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Displasia Luxante de Cadera

 Tratamiento:

“Cuando iniciamos el tratamiento de una

displasia de cadera es importante
considerar,que en la misma van a
interactuar dos factores evolutivos: la
displasia y el crecimiento; por lo cual se
debe seguir un orden en el
tratamiento:corregir el trastorno, permitir el
desarrollo y evitar las secuelas.”
 Recién nacido hasta los 3 meses:
• Férulas o arnés de abducción
durante 3 meses mínimo.(férula
de Frejka/arnés de Pavlik).
• Efectuar ecografias de cadera
cada 15 días y luego del 3º mes
Rx.en posición neutra.
• Se debe mantener el rango de
movilidad de la cadera dentro
de la zona de seguridad de
Ramsey (con una flexión de
cadera entre 90º-110ºmantener
un rango de movilidad de 30º-
50ºde abducción).
 Arnés de Pavlik:
• Requisitos:-del paciente: que sea menor de 6 meses.
-de la cadera: que sea reductible.
-si la reducción y la oblicuidad del cotilo es buena
continuar con arnés por 1 mes mas, durante la noche.
-si la reducción es buena pero existe oblicuidad acetabular
prolongar su uso por 3 meses.
- no satisfactoria proceder igual que en niñas de 6 a 18
meses.
 Entre los 3 a 6 meses:
• Si no hay contractura: arnés de Pavlik. A los 15 días Rx
de control con ortesis colocada.Si la reducción es
insatisfactoria pasar a la tracción;
• Si hay contractura: es necesario una tracción previa de
partes blandas de piernas en abducción
progresiva.Luego se pasara al arnés/tenotomía
aductores y yeso en posición humana por 2 meses
pasando al arnés por 4 meses.
• Una vez reducida y estable la cabeza femoral, se
mantiene arnés nortucno de 1 a 3 años hasta la
corrección de la oblicuidad exagerada del cotilo.
• Se debe evaluar la laxitud o
contractura de los aductores y la De 6 a 18 meses:
facilidad para la reducción.
• Cadera que se reduce fácilmente
sin anestesia: arnés y a los 15 días
Rx control con aparato puesto.Si se
mantiene reducida dejar aparato por
6 meses; con controles Rx
periódicos. Si a los 15 días se luxó,
se aplica tracción.
• Cadera luxada que no se reduce a
las maniobras sin anestesia:se
aplica tracción continua al cenit
bilateral con abducción progresiva
simétrica. A los 20 días se prueba la
reducción estable bajo anestesia, y
se evalúa si la cadera se reduce o no:
• Si la cadera es reductible y estable: se
evalua la tenotomía de aductores,y se
coloca yeso pelvimaleolar por 2 meses,y
luego se pasan a yesos mas cortos(botas
altas con barras separadoras,estando las
caderas en 45º de abducción, 10 de rotación
interna,20º de flexión de rodillas y cadera.
Se cambia el yeso cada 2 meses hasta
completar 6 meses de tratamiento.
• Si la cadera no se reduce, o bien se reduce
pero no es estable:está indicada la
reducción quirúrgica. A través de la vía de
Ludloff en los niños menores o la vía
anterior en los mayores.
 18 meses y 6/8 años:
• El criterio mas acertado en menores de 5 años es la
osteotomía de Salter simultaneamente con la reducción
quirúrgica.
• Osteotomía de Salter: osteotomía de la zona
supracotiloidea del iliaco y se interpone una cuña ósea
tomada de EIAS, mejorando el cotilo su orientación
haciéndose mas continente para la cabeza femoral.
Técnica aplicable desde los 18 meses hasta los 12
años,ya que para el cambio de la posición del cotilo se
requiere de laxitud en la sínfisis y en el cartílago en Y.
• Técnica de Chiari: se indica para las
subluxaciones no muy altas en la que existen:
partes blandas interpuestas en niñas de mas de 5
años, incongruencia de la interlinea. Se realiza una
osteotomía pélvica de trazo horizontal por encima
de la espina superior del cotilo,cuidando que la
cápsula quede insertada en ese reborde.
• A diferencia de la Salter la Chiari puede hacerse
después de los 12 años.
• Técnica de Wilson(acetabuloplastia):se
desprende un sector de la cortical externa
del iliaco y se lo reclina, se rellena el
espacio con una buena cuña, tomada del
sector de EIAS. Se indica en subluxaciones
muy altas en que no puede efectuarse
Chiari. Puede efectuarse a partir de los 7
años de edad.
 Entre los 6-8 y los 15 años
• A efectos de disminuir
la necrosis cefálica
será conveniente
realizar osteotomía
femoral con resección
de acetabulo.
Acetabuloplastia en el niño:
Osteotomía de pelvis (Salter)
Acetabuloplastia en el adolescente y
en el adulto:
Osteotomía de Pelvis de Chiari:
Osteotomía varizante: