DOLOR TORACICO AGUDO

DR. JORGE BARRANTES VARGAS

FACULTAD DE MEDICINA UNP
 Una de las funciones principales del médico es
aliviar el sufrimiento, por lo tanto es esencial
comprender el dolor para poder conseguir dicha
meta;

 También es función del médico hacer un

diagnostico etiológico lo antes posible, para
llevar a cabo un tratamiento precoz, lo que
redundará en beneficio de los enfermos.
 Muy pocos síntomas suponen una urgencia tan
obligatoria como lo es el dolor torácico.

 Tanto el médico como el paciente saben que la

isquemia miocárdica puede ser causa de muerte súbita,
pudiendo generar ansiedad en ambos.

 Aunque el dolor o la molestia precordial constituye una

de las manifestaciones principales de cardiopatía, es
muy importante recordar que puede originarse no sólo
en el corazón, sino también en otras estructuras.
 A nivel fisiológico es importante conocer que muchas de las
terminaciones nerviosas en las que se origina el dolor, son múltiples
y, a veces, el mismo segmento espinal recibe del corazón, pleura,
estómago y otros, sin poder dilucidar una correspondencia directa.

 Es importante el manejo adecuado de dicha situación, ya que un

diagnóstico erróneo, por ejemplo, de cardiopatía isquémica puede
suponer para el paciente unas limitaciones físicas y psíquicas que
pueden tardar tiempo en ser superadas.

 Por el contrario no hacer un buen diagnóstico puede poner en grave

riesgo la vida del enfermo.
 El Colegio Americano de Cardiología cada año reporta que se
hospitalizan aproximadamente 3 millones de personas para
evaluación de dolor torácico, el 5% de todos los pacientes
que acuden al servicio de urgencias refiere dolor torácico;

 Del 2 al 8% de los enfermos con infarto agudo de miocardio es

dado de alta sin diagnosticar, presentando estos pacientes el doble
de riesgo, en cuanto a morbimortalidad se refiere, que los
ingresados y tratados correctamente.

 Por otra parte, entre el 40 y el 60% de los enfermos que ingresan,

no presenta cardiopatía isquémica, con la consiguiente pérdida de
tiempo y dinero que ello supone.
 Por lo tanto desde el punto de vista práctico, la valoración del
paciente con DTA debe ir encaminada al despistaje de
procesos que pongan en riesgo la vida del paciente, lo que se
puede realizar en la mayoría de los casos con una buena Historia
Clínica y Exploración Física.

 La jerarquía diagnóstica debe ser en primer lugar confirmar IAM

y posteriormente angina inestable; una vez que se han excluido
ambos, puede desplazarse nuestra atención a detectar otras
causas cardiacas de los síntomas.
 El dolor guarda relación con el corazón
hasta que no se demuestre lo contrario
DEFINICION Dolor Toracico Agudo

 Se define como dolor torácico agudo a cualquier

sensación dolorosa localizada en la zona
correspondiente entre el diafragma y la base del cuello,
de instauración reciente, que requiere diagnóstico
rápido y preciso ante la posibilidad de que se derive un
tratamiento médico o quirúrgico urgente
 La historia clínica anamnesis y el examen físico son las
herramientas esenciales para un correcto diagnóstico.

 Debe indagarse la forma de aparición, localización,

intensidad (que no se corresponde con la gravedad del
proceso en muchas ocasiones), carácter, irradiación,
factores precipitantes, maniobras que lo modifican
(aumentan o disminuyen) y síntomas asociados (disnea, tos,
palpitaciones, nauseas).
 CONSIDERAR
 Desorden  Transtornos
Cardiovascular pulmonares
Infarto agudo del miocardio Neumonía
Angina Embolismo pulmonar
Disección aórtica
S. De Pancoast
Pericarditis
Neumotórax espontáneo
Miocarditis

Enfermedad valvular Neoplasias

Cardiomiopatía hipertrófica Mediastinitis

Traqueobronquitis
CONSIDERAR
 Desorden gastrointestinal
 􀁺Espasmo esofágico
 􀁺Reflujo esofágico
 􀁺Rotura esofágica
 􀁺Enf. Ulcerosa péptica
 􀁺Colecistitis
 􀁺Hepatitis
 􀁺Pancreatitis
CONSIDERAR
 TRASTORNOS MUSCULOESQUELETICOS
 Espondiloartrosis cervical y dorsal
 CostocondritisSind Tietze
 Sind Hombro doloroso

