Nefrologa y urologa

Formulario Nacional de Medicamentos 1

CAPTULO 6 SOLUCIONES ELECTROLTICAS Y SUSTITUTOS DEL PLASMA

ELECTROLITOS PARENTERALES
Dextrosa 5%
Solucin inyectable, conteniendo: Vial de 25, 50, 100, 150, 250, 500 y 1,000 mL.

Indicaciones Restaurar las prdidas de carbohidratos y lquidos.1 (NE: 5) Dosificacin Adultos: Inicial Intravenoso, 10 a 25 g. Dosis repetidas pueden ser requeridas casos severos. Neonatos: 250 a 500 mg/Kg/dosis para control de hipoglucemia sintomtica aguda Nios: Pueden necesitar dosis repetidas convirtiendo a dextrosa al 10% o 25%. La infusin continua de dextrosa al 10% puede ser necesaria para estabilizar los niveles de glucosa en sangre. Efectos adversos2 Mas frecuentes: respuesta febril, infeccin en el sitio de inyeccin, necrosis de tejido, trombosis o flebitis, extravasacin, hipovolemia, hipervolemia, deshidratacin, confusin mental o prdida de la conciencia. Estas reacciones son debidas a la solucin o tcnicas de administracin. Precauciones Forma de administracin parenteral: Monitoreo de lquidos, electrolitos, gases arteriales; glucosa srica y urinaria. Vigilar por extravasacin de lquidos. Deficiencia de complejo vitamnico B puede ocurrir. Use con cuidado en nios de madres diabticas.

1. Martindale. The Complete Drug Referente. Single-user version. Pharmaceutical Press. 2003 2. Thomson Micormedex Drug Information for the Health Care Professional, Volume 1, USP DI 24th Edition, 2004.

Nefrologa y urologa

Formulario Nacional de Medicamentos 2

Embarazo y lactancia: categora de riesgo en el embarazo: C. Sin embargo se recomienda infusin de 3.5 a 7 g/h, no mayor de 10 g/h ya que provoca incremento en la insulina fetal. Adminstrese con precaucin en la lactancia. Nivel de uso: H y CS. Costo: Frasco de 500 mL, C$15.92 C$19.09

Dextrosa 50%
Solucin para infusin, 50%, en frasco de 50 mL. (25 g/50 mL)

Indicaciones Hipoglucemia insulnica (hiperinsulinemia) para restablecer los niveles de glucosa srica.1 (NE: 5) Nutricin parenteral.2 (NE: 5) Dosificacin1,2,3,4 En adultos: iniciar con 10 a 25 g IV. Dosis repetidas pueden ser requeridas en casos severos. En nios: Pueden necesitar dosis repetidas convirtiendo a dextrosa al 10 25%. La infusin continua de dextrosa al 10% puede ser necesaria para estabilizar la glicemia. En neonatos: iniciar con 250 a 500 mg/kg/dosis IV para el control de hipoglicemia sintomtica aguda. Efectos adversos2,3 Mas frecuentes: Respuesta febril, infeccin en el sitio de inyeccin, necrosis de tejido, trombosis o flebitis, extravasacin, hipovolemia, hipervolemia, deshidratacin, confusin mental o prdida de la conciencia. Estas reacciones son debidas a la solucin o tcnicas de administracin. Menos frecuentes hipocaliemia, hipomagnesemia e hipofosfatemia. Raros: Edema o intoxicacin hdrica; deshidratacin como consecuencia de hiperglicemia inducida.
1. Cryer PE, Davis SN, Shamoon H. Hypoglycemia in Diabetes Diabetes Care 26:19021912, 2003. 2. Martindale. The Complete Drug Referente. Single-user version. Pharmaceutical Press. 2003. 3. Thomson Micormedex Drug Information for the Health Care Professional, Volume 1, USP DI 24th Edition, 2004. 4. American Academy of Pediatrics. Drugs for Pediatric Emergencies. PEDIATRICS. 1998; 101:1-11.

Endocrinologa

Formulario Nacional de Medicamentos 3

Precauciones2,3 Contraindicaciones: Anuria, hemorragia intracraneal o intraespinal y delirium tremens. El riesgo-beneficio debe ser considerado cuando existen los siguientes problemas: accidente cerebrovascular isqumico Forma de administracin parenteral: Monitoreo de lquidos, electrolitos, gases arteriales; glucosa srica y urinaria. Vigilar por extravasacin de lquidos. Embarazo y lactancia: categora de riesgo en el embarazo: C. Sin embargo se recomienda durante el embarazo, infusin de 3.5 a 7 g/h, no mayor de 10 g/h ya que provoca incremento en la insulina fetal. Nivel de uso: H. Costo: fco. 500 mL, C$26.10.

