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Administración de medicamentos y factor goteo

Administración de medicamentos y factor goteo

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administracion de mfarmacos
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Administración Vía Oral, Sublingual y Tópica.

VÍA ORAL La administración de medicamentos por vía oral es la mas segura y económica, así como la mas recomendable cuando no existen dificultades o contraindicaciones para su utilización (ej. vómitos) no se requiere una respuesta inmediata, ya que la acción farmacológica se inicia lentamente en comparación con otras vías. Además, la técnica de administración es muy sencilla y permite que el tratamiento pueda ser efectuado por el propio enfermo. La mayor parte de los medicamentos pueden ser administrados por vía oral, puesto que la mucosa digestiva permite la absorción de sustancias muy diversas, principalmente en el estómago, desde donde pasan a la circulación general y actúan a nivel sistémico. Existen muy diferentes formas de presentación de medicamentos para la administración oral, ya sea sólidas (cápsulas, comprimidos, tabletas) o liquidas (jarabes, soluciones, suspensiones). Cuando se trata de medicamentos que puedan resultar alteradas por el medio ácido del estómago, se emplean cápsulas o grageas con protección entérica. La vía oral es el más común de los métodos para administrar medicamentos en la actualidad. Es frecuente que el frasco de medicina que tenga usted en las manos posea diferentes dosificaciones a la indicada por el médico. Cuando esto pasa, el trabajador de la salud realizará algunos cálculos matemáticos para dar al paciente la cantidad del medicamento que tiene prescrito por el médico. Los siguientes ejemplos le ayudarán a desarrollar un método para desarrollar problemas de dosificación de medicamentos orales.

EJEMPLO: El médico prescribió 300 mg de Ranitidina, la etiqueta del frasco dice que contiene tabletas de 150 mg. El problema es determinar el número de tabletas para obtener la dosis precisa. Dé la dosis deseada-------del fármaco disponible, plantéelo utilizando la regla de tres simple. 1tableta 150 mg X 300mg Encuentre el valor de X

Entonces X = 2 tabletas

VÍA SUBLINGUAL Son los medicamentos que se colocan bajo la lengua del paciente y se mantienen allí hasta que se disuelva y sea absorbido por los capilares venosos del piso de la boca. Esta vía de administración implica una absorción casi inmediata, mucho mas rápida que la vía oral, y además evita la destrucción del fármaco por los jugos gástricos y las enzimas hepáticas. VIA TÓPICA La vía tópica es aquella que permite la administración de medicamentos directamente sobre el tejido u órgano afectado y tiene como finalidad proporcionar una acción local, evitando así que los principios activos del fármaco pasen a la circulación sanguínea y tengan un efecto sistémico. Sin embargo, siempre hay que tener presentes que algunos medicamentos administrados por vía tópica pueden absorberse en mayor o menor medida, produciendo efecto sistémico. La administración tópica no requiere una estricta técnica aséptica, ya que la esterilidad del producto se pierde al abrir el envase, pero de todas maneras debe efectuarse con las máximas condiciones de higiene y siempre deben tomarse las oportunas precauciones para evitar que el medicamento sobrante se contamine en el momento de la aplicación. Existen diferentes formas de administración tópica: • Administración cutánea . El preparado (pomada, crema, loción, etc.) se administra en una capa fina y uniforme sobre la piel, preferiblemente tras lavar y secar la zona antes de cada aplicación salvo cuando haya una orden médica que lo contraindique. • Administración ocular . El preparado oftalmológico, en gotas (colirio) o ungüento, se aplica directamente sobre el ojo. Se pide al paciente que incline la cabeza hacia atrás, se baja el párpado inferior y se instila las gotas o se deposita el ungüento en el saco conjuntival. • Administración otica. El preparado, en forma líquida, se aplica en el conducto auditivo externo. Se orienta al paciente para que incline la cabeza hacia el lado sano, se tira del pabellón auricular hacia arriba y atrás para enderezar el conducto auditivo y se instilan las gotas sobre su pared lateral, de tal modo que se deslicen hacia el interior del canal auditivo. Cuando se trate de niños pequeños, para enderezar el conducto auditivo externo se debe tirar del pabellón auricular hacia abajo y atrás. • Administración nasal . El preparado, en forma de gotas o nebulizaciones, se introduce por las fosas nasales. Para instilar las gotas se coloca al paciente en decúbito dorsal y con el cuello en hiperextensión, o bien en posición semisentado y con la cabeza inclinada hacia atrás. Se abren los orificios nasales levantando ligeramente la punta de la nariz y se introduce el gotero dentro del orificio correspondiente, dirigiendo la punta hacia la línea media del cornete superior del etmoides, para que el fármaco descienda por la pared posterior de la cavidad nasal y no en dirección a la garganta. Tras aplicar el medicamento, el paciente se debe mantener con la cabeza en hiperextensión unos 5 minutos, pidiéndole que respire por la boca e indicándole que no debe sonarse durante ese tiempo. • Administración vaginal . Es la administración de medicamentos sólidos o cremosos dentro de la cavidad de la vagina , como óvulos, tabletas y cremas vaginales. • Administración rectal . Es la introducción en el recto de medicamento sólido en forma de supositorios que al fundirse a la temperatura del cuerpo produce efectos locales o generales (ya que las paredes del intestino grueso tienen una buena capacidad de absorción y permiten el paso de numerosas sustancias a la circulación sanguínea). También se utiliza esta vía para aplicar enemas en el interior del recto, puede tener como finalidad un efecto local. Esta vía de administración sistémica se utiliza cuando no es posible , fácil o conveniente la administración por vía oral ( por que el medicamento tiene olor o sabor desagradable o porque el estómago no retiene el medicamento), cuando las sustancias medicamentosas pueden ser alteradas por los jugos digestivos gástricos y/o intestinales, o bien cuando el paciente esta inconsciente y no puede administrarse nada por boca.

