ANSIEDAD Anorexia. RIESGO DE ASPIRACION DEFICIT DE AUTOCUIDADO: ALIMENTACION.

CARACTERISTICAS DEFINITORIAS Cognoscitivas FACTORES RELACIONADOS CARACTERISITCAS DEFINITORIAS

Confusión. Aumento de la presión intragastrica. Incapacidad para:
Conductuales Preocupación. Alimentación por sonda. Deglutir los alimentos.
Agitación. Deterioro de la atención. Situaciones que impiden la elevación de la Prepararlos para su ingestión.
Expresión de preocupaciones debidas a Miedo de consecuencias inespecíficas. parte superior del cuerpo. Manejar utensilios.
cambios o acontecimientos vitales. Reducción del nivel de conciencia. Masticar la comida.
Insomnio. FACTORES RELACIONADOS Presencia del tubo de traqueostomia o Usar dispositivos de ayuda.
Inquietud Exposición endotraqueal. Coger los alimentos con los utensilios.
Aprensión. a toxinas. Administración de medicación. Abrir los recipientes.
Inquietud. Necesidades no satisfechas Cerclaje mandibular- Ingerir los alimentos en forma segura.
Amenaza de muerte. Incompetencia del esfínter esofágico inferior. Mover los alimentos en la boca.
Afectivas Estrés. Deterioro de la deglución. Llevar los alimentos de un receptáculo a la
Arrepentimiento. Abuso de sustancias. Tubos gastrointestinales. boca.
Irritabilidad. Amenaza de cambio en: Cirugía o traumatismo facial, oral o de cuello. Completar una comida.
Angustia. -el rol. Depresión de los reflejos nauseoso o Ingerir los alimentos en forma socialmente
Sobresalto. -el estado de salud. tusigeno. aceptable.
Nerviosismo -los patrones de interacción. Disminución de la motilidad gastrointestonal. Coger el vaso o la taza.
Sobrexcitación. -el entorno. Retraso en el vaciado gástrico. Ingerir alimentos suficientes.
Desesperanza dolorosa y creciente. -la situación económica.
Desconcierto. FACTORES RELACIONADO
Incertidumbre. Debilidad o cansancio.
Preocupación creciente Ansiedad grave.
Temor. Deterioro neuromuscular.
Distress. Dolor.
Aprensión, Deterioro perceptual o cognoscitivo.
Inquietud. Malestar barreras ambientales.
Disminución o falta de motivación.
Fisiológicas Deterioro musculoesqueletico.
Voz temblorosa.
Inestabilidad
Aumento de la respiración
Urgencia urinaria
Aumento del pulso
Dolor abdominal.
Trastornos del sueño.
Hormigueo en las extremidades.
Aumento de la transpiración.
Tensión facial.
DEFICIT DE AUTOCUIDADO: BAÑO/HIGIENE
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS
Incapacidad para:
-lavar total o parcialmente el cuerpo
-secarse el cuerpo.
-entrar y salir del baño.
FACTORES RELACIONADOS
Disminución o falta de motivación.
Debilidad o cansancio.
Ansiedad grave.
Deterioro neuromuscular,
Deterioro musculosqueletico.
Dolor.
Deterioro perceptual o cognitivo.
DEFICIT DE AUTOCUIDADO: USO DEL WC
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS
Incapacidad para:
Llegar hasta el WC o el orinal.
Sentarse o levantarse del WC o del orinal.
Manipular la ropa para la evacuación.
FACTORES RELACIONADOS
Barreras ambientales.
Debilidad o cansancio.
Disminución o falta de motivación.
Ansiedad grave.
Deterioro de la movilidad.
Deterioro de la capacidad para el traslado.
Deterioro musculoesqueletico.
Deterioro neuromuscular.
Dolor.
Deterioro perceptual o cognitivo.
AUTOMUTILACION
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS
Cortes y arañazos en el cuerpo.
Hurgarse las heridas.
Quemaduras autoprovocadas (abrasiones,
cigarrillos).
Ingestión o inhalación de sustancias u objetos
lesivos.
Morderse.
Rasparse.
Cortarse.
Insertarse uno o mas objetos en el/los
orificio/s corporales.
Golpearse.
Constreñir una parte del cuerpo.
FACTORES RELACIONADOS
Estado psicótico (alucinaciones de órdenes).
Incapacidad para expresar verbalmente la
tensión.
Abusos sexuales en la infancia.
Violencia entre las figuras parentales.
Divorcio de los padres.
Alcoholismo familiar.
Historia familiar de conductas
autodestructivas.
Adolescencia.
Automutilación de sus iguales.
Aislamiento de sus iguales.
Perfeccionismo.
Abuso de sustancias.
Trastornos alimentarios.
Crisis de identidad sexual.
Autoestima baja o inestable.
Imagen corporal mala o inestable.
Conducta lábil (oscilaciones de humor).
Historia de incapacidad para encontrar
soluciones o ver las consecuencias a largo
plazo.
Uso de manipulación para establecer
relaciones significativas con otros.
Relaciones interpersonales caóticas o
alteradas.
Trastornos emocionales; niño maltratado.
Sentimientos de amenaza ante la pérdida real
o potencial de relaciones significativas (p.ej.,
pérdida de un progenitor, de las relaciones
parenterales).
Experiencias de disociación o
despersonalización.
Acumulo de tensión que resulta intolerable.
Impulsividad.
Afrontamiento inadecuado.
Impulso irresistible de cortarse o
automutilarse.
Necesidad de una rápida reducción del estrés-
Enfermedad o cirugía en la infancia.
Cuidado por un extraño, un grupo, o una
institución.
Encarcelamiento.
Trastornos del carácter.
Trastornos limite de la personalidad.
Trastornos del desarrollo o autismo.
Historia de conductas autolesivas.
Sentimientos de depresión o autorechazo,
odio hacia si mismo, ansiedad por la
separación, culpa, depersonalizacion.
Mala comunicación entre los padres y el
adolescente.
Falta de confianza familiar.
RIESGO DE AUTOMUTILACION
FACTORES RELACIONADOS
Estado psicótico (alucinaciones de órdenes).
Incapacidad para expresar verbalmente la
tensión.
Abusos sexuales en la infancia.
Violencia entre las figuras parentales.
Divorcio de los padres.
Alcoholismo familiar.
Historia familiar de conductas
autodestructivas.
Adolescencia.
Automutilación de sus iguales.
Aislamiento de sus iguales.
Perfeccionismo.
Abuso de sustancias.
Trastornos alimentarios.
Crisis de identidad sexual.
Autoestima baja o inestable.
Imagen corporal mala o inestable.
Conducta lábil (oscilaciones de humor).
Historia de incapacidad para encontrar
soluciones o ver las consecuencias a largo
plazo.
Uso de manipulación para establecer
relaciones significativas con otros.
Relaciones interpersonales caóticas o
alteradas.
Trastornos emocionales; niño maltratado.
Sentimientos de amenaza ante la pérdida real
o potencial de relaciones significativas (p.ej.,
pérdida de un progenitor, de las relaciones
parenterales).
Experiencias de disociación o
despersonalización.
Acumulo de tensión que resulta intolerable.
Impulsividad.
Afrontamiento inadecuado.
Impulso irresistible de cortarse o
automutilarse.
Necesidad de una rápida reducción del estrés-
Enfermedad o cirugía en la infancia.
Cuidado por un extraño, un grupo, o una
institución.
Encarcelamiento.
Trastornos del carácter.
Trastornos limite de la personalidad.
Trastornos del desarrollo o autismo.
Historia de conductas autolesivas.
Sentimientos de depresión o autorechazo,
odio hacia si mismo, ansiedad por la
separación, culpa, depersonalizacion.
Mala comunicación entre los padres y el
adolescente.
Falta de confianza familiar.
RIESGO DE CAIDAS
FACTORES DE RIESGO
adultos
Historia de caídas.
Uso de silla de ruedas.
Edad igual o superior a los 65 años.
Prótesis en las extemidades inferiores.
Uso de dispositivos de ayuda (p.ej, andador,
bastón).
Fisiológicos
Enfermedades aguda.
Estados postoperativos. Dificultad para expresar los pensamientos
Dificultades visuales. verbalmente(p. ej., afasia, disfasia, apraxia,
Dificultades auditivas. dislexia).
Hipotensión ortostatica. Tartamudeo.
Disminución de la fuerza de las extremidades Pronunciación poco clara.
inferiores. Disnea.
Deterioro de la movilidad física. Falta de contacto ocular o dificultad para
Alteracion del equilibrio. prestar atension selectivamente.
Dificultad en la marcha. Dificultad para comprender o mantener el
patrón de comunicación habitual.
Cognoscitivo Déficit visual total o parcial.
Alteración del estado mental (p.ej., confusión, Dificultad o incapacidad para usar las
delirio, demencia, deterioro en la percepción expresiones faciales o corporales.
de la realidad).
FACTORES RELACIONADOS
Medicamentosos Disminución de la circulación cerebral.
Agentes antihipertensivos. Diferencias culturales.
Diuréticos. Barreras psicológicas (p.ej., psicosis, falta de
Antidepresivos triciclos. estímulos).
Consumo de alcohol. Barreras físicas (p.ej., traqueostomía,
Ansiolíticos. intubación).
Narcóticos. Defectos anatómicos p.ej, paladar hendido,
Hipnoticos o tranquilizantes. alteraciones del sistema visual
Anbientales neuromuscular, del sistema auditivo, del
Sujeciones. aparato de afonacion).
Falta de autosujeciones. Tumor cerebral.
Falta de supervisión parenteral. Diferencias relacionadas con la edad de
DETERIORO DE LA COMUNICACIÓN VERBAL desarrollo.
Efectos secundarios de la medicación.
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS Barreras ambientales.
Negativa voluntaria de hablar. Falta de personas significativas.
Desorientación en las tres esferas: el tiempo, Alteración de las percepciones.
el espacio, persona. Falta de información.
Incapacidad para hablar el lenguaje Estrés.
dominante. Alteración de la autoestima o del
No hablar o no poder hablar. autoconcepto.
Hablar o verbalizar con dificultad. Condiciones fisiológicas.
Hablar de forma inapropiada. Alteración del sistema nervioso central.
Dificultad para formar palabras o frases (p.ej., Debilitamiento del sistema
afonía, dislalia, disartria.) musculoesqueltico.
Condiciones emocionales.
CONFUSION AGUDA
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS
Falta de motivación para iniciar o seguir una
conducta dirigida al logro de un objetivo.
Fluctuación de la actividad psicomotora.
Percepciones erróneas.
Fluctuaciones en el conocimiento.
Creciente agitación o intranquilidad.
Fluctuaciones del nivel de conciencia.
Fluctuaciones en el ciclo de sueño vigilia.
FACTORES RELACIONADOS
Edad superior a los 60 años.
Abuso de alcohol.
Delirio.
Demencia.
Abuso de drogas nasales.
CONFUSION CRONICA
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS
Alteración en la interpretación o respuesta de
estímulos.
Evidencia clínica de deterioro orgánico.
Deterioro cognitivo progresivo o de larga
duración.
Alteración de la personalidad.
Deterioro de la socialización.
Deterioro de la memoria (a corto o largo plazo
y remota).
No hay cambios en el nivel de consciencia.
FACTORES RELACIONADOS
Demencia multiinfarto.
Psicosis de korsakoff.
Traumatismo craneal.
enfermedad de alzheimer.
Accidente vascular cerebral.
DETERIORO DE LA DEGLUCION
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS
Deterioro de la fase orgánica
Alteración de las posiciones de la cabeza.
Elevación faríngea inadecuada.
Rechazo de los alimentos.
Fiebre inexplicada.
Retraso de la deglución.
Infecciones pulmonares recurrentes.
Voz gorgojeante.
Flujo nasal.
Atragantamiento, tos o nauseas.
Degluciones múltiples.
Anomalía de la fase faríngea evidenciada por
estudio de la deglución.
Deterioro de la fase esofágica
Ardor de estomago o dolor de epigastrio.
Aliento con olor acido.
Irritabilidad inexplicada a las horas de las
comidas.
Presencia de vomitos en la almohada.
Deglución o rumiacion repetitiva.
Regurgitación del contenido gástrico o
eructos húmedos.
Bruxismo.
Tos nocturna o al despertarse.
Observación o evidencias de dificultad en la
deglución (p.ej., estasis de alimentos en la
cavidad oral, tos/atragantamiento).
Hiperextension de la cabeza, arqueamiento
durante o después de las comidas.
Anomalia en la fase esofágica demostrada por
estudio de la deglución.
Odinofagia.
Rechazo de los alimentos o limitación del
volumen.
Quejas de tener “algo atascado.”
Hematemesis.
Vómitos.
Deterioro de la fase oral
Falta de la acción de la lengua para formar el
bolo.
Debilidad para aspirar que se refleja en
mordida ineficaz.
Cierre incompleto de los labios.
Expulsión de comida fuera de la boca.
Enlentecimiento en la formación del bolo.
Caída de comida de la boca.
Entrada prematura del bolo.
Reflujo nasal.
Incapacidad para vaciar la cavidad oral.
Alargamiento de las comidas con un menor
consumos de alimentos.
Tos, atragantamiento, nauseas antes de la
deglución.
Anomalía en la fase oral evidenciada por un
estudio de deglución.
Deglución por etapas.
Falta de de masticación.
Estancamiento en los surcos laterales.
Sialorrea o babeo.
FACTORES RELACIONADOS
Déficit congénito
Anomalías de la vía aérea superior.
Incapacidad para desarrollarse o desnutrición
proteica.
Estados de hipotonía significativa.
Trastornos respiratorios.
Antecedentes de alimentación por sonda.
Problemas de conducta alimentaria.
Conducta autolesiva.
Deterioro neuromuscular (p.ej., disminución o
ausencia del reflejo nauseoso, disminución de
la fuerza o de la excursión de los músculos
implicados en la masticación deterioro
perceptual, parálisis parcial).
Obstrucción mecánica (p.ej., edema, tubo de
traqueostomia, tumor).
Cardiopatía congénita.
Implicación de los nervios craneales.
Problemas neurológicos
Anomalía de la via aérea superior.
Anomalías laríngeas
Acalasia.
Enfermedad por reflujo gastroesofagico.
Defectos anatomicos adquiridos.
Paralisis cerebral.
Traumatismo craneal.
Traumatismo internos o externos.
Defectos traqueales, laríngeos o esofágicos.
Retraso en el desarrollo.
Defectos de la cavidad nasal o nasofaríngea.
Anomalías de la cavidad u orofaringea.
Prematuridad.
RIESGO DE DESEQUILIBRO ELECTROLITCO
FACTORES DE RIESGO
Diarrea.
Disfuncion endocrina.
Desequilibrio de liquidos (p.ej.,
deshidratacion, intoxiacacion por agua).
Deterioro de los mecanismos reguladores
(p.ej., diabetes insípida, síndrome de
secreción inadecuada de hormona
antidiuretica).
Disfunción renal.
Efectos secundarios, relacionados con el
tratamiento (p.ej., medicamentos, drenajes).
Vomitos).
RESPUESTA DISFUNCIONAL AL DESTETE DEL
VENTILADOR
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS
Grave
Deterioro de la gasometría arterial con
respecto a los valores de referencia.
Aumento significativo de la frecuencia
respiratoria respecto a los valores de
referencia.
Aumento de la presión arterial con respecto a
los valores de referencia > 20 mmHg.
Agitación.
Aumento de la frecuencia cardiaca con
respecto a los valores de referencia >20
latidos por minutos.
Diaforesis profusa.
Uso intenso de los musculos accesorios de la
respiración.
Respiración abdominal paradójica.
Disminución del nivel de conciencia.
Sonidos respiratorios adventicos, secreciones
audibles en la via aérea.
Respiración descoordinada con el ventilador.
Cianosis.
Respiración superficial anhelante.
Moderada
ligero aumento de la presión arterial respecto
a la cifra de referencia (>20 mmHg).
Ligero aumento de los latidos cardiacos
respecto a la cifra deferencia (20 latidos de
referencia).
Aumento de la frecuencia respiratoria (>5
respiraciones por minuto).
Hipervigilancia de las actividades.
Incapacidad para responder a las
instrucciones.
Incapacidad para cooperar.
Aprensión.
Diaforesis.
Ojos desorbitados.
Disminución de la entrada de aire en la
auscultación.
Cambios en la coloración.
Palidez ligera, cianosis.
Uso directo de los musculos accesorios de la
respiración.
leve
agitación.
Ligero aumento de la frecuencia respiratoria
en comparación con la frecuencia de
referencia.
Expresión de la sensación de necesidad
creciente de oxigeno.
Malestar para respirar.
Fatiga.
Calor.
Preguntas sobre el mal funcionamiento de la
maquina.
Concentración creciente en la respiración.
FACTORES RELACIONADOS
Psicológicos
Percepción subjetiva del enfermo de
ineficacia en el proceso de destete.
Impotencia.
Ansiedad: moderada/intensa.
Déficit de conocimientos sobre el papel del
enfermo en el proceso del destete.
Desesperanza.
Disminución de la motivación.
Disminución de la autoestima.
Temor.
Falta de confianza en la enfermera.

