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Programa de atención
INTRODUCCIÓN
Población beneficiaria
Actividades
Todos los programas serán desarrollados por personal local previamente formado para
ello, en colaboración con los voluntarios españoles desplazados a la zona. La función de los
voluntarios será primordial, al menos durante la fase de implantación del programa, ya que la
mayoría de actividades serán realizadas por ellos. Cierto es que no queremos perder el objetivo
final de conseguir delegar en la población local el máximo de responsabilidades posibles. En
este sentido iremos formando tanto al Agente de Salud del Centro de Salud, como a una
enfermera guineana que colabora en la actualidad con nuestro proyecto.
Objetivo general
Mejorar la salud de los pacientes del área sanitaria de Bolondo afectados por
artropatías crónicas
Objetivos específicos
Metodología de trabajo
Reiteramos que, aunque en un principio el peso de las actividades recaiga sobre los
voluntarios desplazados a la zona, el objetivo a medio plazo es que una vez el programa esté
implantado quede en manos de personal local que pueda darle continuidad. Para comenzar
formaremos al Agente de Salud que trabaja en nuestro Centro y a una enfermera guineana que
colabora con nosotros. Su formación incluirá:
Tras recibir una charla informativa, todos los pacientes que consideren que su situación
clínica se ajusta a la descrita en el programa, serán evaluados por la enfermera del Centro de
Salud y un médico o enfermero/a egresado español que se haya desplazado voluntariamente a la
zona. Es importante, aunque no imprescindible, la presencia de un médico en la primera
consulta para que la evaluación de la patología sea lo más rigurosa posible. Se realizará una
primera consulta que incluya una exploración musculo esquelética exhaustiva. Las diferentes
acciones se orientarán hacia el desarrollo de los puntos descritos a continuación:
En cada visita realizada se actualizará por escrito la situación clínica del paciente, por
medio de la “Ficha de seguimiento del paciente con artropatía” (anexo 3). Los datos de esta
ficha serán recogidos simultáneamente en nuestro ordenador portátil, quedando informatizado
todo el proceso.
Cada vez que nos desplacemos a los poblados (Pajaka, por el momento) llevaremos con
nosotros la medicación que estimamos puede ser necesaria (para ello una primera consulta
completa y rigurosa es de importancia capital). Si bien los desplazamientos y las revisiones
mensuales serán gratuitas para el paciente, la medicación dispensada será cobrada. Evitaremos
así un despilfarro de medicación que, de ser gratuita, podría generar situaciones que no son
infrecuentes en países en desarrollo, como que la medicación sea revendida, que sea usada por
otros miembros de la familia sin prescripción médica, etc.
Orientaremos a los pacientes con patologías que no sean susceptibles de ser englobadas
en nuestro programa acerca de las posibilidades de tratamiento que tienen y los referiremos a
otros centros en caso de ser preciso.
Incluimos, en el apartado de “Directrices sanitarias. Atención a pacientes con
artropatías” (anexo 1), diferentes medidas para unificar las actuaciones del personal sanitario
que pase por el programa a lo largo del tiempo. Delimitamos un protocolo de actuación que ha
de orientar a los sanitarios en el manejo de estos pacientes, así como un plan de formación de
los pacientes fijado de antemano que evite que se repita contenido.
Recursos necesarios:
• Una enfermera/o y/o agente de salud local que dé continuidad al programa. De ser
posible estará acompañado en sus desplazamientos por un voluntario sanitario
expatriado (médico o enfermera/o)
• Fichas de seguimiento del paciente y fichas de evaluación del programa
• Un cartel para las charlas informativas y otro que quedará colgado
permanentemente
en el Centro de Salud
• Medicación requerida: analgésicos de diversa potencia. Debemos disponer
siempre de
un stock de Paracetamol, AINEs, Tramadol, Calcio y vitamina D
• Stock de vendas elásticas, muñequeras, coderas, tobilleras, rodilleras,
charpas/sling. Se
utilizarán como medida paliativa y en algunos casos con función de descarga
• Un ordenador portátil que permita informatizar las historias clínicas
ANEXO 1
DIAGNÓSTICO DE LA ARTROSIS
MÉTODOS DE DESCARGA
1. MULETAS
Se recomienda el uso de muletas de axila, que se pueden construir con madera local. Es
importante que tengan un buen almohadillado para evitar dañar los nervios axilares, situación
que puede llegar a provocar parálisis de la musculatura del brazo.
