DOCUMENTO ORIGINAL DE LA AUTORA SISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO: ANATOMA

Sistema reproductor femenino. Esquema rganos genitales externos o vulva Monte de Venus Labios mayores Labios menores Vestbulo de la vagina Cltoris Bulbos del vestbulo rganos genitales internos Vagina tero o matriz Trompas de Falopio Ovarios Glndulas genitales auxiliares: glndulas vestibulares y glndulas parauretrales

SISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO. ESQUEMA Los rganos genitales femeninos comprenden: monte de Venus labios mayores labios menores vestbulo de la vagina cltoris bulbos del vestbulo

. rganos genitales externos (colectivamente = vulva)

. rganos genitales internos

vagina tero trompas de Falopio ovarios

. Glndulas genitales auxiliares

- glndulas vestibulares - glndulas parauretrales

MONTE DEL PUBIS = MONTE DE VENUS El monte del pubis es una eminencia redondeada que se encuentra por delante de la snfisis del pubis. Est formada por tejido adiposo recubierto de piel con vello pubiano.

LABIOS MAYORES Los labios mayores son dos grandes pliegues de piel que contienen en su interior tejido adiposo subcutneo y que se dirigen hacia abajo y hacia atrs desde el monte del pubis. Despus de la pubertad, sus superficies externas quedan revestidas de piel pigmentada que contiene glndulas sebceas y sudorparas y recubierta por vello. El orificio entre los labios mayores se llama hendidura vulvar.

LABIOS MENORES Los labios menores son dos delicados pliegues de piel que no contienen tejido adiposo subcutneo ni estn cubiertos por vello pero que poseen glndulas sebceas y sudorparas. Los labios menores se encuentran entre los labios mayores y rodean el vestbulo de la vagina. En mujeres jvenes sin hijos, habitualmente los labios menores estn cubiertos por los labios mayores. En mujeres que han tenido hijos, los labios menores pueden protruir a travs de los labios mayores.

VESTBULO DE LA VAGINA El vestbulo de la vagina es el espacio situado entre los labios menores y en l se localizan los orificios de la uretra, de la vagina y de los conductos de salida de las glndulas vestibulares mayores (de Bartolino) que secretan moco durante la excitacin sexual, el cual se aade al moco cervical y proporciona lubrificacin.

El orificio uretral externo se localiza 2 - 3 cm. por detrs del cltoris, e inmediatamente por delante del orificio vaginal. A cada lado del orificio uretral se encuentran los orificios de desembocadura de las glndulas parauretrales (de Skenne) que estn situadas en las paredes de la uretra, y tambin secretan moco. El orificio vaginal es mucho ms grande que el orificio uretral. El aspecto del orificio vaginal depende del himen, que es un delgado pliegue incompleto de membrana mucosa que rodea dicho orificio.

CLTORIS El cltoris es un pequeo rgano cilndrico compuesto por tejido erctil que se agranda al rellenarse con sangre durante la excitacin sexual. Tiene 2 - 3 cm. de longitud y est localizado entre los extremos anteriores de los labios menores. Consiste en: dos pilares, dos cuerpos cavernosos y un glande y se mantiene en su lugar por la accin de varios ligamentos. El glande del cltoris es la parte expuesta del mismo y es muy sensitivo igual que sucede con el glande del pene. La porcin de los labios menores que rodea al cltoris recibe el nombre de prepucio del cltoris BULBOS DEL VESTBULO Los bulbos del vestbulo son dos masas alargadas de tejido erctil de unos 3 cm. de longitud que se encuentran a ambos lados del orificio vaginal. Estos bulbos estn conectados con el glande del cltoris por unas venas. Durante la excitacin sexual se agrandan, al rellenarse con sangre, y estrechan el orificio vaginal produciendo presin sobre el pene durante el acto sexual.

trompa uterina (de Falopio) ovario cuerpo del tero fondo del tero vejiga urinaria snfisis del pubis uretra cltoris vagina labio menor labio mayor recto cuello urter

Fuente: Thibodeau GA, Patton KT. Estructura y funcin del cuerpo humano. 10 ed. Madrid: Harcourt Brace 1998. p. 392.

