A A

R M D
E FO IDA D,
A R UR LU
S L EG S A
E A S EN S Y
L AL N E
CI SIO S ES
O
S PEN SG AL O
RIE SION
FE
RO
P
 LOS
LOSSERVICIOS
SERVICIOSSOLO
SOLOCUBRIAN
CUBRIANALAL
TRABAJADOR,
TRABAJADOR,LALAFAMILIA
FAMILIATENIA
TENIAQUE
QUE
UTILIZAR
UTILIZARSERVICIOS
SERVICIOSPARTICULARES.
PARTICULARES.

LA
LA FALT
FALTAADE
DEUNIVERSALIDAD,
UNIVERSALIDAD,EL
EL
ACCESO
ACCESOAALOSLOS
SERVICIOS
SERVICIOSDEDESALUD
SALUDRESTRINGIDOS,
RESTRINGIDOS,
LA
LAINEFICIENCIA
INEFICIENCIAYYOTROS
OTROSFACTORES
FACTORES
OBLIGARON
OBLIGARON
AABUSCAR
BUSCARSOLUCIONES.
SOLUCIONES.
 LEY 100 DE 1.993
ESTRUCTURA GENERAL
SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL

RIESGOS SERVICIOS SOCIALES

PENSIONES SALUD
PROFESIONALES COMPLEMENTARIOS
 MARCO LEGAL
LEY 10 DE 1.990
Reorganización del Sistema
Nacional de Salud

CONSTITUCIÓN POLÍTICA
DE COLOMBIA 1991
Artículos 48 y 49 La seguridad
social, servicio obligatorio y
vigilada por el estado
MARCO LEGAL
LEY 100 DE 1993
Reforma a la seguridad
social en salud

LEY 789 DE 2003

Reforma laboral
EFICIENCIA

UNIVERSALIDAD

SOLIDARIDAD
 SOLIDARIDAD
UPC igual Redistribución
Fiscal

Subsidio de Cajas de
Compensación

Subcuenta de eventos
catastróficos y accidentes de
Aporte para la salud del
transito
empleado y su familia

Aportes al Fondo de
Solidaridad y Garantía
EQUIDAD LIBRE ESCOGENCIA
OBLIGATORIEDAD

PROTECCIÓN INTEGRAL
AUTONOMÍA DE LAS
INSTITUCIONES
DESCENTRALIZACIÓN ADMINISTRATIVA

PARTICIPACIÓN SOCIAL
CONCERTACIÓN

CALIDAD
 Consejo Nacional de Seguridad
Social en Salud
Regula, implementa y aplica la norma

Ministerio de Trabajo y Salud

Consejos Territoriales de Seguridad

Social en Salud
 Superintendencia Nacional de Salud
• ENTIDADES PROMOTORAS DE SALUD (EPS)

• DIRECCIONES SECCIONALES, DISTRITALES

Y LOCALES DE SALUD

• FONDO DE SOLIDARIDAD Y GARANTÍA

(FOSYGA)
 INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD
(IPS)
PUBLICAS, MIXTAS O PRIVADAS DE LOS NIVELES I, II, III, IV
DE COMPLEJIDAD Y ESPECIALIDAD

HOSPITAL
 TODO
TODO
Empleadores, HABITANTE
HABITANTE DEL
DEL
TERRITORIO
TERRITORIO
empleados, NACIONAL
NACIONAL
familias,
trabajadores
independientes,
indígenas,
personas sin
capacidad de pago.
 POR EL RÉGIMEN
CONTRIBUTIVO
• POR EL RÉGIMEN
Son afiliados al régimen contributivo todas aquellas
personas que devenguen salario o tengan una
vinculación laboral de cualquier tipo.

También todos aquellos trabajadores

independientes que reciban mas de dos salarios
minimos legales mensuales vigentes

Todos aquellos con capacidades de pago.

 Los trabajadores
dependientes
o independientes
con capacidad de pago
podrán escoger
en forma libre y espontánea
la E.P.S
a la cual deseen afiliarse
EMPLEADOR
Afilia al trabajador
Aporta 8.5%
E.P.S.
RECAUDA EL 12%
ADMINISTRA Y
R IO
GARANTIZA LA
A
SAL PRESTACION DE
L LOS SERVICIOS DE
DE
TA
4% SALUD

P OR
A
Escoge Aporta
Aporta Escoge y
E.P.S. el 12 .5%
el 4% se Afilia

TRABAJADOR
DEPENDIENTE TRABAJADOR
INDEPENDIENTE
• Registro civil de matrimonio o declaración extrajuicio

en que conste la convivencia mayor de dos años con

anterioridad a la fecha de inscripción.

• Registro civil de nacimiento de los hijos beneficiarios

• Certificado de estudios de los hijos mayores de 18 años

• Certificado de incapacidad física o mental de los hijos

Los trabajadores independientes deberán
presentar además declaración de renta en que
conste sus ingresos y la dependencia económica
de sus beneficiarios.