Deben quedar unos centímetros por debajo de la axila, ya que el peso no debe recaer en
esta zona del cuerpo sino sobre las manos. El codo debe quedar un poco flexionado para que al
estirarlo se pueda realizar el movimiento de columpio que permite avanzar.
Según la anatomía de la afectación recomendaremos que avancen paso a paso o con
ambos pies a la vez (en pacientes jóvenes con miembros inferiores muy adinámicos). Es
importante mantener un mínimo de actividad en los miembros, para evitar la atrofia de los
mismos por falta de uso.
Las muletas a medio brazo pueden ser de gran utilidad, pero su disponibilidad es
limitada en el marco en el que nos movemos. En caso de ser posible su fabricación casera o de
que el paciente tenga buenas posibilidades económicas, se preferirán este tipo de muletas.
2. BASTÓN
MOVILIZACIÓN DE PACIENTES
Los pacientes que pasen una parte importante del día sentados o encamados, tendrán que
cambiar de postura frecuentemente con la finalidad de evitar úlceras por decúbito.
A continuación, se adjunta un folleto de formación a los familiares de los pacientes, que
nos podría servir como guía para una movilización de los pacientes que minimice los daños
sobre los familiares:
Correcto Correcto
Incorrecto Incorrecto
Es muy importante recordar que la intensidad y duración de los mismos debe adecuarse
al paciente. En casos en los que la movilidad activa esté muy limitada, enseñaremos a la familia
a realizar ejercicios de movilidad pasiva que mantengan el tono muscular del paciente. Son
también muy útiles los ejercicios isométricos (contracciones repetidas, sin que la articulación
se mueva) de la musculatura peri articular.
ANEXO 2
FICHA MENSUAL DE EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO DEL PROGRAMA DE
ATENCIÓN A PACIENTES CON ARTROPATÍAS
(A rellenar por el voluntario mensualmente)
MES:
INCIDENCIAS:
ANEXO 3
Datos personales:
Nombre y apellidos: NHC:
Fecha de nacimiento: Domicilio: Número de teléfono:
Historia clínica:
AP:
AF:
Anamnesis:
Exploración física:
Pruebas complementarias:
Peso: IMC:
Valoración:
Necesidad de bajar peso: SI NO
Necesidad de medidas de descarga: SI NO ¿Cuáles?
Diagnóstico de presunción:
Seguimiento periódico:
Fecha Tratamiento Rehabilitación Formación Complicaciones Fecha próxima
Cumplimiento recibida Observaciones visita
Objetivo general
Objetivos específicos
5. Aproximación al tratamiento
Metodología de trabajo
• Taller para la correcta realización de la tira urinaria y del test de glucemia capilar.
Formación teórica sobre la interpretación de ambas pruebas
Mensualmente se recogerán ciertos datos sobre las visitas realizadas y las actuaciones
llevadas a cabo. Para ello se elaborará una hoja-resumen que nos permita valorar el impacto del
programa; en el apartado de “Ficha mensual de evaluación y seguimiento del programa de
atención a pacientes hipertensos” (anexo 2), concretamos los datos recogidos en un
formulario a rellenar por el voluntario. Al cabo de un año realizaremos un informe basándonos
en los datos tomados mensualmente, buscando así confirmar la pertinencia o no del programa,
hacer un seguimiento del gasto requerido para poder optimizarlo en campañas posteriores, etc.
Este informe será evaluado por la Junta Directiva de la ONG y estará disponible para su
revisión por las diferentes entidades colaboradoras.
Los datos generales que deberán ser cubiertos con periodicidad mensual incluyen:
Recursos necesarios
• Tiras urinarias
• Glucómetro
• Báscula y metro
• Guantes
• Ordenador portátil
i.v.)
ANEXO 1
PRIMERA CONSULTA
Proponemos que cada paciente diagnosticado de HTA sea atendido en una consulta
completa que incluya, además de una anamnesis detallada, una exploración física minuciosa.
El voluntario realizará:
Se realizará con el paciente en reposo, sentado y con los pies apoyados en el suelo.