VAGINA La vagina es el rgano femenino de la copulacin, el lugar por el que sale el lquido menstrual al exterior y el extremo inferior del canal del parto. Se trata de un tubo msculomembranoso que se encuentra por detrs de la vejiga urinaria y por delante del recto. En posicin anatmica, la vagina desciende y describe una curva de concavidad anterior. Su pared anterior tiene una longitud de 6 - 8 cm., su pared posterior de 7 - 10 cm. y estn en contacto entre s en condiciones normales. Desemboca en el vestbulo de la vagina, entre los labios menores, por el orificio de la vagina que puede estar cerrado parcialmente por el himen que es un pliegue incompleto de membrana mucosa. La vagina comunica por su parte superior con la cavidad uterina ya que el cuello del tero se proyecta en su interior, quedando rodeado por un fondo de saco vaginal. En esta zona es donde debe quedar colocado el diafragma anticonceptivo. El tero se encuentra casi en ngulo recto con el eje de la vagina. La pared vaginal tiene 3 capas: una externa o serosa, una intermedia o muscular (de msculo liso) y una interna o mucosa que consta de un epitelio plano estratificado no queratinizado y tejido conectivo laxo que forma pliegues transversales. La mucosa de la vagina tiene grandes reservas de glucgeno que da lugar a cidos orgnicos originando un ambiente cido que dificulta el crecimiento de las bacterias y resulta agresivo para los espermatozoides. Los componentes alcalinos del semen secretados, sobre todo, por las vesculas seminales, elevan el pH del fludo de la vagina que as resulta menos agresivo para los espermatozoides.

TERO O MATRIZ El tero es un rgano muscular hueco con forma de pera que constituye parte del camino que siguen los espermatozoides depositados en la vagina hasta alcanzar las trompas de Falopio. Tiene unos 7-8 cm. de longitud, 5 - 7 cm. de ancho y 2 - 3 cm. de espesor ya que sus paredes son gruesas. Su tamao es mayor despus de embarazos recientes y ms pequeo cuando los niveles hormonales son bajos como sucede en la menopausia. Est situado entre la vejiga de la orina por delante y el recto por detrs y consiste en dos porciones: los 2/3 superiores constituyen el cuerpo y el 1/3 inferior, el cuello o crvix que protruye al interior de la parte superior de la vagina y en donde se encuentra el orificio uterino por el que se comunica el interior del tero con la vagina. La porcin superior redondeada del cuerpo se llama fondo del tero y a los extremos del mismo o cuernos del tero se unen las trompas de Falopio, cuyas cavidades quedan as comunicadas con el interior del tero. Varios ligamentos mantienen al tero en posicin. La pared del cuerpo del tero tiene tres capas: una capa externa serosa o perimetrio una capa media muscular (constituda por msculo liso) o miometrio una capa interna mucosa (con un epitelio simple columnar ciliado) o endometrio, en donde se implanta el huevo fecundado y es la capa uterina que se expulsa, casi en su totalidad, durante la menstruacin.

Las clulas secretoras de la mucosa del cuello uterino producen una secrecin llamada moco cervical, mezcla de agua, glucoprotenas, lpidos, enzimas y sales inorgnicas. A lo largo de sus aos reproductores, las mujeres secretan de 20-60 ml de este lquido cada da que es menos viscoso y ms alcalino durante el tiempo de la ovulacin, favoreciendo as el paso de los espermatozoides a los que aporta nutrientes y protege de los fagocitos y del ambiente hostil de la vagina y del tero. Parece, adems, que podra tener un papel

en el proceso de capacitacin de los espermatozoides. Durante el resto del tiempo, es ms viscoso y forma un tapn cervical que impide fsicamente el paso de los espermatozoides.