Vías Parenterales y Manejo de Soluciones.
Introducción En términos generales cuando se habla de administración de medicamentos, en el lenguaje de los trabajadores de la salud, se hace referencia a la forma como se han de ingresar diferentes tipos de sustancias medicamentosas al organismo humano para que causen un efecto, que puede ser preventivo, curativo, paliativo, rehabilitador, etc.; a la vez este puede ser inmediato o mediato; general o localizado de acuerdo al tejido u órgano, por donde se pretenda introducir la sustancia a utilizar. Si el efecto que se busca es superficial, el medicamento se aplica en órganos, como la piel, en la mucosa de los sentidos (ojo, oído, nariz, boca, recto, vagina), sin embargo una vez se absorbe y de acuerdo a la concentración puede darse un efecto generalizado. Mientras que cuando se atraviesan los tejidos superficiales con una aguja o catéter, se refiere a la vía parenteral.

Parentales y manejo de soluciones La vía parenteral es el procedimiento por el cual se introduce un medicamento directamente en los tejidos y torrente sanguíneo por medio de una aguja hipodérmica. Los medicamentos parenterales pueden administrarse mediante inyección directa en el tejido subcutáneo, intradérmico, en músculos seleccionados ó en venas. Los trabajadores de la salud cada día asumen mayores responsabilidades y administran medicamentos y soluciones intravenosas. Como hay diferencias de fabricación en algunos fármacos administrados por vía parenteral, cada tema se inicia con una explicación breve sobre las características de los medicamentos tratados. De todas las formas posibles de administrar una medicación, la inyección es la más peligrosa. Si inyecta el medicamento incorrectamente, puede lesionar los nervios, vasos sanguíneos o tejidos del paciente; o introducir agentes patógenos en su organismo.

Recuerde siempre las técnicas

Intradérmico y Subcutáneo.
Intradérmico Es la introducción de una solución en la capa superficial de la piel ( entre la epidermis y la dermis ) cuya característica es la formación de un botón pálido en forma de piel de naranja. Se utiliza jeringa de tuberculina y aguja calibre 26 para administrar por esta vía. Por esta vía se administran, pruebas anti- alérgicas, Inmunoterapia y en el programa de PAI se aplica la BCG. Hay medicamentos que se miden en unidades USP en vez del sistema métrico o farmacéutico, como los preparados vitamínicos, hormonales y algunos antibióticos.