situacionales
falta de control de los problemas o demandas
episódicas de energía.
Soporte social inadecuado. DIARREA RIESGO DE DISFUNCION VASCULAR DOLOR AGUDO
Entorno adverso (ruidos, exceso de actividad, PERIFERICA
acontecimientos negativos en la habitación, CARACTERISTICAS DEFINITORIAS CACTERISTICAS DEFINITORIAS
baja proporción enfermera-enfermo, Sonidos intestinales hiperactivos. FACTORES DE RIESGO Informe verbal o decodificado.
prolongada ausencia de la enfermera junto al Eliminación por lo menos de tres deposiciones Fracturas. Observación de evidencias.
enfermo, poca familiaridad con el equipo liquidas por dia. Compresión mecánica (p.ej., torniquete, Posición antalgica para evitar dolor.
enfermero). Urgencia. escayola, muleta, abrazadera, aposito o Gestos de protección.
Ritmo inapropiado en la reducción del Calambres. sujeciones). Conducta de defensa.
soporte ventilatorio. Dolor abdominal. Cirugía ortopédica. Mascara facial.
Historia de dependencia ventilatoria de mas Traumatismos. Transtornos del sueño.
de 4 dias a 1 semana. FACTORES RELACIONADOS Inmovilización. Centrar la antecion en si mismo.
Historia de multiples intento fracasados de Factores psicológicos Quemaduras. Estrechamiento del foco de atención
destete. Alto grado de estrés y ansiedad. Obstruccion vascular. (alteración de la percepción del tiempo,
alteracion del patrón del sueño. Situacionales deterioro de los procesos de pensamientos,
Nutrición inadecuada. Abuso de alcohol. reducción de la interaccion con las personas y
Dolor o malestar no controlado. Abuso de laxantes. el entorno).
Irradiación. Conductas de distracion (caminar de un lado a
Fisiológicos Alimentación por sonda. otro, búsqueda de otras personas o
Limpieza ineficaz de las vías aéreas. Efectos adversos a los medicamentos. actividades, actividades repetitivas.
Fisiológicos Alteración del tono muscular (laxitud a
Inflamación. rigides).
Malabsorcion Respuestas autónomas (diaforesis, cambios
Infecciones. en la presión arterial, respiración y pulso;
Irritación. dilatación pupilar).
Presencia de parásitos. Coducta expresiva (agitación, gemidos, llanto,
irratabilidad, suspiros).
Cambios en el apetito e ingesta.

FACTORES RELACIONADOS
Agentes lesivos (biológicos, químicos, físicos,
psicológicos).
 Sangre roja o brillante en las heces. Debilidad de los musculos abdominales.
Presencia de heces de consistencia pastosa en
el recto. Psicológicos
Distención abdominal. Estrés emocional.
Heces negras o alquitranadas. Depresión.
Aumento de la presión abdominal. Confusión mental.
Matidez abdominal.
DOLOR CRONICO Dolor durante la defecación. Farmacológicos
Disminución del volumen de las heces. Anticonvulsivantes.
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS Defecación dificultosa. Angentes antilipemicos.
Cambios ponderales. Disminución de la frecuencia. Sobredosis de laxantes.
Informes verbales o codificados u observación Eliminación de heces duras, secas y formadas. Antiácidos que contengan aluminio.
de evidencia de coducta de protección o Masa rectal palpable. Antiinflamatorios no esteroideos.
defensa, mascara facial, irritabilidad, centrar Sensación de plenitud o presión rectal. Opiáceos.
la atención en si mismo, agitación, depresión. DETERIORO DE LA ELIMINACION URINARIA Dolor abdominal. Anticolinergicos.
Atrofia de los grupos musculares implicados. Incapacidad para eliminar heces. Diuréticos.
Cambios en el patrón de sueño. CARACTERISTICAS DEFINITORIAS Anorexia. Sales de hierro.
Fatiga. Incontinencia. Cefalea. Fenotiazidas.
Temor a nuevas lesiones. Urgencia. Cambios en los ruidos abdominales Sedantes.
Reducción de la interaccion con los demás. Nicturia. (borborigmos). Simpaticomiméticos.
Alteración de la capacidad para seguir Dificultad para iniciar el chorro de orina. Indigestión. Sales de bismuto.
actividades previas. Disuria. Flatulencia grave. Antidepresivos.
Respuestas mediadas por el sistema nervioso Polaquiurea. Fatiga generalizada. Bloqueantes de los canales de calcio.
simpatico ( temperatura, frio, cambios en la Retención. Sonidos abdominales hiper o hipoactivos.
posición corporal, hipersensibilidad). Masa abdominal palpable. Mecanicos
Anorexia. FACTORES RELACIONADOS Sensibilidad abdominal con o sin resistencia Absceso o ulcera rectal.
Multicausalidad. muscular palpable. Embarazo.
FACTORES RELACIONADOS Obstruccion anatomica. Nauseas o vómitos. Fisura, anal o rectal.
Incapacidad física o psicosocial crónica. Deterioro sensitivo y motor. Rebosamiento de heces líquidos. Tumores.
Infeccion del tracto urinario. Megacolon (enfermedad de hirschsprung).
FACTORES RELACIONADOS Desequilibrio electrolítico.
Funcionales Prolapso rectal.
Cambios ambientales recientes. Agrandamiento prostático.
Negación o falta de respuesta habitual a la Deterioro neurológico.
urgencia de defecar. Estenosis rectal o anal.
ESTREÑIMIENTO Actividad física insuficiente. Rectocele.
Habitos de defecación irregualres.. Obstruccion postquirúrgica.
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS Problemas durante la defeacion (p.ej; falta de Hemorroides.
Dolor abdominal. tiempo, posición inadecuada para defecar, Obesidad.
Cambios en el patrón intestinal. falta de intimidad). Fisiológicos
Malos habitos alimentarios. FACTORES DE RIESGO Farmacológicos
Dismunicion de la motilidad del tracto Creencias culturales de salud. Anticonvulsivantes.
gastrointestinal. Creencias familiares de salud. Angentes antilipemicos.
Higiene oral o dentición inadecuada. Apreciación errónea. Sobredosis de laxantes.
Aporte insuficiente de fibra. Deterioro de los procesos de pensamiento. Antiácidos que contengan aluminio.
Aporte insufienciente de liquidos. Antiinflamatorios no esteroideos.
Cambios en el tipo de alimentación ingeridos Opiáceos.
o en el patrón de alimentación. Anticolinergicos.
Deshidratación. Diuréticos.
Sales de hierro.
Fenotiazidas.
Sedantes.
RIESGO DE ESTREÑIMIENTO Simpaticomiméticos. FATIGA
Sales de bismuto.
FACTORES DE RIESGO Antidepresivos. CARACTERISTICAS DEFINITORIAS
funcionales Bloqueantes de los canales de calcio. Incapacidad parar estaurar la energía incluso
Cambios ambientales recientes. después del sueño.
Negación o falta de respuesta habitual de la Mecanicos Falta de energía o incapacidad para mantener
urgencia de defecar. Absceso o ulcera rectal. el nivel habitual de actividad física.
Actividad física insuficiente. Embarazo. Aumento en los requerimientos de descanso
Habitos de defecación irregulares. Fisura, anal o rectal. Cansancio.
Problemas durante la defecación (p.ej; falta Tumores. Incapacidad para mantener las actividades
de tiempo, posición inadecuada para defecar, Megacolon (enfermedad de hirschsprung). habituales.
falta de intimidad). Desequilibrio electrolítico. Verbalización de una falta de energía
Debilidad de los musculos abdominales. Prolapso rectal. abrumadora y que no desaparece.
Psicológicos Agrandamiento prostático. Letargo y faitga.
Estrés emocional. Deterioro neurológico. Percepción de necesitar energía adicional
Depresión. stenosis rectal o anal. para realizar las tareas habituales.
Confusión mental. Rectocele. Aumento de las quejas físicas.
ESTREÑIMIENTO SUBJETIVO Fisiológicos Obstruccion postquirúrgica. Compromiso de la concentración.
Malos habitos alimentarios. Hemorroides. Desinteres por el entorno introspección.
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS Dismunicion de la motilidad del tracto Obesidad. Dismucion en la ejecución de tareas-
Expectativa de una eliminación intestinal gastrointestinal. Compromiso de la libido.
diaria. Higiene oral o dentición inadecuada. Somnolencia.
Expectación de una eliminación intestinal a la Aporte insuficiente de fibra.
misma hora. Aporte insufienciente de liquidos. FACTORES RELACIONADOS
Abuso de laxantes. Cambios en el tipo de alimentación ingeridos Psicológicos
Abuso de enemas. o en el patrón de alimentación. Estilo de vida aburrida.
Abuso de supositorios Deshidratación. Estrés.
Ansiedad.
Depresión. Aumento o disminución de la resistencia
Ambientales vascular pulmonar.
Humedad Cambios de color de la piel.
Luces
Ruido Alteración de la contractailidad
Temperatura Crepitantes
Situacionales Tos
Acontecimientos vitales negativos Ortopnea, disnea paroxística nocturna.
Ocuapcion Gasto cardiaco < 41/min.
Fisiológicos Índice cardiaco < 2,51/min.
Deprivacion de sueño Disminución de la fracción de eyección, del
Malestar físico índice del volumen de eyección, del índice de
Desnutrición RIESGO DE DETERIORO DE LA FUNCION DISMINUCION DEL GASTO CARDIACO trabajo de volumen de eyección.
Embarazo HEPATICA CARACTERISTICAS DEFINITORIAS Sonidos S3 o S4.
Estados de enfermedad. Alteración de la frecuencia o el ritmo
Anemia. CARACTERISTICAS DEFINITORIAS cardiaco. Coductuales/emocionales
Medicamentos hepatotoxicos (p.ej., Arritmias (taquicardia, bradicardia) Ansiedad
paracetamol,estatinas). Palpitaciones. Agitación
Coinfeccion por VIH. Cambios en el ECG
Abuso de sustancias (p.ej., alcohol, cocaína). FACTORES RELACIONADOS
Infecciones víricas (p. ej., hepatitis a, hepatitis Alteración de la precarga Alteración de la frecuencia o ritmo cardiacos.
b, hepatitis c, virus de Epstein Barr). Distención de las venas yugulares
Fatiga Alteracion del volumen de eyección
Edema Alteración de la precarga.
Murmullos Alteración de la poscarga.
Aumento o disminución de la presión venosa Alteración de la contractilidad.
central.
Aumento o disminución la presión de
enclavamiento en la arteria pulmonar.
Aumento de peso.