TROMPAS DE FALOPIO Las trompas de Falopio son 2 conductos de 10 - 12 cm. de longitud y 1 cm. de dimetro que se unen a los cuernos del tero por cada lado. Estn diseadas para recibir los ovocitos que salen de los ovarios y en su interior se produce el encuentro de los espermatozoides con el vulo y la fecundacin. Con propsitos descriptivos, se divide cada trompa en cuatro partes: El infundbulo que es el extremo ms externo y en donde se encuentra el orificio abdominal de la trompa, que comunica con la cavidad peritoneal. El infundbulo presenta numerosos pliegues o fimbrias que atrapan al ovocito cuando se produce la ovulacin para llevarlo al orificio abdominal de la trompa e introducirlo en el interior de la misma. Una de las fimbrias est sujeta al ovario correspondiente. La ampolla que es la parte ms ancha y larga de la trompa y la que recibe al ovocito desde el infundbulo. Es el lugar en donde tiene lugar la fertilizacin del ovocito por el espermatozoide El istmo que es una porcin corta, estrecha y de paredes gruesas. Se une con el cuerno del tero en cada lado La porcin uterina que es el segmento de la trompa que atraviesa la pared del tero y por donde el ovocito es introducido en el tero.

La pared de las trompas tiene una capa interna o mucosa con un epitelio simple columnar ciliado que ayuda a transportar el ovocito hasta el tero junto a clulas secretoras que producen nutrientes para el mismo, una capa intermedia de msculo liso cuyas contracciones peristlticas ayudan tambin, junto con los cilios de la mucosa, a transportar el ovocito, y una capa externa o serosa.

OVARIOS Los ovarios son 2 cuerpos ovalados en forma de almendra, de aproximadamente 3 cm. de longitud, 1 cm. de ancho y 1 cm. de espesor. Se localiza uno a cada lado del tero y se mantienen en posicin por varios ligamentos como, por ejemplo, el ligamento ancho del tero que forma parte del peritoneo parietal y que se une a los ovarios por un pliegue llamado mesoovario, formado por una capa doble de peritoneo. Los ovarios constituyen las gnadas femeninas y tienen el mismo orgen embriolgico que los testculos o gnadas masculinas. En los ovarios se forman los gametos femeninos u vulos, que pueden ser fecundados por los espermatozoides a nivel de las trompas de Falopio, y se producen y secretan a la sangre una serie de hormonas como la progesterona, los estrgenos, la inhibina y la relaxina. En los ovarios se encuentran los folculos ovricos que contienen los ovocitos en sus distintas fases de desarrollo y las clulas que nutren a los mismos y que, adems, secretan estrgenos a la sangre, a medida que los ovocitos van aumentando de tamao. El folculo maduro o folculo De Graaf es grande, est lleno de lquido y preparado para romperse y liberar el ovocito que ser recogido por el infundbulo de las trompas de Falopio. A este proceso se le llama ovulacin. Los cuerpos lteos o cuerpos amarillos son estructuras endocrinas que se desarrollan a partir de los folculos ovricos que han expulsado sus ovocitos u vulos en la ovulacin y producen y secretan a la sangre diversas hormonas como progesterona, estrgenos, relaxina e inhibina hasta que, si el ovocito no es fecundado, degeneran y son reemplazados por una cicatriz fibrosa. Antes de la pubertad, la superficie del ovario es lisa

mientras que despus de la pubertad se cubre de cicatrices progresivamente a medida que degeneran los sucesivos cuerpos lteos.

fondo fimbrias ovario trompa uterina (de Falopio) endometrio miometrio conducto cervical vagina (cortada) cuello cuerpo del tero

Fuente: Thibodeau GA, Patton KT. Estructura y funcin del cuerpo humano. 10 ed. Madrid: Harcourt Brace 1998. p. 395.

GLNDULAS GENITALES AUXILIARES: GLNDULAS VESTIBULARES Y GLNDULAS PARAURETRALES Las glndulas vestibulares mayores (de Bartolino) son dos y tienen un tamao de 0.5 cm. Se sitan a cada lado del vestbulo de la vagina y tienen unos conductos por donde sale su secrecin de moco para lubrificar el vestbulo de la vagina durante la excitacin sexual. Las glndulas vestibulares menores son pequeas y estn situadas a cada lado del vestbulo de la vagina y tambin secretan moco que lubrifica los labios y el vestbulo. Las glndulas parauretrales (de Skene) desembocan a cada lado del orificio externo de la uretra. Tambin tienen una secrecin mucosa lubrificante.

APARATO REPRODUCTOR FEMENINO: FISIOLOGA

Ovognesis Ciclo sexual femenino Ciclo ovrico Ciclo uterino o menstrual Hormonas en el ciclo sexual femenino. Acciones

OVOGNESIS La ovognesis es la formacin de los gametos femeninos u ovocitos en los ovarios o gnadas femeninas. Los ovocitos son clulas sexuales especializadas producidas por los ovarios, que transmiten la informacin gentica entre generaciones. A diferencia de la espermatognesis que se inicia en la pubertad en los varones, la ovognesis se inicia mucho antes del nacimiento en las mujeres. El ovario fetal contiene muchas clulas germinales que se dividen por mitosis y se convierten en otro tipo de clulas mayores, las ovogonias, que tambin se dividen por mitosis y finalmente, dan lugar a los ovocitos primarios. Tanto las ovogonias como los ovocitos primarios tienen 46 cromosomas. La divisin de las ovogonias termina antes del nacimiento, de modo que si son destrudas en esta fase no pueden ser renovadas. Los ovocitos primarios permanecen en un estado de desarrollo estacionario desde su formacin antes del nacimiento, hasta inmediatamente antes de la pubertad y estn rodeados por una sencilla capa de clulas. En conjunto, el ovocito primario y la capa de clulas que lo acompaan constituyen el folculo primordial. En la especie humana cada ovario contiene en el momento del nacimiento entre 200.000 y 2 millones de ovocitos primarios, contenidos en folculos primordiales. Al llegar a la pubertad hay alrededor de 40.000 y solamente unos 400 podrn madurar a lo largo de la vida frtil de la mujer, mientras que el resto de ovocitos primarios degenerar. En cada ciclo sexual, las hormonas gonadotropinas, secretadas por el lbulo anterior de la hipfisis, estimulan a varios folculos primordiales a continuar su desarrollo, aunque solo uno suele alcanzar el grado de maduracin necesario para ser ovulado. Los folculos primordiales maduran a folculos primarios que, a su vez, dan lugar a los folculos secundarios. Por ltimo, el desarrollo del folculo secundario da lugar al folculo maduro o De Graaf en el interior del cual el ovocito primario se convierte en ovocito secundario que es el que ser expulsado durante la ovulacin a lo largo de la vida reproductora de la mujer, de un modo cclico e intermitente. Aunque la clula germinal femenina es conocida popularmente como vulo despus de la ovulacin, estrictamente hablando es un ovocito secundario y contiene 23 cromosomas, es decir, la mitad de la dotacin gentica de una clula humana. El ovocito secundario solo se convertir en vulo maduro en el momento de la fecundacin, cuando se produzca la penetracin del espermatozoide dentro del ovocito. A continuacin y como consecuencia, se formar una nueva clula, el zigoto o huevo que tendr 46 cromosomas, 23 procedentes del vulo maduro y 23 procedentes del espermatozoide.

CICLO SEXUAL FEMENINO En la especie humana la liberacin de ovocitos por los ovarios, es cclica e intermitente, lo que queda reflejado en los cambios cclicos que se producen, como consecuencia, en la estructura y la funcin de todo el sistema reproductor de la mujer. Tales cambios dependen de 2 ciclos interrelacionados, el ciclo ovrico y el ciclo uterino o menstrual los cuales, en conjunto, duran aproximadamente 28 das en la mujer, aunque se producen variaciones. El ciclo menstrual est controlado por el ciclo ovrico a travs de las hormonas ovricas: los estrgenos y la progesterona.

CICLO OVRICO Los ovarios tienen la doble funcin de producir gametos (ovocitos) y de secretar hormonas sexuales femeninas. El ovario produce 2 tipos principales de hormonas esteroides, los estrgenos y la progesterona. En el plasma del ser humano se han aislado seis estrgenos diferentes, pero solamente tres se encuentran en cantidades importantes: el 17-beta estradiol, la estrona y el estriol. En la mujer que no est embarazada, el estrgeno ms abundante es el 17-beta estradiol.