Subcutánea La vía subcutánea es la introducción de una sustancia a través de la piel hasta el tejido celular subcutáneo, para conseguir el efecto prolongado del medicamento. La mayoría de los medicamentos subcutáneos son isotónicos, no irritantes, no viscosos y solubles. Se absorben a través de los tejidos adiposo y conectivo. La vía subcutánea se puede administrar en cualquier parte del cuerpo que existan relativamente pocas terminaciones nerviosas y los huesos se sitúen en profundidad. Las zonas más habituales son:

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La superficie externa de los brazos y muslos. Por encima de la cresta iliaca. Porción superior de la espalda de lado y lado.

Esta vía es elegida cuando:

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El paciente no quiere deglutir, ni ingerir nada por vía oral. El efecto del fármaco es inhibido por las secreciones gastrointestinales. El fármaco puede irritar el tracto Gastro intestinal. Para la administración de insulina.

La jeringa para Insulina es de diseño especial y está calibrada en unidades, siempre es de 1 ml ya que las unidades ( U-100) vienen contenidas en el volumen de 1 ml (1cc). Ejemplo:

Suponga que el médico prescribe 12 U de Insulina Humolin (NPH). U-100 para administrarse cada mañana. Observe el área correcta equivalente a 12 U de Insulina en la jeringa.

Vía Intramuscular.
DEFINICION Es la introducción de una sustancia a través de la piel hasta el tejido muscular, para lograr la absorción más rápida. PRECAUCIONES: • Seleccione cuidadosamente el punto de la inyección. • No elija zonas con inflamaciones o lesiones. • Utilice siempre la aguja correcta de acuerdo al tipo de inyección que va administrar y masa muscular del paciente. • No olvide cambiar la aguja entre la extracción y la inyección del medicamento. • Compruebe siempre el reflujo dela sangre. • Establezca un plan de rotación de los puntos de inserción si el paciente debe recibir inyecciones repetidas. • Recuerde siempre las técnicas asépticas en estos procedimientos. En esta sección se describen los medicamentos contenidos en frascos con dosis múltiples ó en ampollas de dosis única. Una ampolla contiene cantidad suficiente para una sola aplicación como la morfina de 10 mg. Un frasco con dosis múltiples puede contener hasta diez (10) dosis, pero especificará la cantidad de fármaco contenido en un mililitro (ml) por ejemplo Ciprofloxacina 200 mg / 100 ml. La dosis especificada en la etiqueta de la ampolla o frasco puede ser distinta a la ordenada por el médico; de ser así, realizará una operación matemática para determinar si el volumen por aplicar es la señalada en el manejo de las diluciones de medicamentos para uso oral.

EJEMPLO: Lea la siguiente prescripción y etiqueta Cama Nº : 2 Nombre: Camilo Pérez Medicamento: Morfina Dosis: 8 mg Vía: I. M. Hora : Cada 4 h. Por razón necesaria El fármaco que hay en el servicio dice: Morfina 10 mg / 1 ml El fármaco disponible es Morfina 10

Medicamentos Presentados en Polvo Algunos medicamentos son inestables en su presentación líquida, por lo que se empacan en forma de polvo en forma de frascos estériles para disolverse con un diluyente por lo general solución salina normal ó agua destilada estéril, antes de administrarse. Las instrucciones para disolverlos están en el frasco ó impresas por separado; allí, se especifica el tipo y la cantidad de diluyente que deberá usarse así como el fármaco por milímetro de solución. Si no hay instrucciones, es práctica común disolver el medicamento en el diluyente que rinda uno a dos ml con la dosis deseada: Cuando se emplea un frasco de dosis única, se añade de uno a dos ml de diluyente y se extrae el contenido. Los frascos de dosis múltiples suelen tener capacidad para 10 a 20 ml; por lo tanto, después de disolver el contenido de un envase con dosis múltiples, deberá señalarse sobre el frasco la cantidad de diluyente empleado y el medicamento por milímetro de solución.

