FÍSTULAS

TRAUMÁTICAS
BILIO-TORÁCICAS

Dra. Karen González

Dr. Francisco Ayes
 Consideraciones Generales
 Las fístula bilio-torácicas
(pleuro-biliares y bronco-biliares) son
complicaciones infrecuentes pero
potencialmente letales de trauma
hepático.
 La correcta clasificación y adecuado
manejo de las lesiones hepáticas, frénicas
y del espacio pleural minimiza las
posibilidades de su aparición.
 Consideraciones Generales

 Laacumulación de sangre y bilis en

el espacio sub-frénico y la presión
negativa del tórax garantizan el paso
de los mismos a través de una
disrupción del diafragma.
 Consideraciones Generales

 Se asocian comúnmente a heridas

penetrantes tóraco-abdominales
derechas.
 El reporte de fístulas tóraco-biliares
asociadas a traumatismos cerrados
es extremadamente raro.
 Diagnóstico

 Sebasa por mucho, en el índice de

sospecha.

 Haydiferencias clínicas en las fístulas

bronco-biliares y pleuro-biliares.
 Diagnóstico Clínico
FÍSTULAS BRONCO- FÍSTULAS PLEURO-
BILIARES: BILIARES:
 Bilioptisis  Biliotórax

 Fiebre persistente
 Tos persistente  Dolor en HCD

 Dolor torácico  Fiebre (empiema o

pleurítico y en HCD absceso subfrénico

ó hepático)
 Diagnóstico
Los hallazgos radiológicos iniciales son
inespecíficos:

 Derrame pleural
 Elevación del hemidiafragma
derecho.
 Diagnóstico
 La detección de bilis a través del
tubo de tórax puede retrasarse
varios días por la presencia adicional
de sangre.
 Muy ocasionalmente la salida por los
drenajes hepáticos es > 50 cc/día
(más si hay succión a -20 cm de H2O
o más por el tubo de tórax).
 Diagnóstico

 Las imágenes médicas pueden ser de

ayuda diagnóstica (TC).
 El Scan con ácido imidoacético
hepatobiliar (HIDA) 99m TC ha sido
utilizando tradicionalmente.
 La CPRE es actualmente el medio
idóneo de confirmación diagnóstica.
 Complicaciones

 Hasta2/3 de los pacientes

desarrollan empiema.

 Abscesohepático y el bilioma son

complicaciones frecuentes.
 Tratamiento
 Antibióticos.

 Somatostatina.

 Succión del espacio pleural.

 Drenajeadecuado de las lesiones

hepáticas.
 Tratamiento Quirúrgico
FÍSTULAS BRONCO- FÍSTULAS PLEURO-
BILIARES: BILIARES:
 CPRE más  Decorticación y
esfinterotomía. drenaje.
(Tratamiento  Reparación de las
provisional) lesiones frénicas y
 Segmentectomía ó hepáticas y drenaje
lobectomía subfrénico
pulmonar. adecuado
 Tratamiento Quirúrgico
 Enlas primeras dos semanas y sin
evidencia de atrapamiento pulmonar
o empiema se sugiere el abordaje
abdominal.

 Serealiza reparación hepática de

acuerdo a la clasificación de la SACT
 Escala de Lesión Visceral de la Sociedad Americana para la
Cirugía de Trauma
Trauma hepático

Grado Descripción de la lesión

I Hematoma   Sub-capsular, <10% área de superficie
Laceración   Desgarro capsular, <1cm profundidad

II Hematoma   Sub-capsular, 10-50% área de superficie

  Intraparenquimatoso <10cm diámetro

Laceración   1-3cm profundidad, <10cm de longitud

III Hematoma   Sub-capsular, >50% de superficie o expandiendo. hematoma sub-

capsular roto o hematoma parenquimatoso
  hematoma parenquimatoso >10cm o expandiendo

Laceración   >3cm profundidad

IV Laceración   lesión parenquimatosa comprometiendo 25-75% de un lóbulo

hepático o 1-3 segmentos de Coinaud de un lóbulo
V Laceración   lesión parenquimatosa comprometiendo >75% de un lóbulo
hepático o >3 segmentos de Coinaud de un lóbulo
Vascular   Lesión venosa juxtahepática por ej. vena cava retrohepática o
venas hepáticas centrales

VI Vascular   Avulsión Hepática

Avance un grado por lesiones múltiples del mismo órgano hasta Grado III.
 Tratamiento Quirúrgico

 La toracotomía esta indicada en las

fístulas crónicas y complicadas, no
debe retrasarse por mas de tres
semanas.

 Elcierre seguro de las perforaciones

diafragmáticas es esencial para el
manejo exitosos de todas las fístulas.
 OBJETIVO

 Determinar la incidencia, evolución y

manejo de las fístulas pleuro-biliares
en los pacientes con heridas tóraco-
abdominales en el servicio de
Urgencias Quirúrgicas del Hospital
Escuela.
 MATERIAL Y MÉTODOS
 El Estudio descriptivo. Comprende a
12 pacientes que ingresaron al
Hospital Escuela con heridas
penetrantes tóraco-abdominales que
desarrollaron fístulas pleuro-biliar o
bronco-biliar entre septiembre de
2000 a Septiembre de 2004.
 RESULTADOS
 Reportamos 12 casos con fístulas tóraco-
biliares. 10 son pleuro-biliares y dos
bronco biliares.

 Cinco pacientes (41.7%) presentaban

drenaje <= 250 CC de bilis en 24 horas y
se manejaron conservadoramente 7 casos
(58.3%) requirieron cirugía y en este
grupo fallecieron 2 pacientes por
complicaciones sépticas.
 RESULTADOS

 En los pacientes con fístula bronco

-biliar se realizó bilobectomía en 1 y

resección atípica en otro.

 CONCLUSIÓN

 Las fístulas tóraco-biliares son

complicaciones poco frecuentes,
potencialmente mortales y
prevenibles del trauma tóraco-
abdominal.