Al comienzo de cada ciclo ovrico, que se considera coincidente con el primer da de la menstruacin, empiezan a aumentar de tamao varios folculos primordiales por la influencia de una hormona secretada por la adenohipfisis, la hormona folculoestimulante (FSH). Los folculos primordiales maduran a folculos primarios y despus a folculos secundarios. Normalmente uno de stos contina desarrollndose mientras los dems sufren regresin. El nmero de folculos que se desarrollan est determinado por los niveles de FSH de la sangre circulante. Se distinguen 3 fases en el ciclo ovrico: 1 fase) fase folicular: del da 1 al da 14 del ciclo. Durante el desarrollo folicular, el folculo secundario aumenta de tamao y llega a ser el folculo De Graaf o folculo maduro listo para descargar el vulo (el ovocito secundario). Durante esta primera fase del ciclo ovrico, el folculo en desarrollo sintetiza y secreta el estrgeno 17-beta estradiol, y los niveles plasmticos de esta hormona aumentan progresivamente hasta alcanzar un valor mximo 2 das antes de la ovulacin, aproximadamente. El 17-beta estradiol es el responsable del desarrollo del endometrio en la fase proliferativa del ciclo uterino. 2 fase) ovulacin: el folculo descarga el vulo (ovocito secundario), es lo que se llama ovulacin. Todo el proceso hasta aqu, dura unos 14-16 das contados a partir del 1 da de la menstruacin. El ovocito se libera y es atrado por las prolongaciones o fimbrias de la trompa de Falopio para ser introducido en el interior de la trompa y ser transportado hacia el tero. Los niveles altos de estrgenos hacen que las clulas de la adenohipfisis se vuelvan ms sensibles a la accin de la hormona liberadora de gonadotropinas (GnRH) secretada por el hipotlamo en forma de pulsos (cada 90 minutos, aproximadamente). Cerca del da 14 del ciclo, las clulas de la adenohipfisis responden a los pulsos de la GnRH y liberan las hormonas folculoestimulante (FSH) y luteinizante (LH). La LH causa la ruptura del folculo maduro y la expulsin del ovocito secundario y del lquido folicular, es decir, la ovulacin. Como la ovulacin se produce unas 9 horas despus del pico plasmtico de LH, si se detecta la elevacin de LH en plasma, por un anlisis de laboratorio, se puede predecir la ovulacin con un da de antelacin. Despus de la ovulacin la temperatura corporal aumenta de medio grado a un grado centgrado y se mantiene as hasta el final del ciclo, lo que se debe a la progesterona que es secretada por el cuerpo lteo (ver la fase lutenica). 3 fase) fase lutenica: del da 15 al da 28 del ciclo. Despus de la ovulacin, las clulas restantes del folculo forman una estructura que se llama cuerpo lteo o cuerpo amarillo bajo la influencia de la LH. El cuerpo lteo entonces sintetiza y secreta dos hormonas: el estrgeno 17-beta estradiol y la progesterona que inducen la fase secretora del ciclo uterino, es decir, preparan el endometrio para la implantacin del vulo fecundado. En caso de embarazo, el endometrio requiere el soporte hormonal del 17-beta estradiol y de la progesterona para permanecer en la fase secretora, de modo que el cuerpo lteo se transforma en cuerpo lteo gestacional y persiste hasta el tercer mes de embarazo conservando su funcin secretora de hormonas. Si no hay fecundacin, el cuerpo lteo degenera hacia el final del ciclo uterino y se atrofia, quedando una cicatriz, y deja de secretar estrgenos y progesterona, con lo que bajan mucho los niveles de estas hormonas en sangre y, como consecuencia, las capas superficiales del endometrio del tero se desprenden y son expulsadas al exterior por la vagina, es la menstruacin.

