Artritis Infecciosa

• Reacción inflamatoria en el espacio articular.

• Generalmente es monarticular.
• La vía hematogena es la más común.
• Común en pacientes > de 30 años.

FACTORES PREDISPONENTES
• Bacteriemia
• Artroscopia
• Heridas penetrantes profundas
• Corticoides intra-articulares
• Traumatismos
• ADVP
• Enfermedades subyacentes:
 D. mellitus
 Artritis previa
 Condiciones de
inmunodepresión
 Artritis Infecciosa
Monomicrobianas PRESENTACION CLINICA
• Lactantes y RN: No-gonococcica
 Streptococcus, GNB, S. aureus • Fiebre
• Niños: • Leucocitosis (50%)
 H. influenzae, S. aureus, Strep. • Líquido Sinovial - >
• Adultos: 100,000/mm3
 N. gonorrhoeae • Hemocultivos - positivos 50%
 Infecciones No-gonococcicas:S. • Compromiso monoarticular
aureus (40%) Streptococcus (33%),
GNB (23%)
(rodilla más común, hombros,
muñeca, cadera , tobillo, codo)

BH , QS (Glu), VSG ,PCR, Cultivo y

Antibiograma
Articulación Niños (%) Adultos (%)
Rodilla 41 48
Cadera 23 24
Tobillo 14 7
Codo 12 11
Muñeca 4 7
Hombro 4 15
Esternoclavicular 0,4 8
Otras
• Radiología convencional RADIOLOGIA
• TAC 1. Articulación normal
• Resonancia Nuclear 2. Aumento de las partes blandas
Magnetica periarticulares
• Ecografía 3. Disminución del espacio
• Gammagrafía articular: compromiso del
cartílago articular
4. Desmineralización ósea
subcondral y epifisiaria
GAMAGRAFIA 5. Borramiento y posterior
• Dg precoz en Artritis subclínica irregularidad del contorno
• Dg. Artritis profunda articular
• Pacientes con escasa respuesta
inflamatoria
• Poliartritis silente
• Dg de compromiso de partes
blandas
Examen del líquido sinovial
• La inflamación produce turbidez
por la elevada celularidad
• Color cremoso o grisáceo
• Viscosidad disminuida
• CELULARIDAD >100000
xmm3 . PMN.
• Proteínas elevadas
• Glucosa disminuida
• Bacteriología (Cultivos )
• Artrocentesis evacuadora o drenaje qx.
• Cultivo y antibiograma
• Tratamiento antimicrobiano empirico y
especifico.
• Inmovilización.
• Rehabilitación.

INDICACIONES DE DRENAJE QUIRURGICO

• Articulaciones de difícil acceso
• Coxoartritis en niños o ancianos
• Adherencias o compartimentalización
• Osteomielitis concomitante
• Evolución prolongada
• Inmunodepresión
• No respuesta al Tratamiento (1 semana)
• Microorganismos muy virulentos ( SA BGN)
Población de Patogenos posibles Antibioticos
Pacientes
Infantes < 3 S. aureus, GNB, Cef 3° Gen ± PRP, PRP
meses Streptococcus + Aminoglucosido
Niños S. aureus, H. influ., Cefuroximo, BL/BLI,
Streptococcus Cef 3° Gen ± PRP
Adultos S. aureus, PRP or Cef 1° gen + AG
Streptococcus, GNB or FQ, BL/BLI
Adultos c/ N. gonorrhoeae Cef 3° Generación
sospecha ETS
GNB = Bacilos Gram-negativos
PRP = Penicilinas Penicilinasa-resistente AG = Aminoglucosido
BL/BLI = ß-lactam/Inhibidor de ß-lactamasa FQ = Fluoroquinolona