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Acciones complementarias de promoción de la salud, vigilancia, tratamiento y

prevención de la Malaria en Bolivia BOL/44296

Objetivo: Reducir la morbilidad por


Malaria en 50% para fines del 2010 y
eliminar la Malaria por P. falciparum para
2010. De esta manera se formula el
objetivo general de esta propuesta que es
“acelerar el proceso de la reducción de la
Malaria en la zona más endémica del país,
priorizando la eliminación de la Malaria
por P. falciparum a nivel nacional”.
Estrategia: Mejorar los servicios de promoción, prevención, gestión de casos de
Malaria y la consiguiente extensión de coberturas en la zona más endémica del país.
Para lograr este objetivo, la propuesta focaliza las actividades en 36 municipios del país
donde existe una alta endemia de la enfermedad y donde se presentan el 95% de los
casos de Malaria del país y el 100% de los casos de Malaria por P. falciparum.

Resultados esperados: Con esta propuesta se espera mejorar y aumentar la cobertura de


diagnóstico y tratamiento oportuno de la Malaria en por lo menos un 50% en la zona del
proyecto con la contratación de mayor cantidad de personal y el fortalecimiento de la
red de colaboradores voluntarios en la zona de recolección de la castaña (Brazil Nuts).

Se incrementará la distribución de mosquiteros impregnados con insecticida de larga


duración (LLINs) que en el 2007 fue del 10%, hasta 95% para fines del 2011 en las
comunidades con alta y mediana endemia en el país. El enfoque de género de la
propuesta focaliza la atención de mujeres embarazadas a las que se dotará gratuitamente
de mosquiteros impregnados durante el control prenatal en los municipios con un IPA
mayor a 10, esperando lograr subir la cobertura hasta 100% para fines del 2013.
También se incrementará la cobertura del control vectorial con rociado residual
intradomiciliario (RRI) en las comunidades con alta y mediana endemia, una vez cada 6
meses de 10% el 2007 al 85% para fines del 2013.

Socios estratégicos: Este proyecto es financiado con recursos de El Fondo Mundial de


lucha contra el SIDA, la tuberculosis y la malaria. El PNUD fue designado como
Receptor Principal e implementa el proyecto a través del Ministerio de Salud y
Deportes, con su Programa nacional contra la tuberculosis, los programas regionales de
tuberculosis del país dependientes de los SEDES, la Confederación de pueblos
indígenas de Bolivia - CIDOB y el Sistema educativo de acción y movilización social
-SEAMOS.

Ubicación geográfica: Nacional

Contribución a los Objetivos de Desarrollo del Milenio:

Presupuesto 2010: USD 3.349.346,53


Donante: Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y
Información Finaciera
Tipo de fuente: Donación multilateral
Ejecución actualizada al 4 de octubre del 2010: USD 1.421.153,24
Personas de contacto en el área de Pobreza:
Gozalo Calderón gonzalo.calderon@undp.org
Virginia Tapia virginia.tapia@undp.org
Contacto en PNUD
Calle 14 de Calacoto esq. Sánchez Bustamante Edif. Metrobol II – La
Tel: 591 2 2795544
Fax: 591 2 2795820
Personas de contacto en el proyecto:
Eduardo Araujo eduardo.araujo@uap.pnud.bo
Contacto en el Proyecto Roberto Guillen roberto.guillen@uap.pnud.bo
Calacoto Av. Inofuentes entre Calle 11 y 12 N" 501
Tel: 591 2 2788142

Documentos:
APLICACIÓN DE LA PROMOCION Y PREVENCION.

Desde tiempos remotos, la importancia de disminuir los factores de riesgo ha venido


siendo una importante función de organismos gubernamentales, para lograr el bienestar
físico, mental y social de toda la población.

Por parte de los organismos internacionales se busca mejorar la calidad de vida de la


población en general, mediante encuentros han podido definir metas que cada nación
debe lograr, con base a ciertas políticas y la imposición de leyes que permitan
desarrollar en el país bienestar y calidad de vida.A través de las acciones comunitarias,
se pretende llegar a la población con el fin de enseñarlos a practicar hábitos sanitarios, y
poder disminuir los factores de riesgo.

