HEMORRAGIA ALVEOLAR DIFUSA COMO PRESENTACIN DE LEPTOSPIROSIS: SERIE DE 3 CASOS

Autores: Martn Buncuga, Valeria Vitolo, Claudio Settecase, Daniel H. Bagilet, Osvaldo Teglia. Centro: Unidad de Terapia Intensiva. Hospital Eva Pern. San Martn 1645. (2152) Gdro. Baigorria. Argentina. Telefax: 0341-4713815. E-mail: martinbuncuga@yahoo.com.ar

Introduccin
La leptospirosis es una zoonosis re-emergente en el mundo y endmica en nuestra provincia. La afeccin respiratoria a menudo est presente en la leptospirosis en forma leve. No obstante en los ltimos aos se conocieron casos de compromiso pulmonar severo como rasgo clnico principal de la enfermedad.

Resumen de los 3 Casos

Varones jvenes con nocin de foco (+) para leptospirosis. APACHE II promedio: 18, SOFA promedio: 8,6. Luego de 5 a 7 das de fiebre, astenia, mialgias y artralgias, desarrollaron infiltrados pulmonares bilaterales, hemoptisis franca seguida de SDRA y necesidad de ARM. En todos se aspiraron abundantes secreciones hemorrgicas. Ninguno tuvo compromiso renal. Bioqumica: Leucocitosis con neutrofilia, hepatograma y pruebas de hemostasia normales. Test Diagnstico: Aglutinacin macroscpica con antgeno termorresistente y tcnica de aglutinacin microscpica para leptospirosis. Serologa para Hantavirus y HIV (-). LBA: Sin rescate bacteriano. Internacin promedio en la UTI: 21 das. Complicaciones: Neumona asociada a ARM. Tratamiento: Antibitico y medidas convencionales de sostn. Resultado: Favorable.

Evolucin Radiolgica de Caso 1

Debido al aumento de incidencia de manifestaciones pulmonares severas como forma de presentacin de los pacientes con leptospirosis urbana, esta enfermedad debera ser considerada en todo paciente con hemorragia pulmonar y SDRA. El tratamiento con dexametasona a altas dosis, desmopresina y Factor VIIa recombinante son posibilidades teraputicas que deberan considerarse.