Manejo de La Dermatitis Atópica

Dr.
Juan Herrera Salazar Tel 2278-1169, 2270-3359, 8946-50 22, 8882-5513 1

09/12/21
 Managua , Nicaragua
 Email: jhsdoctor@hotmail.com
 Tel 2278 1169

› 2270-3359
› 8846-5022
› 8882-5513
Dr. Juan Herrera Salazar Tel 2278-1169, 2270-3359, 8946-50 22,
8882-5513 09/12/21 2
World Allergy Organization Curso CME
http://www.waolearningmodule.org/
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WAO 2009.
Ahora comencemos a trabajar….

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 Coelic Disease
 www.coeliac.co.uk
www.celiac.org
www.csaceliacs.org
 Professional and Patient information on food allergies
 www.allergyuk.org/auk_transcards.html
www.aaaai.org/patients/allergic_conditions/food_allergy.stm
www.allergysa.org
www.anaphylaxis.org.uk/mainpage_info.html www.anafylaxis.nl (Dutch Anaphylaxis Network)
www.astmafonds.nl
www.foodallergy.org
www.allergyfoundation.ca/public_information.html#Food
www.mayoclinic.com/
www.foodallergyinitiative.org
www.allergy.org.au/aer/infobulletins/hp_allergy_milk.htm


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5
09/12/21
Dr. Juan Herrera Salazar Tel 2278-1169, 2270-3359, 8946-50 22, 8882-5513
 Es más importante saberQ
 Que clase de persona tiene esta enfermedad

 Que clase de enfermedad tiene esta persona.
Paradigma Educativo
Del Paciente Educado….agente al …..

Manejo de la Enfermedad

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 Prevención  Alergia
› Primaria ( no fumar , pecho)  Enfermedades
Alérgicas
› Secundaria ( tratamiento
temprano eczema, rinitis, eliminar
cucarachas.
› Terciaria  Atopia
( control alergénico, leche de vaca, no
aspirina )…..
 Diatesis Atópica
› http://www.worldallergy.org/professional
/who_paa2003.pdf
8882-5513
09/12/21 7
 10 -15 % Población Infantil
 1er año de Vida ( 50% ).
 1-5 años ( 30%
50% desarrollaAsma
50% desarrolla

Asma
Alergia Alimenticia

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Precede: Rinitis,Asma
Eczema on face and head
Test cutaneos +++

IgE elevada
Inflamación
Prurito
Crónico
(Credit: DR P MARAZZI / ISP)

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The Allergic March
Ulrich Wahn, PhD MD

Virchow-Kl. Humboldt-Universitat

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 Alergia a los Alimentos
 Dermatitis -Eczema
 Rinitis
 Rinoconjunctivitis Triade
Atópica
 Asma

8882-5513 09/12/21 11
ElNoeczema
Captionpuede
Foundser primera
manifestación de Atopia
Barnetson, R. S. C et al. BMJ 2002;324:1376-1379
Copyright ©2002 BMJ Publishing Group Ltd.

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 No alimento Sólido
por 4 meses.
 Breast-feeding for 6
months
WHO dietary
guidelines
recommend

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 EHF. …Formulas
lacteas hidrolizadas
extensas.
 Marcas:
 Ver charla ….Wich

infant formula…. Med
book de JHS…

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Feed Protein Source Fat Source Indications
Nutramigen Hydrolysed LCT Malabsorption of whole

(Mead Johnson) Casein protein with/without
disaccharide intolerance
Pregestimil Hydrolysed 55% MCT As above plus fat
(Mead Johnson) Casein malabsorption
Pepti Junior Hydrolysed 50% MCT As above plus fat

(Cow & Gate) Whey malabsorption
Pepti Hydrolysed LCT CHO – 40% lactose

(Cow & Gate) Whey Cows Milk intolerance
Nan H.A. Partially LCT Atopic allergy
(Nestle) hydrolysed whey prophylaxis
Neocate Free amino acids LCT Severe malabsorption/

(SHS) multiple allergy
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 En Nicaragua , no tenemos esas leches
 No las importan por el alto costo…
 Bueno mejor prevenir que remediar…. Siga

dando el pecho…

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 Indice de Predicción ….Martinez
 Herramienta
fundamental para
intervención precoz .
Ig E cordón Umbilical
Lactancia Materna
No fumar

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 No huevo  Usar leches
 No leche de vaca hidrolizadas… ( Cochrane
review ) ver… notas
 Allergy prevention in children Position

 No usar leches de Soya Statement: ASCIA Position Statement:
Summary of Allergy Prevention in Children, as
 Primeros años: published in the Medical Journal of Australia
2005; 182 (9): 464-467
Mani , nueces, mariscos. http://www.mja.com.au/public/issues/182_09_
020505/pre10874_fm.html
Uso de Probióticos ….Isolauri….. Ver charla…

En Nicaragua Yogurt de Parmalat después del
primer ano de vida….

