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Capilulo

La entrevista en la Psicologia clinica

L~ ~ntrev~sta es en gra~ ,medida el instrumento mas empleado en la Psieologia ell.mca: Tiene una funcion muy importante en muchas Iorrnas de trutamieruo psicologico y, como se ha visto, es un cornponente principal de Ia evaluacion chmca que precede, acompana y sigue al tratanuento. El usa de las entrevisras par,! ayudar alas persoll1}Scon problemas sera analizado COil detenimiento en capl tu los posteriores; .sin ... .. se debe tener presen te que una buena par Ie de 10 que se estlldiara enituloacerca de los procedimientos y problemas ,d~la entf';vistade eapJica tarnbien a las entrevistas durante el trata-

mien to ..' . . . . .

.. : Este noesun de la forma como se debe entrevisrar, lncluso

Ia grilIlCalllid'!4 acerca del lema (por ejernplo: Bernstein,

Bernstein YPAAa/r..-Ioorse y Gustad, 1959; Deutsch Y. Murphy;

1955; 1972; Garret, 1942; Gill, Newman, Redlich

y Kahn y Cannell, 1957; Minninger, 1951;

~?"'''';·.J,JJLl)1!leH..l,1941; Sullivan, 1954; Whitehorn, 1944j no

i:lu,e!-l4ii.I~i:I[,!elll!: a. una practica su pervisada con cl ob jero de conducir la entrevisra. As! pues, el rnareriat debe considerar solo como una orieruacion

. tuente de datos para Ia eval ua-

1

LA ENTRfVISTA EN LA PSICOLOGiA CLiNICA

169

<.QU8 es una entrevista?

Una entrevis ta no es una cosa extraordinaria. En terrninos mas si rnples, es una conversacion que tiene uu proposito 0 meta (Binghan y Moore, 1924; Matarazzo, J 965). Considerese el siguienie intercarnbio entre A y B:

A: i,Qui: hiciste el fin de sernana?

B: Bueno, eS[lJVO bastarue tranquilo. Me levante tarde el sabado y dcspues vi 1I n j uego de fill bol en la tarde. Por la neche, el he r III ano de rni esposa vino COil S U hijo de ocho ahos. Es una verdadcra molestia, De tad as nianeras nos sentarnos y hablarnos casi toda la noche. Tomamos rnucha cerveza y fumaruos alguna droga,

A: i. Tambien estuviste en casa el domingo?

B: Cas! todo el domingo. No me seruia muy bien en la manana y estuve seruado la mayor parte del tiernpo, Despues vi el j uego de los "Packers" en la television, En realidad 10 que deseaba era cenar pronto e irme a dormir, pero mi esposa estuvo molestando con qug.munca salirnos a ningun lado. Asi que tuve que llevaria a comer fuera. Yo no 'tenia mucha harnbre pero eso no le preocupa a ella, Lo pear fue que de regreso a casa se nos poncho una llanta y se me hecho a perder una linda camisaal cambiar la maldita llarua.

Si A fuera amigo de By trabajaran juntos y la interaccion se llevara a cabo en el trayecto de la casa a la oficina el Iunes por la manana, podria ser simplernente

- parte de una convcrsaclon'corno las que se dan por millones rodos los dias. Perc la misma interaccion podria ser parte de una entrevista en que A (un clinico) esta reuniendo informacion acerca de B y su estilo de vida. La distincion entre una conversacion social y una entrevista esta fundamentada entonces no en su contenido sino en si sirve para un proposito particular.

Las entrevistas han side parte de Ia vida cotidiana por siglos, Se dan en las irueracciones entre alguien que emplea y los aspirantes a un trabajo, entre los abogados y sus clierues, los ciudadanos y sus rcpreseruantcs entre [as padres y los maestros, los doctores y sus pacientes y por supuesto entre los clinicos y sus ctierues. P or 10 tanto es importante reconocer que 105 clinicosunicamente han adoptado y perfeccionado la entrevista; ell os no la inventaron.

Sltuaclones en la entrevtsra-ctlntca

EI hecho de que las entrevistas sean una forma de conversacion muy parecida a otras,hace que sean una fuente natural de informacion clinica ace rca de las personas, un medio sencillo de coruunicarles la informacion, y una forma conveniente para intentar ayudarlas, Como se senalo en el Cupitulo d, Ias erurevistas son flexible", no sou muy costosax, son faciles de ruanejar y, 10 que es mao; imporuuue, puedcn dar al clinico muesiras sirnultancas de la conducta verbal y no verbal del cliente, Estas ventajas hacen que la entrevista sea util en difererues situaciones, incluyendo las siguientes:

1 Entrevistas iniciales Probablemeute este es el tipo mas cornun de entrevislas. EI cliente se ace rca al clinico por algun problema cotidiano; su acercamiento pq!;g~ servoluntario 0 involuntariocomoen el caso denjlT!ln~les,j6venes u

APR ENDER A COt·jCCER A LAS PEf1S0NAS

otros, EI psic6Jogo puede tener poca 0 ninguna informacion ace rca del cliente, asi que la 0 las primeras cntrevistas se dirigen principalmerue a detcrminar la naturaleza y el con texto del problema. El ern revistador puede usa ria j 11 rormaciou obtenida en esta situacion para.decidir si el (] ella (0 la institucion que rcpresenta) pueden 0 no ayudar adecuadarnente, prestar servicios posteriores a Ia evaluacion, o tomar alguna otra decision. E! entrevistador se debe preguniar: "i,Pucdo 0 podemos trabajar. con es I~ persona?" "i,Tengo 0 tenemos experiencia para tratar este upo de problema'?" "i.Pllede 0 podemos hacer algun bien'!" Si la rcspuestu, despues de una 0 varias entrevistas, es "no", cl clinico habitualrncnte refiere [II cliente a otra institucion psicologlca, psiquiatrica, medica 0 social en que haya otros servicios adecuados, Si seconsidera que es necesario un mayor numero de entre vistas , se pueden programar sesiones adici on ales de evaluacion 0 tratarniento. La mayor parte de los dill [cos llevan a cabo sus propias en trevis tas para tomar datos generales, pero en rnuchas instituciones (par ej ernplo, las clinicas de salud menta! de los rnunicipios) y grupos profesionales, las trabajadoras sociales u otro personal pueden llevar a ca bo es ra funciou,

:: Enrrevistus para la idenliflcadbn de los problemas La decision de accp: ar () referir a un cliente con base en Ia informacion [nidal .depende, en parte, de la nat~raJeza del problema del cliente .. Por esta razcn, rnuchas de las en uevistas iniciales eo tim dirigidus, al rnenos en pane, a la iden Ii ficacion de 105 problemas. Sill embargo, hay otras situaciones clinicas en las quela dccision para trabaiar 0 ref'crir al.clicnte ya se hizo 0 no csta.adiscusion. En rules casos las erurevistas se dirigcn completamente x la identificacion 0 elaboracion de los problemas del ciierue, ,Cuando el.e?trevistadoresta orientado hacia una clasificacion de! problema,

o e~tas.e le solicita, generalrnente dara algun tipo de diagnos tico. Este puede ser algun [IPO de etiqueta (por ejemplo,"mania-depresi6n", "esquizofrenia para" noide"; "neurosis de ansiedad"Jdelsistema de diagnostico de la Asociacion americana de psiq uia [ria; 0 bien, pucde 5(;[ algun ri po de caract erizacion de la "persona:idad" (por ejemplo"pasivo dependiente", "anal compulsive"). Pero los entrevisiadcres no orientados psiquiatricarnen te y los que no necesi tan clasi ficar a_la gente usan lasentrevislasdeidemificaci6nde problemas para desarrollar descripciones mas amplias delciiente )Is).! enrorno ambiental en que ocurren tales

conducta(s). ·i>i..·. ... ... ": ..

Las entrevistas geplll'adaspara clasificar los problemas do: los clientes generalrnente estan nlA.s asociadas cOl1.19s procedimientosde admisi6n en los hospitales mentales uotros serviciosP¥a pad~nle5 in ternOSQ eX tern os en que se requiere un "diagnosticq" para finese.'i!adi~!ii:os. Estas eIHrevi~t<lS lambien .Ie realizan cu?n~o Ips pSic610gq5lWtQ.<lfl c"lllt) conwl.tores Pllfa:elgiagnQstico que haee un pSlqUlatra, l~ corles, las es<,'lJelasuQtros que estan.iIllPe§;a,dosen pr~guntas tales COnHJ; "lE I seih)[ P.esJil.habiIit<.!l:io pa.ra S.e!' ,0 mctidoi-'dn juici o'!" " . La seftora

L es una psicOtic<\?";" lJairne. G, esunrClrasado nlel1tal'!" "

L<lsentrevistas diri#d<t$>~describir mas ampli~te y en terminos'mas comjJrensivos .. tI).I.ll(;lie!!.t~.Y~\-I~RrQbl.emas, habitll~ sedanen.eJcontextci d.e Ia e}(ploIad6nclini~cRlllpr~.qlle "ffieIlUdD pr~eallratamienlo y e5 practH

LA HHREVISTA EN LA PS I COLOGi A CLiNICA

171

cado por el evaluador u otro profesional. EI entrevistador propicia una explicaciou derallada de los puntos fuertes y debiles del clienre, de las situaciones normales de la vida y su historia, y a menudo sigue algun esquema como el presentado en los Cuadros 4-1,4-2, 04-3. En lao instiruciones que emplean un equipo, parte de lu rarea de identificacion de problemas es llevado a cabo por los trabajadorcs sociales, los cuales utilizan las entrevistas para reunir Ia informacion de la historic social del dienle y los que, es tan farniliarizados con el 0 ella.

I.

3 Entrevista de orleutacion A mcnudo, las personas que participan en una evaluacion 0 tratamiento psicologico, en esceuarios clinicos 0 de Iaboratorio, no saben exactamente que esperar, y mucho menos 10 que se espera de elias. Esto es especialruente cierto si no han tenido contactos previos con psicologos cllnicos II ot ros "pro [es ion ales q ue ayudan", "helpi ng pro r~osiona ls".J Para hacer C,\ I as nuevas experiencias menos mis teriosas y mas confortab les, muchos clinicos llcvun a cabo entrevis las especiales (0 asignan una parte de sus entrevistas) para instruir al pacienre acerca de los procedimientos de evaluacicn, tratarniento o invest igacion que se llevaran a cabo.

Las entrevistas de orientaci6n pueden traer berieficios al rnenos de dos maneras. Primero, porque se anima al clicute a preguntar y a hacer cornentarios y asi lao ideas erroneas 0 las Ialtas de informaci6n que podrian obstruir las sesiones posteriores se pueden cor regir y tratar. Por ejernplo, algunos pacientes piensan que todo 10 que digan al psicologo sera comunicado por este a otros ruiembros de la familia. Los temores de este tipo (que podrian allerar la cooperaciou del paciente) se pueden mitigar durante una entrevista de orientaci6n y asi evitar problemas futures.

En segundo lugar, las entrevistas de orientacion pueden ayudar a elimiriar expectativas inadecuadas al comunicar nuevas expectativas mas adaptadas y asi Iacilitar inter acciones pos teriores. A menudo, es to se puede lograr mediante una descripcion 0 ilustracicn clara (por medio de pelicu las, v ideocin las 0 cintas gra badas) de 10 que se espera que un "buen" paciente haga en una evaluacion 0 tratamicruo. Asi, el pacicnte sabe 10 que va a suceder y lo que se cspera que haga en cuanto a cuoperar, esf'orzarse, "abrirse"; ser honesto.rete. En la mayoria de los cases, los pacierues tienen libertad de escoger si desean participar en las actividades que se les describieron, Esta libertad, junto con las espectativas de parte de los que si participan, ayudan a que las sesiones de evaluacion 0 tratamiento, clinico 0 de laboratorio, sean mas eficientes yefecrivas (Bednar, Me lnick y Kaul, 1974; Bednar y Kaul, 1978; Fran~, 1973 ~ Golds rein, 1971; H ci ller, 1976; 0 me y \V cnucr, I 968).

