CARDIOPATÍA

VALVULAR
{ ESTENOSIS E INSUFICIENCIA DE LAS
VÁLVULAS MITRAL Y AÓRTICA

ALEJANDRO BOJÓRQUEZ

CLINICA MEDICINA II
DR. RAUL MARENCO
I PASANTÍA 2011
  Obstrucción al llenado del ventrículo izquierdo
consecuencia de una alteración estructural de
la válvula mitral

Estenosis Mitral
Grado de Estenosis Mitral Diámetro de orificio Síntomas
(cm2)

Normal 4-6 Asintomatica

Leve >1.5 Esfuerzos muy intensos

Moderada 1-1.5 Esfuerzos moderados

Severa <1 Minimos esfuerzos

Etiología
 Agresión reumática
 Fibrosis, engrosamiento, calcificación y fusión de
las comisuras y cuerdas tendinosas.
 10-15 años despues de la primera agresión
reumática.
 Frecuentemente pacientes no recuerdan haber
padecido la enfermedad

o Endocarditis infecciosa
o Lesiones congénitas
o Trombos
o Mixoma auricular
o Modificaciones degenerativas
o Insuficiencia aórtica
Fisiopatología
Para mantener el flujo
Reducción del orificio
mitral Aumento de la presión
AI

Fibrilación
auricular

1) Dilatación e
Edema intersticial hipertrofia de AI y 2)
pulmonar Presión retrógada a lecho
pulmonar vascular

↑ presión
pulmonar

Vasoconstriccion
arteriolar Sobrecarga de
cavidades
derechas
Progresa a un Sd. de Insuficiencia Cardiaca con:
 Congestión pulmonar
 Edema pulmonar
 Hipertensión pulmonar
 Sobrecarga de las cavidades derechas
 Insuficiencia tricuspideas
 Edemas generalizados

 El paciente desarrolla síntomas o estos se

agravan cuando se enfrenta a situaciones que
requieren un aumento del volumen minuto
 Esfuerzo
 2do y 3er trimestre del embarazo
 Proceso infeccioso
 Hipertiroidismo
 Sd anémico
Manifestaciones Clínicas
 Disnea – ortopnea – DPN
 Congestión pulmonar
 Diastole acortada (taquicardia, fiebre, tirotoxicosis)
 ↑ flujo transvalvular (embarazo, sobrecarga de agua y sal)
 Hemoptisis
 Palpitaciones (fibrilación auricular)
 Fenómenos embólicos (FA)
 Fatiga (hipoperfusión muscular)
 Signos de IC derecha (claudicación del ventrículo derecho)
 Edemas
 Hepatomegalia
 Ascitis
 Derrame pleural
EXAMEN FISICO
o Pulso arterial y venoso normal
o R1 ↑ intensidad y retardado (foco
mitral)
o Palpación de frémito diastólico o
presistólico.
o Dressler + (palpar borde paraesternal
izquierdo)
o R2 ↑ en px con HT pulmonar (foco
pulmonar)
o Chasquido de apertura, a continuación
de R2 (ápex o borde paraesternal
 Fascies mitral o de Corvisart
izquierdo)
o Rolido diastólico (ápex a continuación
del chasquido)
Auscultación Estenosis Mitral
 Electrocardiograma estenosis mitral

 AI agrandada = Onda P aumentada de duración, “onda P mitral” o bifásica con

componente negativo aumentado de duración en V1 y V2.
 Grave: FA, desviación del eje eléctrico hacia la derecha, signos de sobrecarga auricular y
ventricular derecha.
Otros examenes complementarios
 Radiografía de tórax  Ecocardiograma
 Signos de crecimiento
de orejuela de AI
 ↑ de AI
 Estima gravedad de
 Dilatación de arteria
pulmonar agresión reumática

(engrosamiento,
Signos de congestion
calcificación y
pulmonar
disminución de
apertura valvular)

Doppler Ecocardiograma transesofágico

 Calcula area valvular  Detección de trombos auriculares
 Gradientes transvalvulares
 Presión sistólica pulmonar
 Profilaxis con penicilina para infecciones por
estreptococo hemolítico beta del grupo A
(prevención de fiebre reumática)

Control de los síntomas:

 Restricción de consumo de sodio
 Diuréticos
 Digitálicos (FA)
 Bloqueadores beta (FA)
 Antagonistas de los canales de Ca2+ no dihidropiridínicos (FA)
 Warfarina

