VENTILADOR DE ALTA

FRECUENCIA OSCILATORIA

3100B
Ponente: JAIME CHAMBI PAREDES
 VENTILACION DE ALTA FRECUENCIA
OSCILATORIA

La ventilación de alta frecuencia oscilatoria VAFO surge

como una alternativa en el tratamiento de diversa
formas de fallas respiratorias ante el fracaso de la
ventilación mecánica convencional.
VENTILACION DE ALTA FRECUENCIA
• Definida como una modalidad de ventilación
mecánica invasiva caracterizada por la
protección pulmonar y disminuyendo las
posibilidades de Barotrauma y valotrauma,
atelectrauma y bioctrauma
• entrega volúmenes tidales muy pequeños (1-
2ml/kg) iguales o inferiores al espacio muerto
y a frecuencias supra fisiológicas
 EN QUE CONSISTE

• Consiste en un motor eléctrico controlado electrónicamente

diafragma que oscila gracias a una fuerza electromagnética
a frecuencias de 180 a 900 ciclos por minuto o 3 a 15 Hz.
(1Hz. = 1 ciclo/seg o 60 ciclos por minuto) creando ondas de
presión en un circuito que tiene una vía inspiratoria y otra
expiratoria.
• Paw de 5 - 55 cmH2O
• Presión Amplitud de 8 - 130 cmH2O
• Tiempo Inspiratorio 30% - 50%
• Flujo base 0 - 60 LPM
 CUAL ES EL OBJETIVO
• Lograr el reclutamiento alveolar y mantención
del volumen pulmonar optimo esto es una
estrategia de apertura pulmonar (open lung)
o pulmón abierto
• Ventilando por medio de la VAFO en una zona
de seguridad entre los puntos de inflexión
superior e inferior de la curva presión
volumen donde se evitan los ciclos de colapso
pulmonar seguidos de sobre distensión
pulmonar.
 Curvas PV

Agregar
Agregar PEEP
PEEP

Presión
Presión límite
límite de
de
Límite VT sobredistención
sobredistención

Pto. de inflexión
Superior
Zona
Zona de
de seguridad
seguridad

Pto. de inflexión
Inferior
 Qué es la VAFO

Ventilación Convencional Presión / tiempo Alta

CPAP Frecuencia

-Modo Ventilatorio -Presión Media

-Tipo de Ventilación P -FiO2
-Pip, Peep Daño pulmonar -Oscilación
-Flujo - Amplitud
-Frecuencia (delta P)
-Ti, Te - Frecuencia
-FiO2 - Ti
-Lim. Volumen
-Sensibilidad de
Disparo Daño pulmonar
-Sensibilidad t
Exhalatoria (ciclado por flujo)
 VAFO – Presión Media

Se podría decir que a nivel alveolar, la VAFO funciona como un

CPAP más una oscilación
• Esto permite aumentar la presión media evitando los pico de
presión
• Lo que puede mejorar el reclutamiento
• Mejoraría la estabilidad alveolar
• Disminuir el Shunt
• Esto resultaría en una mejor oxigenación
• Y la posibilidad de disminuir los niveles de FiO2
 Presiones Próximales y Alveolares
HFOV vs. VMC

Boquilla
Boquilla
MAP = 12 cmH2O
MAP=12 cmH2O
Amplitud = 30 cmH2O PIM = 26 cmH2O
PEEP= 5 cmH2O
oscila de + 27 a – 3 (24) PIM – PEEP = 21

Alvéolo
Alvéolo
MAP = 12 cmH2O
MAP = 12 cmH2O
Amplitud = 3 cmH2O PIM = 26 cmH2O
PEEP = 5 cmH2O
oscila de 13.5 a 10.5 (3) PIM – PEEP = 21
Ventilación Convencional Ventilación de Alta
Inestable Frecuencia Oscilatoria

Gary Nieman - SUNY

 QUIENES REQUIEREN VAFO

Existe un consenso en que los pacientes que se benefician de

vafo son aquellos con enfermedades de daño pulmonar
difuso, ocupación alveolar, ARDS y disminución de
volumen pulmonar y otras enfermedades
El mejor parámetro para decidir el cambio a vafo es el índice
de oxigenación (IO) IO =(MAP * FIO2)/Pa2
la ventaja de usar este índice es que integra las mediciones de
oxigenación (PaO2 y FIO2) y el costo de lograrla MAP este
índice aporta una visión mas amplia de la funcionalidad
Del pulmón y una idea de la evolución de la enfermedad y su
relación con el ventilador la intervención temprana es mejor
 CONTRAINDICACIONES DE VAFO

1. Enfermedades pulmonares obstructivas

Graves
a. Sobre distención Potencial
2. Hipertensión intracraneal
 CONCEPTOS BASICOS EN VAFO
• OXIGENACION
• En la vafo la oxigenación
depende del FIO2 y la
presión media en vías aéreas
MAP
• Para mejorarla oxigenación
• Aumentar la FIO2
• Aumentar la MAP en dos
puntos hasta que la PO2
mejore o aparezca
compromiso vascular
 VENTILACION
• La eliminación de CO2
depende del volumen tidal
(VT o VC) el cual depende
de la amplitud dela
oscilación y de la frecuencia
• Para disminuir la PC02
• Subir la amplitud para subir
el volumen.
• Bajar la frecuencia para
aumentar el volumen tidal
 Pasos para armar el VAFO
• Lo primero que
debemos hacer antes
de encender el
equipo es revisar e
instalar las
conexiones eléctricas
y las conexiones de
entrada de gases
(aire y oxigeno)
 Pasos para armar el VAFO
• Armar el circuito
paciente.
• Insertar el fuelle y
ajustar con los cuatro
seguros en T
• Instalar las
tubuladuras
verificando que no
haya fugas.
 Pasos para armar el VAFO
• Conectar el humidificador de cascada
al sistema de circuito paciente