~:

l !

I

4 Enlrevbtas de terminacion rvluy relacillilado con el problema de urientar a los pacienles ace rca de las experiencias eli oieas esla el de terminar satis f actoriamente esas experiencias. Por ejemplo, las personas que ya han terminado una

't:flingie,; "Hdpingproffe;sional,", esuo termino mux difundidoen brado, Unidos para reie: rifS~ genb;i=enle a difcrenles profesionistas que lienell ell comlm la a<;([vidad de "ayudar flrofesionalmente" a las personas por ejemplo:consejeros, terapeutas, IrabajadOf'dS sociales, el.C. (N. del R.T}

'_ .. --~,~ .. ..,. ....... _-------------------------------

LA E NTREVISTA E~j LA PSICOLOG'iA C~iNICA

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debe enfrcntarse en el momenta, a menudo en pocos minutes, y los objetivos de la entrevista que de otra rnanera se hubieran distribuido en varias sesiones se deben combiuar. EI entrevistador intenta dar apoyo, reunir datos de evaluacion e iniciar alguna accion de ayuda. Esto generalmente slgnifica tratar al cliente can calma, interes y de una forma aceptante; hacienda preguntas para obtener informacion relevante (por ejernplo: "~Ha intent ado suicidarse alguna vez?" "i.Que clase de pastillas tiene en casa?"), y trabajando directamente sobre el problema inmediato 0 refiriendolo a algun servicio medico, social 0 psicologico adecuado.

Una 0 dos entrevistas bien manejadas durante una crisis pueden ser el principia y el fin del contacto con clientes cuya necesidad de ayuda fuese temporal y especi fica para una si t uacion. Para ot ros, la entrevista durante la crisis.lleva al establecimiento de un contrato para posteriores sesiones de evaluacion y tratarniento (probablemente de una ruanera mas tranquila).

6 Entrevlstas de observacien Como ya se ha mencionado, las entrevistas (y las pruebas) proporcionan una oportunidad para observar varios aspectos de la COI1- ducta del paciente. Los clinicos Ilevan a cabo, en raras ocasiones, entrevistas preparadas para ver como una persona enfrenta ciertas situaciones, En estos casos, Ia entrevista exclusivarnente proporciona una oportunidad para observar las reacclones del entrevistado ante situaciones arubiguas, provocadoras de tensiones 0 de conflictos, etc. Esta clase de entrevista sera mas ampliamente descrita cuando analicernos las evaluaciones por media de la observacion, en el capitulo 7. Sin embargo, debemos sen alar que estas son tecnicas con propositos especificos que no se utilizan habitualmente en las situaciones clinicas. Son mas aplicables en actividades de investigacion 0 de seleccion de personal,

Eslruclura de la enlrevlsla

Probablemente la variable mas fundamental de las entre vistas cliuicas, independientemente de su prop6sito sea la estructura: el grade hasta el cual el entrevistador determina el contenido y desarrollo de Ia conversacion (Peterson, I %8a; ROller, 1971). Si considerarnos que los diferentes , tipos de entrevistas pertenecen a un continuo, descubririamos que en uno de sus extremes estan las entrevistas no directivas en absolute, en las cuales el clinico interfiere 10 rnenos posible con el curso natural del habla de! cliente y su eleccion de ternas. En otro extrema estan las entrevistas aitamente esl ruct urudas, las cuales debido a su formato rigido, de preguntas plancadas seguidas pOI las rcspuestas del clierue, se ascmejan a un tiro de interrogatorio. El proposito del primer tipo de entrevistas cs que el clicnte se sierua 10 mas comedo posible, mieruras que el fin de las entrevistas estructuradas es recopilar la mayor caruidad de informacion particular. En medio de ambos extremes, se encuentran muchas mezclas que por 10 general se couocen como entrevistas guiadas 0 dirigidas.

Algunos fragmentos de unas cuantas interaccicnes clinic as pueden aclarar mejor esta dimension de la estructura, Considerese el siguiente segmento de una entrevista inicial no directiva.

Clinico: [Su pariente]. no entre en rnuchos detalles acerca de 10 que usted queria hablar; par .10 tanto, sl as! .10 desea, puede empezar par 10 que quiera y digarne que clase de nerviosisrno tiene,

..... f Cliente: Bueno, es, pues, pienso que si 10 tuviera que explicar en pocas palabras, pareceria ser Una, una cornpleta falta de autoconfianza y un grado extrema de autoconciencia. Ahara bien, sierupre he sido una persona muy autoconscienre. Quiero decir casi, probablemente, desde que tenia catorce anos, segun 10 recuerdo, Pero, durante mucho tiernpo, nunea crei que fuera una clase de persona que usara a las personas como muletas. Quierodecir, sentla que no podia hacer rnuchas casas por mi rnisrna, hacerlas sola sin que alguien estuviera conmigo.

Clinico: Urn, jrnrn.

Cliente: Y esto fue avanzando hasta el punta en que estoy usando las cuat ro paredes de la casa como un escape de Ja realidad, Quiero decir, no me preocupa, no me preocupa salir, 'Yo, yo ciertarnente no puedo salir sola ... Es como un circulo.vicioso. Encuentro que no puedo hacerlo, y entonces estoy segura de que pr6;dllla vez no 10 padre hacer.

C{(nk:o;Ulll,jmm.

Cliente: Ycada vez va peor. Yo, creo que la primera .vez que 10 nOI e .. , {Wellen', 1956, p, I 46}.

EX dientec<>ntinu6 con una.narracion que incluia informacion ace rca del cornienlOy duraci611 del problema. su ocupacion y matrimonio, la muerte de su padre, y Rtr0S ~. Notese que el clinico diflcilrnente dice. alguna palabra aunq ue, como bay casas que pudo haber heche de unamanera no directa para anirnar a hablar si IlO hubiera sido tan hablador,

.• ~!! .. $pr!J!!i otro extreme para escucharuna conversacion altamente turaqa.131ejeiTIpio que se escogio es del tipo desesion Hamada de ldentifidel prot!lerna y se llama enlrevisla de examen menial. Cubre un conjunto l;'l<!.,I'f;<l."t.HI~~ ternas en un orden programado de una manera general. Resenas de

ntrevistas son as por Sands (1972), Stevenson y Sheppc

Fleiss, B ty (1964), Wells y Ruesch (I945), y

Sartorius istas de examen mental ocurren

hospital psiquiatrico,

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LA ENTREVISTA EN LA PSICOLOGiA CLiN!CA

HS

Clinico: ",En que ana estamos? Cliente: 1977.

Clinico: i,En que ciudad estamos? Cliente: En chicago.

Clinico., i,Quie'n es el alcalde de Chicago?

Preguntas sirnilares pueden referirse a muchos otros temas y capacidades, incluso la familia y los arnigos, la ocupacion, los problemas fisicos y psicologicos, la memoria recieute y a largo plazo, la retencion y et recuerdo de la informacion, el conocirniento general, etc. Notese como la estructura de la erurevista determina daramente el material cubierto y establece un ritrno bastante rapido y regular.

En la siguiente entrevista guiada, aparecen aspectosno directives yestructu-

rados.

Clinico: Dice que la mayor parte del tiempo esta celosa y que esto Ie molesta

mucho.

Cliente: Bueno, se que es estupido que me sienta de esa manera, pero rne siento herida cuando pienso que Mike esta con otra rnujer.

Clinico: Usted no quiere sentirse celosa, pero 10 esta.

Cliente: Yo se queno es la forma en que una mujer "liberada" se debe com-

portar.

Clinico: ",Como piensa que una mujer liberada se debe sentir?

Cliente: No se. Yo siento quehe cambiado mucho de muchas maneras durante el ana pasado, Reulmente no creo que tiene el derecho de poseer a otra persona, e incluso, cuando esto me sucede, me siento muy herida. Soy una hipocrita.

Clinico: i. Ustcd es infeliz porque no esta respondiendo en la forma que le gustaria hacerlo?

Cliente: No soy la persona que quiero ser.

Clinico: Entonees hay un verdadero "doble riesgo". Cuando Mike esta con alguien mas, electivamente se siente lastimada. Y entonces cuando se siente celosa, se reprocha a SI misma el actuar de esa manera.

Cliente: SI, supongo que pierdo en ambos sentidos (Morganstern, 1976, p. 64r Aqul,el entrevistador anima aI cliente a expresarse librerneute, pero tumbien pone algunos limites en el topico al hacer preguntas especificas.

La estructura de una determinada entrevista depende en gran rnedida de su proposito. Aun cuando algunos clinicos adoptan una entrevista no muy directiva 0 mas estructurada, casi en todas las circunstancias, la mayo ria tienden a ajustar la estructura para acomodarse ala situacion. Par ejcruplo, las entrevistus de orientuciou, por su propia naturaleza, pueden requerir mayor guia por parte del entrevistador que las conversaciones dirigidas a la idcnt ificacion de problemas. Igualmentc, a menudo, las crisis piden una mayor estruct ura que la que puede ser necesaria durante una erurevista inicial de rutina. La estructura puede carnbiar durante el curso de una erurevista. C~mo se vera mas adelanto, ruuchas entrevistas iniciales y de idcnrificacion de problemas cmpiezan de una manera no muy directiva y se van volviendo cadet vez ma" estructuradas a rnedida que la conversacion continua.

En parte, la estructura tumbien depende de la orientacion tcorica, c! cnrrcuarniento y las 'preferencias pers()Ilal¢sddelit(evj~tador. Existe mucha varia bilidad

entre los clinicos particulares como para justificar estereotipos paracada modele clinico, pero es adecuado decir que en generul IU5 scguidorcs de i~\ version knomenol6gica deRogers tienden a proporcionar la menor cantidad de estructura en la entrevista, En segundo lugar, los Ireudianos generalmerue tienen un poco mas de estructura en sus entrevistas. Y por ultimo los otros Ienornenologos, neolreudianos y los del aprendizaje social probablernentc son los mas actives 0 directives verbalmente durante la entrevista.

Sin embargo, esias dif'ereucias ,1(1) muy generales. Como sc indico en d Capitulo 3, los rnodelos ayudan a organizar y a orientar al clinico, pero no siernpre proporeionan una guia para manejar a cada cliente y cada situacion. Por esto no deberia sorprender el hecho de que a menudo hay una gran serncjanza en la rnanera en que llevan a cabo las entrevisias varies clinicos experimcntados de difercntes orieruacicnes teoricas (par ejernplo, Fiedler, 1950; Klein, Dittman, Parloff y Gill, 1969). Uno puede suponer que esto se debe, en parte, a que aun cuando ninguno ha desarrollado la forma "correcta" de entrevista, algunas estrategias y tacticas generales han dernostrado q lie son valiosas en Ia practica y. por tanto han sido adoptadus yenseriadas par los clinicos mas habiles que representan a cada modele.

Estas estrategias ytacticas generales se pueden exarninar rnas Iacilrnente end contexte de una eutrcvista dirigida ya que habitualmente este tipo de entrevista contiene todas las estrategias. Se consideraru en las secciones que si uuen IJ ~natomia y la ejecucion de algunas eutrevistas dirigidas como un· rnedio p;ru;naIizar el arnplio range de proccdimicntos de convcrsacion generalrnente empleados pur los psicologos dinleos. Cuando se considere apropiadose senalaran las caracteristicas que hacen resaltar 0 a las que no dan irnportancia los diferentes

proponentes de varies modelos clinicos. .

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ETAPAS DE LA ENTREVISTA

Por lo comun se piensa que las entrevistas tienen un principio, un desarrollo y un fin, :omocualquier otro ~vento que se desarrolla a traves gel tiernpo, Sin embargo, esta es unagrande y excesiva simplificacion ya que tales etapas "puras" pueden no estar presentes one ser disting.uibles entodas las situaeiones.

