar con l; proporcionandole objetos o juguetes llamativos Jugar con l al escondite Hablarle con palabras bien vocalizadas

No se sostiene al intentar sentar lo y la cabeza cae hacia delante, se mantiene en una sola posicin No ha iniciado el gateo No responde a sonidos cuando se hace ruido o cuando se le habla

10-11 meses

Ayudar al nio a hincarse, pararse y caminar, tomndolo de la mano dando pasos hacia delante, hacia atrs y de lado Hablarle por su nombre con cario con palabras vocalizadas Jugar con l para ejercitar brazos, manos y piernas (aplaudir, decir adis, pon, pon ta, ta no tengo manitas) Estimularlo para que realice su propia identificacin

No ha iniciado gateo, no se mantiene de pie No participa con el medio que lo rodea (cosas y personas) No sostiene objetos con las manos

Edad

Desarrollo Camina con ayuda, trata de explorar la casa Juega con otras personas soltando objetos, encima cubos, puede poner seis objetos dentro de un recipiente y saca de uno en uno, mete un objeto pequeo dentro de un grande, puede tomar una taza, inicia garabatos si se le da una hoja de papel Le agrada la msica y la relaciona con movimientos

Estimulacin temprana Colocar juguetes para que se levante y trate de alcanzarlos y se mantenga de pie, se le ayuda a dar pasos entre dos o ms adultos Ayudarlo a explorar, jugar con l pelota, rodearlo de juguetes que le permita desarrollar sus habilidades Platicar con l durante el bao, la comida o el cambio de ropa Dar seguridad al nio en el caminar y el correr No reirlo cuando tire cosas, poner a su alcance juguetes que l pueda manejar Proporcionarle objetos como cuchara, taza, vaso que l pueda manejar Ensearle cmo se llaman las partes del cuerpo, mostrarle fotografas de sus hermanos mayores o de revistas Dar rdenes sencillas Ayudarlo a subir escaleras solo colocndose atrs de l, dndole seguridad Dibujar en la escalera las huellas de los pies del nio para que aprenda a pisar en stas y pueda subir y bajar Ensearle a saltar en un solo lugar, ensearle a saltar pequeos obstculos Ampliar su vocabulario ensendole mediante la asociacin de palabras con objetos y/o figuras de libros o revistas Proporcionar cubos, papel y lpiz Ensayar sentarlo en la bacinica o bacn al principio y despus a la hora que acostumbra o lo solicita el menor

Motivo para consulta mdica No se sostiene de pie No camina con apoyo No toma objetos con el ndice y el pulgar Sin respuesta cuando se le platica o al canto

12 meses

13-18 meses

Camina solo, al inicio con inseguridad, mejorando hasta que corre Le gusta tocar objetos, tirarlos, jugar con ellos, patea una pelota si se le ensea como hacerlo Maneja la cuchara y taza, usa ambas manos Inicia el conocimiento de las partes del cuerpo Es tmido con los desconocidos, da muestras de enojo, depende mucho de su madre, le le muestra afecto, as como a las personas que conoce, puede obedecer mandatos Camina y corre con mayor perfeccin, sube escaleras con ayuda Salta con ayuda en un solo lugar, se agacha Pasa las pginas de un libro o revista e identifica figuras Utiliza ms palabras, seala alguna parte del cuerpo Se pone alguna ropa, ayuda en tareas simples, se alimenta con cuchara derramando algo Construye torres de cuatro cubos Inicia control de esfnteres

No camina solo No sube escaleras con ayuda No emite ninguna palabra clara No sostiene la taza, la cuchara o el vaso

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No sube ni baja escaleras No intenta formar torres No comprende rdenes sencillas

19-24 meses

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No une palabras para formar frases No imita trazos No corre No patea la pelota

No une palabras para formar frases No corre No patea la pelota

Motivo para consulta mdica

Bibliografa
1. Martnez MM, Latap P, Hernndez I, Rodrguez J. Sociologa de una profesin el caso de enfermera. Mxico: Centro de Estudios Educativos. 1995, Pg.89. Antn Nardiz MV. Enfermera y atencin primaria de salud. Madrid: Daz de Santos. 1989. Pg.13. Collire MF. Encontrar el sentido original de los cuidados de los enfermos. Rev Rol Enf 1999:30. UNICEF. Para la vida. El desarrollo infantil y aprendizaje temprano. http://www.unicef.org. UNICEF. Para la vida. Derechos del nio http://www.unicef.org. Plan Nacional de Desarrollo 20012006. Programa Nacional de Salud, 2001-2006. Mxico. Pg. 28- 36. INEGI/SSA. Direccin General de Informacin y Evaluacin del Desempeo. Mxico. 2000. Disponible en: http://www.ssa.gob.mx Encuesta Nacional de Nutricin 1999. Estado nutricio de nios y mujeres de Mxico. Secretara de Salud, INSP, Instituto Nacional de Estadstica, Geografa e Informtica. Mxico. 2001. p 38. PBS. El nio entero- los ABCs del cuidado del nio. http://www.pbs.org. Kroeger A, Luna R. Atencin primaria de salud principios y mtodos. Mxico: Pax Mxico. 1992. Pg.189-191. Salud Hoy. Crecimiento y desarrollo en nios. http://www.saludhoy.org Potter P, Griffin A. Fundamentos de enfermera. Ed. Harcourt Brace de Espaa, Espaa, 1998. Pg. 451-457. SSA. IMSS. ISSSTE. DIF. INNSZ. UNICEF. Gua de orientacin alimentara. Mxico, 1998. Pg.75-83. Instituto Mexicano de Seguro Social. Gua tcnica de apoyo para la enfermera materno infantil en la vigilancia del menor de 5 aos. Mxico. 1998. Instituto Mexicano del Seguro Social. Normatividad en Salud Infantil. Mxico 1998. Instituto Mexicano del Seguro Social. Programas integrados de salud, gua tcnica, nios menores de 10 aos. Mxico 2002.

como echar maromas

2. 3. 4. 5. 6. 7.

Escuchar y contestar sus preguntas intoduciendo palabras nuevas y ampliar el significado de las conocidas, ensearle cantos nuevos y cortos No regaarlo, es un comportamiento normal en esta etapa Darle revistas para que coloree y corte, proporcionarle palitos y lpices de colores Permitirle jugar con arena y tierra, animarlo a realizar movimientos ms complicados

Contestar todas las preguntas con paciencia, contarle cuentos, estimularlo para que el nio elabore sus propios cuentos Llevarlo a que realice actividades infantiles en parques o con otros nios Permitir que el nio participe en actividades domsticas, estimularlo para que desarrolle mayores habilidades

Darle frutas y caramelos para que l los pele o desenvuelva

Estimulacin temprana

8.

Construye oraciones complejas, le gusta que le cuenten cuentos, hace preguntas con ms sentido Compite jugando Coordinacin motora completa

Construye frases completas, cumple rdenes complejas, sabe su nombre, repite nmeros de tres digitos Cuenta historias mezclando fantasias, tiende a decir mentiras, tiene miedo a la oscuridad, sostiene conversaciones largas Construye torres de ms de cinco cubos, copia el crculo, la cruz, dibujos, utiliza diversos colores, rompe papel, sigue pautas en lnea recta o curva, engoma y pega figuras Salta en un pie, sube escaleras sin apoyo, rueda su cuerpo en el piso, anda de puntitas Come solo, pela frutas

9. 10. 11. 12. 13. 14.

Desarrollo

15. Fuente: ref 14-16 16.

Edad

2-4 aos

4-5 aos