Solucin Hartman
Solucin inyectable, de Na 130 mEq/l, K 4 mEq/l, Ca 3 mEq/l, Cl 109 mEq/l, Lactato 28 mEq/l, mOsm/l273 en frascos de 150, 250, 500 y 1,000 mL.

Indicaciones Resucitacin en el choque hipovolmico.1,2 (NE: 1a) Restaura las prdidas tanto de agua como de sodio en condiciones clnicas como: Quemaduras.1,2 (NE: 1a) Trauma.1,2 (NE: 1a) Ciruga.1,2 (NE: 1a) Diarrea.3,4,5,6,7,8,9,10,11 (NE: 1b)
1. Alderson P, Schierhout G, Roberts I, Bunn F. Colloides versus crystalloides for fluid resuscitation in critically ill patients. The Cochrane Database of Systematic Review. Vol. (4), 2004. 2. Bunn F; Roberts I, Tasker R, Akpa E. Hypertonic versus isotonic crystalloid for fluid resuscitation in critically ill patients. The Cochrane Database of Systematic Review. Vol. (4), 2004. 3. Sharifi J, Ghavami F, Nowrouzi Z, et al. Oral versus intravenous rehydration therapy in severe gastroenteritis. Arch Dis Child 1985;60:856860. 4. Santosham M, Daum RS, Dillman L, et al. Oral rehydration therapy of infantile diarrhea: a controlled study of well-nourished children hospitalized in the United States and Panama. N Engl J Med 1982;306:10701076. 5. Listernick R, Zieserl E, Davis AT. Outpatient oral rehydration in the United States. Am J Dis Child 1986;140:211215. 6. Tamer AM, Friedman LB, Maxwell SR, et al. Oral rehydration of infants in a large urban US medical center. J Pediatr 1985;107:1419.

Endocrinologa

Formulario Nacional de Medicamentos 4

Dosificacin El volumen y rapidez de la administracin IV lactato de sodio para uso IV est determinada por la edad, peso y condicin clnica del paciente, particularmente el estado de hidratacin. En adultos: iniciar con 2 a 3 litros IV, se puede administrar en 2 a 3 horas; despus la infusin puede ser administrada a una velocidad menor. En nios: en diarrea aguda con deshidratacin severa: Iniciar con 20 30 mL/Kg IV en 30 minutos, aunque los casos de dficit severo pueden requerir infusiones de ms volumen o administracin ms rpida. Si luego de las primeras cargas hay mejora, se deben completar 100 mL/kg de lquidos parenterales en las primeras 4 horas, descontando lo suministrado en los bolos rpidos. En caso de reposicin de lquidos durante la diarrea aguda, revise tambin los planes de tratamiento de la diarrea en la Gua AIEPI. Efectos adversos Menos frecuentes acidosis respiratoria e hiponatremia leve.12 Nivel de uso: H y CS. Costo: fco. 1000 mL, C$21.64 C$42.95.

7. Issenman RM, Leung AK. Oral and intravenous rehydration of children. Can Fam Physician 1993;39:21292136. 8. Singh M, Mahmoodi A, Arya LS, et al. Controlled trial of oral versus intravenous rehydration in the management of acute gastroenteritis. Indian J Med Res 1982;75:691693. 9. Martin de Pumarejo M, Lugo CE, Alvarez-Ruiz JR, et al. Oral rehydration: experience in the management of patients with acute gastroenteritis in the emergency room at the Dr. Antonio Ortiz pediatric hospital. Bol Assoc Med PR 1990;82:227233. 10. Atherly-John YC, Cunningham SJ, Crain EF. A randomized trial of oral vs intravenous rehydration in a pediatric emergency department. Arch Pediatr Adolesc Med 2002;156:12401243. 11. Sharifi J, Ghavami F, Nowrouzi Z, et al. Oral versus intravenous rehydration therapy in severe gastroenteritis. Arch Dis Child 1985;60:856860. 12. Fundaci Institut Catal de Farmacologa, Servicio de Farmacologa clnica, Hospital Universitario V DHebron. Espaa. Consulta Terapeutica: Es preferible la solucion de Hartman (lactate de Ringer) que la solucion salina (solucion fisiologica), en el tratamiento del shock hipovolmico? CT 8810 10/03/2003.