Las entrevistas Iniciales 0 las que tienen como proposito identificar preblemas son las que mas probablemente pasen por las tres etapas de una manera mas "clara": Por 10 general, cornienzan con los interuos para hacer que el cliente se sienta a gusto y preparado para hablar libremente (prirnera etapa), continuan con unae~p.a central de toma de inforrnaci6n (segundaetapa), y Eerminan con alguna eXpOS!SiOn que resumala informacion, las pregulltas del cliente y, 5i esadecuado Ips Blane> parliyosterioresemrevistas (tercera elapa). En las ultimasentrevista; d~ evaluaci6n .lii exl9nsi6n¥ la. cia,ridad de cslas dapasvaria, A medida que e! ~~;~t~ conoce.iil :Hnico Ylli, s,ituaci6n clinica, I<J. primera elapa probable mente se

as cortaf!11entras 9U.e 1a seg;undase hara mas larga. 19ualmente, la tercera :~~a~p~edeS:lir wuxbr7xealyril)cipi(),.thaeia; ?lfin:u·en laultima entrev.ista., . de

u4cl6npuC(ie l~varse casltodo el qemppd!sporuble; , .... '...>,.

LA ENTREV ISTA EN LA PSICOLOGIA cu NICA

177

Las entrevisias de traramieuto a veces siguen un f ormato de tres etapas IllUY difercntes. Una sesicn puede ernpezar con el repone que el clicntehace de sus pensarnien los y acontecimientos que succdierou desde la ultima entrcvista , ccntinuan con cualquier pr oceuimiento de rratumicuto que xe esie emplcando y concluyen con un resumen de! progreso que ~eestateniendo,los planes para la siguierue cntrevista y algunas lndicacioncs para la"tarea" < Otras situaciones de la entrcvista, como las que se refieren a crisis, orieutacion y termino pueden no estar orgauizudas a proposito de un marco de principio, en mcdio 0 fin. Sin embargo, el modelo de Ire, etapas pro poreiuna u nu gu ia COli vcn icnrc para organ izar la sigu ien \ c revision del cursu y las tact icas de I as en I rev is! as clinicas "I i [l leas",

Primera elapa: Principio delaenlrevisla

EI clinico debe prestar una atencion cuidadosa, especialmente durante las entrevistas iniciales, a los primeros minutos de contacto. Es probable que el cliente se sienta al rnenos un poco incomodo por hablarcon un extrano (en especial con uu "Ioquero") ace rca de sus asuntos personales; y este recelo se puedeintensificar si existe inseguridad 0 no se coruprende 10 que el psicologo va a hacer, Como resultado de 10 anterior, much os clientes Began a la entrevista can una aetitud de recelo que los lleva a ser muy cuidadosos con 10 que diccn, Si esta situacion se prolongara a 10 largo de la conversaciou, se obtendria poca informacion valiosa para la eva-

luacion.

La mayor parte de los clinicos ve como su princi pal tarea, durante la priruera

parte de las entrevistas iniciales, el establecer un rappor/;una relacion arrnoniosa y coruoda de trabajo. Esto se puede lograr de rnuchas maneras; la mayoria de estas sc relacionan con elsentido cornun y la cortesia. Una sonrisa amable, un saluda amistoso y un apreton de manos son elementos excelentes y muy humanos para empezar, ya que la ansiedad del cliente y su incertidumbre pueden ser aliviados por tina dcsmitifieaci6n de la entrevista. Ofrecer una silla y ayudar con los abrigos, sombrillas 0 paquetes son rituales igualmente humanitarios. Tarnbien una invitacicn a turnar para los clientes que 10 hacen y ofrecerles un ccnicero pucde ser contonante. Asimismo, una charla informal acerca del tiempo,las dificultades para encontrar la oficina, aspectos del edificio ocualquier otro lema tambien pueden ayudar a que el clicrue pase a la situacion de erurevista y hacersela menos

rara y extrana.

Como se senalo anterior mente , las entrevistas pueden ocurrir casi en cual-

quier parte, pero hay cknas circunstancias que mas facilmeutc pueden Ilevar al establecimiento del rapport con el dlente.Las cntrevistas se llevan a cabo mejor en una ofieina privada y eonfortable, excepW para Jquellos individllOS que por sus an[Ccedentes culturales, un Lugar asi les cause sentirse amenuzados. Pero la mayor parle de la gente purece que encuentra que es mas facil rdajarse cll4ndo se ,lenten comodos fisicamenle. Ademxl, es mas facil asegurarie at ciicnle la confldencialidad de la e[)[revista wando nadie mas est5 presente 0 escueha,

Algunas otras earact~r\sticas de la ofieina pueden ayudar a cslubiecer el rapport. Laaltura,lacomodidad re1ativa de las.sillus y su eolocaci6n proporcional1 unbuen ejemplo. Se estableee una iguuldad reconforlante cU<jndodos personas

APREN DER A CO~IOCER A LAS PERSONAS

LA E~JTREVISTA EN LA PSICOLOGiA CLiNICA

119

sientan a poca distancia en sillas sernejantes de igual altura. Si el clinico se sienta en un gran sill6n COI1 un gran respaldo detras de un enorme escritorio cue esta a dos metros del asiento mas chico y mas bajo del clieute no se puede establecer un buen rapport." La apariencia de la oficina y Ia Irecuencia de las interrupciones tam bien son importantes, Un escritorio despejado (0 al menos organizado), j un to con instrucciones a la secretaria de no pasar Uamadas y prevenir cllalquier otra intromisi6n, le permite al clierue saber que tiene la cornpleta atenci6n del clinlco. Esto, a su vez, ayuda a pres tar un interes sincero en 10 que el cliente puede querer decir, y tiende a evocar unacooperaci6n reciproca. Estas medidas sencillas son particularmente importantes para los ciientes que son reticentes para ccnsultar o utilizar el tiernpo de un profesionista ocupado, ya que se Ie demuestra que eJ clinico no tiene prisa en terminar para ocuparse con otras cosas.

Algunos objetos en la oficina pueden influenciar el rapport. Aun cuando algunos clinicos exponen a prop6sito algunas pinturas raras u otros objetos como estimulos para pruebas proyectivas (Capitulo 6), Ia mayor parte de los entrevistadores escogen piezas rnenos dramaticas, que se noten 10 suficiente como para servir de tema para charlas inforrnales, pero que no molestan. Tambien se debe tener cuidado con las cosasque se dejan por ahi. EI interes acadernico de! clinico por la homosexualidad, por ejernplo, puede amenazar a algunos clientes si se deja a la mana un conjunto de libros acerca del lerna.

La iista de tecnicas para es tablecer el rapport podrla extenderse casi indefinidarnente; el asunto es que, desde 'el principio, el clinico (rate por cualquier medio posible de crear un ambiente confortable y calido,y una relaci6n que anime al cliente a hablar libre y honestamente de cualquier t6pico que sea relevante para la entrevista (consultese a Goldstein, 1976).

Los cllnicos habilespueden establecer un rapportconsiderablemente buena durante la primer fase de una entrevista inicial, pero incluso para ellos, el proceso continu.a en la segunday tercera eta pas, a1igual que en los subsiguientes contac-

. J.os:Como cualquier otra relacion social, la del paciente y el clinico !leva su tiernpo Para desarrollarse. Una vez que la relaci6n ha echado raices, sin embargo, la entrevista iniciaJpue(je dirigirW'!~4 segunda etapa de reunion de informacion

formal. c .. "''XX' . .'.'';

guua pr~guilla abiertu 0 con II na peticion. Algunos ej em plos cornunes ,,\UIl: " l. Que 1: trae hoy por aqui?" "l,De que lc gustaria hablar?" "Probabklllcll,IC.le gllslara hablarrne de los problemas que me menciono portclef'ono." Un,1 veniaja ull.purta,me de hacer preguntas abiertas es que le permite al cliente empezar, con ,su propio estilo, Cuando losasuntos son muy inquietantes y dificiles de comurucar inmediatarnente, esto es particularmenle importante; una invitaci6n abierta para hablar le p~rrmte al cliente "descargar" los ternas dolorosos, 0 que nvcrguenzan, gruduulrnente y SIll sentirse presionado.' Se cree que inicios como estes, que minimizan la lemI6n,d~1 clierue, ayudan a establecer un bum rapport, ya que co nmuicanla vulUl1lad del clinico de cs-

cuchar cualquier cosa que el cliente tenga que decir. ,

Cornparense los inicios "abierlos" que se hun sugerido con pregunras "cerradus" como: "Usted dijo que pensaba que habia un problema sexual. . Este problema es suyo 0 de su esposa?' "i,En que trabaja?" "i,Esta usted aqui ~ara hablar de sus propios problemas 0 de los de alguien mas?" Notese. ;:omo los inicios de este tipo tienden a centrar prernaturamente la conversacion en ternas que pueden ser sumamente amcnazadores 0 hasta irrelevanres .. Una entrevista cuya segunda etapa cornienza can, y continua empleando, tacticas "cerradas" a menudo degenera en una sesion super Iicial de preguntas y respucsias e~ I que el cliente puede sentirse inc6modo, no comprendidu y frustrado. Por cousiguiente, tales procedimientos de "interrogatorio" se reservan habltualm,e,llte para sit uaciones en que la conducta del c1iente indica que no va a haber un dialogo es-

pontaneo} . " ,

EI uso de las preguntas 0 comenlarios abiertos no se restrmge al pnncipro de

la segunda Iase de la entrevista. Se haec uso de tales medidas sie~1pre. que el clinico desea instigar la eonducta verbal del cliente ala vez que desea mOUIr en su contenido 10 menos posible .. Cornentarios clasicos como" Por favor continue", "Digarue un poco mas acerca de eso", y "i,Como sc sienrc por eso?", ejernplifican rnedios continuos de estrategias no directivas.

Generalmente se proporcionan esas estrategias por medio de una variedad de tacticas elaboradas tanto para ayudar al cliente a expresarse libre y cornpletamente como para aumentar el rapport al comunicar cornprension, inleres, y aceptaci6n por parte del clinico, La tactica mas general se llama escuchar activamente ,e incluye tanto elementos verbales como no verbales. Se estudiara esto ultimo en la SF guiente seccion. Verbalmente, el escuchar activamente imp.lica, responder a la ~onversacion del cliente en forruas tales que, sin lnterrumpirlo, le indiquen comprension y 10 anirnen a continuar , Los "mm-jmn)" del clinico en el extracto de la entrevista no die rectivaque se presento anteriormenle representan un tipo de forma verbal de escuchar aclivan1enle. Olros ejemplos induyen comentarios tales como "Ya veo","Lo emiendo", "Estoy de acuerdo", o "C orrec to".

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~unda ittapa: part, mitc:!la. c:iltJ.enlrevisla

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C<l,$ pri!J,ci pales que &e tltil4an enla act· .

L!ts Iknica$ nQ·dir~th~~~,I~C~ydrf~ide'105 casOS, los entrcvistadore5 clinico~ eIIlpj!:z.a.rl~ s!:*lIIld.a..~~ ·:cij;'lP directjvas, usuaimente con aI,

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lE.;ta. if~.qll, y Qtras acer~~~nt9~"{llI?jXlJ't"1J.!) tie.n.;u la intencl6u de""r ahsolu,

:k;~=~~~~~~~~.~!<tJl~IlI!"~.qn S9mo.oI~bIW.<l!!d~

"3 A menudo, los- dknte.s inician (:on un probkma que se pod ria i1a.mar su "bo~eto d~ t'n~rada.n que no es d que mas los preocupll, Es posible que la ralon fUJlcional de la "i,ita dol clienl;; no aparezca

hasta que haya inlercambiado varios lomas de conversaclon. ,

'De nuevo eslo no os siempr" cierlO, Rogers (1%7) proporciona un ejemplo de una entrevLSW no dlri gida extensa' y que [OS U 110 f rue lif <fa enu\ Ii ma ino.\alldacon u nctieuteins limdo na\imdQ (vca<ee!