“La salud pública comprende cuatro áreas fundamentales: 1) fomento de la vitalidad y


salud integral; 2) prevención de lesiones y enfermedades infecciosas y no infecciosas;
3) organización y provisión de servicios para el diagnóstico y tratamiento de
enfermedades, y 4) rehabilitación de personas enfermas o incapacitadas para que
alcancen el grado más alto posible de actividad por sí mismas”.(1)

Todas las áreas comprometidas con la salud deben lograr una labor social encaminada
hacia el cuidado completo de la salud a través de la educación y promoción de la
misma, que van desde los aspectos esenciales de la salud incorporados a las actividades
de la vida diaria, entre ellos, la higiene personal, la educación sanitaria, el ejercicio
físico, los códigos de conducta y autodisciplina, las prácticas dietéticas, la sanidad
ambiental y alimenticia y el tratamiento de enfermedades y dolencias menores.

“En el ultimo cuarto del siglo XIX, en Francia Louis Pasteur y en Alemania Robert
Koch, aportaron grandes hallazgos en el descubrimiento de la causa de enfermedades, a
través de la”teoría del germen”, quienes realizaron este aporte concluyeron que las
enfermedades eran causadas por microorganismos diminutos capaces de originar hasta
la muerte en seres con una complejidad biológica mayor” (2).

Para reducir la tasa de enfermedades, quienes participamos de la labor como promotores


de la salud debemos tener muy claro el objetivo que va encaminado hacia la población
en general para la promoción de la salud y prevención de enfermedades Es de saber que
todos debemos participar de forma directa o indirecta de la labor social que el gobierno
nacional y los organismos internacionales pretender llevar a cabo para garantizar de una
forma muy general la eficacia de la salud a su población.

Pese a los esfuerzos de los gobiernos nacionales que pretenden globalizar la parte de la
salud; es necesario tomar conciencia y ayudar a disminuir los reportes estatales que cada
día incrementan en la población, índices en Colombia como enfermedades
gastrointestinales, que es una de las mayores causas de frecuencia hospitalaria, y
enfermedades de transmisión sexual en donde la capital de Norte de Santander, (Cúcuta)
es una de las ciudades que presenta los mayores registros de este tipo de infecciones, se
hace necesario que las personas que estamos involucradas en el sector salud, apoyemos
mediante campañas masivas, la prevención de enfermedades y promoción de la salud,
sin animo de lucro, solo con la satisfacción de aportar a nuestros compatriotas un mayor
beneficio, en pro de la buena calidad de vida.

“Salud para bienestar social”, es una mi propuesta, que deberían fijarse en el amplio
espectro gubernamental, a través del buen funcionamiento de los sistemas de seguridad
social, y la planificación para prevención de riesgos, con el fin de poner en marcha un
programa de medicina preventiva que permita disminuir los índices de mortalidad y
aumentar la esperanza de vida en la nación.

Los sistemas de seguridad social no realizan su función de forma adecuada, ya que el


gobierno nacional por los reajustes que realiza, minoriza la garantía que debería aportar
a toda la población, y como Colombia es un país que se encuentran en el subdesarrollo
no hace frente al gasto que representan estos programas, o bien temen el efecto que las
pesadas cargas fiscales impondrían sobre el crecimiento económico.

Pero según el DANE (departamento nacional de estadísticas) “Los niveles de salud


pública han mejorado en los últimos años y el número de médicos ha ascendido a uno
por cada 1.090 habitantes. La esperanza de vida es de 67,9 años para los hombres y de
75,7 años para las mujeres (según estimaciones para 2006). La mayor parte de los
trabajadores industriales cuenta con un sistema de Seguridad Social que prevé servicios
de asistencia a la maternidad y dentales, seguros contra accidentes, pagos por
compensación y discapacidad a los trabajadores y pensiones de jubilación. El sistema se
financia por medio de las contribuciones de patronos, trabajadores y gobierno”.

Contrarío a esto, la realidad nos muestra como vivimos en condiciones que pasan de
pobreza a miseria, y que solo algunos sectores beneficiados son los que cuentan con un
sistema de seguridad social y pueden llegar a ser favorecidos. Pero quienes cuentan con
régimen subsidiado de salud no reciben todas las garantías que les deberían ofrecer, e
incluso se puede afirmar que hay sectores los mas vulnerable a padecer enfermedades
que ni siquiera cuentan con un sistema que les garantice al menos la prestación de los
servicios básicos en salud.

LA LÓGICA DE LA PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD

Los sistemas de salud están enfocados en un componente curativo, mientras el


mecanismo de la promoción y prevención de la salud han sido antagónicas dentro de las
dimensiones del funcionamiento del sistema sanitario. De tal manera que el sector y las
acciones en salud aun atribuyen a la orientación de la lógica asistencial y están
ajustadas a un sesgo preventivistas. Por lo tanto para enfocar la política en salud es
necesario superar la visión asistencial – curativa y determinar la lógica de la prevención
de la enfermedad y la lógica de la promoción de la salud, por lo cual estas lógicas están
acopladas en un trabajo en conjunto.

