Dr.

Eduardo Castelazo Graff

Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello

CMORL y CCC COCCCEJAL FESORMEX

Depto de Fisiopatología & Propedeutica
Facultad de Medicina Universidad Autonoma de Guadalajara 1
 FISIOPATOLOGÍA
Castelazo Graff

GLANDULAS
PARA-TIROIDES

Facultad de medicina
Universidad Autonoma de Guadalajara
2
Castelazo Graff

O B J E T I VO

Describir la fisiopatologia de las alteraciones en el

metabolismo del
Calcio ocacionado por disfunciones de las glandulas
paratiatiroides

3
Dr. Eduardo Castelazo Graff

4
 G. PARATIROIDES
Castelazo Graff

HISTORIA

1800 Ivar Sanstrom descubre y da nombre

a las glandulas paratiroides.
La primera cirugia para hiperparatiroidismo
hospital general de Massachusetts en 1926

5
 G. PARATIROIDES
Castelazo Graff

ANATOMIA
Son en numero de cuatro y estan localizadas posteriores a
los lobulos superior e inferior de la glandula tiroides

FISIOLOGIA
Mantener la homeostasis del Calcio y el Fosforo
Cuando los niveles sericos de Calcio caen
la Glandula Paratiroides secreta parato-hormona PTH

6
Castelazo Graff
G.PARATIROIDES

Acciones fisiológicas.

Su efecto neto es garantizar los niveles

de calcio y fosfatos en sangre

7
8
 G. PARATIROIDES
Castelazo Graff HPT
Es el regulador primario en la homeostasis de Calcio
Accion directa:
HUESO - induce a la resorcion de Ca
Esto aumenta el nivel de Calcio en sangre
RIÑON-Estimula la reabsorción de Ca
síntesis de 1.25 dihidrovitamina D esta es la hormona que
estimula la absorción de CA a nivel gastrointestinal

9
 G. PARATIROIDES
Castelazo Graff

CALCIO (Ca)

Concentración plasmática del calcio total es de

8,5-10,5 mg/ml
Importante en la formacion de sustancia intercelular
dientes y hueso
A nivel de membrana afecta la irritabilidad
neuromuscular, la contractilidad muscular
y el ritmo cardiaco 10
 G. PARATIROIDES
Castelazo Graff

EFECTOS DE LA PARATOHORMONA PTH

Aumento de la absorcion de Ca en tracto gastrointestinal

Aumento de la resorcion de Ca en celulas tubulares renales
Aumento en la excrecion de fosforo en la orina
Disminuye los niveles de fosforo serico
Aumenta la actividad osteoclastica
Resorcion de hueso y liberacion de Ca
Estimula a la enzima Hidroxilasa 1 renal 11
 G. PARATIROIDES
Castelazo Graff

VITAMINA D

Necesaria para que el mecanismo de homeostasis funcione bien.

Para ser activada
Hidroxilada a la pocision 25 en el higado.
Hidroxilada a la posicion 1 a nivel de las celulas
del tubulo proximal renal.
Asi se crea la 1,25 Dihidroxivitamina D que es la forma
activa
12
 G. PARATIROIDES
Castelazo Graff

1,25 Dihidroxivitamina D

Aumenta la resorcion de Calcio y Fosforo

en el intestino delgado
Aumenta la movilizacion de Calcio a partir del hueso

13
 G. PARATIROIDES
Castelazo Graff

CLASIFICACION DE HIPER-PARATIROIDISMO

Debido a la existencia de un adenoma o una

Primario hiperplasia de la glandula, sin otra lesion o
causa identificable.

14
 G. PARATIROIDES
Castelazo Graff

CLASIFICACION DE HIPER-PARATIROIDISMO

Secundario
Cuando la glandula esta hiperplasica debido a mala
funcion de otro organo o sistema
Falla renal. Osteogenesis imperfecta
Enfermedad de Paget Mieloma multiple
Metastasis osea Basofilia hipofisiaria
15
 G. PARATIROIDES
Castelazo Graff

CLASIFICACION DE HIPER-PARATIROIDISMO

TERCIARIO

Cuando la produccion de PTH es irrepresible.