Alteración de poscarga
Piel, fría, sudorosa.
Falta de aliento, disnea.
Oliguria.
Prolongación del tiempo de llenado capilar.
Disminución de los pulso periféricos.
Variaciones en la lectura de la presión arterial.
Aumento o disminución de la resistencia
vascular periférica.
 Manchas fecales en la ropa.
Incapacidad para retrasar la defecación. INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO
Incapacidad para reconocer la urgencia de
defecar. CARACTERISTICAS DEFINITORIAS
Falta de atención a la urgencia de defecar. Observación de perdida involuntaria de
Recnoce la replececion rectal pero informa de pequeñas cantidades de orina en ausencia de
incapacidad para eliminar las heces formadas. contracción del destrusor.
Piel perinal enrojecida. Observación de pequeñas cantidades de orina
Informes de incapacidad para notar la en ausencia de spbredistencion vesical.
sensación de repplecion rectal. Observación de perdida de pequeñas
HIPERTERMIA HIPOTERMIA Urgencia. cantidades de orina con el ejercicio.
Observación de perdida de pequñas
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS CARACTERISTICAS DEFINITORIAS FACTORES RELACIONADOS cantidades de orina al toser.
Aumento de la temperatura por encima del Reduccion de la temperatura corporal por Presión abdominal anormalmente alta. Observación de perdida de pequñas
limite normal. debajo del limite normal. Presión intestinal anormalmente alta. cantidades de orina al reir.
Piel enrojecida. Palidez. Diarrea crónica. Observación de perdida de pequñas
Calor al tacto. Frialdad de la piel. Lesiones colorrectales. cantidades de orina al estornudar.
Aumento de la frecuencia respiratoria. Escalofríos. Habitos dietéticos. Informes de perdida involuntaria de pequeñas
Crisis convulsivas. Piloreccion. Factores del entorno (p.ej., indoro cantidades de orina orina en ausencia de
Enlentecimiento del llenado capilar. inaccesible). contracción del destrusor.
FACTORES RELACIONADOS Cianosis de los lechos ungueales. Declinación general del tono muscular. Informes de perdida involuntaria de pequeñas
Exposición a ambientes excesivamente Taquicardia. Inmovilidad. cantidades de orina en ausencia de
calientes. Hipertensión. Deterioror cognitivo. sobredistencion veiscal.
Uso de ropa inadecuada. Deterioro de la capacidad de contener las Informes de perdida involuntaria de pequeñas
ActividAd vigorosa. FACTORES RELACIONADOS heces. cantidades de orina con el ejercicio.
Deshidratación. Exposición al frio. Vaciado intestinal incompleto. Informes de perdida involuntaria de pequeñas
Enfermedad o traumatismo. Desnutrición. Abuso de laxantes. cantidades de orina al toser.
Medicamentos o anestesia. Consumo del alcohol. Perdida de control del esfínter rectal. Informes de perdida involuntaria de pequeñas
Aumento de la tasa metabolica. Evaporación de la sudación de la piel en un Lesión de los nervios motores inferiores. cantidades de orina al reir.
Ausencia o disminución de la capacidad para entorno frio. Medicamentos. Informes de perdida involuntaria de pequeñas
sudar. Enfermedad o traumatismo. Anomalías del esfínter rectal. cantidades de orina al estornudar.
Medicamentos vasodilatadores. Impactacion.
Disminución de la tasa metabólica. Estrés. FACTORES RELACIONADOS
Déficit de autocuidado en el uso del inodoro. Cambios degenerativos en los musculos
INCONTINENCIA FECAL Lesión de los nervios motores superiores. pélvicos.
Presión intrabdominal alta.
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS Deficencia del esfínter ureteral intero.
Goteo constante de heces blandas. Debilidad de los musculos pélvicos.
Olor fecal.
Manchas fecales en la ropa de cama. INCONTINENCIA URINARIA DE URGENCIA

CARACTERISTICAS DEFINITORIAS
Observación de incapacidad para llegar al
inodoro a tiempo de evitar la perdida de
orina.
Informes de urgencia urinaria.
Informes de perdida voluntaria de orina con
contracciones vesicales.
Informes de perdida involuntaria de orina con
espasmos vesicales.
Informes de incapacidad para llegar al
inodoro a tiempo de evitar la perdida de
orina.
FACTORES RELACIONADOS
Ingesta de alcohol.
Uretritis atrófica.
Vaginitis atrófica.
Infección vesical.
Ingesta de cafeína
Disminución de la capacidad vesical.
Hiperactividad del detrusor con deterioro de
la capacidad de la contractilidad vesical.
Impactacion fecal.
Toma de diuréticos.
RIESGO DE INCONTINENCIA URINARIA DE
URGENCIA
FACTORES DE RIESGO
Efecto de alcohol.
Efecto de cafeína.
Efectos de medicamentos.
Hiperreflexia del detrusor (p.ej., por cistitis,
uretritis, tumores, cálculos renales, trastornos
del sistema nervioso central por encima del
centro pontino de la micción.
Deterioro de la contractilidad vesical.
Relajación esfinteriana involuntaria.
Habitos de eliminación ineficaces.
Poca capacidad vesical.
INCONTINENCIA URINARIA FUNCIONAL
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS
el tiempo requerido para llegar al inodoro
excede el tiempo que pasa entre la sensación
de urgencia y la micccion controlada.
Perdida de orina antes de llegar al inodoro.
Incontinencia que puede presentarse solo
temprano por la mañana.
Percepción de la necesidad demiccionar.
FACTORES RELACIONADOS
Alteración de los factores ambientales.
Deteriro de la cognición.
Deterioro de la visión.
Limitaciones neuromusculares.
Factores psicológicos.
Debilidad de las estructuras pélvicas de
soporte.
INCONTINENCIA URINARIA POR
REBOSAMIENTO
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS
Distención vesical.
Volumen residual alto después de la micción.
Nicturia.
Observación de perdidas involuntarias de
pequeñas cantidades de orina.
Informes de perdidas involuntarias de
pequeñas cantidades de orina.
FACTORES RELACIONADOS
Obstruccion de drenaje vesical.
Disnergia del esfínter detrusor externo.
Hipocontractilidad del detrusor.
Impactacion fecal.
Prolapso pélvico severo.
Efectos secundarios de medicamentos
anticolinergicos.
Efectos secundarios de los bloqueantes de los
canales de calcio.
Efectos secundarios de medicamentos
descongestivos.
Obstruccion uretral.
INCONTINENCIA URINARIA REFLEJA
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS
Incapacidad para inhbir voluntariamente la
micción.
Incapacidad para iniciar voluntariamente la
micción.
Vaciado incompleto con lesión por encima del
centro sacro de la micción.
Falta de sensación de repleción vesical.
Falta de sensación de urgencia para
miccionar.
Falta de sesancion de micción.
Patrón previsible de micción.
Sesancion de urgencia sin inhbicion voluntaria
de la contracción vesical.
Sensaciones asociadas con la repleción vesical
(p.ej., sudoración, agitación, malestar
abdominal).
FACTORES RELACIONADOS
Lesión tisualr (p.ej.,debida a radiación,
estados vesicales inflamatorios, cirugía pélvica
radical).
Deterioro neurológico por encima del centro
pontino de la micción.
Deterioro neurológico por encima del centro
sacro de la micción.
RIESGO DE INFECCION
FACTORES DE RIESGO
Procedimientos invasivos.
Insuficiencia de conocimientos para evitar la
exposición a los agentes patógenos.
Traumatismo.
Destrucción tisular y aumento de la
exposición ambiental.
Rotura de las membranas amnióticas.
Agentes farmacológicos (p.ej,.
inmunosupresores).
Desnutrición.
Aumento de la exposición ambiental a los
agentes patógenos.
Inmunosupresión.
Inmunidad adquirida inadecuada.
Alteración de las defensas primaria (rotura de
la piel, traumatismo de los tejidos,
disminución de la acción ciliar, estasis de
líquidos corporales, cambios en el pH de las
secreciones, alteración del peristaltismo.)
Alteración de las defensas secundarias
(disminución de la hemoglobina, leucopenia,
supresión de la respuesta inflamatoria).
Enfermedades crónicas.
DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS
Invasión de las estructuras corporales.
Destrucción de las capas de la piel (dermis). Externos Lesión por destrucción tisular (p.ej,. cornea, Trastornos visuales.
Alteración de la superficie de la piel Humedad. membranas mucosas, tejido integumentario o Disminución del dióxido de carbono.
(epidermis). Factores mecánicos (p.ej,. fuerzas de subcutáneo). Taquicardia.
cizallamiento, presión, sujeción). Hipercapnia.
FACTORES RELACIONADOS Inmovilización física. FACTORES RELACIONADOS Agitación.
Externos Hipotermia o hipertermia. Mecánicos (p.ej,. cizallamiento, fricción). Somnolencia.
Humedad. Sustancias químicas. Radiación (incluyendo las radiaciones Irritabilidad.
Factores mecánicos (p.ej., fuerzas de Radiación. terapéuticas) Hipoxia.
cizallamiento, presión, sujeciones) Humedad. Déficit o exceso nutricional. Confusión.
Inmovilización física. Excreciones o secreciones. Agentes térmicos (extremos de temperatura). Disnea.
Hipertermia o hipotermia. Extremos de la edad. Déficit de conocimientos. Gasometría arterial anormal.
Sustancias químicas. Productos irritantes, químicos (incluyendo las Cianosis ( solo en neonatos).
Radiación. Internos secreciones y excreciones corporales y los Color anormal de la piel (pálida o cenicienta)
Extremos de la edad. Medicamentos. medicamentos). Hipoxemia.
Humedad. Prominencias óseas. Deterioro de la movilidad física. Hipocapnia.
Medicamentos. Alteración del estado nutricional (p.ej,. Alteración de circulación. Cefalea al despertar.
obesidad, emaciación). Déficit o exceso de líquidos. Frecuencia, ritmo y profundidad respiratoria
Internos Alteración del turgor (cambios en la anormales.
Prominencias óseas. elasticidad). Diaforesis.
Alteraciones del estado nutricional (p.ej,. Alteración del estado metabólico. pH arterial anormal.
obesidad, emaciación). Factores inmunológicos. Aleteo nasal.
Alteraciones del turgor (cambios en Factores de desarrollo.
elasticidad). Alteración de la sensibilidad. FACTORES RELACIONADOS
Alteración del estado metabólico. Alteración de la pigmentación. Desequilibrio ventilación perfusión.
Déficit inmunológico. Alteración de la circulación. Cambios en la membrana alveolar-capilar.
Factores de desarrollo. Psicogénicos.
Alteración de la sensibilidad.
Alteración de la pigmentación.
Alteración de la circulación.
Alteración del estado de líquidos.

RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD DETERIORO DE LA INTEGRIDAD TISULAR

CUTANEA DETERIORO DEL INTERCAMBIO GASEOSO INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS
FACOTERES DE RIESGO CARACTERISTICAS DEFINITORIAS CARACTERISTICAS DEFINITORIAS
Informes verbales de fatiga o debilidad.
Frecuencia cardiaca o presión arterial
anormales o de respuesta a la actividad.
Malestar o disnea de esfuerzo.
Cambios electrocardiográficos indicadores de
arritmias o isquemias.
FACTORES RELACIONADOS
Reposo en cama o inmovilidad.
Debilidad generalizada.
Desequilibrio entre aportes y demandas de
oxigeno.
Estilo de vida sedentario.
RIESGO DE DETERIORO DE LA MOVILIDAD
FACTORES DE RIESGO
Mala forma física.
Inexperiencia en la actividad.
Presencia de problemas respiratorios o
circulatorios.
Historia de intolerancia previa.
LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VIAS
RESPIRATORIAS
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS Inestabilidad postural durante la ejecución de
Disnea. actividades habituales de la vida diaria.
Ausencia o inefectividad de la tos. Limitación de la habilidad para las habilidades
Producción de esputo. motoras groseras.
Cianosis. Limitación de la habilidad para las habilidades
Disminución de los sonidos respiratorios. motoras finas.
Ortopnea. Movimientos descoordinados o
Ojos muy abiertos. espasmódicos.
Dificultad para vocalizar. Limitación de la amplitud de movimientos.
Sonidos respiratorios adventicios (silbilancias, Dificultad para girarse de la cama.
estertores, crepitantes, roncus). Disminución del tiempo de reacción.
Cambios en la frecuencia y ritmo Falta de aliento inducida por el movimiento.
respiratorios. Cambios en la marcha (p.ej,. disminución de la
Agitación. velocidad de la marcha, dificultad para iniciar
el paso, pasos cortos, andar arrastrando los
FACTORES RELACIONADOS pies, balanceo postural lateral exagerado).
Ambientales Ocuparse en situaciones del movimiento
Tabaquismo. (p.ej,. atención creciente a otras actividades,
Irritación por el humo. conducta de control, centrar la atención en la
Fumador pasivo. actividad previa o discapacidad).
Enlentecimiento del movimiento.
Obstrucción de las vías aéreas Temblor inducido por el movimiento.
Espasmo de las vías aéreas.
Vía aérea artificial. FACTORES RELACIONADOS
Cuerpos extraños en las vías aéreas. Medicamentos.
Exudado alveolar. Prescripción de restricción de movimientos.
Retención de las secreciones. Malestar o dolor.
Mucosidad excesiva. Falta de conocimientos respecto al valor de la
Secreciones bronquiales. actividad física.
Inidice de masa corporal por encima del percil
fisiológicos 75 para la edad.
disfunción neuromuscular. Deterioro sensorio perceptivo.
Hiperplasia de las paredes bronquiales. Deterioro neuromuscular o
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. musculosqueletico.
Infección. Intolerancia a la actividad o disminución de la
Asma. fuerza o resistencia.
Vías aéreas alérgicas. Estado de humor depresivo o ansioso.
DETERIORO DE LA MOVILIDAD FISICA Deterioro cognitivo.
Disminución de la fuerza, control o masa
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS corporal.
Renuencia a iniciar el movimiento.
Sedentarismo, desuso o mala forma física.
Desnutrición selectiva o generalizada.
Retraso del desarrollo.
Rigidez o contracturas articulares.
Falta de apoyo físico o social.
Creencias culturales respecto a la actividad
adecuada a la edad.
Alteración del metabolismo celular.
Limitación de la resistencia cardiovascular.
Perdida de integridad de las estructuras
óseas.
MOTILIDAD GASTROINTESTINAL
DISFUNCIONAL
CARACTERISTICAS DENITORIAS
Ausencia de ventosidades.
Calambres intestinales.
Distención abdominal.
Dolor abdominal.
Vaciado gástrico acelerado.
Residuo gástrico de color bilioso.
Cambios en los ruidos intestinales (p.ej.,
ausentes, hipoactivos, hiperactivos)-
Diarrea.
Heces secas.
Eliminación de dificultosa de las heces.
Heces duras.
Aumento de residuo gástrico.
Nauseas.
Regurgitación.
Vomitos.
FACTORES RELACIONADOS Estrés. Lesiones o ulceras orales. Compromiso inmunitarios.
Envejecimiento. Preparación insalubre de los alimentos. Halitosis. Radioterapia.
Ansiedad. Edema. Barreras para el cuidado de la mucosa oral.
Nutrición enteral. Hipervolemia. Disminución del nivel hormonal (mujeres).
Intolerancia alimentaria (p.ej., al gluten, a la Descamación. Estrés.
lactosa). Estomatitis. Falta de estructuras de apoyo.
Inmovilidad. Informes de dificultad para comer o deglutir.
Ingestión de contaminantes (p.ej., alimentos, Informes de disminución o ausencia del gusto.
agua). Sangrado.
Malnutricion. Macroplasia.
Agentes farmacológicos (p.ej., Hiperplasia gingival.
narcoticos/opiáceos, laxantes, antibióticos, Fisuras, quelitis.
anestesia). Masas rojas o azuladas (p.ej,. hemangiomas).
Prematuridad.
Sedentarismo. FACTORES RELACIONADOS
Cirugía. Quimioterapia.
Factores químicos (p.ej,. alcohol, tabaco,
RIESGO DE MOTILIDAD GASTROINTESTINAL alimentos ácidos, drogas, uso habitual de
DISFUNCIONAL. inhaladores u otros agentes causales.
Perdida de tejido óseo, cartilaginoso o NAUSEAS
FACTORES DE RIESGO DETERIORO DE LA MUCOSA ORAL conectivo relacionado con la edad.
Cirugía abdominal. Barreras para el cuidado profesional. CARACTERISTICAS DEFINITORIAS
Envejecimiento. CARACTERISTICAS DEFINITORIAS Depresión. Informe de nauseas (“tener el estomago
Ansiedad. Drenaje purulento o exudado. Labio leporino o paladar hendido. revuelto”).
Cambios en la alimentación. Recesión gingival, bolsillos de más de 4mm. Inmunosupresión. Aumento de la salivación.
Cambios en el agua. Agrandamiento de las amígdalas superior a lo Efectos secundarios de la medicación. Aversión a los alimentos.
Disminución de la circulación gastrointestinal. adecuado. Falta o reducción de la salivación. Sensación nauseosa.
Diabetes mellitus. Lengua blanda, atrófica, sensible. Traumatismo. Sabor agrio en la boca.
Intolerancio alimentaria (p. ej., al gluten, a la Lengua geográfica. Estados patológicos de la cavidad oral Aumento de la deglución.
lactosa.). Lengua saburral (radiaciones de la cabeza o cuello).
Enfermedad por reflujo gastroesofagico Mucosa inadecuada. Dieta absoluta por más de 24 horas. FACTORES RELACIONADOS
(ERGE). Presencia de agentes patógenos. Respiración bucal.
Inmovilidad. Dificultad para el habla. Desnutrición o déficit de vitaminas. De tratamiento
Infección bacteriana (p.ej., bacteriana, Informes de mal sabor. Deshidratación. Irratacion gástrica: fármacos (p.ej., aspirina,
parasitaria, vírica). Palidez de las encías o de la mucosa. Infección. antiinflamatorios no esteroideos, antibióticos)
Agentes farmacológicos (p.ej., antibióticos, Dolor o malestar oral. Higiene oral ineficaz. alcohol, hierro y sangre.
laxantes, narcoticos, opiáceos, inhibidores de Xerostomía (boca seca) Factores mecánicos (p.ej, dentadura mal Distención gástrica: retraso en el vaciado
la bomba de protones). Vesículas, nódulos o pápulas. adaptada, puentes, tubos [ endotraqueales/ gástrico causado por intervención
Prematuridad. Placas o parches blancos, parches esponjosos nasogástricos], cirugía de la cavidad oral). farmacológicas (p.ej., administración de
Sedentarismo. exudado blanco espeso. Disminución de las plaquetas. narcoticos, agentes anestésicos).
Fármacos: (p.ej., analgésicos, antivirales para
el VIH, aspirina, opioides, agentes
quimioterapéuticos).
Toxinas: (p.ej., radioterapia).
Biofísicos
Trastornos bioquímicos (p.ej., uremia,
cetoacidosis diabética, embarazo).
Dolor cardiaco.
Cáncer de estomago o tumores
intraabdominales (p.ej., cáncer pélvico o
colorrectal).
Enfermedad pancreática o esofágica.
Distensión gástrica debida a retraso en el
vaciado gástrico, obstruccion intestinal
pilórica, distención genitourinaria y biliar,
estasis intestinal alta, compresión externa de
estomago, hígado, bazo, o agrandamiento de
otros órganos que enlentece el
funcionamiento del estomago (síndrome de
compresión gástrica),aporte excesivo de
alimentos.
Irritación gástrica debida a inflamación
faríngea o peritoneal.
Tumores locales (p.ej., neurinoma acústico,
tumores cerebrales primarios o secundarios,
metástasis óseas en la base del cráneo).
Mareo causado por el movimiento,
enfermedad del laberinto o Meniere.
Factores físicos (p.ej aumento de la presión
intracraneal, meningitis).
Toxinas (p.ej., péptidos producidos por un
tumor, metabolitos anormales por un cáncer.
Situacionales
Factores psicológicos (p.ej., dolor, temor,
ansiedad, malos olores o sabores,
estimulación visual desagradable.
PATRON RESPIRATORIO INEFICAZ
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS
Disminución de la presión
inspiratoria/espiratoria.
Disminución de la ventilación por minuto.
Uso de los musculos respiratorios para
respirar.
Aleteo nasal.
Disnea.
Ortopnea.
Alteración de la excurcion torácica.
Falta de aliento.
Asunción de posición tripoide.
Respiración de labios fruncidos.
Prolongación de las fases espiratorias.
Aumento del diámetro posterior.
taquipnea.
FACTORES RELACIONADAS
Hiperventilación.
Síndrome de hipoventilacion.
Enfermedad osea.
Dolor.
Deformidad de la pared torácica.
Ansiedad.
Disminución de energía o fatiga.
Obesidad.
Disfunción neuromuscular.
Deterioro musculo esquelético.
Deteroro de la percepción o cognición.
Lesión de la medula espinal.
Posición corporal.
Inmadurez neurológica.
Fatiga de los musculos respiratorios.
RETENCION URINARIA
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS
Distentencion veiscal.
Micciones frecuentes de poca cantidad o
ausencia de diuresis.
Sensación de repleción vesical. TRASTORNO DEL PATRON DEL SUEÑO
Goteo.
Orina residual. CARACTERISTICAS DEFINITORIAS
Disuria. Cambio en el patrón normal de sueño.
Incontinencia por rebosamiento. Quejas verbales de no sentirse descansado.
Insatisfacción del sueño.
FACTORES RELACIONADOS Disminución de la capacidad para funcionar.
Alta presión ureteral causada por debildad del Informes de haberse despertado.
detrusor.
Inhibición de arco reflejo. FACTORES RELACIONADOS
Esfínter potente. Humedad temperatura ambiental.
Obstruccion. Responsabilidades como cuidador.
Cambios en la exposición a la luz diurna-
oscuridad.
Interrupciones (p.ej administración de Coagulopatias esenciales (p.ej., DEFICIT DEL VOLUMEN DE LIQUIDOS
terapias, control, pruebas de laboratorio). trombocitopenia).
Falta de intimidad/control del sueño. Complicaciones postparto (p.ej., atonía CARACTERISTICAS DEFINITORIOS
Iluminación. uterina, retención de la placenta). Cambio en el estado mental.
Ruidos. Complicaciones relaciondas con el embarazo Disminución de la presión arterial.
Olores nocivos. (p.ej., placenta previa, embarazo molar, Disminución de la preson del pulso.
Sujeciones físicas. desprendimiento prematuro del placenta). Disminución del volumen del puso.
Compañero de sueño. Trauma. Disminución del turgor de la piel.
Mobiliaro deconocido en dormitorio. Efectos secundarios relacionados por el Disminución del turgor de la lengua.
tratamiento (p.ej., cirugía, medicamentos, Disminución de la diuresis.
adminsitracion de hemoderivados deficientes Disminucion del llenado venoso.
en plaquetas, quimiterapia). Sequedad de membranas mucosas.
Sequedad de la piel.
Aumento del hematocrito.
Aumento de la temperatura corporal.
Aumento de la frecuencia del pulso.
Aumento de la concentración de la orina.
Perdida súbita de peso (excepto del tercer
espacio).
Sed.
Debilidad.
RIESGO DE TRAUMATIMO VASCULAR
FACTORES RELACIONADOS
FACTORES DE RIESGO Perdida activa del volumen de liquidos.
Tipo de catéter. Fracaso de los mecanismo reguladores.
Calibre del catéter incapacidad para visualizar
RIESGO DE SANGRADO la zona de inserción. EXCESO DEL VOLUMEN DE LIQUIDOS
Fijación inadecuada del catéter.
FACTORES DE RIESGO Ritmo de infusión. CARACTERISTICAS DEFINITORIAS
Aneurisma. RIESGO DE SHOCK Zona de inserción, Sonidos respiratorios adventicios.
Circuncisión. Composición de la solución (p.ej., Alteración de los electrolíticos.
Conocimientos deficientes. FACTORES DE RIESGO concentración, irritante, químico Anasarca.
Coagulación intravascular diseminada. Hipotension. temperatura, pH. Ansiedad.
Antecedentes de caídas. Hipovolemia. Azoemia.
Desordenes gastrointestinales (p.ej., Hipoxemia. Cambios de la presión arterial.
enfermedad ulcerosa gástrica, pólipos, Hipoxia. Cambio en el estado mental.
varices). Infección. Cambios en el patrón respiratorio.
Deterioro de la función hepática (p.ej., Sepsis. Disminución del hematocrito
cirrosis, hepatitis). Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica Dismincion de la hemoglobina.
(SRIS). Disnea.
Edema. Deficti de conocimientos.
Aumento de la presión venosa central. Medicamentos diuréticos.
Aportes superiores a las perdidas.
Ingurgitación yugular. RIESGO DE DESEQUILIBRIOS DE LIQUIDOS
Oliguria.
Ortopnea. FACTORES DE RIESGO
Derrame pleural. Cirugia abdominal.
Reflejo hepatoyugular positivo. Ascitis.
Cambios en la presión de la arteria pulmonar. Quemaduras.
Congestion pulmonar. Obstruccion intestinal.
Agitación. Pancreatitis.
Cambios en la densidad especifica de la orina. Sufrir aféresis.
Ruido cardiaco S3. Sepsis.
Aumento de peso en un corto periodo de Lesión traumatica (p.ej., fractura de cadera).
tiempo.