La lógica de la prevención parte de un enfoque preventivista y de un amplio soporte


científico-tecnológico, con lo cual da la posibilidad de evadir la aparición de
enfermedades y controlar los factores de riesgos que favorecen el surgimiento de
patologías. Por ende la prevención adquirió una importancia en la formulación de
políticas y orientación de actividades saludables. Es así como inicio el pensamiento
bacteriológico y la epidemiologia unicausal logrando un esquema eficaz para la
resolución de los problemas de la enfermedad humana; sin embrago este enfoque
unicausal empezó a tener limitaciones frente a los nuevos contextos poblacionales
surgiendo así un enfoque multicausal que intento brindar un poder analítico que fuera
practico para entender las causas de los procesos patológicos y así orientar estrategias
para su tratamiento y su profilaxis.

La evolución en el contexto epidemiológico ha generado un marco lógico que recurre y


fortalece a la política de la salud. Por lo tanto la lógica de la acción preventiva se orienta
en primer lugar la identificación del problema (enfermedad), luego se busca determinar
la causa de dicha enfermedad (¿Por qué ocurrió?), en seguida se piensa la intervención a
lograr (¿Qué hacer?) y por ultimo se plantea la manera de efectuar estas acciones
(¿Cómo hacerlo?); por consiguiente la política de salud se basa en las acciones,
especialmente de la identificación del problema.

La lógica de la promoción de la salud se estableció como propuesta en Canadá, aunque


hubo un fuerte auge en los países europeos y Estados Unidos que se logro con el apoyo
e impulso de la OMS y alcanzo una cualidad en la política de salud publica a nivel
internacional. Esto fue alcanzado en los años 70 y 80.
La promoción de la salud esta orientada por la clásica definición de la salud según la
OMS (……La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no
solamente la ausencia de afecciones o enfermedades…..) donde ha buscado nuevas
formas de abordar la salud como una realidad, una vivencia de bienestar y de una
compleja interacción de determinantes biológicos y sociales; en donde se destaca el
cambio de los estilos de vida, transformaciones sociales y la lucha política. Por lo tanto
la lógica de las acciones de promoción de la salud se encamina en la formulación de
objetivos a alcanzar (¿Qué se desea?), en segundo lugar se determina las condicione
necesarias para alcanzar los objetivos (los determinantes y las posibilidades de
conseguir lo que se quiere), luego se interviene donde se ubica las accione individuales
y colectivas (¿Qué hacer?) y por ultimo la operatividad en la ejecución de las
actividades (¿Cómo hacerlo?). Consiguiente a la identificación de situaciones sanitarias
anhelados puedan ser ideales colectivos para vivir una vida adecuada.

La prevención de la enfermedad y la promoción de la salud son el resultado de una


construcción de una política de salud y de una planificación de las acciones de salud
donde se debe preocupar por la identificación y caracterización de los problemas
sanitarios y enfrentar los factores causales de estas patologías.

La política de salud pública debe ser integral de tal manera que la promoción de la salud
tenga un trabajo interdisciplinario efectivo que facilite la construcción de ambientes y
estilos de vida saludables y que a su vez conduzca a un proceso de organización social.
Por lo cual la política de salud establece 3 grandes objetivos: añadir años a la vida,
añadir salud a la vida y añadir bienestar a la vida; para alcanzar estos objetivos debe
tratar de reducir la morbi- mortalidad y las incapacidades debidas a la enfermedad,
actuando sobre los factores de riesgo promoviendo las capacidades y potencialidades
tanto individual como colectivo a nivel del ciclo vital.

En Colombia todavía en el sistema sanitario se maneja un enfoque asistencial – curativo


y una concepción eminentemente preventivista que son desarrolladas tanto en el POS
como el PAB, por lo cual se ha impedido el desarrollo de una política de salud integral
– complementaria donde la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad se
especifique.

Con la ley 100 de 1993 transformo profundamente la configuración del sistema de salud
asegurando un esquema fundamental donde los subsidios fueron desplazados a la
demanda y se concentro en garantizar la competencia de mercadeo entre las IPS y
admón.

Con este nuevo método se fueron separando los servicios de salud pública y los
servicios de beneficio individual, con este desviamiento surgen dos paquetes de
beneficios que son el PAB y el POS; comprendiendo que el PAB es un Plan de
Atención Básica que establece acciones de promoción, prevención, vigilancia de la
salud pública y control de factores de riesgo encaminadas a la colectividad por la cual
deben ser gratuitas, obligatorias, de cobertura universal y complementaria. Y el POS es
el conjunto de servicios que son favorecidos por el sistema general de seguridad social
en salud (SGSSS) y son derecho a recibir como usuario del régimen.