16
 G. PARATIROIDES
Castelazo Graff HIPER-PARATIROIDISMO

Enfermedad producida por un exceso en la produccion

de hormona paratiroidea o paratohormona,lo que lleva
a descalcificacion de los huesos y a un aumento del
calcio en sangrela Vitamina D, en su
absorción intestinal.

17
 G. PARATIROIDES

Castelazo Graff
HIPER-PARATIROIDISMO
Hipersecresion de H. paratiroidea¿
paratiroidea

- El 80% .Tumor benigno de una de las 4 glandulas

( adenoma )
-El 15%. Tumor benigno de las 4 glandulas
Aquí usualmente la causa es genetica y esta asociada
a otras anomalias endocrinas

18
 G. PARATIROIDES
HIPER-PARATIROIDISMO
Castelazo Graff

50% de los pacientes cursan asintomaticos

Riñon
Los calculos son muy frecuentes
Puede presentarse nefrocalcinosis
¿Qué es el h
huesos y un aumento del calcio en la sangre.
19
 G. PARATIROIDES
Castelazo Graff
HIPER-PARATIROIDISMO
Hueso
Osteitis fibroquistica que provoca zonas de
desmineralizacion
Resorcion de las falanges distales
Resorcion de huesos del craneo
( craneo en sal y pimienta )
Otros
Envejesimiento prematuro por deposito de Ca en las
arterias
 G. PARATIROIDES
Castelazo Graff

HIPERPARATIROIDISMO

- Fatiga 40%
- Gastrointestinales 20%
- Musculoesqueleticas 20%
- Falla renal 15%
- Urolitiasis 10%
- Hipertension 10%

21
 HIPO-PARATIROIDISMO
Castelazo Graff

¿Qué
-sHipofuncion de las glándulas paratiroides.
- Se produce muy poca cantidad de hormona paratiroidea
- Se disminuyen los niveles de calcio en el torrente
sanguíneo.

Los niveles bajos de calcio llevan a la tetania, que es el

aumento en la excitabilidad de las fibras nerviosas.

22
 HIPO-PARATIROIDISMO
Castelazo Graff

¿Qué es el h
Causas de hipoparatiroidismo
huesos y un aumento del calcio en la sangre.

Extirpacíon accidental de glándula paratiroides cuando

se extirpa la tiroides o cuando se extirpa parte del tejido
paratiroideo.
Ausencia de glándulas paratiroides desde el nacimiento
Pérdida súbita de la función debido a causas
desconocidas.

23
 HIPO-PARATIROIDISMO
Castelazo Graff

•SINTOMATOLOGIA
¿Qué es el h
huesos y un aumento del calcio en la sangre.
•Espasmos dolorosos e incontrolables de la cara,
las manos, los brazos y los pies.
•Convulsiones.
Los síntomas del hipoparatiroidismo pueden
parecerse a los de otras condiciones o problemas
médicos.

24
 ¿Qué es el h
huesos y un aumento del calcio en la sangre.

HIPER – CALCEMIA

25
 G. PARATIROIDES
Castelazo Graff

CAUSAS DE HIPERCALCEMIA

Hiperparatiroidismo primario
Enf. Metastasica osea desde mama,pulmon,renal
Hipertiroidismo
Insuficiencia adrenal
Feocromocitoma
Toxicidad a la vitamina D
26
 G. PARATIROIDES
Castelazo Graff

CAUSAS DE HIPERCALCEMIA
Enfermedades Granulomatosas
Sarcoidosis
Tuberculosis
Histoplasmosis
Coccidioidomicosis
Lepra
Linfomas
( Con produccion ectopica de 1,25 Dihidroxivitamina D ) 27
 G. PARATIROIDES
Castelazo Graff

CAUSAS DE HIPERCALCEMIA
Drogas
Diureticos tiazidicos
Litio
Estrogenos y antiestrogenos
Vitamina A
Inmovilizacion prolongada
Enfermedad renal aguda y cronica
28
 G. PARATIROIDES
Castelazo Graff