Tratamiento
Valvulotomía mitral
Insuficiencia Mitral
{ También conocida como regurgitación mitral, es un trastorno
de la válvula mitral caracterizado por reflujo de sangre desde el
ventrículo izquierdo a la aurícula izquierda durante la sístole.
 Etiología
Aparato subvalvular
 o Ruptura de las cuerdas
Válvula
tendinosas o de un
 Prolapso valvular musculo papilar Pared ventricular
 Fiebre reumática o Soporte inadecuado para los
 Calcificación del musculos papilares o se
anillo distorsiona su
 Endocarditis funcionamiento
infecciosa o IAM, miocardiopatía
 Enfs. del tejido dilatada, miocardiopatía
conectivo hipertrófica.
CRONICA
 El ventriculo izquierdo expulsa su contenido

hacia un lecho de baja resistencia (auricula

izquierda) y hacia otro de alta resistencia (el
sistémico)  ↓ POSCARGA
 Cavidades dilatadas compensan por aumentos

de volumen, alteraciones pasan desapercibidas

aunque miocardio este invadido por tejido
fibroso por la poscarga disminuida.
 Progresión: ↓ Fracción de eyección, ↑ presión a

fin de diástole y aumenta en sentido retrógrado

al lecho pulmonar (congestión, edema, aumento
de las presionas, falla derecha)
AGUDA
Brusca sobrecarga de
volumen, cámaras no se
adaptan, ↑ presión en circuito
Fisiopatología pulmonar bruscamente
(congestión y edema
pulmonar en forma aguda)
Manifestaciones Clínicas
Crónica:
1) Asintomáticos (años)
2) ↓ función ventricular
3) ↓ GC anterógrado
4) Astenia, adinamia, fatiga y
disnea progresiva.

Aguda
1) Síntomas de congestión y
edema pulmonar de aparición
súbita.
 CRONICA AGUDA
 Soplo mitral, con
irradiacion a axila,
 Soplo comienza R1,
holosistolico, tono alto,
en chorro de vapor decreciente, finaliza

antes de R2, irradiado a
Pulso arterial: ascenso y
axila o area aortica.
descenso rápidos por
 Ritmo de galope y
brevedad de eyección
ventricular estertores crepitante en
ambas bases
 Apex intenso, amplio,
desplazado hacia fuera,
pulmonares
 Pulso arterial rapido y
breve (en graves-
frémito sistólico) de escasa amplitud
 R1 normal a disminuido
 R2 desdoblado (por
componente aortico)

Examen Físico
ECG
 AI agrandada, HVI con eje cardiaco normal o

desviado a izquierda
Rx Tórax
 Cronica: cardiomegalia, redistribucion de flujo

 Aguda: congestion perihiliar y edema

intraalveolar
Eco
Doppler: fraccion regurgitante
Eco transesofágico: descartar endocarditis
infecciosa
Radiocardiograma: volumenes
Estudio hemodinamico (ventriculograma)
Cinecoronariografia: descartar enf. Coronaria para
realizar reemplazo valvular

Examenes Complementarios
 Según el caso
 Manejar la IC (beta bloqueadores, IECAs…)

 Rompimiento de cuerdas tendinosas

(diuréticos, vasodilatadores IV, intervención

quirúrgica)
 Reparacion de válvula dependiendo de

funcionalidad de ventriculo izquierdo

TRATAMIENTO
ESTENOSIS
AORTICA
{ Obstrucción a la eyección ventricular izquierda
 Valvular 90%
 Congenita

 Adquirida (Fiebre

reumática y
degenerativa)
Supravalvular 1%
Subvalvular 9%
 Obstruccion fija o

dinamica

ETIOLOGIA
 Orificio se reduce de tamaño  HVI 
disfunción ventricular  síntomas IC.

 HVI  rigidez ventricular y agregado de tejido

fibroso  función diastólica alterada y
prolongación de eyección  mayor consumo
de O2  potencialmente isquemia.

