INFECCIONES DEL TRACTO

URINARIO
ITU - Epidemiología
 2/oo Neonatos 3:1 (mujeres:varones)
 1/oo de lactantes
 4.5 Niñas en edad pre-escolar
 2 % Niñas escolares y <1% Niños
escolares
 Pacientes sexualmente activos 30:1
(mujeres:varones)

 Ancianos 2:1 (mujeres:varones)

Terminologia Microbiologica.
1) Bacteriuria
2) Bacteriuria Significativa
3) Bacteriuria Asintomatica
4) Bacteriuria Sintomatica
Terminologia Clinica.
1) Cistitis
2) Sindrome Uretral Agudo
3) Pielonefritis Aguda
4) Pielonefritis Cronica
5) Abscesos Perirenales
6) Urosepsis
Terminologia del Tratamiento.
1) Reinfeccion
2) Recaida
3) Infeccion Cronica del Aparato Urinario.
ITU: Definición de bacteriuria
significativa
 >= 102 CFU de coliformes o >= 105 CFU de No
coliformes/ml en una mujer sintomática
 >= 103 CFU de bacterias/ml en un varón sintomático
 >= 105 CFU de bacterias/ml en asintomático en dos
pruebas consecutivas
 Cualquier crecimiento bacteriano por punción
suprapúbica, en paciente asintomático
 >= 102 CFU de bacterias/ml en un paciente con sondeo

CFU = Unidad Formadora de Colonias

Bacteriologia de la ITU
 La mayor parte de las infecciones son causadas por bacilos
gram negativos aerobios y anaerobios facultativos que
habitualmente habitan en la flor intestinal.
 E coli es el patogeno urinario mas frecuente, produciendo hasta
el 66% de las infecciones de vias urinarias adquiridas en la
comunidad.
 En pacientes hospitalizados la distribucion de patogenos
urinarios es distinta: E. coli 50%. Klebsiella, Enterobacter,
Citobacter, P.Aeruginosa, Providencia, Enterococos,
S.epidermidis y proteus originan el resto.
 En diabeticos las infecciones son predominantemente
producidas por Streptococo del grupo B.
 En individuos con sonda es frecuente encontrar S. Epidermidis.
 Las infecciones por hongos ocurren casi exclusivanmente en
pacientes hospitalizados.
ITU: Factores Predisponentes (I)
• Baja ingesta de líquidos

• Retención urinaria
• Higiene inadecuada
• Ropa interior inadecuada
• Leucorreas
• No orinar después de c/RS
ITU: Factores Predisponentes (II)
 Evaluación inadecuada del paciente
 Higiene inadecuada
 Colocación de catéteres
 Técnica inadecuada:
– Preparación de materiales
– Manipulación de sistemas
 Inmunosupresión
Causas de Disuria y Polaquiuria
 Cistitis Aguda
 Pielonefritis Aguda con cistitis.
 Traumatismo genitourinario
 Irritantes uretrales.
 Reaccion alergica.
 Vulvovaginitis con o sin uretritis.
Trichomoniasis
Candidiasis
Herpes genital
Chlamydia trachomatis
Neisseria gonorrhoeae.
Diferenciacion Clinica Entre Las
Priipales Causas De Disuria
 Disuria interna
 ITU
 Aumento en el numero de
micciones. Urgencia.
 Establecimiento agudo
 Dolor suprapubico.
 Presencia de piuria
 Presencia de hematura

 Disuria interna
 E.T.S.
 Aumentro en el numero de
micciones. Urgencia.
 Establecimiento gradual
 Secrecion vaginal.
 Nueva pareja sexual o
multiples.
Diferenciacion Clinica Entre Las
Priipales Causas De Disuria
 Vaginitis  Disuria externa
 Establecimiento
gradual
 Secrecion vaginal
 mal olor vaginal
 Prurito.
A
N
A
T
O
M
I
A
FACTORES QUE SUGIEREN LA POSIBLIDAD DE UNA
ITU OCULTA O UNA INFECCION COMPLICADA DE
LAS VIAS URINARIAS.
 Sexo Masculino
 Infeccion adquirida intrahospitalariamente
 Embarazo
 Presencia de sonda vesical
 Instrumentacion reciente de vias urinarias
 Anomalia anatomica o funcional de vias urinarias
 ITU durante la infancia
 Uso reciente de antimicrobianos
 Sintomas que han durado mas de 7 dias
 Diabetes
 Inmunosupresion
ITU: Formas clínicas
 Infecciones de  Infecciones de
Vías Urinarias Vías Urinarias
BAJAS ALTAS
ITU - Sintomatología
 ITU BAJA:  ITU ALTA:
– Disuria – Fiebre (Escalofríos)
– Polaquiuria – Dolor lumbar
– Tenesmo – Malestar general
– Hesitación – Náuseas y vómitos
– Pujo – Cefalea
– Orinas turbias
 SIGNOS Y SINTOMAS DE LAS
INFECCIONES URINARIAS