La resolución 412 de 2000 constituye actividades, procedimientos e intervenciones de


demanda inducida y obligatorio cumplimiento, de igual forma las guías y normas
técnicas para el desarrollo de acciones de protección y detección temprana, donde el
enfoque preventivo esta limitado. Con esta resolución se pretende reforzar el trabajo
preventivo tanto primaria como secundaria al igual que promocionar la calidad de vida.
Cabe señalar que estas acciones contempladas en la resolución 412 están enganchadas
en la prevención y la atención, por lo tanto este paquete de beneficios terminaran siendo
acogiendo a las IPS como las EPS al máximos a cumplir.
Conceptos actuales

1. Seguridad social se refiere principalmente a programas que proveen protección


social o protección contra eventualidades sociales que incluyen pobreza, vejez,
discapacidad, desempleo, una pensión de beneficios a los sobrevivientes. La
población recibe beneficios o servicios como contraprestación a sus contribuciones a
un sistema de aseguramientos.

Conceptos con los que se hace sinonimia:

• mantenimiento de ingresos: es la distribución de efectivo en caso de


dejar de laborar, incluye la jubilación, discapacidad o desempleo.
• de manera menos frecuente el término se usa para referirse a una
seguridad básica, es decir a un equivalente a alimentación, vestimenta,
albergue, educación y cuidados de salud.

2. Seguro Social de Salud (Social Health Insurance)

Es un método para financiar los costos de la atención de salud a través de un


programa de seguridad social (mandatario a través de políticas gubernamentales)
basado en la recolección de fondos a partir de contribuciones de individuos,
empleadores y algunas veces subsidios gubernamentales. Es una de las 5 grandes
formas en que los sistemas de salud son financiados.

Los sistemas de seguridad social de salud se caracterizan por la presencia de


fondos de enfermedad que usualmente reciben una contribución proporcional al
monto del salario de sus miembros. Con esta contribución estos fondos pagan los
costos de la atención de sus miembros, al punto que los servicios se incluyen en los
paquetes de beneficios, algunas veces definidos a nivel nacional. La afiliación a
tales fondos se hace principalmente basada en criterios profesionales, geográficos,
religiosos, políticos. Usualmente los usuarios pagan por varios servicios de atención
como forma de controlar el uso indebido y mantener el seguro asequible.

Las ventajas del Seguro Social de Salud incluyen un claro flujo de ingresos al sector
salud pero sus costos administrativos son altos.

3. Protección Social

Se refiere a un grupo de beneficios disponibles o no a partir del estado, el mercado,


la sociedad civil, hogares o a través de la combinación de estos, para reducir
deprivaciones multidimensionales en individuos u hogares. Este concepto es más
aplicable a países en desarrollo que el de seguridad social ya que una gran parte de
su población no forma parte de los sectores formales de la economía.
Los sistemas de protección social son parte del conjunto de sistemas de mediación
y articulación entre lo político y lo económico. Bajo esta premisa, el sistema de
protección social se define como el conjunto de normas e instituciones que
contribuyen en la conservación, reproducción y protección de la población (o esfera
de lo doméstico).

Se desprende de lo anterior que los sistemas de protección social son


históricamente determinados por compromisos que se alcanzan a elaborar entre las
exigencias propias del régimen de acumulación de capital vigente y necesidades
que surgen en el proceso de legitimación del Estado y régimen político.

4. Protección Social en Salud

Se puede definir como la garantía que la sociedad otorga, por conducto de los
poderes públicos, para que un individuo o grupo de individuos, pueda satisfacer sus
necesidades y demandas de salud, al obtener acceso adecuado a los servicios del
sistema o de alguno de los subsistemas de salud existentes en el país, sin que la
capacidad de pago constituya un factor restrictivo. Los grupos de la sociedad que
no pueden hacer uso efectivo de esta garantía constituyen los excluidos en
salud[1].

En otras palabras, se entiende como el derecho que los ciudadanos tienen a exigir
eficazmente, el cual es garantizado por el Estado y es ofrecido de acuerdo a la
demanda y no de acuerdo a la discreción de los administradores o los prestadores
de asistencia.

También puede definirse como la variedad de iniciativas, políticas, estrategias e


intervenciones —ejecutadas por la comunidad de atención de la salud y por otros,
con apoyo del Estado y la sociedad en general— que apuntan a garantizar el acceso
a los servicios de atención de salud, los cuales no amenazan la estabilidad
económica de los individuos y las familias, son financiados con solidaridad de
acuerdo a ingresos, ocupaciones, y grupos de edad, y ofrecen calidad y sensibilidad
cultural en la provisión del cuidado de la salud.