Ejemplo:

Ordenan Keflin 500 mg I.M se dispone de Keflin 1 g, disuelto en agua destilada estéril 4 ml para su inyección. Rinde para dos dosis? . Según el rótulo si añade 4 ml de agua destilada tendrá suficiente solución para dos dosis, cada dosis contiene 0.5 g / 2 ml de solución. Lo demostramos aplicando la regla de tres simple. DISPONIBLE INDICADO 1 g / 4 ml 500 mg x ml ? Si las unidades de ambos no son iguales, una de ellas deberá convertirse a la usada en la otra razón. En este caso convierta 1g (gramo) a miligramo. 1g = 1000 mg Establezca una proporción 1000 mg 4 ml 500 mg X ml Encuentre el valor de X

Entonces, X = 2 ml La respuesta correcta es 2 ml.

DOSIFICACIÓN DE MEDICAMENTOS INTRAMUSCULARES Una ampolla contiene cantidad suficiente para una sola aplicación como la morfina de 10 mg. Un frasco con dosis múltiples puede contener hasta diez ( 10 ) dosis, pero especificará la cantidad de fármaco contenido en un mililitro ( ml ), por ejemplo Ciproxacina 200 mg / 100 ml. La dosis especificada en la etiqueta de la ampolla o frasco puede ser distinta a la ordenada por el médico; de ser así, el trabajador de la salud, realizará una operación matemática para determinar si el volumen por aplicar es la señalada en el manejo de las diluciones de medicamentos para uso oral.

Ejemplo:

Cama Nº : 3 Nombre : Juan Molina Medicamento: Garamicina Dosis : 40 mg Presentación: Garamicina 80 mg / 2 ml Vía : I.M. Hora : Cada 6 horas 1 .- Cual es la dosis disponible ? 80 mg / 2ml 2.- Cual es la cantidad deseada ? 40 mg 3.- Establezca una proporción y determine la dósis correcta ? 80 mg 2 ml 40 mg X

Soluciones Endovenosas.
Las soluciones con frecuencia se clasifican en: isotónicas, hipotónicas e hipertónicas, lo que depende que su os moralidad total sea igual a la de la sangre, menor que la misma o mayor que ella. Isotónicas: Cuando el contenido total de las mismas (aniones y cationes) equivale a unos 310 meq/l. Una solución es isotónica cuando la cantidad de electrolitos es igual o semejante a la de la célula. Los líquidos isotónicos expanden el volumen de líquido extracelular. Ejemplo: Suero fisiológico y la solución de Ringer. Hipotónicas: Si es menor de 250 meq/l. Una solución es hipotónica es aquella en que la cantidad de electrolitos es menor que la existente en el interior de la célula o no los posee. Ejemplo: agua destilada.

Uno de los fines que se persiguen con las soluciones hipotónicas es reponer el líquido celular, que es hipotónico en comparación con el plasma. Otro sería aportar agua libre para la excreción de los desechos corporales. En ocasiones se emplean tales soluciones para el tratamiento de la hipernatremia y otros estados hiperosmolares. Las venoclisis excesivas con soluciones hipotónicas pueden ocasionar disminución del líquido intra vascular, disminución de la presión sanguínea, edema celular y daño celular. Estas soluciones ejercen menos presión osmótica que el líquido extracelular. Hipertónicas: Si es mayor 375 meq/l. Cuando la cantidad de electrolitos es mayor que en la célula Ej: Dextrosa al 10%. La solución de dextrosa al 5% en agua tiene osmolaridad sérica de 252 mosm/l. Una vez administrada la glucosa se metaboliza con rapidez la solución que en un principio era isotónica, se dispersa en forma de líquido hipotónico quedando un tercio en el medio extracelular y los dos tercios restantes en el intracelular. Esta solución de dextrosa se utiliza con fines de hidratación y de corrección de la hiperosmolaridad sérica. La adición de Dextrosa al 5% a las soluciones salina normal o de Ringer hace que la osmolaridad total de ésta sea mayor que la del líquido extracelular. Sin embargo, la Dextrosa se metaboliza con rapidez con lo que queda una solución isotónica, por tanto su efecto sobre el compartimiento extracelular es temporal. Las soluciones hipertónicas ejercen mayor presión osmóstica que el líquido extracelular.

