DERRAME PLEURAL

DERRAME PLEURAL
 CAUSA
• El liquido pleural procede
de:
– Capilares de la pleura
parietal y sale por
linfáticos
– Espacios intersticiales del
pulmón
– Cavidad peritoneal
 ABORDAJE DIAGNÓSTICO

DERRAME PLEURAL DERRAME PLEURAL

TRANSUDATIVO EXUDATIVO
Se alteran factores generales Se alteran factores locales
INSUFICIENCIA VENTRICULAR NEUMONIA BACTERIANA
IZQUIERDA
EMBOLIA PULMONAR NEOPLASIAS
CIRROSIS INFECCIONES VIRICAS
EMBOLIA PULMONAR
 ABORDAJE DIAGNÓSTICO
DERRAME PLEURAL EXUDATIVO
1. Proteínas de líquido pleural/proteínas séricas >0.5
2. LDH del líquido pleural/LDH sérica >0.6
3. LDH del líquido pleural mayor de dos tercios del límite
superior normal para el suero
CARACTERISTICAS DE LIQUIDO
Parámetros
PLEURAL
Trasudado Exudado
Color Amarillento Purulento o hematico
Transparencia Claro Turbia
Densidad Menor a 1015 Mayor a 1018
Proteínas totales Menor a 3 gr/dl Mayor a 3 gr/dl
Coagulo Ninguno Con frecuencia
Prueba de rivalta Negativa Positivo
Glucosa Igual al plasma Mayor al plasma
Hematíes Ninguno Frecuentes
Células Menor a 1000/mm 3 Mayor a 1000 /mm3
Citograma Linfocitos y células Linfocitos y granulocitos
mesoteliales

Hongos o bacterias negativos Positivos con frecuencia

 DERRAME POR INSUFICIENCIA
CARDIACA
• aumento de salida del líquido de los espacios
intersticiales pulmonares por pleura visceral
• Mas común del lado derecho
Si no es bilateral
Toracocentesis
dx
Fiebre o dolor pleurítico

DIURETICOS
péptido natriurético procerebral N-terminal (NT-proBNP) >1 500 pg/ml es
dx de derrame pleural secundario a ICC
 HIDROTORAX HEPATICO
• 5% de los pacientes con cirrosis y ascitis
• Movimiento de liquido por espacios
diafragmáticos
• A veces produce disnea grave
 DERRAME PARANEUMÓNICO
• neumonía bacteriana, abscesos pulmonares o
bronquiectasias. Derrame exudativo mas frecuente

Neumonía bacteriana aeróbica

●
fiebre, dolor torácico, expectoración yleucocitosis

Infecciones anaeróbicas
●
pérdida de peso, leucocitosis activa, anemia leve y antecedentes de algún factor predisponente
a la aspiración
 DERRAME PARANEUMÓNICO
• RX EN DECUBITO LATERAL, TAC ECOGRAFIA
↓
TORACOCENTESIS TERAPEUTICA
líquido pleural loculado

pH del líquido pleural por debajo de 7.20

glucosa del líquido pleural inferior a 3.3 mmol/L (<60 mg/100 ml)

tinción de Gram o cultivo del líquido pleural positivo

presencia de pus en el espacio pleural

 DERRAME PARANEUMÓNICO

• Si falla toracocentesis:
– Tubo torácico+trombolitico
• estreptocinasa, 250 000 U
– toracoscopia con lisis de las adherencias
– Decorticación
 DERRAME SECUNDARIO A
NEOPLASIA
• segundo tipo más común de derrame pleural exudativo
• carcinoma pulmonar, carcinoma de mama y linfoma
• Disnea excesiva.
• su concentración de glucosa puede reducirse cuando la
carga tumoral en el espacio pleural es elevada
 DERRAME SECUNDARIO A
NEOPLASIA
• Dx: citologia del líquido pleural
• Toracoscopia →pleurodesis
• biopsia de la pleura con aguja
• Tto sistemático
– Disnea: inserción de sonda pequeña
a permanencia; o 2) toracostomía
con sonda + agente esclerosante
como doxiciclina, dosis de 500 mg
 MESOTELIOMA
• tumores primarios originados de las células
mesoteliales que recubren las cavidades pleurales

AMIANTO
DOLOR TORÁCICO Y DISNEA
RX:
derrame pleural, engrosamiento pleural
generalizado y retracción del hemitórax
BIOPSIA PLEURAL ABIERTA
OPIACEOS., O2
 DERRAME SECUNDARIO A
EMBOLIA PULMONAR
• DX desapercibido
• Disnea
• Liquido pleural exudativo o
transudativo
• TAC espiral o arteriografía
pulmonar
• Tratamiento igual que embolia
pulmonar
 PLEURITIS TUBERCULOSA

reacción de hipersensibilidad a la fiebre, pérdida de peso, disnea,

proteína tuberculosa en el espacio dolor torácico pleurítico o cualquier
pleural combinación de los anteriores.