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i ,r.··· (ue h}.zo el entrevistador en el ejernploB, peroamenos que uno sterna que conoce

j, 0 _sut,lc.lente como para.emp~zar a puntualizar, interrumpir con tales preguulas al

n pnnClplo de la entrevista IuUit4f{t, pmhablemente,la dcscripci6u iniclal del

It p~Qblema y puede hacer gueel diente se sienta acosado. Ademas, el uso inmec

Il.. dlalo de 'pre.guIlla, dlrectas puede sugerirle al cliente que debe' 'caUarse" yespe-

.< rar a la s!gmente pregunta. En general, esta no es una gran ayuda para establecer

If el rapport. ,~-

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APRENDER A CONOCER A LAS PERSor'JAS

-- .........

LA ENTf1EVISTA EN LA PSICOLOGiA CLiN1CA

181

Una estrategia relacionada se denornina parafrasear. En este case, el clinico vuelve a formular 10 que el cliente Ie hadicho cone! prop6sito de (I) demoslrar que ha estado escuchando de maneru atenta, y (2) proporcionarle al elien Ie la oportunidad de escuchar y posiblernente corregir el cornentario si esre fue interpretado de una rnanera equivoca. Rogers llama reflejar a este procedimieuto y le da gran irnportancia ya que subraya los sentimientos del cliente y no simplemente repite el contenido. Considerense los siguientes ejernplos:

A. Cliente: Aveces me eno]o tanto con mi esposo que basta 10 podria malar.

Clinico: Le gustaria deshacerse de ei cornpletamente.

B. Cliente: Aveces me enojo tanto can rni esposo quehusra 10 podria malar.

Clinico: E! a veces, realmente la trustorua.

Se pod ria usar el parafraseo provechosaruente como un rnedio para aclarar las situaciones en que el clinico este confundido acerca de Lo que el c1iente dijo. Considerese el siguiente ejemplo:

Ctiente: Le dije a mi marido que ya no queria vivir con el, y el dijo "bueno" yse acabo. Bueno, cuando regrese j euc 0 III re que el hijo de puta se habia quedado con todos Los muebles!

Si, como es probable, el erurevistador no comprende plenarnente Ja .secuencia de los eventos dcscritos, podria decir simplernente "~que?" pero el cliente podria interpretar cs to como un insulto (0 como una senal de que el clinico es estu pido). En cambio, una cornbinacion de parafraseo y pregunta aclaratoria sirve de una manera mas adecuada.

Clinico: "Bueno", vearnos si entendi bien. Usted le dijo a su marido que ya no queria vivir con el, y entonces e! se fue. "~Despues usted regreso de algun lado a su casa y se encontro con que else habia llevado los rnuebles?

Idealrnente, el cliente confirrnara esta interpretacion ala corregira.Si no sucede esto, eJ clinico puede desear el ernpleo de procedimientos con preguntas mas directas, como las que se usan a coruinuacion.

Tecnicas directivas Como se rnenciono previamente, la mayoria de los erurevistadares cornplementnn las tacticas no directivas can aqucllas que tienen una naturae leza mas directiva, Es tipico que estas se presenlen enla forma de preguntas, las wales causun una irnpresion de inforrnalidad y se asernejan a las iuterrogaciones que son parte de la conversacion cotidiana. De heche, amenudo, su forma, extension, vocabulario y contenido son el resultado de una planeaci6n cuidadosa (a pesar de que por 10 general se real ice en el momento).

Por ejernplo, eI clinico por 10 comun desea evitar hacer preguntas' 'cerradas" qu e pueden (I) per j udicar el "rapport" y (2) distorsionar los datos de evaluacion al obligar a que el clienteelija una respuesta posiblernente artificial 0 imprecisa que le proporcione el entrevistador.

Las siguientes preguntas ejernplifican 10 anterior:

A "~Ustedsesie[Jte mejoro peor cuando su esposo sale de la ciudad?". B. "i,C6mo se sieute cuando su esposo sale de Ia ciudad?"

EI ejernplo A ofrece una situacion clara pero posiblernente irrelevarue de dos opclones. Esta es una pregunta del tipo "~Va caminando al trabajo 0 lleva su alrnuerzo?" para la cual la respuesta mas valida puede .ser "ninguna de las dos cosas". Par desgracia, algunos de los clientes no son lo suficienternente autoafirmativos como para ignorar las opciones, por 10 que aceptan cualquierade las respuestas insatisIactorias. A menos de que haya una razou especial para ofrecerle al clicnte solamente una cantidad reducida de opciones de respuesta (por ejemplo, para probar su autoafirmacion), 105 entrevistadores diestros por 10 general prefieren hacer pregumas directas de tal manera que oblengan una informacion especifica, pero que tambien permitan a! dientedcgir sus propias palabras (veaseel ejemplo B anterior).

Los dinicos cxperimcntados tambien "procuran no hacer preguntas que sugieran sus propias respueslas. Observense las implicaciones que contienen las SIg\iie nles . ill [e r tog acid lies:

N?tese q~e en el ejernplo A, el clinico unicarnente repite de otra rnanera 10 que el cliente dijo, En el ejernplo B reflejo el sentimiento contenido en el comentario:

Arubas versiones se podrian haber cornbinado de esta manera "algunas veces ella enoja tanto que Ie gustariadeshacerse de el" <

La mayor parte de los clierues respcnden a I parafraseocontinuando su plarica, generalmerue de la misrna manera y sobre 10 rnismo que estaban d iciendo y, a menudo, con mayor .detalle. Cuando esto es 10 que el din icc desea q lie suceda, alguna forma de parafraseo es preferible a una preguuta directa, ya que esta podrla cambiar 0 restringir la conversacion, Bsto se ilus tra en las siguienies interacciones:

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A< Cliente: A partir de esto puedo concluir que no vale Ia pena vivir, Clinico: Algunas veces parece que es excesiva la carga,

Cliente: Sl y no se que hacer wando me siento asi, Yo no creo que realmente quiera morir; en realidad, no. Pero tambien me entra pavor perisar que Vi' a comenzar otro dia, Por ejemplo ...

B. Cliente: A partir de eSfo puedoconduir que no vale 1<1 pena vivir.

Clinico: ",Con que frecueucia sesiente de esa forma? Cliente: Oh, de .vez en cuandq; .

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182

A, "En realidad usted no vomi [a cuando se sierue mal en una Iiest a, i verdad '/ B. "i,Usted ha sufrido con este problema durante mucho tiernpo?"

Es posible que el cliente siempre vomite en las fiestas a apenas se percato del problema la sernana pasada, Sin embargo, preguntas como estas comunican de una manera bastante clara 10 que el entrevistador espera escuchar, y algunos clientes 10 complaceran distorsionando su respuesta. Preguntas tales como "i,C6mo se siente en las fiestas?" 0 "i,Durante cuanto tiernpo ha tenido este problema T" son rnejores opciones.

De una manera semejante por 10 general se evitan las interrogaciones que se basan en suposiciones sin fundamento en las entrevistas clinicas, Estas preguntas son del tipo: "i.Aun Ie dan de latigazos a su anciano padre?" Es probable que se cornprenda de una rnanera equivocada esta pregunta y que enturbie las aguas de la evaluacion, sin importar la respuesta particular que sc ofrezca, No debe ser dificil detectar las suposiciones laterites en 105 siguientes ejernplos:

A. "l,Cuanto dura su insomnio cuando se deprime?"

B. "i,Cuanto peso le gust aria perder?"

SI el cliente en especial duerme profundamenle cuando tiene el arnirno bajo 0 no ha reconocido que tiene un problema de peso, las preguntas como las anreriores no se pueden responder sin contradecir al clinico, sentirse of en dido 0 ambas co. sas. Es mas probable que un erurevistador cuidadoso explore estos misrnos puntas con preguntas parecidas a las siguientes:

A. "Dijo que a menudo se deprime." /.C6mo se siente durante esos pe-

riodos?" . .

LA ENTREVISTA EN LA PSICOLOGiA CLi NICA

183

Clinico: i.Que otra cosa me puedes platicar acerca de ellos?

Cliente: Mi papa fue director de un colegio de bachillerato y ahora esta jubilado. Mi mama solamente era ama de casa, pero desde que creciruos sus hijos, torno un trabajo de media tiernpo en un supermercado. Los cuates ya se van a graduar en la universidad este ano.

Clinico: i,C6mo te llevabas can tu gente cuando vivlas en tu casar

Ciiente: Muy bien. Yo siernpre pense que eran increibles y supongo que par eso casi no tuvieron dificultades conmigo. Desde luego, de vez en cuando habia algun problema, pew no muy seguido.

Cllnico: i,Que clase de problemas?

Es posible que el entrevistador continue explorando varios aspectos especiales sobre la relaci6n del cliente con sus padres, y luego proceda a otro terna: de nuevo comenzaria con procedirnientos de escudrinamicnto y luego haria preguntas mas enf'ocadas.

Como se observe previarnente, los clinicos que Ie dan mas importancia al "rapport" y a otros factores de 1a relacion tienden a emple~ una combin~ci6n de las tacticas de la entrevista que se inclina enorrnernente bacia ellado no directive (Porter, 1943). Los entrevistadores del modelo del aprendizaje social lamb.ien consideran que una buena relaci6n entre e\ clinico y el cliente tiene una gran unportancia, pero principaimente juzgan que es el contexte para la evaluaci6n de determinada informacion (y no el unico aspecto importante). Por 10 tanto, su combinaci6n de tacticas tiende al aspecto directive (Linehan, 1977; Meyer, Liddell y Lyons, 1977; Morganstern, 1976; Peterson, 1968; Phillips, 1977). Las POS!bilidades de otras mezclas y combinaciones de las tacticas de las entrevistas que se han descrito casi son int1nilas, de tal manera que los seguidores de cada modele 0 submodelo pueden establecer un estilo caracteristico.

Tarcara etapa; Clafre de la entrevlsta

La ultima etapa de una entre vista puede proporcionar algunos datos valiosos para la evaluacion asi como la oportunidad para fomentar el "rapport" aun mils. A rnedida que el tiernpo disponible para la entrevista se reduce, es posible que el entrevistador inicie la tercera etapa con una afirrnacion como la siguiente:

Hemos estado tocando una buena cantidad de informacion muy valiosa hasta ahora y agradezco su dis posicion por comunlcarrnela. Se que nuestra sesion no ha sido Iacil para usted. Como se esta acabando eltiempo para el dia de hoy, se me ocurri6 que ~odemos repasar algunos de los ternas que hernos (acado y usted puede hacerme am! algunas p r eguntas.

En este ejemplo el clinico comunica varias cosas, En primer lugar seuala que es inrninente la conclusion de la entrevista. En segundo lugar, el c1inico elogia la cooperaci6n del cliente y, al mismo tiempo, lo reconfotta aI decirle q1!oe co~prende que Ia entrevista le ha ocasionado bastante tension, En tercer lugar, sugiere un plan para los ultimos minutes; este incluye una oportunidad para que el cliente plantee sus preguntas 0 haga comentarios que pudo haber formulado antes y du-

rante el transcurso de [a entrevista, pero que no verbaliz6 por varies motivos.

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184

APR ENDER A CONOCER A LAS PERSONAS

La recapitulacion de la sesi6n par parte del clinico sirve tanto para resurnir eI contenido de la entrevista como para comprobarsi ha escuchado 0 comprendido de una manera erronea cualquier cosa que sea obviarnente irnportante. Las preguntas y los comentarios del cliente durante esta etapa pueden ser bas tarue iluruinadores, especialmente cuandorevelanalgunas concepciones erroneas del cliente que el cllnico no sospecho 0 algunas lagunas en la informacion. Hasta puede sorprender que eI cliente pregunte el nombre del clinico (si ya se Ie dio) 0 una prescripcion medica (cuando el clinico no es un medico), pero estos puntos pueden ayudar al psicologo a que este especialmente alerta a los problemas en la comunicaci6n a a las expectativas inapropiadas del clierue, Por 10 tanto, esta parte de la conversaci6n (en especial cuando concluye can un primer contacto) se vuelve una version en miniatura de la entrevista de terrninacion descrita anteriormente. Par 10 general terrnina con algunos rituales de despedida (por ejernplo, "Que bueno que usted vina", "Que pase un buen fin de semana") Y, cuando sea apropiado, con la confirmacion de algunos planes para verse en el futuro a entre. vistarse con algun otro profesionista.