FACTORES RELACIONADOS
Compromiso de los mecanismo reguladores.
Exceso del volumen de liquidos.
Exceso del aporte de sodio.

RIESGO DE DEFICIT DE VOLUMEN DE

LIQUIDOS

FACTORES DE RIESGO

Alteraciones que afectan el acceso a los

liquidos.
Alteraciones que afectan el aporte de
liquidos.
Alteraciones que afectan la abosorcion de los
liquidos.
Perdidas excesivas a través de vías normales
(p.ej., diarrea).
Edades extremas.
Extremos ponderales.
Factores que influyen en la necesidad de
liquidos (p.ej., estados hipermetabolicos).
Perdidas excesivas de lquidos a través de vías
anormales (p.ej., catéteres permanentes).
DOMINIO 1 PROMOCION DE LA SALUD Clase 1 Ingestión introducir los alimentos o 000179 Riesgo de glicemia inestable. rebosamiento.
Toma de conciencia del bienestar o nutrientes al cuerpo 00025 Ictericia neonatal.
normalidad de las funciones y estrategias Clase 2 función gastrointestinal proceso de
usadas para mantener el control y fomentar el Diagnósticos aprobados Clase 5 Hidratación Captación y absorción absorción y excreción de los productos finales
bienestar o la normalidad de la función. de líquidos y electrolitos. de la digestión.
00107 Patrón de alimentación ineficaz del
Clase 1 Toma de conciencia de la salud lactante. Diagnósticos aprobados Diagnósticos aprobados
Reconocimiento del bienestar y 00103 Deterioro de la deglución.
funcionamiento normal. 00002 Desequilibrio nutricional: ingesta 00027 Déficit del volumen de líquidos. 00014 Incontinencia fecal.
inferior a las necesidades. 00028 Riesgo de déficit de volumen 00013 Diarrea.
Diagnósticos aprobados 00001 Desequilibrio nutricional: ingesta líquidos. 00011 Estreñimiento.
Ninguno hasta el momento. superior a las necesidades. 00026 Exceso del volumen de líquidos. 00015 Riesgo de estreñimiento.
00003 Riesgo de desequilibrio nutricional: 00160 Disposición para mejorar el 00012 Estreñimiento subjetivo
Clase 2 Gestión de la salud Identificación, ingesta superior a las necesidades. volumen de líquidos. 00196 Motilidad gastrointestinal funcional.
control, realización e integración de 00195 Riesgo de desequilibrio electrolítico 00197 Riesgo de motilidad gastrointestinal
actividades para mantener la salud y el Clase 2 Digestión Actividades físicas y 00025 Riesgo de desequilibrio de volumen funcional.
bienestar. químicas que convierten los alimentos en de líquidos.
sustancias apropiadas para su absorción y Clase 3 función tegumentaria Proceso de
Diagnósticos aprobados asimilación. DOMINIO 3 ELIMINACION E secreción y excreción a través de la piel.
INTERCAMBIO
00078 Gestión ineficaz de la propia salud. Diagnósticos aprobados Secreción y excreción de los productos Diagnósticos aprobados
00080 Gestión ineficaz del régimen Ninguno hasta el momento. corporales de desecho. Ninguno hasta el momento.
terapéutico familiar.
00099 Mantenimiento ineficaz de la salud. Clase 3 Absorción Acto de captar los Clase 1 función urinaria Procesos de Clase 4 función respiratoria Proceso de
00098 Deterioro del mantenimiento del nutrientes a través de los tejidos corporales. secreción, reabsorción y excreción de orina. intercambio de gases y eliminación de los
hogar. productos finales del metabolismo.
00162 Disposición para mejorar la gestión Diagnósticos aprobados Diagnósticos aprobados
de la propia salud. Ninguno hasta el momento Diagnósticos aprobados
00163 Disposición para mejorar la 00016 Deterioro de la eliminación urinaria.
nutrición. Clase 4 Metabolismo procesos físicos y 00023 Retención urinaria. 00030 Deterioro del intercambio de gases.
00186 Disposición para mejorar el estado químicos que se producen en los organismo y 00020 Incontinencia urinaria funcional. 00031 Limpieza ineficaz de las vías aéreas.
de inmunización. células vivas para el desarrollo y uso del 00017 Incontinencia urinaria de esfuerzo. 00032 Deterioro de la ventilación
00193 Descuido personal. protoplasma, producción de productos de 00019 Incontinencia urinaria de urgencia. espontanea.
desecho y energía, con la liberación de 00018 Incontinencia urinaria de urgencia.
DOMINIO 2 NUTRICION energía para todos los procesos vitales. 00022 Riesgo de incontinencia urinaria de DOMINIO 4 ACTIVIDAD / REPOSO
Actividades de ingerir, asimilar y usar los urgencia Producción, conservación, gasto o equilibrio
nutrientes a fin de mantener y reparar los Diagnósticos aprobados 00166 Disposición para mejorar la de los recurso energéticos.
tejidos y producir energía. eliminación urinaria.
00178 Riesgo de deterioro de la función 00176 Incontinencia urinaria por Clase 1 Reposo/Sueño Sueño descanso,
hepática. tranquilidad, relajación o inactividad.
 Clase 4 respuestas cardiovasculares DOMINIO 5 PERCEPCION/COGNICION introspección, la capacidad intelectual, el
/pulmonares Mecanismos cardiovasculares Sistema de procesamiento de la información cálculo y lenguaje.
Diagnósticos aprobados que apoyan la actividad/reposo. humana que incluye atención, orientación,
sensación, percepción, cognición y Diagnósticos aprobados
00096 Derivación del sueño. Diagnósticos aprobados comunicación.
00165 Disposición para mejorar el sueño. 00126 Conocimientos deficientes.
00095 Insomnio. 00029 Disminución del gasto cardiaco. Clase 1 atención disponibilidad mental para 00161 Disposición para mejorar los
00198 Trastorno del patrón del sueño. 00033 Deterioro de la ventilación percatarse de algo u observar. conocimientos.
espontanea. 00128 Confusión aguda.
Clase 2 actividad/ejercicio Movimiento de 00032 Patrón respiratorio ineficaz. Diagnósticos aprobados 00129 Confusión crónica
partes del cuerpo (movilidad), hacer un 00092 Intolerancia a la actividad. 00131 Deterioro de la memoria.
trabajo o llevar a cabo acciones 00034 Respuesta ventilatoria disfuncional 000123 Desatención unilateral. 00131 Trastorno de los procesos de
frecuentemente (pero no siempre) contra al destete. pensamiento.
resistencia. 00200 Riesgo de disminución de la Clase 2 Orientación Conciencia del tiempo, 00184 Disposición para mejorar la toma de
perfusión tisular cerebral ineficaz. el espacio y las personas. decisiones.
Diagnósticos aprobados 00201 Riesgo de perfusión tisular cerebral 00173 Riesgo de confusión aguda.
ineficaz. Diagnósticos aprobados 00199 Planificación ineficaz de las
00040 Riesgo de síndrome de desuso. 00203 Riesgo de perfusión tisular actividades.
00085 Deterioro de la movilidad física. gastrointestinal ineficaz. 00127 Síndrome de deterioro en la Clase 5 Comunicación Enviar y recibir
00091 Deterioro de la movilidad en la 00204 Riesgo de perfusión renal ineficaz. interpretación del entorno. información verbal y no verbal.
cama. 00205 Riesgo de perfusión periférica 00154 Vagabundeo.
00089 Deterioro de la movilidad en silla de ineficaz. Diagnósticos aprobados
ruedas. 00206 Riesgo de shock. Clase 2 sensación/percepción Recepción de
00090 Deterioro de la habilidad para la 00207 Riesgo de sagrado. la información a través de lo sentidos del 00051 Deterioro de la comunicación
traslación. tacto, gusto, vista, audición y cenestesia y la verbal.
00088 Deterioro de la ambulación. Clase 5 Autocuidado Habilidad para realizar compresión de los datos sensoriales que 00157 Disposición para mejorar la
00097 Déficit de actividades recreativas. actividades de cuidado del propio cuerpo y de conduce la identificación, asociación y patrón comunicación.
00100 Retraso en la recuperación las funciones corporales. de reconocimiento.
quirúrgica. DOMINO 6 AUTOPERCEPCION
00168 Sedentarismo Diagnósticos aprobados Diagnósticos aprobados Conciencia del propio ser.