Repetiremos la medida en ambos brazos (si hay un brazo predominante, con T.A. más alta, se
anotará en el cuaderno para que sea medida en ese brazo). Se realizarán dos medidas el primer
día y el diagnóstico se confirmará con una tercera medida en el segundo día de visita.
PROTOCOLO DE SEGUIMIENTO
En las dos primeras visitas (que podrán realizarse en un intervalo de tiempo inferior a un
mes) se realizarán mediciones de la tensión arterial a todos los individuos que acudan,
independientemente de su edad y de sus enfermedades de base. Encontraremos pacientes en las
siguientes situaciones:
- Menores de 40 años sin HTA en las dos primeras mediciones: se les medirá la
tensión nuevamente al cabo de 5 años (se marcará la fecha en su ficha)
- Mayores de 40 años con cifras normales de T.A. en las dos primeras visitas: toma
de la T.A. con periodicidad anual. Se fijará una fecha concreta para el año siguiente, con
la finalidad de no perder pacientes con el paso del tiempo. Ejemplo: Si hemos realizado
nuestra primera consulta la primera semana de abril, el año que viene volveremos al
poblado en la misma fecha para una nueva toma de T.A. Intentaremos ponernos en
contacto con alguno de los pacientes del pueblo que seguimos mensualmente, para que
avise a los demás cuando la fecha se acerque
- Mayores de 40 con cifras de HTA o pre HTA: se realizará una consulta completa con
exploración física, ECG, tira urinaria, y glucotest (estas pruebas se repetirán con
periodicidad anual si el paciente sigue el tratamiento). Se citarán mensualmente para la
toma de T.A. y se indicarán las medidas dietéticas o farmacológicas oportunas
1. Si la T.A. es < 160/10 debemos empezar siempre con el consejo dietético (dieta
hiposódica y baja en colesterol y grasas saturadas) y otras medidas no
3. Si la T.A es > 200/10 se puede valorar comenzar con dos fármacos (teniendo
especial cuidado en pacientes ancianos)
Taquifilaxia
ACV previo daremos tiazidas, con IAM previo daremos betabloqueantes, y escogeremos los
IECAS en caso de insuficiencia cardíaca o renal concomitante.
Si a las cuatro semanas de tratamiento en mono terapia las cifras de tensión no han
bajado, cambiaremos el fármaco (tiazida por un betabloqueante, por ejemplo). Si tras otras
cuatro semanas sigue sin llegar al objetivo diana, asociaremos dos fármacos.
Hay que mantener siempre a los pacientes en tensiones inferiores a 160/10 y nos
pondremos como objetivo rebajarlas hasta que estén por debajo de 140/90 mmHg (130/85 en
diabéticos e insuficiencia renal crónica).
CRISIS HIPERTENSIVAS
Este es el punto que más varía con respecto a las indicaciones a las que estamos
acostumbrados en países con mayor desarrollo económico. En muchos casos los pacientes
trabajan muy duro cosechando y el ejercicio forma parte activa de sus vidas. Sin embargo,
recomendaremos a ancianos con poca actividad física que den un paseo diariamente.
en cada caso.
ANEXO 2
FICHA MENSUAL DE EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO DEL PROGRAMA DE
ATENCIÓN A PACIENTES HIPERTENSOS
(A rellenar por el voluntario mensualmente)
MES:
INCIDENCIAS:
ANEXO 3
Datos personales:
Historia clínica:
AP:
AF:
Anamnesis:
Exploración física:
Pruebas complementarias:
Tira urinaria:
ECG:
Seguimiento periódico:
Fecha Tensión Tratamiento Otros (peso, cumplimiento Fecha próxima
arterial dieta, complicaciones) visita
REFERENCIAS
http://www.harrisonmedicina.com/
http://www.madrid.org/cs/Satellite?
blobtable=MungoBlobs&blobcol=urldata&blobkey=id&blobwhere=1181217968106&ssbinary
=true&blobheader=application/pdf
http://www.google.es/imgres?imgurl=http://www.fibromialgia.nom.es/
http://www.fisterra.com
http://www.healthwrights.org/books/ENCD/ENCD%20chap%2043.pdf
http://www.celadoresdelacandelaria.com/mediac/400_0/media/movilizacion_enfermos.jpg
http://ntic.uson.mx/wikisalud/images/4/41/1_ejercicios_de_rodilla.jpg