 Recien nacido y  Hipohipertermia,creci

lactente. miento deficiente,
vomito diarrea,
irritabilidad, letargia,
sepsis,ictericia.
 Preescolar  Dolor abd. vomito,
diarrea, estreñimiento,
fiebre, crecimiento
deficiente,patron
irregular de la
miccion,orina de mal
olor.
 SIGNOS Y SINTOMAS DE LAS
INFECCIONES URINARIAS
 Escolar.  Disuria, aumento de la
frec. Urgencia,dolor
abd. Patron anormal
de la miccion (enuresis
o incont.2ria )
 Adolescente
estreñimiento, fiebre.
 Disuria, aumento de la
frec. Urgencia,
malestar abdominal.
Fiebre, orina de mal
olor.
TU - Entidades clínicas
 Cistitis
 Síndrome uretral
 Pielonefritis aguda
 Pielonefritis crónica
 Abscesos
 Prostatitis
 Urosepsis
INDICACIONES PARA ESTUDIOS
DIAGNOSTICOS.
 Urografia excretoria.  Hematuria asintomatica
 Calculo
 Diverticulos
 Obstruccion
 ITU superior
 Estudios urodinamicos Alteracion vaciamiento
 Vejiga neurogena
 Cistoscopia
 ITU a repeticion en ancianos
 Hematuria asintomatica
 Tumor vesical
 Cistouretrograma  Orina residual
excretor.  Supuracion debida a R sexual
 Presencia de pus o dolor
durante palpacion uretral
 Diverticulo uretral.
ITU: Cultivos frecuentes
 Ambulatorio  Hospitalizados
(sin catéter) (con catéter)
– Escherichia coli – Pseudomona
– Klebsiella sp. aeruginosa
– Proteus sp. – Acinetobacter sp.
– Enterococcus sp. – Citrobacter sp.
– Staphylococcus sp. – Candida sp.
SENSIBILIDAD DE LOS PATOGENOS CAUSALES DE
LAS ITU ADQUIRIDAS EN LA COMUNIDAD A LOS
ANTIMICROBIANOS USUALES.
Antimicrobiano Cistitis % Cistitis % Pielonefritis
(USA ) (England) Aguda %
Ampicilina 65 66 72
Cefalosporinas 1ra G 87 82 81
Nitrofurantoina 86 84 -
Sulfamida 73 75 71
Trimetoprim 93 90 97
ITU (Esquemas de manejo)
 Sx --> Urocultivo --> Dx --> Tx específico ATB -->
Urocultivo control
 Sx leves --> Urocultivo --> Sintomáticos --> Dx -->
Tx específico --> Urocultivo control
 Sx Mod-Sev --> Urocultivo --> Tx empírico (ATB y/o
Sintomáticos) --> Dx --> Tx específico --> Urocultivo
control
 Sx Mod-Sev --> Tx empírico (ATB c/s sintomáticos) -->
Evolución clínica --> Urocultivo control
 CARACTERISTICAS DE LOS ANTIMICROBIANOS
MAS UTULIZADOS PARA EL TRATAMIENTO DE
LAS ITU.

SMX Amo Nitrof Amixic/ TMP/ Quinol

xicil. urant. Ac. Clav SMX onas

Rersistencia 25 30 5 -15 5 5 -15 2

Concentrac. Elev Elev Elev Elev Elev Elev
Vida media +++ ++ + ++ +++ +++
Efecto _ ++ _ +++ _ _
intest/vaginal
en coliformes
+ + _ + +++ +++

Efectos adv. ++ ++ ++ +++ ++ ++

Costos Bajo Bajo Bajo Elev Bajo Elev
ITU: Tratamiento
Bacteriurias asintomáticas
- Niños
- Embarazadas
- Diabetes mellitus
- Pacientes inmunocomprometidos
- Ancianos