 OTROS
 Reumatismo psicogeno
 Astenia neurocirculatoria
 Herpes Zoster
 Psicógena organico-funcional
 Anemia grave
 Por ello el médico debe responder a dos cuestiones
decisivas para decidir la estrategia de actuación:

1¿están los síntomas del paciente causados por una

arteriopatía coronaria obstructiva activa? (diagnóstico);

2¿qué probabilidad existe de que la sintomatología del

paciente suponga un proceso de alto riesgo que lo pueda
llevar a la muerte o al infarto de miocardio? (pronóstico).
EVALUACION
 􀁺El objetivo de la valoración de urgencias de un paciente con
dolor torácico agudo es el reconocimiento precoz de aquellos
procesos que pueden poner en peligro la vida del enfermo.

 􀁺Una historia clínica precisa es crucial: Descripción

EXHAUSTIVA del dolor

 􀁺Cualidad, inicio, duración, localización e irradiación,

intensidad, factores que lo alivian o empeoran..
SINTOMAS ASOCIADOS

 Diaforesis, disnea, dolor de cabeza, nausea, palpitaciones, sincope

y vómitos son frecuentes en pacientes con isquemia cardiaca.
Es importante descartar circunstancias que exacerben o alivien el
dolor (Ej: ejercicio, trastorno emocional, postura, respiración,
reposo).

 La respuesta a la nitroglicerina, antiácidos, aspirina u otros

medicamentos nos pueden dar una luz para diferenciar el dolor.
Localización del Dolor
 El dolor causado por isquemia aguda miocárdica tiene una
localización tipicamente retroesternal;

 Las causas pulmonares habitualmente se sitúa sobre los campos

pulmonares;

 La esfera gastrointestinal produce molestia a nivel epigástrico,

aunque cuando tiene origen esofágico puede ser retroesternal
fácilmente confundible con un dolor de origen cardíaco.
Tipo de Dolor
 El dolor producido por isquemia se describe como una
opresión sobre el pecho.
 El dolor que se modifica con los movimientos se asocia
con las causas pulmonares o musculoesqueléticas.
 El dolor con sensación de quemadura es sugestivo de
algún compromiso esofágico.
Irradiación del Dolor
 Si el dolor se irradia hacia el cuello o el brazo izquierdo
es sugestivo de enfermedad isquémica del miocardio;

 Si por el contrario se irradia hacia el esternón y/o la

espalda puede ser debido a disección aórtica, trastorno
esofágico o proceso gastrointestinal.
EXAMEN FISICO

 Signos vitales: PA, Fc, FR, T .

 Fiebre y taquicardia son signos inespecíficos pero importantes.

 Una diferencia en la presión sanguínea obtenida en ambos brazos es

significativa cuando el gradiente de presión sistólica es superior a los
20 mm de Hg (diseccion aortica )

 Nivel de consciencia: Confusión, somnolencia, estupor, coma.

 Aspecto general: Nótese la presencia de taquipnea, diaforesis,

cianosis, o palidez. Inspección de piel y mucosas (lesiones
herpéticas, signos inflamatorios, enfisema etc.)
EXAMEN FISICO

 Auscultación cardiaca y respiratoria: el aumento de la pulsación de la vena

yugular, murmullo, galopes S3, S4, frote pericardico, soplo tubárico, roce
pleural.

 Exploración vascular periférica: edema periférico, ausencia de pulsos

periféricos, signos de flebitis.

 Auscultación y palpación abdominal (silencio abdominal, reproducción del

dolor a la palpación, masas, defensa)

 Exploración del aparato locomotor ( signos de flogosis, masas)

CARACTERISTICAS FUNDAMENTALES DEL DOLOR TORACICO DE
ORIGEN CORONARIO

 Generalmente retroesternal, también en precordio. Irradiación variable,

aunque es más frecuente a cara anterior del tórax, miembros
superiores, quijada, región interescapular.

 Opresivo. Agudo. Como disconfort, quemazón.

 Es de evolución progresiva.

 La duración es variable, normalmente desde 1 a 10 minutos en la angina

hasta los más de 30 minutos del IMA .
 Se acompaña de síntomas vegetativos, en la mayoría de los casos.

 Como factores desencadenantes se observan todos los que aumenten el

consumo de oxígeno.

 El dolor puede ceder con el reposo y con la toma de nitritos sublinguales.

 Es importante tener en cuenta que en el paciente geriátrico el evento

coronario agudo cursa en ocasiones sin dolor.

 También hay que mencionar que conforme va aumentando la edad, la

patología isquémica coronaria, se va igualando en hombres y en mujeres .