Endocrinologa

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Cloruro de sodio 0.9% Solucin fisiolgica

Solucin inyectable, conteniendo: Na 154 mEq/l; Cl 154 mEq/l.

Indicaciones Shock hipovolmico.1,2 (NE: 1a) Reposicin de prdidas agua o sodio en condiciones clnicas como: Quemaduras.1,2 (NE: 1a) Trauma.1,2 (NE: 1a) Ciruga.1,2 (NE: 1a) Diarrea.3,4,5,6,7,8,9,10,11 (NE: 1b) Cetoacidosis diabtica.12 (NE: 2b) Alcalosis metablica con deplecin de volumen que requiere sustitucin de cloruro de sodio.13 (NE: 5) Otros usos Mantener permeable los catteres de infusin intermitente perifricos.14,15,16,17 (NE: 1b)
1. Alderson P, Schierhout G, Roberts I, Bunn F. Colloides versus crystalloides for fluid resuscitation in critically ill patients. The Cochrane Database of Systematic Review. Vol. (4), 2004. 2. Bunn F; Roberts I, Tasker R, Akpa E. Hypertonic versus isotonic crystalloid for fluid resuscitation in critically ill patients. The Cochrane Database of Systematic Review. Vol. (4), 2004. 3. Sharifi J, Ghavami F, Nowrouzi Z, et al. Oral versus intravenous rehydration therapy in severe gastroenteritis. Arch Dis Child 1985;60:856860. 4. Santosham M, Daum RS, Dillman L, et al. Oral rehydration therapy of infantile diarrhea: a controlled study of well-nourished children hospitalized in the United States and Panama. N Engl J Med 1982;306:10701076. 5. Listernick R, Zieserl E, Davis AT. Outpatient oral rehydration in the United States. Am J Dis Child 1986;140:211215. 6. Tamer AM, Friedman LB, Maxwell SR, et al. Oral rehydration of infants in a large urban US medical center. J Pediatr 1985;107:1419. 7. Issenman RM, Leung AK. Oral and intravenous rehydration of children. Can Fam Physician 1993;39:21292136. 8. Singh M, Mahmoodi A, Arya LS, et al. Controlled trial of oral versus intravenous rehydration in the management of acute gastroenteritis. Indian J Med Res 1982;75:691693. 9. Martin de Pumarejo M, Lugo CE, Alvarez-Ruiz JR, et al. Oral rehydration: experience in the management of patients with acute gastroenteritis in the emergency room at the Dr. Antonio Ortiz pediatric hospital. Bol Assoc Med PR 1990;82:227233. 10. Atherly-John YC, Cunningham SJ, Crain EF. A randomized trial of oral vs intravenous rehydration in a pediatric emergency department. Arch Pediatr Adolesc Med 2002;156:12401243. 11. Sharifi J, Ghavami F, Nowrouzi Z, et al. Oral versus intravenous rehydration therapy in severe gastroenteritis. Arch Dis Child 1985;60:856860. 12. Adrogue HJ, Barrero J, Eknoyan G: Salutary effects of modest fluid replacement in the treatment of adlults with diabetic ketoacidosis. Usein patients without extreme volume dficit. Journal of the American Medical Association 1989; 262:2108-2113. 13. Adrogue HJ, Madias NE: Managemente of Life-Thratening Acid-Base Disorders (Second of Two parts) N ENGL J MED, 1998; 338:107-111.