En caso de afiliación de los padres dependientes

económicamente del cotizante afiliado, deberá
adjuntarse registro civil de nacimiento en que
conste su parentesco y la declaración extrajuicio
que demuestre la dependencia.
 BENEFICIOS
Plan de atención básica
Plan obligatorio de salud
Planes complementarios
Cobertura familiar
Riesgos catastróficos y accidentes de transito
Atención inicial de urgencias
Incapacidades y licencias
Atencion medica de ATEP
 El Estado a través de EPS y ESE
PLAN DE ATENCIÓN BÁSICA EN SALUD (PAB)

Cubre
Cubrelas
las
Cubre
Cubreaa comunidades
comunidades
personas
personasen:
en: en
encaso
casode
de
enfermedades
enfermedadesyy
riesgos
ofrece enfermedades
enfermedades
riesgoscon
conalta
alta endémicas
influencia endémicasyy
influenciade
de epidémicas.
entorno epidémicas.
entorno Actividades
Actividadesdedepromoción
promoción
de
delalasalud
saludyy prevención
prevención
de
dela
laenfermedad
enfermedad

Atención
Atención primaria
primaria
 PLAN
PLAN OBLIGATORIO
OBLIGATORIO DE
DE SALUD
SALUD (POS)
(POS)

Tienen la obligación
Todas las de garantizar a todo
E.P.S. afiliado del Régimen
Contributivo

Reconocimiento ...
Servicios de Salud

Por Incapacidad por Enfermedad

General y licencia de Maternidad
( E.G.M.)
SERVICIOS
SERVICIOS OFRECIDOS
OFRECIDOS EN
EN EL
EL POS
POS

ATENCIÓN DE
1er MES
URGENCIAS

CONSULTA EXTERNA

1er EXÁMENES DE LABORATORIO

A RADIOLOGÍA - PATOLOGÍA
Ñ
CIRUGÍA AMBULATORIA
O URGENCIAS
PROGRAMADAS

ODONTOLOGÍA
CUIDADOS INTENSIVOS
2do CIRUGÍA TRANSPLANTES
A HOSPITALIZACIÓN
Ñ ENFERM. RUINOSAS
O MATERNIDAD
MED. ESENCIALES
GENÉRICOS
 BENEFICIARIOS
BENEFICIARIOS
COTIZANTE

Cónyuge compañera
permanente

Hijos entre 18 y 25 años estudiantes

Hijos menores de 18 anos que de tiempo completo
dependan económicamente del
cotizante
Hijos con limitaciones
físicas o mentales que
dependan económicamente
del cotizante
 Pueden afiliar a los padres que dependan
SI AMBOS CÓNYUGES económicamente del cotizante y no
tengan ningún tipo de seguridad social
COTIZAN

Hijos menores de 18 años o hasta 25 anos

que sean estudiantes de tiempo completo
o con limitación física o mental
• Cirugía y Tratamientos cosmética
• Tratamiento para la infertilidad
• Tratamientos no reconocidos por asociaciones
científicas
• Curas de sueño
• Medias elásticas, zapatos, corsés, etc...
• Medicamentos no especificados en el manual
• Medicamentos experimentales
• Transplante de órganos no aprobados
• Psicoterapia prolongada y psicoanálisis
• Periodoncia, ortodoncia, prótesis odontológicas
• Tratamientos curativos para enfermos terminales
 URGENCIAS
Actos Terroristas
Desastres Naturales
Accidentes Automovilísticos

Deben ser atendidos en el CENTRO HOSPITALARIO más cercano sin importar

capacidad de PAGO

Red Nacional de Urgencias

El FOSYGA o la EPS respectiva

le paga a las IPS
que presten los servicios de salud
por la atención de urgencias
 CUOTAS
CUOTAS MODERADORAS
MODERADORAS

Son aportes económicos que se hacen en el momento

de la atención.
Se crearon para:
•Racionalizar la utilización de
los servicios
 COPAGOS
SON PAGOS ADICIONALES POR LA
PRESTACIÓN DE UN SERVICIO CUANDO NO
SE HA CUMPLIDO CON EL TIEMPO DE
AFILIACIÓN SOLO SE APLICARAN A LOS
BENEFICIARIOS

EN LA MEDIDA QUE EXISTA

ANTIGÜEDAD DESAPARECEN
ESTE RÉGIMEN
BENEFICIA A
AQUELLAS
PERSONAS SIN
CAPACIDAD DE
INGRESO
AQUELLOS
FOCALIZADOS Y
DEBIDAMENTE
IDENTIFICADOS
A TRAVÉS DEL
SISBEN QUE
REALIZARAN LAS
AUTORIDADES
LOCALES
 VINCULADOS
Las personas no identificadas y sin capacidad de pago
que no se encuentren aseguradas entran al sistema como
vinculados y serán atendidos por las instituciones del
estado con cargo al presupuesto de estas.

Contribuirán al pago, de acuerdo con su capacidad

económica y al estrato socio - económico que los
identifique.
ASEGURAMIENTO
EL ESTADO GARANTIZARA LA PRESTACIÓN DE
SERVICIOS, OTORGARA UN CARNE Y
GARANTIZA UN SEGURO DE SALUD.
COMPROMETIENDO UNOS RECURSOS PARA
ATENDERLOS

COFINANCIACION RECURSOS LEY 60/93, LEY 100/93

SUBSIDIO A
LA
DEMANDA SUBSIDIO
A LA
OFERTA
 VEEDURÍA
VEEDURÍA
COMUNITARIA
COMUNITARIA

Mecanismo de co-gestión
en salud para tratar entre todos
de manejar los recursos la
información y financiación del
sector.