Exudado con predominio de

linfocitos pequeños. Hallazgo
desaminasa de adenosina >40 UI/L, Cultivo, Dx biopsia con aguja
IFNγ >140 pg/ml o PCR positiva
para DNA tuberculoso
 DERRAME SECUNDARIO A
INFECCION VIRICA
• Derrame pleural exudativo
• El dx no se establece en el 20% de los casos y resuelve
espontaneamente sin dejar secuelas a largo plazo
• SIDA
– 1º causa es el sarcoma de Kaposi, seguido del derrame
paraneumónico.
– tuberculosis, criptococosis y linfoma
 QUILOTORAX
• Acumulo de linfa en el espacio pleural por ruptura del
conducto torácico
• Trauma o tumores
• La toracocentesis revela un líquido lechoso y el análisis
bioquímico una concentración de triglicéridos que supera 110
mg/dl
QUILOTORAX
TRATAMIENTO
Inserción de una sonda de
pleurostomía y la
administración de octreótido
SI FALLA: derivación
pleuroperitoneal a menos que
el paciente tenga ascitis
quilosa
No someter a toracostomía
con sonda por periodos
prolongados o drenaje
mediante sonda de
pleurostomía→
DESNUTRICION
 HEMOTORAX
Liquido Hto:
pleural >50% de hemo
sanguin la sangre
periférica torax
olento
CAUSAS
Trauma
Rotura de vasos o tumores
Tto: tubo de toracostomía, que permite cuantificar
continuamente la hemorragia
Laceración: aposición de dos superficies pleurales.
Si hemorragia pleural supera los 200 ml/h habrá que
pensar en una toracotomía.
 OTRAS CAUSAS DE DERRAME
PLEURAL
caracteristica Posible causa
concentración de amilasa en el líquido rotura esofágica o enfermedad
pleural es elevada pancreática
está febril, tiene predominio de PMN en absceso intraabdominal
el líquido pleural y no tiene anomalías del
parénquima pulmonar
tumores benignos de ovarios pueden Sx de meigs
producir ascitis y un derrame pleural
el líquido producido suele ser eosinófilo. farmacos
en las primeras semanas son del lado cirugía de derivación (bypass) coronaria
izquierdo y serohemáticos, con gran
número de eosinófilos y mejoran con una
o dos toracocentesis terapéuticas
 OTRAS CAUSAS DE DERRAME
PLEURAL
Sarcoidosis ENFERMEDADES DEL COLÁGENO
Uremia VASCULAR
Pulmón atrapado Pleuritis reumatoide
Lupus eritematoso diseminado
Radioterapia
Lupus inducido por fármacos
Síndrome posterior a la lesión cardiaca Linfadenopatía inmunoblástica
Enfermedad pericárdica Síndrome de Sjögren
Quilotórax Granulomatosis de Wegener
Síndrome de Churg-Strauss
FÁRMACOS ENFERMEDAD GASTROINTESTINAL
Nitrofurantoína Perforación esofágica
Dantroleno Enfermedad pancreática
Metisergida Abscesos intraabdominales
Bromocriptina Hernia diafragmática
Procarbazina Tras la cirugía abdominal
Amiodarona Escleroterapia de las várices esofágicas
Tras el trasplante de hígado
METABOLITOS REACTIVOS DE
OXÍGENO PUEDEN SER
USADOS PARA DIFERENCIAR
DERRAME PLEURAL MALIGNO Y
NO MALIGNO
Ufuk Cobanoglu, Fuat Sayir, and Duygu
Mergan
Ann Thorac Med. 2010 Jul-Sep; 5(3): 140–
144.
 OBJETIVO

• investigar si la determinación de los metabolitos reactivos

de oxigeno en los líquidos pleurales de pacientes con
derrame pleural maligno y benigno pueden ser utilizados
como un marcador tumoral que indique derrames
malignos en el diagnóstico diferencial.
 METODOS
pacientes

Derrame exudado control

Dx:
Citología de líquido pleural (70%), análisis histopatológico de
biopsias pleurales (23,33%) y biopsia pleural + análisis citológico
(6,67%).
 METODOS
●
● predominio de linfo de 90% del líquido pleural
●
● Seroso: 30% de los casos, serousanginoso: 40% de los casos y
Derrame maligno: hemorrágico: 30% de los casos
●
● pH: <7,3

●
● Anchura de liquido>10 mm
●
glucosa de 40 mg / dl, pH> 7,2 tinción de Gram y cultivo negativo
Neumonia:
●

●
● En nueve casos: el ancho del líquido resultó ser mayor de 10 mm, pH <7,0,
glucosa <40 mg / dl, la tinción de Gram y cultivo positivo, y pus no presente

Bacillus tuberculosis

Extraccion de suero y liquido pleural (10-20ml)

 RESULTADOS
●
Malignidad>
benignidad> control
(p= 0.0001)
Metabolitos reactivos de O2

●
Malignidad>
benignidad (p=0001)
Análisis de metabolitos en
derrame pleural
 DISCUSIÓN

• Reactivos libres de oxigeno no se relacionan con

patologías en un derrame pleural trasudado
• En derrame exudativo: células mesoteliales
liberan oxidantes
• Especies reactivas:
– > proteínas del plasma en espacio pleural debido
al paso por capilares
– > radicales libres de O2 de células inflamatorias y
malignas
 DISCUSIÓN

Búsqueda de parámetros entre malignidad y benignidad

METABOLITOS
REACTIVOS
DE O2

Antígeno
carcinoembrionario +
ACE: adenocarcinoma CA-3: CA de mama
CA 5-9 CA 15-3:
mesotelioma maligno
 CONCLUSIONES
– ROM mayor en ptes con derrame pleural exudativo
– la detección de valores significativamente altos de
ROM pleural en el derrame pleural maligno en
comparación con los casos no malignos hace ROM
apropiada para su uso como marcador tumoral en el
diagnóstico diferencial de los líquidos pleurales de
origen desconocido.
GRACIAS