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Reference:
Sporik, R., Hill, D.J., Hosking, C.S. (2000).
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez

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 DOIA PeDOIA Dermis Atlas
 http://www.dermis.net/dermisroot/es/272
84/diagnose.htm
 Atopia ( Familia )
 IgE cordón
 Alergía alimenticia
 Dermatitis atópica
 Marcha Atópica

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Diagnóstico Precoz
Patologías asociadas
Rinitis
Conjuntivitis
Asma
Triade de la Mamá
Nicaragüense..
Mi hijo Tiene :
Crosta lactea Moqueras, ojeras y
Milia Tos…
Areas alrededor boca,
fosas nasales,
ojos
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 Evitar aeroalergenos
Buscar
 Gato
Signología Atópica
 Acaros
 Polvo….
 Cucarachas … Inner
city study..
Recordar el control biológico

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• Resfriados # 3
Buscar
Signología Atópica
• Eczema de Pañal
• Rinitis
• Sibilancias
Factores de Riesgo Martinez,, taussig

95,2002, 2007

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 Australia …..alta
 No conocemos la  UK 1: 100….
incidencia en
Nicaragua….

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 Historia familiar atopia , Asma  Otros posibles factores
( papá, mamá).
 Diagnóstico de dermatitis atópica JHS…
 Diagnóstico de rinitis alérgica  Eosinofilia muco
nasal….
 Eosinofilia más de 4%
 Diagnóstico de
 Tres episodios de sibilancias el año Eczema….
anterior
 Sibilancias sin estar resfriado
En el trópico coproparasitológico

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 Exposure to
environmental tobacco
smoke increases the risk
of respiratory illness in
children but data are
inconclusive regarding
the risk of IgE-
sensitisation.

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Ulrich Wahn, PhD MD
Virchow-Kl. Humboldt-Universitat

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 Notificar de las alergias del niño
 Llevar documentación escrita….
 No intercambiar comida
 No aspirina
 No enlatados….
 Seguir guías…. Ver doc pie de

página
 Manejo de epinefrina…

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 Historia....  Examen Físico
 Iritantes químicos
 Irritantes físicos.  Criterios Diagnósticos
Hanifin, Rajka....80
UK working party..96
Paciente trabajo en busca

Cuestionarios signología atópica
operacionales ….  http://www.portalesmedicos.com/blogs/DrJuanHerrera
Casas amistosas para Salazar/note/529/cuestionario-familias-amistosas-con-l
a-ni%C3%B1a.html
Atópicos….Dr. Juan
Herrera Salazar

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 eMedecine Atopic Dermatitis
 Bernice R Krafchik, MBChB, FRCPC,
 Updated: Oct 16, 2008
 Barrera de protección…consecuencias
inmunológicas ( Th1, Th2
 The filaggrin gene (FLG)
 Anomalías en la producción de
ceramide.

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 Hiperreactividad de la piel ( esta reacciona a
factores ambientales inocuos a la mayoría de las
personas )
 La piel funciona como barrera protectora.
Aumento de la pérdida de agua trans epidérmica:

Reducción ceramides: moléculas hidrofílicas presentes
en el estrato corneo, barrera menos eficiente.
Aumento de la absorción de antígenos

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8882-5513 09/12/21 33
Este sitio ofrece uno de los
Atlas de dermatologia más
 http://www.dermis.net/dermis
completos .
root/es/27284/diagnose.htm
Lo encontraremos en
varios idiomas
A cooperation between the

Dept. of Clinical Social Medici
ne
(Univ. of Heidelberg) and the
Dept. of Dermatology (Univ.
of Erlangen)
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8882-5513 09/12/21 35
8882-5513 09/12/21 36
Coloque 144 imagenes encontradas en miniatura,…. Hagan click en la imagen que quieran
discutir con su paciente … Link a la descripción y el diagnóstico diferencial …. Ora et
lavora…
Mascherone ( máscara )
Palor perioral
Prurigo Diatésico de Besnier

Neurodermitis diseminata
Neurodermitis constitutionalis
Eczema endógeno
Síndrome Hiper IgE

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Coloque 144 imagenes encontradas todas len miniatura,…. Hagan click en la imagen que
quieran discutir con su paciente … encontrará144 imagenes encontradas allli descripción y el
diagnóstico diferencial …. Ora et lavora…
Palmae hiperlinearis
 Signo Hertoghe

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Escamas …………………… xerosis

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8882-5513 09/12/21 42
Cluster de la Ictiosis
Piel seca
Keratosis pilaris
Palmae hiperlinearis
Prominencia Folicular
Ictiosis vulgar

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Dirty Neck

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Piel seca
Liquenificación
Lichen Simplex
Chronicus
Perleche

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Blefaritis Asociado a Eczema Atópico

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Eritrema Periorbitario
Allergic shinners

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Simblefarón
Ectropión
Entropión
Triquiasis
Distorsión arquitectura
Palpebral

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• Síntomas • Signos
• Picazón – Eczema palpebral

• Quemazón – Hiperemia
• Fotofobia – Neovascularización Cornea
• Lagrimeo
– Keratopatia Punctata
– Ulcera cornea
– Keratocono
– Catarata


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•
Neovascularización de la cornea
edema,moco,ulceración

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Desde Nicaragua
Dr. Juan Herrera Salazar….
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Manejo de La Dermatitis Atópica

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Nutramigen Hydrolysed LCT Malabsorption of whole

Pepti Junior Hydrolysed 50% MCT As above plus fat

Pepti Hydrolysed LCT CHO – 40% lactose

Neocate Free amino acids LCT Severe malabsorption/

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Aumento de la pérdida de agua trans epidérmica:

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• Picazón – Eczema palpebral

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