Es posible que el segrnento final de las entre vistas ocasione algunas conductas importantes del cliente que no se esperaban y poco.comunes.. Se ha dado el caso de que el cliente "deje caer una boruba' , durante este periodo: "A prop6sito, i.ya lehabia dicho que por mi enferrnedadestoy desauciado?' 0 "Ay, fijese que hora es. Tengo queapurarme para llegar a tiernpo con el oficial que controla mis salidas condicionales de la carcel. Es bastante delicadocon los homicidas." Estes comeruarios son algo exagerados, pero ejemplifican el hecho de que algunos clientes no desean que terrnine laentrevista e intentan prolongarla al comunicar alguna informacion que es obviamente importance. Bxisten otras personas que cornunican este tipo de datos sin darse rnucha cuenta, Pueden suponer que la entrevista ya se termin6 y quitarse cualquiercubierta protectora 0 pretension que hayan estado empleando .anteriormente. Por todos estes motives, el clinico dedica tanta atencion a Ia elapa final. de la entrevista cowo a las que Ja precedieron.

COMUNICAC16N DUMNT~l.A ENTAEVISJA

Hasta ahora se han analizado,sobre todo, lospuntos relatives a los procedimientos generales y particularesqueelTIplean los expertoscllnicos para establecer y conducir Iaconversacion con sus cliente;;. Por 10 general, eI empleo de una corubinacion sensa. ta de e:;;IOS procedimieruos ~WIl5idera un componente vital para el establecimiento efectivo del' 'rapport" y laf;~opilaci6n de informacion fructifera. Sin embargo, existen otros factores que c<mtribuyende una manera significativa a la calidad de la entrevista. Uno deJps pr{.fi1;ipal.esfaclores es la claridad de la comunicacion entree! entrevistadoryIap!!I'~O{!fl.~Iltrevistada. Tod,ala habilidad del clinico para plal1~¥ bue.1ll>.S pregllJlta.s:, Je~milf.1a expresi6nctyI'.clie.nte, 0 efectuar ca.mbios suavesde An lema aO!M?pJ.t~serpoc(}vliliQSflsJj.nocomprendeio que dice eI

cliente y siel clientengi&9Wptendeel1engl!aje~!clinico., . .

~I Pfob!elIl.8. b~ic .... municaci9Il;rtla;~r.e¥ista (y tambii:n de c~i to-

das..lAAinterac,ci9~Q fPIIsisl4 en1ll!fjI;~I$i6n del ffiensaje.'La persona

LA ENTREVISTA EN LA PSICOLOGiA CLiNiCA

185

que habla debe producir elmensaje que desea transmitir en una forma cornunicable (por ejemplo, palabras, gestos y otras Iorrnas parecidas) y luego 10 debe enviar, La persona que escucha debe recibir el mensaje e interprctarlo de acuerdo con su propio marco de referenda. Desafortunadamente, pueden ocurrir deslices en la comunicaciou de manera frecuente durante varies de los iruervalos de la comunicaci6n tanto a traves de los canales verbales como de los no verbales.

Debido a que los expertos c1inicos ansi an evitar los problemas de la comunicacicn, realizan grandes es luerzos por optimizar la elaridad de los rnensajes q lie emiten y estar siernpre sensibles y seguros ace rca de los rnensajes que elias reciben del clienie. Considerese un ej ernplo de una cornunicaci6n eli nica deficiente para despues analizar la manera como se puede reducir la probabilidad de que sucedan [as "jntcrrupcioncx" verbales y uo verbales de este tipo. En eJ siguieute intercarubio hipotetico, se prcscntan entre parentesis los pensarnientos de la persona que habla:

Clinico: (i,C6mo habra sido su vida social de adolescente?) Platlcame un poco acerca de las aruistades que tuviste en el bachillerato.

Cliente: (Tuve muchos conocidos y relacioues sociales superficiales, pero solamente una verdadera amistad.) Solamente tuve un amigo, que se lJarnaba "Mike".

Clinico: (As! que era bastante solitario). ~Como te serulas acerca de eso? Cliente: (Estaba muy bien. Yo me divertia rnucho, iba a muchas fiestas, tenia muchas citas, pero sabia que siernpre podia confiar en "Mike" cuando deseaba platicar accrca de cosas !BUY personales.) Lo disfrutaba. "Mike" y yo nos llevabarnes muy bien.

Cllnico: (No solamerue sc mantuvo aislado socialmcute, sino que afirrua que le gus laban que las cosas asi f ueran. i,Estara siend 0 sincere consign misrno acerca de eso?) i,Alguna vez deseaste tener mas aruistades?

Cliente: (Este tipo, i,que Ie pasa?, como si fuera un crimen solarnente iener un vercladero amigo intimo. Creo que ya hernos platicado 5U ficiente sobre est o). No.

Comunicaci6n verbal En el cjcmplo que se acaba de presentar, el clinico em pica el rcrmino "amistad" para referirse tanto a los arnigos casuaies como a ID~ intimos. El cliente recibio la palabra de una manera correcta, pero debido a que poseia un significado diferehte para el, condujo a una confusion. La conversacion pudo haberse prolongado de esta rnanera par un periodo considerable hasta que el clinico y el clierue aclararansu problema.

Los cases en los cuales el entrevistador y el cliente literalrnente no hablau el mismo idioma ejemplifican la version mas extrema de una falta de cornunicacion verbal,' pero es posible que los abismos rnenos drasticos sean mas sutiles y dificiles de reconocer, A pesar de que el cliente y el clinico pueden hablar el ruismo idiorua en un sentido tecnicc (y por 10 tanto pueden suponer que se entieuden bien entre si), el entrevis tador debe estar cousciente de que las di Iercncias ed ucacionaies,socialcs, raeiaIes, cul!uraks, ceonomicas {) de otro tipo que t:xblen enlre diu,

5Esto no cs tan ..::xagerado como po-dria parecer. Los· auLOres han escuchaJo much<.is Henlr~vi5-~ tas" entre medicos extranjcros y los paci~ntesde ios hospitales de salud mernal que lcrminaron en una conf us ion corn p !eta para todos 10, que es lab an j rn p Ijc~dos.

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APRENDER A CONOCER A LAS I"ERSONAS

pueden reducir de una manera seria 0 hasra borrar POf complcto la pmibilielad ell' unacornunicacion efectiva. A menos que el clinico este familiarizado con el ambiente y el marco de referenciadel cliente, tome esto en consideracion y pida adaraciones en case de que no comprenda los contenidos verb ales de! cliente, 10 mas probable es que Ia entrevista sufra de verdaderas deficicncias. Considerese este ejemplo:

Cliente: Cuando estoy en situaciones Ian gruesas, de plano me saco de onda, Clinico: i,Que es 10 que te saca de onda?

Cliente: Pues, todo el asunto, Todo mundo como si le vale y nomas asi haciendo casas. Parece que no la puedo hacer COil nadie, por (,"50 creo que me "Iriquee" .

Clinico: 1. Y luego que pasa?

Ciiente: Casi siernpre me voy a casu y me duerrno. Peru casisiernpre estoy bastante aplatanadu.

Cllnico: i,Me estas diciendo que til no encajas con estas personas y que esc es 10 que te aplatana?

Cliente: Pues, no se. Ellos son mis arnigos, yo creo, peru no salen bien las cosas, (Morganstern, 1976, pp, 67-68).

1.Se comprenden bien estas dos personas? No se puede dar una respuesta segura a esta pregunta, y Sl la entrevista continua con este tono, ni siquiera ellos 10 pueden asegurar. De acuerdo con esta probableconfusion, el clinico necesitara pedirle al cliente que aclare el significado de sus paiabras .. Lo pudo haber hecho en seguida de esta rnanera:

Cliente: Cuando estoy en situaciones tan gruesas, de plano me saco de onda. Clinico: Creo que tengo una idea de 10 que estas diciendo, perocasi todas las personas se forman interpretaciones un poco distintas, As! que me pregunto si me puedes ayudar a que comprenda rnejor 10 que me quieres decir. Por ejemplo, cuando til dices que te sacas de onda en estas situaciones, 1.que quieres decir? Cliente: Pues, til sabes, me saco de onda. Me pongo tenso.

Clinico: i.Quieres decir que tus musculus se ponen tenses?

Cliente; Me duele mucho elcuello y tarnbien me da dolor de cabeza muchas

Cllnico: i,Te das cuenta dequf!suceda alguna otra cosa?

Cliente: Pues, df!biqo ami cUf!!t9pdolor de cabeza, empiezo a sudar rnucho, Cllnico: As! queg~andodkes 'l.Jlf~sacas de onda en realidad loexperimentas deuna manera flsica.~QueIipode~§Witedices a ti mismo cuando esto sucede?

(;{ient~; Yo estoypensando; ~}().t(J. ~i que estas paranoide . No mas no te pu~es reIajaren n.iJ1B.!lna.siluacip[l.'t¥v.er!il;que estas hecho para perder. Yentonces. me salgo de <lhilJi~n r~pjdo .. '/p..1orFa.nstern, 1967,. p .• 68). En este segundo caso, .. se aumenta~I1J):l.Hcch~ ~f!ntig~J/.I. .. cantidad de claridad en Ia informacion

que se tr<lnsrnit e. ......•. .. ~,.<~

Losdieptes.St; PlIe,.depc(lpJllndirtMt9como los clinic os , pero aquellos que no desean parecer "e$.l4p.iMs'}()Cll~MqRar a una persona "con autoridad" puedeuocultar' su dHeW'Puecien ir~.9~l<l consulta. simple mente sintiendose enojad~~·i\l,\l.Rtlf KYi~epA~~!>l'Jre:est$~~~(QProv!e~e4e~ I.piestUdio que·diil-

LA ENTREVISTA EN LA PSICOLOGiA CLiNICA

1ar

gieron Horsch y Negrele (1972) en un ambiente medico. Entre .otras cosus, sus datos dcrnostraron que se obstruia la comunicacion ent re los doctores y las rnadres de los pacientes.ien uuaclinica pediatrica, pur medio del uso de los tcrmiuos ruedices, y como resultado los clientes a menudo estaban coufundidos e insatisIechos. POl' ejcmplo, algunas vecesxesupuso queuna puncionlumbar (en la p.II!\.' extrema de la espina) era una operaci6n para drenar los pulmones del nino y otra madre interpreto el "periodo de incubacion' como el tiernpo que debia quedarse en cama su hijo,

A menudo es dificil evitar algunos problemas parecidos en 1a Psicologiu clinica, pero la tarea se puede Iacilitar al prestar atencion a deterrninadas pautas. Los eutrevistadores habi les I raian de evira r (o [lor 10 menus explicar) lu jerga, Iorm ulan sus preguntas de una manera direcia y coucisa (cs decir, "i,Quc expericncia . ., de masturbaclon has renido?", en lugur de ".:algu lias veces te rocas"), y con Irecucncia piden la retrcalimcntacion desu ciienle (por ejcmplo, "1.Todo esto tiene algun sentido para ti?").