Soluciones de uso frecuente

Solución glucosada al 5 % C ontiene 5,0gr de dextrosa (azúcar) por cada 100 ml de agua destilada. Solución glucosada al 10% 10.0gr de dextrosa por cada 100 ml de agua destilada (debe manejarse con gran cuidado). Contraindicaciones: Diabetes Mellitus. Solución Isotónica Cloruro de sodio 0,90 gr por cada 100 ml de agua destilada

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Solución de Ringer Cloruro de sodio 0,86 gr Cloruro de potasio 0.03 gr Por cada 100 ml de agua destilada Cloruro de calcio 0.033 gr

Contraindicaciones: Insuficiencia renal. Lactato de Ringer

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Cloruro de sodio 0.6 gr. Cloruro de potasio 0.30 gr. Por cada 100 ml de agua destilada Cloruro de calcio 0.02 gr. Lactato de sodio 0.31 gr.

Dextrosa al 5% en cloruro de sodio:

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Glucosa 0.5 gramos por cada 100 ml de agua destilada. Cloruro de sodio 0.90 grs.

Vía Endovenosa.
Introducción de una sustancia medicamentosa mediante venopunción directamente en el torrente circulatorio. Esta vía es elegible para:

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Tratar procesos de considerable gravedad. Alcanzar y mantener rápidamente los niveles adecuados del fármaco en el torrente sanguíneo del paciente. Administrar medicamentos que estén contraindicados por otras vías. Administrar grandes dosis de un medicamento. Administrar grandes volúmenes de líquidos al torrente sanguíneo.

Volumen y composición de liquidos corporales

En el adulto promedio aproximadamente 60% de su peso corporal está compuesto de líquidos (agua y electrolitos).Los factores que influyen en los líquidos corporales son edad, sexo, y volumen grasoso del cuerpo. En términos generales las personas jóvenes tienen un porcentaje más alto de líquidos corporales que otras de mayor edad y los varones más que las mujeres, los obesos tienen menos líquidos que los delgados porque la célula grasa contiene poca agua.

El líquido corporal se localiza en dos compartimientos: el espacio intracelular (EIC) y el espacio extracelular (EEC) alrededor de dos terceras partes del líquido corporal se encuentra en el compartimiento EEC, que se localiza fundamentalmente en la masa músculo-esquelética. El compartimiento de líquido extracelular se subdivide en líquido intra vascular, intersticial y transcelular. El espacio intravascular (el líquido que se encuentra en los vasos sanguíneos) contiene plasma, el cual constituye alrededor de 3 litros, de un volumen de sangre promedio de 6 litros. Los otros 3 litros constan de eritrocitos, leucocitos y trombocitos. El líquido corporal por lo general se desplaza entre los compartimientos o espacios principales, con el fin de mantener el equilibrio.

Venoclisis.
Es la introducción de una cantidad de líquido al torrente circulatorio con fines terapéuticos o de diagnóstico. Precauciones Generales.

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Tener en cuenta la fecha de vencimiento de las soluciones y no aplicarlas cuando hayan cambiado las características . Utilizar soluciones a temperatura ambiente, excepto órdenes médicas especificas. Si es necesario adicionar otro medicamento hágalo antes de aplicarlo con el fin de formar una solución homogénea y evitar contaminación. Rotular la solución a instalar. Si la administración de líquidos se hace muy rápido puede causar sobrecarga circulatoria, edema pulmonar o efectos adversos por los medicamentos diluidos en el suero. Cambiar cada 48 a 72 horas el sitio de venoclisis y cada 24 horas equipo de venoclisis. No utilice la guja de aire para envasar los medicamentos.