En los países que cuentan con un “estado de bienestar”, la crisis de la protección


social es nueva y el principal indicador de exclusión es la falta de universalidad de
la atención de la salud institucionalizada. En la mayor parte de los países de
América Latina, esta vulnerabilidad es antigua y siempre ha estado presente, a
pesar del progreso alcanzado en sus sistemas de atención de la salud. Es así como
se cuenta con un doble sistema de protección social: el institucional y el sistema
basado en la comunidad. No es casualidad que la gran parte de los recursos
financieros para la salud en casi todos los países de América Latina provenga de los
gastos de bolsillo.
Dentro del marco conceptual de la protección social y exclusión con referencia a la
atención de la salud, las estrategias diseñadas para eliminar la exclusión social en
salud son un conjunto de intervenciones públicas que se conocen como “Extensión
de la Protección Social en Salud” (EPSS), iniciativa conjunta de la OPS y la OIT.
Sus intervenciones se dirigen a garantizar el acceso de los ciudadanos a una
atención de salud adecuada y eficaz para reducir la repercusión negativa económica
y social de los eventos adversos personales, como las enfermedades, el desempleo
o los desastres naturales, para los grupos sociales más vulnerables y para la
población en general.

En relación directa con los obstáculos que causan exclusión social, hay cuatro
condiciones identificadas que deben cumplirse para que la extensión de la
protección social en salud (EPSS) pueda garantizarse realmente:

• Acceso los servicios: disponibilidad de suministros adecuados de servicios


de salud que sean física y económicamente accesible a las personas.

• Seguridad financiera: Financiamiento de manera que la estabilidad


económica de las familias o el desarrollo de sus miembros no se vea amenazada
por la necesidad de pagar por servicios de salud.

• Solidaridad en el Financiamiento: Que existan subsidios cruzados


intergeneracionales y entre diversos grupos ocupacionales y de distinto nivel de
ingreso.

• Calidad y diversidad cultural en el cuidado: La atención de salud de


calidad debe ser siempre respetuosa de las características étnicas, sociales,
culturales y económicas de los usuarios. Estas características deben definirse
mediante un proceso de diálogo social.

Estas cuatro condiciones son imprescindibles. La ausencia de una o más de ellas


lleva a alguna forma de exclusión en la atención de salud.

Estas cuatro condiciones, que son también las metas finales de la extensión de la
protección social en salud, son también características de un sistema de atención
de salud que proporciona cobertura universal y equitativa
Estrategia de Gestión Integrada (EGI)

Misión

Reducir la morbi-mortalidad y carga social-económica causada por los brotes y epidemias de


dengue, en base a las resoluciones del consejo directivo de la OPS en 2001 CD43.R4 y la
Resolución CD 44.R9 en el 2003.

Enfocar las políticas de salud pública hacia una integración multisectorial e interdisciplinaria
que permita desarrollar, implementar y consolidar una Estrategia de Gestión Integral (EGI)
para la prevención y control del dengue.

1. Estrategia de Gestión Integrada (EGI) para dengue

Como parte del esfuerzo que la OPS realiza para hacer frente a este desafío y en base a un
nuevo modelo de trabajo integrado que incluye la promoción de la salud y la búsqueda de
nuevas asociaciones, se elabora la Estrategia de Gestión Integrada (EGI) para prevenir y
controlar el dengue, con la cual se espera crear asociaciones más fuertes para reducir los
factores de riesgo de transmisión del dengue, instrumentar un sistema de vigilancia integral
y reducir las poblaciones de Aedes aegypti a niveles de control, además se espera dar una
mejor preparación a los laboratorios para detectar e identificar el virus, fortalecer el manejo
de brotes y epidemias e incluir a la comunidad como fuerte participante en la prevención del
dengue y las acciones de su control. En consecuencia, se espera que estos cambios
esperados reduzcan las tasas de incidencia y letalidad del dengue.

Para ello, se desarrollan actividades tales como:


• Asesoramiento técnico para la implementación y ejecución del decálogo de la
estrategia integrada.
• Creación del Grupo de Trabajo de Dengue (GT-Dengue),
• Evaluaciones periódicas de los programas nacionales de prevención y control del
dengue.
• Reuniones, cursos y talleres para la capacitación de personal técnico/gerencial.

• Producción, selección y diseminación de materiales de comunicación social e


información técnica y cient