Aderuas, los cllnicos tratan de asegurar que su conducta verbal coruunique in teres , paciencia, preocupacion y aceptacion. Por 10 general no se consideran buenas las expresiones, por parte del erurevistador, de hostilidad, beligerancia, impaciencia, ridicule, menosprecio, 0 prejuicio. Goldstein (1976) resumio alguHas verbaiizaciones adecuudas y no adccuadas durante la conversacion con el clieute, a partir de Wclbcn; (1967) y que cjcrupliticun los tipos de comunicacioncs verbales que los clinicos prefieren (y evitan). A continuacion se prescntan dos ejernplos como eSlOS que lueron publicados:

J. Cliente: Siento que no puedo obtener ayuda y que deberia terrninar con todo esto.

Respuestas inadecuadas:

A. Mas vale que te sacudas para que se te quite pronto.

B. Pues mira nomas, que actitud tan agradable. Respuestas adecuadas:

A. Me pregunto que estara detras de este scntiruiento tuyo.

B. Parece como si pensaras que estas al final de tu camino.

2. Cliente; La genre considera que soy rnuy inteligeute.

Respuestas inadecuadas:

A. Unaopinion con la cual til sin duda estas de acuerdo.

B. Por los lios en que Ie has metido, ami n'o me parece queseas Illteligerue. .

C. Hasta un imbecilalgunas veces llega a pensar que es inteligente. Respuestas adecuadas:

A. L Y como te sientes til ace rca de eso?

B. Eso me da la impresiou de que til no estas muy segur o acerca de tu inteligeucia.

Cornunicaclun nn verbal Como succde COil ItHJO.1 1m sercs hll1ll'1J1O.1, lIll [lujo constantede CQIlcluc ta no verbal.acQmpaii.acasi.toda.iaconduc.lavcrbaL dd clien, te (y del clinico). De hecho, generalmente el canal de comunicaci6n no verbal per-

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APRUJDE1, A COrJ(}CER A LAS PD1S0r,jAS

manece abierto aun cuando se cierre el canal verbal. Durante siglos, los individuos muy perceptivos han cornprendido este acontecimiento (vease Mckeyuotds, 1975) y en 1905 Freud resurnio bien esre aspecto.." Aq uel que tiene oj 05 para ver y oidos para escuchar se puede convencer a 5i mismo de queningun mortal puede guardar lin secrete. Si sus labios permanecencallados, charla con la yerna de sus dedos; Ia traicion escurre de su persona en cada uno de sus poros" (pp. 77-78). Debido a que los dos integrantes de una diada de entrevista se envlan y reci ben mcnsajes no verbales, el clinico debe de ser sensible no solarnenre a las senales que le euvia el cliente, sino tam bien a las que Cl transmite.

A continuacion se prescnta una muestra rcprcseruativa de las dimcnsiones no verbales de una entrevlsta:

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1 La apariencia fisica; por ejemplo, estatura, peso, aline, estilo y condiciones de la vestimenta, caracteristicas fuera de 10 cornun (por ejemplo, paralisis parcial, perdida de un rniembro), desarrollo muscular, estilo de peinado.

2 Los movimieruos; por ejemplo, gestos, movimientos repetitivos de un brazo, mano, cabeza, pierna 0 pie, "tics" UOlIOS movirnientos involuntarios en apariencia, ruarcar el paso, manipulacion de los cigarros, ccrillos U otros objetos,

J La postura; por.ejemplo, noja 0 relajada ul estar de pie 0 scntarse, rigida, brazos 0 piernas cruzadas 0 no cruzadas, apoya la cabeza en las rnanos.

4 El contacroocular: por ejemplo , constantc, huidizo, ninguno.

5 La expresion facial; por ejernplo, sonrisas, fruncir elceno, muecas, alzar lascejas.

6 La excitacion emocional; por ejemplo, lagrirnas, 0]05 "huruedos" sudoracion, labios resecos, tragar a menudo, sonrojos 0 palidez, temblor en Iavoz'o mano, respiracion rapida, carnbios frecuentes en la posicion corporal, rcacciones de "SO(prendido", carcajadas inapropiadas.

. 7 Las variables ene! habla; por ejernplo, tono dela voz, velocidad, cornerse silabas 0 letras, ceceo, tartamudeo, bloqueo, acento, claridad, "estllo", cambios frecuentes en el terna, ornision de conteuido importante,

Adernas de "delecCar"la naruraleza de las conductas no verbales del clicnre, los clinicos tarnbien taman nota de h.isconsistencias#jnconsistencias entre los canales verbales y no verbales. Por COJ)~guienle,se ll'dara ruenos credibilidad a la afi rmacion," Me sieruo bas!anll!pien.ho)"', si la persona lodi ce est a a puma de derrarnar unas lagrimas que si II1~!Jjl1esta una sonrisa de Ielicidad.

De una manera serncjante.relenuevistador intenta ccordinar su propia conducta verbal y. no .verbalconel prop6sito . de no enviar rneusajes arnbiguos al cliente.Be Ie dara mils pesoa laexpresi6fl."lomatu [iempo" como una actilud de inleres tranquilo y paciem~ porpa.rl7ll;elc1inico 5i 10 dice de una manera lenta y l:?r:vo<,: algo baja,que si19di?p.Ie~im~.arnente miemras esta movkndo su pie rapHiarnen(e . .e1 e91}ta,ctR()(:ul%'WM~I~,.ciertacantidad de movijJ)ienlos afirmati~2s.c(lnl~8tJt;~t:~~:9fl§it.9.~saJ2(j?;()\;<l5i()n\'l(cl!\,l1go.s()l}aPIopjilclflslJ .. Y ullf- J1.o~t\.lra <!J~IJ!;l,l' yenaQM@:.;{ diente se entereque el emrevi'ilildof eSla

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LA ENTREV1STA HJ LA PSICOlOGiA eli NtCA

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escuchando con interes. Sin embargo, si se exagera, pucde resultur conrraproduccnleo Es posible que una sonrisa coustame, las ccjas continuarncnte en posicion de asorubro, mirando de reoj 0 (acorupanadus de murrnullos de' 'm [1]- j rnm"); y 01 ros artiticios reatrales solamcutc cornuniqucn que el entrevistudor se siente ansioso (Wellen, 1956),

La mayoria de los clinicos concuerdan al considerar que la observacion de las

dimerisiones no verbales comienza en el mornento en que el clierue y el clinico se conocen por primera vet: y continua hasta que Se separan, A rnenudo ditieren, sin embargo, con respecto a 10 que significa la eondue ta no verbaL. Lo mas probable es que los entrevistndores cornprometidos con una aproximacion orientada hacia la interpretacion de senales formulen in terencias a partir de las conductas no verbales de un nivel mas alto que aquellos que adoptan una posicionoricntada hacia la considerucion de las conductas como muestras.

Por ejernplo, la interpretacion del aprendizaje social de un aumento en la respi racion, sudoracion, y movimientos incesantes mientras un .cliente habla acerca del sexo seria que esta asociando algun grade de excitacicn emocional con ese temao Otros clinicos irian mas lejos. Los fenornenologos podrian observar con cuidadola forma que toman los gestos y movimientos incesantes (como, por ejernplo, sacudir el polvo de Ia camisa) e interpretaruna negacion de los sentimieruos sexuales 0 una peticion al entrevistador de que se.v'mantenga alcjudo'"; Los entrevistadores psicodinamicos podrian avanzar un paso mas y postular que las cond uc I as no verbules (por ejeruplo, dar le vueltas a un an i 110 ell el dedo) son represcntaciones si mbol icas de la act ivi dad sexua \ II 01 ros impulses i ncoscie utes (por ejernplo, Feldman, 1959; Garner, 1970).6 Sin embargo, independienternente dclni vel de i Jl f erencia que sur j a a part ir de la eonducta no verbal, esia sirve como LI II canal potleroso de comunicacion y una tueruc valiosa de datos su plerne III aries de la cnu evista.

lJna nota general Existen rnuchos aspectos de las entrevistas clinicas que no sc han analizado debido a las limitaciones de espacio y a los ob jeti vos de este est 1.1- dio. Algunos de los temas que no se han abordado y que debe enfrcutar el psicologo clinico en [a sltuacion de la entrevista son: el rnunejo de los silencios, como dirigirse al cliente, las venrajas y las desventajas de tornar apuntes, el rnauejo de las pregunlas persouales, y hasta que punto es aconsejable confronlar a unclierue con sus inconsis tencias y cuando se debe hacer. Al lector que esre interesado en una mayor y mas detail ada exploraciou de las tecnicas de la cntrevista se l~ re tiere ala bibliografia que sc listo al inicio de esle capitulo.

lNVEsnGACJ6N SOBRE LA ENTREVISTA

Ahora corres ponde anaiizar alguna inves ligacion so bre la ent rev ista co usi c1erada como un acontedmiento social y como una fucnlc de datos de evaIuaciorL

0Las inft.'rencius de niv_des modt:rados y altos m.:erca dt: la clJnJw.::til no_ ..... r:.:-rbal en las ;)_([lla(:ion~s que no son dinil'as Lambien :son comunt!::.'i, como 10 ejempliflGJn los libro.':. plJpU lares late:; {'oruo Body [.""gua&e(Fasr, (970) yMal1 Walchjl1g: A FiddOuide /fJ H~(ma" Beh'H'iof (Morris, I~TI),a,;cD1m) ohras de una na!uraieza rna,; acacicmica (por ejemplo, Harper,Wiens y ~b\~ralZO, 1978).

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190

lnvestigaciun experimental La investigacion descriptiva clinica y de Iuboratorio de la decuda de 1940 y 1950 gcneraron grundcs canlidades de datos acerca dc la enrrevista y pusieron de relieve su coruplejidad como un aconteciruiento social. Otra dimension de esta cornplejidad se puso de manifiesto cuando los experimen[OS conrirruaron quelas erurevlstas no son solanientecoruexros donde se rccopiIan datos, sino que iambien son situaciones de influencia social. En gran medida ta conceptualizacion de Skinner (1948,1957) de la conducta verbal como un conjunto de clases de respuestas que pueden rnodificarse a traves de sus ccnsecuencias estirnulo este tipo de investigaciones.

Pronto cornenzaron a publicarse decenas de estes estudios sobre el condicionamiento verbal. En general, demostraron que las clases de respuestas bastantes simples (corno Ia uulizacicn de sustaruivos plurales) no .eran las uuicas que se veian afcctadas par eI reforzamiento, sino que las verbalizaciones d~ la entrevista con mayor irnportancia clinica (tales como las opiniones positivas 0 negativas, los reportes de los recuerdos Iamiliares. la expresion de los sentimientos,las autoevaluaciones y las verbalizaciones delirantes) pueden alterarse a traves de la retroalimentacion contingente del entrevistador (vease las revisiones de Greenspoou, 1962; Kaufer, 1968; Krasner, 1958, 1965; y Salzinger, 1959).

Otras investigaciones dernostraron que el clinico puede ejercer una influencia sistematica sobreIasvariables que no se relacionaban eon el eontenido de la entrevista (por ejernplo, la duraciou y frecuencia de las verbalizacioues y silencios del clicrue). Pur ejern plo, en varies cstudios, la duracion del habla del erurevist udo aumen to cuando el cnuevisrador movia su cabeza afirmati vamente 0 decia ,. rnrnjmm" mientras escuchaba (Kaufer y Mcbrearty, 1962; Matarazzo, 1965). La actividad de Matarazzo y sus colcgas (por .ejemplo, Matarazzo, Weitman, Saslow y Weins, 1963) demostro otras r ormas como se relacionan el habla del cliente y del clinico durante la entrevista. A medida que unentrevisrador aumentaba y luego disminuia la duraci6n de sus oraciones a 10 largo de tres diferentcs partes de una conversaciou, los entrevisiados hacian 10 mismo. Cuando primero disDltnuia y luego aumentaba la extension de su habla, losentrevistados de nuevo seguian el misruo patron. A esto se le denomina sincronia (vease la FIgura 5-1).