• Para Mantener una correcta

humidificación
• Siempre Verificar que la temperatura
se mantenga entre 36 a 37 grados
• Vigilar la humidificación del equipo,
que se encuentre entre 90-100 %, para
evitar la resequedad de la mucosa,
hacer más fluidas las secreciones y así
evitar la necrosis endotraqueal.
 Pasos para armar el VAFO

• Conectar todas las

líneas de control de
circuito para el paciente
y la línea de presión

• Líneas de control de
circuito
• Línea de detección de
presión de vías aéreas
 Pasos para armar el VAFO

• Verificar el circuito
paciente que sea lo mas
hermético posible
verificando que no
haya fugas para luego
pasar a realizar la
calibración de circuito
CALIBRADO DE CIRCUITO PACIENTE
 CALIBRADO DE CIRCUITO
1.- COLOQUE EL 2.- AJUSTE LA PRESION
ESTOPER EN LA Y DEL MEDIA HASTA EL MAX EN
CIRCUITO SENTIDO HORARIO

3.-SETEE LA ALARMA DE 4- AJUSTE EL FLUJO A 20

PRESION MAXIMA A 59 LPM
CMH20

6.- SUPERVISE LA PRESION

5.- PULSE Y MANTENGA LA
TECLA RESET VERIFICANDO
EL MONITOR DE PRESION
MEDIA
MEDIA QUE ESTE ENTRE UN
RANGO DE 39 A 43CMH20
CASO CONTRARIO Regular
la calibración a la derecha
en el tablero de control.
 Cuidados de Enfermería

• Programar el ventilador según indicación

médica.
• Conectar el respirador de alta frecuencia al
paciente; aspirando bien al paciente antes de
la colocación del respirador.
 Cuidados de Enfermería

• Durante la ventilación de alta frecuencia es

importante asegurar la permeabilidad de la vía
respiratoria del paciente.
• Posición adecuada del paciente.
• Posición adecuada de las tubuladuras.
• Aspiración de secreciones según necesidad.
 Cuidados de Enfermería

• Es importante que el paciente esté sedado y/o

relajado, de modo que se pueda garantizar
una ventilación adecuada y prevenir la
sensación de disnea que produce la VAFO, ya
que, es posible observar respiraciones
espontáneas en los pacientes despiertos, lo
que dificulta una adecuada oxigenación.
 Cuidados de Enfermería

• La tubuladura debe tener una inclinación

descendente hacia el ventilador, para que el
agua y secreciones drenen hacia la trampa de
agua.
• Durante el funcionamiento del ventilador, es
conveniente dejar una pequeña cantidad de
agua en el fondo de la trampa de agua dejando
un sello de agua para evitar despresurizaciones
del sistema.
 Cuidados de Enfermería

El paciente debe estar preferentemente en

posición lateral o supina para visualizar la
vibración del tórax, por tanto, es importante el
uso de colchones antiescaras y realizar
cambios de posición frecuentemente,
manteniendo otras medidas de confort, como
también, una adecuada higiene.
 Monitorización:

• Mantener monitorización continua de

saturacion, frecuencia cardiaca y FiO2.
• Debido a la inestabilidad de estos pacientes,
es recomendable tener una vía arterial
permeable (periférica), a fin de obtener
muestras de sangre para gases y presión
arterial invasiva. Estos procedimientos facilitan
la valoración y seguimiento del paciente.
 Monitorización:

• Debido a las altas presiones medias que utiliza

la VAFO, en algunos pacientes puede disminuir
el retorno venoso de la circulación sistémica,
comprometiendo la circulación pulmonar
cuando el alveolo está sobre distendido. Por
tal motivo, es fundamental el control
periódico de la presión arterial media y
frecuencia cardiaca, entre otros.
 Cuidados de Enfermería

• Auscultación:
• Para auscultar el corazón, se debe apagar el
oscilador, por lo que debe realizarse en el
menor tiempo posible.
• Durante la VAFO es imposible la auscultación
de los ruidos pulmonares.
 Cuidados de Enfermería

• Aspiración de secreciones:
• Aspiración sólo cuando es necesario:
• Disminución de los movimientos o vibraciones
toráxicas que habitualmente se extienden hasta el
ombligo, éste es el parámetro más importante.
• Secreciones audibles o visibles en la vía aérea.
• Cuando existan cambios gasométricos.
• Evitar en lo posible aspirar durante las primeras 24
horas.
 Cuidados de Enfermería

• Aspiración de secreciones:
• Es necesario utilizar un circuito cerrado de aspiración
para no desconectar al paciente y evitar así el
desreclutamiento alveolar.
• El circuito de aspiración ha de ser del calibre adecuado
al tubo endotraqueal, evitando así despresurizaciones.
• La frecuencia de las aspiraciones, varía según la
patología del paciente y debe realizarse según criterio
de enfermería.
 Cuidados de Enfermería

• Previo y durante la aspiración:

• Hiperoxigenar al paciente, aumentando la FiO2.
• Aspiración rápida (no más de 15 seg.).
• Con circuito cerrado
• Posterior a la aspiración de secreciones:
• Evitar el Vagueo durante la aspiración, evitando las
despresurizaciones.
• Al retornar al paciente al VAF; aumentar FiO2y/o PMVA
temporalmente para mejorar la oxigenación y favorecer
el reclutamiento alveolar.
VAFO 3100B TERAPIA DE RESCATE

GRACIAS POR SU ATENCION