CICLO UTERINO O MENSTRUAL Durante el ciclo uterino las capas superficiales del endometrio experimentan cambios estructurales peridicos que pueden dividirse tambin en 3 fases: 1 fase) fase menstrual: del da 1 al da 4 del ciclo. Durante esta fase se expulsan al exterior por la vagina, las capas superficiales del endometrio del tero, es lo que se llama menstruacin, provocada por la disminucin de los niveles plasmticos de estrgenos y progesterona debido a la atrofia del cuerpo lteo en el ovario, que entonces deja de secretar estas hormonas. El flujo menstrual est compuesto por unos 50-150 ml de sangre, lquido intersticial, moco y clulas epiteliales desprendidas del endometrio, y pasa de la cavidad uterina al exterior a travs de la vagina. 2 fase) fase proliferativa: del da 5 al da 14 del ciclo. Coincide con la fase folicular del ciclo ovrico. Se caracteriza porque las clulas endometriales se multiplican y reparan la destruccin que tuvo lugar en la menstruacin anterior. La hormona responsable de esta fase es el estrgeno 17-beta estradiol, secretado por las clulas del folculo ovrico en desarrollo. 3 fase) fase secretora: del da 15 al da 28 del ciclo. Coincide con la fase lutenica del ciclo ovrico. Las glndulas del endometrio se hacen ms complejas en su estructura y comienzan a secretar un lquido espeso rico en azcares, aminocidos y glicoprotenas. En esta fase el endometrio se prepara para la implantacin del vulo fecundado. Las hormonas responsables de esta fase son la progesterona y el estrgeno 17-beta estradiol secretadas por el cuerpo lteo en el ovario.

HORMONAS EN EL CICLO SEXUAL FEMENINO. ACCIONES En el ciclo sexual femenino intervienen hormonas secretadas por el hipotlamo, por la hipfisis y por los ovarios. La hipfisis anterior o adenohipfisis secreta unas hormonas proteicas, las gonadotropinas, que son de importancia fundamental para la funcin reproductora y, como indica su nombre, actan sobre las gnadas o glndulas sexuales: testculos en el hombre y ovarios en la mujer. Son la hormona folculo-estimulante (FSH) y la hormona luteinizante (LH). La FSH llega por la sangre hasta los ovarios y provoca el crecimiento de los folculos ovricos antes de la ovulacin mensual y la secrecin de estrgenos por el folculo que se est desarrollando. La LH provoca la ruptura del folculo De Graaf o folculo maduro y la ovulacin, as como la secrecin de estrgenos y progesterona por el cuerpo lteo o estructura en que se ha transformado el folculo una vez ha expulsado el ovocito en la ovulacin. La secrecin de las gonadotropinas depende a su vez, del hipotlamo que es una estructura que se encuentra en el sistema nervioso central, lo que explica el que los ciclos y la fertilidad de la mujer pueden ser profundamente afectados por las emociones. El hipotlamo sintetiza y secreta la hormona liberadora de gonadotropinas (GnRH) que es liberada en forma de pulsos cada 90 minutos aproximadamente y es la responsable de la secrecin de FSH y LH por la adenohipfisis. Por su parte, los ovarios producen dos tipos de hormonas, los estrgenos y la progesterona.

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Los efectos de los estrgenos son: Modulan la descarga de GnRH por el hipotlamo y varan la sensibilidad de la clulas de la adenohipfisis a dicha hormona hipotalmica Desarrollan los rganos genitales femeninos Son los responsables de la morfologa femenina Desarrollan las glndulas mamarias reducen los niveles de colesterol en plasma, lo que explica los menores riesgos de infarto de miocardio en la mujer premenopusica con respecto al hombre de la misma edad y a la mujer menopusica Reducen la fragilidad capilar Tienen efectos estimulantes sobre el estado de nimo Tienen efectos protectores sobre el tejido seo Producen retencin de agua y sodio por el organismo

Los efectos de la progesterona son: estimula el crecimiento de las glndulas mamarias estimula las secreciones del endometrio tiene efecto calmante sobre el estado de nimo sube la temperatura corporal facilita el metabolismo de los estrgenos

Los estrgenos y la progesterona se metabolizan en el hgado y los productos resultantes de su degradacin son expulsados por la orina.

Autora: Julia Reiriz Palacios Cargo: Profesora Titular de la Escuela Universitaria de Enfermera. Universidad de Barcelona CV: Doctora en Medicina. Especialista en Neurologa. Coordinadora de la materia de Estructura y Funcin del Cuerpo Humano del portal de salud La Enfermera Virtual.

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