Un vis law rapido de los datos de! condicionamiento verbal y.orros acerca de La influeucia del entrevistador podria causar. la impresion de que se podria facilitar la evaluacion de la entrevista por medio del ref orzamiento social del habla del cliente o al incrementar la duracion del habla del cllnico, Desafortunadaruente, d problema no es tan sen cillo . Uno de los obstaculos es que, durante la evaluacion, los entrevistadores tienen gran interes en evitarel reforzamientodirecto de cualquier tipo de afirrnaciones en particular deb ida a quees to puede prejuiciar 0 disrorsionar los datos que se generen. Y, de cualquier manera, todas las relaciones que aparecen en las investigaciones que se ban publicado 110 se mautienen constantes en todos los cases. Como un ejemplo, la sincronia se observe origiualmeruc durante varias entrevistas controladas experirnentalrnente. A pesar de que se ha manifestado en otros arnbientes (es .decir, las conversaciones entre los astronuu laS y sus lor res de control terres tres; Matarazzo, Weins, Saslow, Dunham y Voa" 1964}noseencontr6enl.lriasill.l.aCi6ri detefapfa(MataraiiO,WdriS:, Mataral.zoy

LA Er·HREVISTA EN LA PSICOLOGiA CLiN ICA

191

APRENDER A CONOCER A LAS PERSOnAS

lnteraccten social y Ia inlluencia en la entrsvlsta

Hasta1942, fecha en que Carl Rogers publico las prirneras transcripciones de las grabaciones fonograficas de entrevistas de terapia, se desconocia la naturaleza exacta de las interacciones clinicas.? Despues, ernpezo a creccrrapidamente la callridad de investigacion sobre la entrevista. Enun principio, seceruro en algunos temas basicos como Ios efectos de registrar la entrevista Y la precision relativa y la integridad de los resumenes de los clinicos versus los registros electronicos de la misma intrevista (Covner, 1942,1944: Snyder, 1945). Sinembargo, una vez que quedo establecido que los aparatos de grabacion no interrumpian 0 perturbaban la entrevista de manera significativa y proporcionaban el panorama mils cornpleto accra. de Ia entrevista, los investigadores emprendieron SlIS estudios en rnuchas direcciones nuevas.

Investigaclon descriptiva Una de estas direcciones nuevas implico la investigacion descriptiva cuyo objeto era relacionar las variables de la entrevista con las variables que Iomeutaban el "rapport" (sirnpatia y empatiaentre los integrantes), la efectividad dela terapia y otras dimensiones interpersonales. Algunos de los estudios se ceruraron en encontrar las diferencias entre las tacticas especificas de la entrevista empleadas por los rogerianos y los que no eran rogerianos (par ejernplo, Porter, 1943; Seeman, 1949;Sllyder, 1954;Strupp, 1960), mientrasque otros .tenian el proposito de definir lao variables de la entrevista tales como la "resistencia" (Snyder, 1953), la"ambigiledad" delentrevistador (Bordin, 1955) y la "calidez" de la entrevista (Rausch y Bordin, 1957). Todavia hubo otros investigadores que se dedicaron a analizar de manera detallada el contenido audible de las conversaciones como un medio para lograr una mejor cornprension del proceso de la entrevista (por ejemplo, Auld y Murray, 1955; Leary y Gill, 1959, Mahl, 1959). Un eq uipo de investigadores dedic6 varios anos al analisis de coruenido de unicarnerue los primeros cinco minutos de una sola entrevista (Pittenger, Hockett y Danehy, I 96O}.

Algunos investigadores.tambien intentaron describir las entrevistas (y las personas y sus relacicnes) en terminos de lao variables no relacionadas can ef contentcia. Se empleo un equipo especializado para recopilar informacion acerca de varies factores como Ia excitacion fisiologica (porejemplo, ritmo cardiaco) del entrevistador y del cliente (por ejemplo, Dimascio, Boyd, Greenblatt y Solomon, 1955; Greenblatt, 1959), yla estabilidad.jdiosincrasias y "equilibrio" de su habla yduracion de silencios (por ejemplo, Lennard y Bernstein, 1960; Saslow yMatarazzo, 1959). Se ha sugerido que los datos de este tipo se puedenutilizar operacionalrnerue para definir varios tipos de clientes (par ejernplo, "esquizofrenicos" versus "nor" males") y los conceptos de laentrevistatales como "ernpatia' , "transferencia" y "penetracion' ("i.nsight' ') (Mat(lraz.w, 1965).

lLas grabaciones de Rogers cuando aparecieron se consideraron escandalosas debido a que Ia tradici6n prohibia {odo 10 qijeno fueran,~ortes narr~tivos dec.aso. Elhecho dequeeI fl.jera un psic%go (no un p>iquiatra) ({pole daba \erapia a unadw!o caus6 queias tC'le1adones de Roger~ aim f uefau.111A5 T<"(Jroba,das p!)raijlleJie<>que todavla no .~acos!\lmhrabaI! at incr.:mento deW funciQIIes

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LA ENTREVISTA E~J LA PSICOLOGiA cliNICA

Enne v Istado

En! (BVrstado r 5·1 0 -5-

Se han ef'ectuado muchos orros experiment os acerca de la inlluencia social en el transcurso de una erurevista y la cantidad de Ia Iiteraturu continua aumentando (veanse las revisiones de Heiler, 1971; Jourard, 1969; Matarazzo, 1962, 1965; Matarazzo y Weins, 1972; Weins, 1976). Algunos de los datos son sorprenden tes. Por ejemplo, parece que los entrevistadores"calidos" no siernpre aumentan la calidad y caruidad del habla de la persona entrevistada (Heiler, 1972; Heller, Davis y Meyers, 1966) y q lle el ha blar sobre asun tos mas person ales y aurodela turse puede verse facilirado con los entrevisradores que son mas reservados (hasta hostiles) y que transrniten rnensajes ulgoarnbiguos (Ganzar y Sarason, 1964; Heller, 1972). Esto puede atribuirse a que,cn circunstancias experimentules que provo. can una tension moderada, algunos sujetos sienten que deben tra tar de complacer al entrevistador "diciendolo todo" . Sin embargo, parece dudoso que las conducias de! entrevistador que producen tension fomenten en el c1iente las verbalizaciones y eI grado de intiruidad necesario durante las entrevistas reales de la evaluacion clinica (HeUer, 1972).

En resumen, la investigacion sobre la interaccion y la influencia en ia entree vista ha dernostrado que estas son areas de los aspectos extremadamente cornplicados de la conducta social que estan bajo la inOuencia de unaamplia variedad de tacrores del entrevistador, cliente, relacion y situacion. Los datos que hasta Ia Iecha se han publicado presentan un avance alentador en las tecuicas y elegancia conceptual de los investigadores, pero no proporcionan la forma "conceta" como deben los clinicos conducir sus entrevistas (Richardson, Dehrenwend y Klein, 1965). De heche, probablernente dcbido a que no hay una sola forma "corrcctu". pur pane de todos los enuevistadorcs, para dirigirse a todos los clicnres ell cualquicr circunstancia, el valor mas grande de la in vestigacion pasada y tu tura ace rca de la entrevista reside en que proporciona informacion cient il'ica acerca de 10 que probablcmente ocurre cuando di versas co 111 binaci ones de personas, .est rategias y situaciones se presentan en el contexto de la evaluacion clinica,

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Duraclon prornedlo de unldedes del haora, segundos

GonliabiUdad Y YIIUdez de los datos de Ia entrevlsta

Es casi imposible rnencionar la confiabilidad y la validez de la entrevista como si fueran caracteristicas fijas de todas las. conversaciones eli nicas, .Si se tiene en cuenta Ia in vestigacion que se descri bio en la ultima secciori, deberia ser 0 bvio que el grado hasta eI cual el entrevistado ofrece la misma informacion en diferentes ocasiones 0 a diferentes entrevistadores (con fiabi lidad) y el grado hasta el cual esa informacion es adecuada (validez) puededepender del clinico, el clierue y las cir cunsiancias en las que se lleva a cabo la erurevista. Aun se descondce la manera exacta como estos fuctores afectan la confiabilidad y validez de la entrevisra (Morganstern, 1976), de tal forma que solarnente se puede proporcionar una idea general acerca del valor de Ia entrevista como una Iuente de datos.

Confiabilidad Algunos escritores han estimado la confiubilidud de la erurcvisia por rnedio de! analisis del grade basta el cual diferentes jueces concuerdan en las inferenclas (por. ejemplo,caHfieaciones,diagn6sticos o. descripcionesdelosras. gos de la personalidad) que sederivan de las conversaciones con el misrno clicnte

Figura 5-1 La influencia del entrevisiaoor sabre la duraclon del habla del entr evistado (Uel Hand. book 01 Clinical Psychology, edilado PO! Benjamin B. WoImdIl. CopyngiJl ,'I 1965 de McGraw·Hili Book Company. Ulilizado con perrniso de McGraw-Hili Book Company.) ,

Saslow, 1968). Adernas, Ia utilizacion de los "rnm-jrnrns" en especial cuando no fueron contingentes sobre determinadas respuestas, no produjo siempre un aumeruo erda conducta verbal del eutrevistado (por ej em plo, Siegman, ! 976, y hasta la puede disminuir (Siegman, 1972, 1975) . Davis (1971) presento varios datos que sugieren que en Iugar del reforzamieruo social 0 en combinacion con es Ie, tambien puede darse la cornpetencia social ell algunas erurevistas.

Hallazgos como los anteriores sugieren que fa situacion en Ia que se lleva a cabo Ia entrevista y los papeles (roles) sociales de los participantes pueden alterar de manera significativa la naturaleza de la inreraccion. En la terapia, por ejemplo, la influencia del clinico para producir Ja sincronia puede verse rnerrnada,obscurecida 0 hasta invertida pur media de la influencia que el clierue ejerza sobre el clinico. En otras palabras, a menos que el clinico se proponga corurolar demanera experimental la duracion de sus verbalizaciones (como en la Figura 5-1), estas pueden aurnentar con los pacierues que esten mas callados y disminuir con aquellos que sean mas platicadores (por ejemplo, Heller, Meyers y Kline, 1963; Lennard y Bernstein, 1960), Pope, Nudler, VenKorff y McGee (1974) dec mostraron que el statuscomparado (0 el prestigio e irnportancia que tenga uno y otro) del entrevistador y el entrevistado puede ejercer influencia sobre su conducta de interaccion, Cuando los erurevistadores estudiarues novatos hablaron COll otros estudiantes en una situaci6nexperimental, ocurrio la sincronia en la produccion verbal, pero desap~reci()l.:uand9.11nos profesionistas de una posicion mas aita-)l~v:~r"n- _a- _ca_bo ~a§-- er:i1rffi~{aS-i~- '~>oo4_,--- ~

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APRENDER A CONOCEl, A LAS PERSmJAS

(Berg, 1966; Matarazzo, 1965), Desafortunadamcute, este provoca una confusion ace rca de la confiabilidad entre io que dice el cliente con Ia cualidad del sistema de inf'erencias del entrevistador (por ejernplo, las caregorias diagnosticas). Por ejemplo,si un cliente Ie dice ados clinicos Io rnisrno y cada uno de ellos formula diferentes conclusiones a partirde 3U verbalizacicn, parecerazonable af'irruar que la entrevista fue confiable, pew que las inferenci as de los clinicos no 10 fueron,

Parece mas. importante hablar acerca de la con liabilidad de los datos de la entrevista en si. En leo ria, se csperaria que las respucsias de Ios clierues f ueran ruuy sernejantes a 10 largo de v arias en! revisras 0 con difererues en trevis.adores, peru curiosarnente casi no hay informacion clinica sobre este punto. Los datos dispouibles provienen de la investigacion con base en sondeos e indica que cuando el encuestudor requiere.de informacion inocua (por ejemplo, 101 edad de la persona) 0 cuando Los intervalos cit: tiempo entre cada entrevista son cortos, La coufiabilidad puedc ser bastante alta (pur ejemplo, Sobel! y Sobell, 1975; Vaughn y Reynolds, 195!).