Endocrinologa

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Procedimientos diagnsticos: Sonohisterografa con infusin de salino.18 (NE: 1b) Procedimientos profilcticos: Amniotransfusin profilctica intraparto.19 (NE: 1b) Procedimientos teraputicos: Irrigacin estril nasal, ojos y vejiga.20,21 (NE: 2b) Alivio de la congestin nasal.22 (NE: 1b) Limpieza de heridas y laceraciones de la piel.23,24 (NE: 2b) Dilucin de medicamentos para IV, IM o SC.25 (NE: 5) Lavado gstrico en intoxicaciones.26 (NE: 5)
14. Niesen KM et al. The effects of heparin versus normal saline for maintenance of peripheral intravenous locks in pregnant women. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2003;32:503-8 (abstract). 15. Stephens LC et al. Normal saline versus heparin flush for maintaining central venous catheter patency during apheresis collection of peripheral blood stem cell. Transfus Sci. 1997;18:187-93 (abstract) 16. Garrelts Jc et al. Comparison of heparin and 0.9% sodium chloride injection in the maintenance of indwelling intermittent i.v devices. Clin Pharm. 1989; 8:34-6(abstract). 17. LeDuc K. Efficacy of normal saline solution versus heparin solution for maintaining patency of peripheral intravenous catheters in children. Journal of Emergency Nursing, 1997;23(4):306-309. 18. Medical Services Advisory Committee (Australia), Saline Transfusin Sonohysterography. 1999 19. Pitt C, Sanchez-Ramos L, Kaunitz A M, Gaudier F. Prophylactic amnioinfusion for intrapartum oligohydramnios: a meta-analysis of randomized controlled trials. Obstetrics and Gynecology; 2000; 96 (5 Part 2): 861-866. 20. Shoseyov D, Bibi H, Shai P, et al. Treatment with hypertonic saline versus normal saline nasal wash of pediatric chronic sinusitis. J Allergy Clin Immunol 1998, 101:602-605. 21. Unal M, Gorur K, Ozcan C Ringer-Lactate solution versus isotonic saline solution on mucociliary function after nasal septal surgery. [Clinical Trial. Journal Article. Randomized Controlled Trial] Journal of Laryngology & Otology.2001: 115(10):796-7 22. Hayden FG, Diamond L, Wood PB, Korts DC, Wecker MT. Effectiveness and safety of intranasal ipratropium bromide in common colds. A randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Ann Intern Med 1996; 125:89-97. 23. Griffiths RD, Fernandez RS, Ussia CA. (2001) Is tap water a safe alternative to normal saline for wound irrigation in the community setting. Journal of Wound Care 2001; 10 (10):407-11. 24. Bansal BC, Wiebe RA, Perkins SD, et al. Tap water for irrigation of lacerations. Am J Emerg Med 2002; 20:46972 25. Martindale. The Complete Drug Referente. Single-user version. Pharmaceutical Press. 2003 26. Fundaci Institut Catal de Farmacologa, Servicio de Farmacologa clnica, Hospital Universitario V DHebron. Espaa. Consulta Terapeutica: Es preferible la solucion de Hartman (lactate de Ringer) que la solucion salina (solucion fisiologica), en el tratamiento del shock hipovolmico? CT 8810 10/03/2003.

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Dosificacin La concentracin y la dosificacin de soluciones de cloruro de sodio para uso IV esta determinada por la edad, el peso, la condicin clnica del paciente, particularmente el estado de hidratacin. En dficit severo de sodio: Adulto: iniciar con 2 3 litros 0.9%, administrados en 2 3 horas; despus la infusin puede ser administrada a una velocidad menor. Nios: Para el clculo del dficit de sodio puede emplearse la siguiente frmula: Dficit de sodio (mEq): Agua corporal total (Na deseado Na real plasmtico). En caso de reposicin de lquidos durante la diarrea aguda, revise los planes de tratamiento de la diarrea en la Gua AIEPI. Nota: En casos de urgencia, segn condicin del paciente, se puede utilizar solucin salina hipertnica (Ej. al 3%). Efectos adversos27 Mas frecuentes: Reacciones debidas a la solucin o tcnicas de administracin, como hipernatremia, que puede estar asociada a edema; intolerancia a la sal en el postoperatorio. Menos frecuentes acidosis metablica hiperclormica. Raros: Hipernatremia, puede ocurrir despus de la administracin inapropiada de salino hipertnico; retencin de exceso de sodio, cuando existe defecto en la excrecin renal de sodio. El efecto ms serio de la hipernatremia es la deshidratacin cerebral, que cual causa somnolencia y confusin, convulsiones, coma, insuficiencia respiratoria y muerte. Otros sntomas incluyen sed, lagrimeo y salivacin reducida, fiebre, taquicardia, hipertensin, cefalea, vrtigo, inquietud, irritabilidad y debilidad. Precauciones Contraindicaciones: debe considerarse el riesgo beneficio en caso de hipertensin, insuficiencia cardiaca, edema pulmonar y perifrico, pre-eclampsia, enfermedad cirrtica, sndrome nefrtico, insuficiencia circulatoria, hipoproteinemia, hipervolemia,
27. Thomson Micromedex. USP-DI. Drug Information for the Health Care Professional. Sodium Chloride (Systemic). 24th Edition, 2004.