Carcinoma de Paratiroides

Muy raro tiene una incidencia del 0.5 al 4% de los casos

de hiperparatiroidismo
Sospecha
Nivel de Ca serico se encuentra inusualmente elevado
Aparicion de masa en cuello
Da metastasis a pulmon, higado y oseas en el 25 al 30%
Tx. Remosion ipsilateral y Lobectomia tiroidea
29
 TRASTORNOS EN EL
METABOLISMO DEL CALCIO
Dr. Eduardo Castelazo Graff

HIPERCALCEMIA

Cuando se detectan cifras de calcio

total superiores a 11 mg/dl y de calcio
iónico superiores a 1,3 ml/L.
31
 HIPERCALCEMIA
Dr. Eduardo Castelazo Graff
Etiología:

Enfermedades malignas
Neoplasias de pulmón, mama, riñón
Mielomas, linfomas, leucemias
Metástasis
Producción de Parathormona por el tumor
PGE ó factor activador de osteoclastos.

32
 Etiología:
Dr. Eduardo Castelazo Graff
ENDOCRINOPATIAS
Hipertiroidismo, Acromegalia,
Feocromocitoma Enfermedad de Addison,
ENF. GRANULOMATOSAS
Sarcoidosis, Tuberculosis, Histoplasmosis
OTRAS
Insuficiencia renal Trasplante renal
Inmovilizaciones prolongadas
Diuréticos tiazídicos, Sobredosis de Vitamina. D,
Regímen de hiperalimentación
33
Dr. Eduardo Castelazo Graff

Principales causas de Hipercalcemia

Exceso Vitamina
D.ó A.. . 
Hiperparatiroidismo
Enfermedad de
Neoplasias ( Carcinoma Pulmonar de
Paget.
células escamosas, leucemia, linfoma y
Inmovilización
mieloma múltiple).
prolongada.
Diuréticos tiazídicos
Enfermedades
Insuficiencia Adrenal
granulomatosas
Hipertiroidismo

34
 TRASTORNOS EN EL
METABOLISMO DEL CALCIO
Dr. Eduardo Castelazo Graff

HIPOCALCEMIA

Cuando se detectan cifras de calcio total

inferiores a 8,5 mlg/dl
y de calcio iónico inferiores a 1 ml/L.

35
 HIPO-CALCEMIA
Dr. Eduardo Castelazo Graff

Etiología:
Hipoparatiroidismo; la paratohormona (PTH) está
disminuída.
Pseudohipoparatiroidismo la PTH está elevada, pero los
órganos periféricos no responden.
Hipomagnesemia produce hipocalcemia al suprimir la
secreción de PTH,
Hipovitaminosis D que se produce por trastornos
gastrointestinales (gastrectomia, resección intestinal etc.)
36
 HIPO-CALCEMIA

Dr. Eduardo Castelazo Graff Etiologia:

Insuficiencia renal
Hipocalcemia secundaria a hiperfosfatemia que disminuye el
nivel de calcio.
Pancreatitis Agudas
Precipitación de calcio en el tejido pancreático
Síndrome del hueso hambriento
Metástasis osteoblásticas por precipitación del calcio en el
hueso.
37
Dr. Eduardo Castelazo Graff

Principales causas de hipo-calcemia

Hipoparatiroidismo 
Malabsorción 
Sepsis
Enfermedad Hepática
Quemaduras
Enfermedad renal
Rabdomiolisis
Hipomagnesemia
Pancreatitis
Trasfusiones masivas
Alcalosis Sistémica 
Déficit Vitamina D
Uso de anticonvulsionates.

38
  
Dr. Eduardo Castelazo                                                               
Graff                                       

                                      

                                                                             
 BIBLIOGRAFIA

1- Harrison. Mac Graw Hill 14 edi pags 2529-2533

2- Anderson Nutricional biochemisty 1991
3-Darwin H. Hereditary defects of Vit D
4- Usdin TB identification of fuccional efect of paratyroid
hormone

40
 Dr. Eduardo Castelazo Graff
ORL & CCC

Gracias por su atencíon 40