Clase 3 Equilibrio de energía Estado de 00109 Déficit de autocuidado: vestido. 00122 Trastorno de la percepción sensorial Clase 1 autoconcepto Percepción o
armonía dinámica entre el aporte y el gasto 00108 Déficit de autocuidado: baño. (especificar, visual, auditiva, percepciones sobe la totalidad del propio ser.
de recurso. 00102 Déficit de autocuidado: cenestésica, gustativa, táctil,
alimentación. olfatoria). Diagnósticos aprobados
Diagnósticos aprobados 00110 Déficit de autocuidado: uso de
inodoro. Clase 4 Cognición Uso de la memoria, el 00121 Trastorno de la identidad personal.
00050 Perturbación del campo de energía. 00182 Disposición para mejorar el aprendizaje, el pensamiento, la solución de 00125 Impotencia.
00093 Fatiga autocuiado. problemas, la abstracción, el juicio, la 00152 Riesgo de impotencia
00124 Desesperanza.
 Diagnósticos aprobados DOMINIO 8 SEXUALIDAD Diagnósticos aprobados
00054 Riesgo de soledad. Identidad sexual, función sexual y
00167 Disposición para mejorar el 00061 Cansancio del rol del cuidador. reproducción. 00114 Síndrome de estrés de traslado.
autoconcepto. 00062 Riesgo de cansancio del rol del 00149 Riesgo de síndrome de estrés de
00187 Disposición para mejorar el poder. cuidador. Clase 1 Identidad sexual Estado de ser una traslado.
00174 Riesgo de compromiso de la 00056 Deterioro parenteral. persona especifica respecto a la sexualidad 00142 Síndrome traumático de violación.
dignidad humana 00057 Riesgo de deterioro parenteral y/o el general. 00141 Síndrome postraumático.
00185 Disposición para mejorar la 00064 Disposición para mejorar el rol 00145 Riesgo de síndrome postraumático
esperanza. parenteral. Diagnósticos aprobados
Ninguno hasta el momento. Clase 2 Respuestas de afrontamiento El
Clase 2 Autoestima Valoración de la propia Clase 2 relaciones familiares Asociaciones de proceso de gestionar el estrés del entorno.
valía, capacidad, trascendencia y éxito. personas relacionadas biológicamente o por Clase 2 Función sexual Capacidad o habilidad
elección propia. para participar en las actividades sexuales. Diagnósticos aprobados
Diagnósticos aprobados
Diagnósticos aprobados Diagnósticos aprobados 00148 Temor.
00119 Baja autoestima crónica. 00146 Ansiedad.
00200 Baja autoestima situacional. 00060 Interrupción de los procesos 00059 Disfunción sexual. 00147 Ansiedad ante la muerte.
00153 Riesgo de baja autoestima familiares. 00065 Patrón sexual ineficaz. 00137 Aflicción crónica.
situacional. 00159 Disposición para mejorar los 00072 Negación ineficaz.
procesos familiares. Clase 3 Reproducción cualquier proceso por 00069 Afrontamiento ineficaz.
Clase 3 imagen corporal Imagen mental del 00063 Procesos familiares disfuncionales. el que se producen seres humanos. 00073 Afrontamiento familiar
propio cuerpo. 00058 Riesgo de deterioro de vinculación. incapacitante.
Diagnósticos aprobados 00074 Afrontamiento familiar
Diagnósticos aprobados Clase 3 desempeño del rol calidad del comprometido.
funcionamiento de acuerdo con los patrones 00208 Disposición para mejorar el proceso 00071 Afrontamiento defensivo.
00118 Trastorno de la imagen corporal. socialmente esperados. de maternidad. 00077 Afrontamiento ineficaz de la
00209 Riesgo de alteración de la diada comunidad.
DOMINIO 7 ROL/RELACIONES Diagnósticos aprobados materno/fetal. 00158 Disposición para mejorar el
Conexiones y asociaciones positivas y afrontamiento.
negativas entre personas o grupo de personas 00106 Lactancia materna eficaz. DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA 00075 Disposición para mejorar el
y los medios por los que se muestran tales 00104 Lactancia materna ineficaz. AL ESTRÉS afrontamiento familiar.
conexiones. 00105 Interrupción de la lactancia Forma de hacer frente a los 00076 Disposición para mejorar el
materna. acontecimientos/procesos vitales. afrontamiento de la comunidad.
Clase 1 Roles del cuidador Patrones de 00055 Desempeño ineficaz del rol. 00172 Riesgo de duelo complicado.
conducta socialmente esperados de las 00064 Conflicto parenteral del rol. Clase 1 Repuesta postraumática Reacciones 00177 Estrés por sobrecarga.
personas que brindan cuidados sin ser 00052 Deterioro de la interacción social tras un trauma físico o psicológico. 00188 Tendencia a adoptar conductas de
profesionales de la salud. 00207 Disposición para mejorar las riesgo para la salud.
relaciones 00136 Duelo.
00135 Duelo complicado.
00210 Deterioro de la capacidad de
 recuperación personal. consideradas verdaderas o poseedoras de un 00186 Disposición para mejorar el estado Clase 4 Peligros del entorno Fuentes de
00211 Riesgo de compromiso de la valor intrínseco. de inmunización peligro en el medio ambiente.
capacidad de recuperación
personal. Diagnósticos aprobados Clase 2 Lesión física Lesión o daño corporal. Diagnósticos aprobados
00212 Disposición para mejorar la
capacidad de recuperación 00068 Disposición para mejorar el Diagnósticos aprobados 00037 Riesgo de intoxicación.
personal. bienestar espiritual. 00180 Riesgo de contaminación.
00185 Disposición para mejorar la 00045 Deterioro de la mucosa oral. 00181 Contaminación.
Clase 3 Estrés neurocompartamental esperanza. 00035 Riesgo de lesión.
Respuestas conductuales que reflejan la Clase 3 Valores/creencias/congruencia de 00087 Riesgo de lesión postural Clase 5 procesos defensivos Procesos
función nerviosa y cerebral. las acciones La congruencia o equilibrio perioperatoria. mediante los que la persona se autoprotege
logrado entre los valores, las creencias y las 00155 Riesgo de caídas. de agentes externos.
Diagnósticos aprobados acciones. 00038 Riesgo de traumatismo.
00046 Deterioro de la integridad cutánea. Diagnósticos aprobados
00009 Disreflexia autónoma. Diagnósticos aprobados 00047 Riesgo de deterioro de la integridad
00010 Riesgo de disreflexia autónoma. cutánea. 00041 Respuesta alérgica al látex.
00116 Conducta desorganizada del 00066 Sufrimiento espiritual. 00044 Deterioro de la integridad tisular. 00042 Riesgo de respuesta alergia al látex.
lactante. 00067 Riesgo de sufrimiento espiritual. 00048 Deterioro de la dentición. 00186 Disposición para mejorar el estado
00115 Riesgo de conducta desorganizada 00083 Conflicto de decisiones. 00036 Riesgo de asfixia. de inmunización
del lactante. 00079 Incumplimiento. 00039 Riesgo de aspiración.
00117 Disposición para mejorar la 00170 Riesgo de deterioro de la 00031 Limpieza ineficaz de las vías aéreas. Clase 6 Termorregulación Procesos
organización de la conducta del religiosidad. 00086 Riesgo de disfunción neurovascular fisiológicos de la regulación del calor y la
lactante 00169 Deterioro de la religiosidad periférica. energía dentro del cuerpo con el objeto de
00049 Disminución de la capacidad 00171 Disposición para mejorar la 00043 Protección ineficaz. proteger el organismo.
adaptativa intracraneal. religiosidad. 00156 Riesgo de síndrome de muerte
00175 Sufrimiento moral. súbita del lactante. Diagnósticos aprobados
Clase 1 valores Identificación y 00184 Disposición para mejorar la toma de 00213 Riesgo de traumatismo vascular
jerarquización de los modos de conducta decisiones. 00005 Riesgo de desequilibrio de la
preferidos o estados finales. Clase 3 violencia Entorno de una fuerza o temperatura corporal.
poder excesivos de modo que provoque una 00008 Termorregulación ineficaz.
Diagnósticos aprobados DOMINIO 11 SEGURIDAD PROTECCION lesión o abuso. 00006 Hipotermia.
Ausencia de peligro, lesión física o trastorno 00007 hipertermia
00068 Disposición para mejorar el del sistema inmunitario, prevención de las Diagnósticos aprobados
bienestar espiritual. pérdidas y preservación de la protección y
00185 Disposición para mejorar la seguridad. 00139 Riesgo de automutilación.
esperanza. 00151 Automutilación. DOMINIO 12 CONFORT
00138 Riesgo de violencia dirigida a otros. Sensación de bienestar o comodidad física
Clase 2 Creencias Opiniones, expectativas o Diagnósticos aprobados 00140 Riesgo de violencia autodirigida. mental o social.
juicios sobre actos, conductas o instituciones 00150 Riesgo de suicidio.
00004 Riesgo de infección
 Diagnósticos aprobados Diagnósticos de enfermería
Clase 1 confort físico Sensación o comodidad PRBLEMAS MEDICOS Riesgo de déficit de volumen de líquidos en
y/o ausencia de dolor. 00111 Retraso en el crecimiento y Trastornos Cardiovasculares/ relación con excreción excesiva de orina.
desarrollo. Hematológicos/ Vasculares periféricos
Diagnósticos aprobados 00112 Riesgo de retraso en el desarrollo
Problemas cardiacos CIRROSIS
00132 Dolor agudo.
00133 Dolor crónico. ANGINA DE PECHO Problemas interdisciplinarios
00134 Nauseas. CP: Hemorragia, hipopotasemia,
00183 Disposición para mejorar el confort. Problemas interdisciplinarios encefalopatía sistémica portal, balance de
00214 Disconfort. CP: Infarto al miocardio nitrógeno negativo, toxicidad por fármacos
(opiáceos, barbitúricos de acción corta,
Clase 3 confort social Sensación de bienestar Diagnósticos de enfermería tranquilizantes mayores, insuficiencia renal,
o comodidad en las situaciones sociales. anemia, varices esofágicas.
Ansiedad relacionado con dolor torácico
Diagnósticos aprobados secundarios Diagnósticos de enfermería
Dolor crónico en relación con el aumento de
00053 Aislamiento social. tamaño del hígado.
00214 Disconfort. Trastornos metabólicos/ endocrinos Diarrea en relación con la secreción excesiva
de grasa en las heces secundaria a disfunción
DOMINIIO 13 CRECIEMENTO/DESARROLLO ENFERMEDAD DE ADDISON hepática.
Aumento de las dimensiones físicas, Riesgo de lesión en relación con la
maduración de los órganos y sistemas Problemas interdisciplinarios disminución de la producción de protrombina
corporales. CP: Crisis addisoniana (shock.), desequilibrios y la síntesis de las sustancias utilizadas para la
electrolíticos (sodio, potasio), hipoglucemia. coagulación de la sangre.
Clase 1 Crecimiento Aumento de las Desequilibrio nutricional por defecto, en
dimensiones físicas o madurez. Diagnósticos de enfermería relación con anorexia, deterioro de la
Desequilibrio nutricional por defecto utilización y almacenamiento de vitaminas
Diagnósticos aprobados relacionado con anorexia y nauseas. (A,C,K,D,E,).
Riesgo de volumen de líquidos relacionado Riesgo de infección relacionado con
00111 Retraso en el crecimiento y con pérdidas excesivas de sodio y agua. leucopenia secundaria a bazo aumentado e
desarrollo. Secundarias a poliuria. hiperactivo y a hipoproteinemia.
00113 Riesgo de crecimiento Diarrea relacionada con un aumento de la Exceso de volumen de líquidos: edema
desproporcionado. excreción de sodio y agua. periférico, en relación con hipertensión
00101 Deterioro generalizado del adulto. portal, disminución de la presión osmótica
ALDOSTERONISMO PRIMARIO coloidal del plasma y retención de sodio.
Clase 2 desarrollo Progresión o regresión a
través de una secuencia de hitos reconocidos Problemas interdisciplinarios
en la vida. CP: hipopotasemia, alcalosis, hipertensión,
hipernatremia.