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obstruccin del tracto urinario, insuficiencia heptica, insuficiencia renal y en todo paciente con edema y retencin de sodio incluso aquellos que reciben corticosteroides. Forma de administracin parenteral: Evaluar peridicamente el balance hdrico por clnica y laboratorio, as como las concentraciones de electrlitos y cido base, durante las infusiones prolongadas de terapia parenteral. Embarazo y lactancia: categora de riesgo en el embarazo: C. Nivel de uso: H y CS Costo: Frasco de 1,000 mL, C$26.85 C$27.70

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REPOSITORES ELECTROLTICOS MINERALIZANTES Y ALCALINIZANTES

Cloruro de potasio
Solucin inyectable, 2 mEq/mL en frasco de 10 mL.

Indicaciones Hipocaliemia causada por prdidas GI (vmitos, diarrea o fstulas, laxantes); perdidas renales (hiperaldosteronismo, diurticos perdedores de potasio, carbenicilina, penicilina sdica, anfotericina B); cambios intracelulares (alcalosis metablica o aumento en el pH) y malnutricin.1 (NE: 5) Dosificacin: (ver tabla 1)
Tabla 1. Dosis y frecuencia de Infusin de potasio segun nivel srico Potasio srico Mxima Mxima Dosis mximas frecuencia de concentracin en 24 horas infusin >2,5 mEq/l 10 mEq/hr 40 mEq/l 200 mEq < 2 mEq/l 40 mEq/hr 80 mEq/l 400 mEq

Nios: en caso de infusin IV mayor de 3 mEq/Kg 40 mEq/m2/da, debe calcularse el volumen de lquidos de acuerdo al rea o peso corporal. Nota: Agregar electrolitos a las soluciones mixtas; considerar que puede existir incompatibilidad con calcio, fosfatos o sulfatos. No administrar potasio sin diluir. Efectos adversos Mas frecuentes: hipercaliemia: parestesias en extremidades, parlisis flcida, parlisis muscular y respiratoria; arreflexia; debilidad; confusin mental; hipotensin; arritmias cardacas; bloqueo cardaco; anormalidades en el ECG tales como ausencia de onda P, spreading y slurring del complejo QRS con desarrollo de curva bifsica y paro cardaco.
1. American Heart Association. Advanced Challenges in Resuscitation. Life Threatening Electrolyte Abnormalities. Circulation. 2000; 102 (Suppl I):217-222.

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Gastrointestinal: Nuseas, vmitos, dolor abdominal, diarrea. Reacciones debido a la solucin o tcnicas de administracin. Precauciones Contraindicaciones: debe considerarse el riesgo beneficio en caso de enfermedad cardiaca, especialmente en pacientes digitalizados o en presencia de enfermedad renal. Embarazo y lactancia: categora de riesgo en el embarazo: C. Administrar con cuidado en la lactancia materna.2 Nivel de uso: H. Costo: amp. 1.49g/5mL, C$52.31.

2. Thomson - Micromedex Drug Information for the Health Care Professional, Volume 1, USP DI 24th Edition, 2004.

Cloruro sdico
Solucin inyectable, 17.7% (1 mL = 3 mEq); 20% (1 mL = 3.4 mEq) en ampolla de 10 mL.

Indicaciones Hiponatremia causada por deplecin del liquido extracelular (vmitos con ingesta continua de agua); uso de diurticos tiazdicos, insuficiencia renal, sndrome de secrecin inapropiada de hormona antidiurtica, estados edematosos (insuficiencia cardiaca congestiva, cirrosis con ascitis), hipotiroidismo, insuficiencia adrenal, disminucin en la ingesta de solutos (excesiva ingesta de cerveza).1 (NE: 5) Dosificacin1,2 En la hiponatremia asintomtica: la correccin deber ser gradual; un aumento de 0.5 mEq/l de sodio por hora hasta un mximo de 10 a 15 mEq/l en las primeras 24 horas. Una rpida correccin de la hiponatremia puede causar mielinolisis pontina.

