Digestivo-Bibliografía

 Medicina Interna
– Farreras-Rozman
– Harrison
– Cecil-Bennett
– Rodes-Guardia
 Gastrointestinal and Liver disease.
Sleisenger-Fordtram
 Gastroenterology. Yamada
 Liver and biliary system. Sherlock
 Esofagitis por reflujo
 Reflujo gastroesofágico fisiológico, varias
veces x dia, sin sintomatología ni lesiones.
 Enfermedad por reflujo gastroesofágico
– Esófago
– Faringe
– Laringe
– Arbol respiratorio
 Puede haber reflujo sintomático sin esofagitis
macroscópica
 Esofagitis por reflujo
Epidemiología
 Reflujo sintomático. Prevalencia 5 %
 Esofagitis 2% de los sintomáticos
– Hombres/Mujeres 2-3/1
 Más frecuente en países occidentales
 Diferencias raciales. En USA más frecuente en
blancos que en negros u otras razas
 Muy frecuente en embarazadas, 48-79 % refieran
pirosis
 Helicobacter pylori ¿efecto protector?
– Incremento RGE y esofagitis tras erradicación
– Su presencia incr. eficacia del tto médico del RGE
 Esofagitis por reflujo
Fisiopatología

Alt. Vaciamiento
Gástrico
Increm. presión
intraabdominal

Ley de
gravedad
Peristaltismo
Secreción CO3H
- Gl. Salivares
- Esófago
 Esofagitis por reflujo
Condiciones asociadas
 Hernia de hiato
 Zollinger-Ellison - >40% (esofagitis)
– Hipersecreción ácida gástrica
– Relajaciones transitorias E.E.Inferior.
 Embarazadas – 50-80% - Pirosis
– Hiperpresión abdominal.
– Tono Esf. Esofágico Inferior, secundario a
cambios hormonales (estrógenos,
progesterona)
 Esofagitis por reflujo
Condiciones asociadas (II)
 Esclerodermia: atrofia músculo liso:
 Diabetes: disfunción neuromuscular:
– Disfunción E.E.I.
– Peristaltismo esofágico
 Intubación naso-gástrica prolongada:
– Alteración mecánica E.E.I.
– Alteración peristaltismo esofágico
 Esofagitis por reflujo
Clínica
 Pirosis (postpandial, postural, cede con alcalinos)
 Dolor torácico (coronario)
 Regurgitación ácida o amarga.
 Disfagia (Estenosis, carcinoma en Barrett?)
 Odinofagia (Esof. infecciosas, x fármacos)
 Afectación faríngea
 Afectación laríngea y árbol respiratorio
(bronquitis, asma, tos crónica, ronquera,
neumonía x aspiración, ¿Muerte súbita del
lactante? otalgias)
 Alt. esmalte dental, gingivitis
 Esofagitis por reflujo
Diagnóstico
 Valoración del reflujo
– Rx Baritada
– Gammagrafía Tc 99
– Phmetría 24 horas
– Impedanciometria
(reflujo no ácido)
 Esofagitis por reflujo
Diagnóstico
 Valoración de los
síntomas
– Test de perfusión ácida de
Bernstein
– phmetría 24 horas:
% tiempo de reflujo (total, en
bipedestación, en decúbito)
Número de episodios de
reflujo
Número de episodios > 5
minutos
Duración del episodio más
largo
 Esofagitis por reflujo
Diagnóstico
 Valoración de la lesión esofágica
– Rx baritada

– Endoscopia con biopsia

 Esofagitis por reflujo
Diagnóstico
 Valoración de la patogenia esofagitis
– Gammagrafía
– Manometría
 Esofagitis por reflujo
Complicaciones
 Estenosis (endoscopia + biopsia)
 Hemorragia, frecuente anemia
ferropénica
 Perforación
 Barrett
– Sustitución epit. escamoso x columnar,
con metaplasia intestinal.
– 10 % - adenocarcinoma, 40-50 veces más
riesgo que población control. Seguimiento
cada 3-5 años. Si displasia bajo grado
cada año. Displasia alto grado ******
 Esofagitis por reflujo
Tratamiento farmacológico
 Antiácidos
 Bloqueadores receptores H2 de la histamina
(rani-cime-famo-niza--tidina)
 Inhibidores de la bomba de protones
(ome-panto-rabe-exome--prazol)
 Protectores de mucosa (Alginatos,
sucralfato)
 Procinéticos (Metoclorpramida,
domperidone, clebopride, cisapride)
 Esófago de Barrett
Indicaciones tratamiento ablativo
 Para prevenir posible desarrollo neoplásico
 Destrucción del epitelio que permita en un medio adecuado, sin
ácido, la restitución del epitelio escamoso propio del esófago.

 Como alternativa a la cirugía:

– Displasia de alto grado
– Adenocarcinoma intramucoso, menor de 2 cm, no ulcerado, sin
evidencia de afectación linfática, bien o moderadamente
diferenciado
 Barrett’s esophagus
High-grade Dysplasia - Carcinoma
 Surgical treatment
Ablación esófago de Barrett.
Barrett - Radiofrecuencia
Mucosectomía
Mucosectomía
Barrett – Displasia alto grado
Barrett – Displasia alto grado
Multibandas
 Early Barrett‘s neoplasia
Mucosectomy-Radiofrequency
 12 patients
 Visible abnormalities – Mucosectomy
 Circumferential and focal ablation
 Complete remission dysplasia 100%
 Complete removal Barrett’s 100%
 No complications

Gondrie JJ, et al. Endoscopy

2008; 40: 370.
 Barrett’s HGD-Early carcinoma
Treatment. Conclusions (III)
Barrett´s
Intensive HGD or Early cancer
PPI treatment
EUS??

If invasive tumor If HGD or superficial C

Clasic surgery EMR

If invasive tumor If Barrett’s remaining

Clasic surgery Further ablative therapy
Fracaso tratamiento médico
- Tras tratamiento adecuado e intensivo.
- Recurrencias reiteradas.
- Complicaciones que no responden a tto
médico.
 Esofagitis infecciosas
 Candidiásica
 Herpética
 Cytomegalovirus
 Tuberculosis
 Otras esofagitis
 Caústica
 Actínica
 Por medicación
 Enfermedades
sistémicas
 Enfermedades
dermatológicas
 Esofagitis por reflujo
Tratamiento endoscópico
 Sutura
 Aplicación
radiofrecuencia
 Inyección de
polimeros