Determinación de la rapidez del goteo intravenoso

Aquí se expone la responsabilidad del trabajador de la salud para suministrar líquidos intravenosos en grandes volúmenes. La vía intravenosa permite mayor absorción de líquidos en el torrente sanguíneo. Estos se prescriben con la intención de corregir desequilibrios electrolíticos. El médico que indica líquidos intravenosos, especifica también volumen total, tipo de los equipos de venoclisis (serán calibrados en gotas por mililitro gt/ml). Es importante que se verifique el equipo, ya que diferentes fábricas dan distintos números de gotas por mililitro. Analice lo siguiente: Para suministrar el volumen requerido en un lapso específico, se deberá calcular la velocidad de infusión y duración del goteo.

Ejemplo: En un equipo de infusión endovenosa, se ajusta la velocidad de infusión a 20 gotas por minuto y la deja gotear durante 2 horas.

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1 hora equivale a 60 minutos ( 1 hora = 60 minutos). Si la velocidad es de 20 gotas por minuto, es de suponer que en 1 hora caerán 20 gotas x 60 minutos. 20 gotas x 60 minutos equivale a 1200 gotas en 1 hora. Si en una hora caen 1200 gotas en 2 horas caerán 1200 gotas x 2 horas. Es decir 2400 gotas en 2 horas.

De acuerdo al equipo de goteo disponible (o factor goteo) la cantidad de volumen a pasar variará, así: a) 10 gt/ml → 2400/10 o 240ml. b) 15 gt/ml → 2400/15 o 160ml. c) 60 gt/ml → 2400/ 60 o 40ml. Como puede observarse, el factor gota influye mucho sobre el volumen total que se infunde en un periodo fijo a la velocidad requerida. El factor gota del equipo intravenoso es un valor constante (especifico de éste equipo) y aparece en las instrucciones del mismo. El trabajador de la salud debe calcular la velocidad de infusión si encuentra el tiempo y el volumen en las instrucciones. O calcular el tiempo de infusión si le dan la velocidad y el volumen. La constante resulta de dividir 60 minutos por el número de gotas a que equivale un centímetro cúbico del equipo a utilizar.

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Equipo por 10 gotas 60 / 10 = 6. Equipo por 15 gotas 60 / 15 = 4. Equipo por 20 gotas 60 / 20 = 3. Micro gotero por 60 gotas 60 / 60 = 1.

Ejemplo: Si ordenan 2000 cc de líquidos para pasar en 24 horas en un equipo de 10 gotas:

Medicamentos Intravenosos simultaneos con soluciones

Esta sección trata de la responsabilidad de la enfermera para administrar infusiones intravenosas simultaneas. Los medicamentos se conectan con la Venoclisis primaria con el fin específico de administrar diversos medicamentos al paciente, quien ya está recibiendo líquidos intravenosos, y el medicamento simultaneo se adapta por medio de una aguja a la Venoclisis primaria. Los medicamentos de administración simultanea suelen disolverse en 50 a 100 ml de Dextrosa en agua ó solución salina, y se pasan en 30 a 60 minutos. Es función de enfermería preparar y administrar estos medicamentos. Antes de administrar los medicamentos debe calcular la velocidad o goteo por minuto, para que pasen los 50 ó 100 mililitros de solución en 30 ó 60 minutos. Primero se determinará el factor goteo del equipo, esto puede ser de 10, 15 gotas por mililitro ó 60 micro gotas por mililitro, suele estar indicado en el equipo a utilizar en la infusión. El personal de enfermería siempre tiene la responsabilidad de verificar la duración de todas las infusiones intravenosas. La ya conocida fórmula ayudará a determinar a cuantas gotas por minuto pasará el medicamento simultaneo. Número de gotas por minuto para medicamentos simultáneos

Ejemplo Analice las siguientes indicaciones: Keflin 2 g administración simultanea cada 6 / h, pasar en una hora. El medicamento que se administrará en forma simultanea está disuelto en solución salina 100 ml y con un equipo de 60 micro gotas / ml, sustituyendo la fórmula tenemos:

Rta : Debe pasar a: 100 micro gotas por minuto.

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