FISIOPATOLOGIA
  Asintomatico durante periodos prolongados (>1cm2)
 Angina de pecho
 50% enf. coronaria asociada
 Supervivencia 5 años
 Síncope
 Se presenta durante el esfuerzo  reduccion del flujo
sanguineo cerebral
 Se presenta en reposo  arritmias o trastornos de la
conduccion
 Supervivencia 3 años
 Disnea
 Sintoma tardio, puede progresar a EAP
 Supervivencia 2 años

Manifestaciones Clinicas
 Pulso Arterial: ascenso lento y amplitud
disminuida (por obstaculo a eyeccion ventricular)
 Apex intenso y sostenido, sin desplazamiento
(esto junto a pulso carotideo de escasa amplitud y
retardado es indicativo de esta patologia)
 Frémito sistólico en foco aórtico
 Soplo sistólico, aortico, eyectivo, romboidal,
irradiado al cuello o a todo el precordio.
 R1 no se modifica, R2 desdoblado
 R4 por ↓ de distensibilidad del VI

Examen Fisico
  ECG
90% HVI
Agrandamiento AI, ondas P bifasicas, aumento de
componente negativo en V1.
Trastornos de la conduccion AV e interventricular
 Rx de Tórax

HVI, aorta ascendente prominente

 Ecocardiograma y Doppler

Mas util, diferencia etiologias y detecta alteraciones

anatomicas
 Estudio hemodinámico

Descartar enfermedad coronaria, hacerlo pre quirurgico

Examenes Complementarios
  Evitar actividad fisica, deshidratacion e hipovolemia
 Funcion sistolica de VI conservada: bloqueadores beta,
IECA
 Angina: nitroglicerina
 Quirurgico en estenosis grave, raiz aortica en expansion
o aneurisma, disfuncion VI pero sin insuficiencia franca.

Tratamiento
INSUFICIENCIA
AORTICA
{ Es el reflujo de sangre de la aorta al ventriculo
izquierdo a traves de una valvula incompetente.
  Alteracion intrinseca del aparato valvular
 Fiebre reumatica, formas congenitas,
endocarditis infecciosa, traumatismos de tórax
 Enfermedad de la raiz aortica que compromete
el cierre de las sigmoideas aorticas.
 Dilatacion de raiz aortica, de la aorta ascendente,
enfermedades del tejido conectivo entre otros.

ETIOLOGIA
  Sobrecarga volumétrica, dilata e hipertrofia VI
 ↑ presión sistólica de la aorta y ↑ presión
diastólica de VI
 Fibrosis intersticial de VI, presión retrógrada,
aumenta de tamaño AI  ↑ presión en lecho
pulmonar
 Cuando es aguda la elevacion de la presion
diastolica causa el cierre de la valvula mitral
lleva a HT venosa, congestion y edema
pulmonar

FISIOPATOLOGIA
  Asintomaticos hasta 4ta o 5ta decada de la vida
 Disnea progresiva
 Mas raro, sincope y angina

 Agudo
 Subitamente con disnea, hipotension arterial,
EAP y colapso circulatorio

Manifestaciones Clinicas
  Pulso Arterial es amplio y de ascenso rapido, golpe
abrupto que desaparece con rapidez. Visible en los vasos
del cuello
 Signo de Musset- movimiento oscilante de la cabeza
sincronico con el pulso.
 Pulso bisferiens – doble impulso separado por un breve
colapso
 Aumento de presion sistolica y disminucion presion
diastolica
 Apex amplio, intenso, desplazado hacia abajo y a la
izquierda
 Soplo diastolico, propagado por borde paraesternal
izquierdo, intensidad decreciente.
 Se ausculta mejor con paciente sentado, inclinado hacia
enfrente, en apnea espiratoria y con los miembros superiores
elevados, a nivel del 3er o 4to EIC en el borde paraesternal
izquierdo
 Soplo de Austin Flint- area mitral, soplo presistolico por
cierre prematuro de valvula mitral.

Examen Fisico
  ECG: Sobrecarga de tipo diastolico
 Ondas q prominentes en D1, aVL, V5 y V6
 Complejos QRS con ondas S profundas en V1 y V2,
R altas en V5 y V6.
 Rx tórax
 Dilatacion y agrandamiento cavidades izquierdas
 Ecocardiograma y Doppler
 Ecocardiograma-transesofagico (diseccion aortica)
 Radiocardiograma
 Estudio hemodinamico

Examenes Complementarios
  Agudo:
 Diureticos (IV) y vasodilatadores
 Intervencion quirurgica
 Cronico:
 Diureticos y vasodilatadores
 Nitroglicerina
 Cirugia una vez instaurada la disfuncion
ventricular y antes que aparezcan los sintomas.

TRATAMIENTO