1. American Heart Association. Advanced Challenges in Resuscitation. Life Threatening Electrolyte Abnormalities. Circulation. 2000; 102 (Suppl I):217-222. 2. Thomson Micromedex. USP DI. Drug Information for the Health Care Professional. 24th Edition, 2004.

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En la hiponatremia sintomtica (compromiso neurolgico): Administrar urgente, salino IV al 3% a una tasa de infusin de 1 mEq/l por hora, hasta que los sntomas neurolgicos sean controlados. Por consiguiente, la correccin continua deber ser a una tasa de infusin de 0.5 mEq/l por hora para elevar el sodio srico. La correccin final del sodio srico requiere calcular el dficit de sodio. Puede utilizarse la formula siguiente: Dficit de sodio (mEq): Agua corporal total (Na deseado Na Real plasmtico). Dficit de sodio (mEq): (Na+ deseado Na+ actual) x 0.6* x peso corporal (kg) * (0.5 en mujeres) No infundir directamente. Debe ser diluido antes de usar. Efectos adversos Mas frecuentes: Reacciones debidas a la solucin o tcnicas de administracin; hipernatremia que puede estar asociada a edema; intolerancia a la sal en el postoperatorio. Precauciones Contraindicaciones: El riesgo-beneficio debe ser considerado en caso de paciente cardiovascular descompensado, enfermedad cirrtica, sndrome nefrtico, insuficiencia circulatoria, hipoproteinemia, hipervolemia, obstruccin del tracto urinario, insuficiencia heptica, insuficiencia renal y todo paciente con edema y retencin de sodio incluso aquellos que reciben corticosteroides. En forma de administracin parenteral debe hacerse evaluacin peridica tanto clnica como de laboratorio para monitorear el balance hdrico, las concentraciones de los electrlitos y cido base durante las infusiones prolongadas de terapia parenteral. Embarazo y lactancia: categora de riesgo en el embarazo: C. Sin evidencia de riesgo durante la lactancia. Nivel de uso: H. Costo: amp. 0.177g/mL, C$52.31.

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Bicarbonato de sodio
Solucin inyectable, conteniendo: 4,2% (0,5 mEq/mL); 5% (0,6 mEq/mL); 7,5% (0,9 mEq/mL); 8,4% (1 mEq/mL), en ampolla de 10 mL.

Indicaciones Acidosis metablica hiperclormica, como en la diarrea severa.1 (NE: 5) Acidosis metablica normoclormica, como en la cetoacidosis, intoxicaciones por medicamentos, insuficiencia renal crnica y acidosis lctica con incremento , rpido de los niveles plasmticos de CO2.1,2,3,4 5 (NE: 5) Paro cardiaco inducido por hipercalemia. (NE: 5) Dosificacin1,2,3,4,5 Los criterios para administrar bicarbonato de sodio incluyen la fisiopatologa especfica de la acidosis, el estado clnico del paciente y el grado de acidosis. Paro cardaco: la administracin de bicarbonato en esta situacin puede ser en detrimento. Administre de acuerdo a los resultados de gasometra arterial y calcule el dficit de base. En adultos: iniciar con 200 a 300 mEq IV (rpido) con solucin de 7,5% u 8,4% de bicarbonato de sodio. En nios: mayor o igual a 2 aos: iniciar con 1 a 2 mEq/Kg/min IV en 1 a 2 minutos, seguido de 1 mEq/Kg cada 10 minutos. No exceder de 8 mEq/Kg/da por la posibilidad de
1. Adrogue HJ, Madias NE: Managemente of Life-Thratening Acid-Base Disorders (Second of Two parts) N ENGL J MED, 1998; 338:107-111. 2. Kitabchi AE, Umpierrez GE, Murphy MB, Barrett EJ, Kreisberg RA, Malone JI, Wall BM: Management of hyperglycemic crises in patients with diabetes mellitus (Technical Review). Diabetes Care 2001; 24:131153. 3. Kitabchi AE, Umpierrez GE, Murphy MB, Barrett EJ, Kreisberg RA, Malone JI, Wall BM. Hyperglycemic crises in diabetes. Diabetes Care 2004 Jan;27(Suppl 1):S94-102. 4. Tisherman SA, Barie P, Bokhari F, Bonadies J, Daley B, Diebel L, Eachempati SR, Kurek S, Luchette FA, Puyana JC, Schreiber M, Simon R. Clinical practice guideline: endpoints of resuscitation. Winston-Salem (NC): Eastern Association for the Surgery of Trauma; 2003. 28 p. 5. Leung JM, Landow L, Franks M, Soja SD, Heard SO, Arieff AI, Mangano DT. Safety and efficacy of intravenous Carbicarb in patients undergoing surgery: comparison with sodium bicarbonate in the treatment of mild metabolic acidosis. SPI Research Group. Study of Perioperative Ischemia.[erratum appears in Crit Care Med 1995 Feb;23(2):420].SourceCritical Care Medicine. 1994; 22(10):1540-9.