Otros datos de la entrevista pucden resultar rnenos conflables, especialmente cuando pasa un periodo considerable entre cada reporte del clierue. Wenar y Coulter (1962), por ejemplo, encontrarou que d43 por .ciento de los padres que entrevistaron proporcionaron una informacion consisteutc ace rca de la historia de sus hijos (por ejernplo, laedad en quese les erureno a corurolar los esfinreres) cualldohabia una separucion de La 6 a 00.'> entre las erurevistas. Se ha realizado otra in vesugaciou acerca de los inforrucs de 100 padres sobre la h istoria conductual de sus hij 0<; que hademostrado q lie la con tiabi lidad tierule a scr bastank baju cuando las prcgumas se relacionari con aspectos vagos tales como "sobreactividad' y bastante a hi! encuestiones que se pueden def'in if mas fkiImente como la conductade tartarnudeo (Lapouse yMonk , 1958). Adernas, los inc formes sobre los habitos de crianza tales como el destete yel entrenamie ruo en el corurolde estinteres tieudcn a carnbiar de uuaa otra erurevista, POf 10 general en direccion de las nuevas recornendaciones medica, de tal forma que los padres S~ manifiestan mas actualizados, de acucrdo con las ultiruas tendencia en los habit os de crianza (Robbins, 1963). Quiza debidoa que la confiabilidad de In cnrrevisra clinica es UM suposicion oaque en las situaciones clinicas cornunes, hay poco inreres en obtener la misrnainformacion mas de unavez, 1a mayor parte de lainvestigacionque evaluaIos Iactoresde.Ia entrevista se ha concentrado en su validez.

Valide~, Es posibleque en UII seruido absolute, los datos de Ia entrcvista scan ~umamefite precisos yque al cornpararlos con otros instrumentos para la evah,laciop,sefin la rnejor fuente de informacion clinica, En un estudio citado por. Thorne(1972),por ejemplo.Tasrespuestas a Ia pregunta;"lEres homosexual?" so~stitB¥%PI1 inqicadon:s cie 11l0ri~IlH~i6n se/tual flIlJcho mas valldosque cual" qU.ler otr", colllPlnad6n dp, prueblls psicoI6gjc<J,.l. OJ:: una manera semej ante, r-.1lS\;h.el{19ti8} cita aJgunas Pruebas que indican que 10 que las pe'oonasdi~en que harol.D 1!I>unrneJor pr~dictQr des,u cOllducta futuraque los puntajes que oblienell

en las pr~ba". A.pesardeqtJe eSlo !lO gr<lll sorpiesa, de cualquier forma

debetenerepcuellt",qlle se PtJe,de Ia;; respuesta~ dela

vista en det;mlinadas

LA ENTREVISTA EN LA PSICOLOGiA CLiN ICA

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La respuesta de un cliente a Ia peticion: "Platiqueme algo acerca de sus problemas conyugales' puede ser muy diferente de su respuesta a la pregurua, ""Por que no se puedeIlevar bien consuesposo"" (Ganzer ySarasou , 1964; Heller, 1972: Pope y Siegman, 1968; Thomas, 1973). Ademas.Tas.caracteristicas sobresalientes del entrevistador tales como la edad, el sexo, 0 laraza pueden altecar de una rnanera significativa el candor de la persona que se entrevista (por ejcmplo Benney, Reisman y Star 1956; Cantril, 1944; Grantham, 1963; Erlich y Reisman, 1961; Hyman, Cobb, Feldman, Hart y Sternber, 1954; Katz, 1942; Ledvinka, 1971).

Los clienres tambien pueden recordar de una manera equivoca 0, por algun motivo especial, pueden llcgar a distorsionar deliberadaruente varies tipos de informacion. En algunas ocasiones, husta \05 datos sene i 1105 , objetivos y que se pucden comprobar facilmcnte, como si se agrega crerna 'II cafe, la posesion de una licencia autornovillstica, el prornedio acadernico, y la esiatura, peso y Iecha de nacimiento de los hijos se llegan a informar de una manera irnprecisa (Cannell y Kahn, 1968; Doering y Raymond, 1935; Pinneau y Milton, 1958; Walsh, 1967; Yarrow, Campbell y Burton, 1970). Es mas probable que se distorsione en alguna medida la informacion de una naturaleza mas sensible, ruenos particular 0 con mayor carga ernocioual, como el uso de drogas, los ingresos anuales, las creencias reliviosas I a historia criminal, la conducta sexual, los habi tos de crianza, los des6rdenes del comportamiento, u ocasiones y duracion de Ia estancia en un hospital mental (Ball, 1967; Chess, Thomas y Birch, 1966;Dirks y Kuldau , 1974; Fidler y Kleinknecht, 1977; Mednick y Schaffer, 1963; Schwitzgebel y Kolb, 1974; 50- bell, Sobel! y Samuels, 1974). A rneuudo los clientcs sc muestran cuutelosos accrcu de 10 que deciden sobre si mismos y a q uien se 10 dicen, 10 cual es cornprensible; un amigo se puede reir acerca de sus cuentos sobre sus imitaciones de difercntes vcrduras pew un psiquiatra 0 psicologo 10 pueden lorna, de una manera mas seria. Algunos. auto res denominan e! deseo de las personas por prcsentarse de determinada forma ante tin "prolesionista de In salud mental" , como "cl mancjo de 111 i m presion" (Bmginsky,Braginsky y Ring, 1969; Goffrnan, 1959) y este puede provocar datos de la enuevista que carecen de validez (Sherrnan, Trier y Spralkin, 1975).

Los factores situacionales de varies tipos tambien pueden af'ectar la validez de los datos de la entrevista, Es tacil imaginarse que 10 que una persona le dir ia a un entrevistador en una transmisiori televisiva nacional seria muy distinto a la inc forrnacion que propcrcionaria en un consultorio privado. Y aun en privado, e! grado hasta el cual una persona delata asuntos personales acerca de 51 mismo puede variar en funcion de los puritos que se abordau y de acuerdo con la expcctutiva de candor 0 franqueza que se tienen para la situacion (Heller, 197 I; Wilson y Rappaport, .1974).,

Errores y prcjukio5 del entrcvhtador Basw los datos vitlidos y (()Ilfiabb ,kla clllrcvislU tieuen poco valor diJli(() si e1 cllLrevistador los dis\(}Ca de algull:l manera. Por consiguienle, es imposib!e conduir una evaluaci6n delaentrcvisla como fuente de informaci6n sin menciona,511 susceplibilidad de ser dislOfsionada. Por desgracia,·eslasl.lsceplibilidaddlacbllsiderabtemcme dlfundida.

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196

APREN DER A CONOCER A LAS PE RSONi\S

MISS PEACH

Es posible que la distorsion sea accidental, como cuando el entrevistador no registra adecuadarnente las palabras del cliente. A rnenos que la interaccion se capte a traves de una grabacion auditiva 0 por medio de una videocirua la infermacion potencialrnente irnportarue se puede perder 0 represeruar de una manera equivocada debido al gran volumen de datos que se representaron. En alaunas ~caswnes, los "errores" son deli berados. Schwitzgebel y Kolb (1974) citu;on la siguiente verbalizacion por parte de un. entrevis iador que habia sido corurarado para. conducir . varias indagaciones estruct uradas: "U na de las pregutuas pedia que se mterrogara a los padres sobre cinco razones par las cuales habian llevado a sus hijos a la institucion. Descubri que a la mayoria de las personas no se les ocurren cinco motives. Como no se queria que el jere pensara que yo estaba ltojcando, yo sierupre lIenaba las Iorruas con las cinco razones."

~os prejuicios y las preferencias personales pueden afectar de una manera Ill.uy unportante las conclusiones que deriven los entrevistadores clinicos (y no c1.,mcor)· En .u.n estudio ~ealiza~o P?r Rice (I 929) ha(c ya algun tiernpo, peroque aun uenen su unportancia, los JUICIOS de. uno, trabajadores socialcs acerca de la r~6n par la cual unos rebeldes sin causa habian terminado en Ia inopia sc rela- 9QJlaron mas con los puntos q~ vista personates y no sirnplemente con los datos d~ 1aentrevista, peest;l II1a.n~ra". un entrevistador que estaba <.I favor de la prohibl~l~nde bebidas alcoholicasccnsiderc que el 62fJ!Q,qe los cases de pobreza eran ocasionados por La ingestion del Jicor, mientras que un xocialista afirrno que Ia P?breza se debia a las condicionesecon6micas. La investigacion mas reciente inc dica cl~amente. que los factoresque nose relacionan de una manera importante con la informacion obtenida en La. erurevista determinan losdiagnosticos supuesta~enle basados en Iaernrevista. Para citar dos ejernplos, Mehlman (1952) y Raine:' y Rohrer (1955,1960)demostraron que los entrevistadores hadan determina-

dos diagnosticos "f ." Ii b '

.... ..""",.avontos que ap ca ancon una freeuencia mucho mayor que

~alq~~otra etiqueta. De una rnanera sernejante, Ternerlin (1968) encontro que los dlagIlO~tlcoS de los psicologosy psiquiatrasde un cliente se pueden ver determinados por la mfonr:aci6nprej~~ que elias recibanantes de que ni siquiera hayanes-

euchado at clientez·""···"······-,eX,,"·..··_·,,·.··,,······,,··,, ....•• ... .. . ..

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LA ENTREVISTA EN LA PSICOLOGiA cu MeA

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Una posible solucion a este tipo de problemas podria ser la utilizacion de Ull entrevistador mecanlco y, de hecho, las entrevistas par medic de una coruputadora se han incorporado a algunos procedirnieruos de evaluacion medicos y psicologicos (Angle, Hay, Hay y Ellimwood, 1977). Los clientes se comunican can la computadora a traves de una pantalla de television y una rnaquina de escribir y aparenternente aceptan con una buena disposicion esta interaccion entre UII ser humane y un ente no humane (Greist, Klein y Van Cura, 1973; Slack y Van Cura, 1968). Esta aproximacion casi e1irnina por complete Los errores y prejuicios clinicos tanto en la interrogac ion como en el registro de las respuestas. Aun de esta manera, no es probable que las computadoras substituyan a 105 seres hurnauos ni que eliminen por complete los juicios y errores humanos de la evaluacion busada en las entrevistas, debido a que la flexibilidad de un clinico vivo es una pane indispensable de las entrevistas, Sin embargo, es probable que las cornputadoras produzcan un gran ahorro de tiernpo y encrgia en la recopilacion de la inforrnacion rutinaria. Tambien pueden reducir la distorsi6n en el proceso de la evaluaci6n clinica al proporcionar otro media mecanico de recopilacion de datos que constituya un suplemento de los procedirnieruos mas subjetivos.

Nota final L~ invesiigacion que se ha conducido acerca de la entrevista como una tuerue de datos de evaluacion no justifica la formulacion de una sola conclusion que comprenda todos sus aspectos. Como Garfield (1974, p. 90) lo expreso: "La entrevista se ha utilizado de maneras tan disiintas con propositos tan variados, por individuos con habilidades tan diterentes, que es di tlcil f orrnular un juicio final acerca de sus valores.' M ucho de pende de la habil idad del ent revistador , peru la naturaleza exacta de 10 que significa el terrnino "habilidad" aun no esta clara. A pesar de que la entrevista continuara ejerciendo una funcion principal como un instruruento de evaluacion de la psicologia clinica, tarnoien debe continuar siendo un elernento que es conveniente inves tigar. AUIl es pertinente la conclusion con la que Peterson (1968a) cierra: "N 0 estamos j ustificados en su ficiente medida como para exaltar las virtudes de la erurevista como un procedimiento clinico por el momento. Se ernplea extensarnente. Tiene sentido, Pero su merito como Ull procedimiento clinico requiere mas documentacion de la que hasta la Iecha se dispone, y su mejeria como un procedimiento aguarda la investigacion experimental apropiada." (p. 129).