SINDROME DE CUSHING
Problemas interdisciplinarios
CP: hipertensión, insuficiencia cardiaca
congestiva, psicosis, desequilibrio electrolítico
(sodio, potasio).
Diagnósticos de enfermería
Riesgo de infección en relación con
catabolismo excesivo de las proteínas y
depresión de la fagocitosis leucocítica
secundaria a hiperglucemia.
Riesgo de lesión: fracturas, en relación con la
osteoporosis.
Riesgo de deterioro de la integridad cutánea
en la relación con la pérdida de tejido, edema
y sequedad.
DIABETES MELLITUS
Problemas interdisciplinarios
Complicaciones agudas:
CP: cetoacidosis, coma no cetótico
hiperglucémico hiperosmolar, hipoglucemia,
infecciones.
Complicaciones crónicas
Macrovasculares:
CP: enfermedad de las arterias cardiacas,
enfermedad vascular periférica,
microvasculares:
CP: retinopatía, neuropatía, nefropatía)
Diagnósticos de enfermería
Riesgo de glucemia inestable
Riesgo de lesión en relación con disminución
de la sensación del tacto, disminución de la
agudeza visual e hipoglucemia
Manejo inefectivo del régimen terapéutico en
relación con conocimiento insuficiente de la
enfermedad, autocontrol de la glucemia,
tratamiento con medicamentos, dieta de
intercambio de la ADA, tratamiento de la
hipoglucemia, control de peso, cuidado diario
del enfermo, programa de ejercicios, cuidado
de los pies, signos y síntomas de las
complicaciones y recursos de la comunidad.
HEPATITIS VIRAL
Problemas interdisciplinarios
CP: insuficiencia hepática, coma, necrosis
hepática subaguda, hepatitis fulminante,
encefalopatía sistémica portal,
hipopotasemia, hemorragia, toxicidad a los
fármacos, fracaso renal, degeneración
hepática progresiva.
Diagnósticos de enfermería
Fatiga en relación con debilidad secundaria a
reducción del metabolismo energético por
parte del hígado.
Desequilibrio nutricional por defecto
relacionado con anorexia, nauseas y angustia
epigástrica.
Riesgo de lesión en relación con la reducción
de la síntesis de protrombina y reducción de
la absorción de vitamina K.
Dolor agudo relacionado con inflamación
hepática.
HIPERTIROIDISMO
Problemas interdisciplinarios
CP: tempestad tiroides, arritmias cardiacas.
Diagnósticos de enfermería
Desequilibrio nutricional por defecto
relacionado con ingesta inferior a las
necesidades metabólicas secundarias al índice
metabólico excesivo.
Intolerancia a la actividad física relacionado
con fatiga y agotamiento secundario a uj
índice metabólico excesivo.
Diarrea relacionada con aumento del
peristaltismo secundario a un índice
metabólico excesivo.
Riesgo de deterioro de la integridad hística
corneal en relación con incapacidad para
cerrar los parpados secundaria a exoftalmos.
Riesgo de lesión secundaria a temblores.
Manejo infectivo de régimen terapéutico
relacionado con conocimientos insuficientes
de la enfermedad, régimen de tratamiento,
terapéutica farmacológica, cuidado ocular,
tratamiento dietética, y signos y síntomas de
las complicaciones.
HIPOTIROIDISMO
Problemas interdisciplinarios
CP: cardiopatía ateroesclerótica, anemia
normocrónica, normocítica, psicosis orgánica
aguda, coma por mixedema.
Diagnostico de enfermería
Desequilibrio nutricional por exceso por
defecto relacionado con ingesta superior a las
necesidades metabólicas secundaria a
lenificación del índice metabólico.
Intolerancia a la actividad física relacionado
con oxigenación insuficiente secundaria a
lenificación de índice metabólica.
Estreñimiento relacionado con disminución
del peristaltismo secundario a disminución del
índice metabólico y a disminución de las
actividades físicas.
Deterioro de la integridad cutánea en relación
con edema y sequedad secundario a
disminución del índice metabólico e
infiltración del liquido en el espacio
intersticial.
PANCREATITIS
Problemas interdisciplinarios
CP: Hipovolemia/Shock, pancreatitis
hemorrágica, insuficiencia respiratoria,
derrame pleural, hipocalemia, hiperglucemia,
delirium tremens
Diagnósticos de enfermería
Dolor agudo relacionado a la aspiración
nasogástrica, distención de la capsula
pancreática, y peritonitis local.
Riesgo de déficit de volumen de líquidos
relacionado con la disminución de la ingesta
secundaria a las nauseas y vómitos.
Desequilibrio nutricional por defecto
relacionado con los vómitos y las restricciones
dietéticas.
Diarrea en relación con la excreción excesiva
de grasa en las heces secundaria insuficiencia
de enzimas cardiacas.
Trastornos gastrointestinales
TRASTORNO ESOFAGICOS
(esofagitis, hernia hiatal)
Problemas interdisciplinarios
CP: hemorragia, ulcera gástricas,
GASTROENTERITIS
Problemas interdisciplinarios
CP: Desequilibrio hidroelectrolítico.
Diagnósticos de enfermería
Riesgo de déficit de volumen de líquidos en
relación con vómitos y diarrea.
Diarrea
HEMORROIDES/FISURA ANAL
Problemas interdisciplinarios
CP: Hemorragia, estrangulación, Trombosis.
Diagnósticos de enfermería
Riesgo de estreñimiento relacionado con
miedo al dolor en la deposición.
ENFERMEDAD INFLAMTORIA INTESTINAL
(Diverticulitis, Diverticulosis, Enteritis
regional, Colitis ulcerativa.
Problemas interdisciplinarios
CP: Hemorragia gastrointestinal, fisura anal,
absceso perianal, fisura, fistula, desequilibrios
hidroelectrolítico, megacolon toxico, anemia,
obstrucción intestinal, urolitiasis, retraso en el
crecimiento, fistula/fisura/absceso.
Diagnósticos de enfermería
Dolor crónico relacionado con el proceso
inflamatorio intestinal.
Diarrea en relación con el proceso
inflamatorio intestinal.
Estreñimiento en relación con ingesta
dietética de fibra inadecuada.
Riesgo de deterioro de integridad cutánea
(perianal) relacionado con diarrea e irritantes
químicos.
Desequilibrio nutricional por defecto en
relación con diarrea, retracciones dietéticas,
nauseas, retortijón abdominal asociado con el
proceso de comer.
ENFERMEDAD ULCEROSA PEPTICA
Problemas interdisciplinarios
CP: Hemorragia, perforación, obstrucción
pilórica.
Dolor agudo relacionado con lesiones
secundarias a aumento de las secreciones
gástricas.
Diarrea/estreñimiento relacionado con los
efectos que los fármacos producen en la
función intestinal.
Trastornos renales/ de aparato urinario
Problemas interdisciplinarios
CP: Cálculos renales, disreflexia autónoma.
Diagnósticos de enfermería
Riesgo de deterioro de la integridad cutánea
relacionado con irritación constante por la
orina.
Riesgo de infección relacionado con retención
de orina o introducción de sonda vesical o
ambas.
Retención urinaria relacionado con ausencia
de sensación de orinar y perdida de la
capacidad de inhibir la contracción vesical.
INSUFICIENCIA RENAL
Problemas interdisciplinarios
CP: sobrecarga de líquidos, hiperfosfasemia,
hiperpotasemia, acidosis metabólica,
desequilibrios electrolíticos.
Diagnósticos de enfermería
Desequilibrio nutricional por defecto
relacionado con anorexia, nauseas, vómitos,
perdida del gusto, perdida del olfato,
estomatitis, y dieta que no se degusta.
Riesgo de infección en relación con
procedimientos invasivos.
INSUFICIENCIA RENAL
(Crónica, Uremia)
Problemas interdisciplinarios
CP: Desequilibrio hidroelectrolítico,
hemorragia gastrointestinal,
hiperparotiroidismo, fracturas patológicas,
desnutrición, anemia, trombocitopenia,
sobrecarga de líquidos, hipoalbulinemia,
polineuropatía (periférica), insuficiencia
cardiaca congestiva, edema de pulmón,
acidosis metabólica, derrame pleural,
pericarditis, taponamiento cardiaco.
Diagnósticos de enfermería
Desequilibrio nutricional por defecto
relacionado con anorexia, nauseas/vómitos,
perdida de gusto/olfato, estomatitis y/o dieta
que no se puede degustar.
Fatiga en relación con oxigenación
insuficiente secundaria a anemia.
Manejo inefectivo del régimen terapéutico
relacionado con el conocimiento insuficiente
del proceso, restricciones dietéticas, registro
diario, terapéutica farmacológicos, signos y
síntomas de complicaciones.
INFECCIONES DEL APARATO URINARIO
(Cistitis, pielonefritis, glomeronefritis)
Dianosticos de enfermería
Dolor crónico relacionado con la inflamación y
traumatismo hística.
Manejo inefectivo del régimen terapéutico en
relación con el conocimiento insuficiente de
prevención de de las recurrencias (ingesta
insuficiente de líquidos, micción frecuente,
medidas higiénicas [ higiene personal después
de ir al escusado] y micción después del acto
sexual). Signos y síntomas de recurrencia y
terapéutica farmacológica.
UROLITIASIS
Problemas interdisciplinarios
CP: pielonefritis, insuficiencia renal aguda.
Diagnósticos de enfermería
Trastornos neurológicos
TUMOR CEREBRAL
Problemas interdisciplinarios
CP: aumento de la presión intracraneal,
parálisis, hipertermia, pérdidas sensoriales,
pérdidas motoras, pérdidas cognocitivas.
Diagnósticos de enfermería
Riesgo de lesión en relación con los
trastornos de la marcha, vértigo trastornos
visuales o todos ellos, secundarios a la
compresión/desplazamiento del tejido
cerebral.
Ansiedad en relación con las implicaciones del
problema y futuro incierto.
Déficit de autocuidado (especificar) en
relación con la inacapacidad de
realizar/dificultad para realizar las actividades
de la vida diaria secundaria a las sensaciones-
motoras.
Deterioro de la movilidad física relacionado
disminución de la función motora secundario
a daño de las neuronas motoras superiorores.
Riesgo de estreñimiento relacionado con
periorodos prolongados de inmovilidad,
ingesta inadecuada de líquidos, e ingesta
nutricional inadecuada.
Deteriro de la comunicación verbal
relacionado con disartria o afasia o ambas.
Riesgo de lesión en relación con deficiencias
del campo visual, deficiencias motoras,
deficiencias de la percepción, o incapacidad
de percibir riesgos ambientales o todos ellas.
Intolerancia a la actividad física en relación
con la falta de condición física secundaria a
fatiga y debilidad.
Riesgo de síndrome del desuso en relación
con los efectos de la inmovilidad.}
Incontinencia urinaria (especificar) en relación
a perdida de tono vesical, perdidida de
control de esfínter, o incapacidad para
percibir las sensaciones vesicales.
Deterioro de la deglución en relación con
paralasis o paresia muscular secudaria a
lsesion de las neuronas motoras superiores.
Riesgo de déficit de volumen de liquidos
secundaria a debildiad o a deficiencias
motoras.
Incontineneica urinaria funcional relacionada
con la incapacidad o dificultad para llegar al
servicio secundaria a una o menos movilidad
o a falta de motivación en relación con
(epecificicar zonar) secundaria a daño en
hemisferio cerebral derecho.
Riesgo de deterioro de la integridad cutánea
en relación con inmovilidad, incontinencia,
deficiencias sensitivas, deficiencias motoras.
TRASTORNOS DEL SISTEMA NERVIOSO
(Degenerativo, Desmielinizantes,
Inflamatorios, Miastenia grave, Esclerosis
multiple, Distrofia muscular, Enfermedad de
Parkison, Sindrome de Guillen Barre,
Esclerosis lateral amiotrofica).
Problemas interdiciplinarios
CP: Insuficiencia renal, neumonía, atelectasia.
Diagnosticos de enfermería
Riesgo de lesión en relación con deficiencias
visuales, marcha inestable, debilidad y/o
movimientos incontrolables.
Deterioro de la comunicación verbal en
relación con disartria, secundaria a atraxia de
los musculos de la fonación.
Desequilibrio nutricional por defecto en
relación con disfagia/dificultades para
masticar secundarias a afectación del par
creneal.
Intolerancia a la actividad física relacionado
con disfagia y dificultad para realizar