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hipernatremia, disminucin de la presin del LCR y hemorragia intracraneal. Si la deficiencia de base es conocida calcule la dosis a: 0,3 x Kg x dficit de base. Puede diluirse con DW 5% 1:1 cuando se dispone bicarbonato vial de 7,5% u 8,4%. Acidosis metablica severa: en adultos, iniciar con 90 a 180 mEq/l IV, administrando de 1 a 1.5 L durante la primera hora. Ajustar de acuerdo a las necesidades del paciente. En formas menos urgentes de acidosis metablica (adultos y nios mayores): 2 a 5 mEq/Kg, de 4 8 horas. El bicarbonato puede adicionarse a otros lquidos IV. Las dosis iniciales de bicarbonato de sodio pueden calcularse de la forma siguiente: 0.5 (L/Kg) por Kg peso por incremento deseado de HCO3 (mEq/l) o 0.5 (L/Kg) por Kg peso por dficit de base (mEq/l) Efectos adversos6 Mas frecuentes: Reacciones secundarias al uso de la solucin o tcnicas de administracin de lquidos IV, incluyendo sobrecarga de volumen, hipocaliemia, acidosis del SNC, hipercapnia, hipoxia tisular, empeoramiento de la acidosis intracelular debido a incremento en la produccin de dixido de carbono. Menos frecuentes La extravasacin de soluciones hipertnicas de bicarbonato de sodio IV, puede provocar celulitis qumica con necrosis de tejido. Raros: La infusin excesiva puede provocar hipernatremia y alcalosis acompaada de irritabilidad y tetania Precauciones Contraindicaciones: debe considerarse el riesgo-beneficio en caso de alcalosis en sobredosis; deplecin de potasio que predispone a alcalosis metablica y coexistencia de hipocalcemia; prdida de cloro. No mezclar con soluciones que contengan calcio, norepinefrina y dobutamina. Embarazo y lactancia: categora de riesgo en el embarazo: C. Nivel de Uso: H.

6. Thomson Micromedex. USP-DI. Drug Information for the Health Care Professional. Sodium Chloride (Systemic). 24th Edition, 2004.

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Costo: amp. 9mEq/10mL, C$82.42.

Solucin Electrolitos Orales Como problema mundial, es la indicacin ms importante para el reemplazo de lquidos y electrolitos. La absorcin intestinal de sodio y agua es potenciada por la glucosa (y otros carbohidratos). El reemplazo de lquidos y electrolitos perdidos a travs de la diarrea, pueden por lo tanto conseguirse administrando soluciones que contengan sodio, potasio y glucosa u otro carbohidrato tal como el almidn de arroz.1 Las soluciones para rehidratacin deberan: Favorecer la absorcin de agua y electrolitos. Reemplazar adecuadamente y con seguridad el dficit electroltico. Contener un agente alcalinizante para contrarrestar la acidosis Ser ligeramente hipo-osmolar (cerca de 250 mmol/litro) para prevenir la posible induccin de diarrea osmtica. Ser sencillo para utilizar en el hospital y en casa. Ser aceptable en sabor, especialmente para nios. Ser prontamente disponible. Recientemente se dispone de investigaciones sobre nuevas formulaciones de sales de rehidratacin oral (SRO), tan segura y efectiva como las originales SRO en la prevencin y tratamiento de la deshidratacin por diarrea, pero que adems reducen la carga fecal u ofrecen beneficios adicionales o ambos.2 Una esfuerzo investigativo se centra en reducir la osmolaridad de las SRO para evitar posibles efectos adversos de hipertonicidad en la absorcin del fluido neto. Reduciendo las concentraciones de glucosa y sales (Cloruro de sodio) de la solucin, cumple con este objetivo. Estudios demuestran que disminuyendo la concentracin de sodio de las SRO a 75 mmol/l y la osmolaridad total a 245 mOsm/l mejoran la
1. British Medical Association and Royal Pharmaceutical of Great Britain. British Nacional Formulary. Oral rehydration therapy. 48th edition. (on line). Con acceso en www.bnf.org en Julio de 2005. 2. WHO/UNICEF. Clinical management of acute diarrhoea (Joint Statement). P. 6. con acceso en www.rehydrate.org/diarrhoea/acute-diarrhoea.htm en 06/05.

