EPOC

Dr. José Luis Reggiani

Laboratorio de Función Pulmonar
Hospital “F.J.Muñiz”

2010
Proceso patológico que se puede prevenir y tratar,
con repercusión sistémica y se caracteriza por una
limitación al flujo aéreo, que no es completamente
reversible.

La limitación al flujo aéreo es generalmente progresiva

y se asocia con una respuesta inflamatoria pulmonar
anormal a partículas o gases nocivos,
principalmente causada por el tabaquismo

(GOLD, 2007 )
 La EPOC es una de las causas principales de muerte,

enfermedad y discapacidad en los Estados Unidos.

En 2006, un total de 119.000 muertes, 726.000 hospitalizaciones

y 1.5 millones de visitas a las salas de emergencia

.
Afecta entre 4 al 10% de los individuos de raza blanca

y constituye la cuarta causa de muerte luego de

las enfermedades cardiovasculares, el cáncer

y la enfermedad cerebrovascular.

En nuestro país se estima en alrededor de

3.000.000 de pacientes con EPOC

 BRONQUITIS CRÓNICA (BC)

Caracterizada por tos y expectoración crónica y

recurrente
excluyéndose enfermedades que causen igual
sintomatología

La frecuencia de tos y expectoración se extiende a la

mayor
parte de los días durante al menos tres meses al año por
dos años consecutivos.
 ENFISEMA PULMONAR (EP)

Es el agrandamiento anormal y permanente de los

espacios

aéreos distales al bronquiolo terminal, con

destrucción

de las paredes alveolares y sin fibrosis obvia

 ETIOLOGÍA – FACTORES DE RIESGO

- Factores del huésped

Factores genéticos: déficit de alfa 1 antitripsina (< 1% de los casos

de enfisema)
Hiperreactividad bronquial
Desarrollo del pulmón
Sexo

- Factores de exposición medio ambiental

Tabaquismo: 15 al 20% de los fumadores desarrollan
EPOC
Exposición ocupacional
Contaminación ambiental
Infecciones del tracto respiratorio. Tuberculosis
Factores socioeconómicos
Cómo reconocer la EPOC

 -tos prolongada
 -expectoración
 -disnea de esfuerzo
 -dolor torácico
 -hipocratismo digital
 -sibilancias
 
Clasificación de la intensidad
de la disnea.
Grado Escala Descripción
1 Leve Se fatiga al caminar rápido en lo
plano o al subir una
pendiente suave

2 Moderada Debe detenerse caminando en

lo plano a su propio paso
porque se fatiga o al subir

escaleras

3 Severa Se fatiga al vestirse o

desvestirse y no puede salir de
su casa
Relativos Méritos de las Diferentes Mediciones de la Función Pulmonar
Herramientas para el screening de una población con patología obstructiva

Tests Pro Contra

Exacto, seguro, repetible, pronóstico, Pequeños cambios son difíciles de

FEV1 validado interpretar

Poco sensible, subestima la severidad, no

PEF Económico, disponible para el paciente validado

"Subtle"
tests Define precozmente la enfermedad Complejo, costoso, difícil de realizar
Gráfico de PETO-FLETCHER
DIAGNÓSTICO FUNCIONAL.

 a. Diagnosticar la enfermedad

 b. Valorar la severidad de la
enfermedad

 c. Valorar la respuesta al tratamiento

Clasificación funcional de
severidad de la EPOC
 FEV1

 LEVE 60 - 80% DEL VALOR DE REFERENCIA

 MODERADA 40 - 59% DEL VALOR DE REFERENCIA

 SEVERA - 40%  DEL VALOR DE REFERENCIA

 MUY SEVERA <30% o <50% CON INSUFIC. RESP. CR.

(PaO2 <60 mmHg con o sin
hipercapnia a nivel del mar).
EVALUACIÓN INICIAL DE PACIENTES CON
EPOC

 Historia clínica: antecedentes de tabaquismo.

 Signos y síntomas.
 Exámenes de laboratorio: hemograma, VSG.
 Exámenes radiológicos: Rx tórax (frente y perfil)
TAC.
 Estudio de la función pulmonar: espirometría con
BD.
 Evaluación nutricional. BMI
 Estudio de la función ventricular derecha: ECG
CLASIFICACIÓN DE LA EPOC
SEGÚN SU SEVERIDAD (GOLD)
Características

I: Leve II: Moderado III: Severo IV: Muy Severo

FEV1/FVC<70% FEV1/FVC<70% FEV1/FVC<70% FEV1/FVC<70%

FEV1 ≥ 80% del teórico 50% ≤ FEV1 < 80% del 30% ≤ FEV1 < 50% del FEV1<30% del teórico
Con o sin síntomas teórico teórico o
crónicos (tos y Con o sin síntomas Con o sin síntomas FEV1 < 50% del
expectoración) crónicos (tos y crónicos (tos y teórico más
expectoración, expectoración, Insuficiencia
disnea) disnea) respiratoria o

cardíaca derecha
TRATAMIENTO DE LA EPOC
  Tratamiento del tabaquismo:

Es muy importante evitar el inicio ( prevención

primaria).

El tratamiento individual en el sujeto dependiente

debe incluir las siguientes medidas:
consejo médico, sustitutos de la nicotina
(parches, chicles), antidepresivos, apoyo
psicológico y seguimiento del paciente.
Broncodilatadores inhalatorios:

 Agentes anticolinérgicos: ipratropio,

tiotropio.

 Beta 2 adrenérgicos: salbutamol,

fenoterol y terbutalina acción corta
salmeterol y formoterol  acción
prolongada
 Teofilinas:
Reservarla para aquellos pacientes que no
tienen mejoría con broncodilatadores inhalados.

Corticoides y ATB:

En las exacerbaciones

Vacunas
ESTRATEGIAS PARA REDUCIR
LAS EXACERBACIONES
 Cesación del TBQ
 Educación del paciente para reconocer
precozmente las exacerbaciones
 Vacunación
 Terapia broncodilatadora óptima
 Corticoides inhalados en pacientes con
EPOC severo (FEV1 < 50%) y con
exacerbaciones recurrentes
Oxigenoterapia crónica
domiciliaria
 Prolonga y mejora la calidad de vida.
 Indicaciones de la OCD:

Pa O2 menor o igual a 55 mm Hg.

PaO2 de 56 a 59 mm Hg +
hipertensión pulmonar,
cor pulmonale
poliglobulia ( hto > 55%)
Cómo se trata a un paciente
estable (GOLD)
 Evitar la progresión de la enfermedad.

 Mejorar la disnea y demás síntomas respiratorios.

 Conseguir mayor tolerancia al ejercicio.

 Conseguir mayor calidad de vida.

 Aportar el tratamiento más adecuado con los mínimos efectos

secundarios.

 Reducir la frecuencia y severidad de las exacerbaciones.

 Reducir la mortalidad.
 MUCHAS GRACIAS