actividades de la vida diaria.
Sindrome de desuso.
Deterioro de la actividad física en relación con
los efectos producidos por la rigidez, muscular
temblores y lentitud en los movimientos de la
actividad diaria.
Deterioro de la deglución en relación con
lesiones cerebelosas.
Fatiga en relación con debilidad de
extremidades, espasticidas, temor a lesiones y
factores estresantes.
Retención urinaria en relación con
deficiencias sensoriales-motoras.
Riesgo de lesión con disminución de la
percepción del dolor, tacto y temperatura.
Incontinencia (especificar tipo) en relación
con escaso control esfintero, y vejiga
espástica.
Limpieza inefectiva de vías aéreas en relación
con afectación de la capacidad para toser.
DEMENCIA PRESENIL (enfermedad de
Alzheimer, enfermedad de Huntington.
Diagnosticos de enfermería
Riesgo de lesión con falta de conciencia de los
riesgos ambientales.
Deterioro de la movilidad física en relación
con inestabilidad de la marcha.
CONVULSIONES (EPILEPSIA).
Riesgo de lesión en relación con movimientos
tónico/ clónicos incontrolados durante el
episodio de la crisis.
LESION MEDULAR
Problemas interdiciplinarios
CP: Extension accidental de la lesión (aguda),
Disreflexia autónoma (postaguda),
Desequilibrio electrolítico, Shock medular,
hemorragia, complicaciones aeras, ileo
paraltico, sepsis, hidronefrosis, hemorragia
gastrointestinal, tromboflebitis (de venas
profundas), hipotensión postural, luxación de
fratura, cardiovascuales, hipoxemia, retención
urinaria, pielonefritis, insuficiencia renal.
Dianosticos de enfermería
Déficit de autocuidado en relación con
deficiencias sensoriales-motoras secundarias
al nivel de lesión medular.
Deterioro de la comunicación verbal en
relación con afectación de la capacidad de
emitir palabras secundarias a traqueostomia.
Riesgo a aspiración en relación con
incapacidad de toser secundaria al nivel de
lesión.
Riesgo de déficit del volumen de liquidos en
relación con dificultad para obtener liquidos.
Riesgo de síndrome del desuso en relación
con los efectos de la inmovilidad.
Riesgo de lesión en relación con la afectación
de la capacidad para controlar los
movimientos y con las deficiencias
sensoriales-motoras.
Riesgo de infección en relación con estasis de
la orina, sondajes repetidos y procedimientos
invasivos (traqueostmia, sistemas venosos,
zonas quirúrgicas.
DIVIDUO CONCIENTE
Problemas interdiciplinarios
CP: insuficiencia respiratoria, neumonía,
atelectasia, desequilibrio hidroelectrolítico,
balance de hidrogeno negativo, dsitension
vesical, epilepsia, ulceras de estrés, aumento
de la presión intracraneal, sepsis,
troboflebitis, cálculos renales, infección del
aparato urinario.
Diagnosticos de enfermería
Riesgo de infección en relación con la
inmovilidad y los aparatos invasivos
(traqueostomia, sonda Foley, sistemas
venosos).
Riesgo de deterioro de la integridad: corneal
en relación con sequedad corneal secundaria
a la apertura de los ojos y a la baja producción
de lagrimas.
Déficit de autocuidado (especificar) en
relación con el estado de autoconciencia.
Incontinencia urinaria total en relación con el
estado de inconciencia.
Riesgo de síndrome de desuso en relación con
los efectos inmovilidad.
Riesgo de limpieza inefectiva de las vías areas
en relación con estasis de las secreciones
secundarias a tos inadecuada y disminución Diagnosticos de enfermería de curling, ileo paralitico, trastornos alimentos solidos secundarios a aparatos de
de la movilidad. Deterioro de la integridad cutánea en relación convulsivos, diabetes por estrés, insuficiencia fijación.
con lesiones y respuesta inflamatoria. de la corteza suprarrenal, insuficiencia renal,
TRASTORNOS SENSORIALES neumonía, síndrome corpartamental, FRACTURAS
ULCERAS POR PRESION insuficienca suprarrenal.
TRASTORNO OFTALMICOS Problemas interdiciplinarios
(Cataratas, desprendimiento de retina, Problemas interdiciplinarios Diagnosticos de enfermería CP: Compromiso neurovascular, síndrome de
glaucoma, inflamaciones). CP: septicemia Riesgo de infección en relación con la perdida embolia grasa, hemorragia/formación de
de la capa protectora secundaria a lesión hematomas, osteomielitis, síndrome
Problemas independientes Dianosticos de enfermería térmica. compartamental, contractuas,
CP: aumento de la presión intracraneal. Riesgo de infección en relación con la Desequlibrio nutricional por defecto en tromboembolias.
exposición con la base de la ulcera a la relación con aumento de las necesidades
Diagnosticos de enfermería eliminación fecal urinaria. calóricas. Diagnsoticos de enfermería
Riesgo de lesión en relación con las Deterioro de lai ntegridad hística en relación Deterioro de la movilidad física en relación Deterioro de la movilidad física en relación
limitaciones. con la destrucción mecánica del tejido con dolor agudo secundario a lesión térmica y con lesión hística secundaria a fractura.
Dolor en relación en relación con inflamación secundaria a presión, raspapdo y friccion. a los tratamiento. Riesgo de deterioro de la integridad cutánea
del parpado, estructuras lagrimales, Déficit de autocuidado (especificar) en en relación con los irritantes
conjuntiva, tracto uveal, infección, aumento INFECCIONES CUTANEAS (impétigo, herpes relación con afectación del grado de mecanicos/compresión secundaria a
de la presión intraocular, tumores oculares. zoster, infección fungicas). movilidad secundario a dolor y contracturas. escayolas y tracción.
Ansiedad en relación con la perdida real o Riesgo de síndrome del desuso en relación Riesgo de síndrome de desuso en relación con
percibida de visión y con el efecto que percibe Problemas interdiciplinarios (herpes Zoster). con los efectos del dolor y la inmovilidad. los efectos de la inmovildiad secundaria a
que la enfermedad crónica producirá en su CP: neuralgia postherpetica, queratitis, Deterioro del patrón del sueño en relación en escayolas/tracción.
estilo de vida. uveítis, ulcera corneal, ceguera. relación con las retricciones posturales, dolor Defcit de autociodado (especificar) en
e interrupciones por el tratamiento. relación con afectación de la capacidad de
TRASTORNOS OTICOS Diagnosticos de enfermería usar el miembro superior/inferior secundario
(Infecciones, mastoiditis, traumatismo). Deteriro de la integridad cutánea en relación TRASTORNOS MUSCULOEQUELETICOS a aparato de inmovilización.
con las lesiones y prurito.
Diagnosticos de enfermería FRACTURA DE MANDIBULA DOLOR LUMBAR
Riesgo de infección en relación con los LESIONES TERMICAS (Quemaduras,
trastornos de equilibrio y afectación de la Hipotermia grave). Diagnosticos de enfermería Problemas interdiciplinarios
capacidad para detectar los riesgos Riesgo de aspiración en relación con la tos CP: pulposa, hernia del nucleo pulposo.
ambientales. Periodo agudo inadecuada secundaria a dolor y aparatos de
fijación. Diagnosticos de enfermería
Dolor en relación con inflamación, zumbido Problemas interdiciplinarios Alteración de la mucosa oral en relación con Dolor agudo/crónico en relación con
y/o vértigo. CP: muerte, shock hipovolemico, hipovolemia, dificultad para realizarla higiene bucal distención lumbosacra aguda, debilidad
anemia, balance de nitrógeno negativo, secundaria a aparatos de fijación. muscular, osteoartritis de la columna,
TRASTORNOS DERMATOLOGICOS desequilibrio electrolítico, acidosis Deterioro de la comunicación verbal en ligamentos lumbosacros inestables, estenosis
metabolica, tromboembolismo, septicemia, relación con los aparatos de fijación. de la columna, problemas del disco
TRASTORNOS DERMATOLOGICOS (Dermatitis, embolia, rechazo de injerto/infección, Desequilibrio nutricional por defecto en intervertebral.
psoriasis, eccema). hipotermia, hipocalemia, hipercalemia, ulcera relación con incapacidad para ingerir los
OSTEOMIELITIS
Problemas interdiciplinarios
CP: absceso oseo
Diagnosticos de enferemeria
Dolor agudo/crónico en relación con edema
del tejido blando secundario a infección.
Deterioro de la movilidad física en relación
con grado de movilidad limitado del hueso
afectado.
OSTEOPOROSIS
Problemas interdiciplinarios
CP: fracturas, cifosis, ileo paralitico.
Diagnosticos de enfermeria
Dolor agudo/crónico en relación con
espasmos musculares y fracturas.
Deterioro de la movildad física en relación con
grado de movilidad física en relación con
grado de movilidad limitado secundario a
cambios esqueléticos.
ENFERMEDAD ARTICULAR INFLAMATORIA
Problemas interdiciplinarios
CP: artritis séptica, síndrome de Sjorgren,
neuropatía, anemia, leucopenia.
Diagnosticos de enfermería
Dolor crónico en relación con la inflamación
de las articulaciones y estructuras
yuxtaarticulares.
Déficit de autocuidado (especificar) en
relacion con la perdida de movimiento,
debildad muscular, dolor, rigidez o fatiga.
Fatiga en relación con disminución de la
movilidad, rigidez.
Déficit del autocuidado (especificar) con las
limitaciones secundarias a la evolución de la
enfermedad.
Fatiga en relación con los efectos del proceso
inflamatorio crónico.
Riesgo de alteración de la mucosa oral en
relación con los medicamentos o el síndrome
de sjorgren o ambos.
Deterioro de la movilidad física en relación
con dolor y movimiento limitado de las
articulaciones.
TRASTORNOS INFECCIOSOS/
INMUNODEFCIENCIAS
LUPUS ERITOMATOSO
Problemas interdiciplinarios
CP: polimiositis, vasculitis, problemas
hematológicos, enfermedad de raynaud,
fracaso renal secundario a tratamiento con
corticoesteroides, pericarditis, pleuritis.
Diagnosticos de enfermedad
Riesgo de lesión en relación con
vulnerabilidad secundario a la evolución de la
enfermedad.
Fatiga en relación con disminución de la
movilidad y con los efectos de la movildad
física.
MENINGITIS/ENCEFALITIS
Problemas interdiciplinarios
CP: desequilibrio hidroelectrolítico, edema
cerebral, lesión suprarrenal, colapso
circulatorio, hemorragia, epilepsia,
septicemia, alcalosis, aumento de la presión
intracraneal.
Diagnosticos de enfmeria Riesgo de infección en relación con la mayor
Intolerancia a la actividad física en relación suceptibilidad secundaria a compromiso del
con fatiga y malestar secundario a la sistema inmunitario.
infección.
Riesgo de deterioro de la integridad cutánea
en relación con inmovilidad deshidratación, y
sudoración profusa.
deterioro de la mucosa oral en relación con
deshidratación y afectación de la capacidad
para realizar cuidados bucales.
riesgo de lesión en relación con inquietud y
desorientación.
Ansiedad en relación con los tratamientos, el
entorno, y el riesgo de muerte.
SINDROME DE INMUNODEFICIENCIA
ADQIRIDA (SIDA).
Problemas interdiplinarios
CP: encefalopatía, septicemia, hemorragia
gastrointestinal, neumonía por neumocytis
carinii, meningitis, esofagitis, desequilibrios
electrolíticos, ingecciones oportunistas,
procesos malignos, mielosupresion.
Diagnosticos de enfermería
Fatiga en relación con, infecciones crónicas,
deficiencias nutricionales, insuficiencia
pulmonar, infecciones crónicas, desnutrición
secundaria a diarrea crónica, y malabsorcion
gastrointestinal.
Desequilibrio nutricional por defecto en
relación con diarreas crónicas, malabosorcion
gastrointestinal, fatiga, anorexia y/o lesiones
esofágicas/orales.
Ansiedad en relación con los defectos
percibidos de la enfermedad en estilo de vida
y el futuro desconocido.
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