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eficacia del rgimen de SRO para nios con diarrea aguda no colrica.
Tabla 2. Composicin de las Sales de rehidratacin oral
Solucin Estndar Glucosa mmol/l 111.11 Sodio mmol/l 93.61 Potasio mmol/l 20.12 Cloruro mmol/l 80.01 Base mmol/l 10 Citrato 10 Citrato

Osmolaridad reducida 75 78.21 20.12 64.61 Fuente: consulta farmacoteraputica CIMED, mayo 2005.

Indicaciones Restaurar la perdida de lquidos y electrolitos (diarrea y 1 vmitos) ,2,3,4,5,6,7,8,9 (NE: 1b) Mantener la hidratacin y aporte de caloras, cuando la ingesta de alimentos y agua estn descontinuados.10 (NE: 5) Dosificacin1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11 Reposicin de lquidos y electrolitos: administrar 75 100 mL/kg ms el reemplazo de las perdidas actuales en dos a cuatro horas. En los casos de nios con diarrea, deshidratacin y vmito pueden administrarse volmenes bajos y frecuentes (5 mL o una cucharadita cada 1 2 minutos), se puede administrar entre 150 a 300 mL/hora.

3. Sharifi J, Ghavami F, Nowrouzi Z, et al. Oral versus intravenous rehydration therapy in severe gastroenteritis. Arch Dis Child 1985;60:856860. 4. Santosham M, Daum RS, Dillman L, et al. Oral rehydration therapy of infantile diarrhea: a controlled study of well-nourished children hospitalized in the United States and Panama. N Engl J Med 1982;306:10701076. 5. Listernick R, Zieserl E, Davis AT. Outpatient oral rehydration in the United States. Am J Dis Child 1986;140:211215. 6. Tamer AM, Friedman LB, Maxwell SR, et al. Oral rehydration of infants in a large urban US medical center. J Pediatr 1985;107:1419. 7. Issenman RM, Leung AK. Oral and intravenous rehydration of children. Can Fam Physician 1993;39:21292136. 8. Singh M, Mahmoodi A, Arya LS, et al. Controlled trial of oral versus intravenous rehydration in the management of acute gastroenteritis. Indian J Med Res 1982;75:691693. 9. Martin de Pumarejo M, Lugo CE, Alvarez-Ruiz JR, et al. Oral rehydration: experience in the management of patients with acute gastroenteritis in the emergency room at the Dr. Antonio Ortiz pediatric hospital. Bol Assoc Med PR 1990;82:227233. 10. Atherly-John YC, Cunningham SJ, Crain EF. A randomized trial of oral vs intravenous rehydration in a pediatric emergency department. Arch Pediatr Adolesc Med 2002;156:12401243. 11. Martindale. The Complete Drug Referente. Single-user version. Pharmaceutical Press. 2003.

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En caso de reposicin de lquidos durante la diarrea aguda, revise tambin los planes de tratamiento de la diarrea en el manual AIEPI del MINSA. Efectos adversos y precauciones Diluciones incorrectas y pueden conllevar a anormalidades del balance de carbohidratos y electrolitos.12 Descontinuar en diarrea severa con prdidas crticas de lquidos; vmitos intratables; shock prolongado, disfuncin renal (anuria, oliguria). Estos requieren terapia parenteral. Embarazo y lactancia: categora C de la FDA en el embarazo. Sin embargo se recomienda infusin de 3.5 a 7 g/h, no mayor de 10 g/h ya que provoca incremento en la insulina fetal. Adminstrese con precaucin en la lactancia. Nivel de uso: H, CS y PS. Costo: C$33.09 C$49.00 (incluye soluciones preparadas y con saborizantes)

12. Medicines.org.uk Electronic Medicines Compendium. Rehydrat (electrolytes) last updated on the eMC: Wed 19 March 2003. con acceso en http://emc.medicines.org.uk/emc/industry/

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