PSORIASIS PEDIATRICO

TRATAMIENTO TÓPICO
José C. Moreno Giménez
H U Reina Sofía
Facultad de Medicina
Córdoba
 PSORIASIS INFANTIL
• Mayor frecuencia de la esperada
• Semejante al adulto (?)
• Dificultades
– Diagnósticas
– Terapéuticas
 PSORIASIS INFANTIL
Epidemiología
• El 27% de los pacientes refieren haber tenido
su comienzo antes de los 16 años
• 17% antes de los 10 años
• 6,5% antes de los 5 años
• 2% antes de los dos años
(Faber et al. Calif Med 1966;59:35-9)
 PSORIASIS INFANTIL
Epidemiología
• Estudio Escandinavo
– 45% antes de los 17 años

(Nyfors A. Acta Derm Venereol (Stochk.)

1981:95:47-53)
 PSORIASIS INFANTIL
Epidemiología
• X. Fan et al. JEADV 2007;21:762
– Nº Pacientes: 277 menores de 16 años (0.5% de incidencia en
consultas de dermatología)
– Edad media:11 años
– M/F: 1,1/1,3
– Herencia: 34,3%
– Tipos:
• Placas: 68,6%
• Gotas: 28,9%
• Pustuloso: 1,1%
• Eritrodermia 1,4%
 PSORIASIS INFANTIL
Epidemiología

• B. Kumar et al. Int J Dermatol. 2004;43:654

– 429 niños
– Sexo: 52,2% niños (8,1 a 2,1 años). 47,7%: niñas (9,3 a 2,3 años)
– Pico edad: 10-14 años
– Herencia: 40,5%
– Tipos
• Placa: 60,6%
• Plantar:12,8%
• Ungueal: 31%
• C. Cabelludo: 20.7%
• Artropático:11,1%
 PSORIASIS INFANTIL
Epidemiología
• Más frecuente en niñas (1,2:1)
• Historia familiar:40%-71%
– HLA Bw-6, B17, B13, B27, B37

KLA-B17,CW6, DR7

Psoriasis precoz
 PSORIASIS INFANTIL
Etiopatogenia
• Factores genéticos
– Hª Familiar
– S. Turner (17%), S. De Down
• Factores precipitantes
– Infección estreptocócica (Gupo A -hemolítico)
(GABH)
– Trauma
– Estrés
– Drogas
• H. crecimiento, litio, beta-bloqueantes , interferon
…
 PSORIASIS EN NIÑOS Y ADOLESCENTES

• Similar a adulto
– Placas
– Inversa
– Pustular
– Cuero cabelludo
– Uñas
– Artropático
– Gotas
 PSORIASIS INFANTIL
Clínica
• Psoriasis congénito e Infantil
– Eritrodermia
• 4% en una serie de 51 niños (Proszowski A et al. Arch
Dermatol 2000;136:875-80)
– Napkin psoriasis
• 14% estudio de Faber
• 26% estudio Australiano
• 61% estudio de Neville et al
 LESIONES DEL PAÑAL

LESIONES UNGUEALES LESIONES EN OTRAS ZONAS

FALTA DE RESPUESTA A TRATAMIENTO

TERAPÉUTICA

PSORIASIS
 PSORIASIS INFANTIL
• Tratamiento
– Extensión
– Repercusión pacientes y familiares
– Educación familiar
 PSORIASIS
Tratamiento

• Locales
• Sistémicos
– Inmunosupresores
– T. biológicas
• Fototerapia
• Terapias alternativas
 PSORIASIS
Tratamiento
• Locales
– Formas leves
– Formas poco extensas
– Ventajas
• Menores efectos secundarios
• ¿Precio?
– Inconvenientes
• Incomodidad de uso
 PSORIASIS
Tratamiento
• Elección del excipiente
– Pomadas y ungüentos preferibles a cremas
• Poco aceptados
• Grasa por las noches y cremas por las mañanas
• Líquidos y geles
– Zonas pilosas
 PSORIASIS INFANTIL
TRATAMIENTO
• Local
– Emolientes
– Coaltar
– Terapia de Goekerman
– Análogos Vit. D
– Corticoides
– Tazaroteno
– Inhibidores calcineurina
• Psoriasis inverso
• Psoriasis facial
 PSORIASIS
Tratamiento
• Emolientes
– Terpia adyuvante necesaria
• Mayor flexibilidad a la piel
• Eliminación de escamas
• Disminución prurito
• Facilita tratamiento tópico
 PSORIASIS
Tratamiento
• Locales
– Queratolíticos (Ac. Retinoico, Ac. Salícílico, Urea
…)
• Incrementan la eficacia de otros tratamientos tópicos
• No antiinflamatorios
• Irritantes (dosis dependientes)
• Efectos tóxicos en niños
 PSORIASIS
Tratamiento
• Locales
– Corticoides
• Tratamiento más eficaz (“Gold standard”)
• Taquifilaxia
• Rebote
– Empeoramiento o cambio de forma clínica
• Elección del esteroide adecuado
– No usar corticoides de alta potencia en periodos prolongados
– Considerar zona de aplicación
– No usar en zonas extensas
– Terapia rotacional
• Efectos secundarios
– Telangiectasias, estrias, supresión eje H-T
 PSORIASIS
Tratamiento
• Locales
– Coal tar (20%)
• Tratamiento antiguo y económico
• Cualquier placa excepto cara, genitales y pliegues
• No: Psoriasis pustuloso y eritrodérmico
• Poca eficacia como monoterapia
• Uso desagradable
• Foliculitis. Fotosensibilidad. Cáncer
 PSORIASIS
Tratamiento
• Locales
– Antralinas (Ditranol, Crisarrobina)
• Mismas indicaciones y contraindicaciones que coal-tar
• Uso poco agradable
• Eficaz. Irritante
• Concentraciones
– 0,1% en contacto largo
– 1-3% contacto corto
 PSORIASIS
Tratamiento
• Locales
– Análogos de la vitamina D3
• Calcipotriol
– Irritante
N A
– Efectividad como esteroides de mediana potencia A
E M
– Taquifilaxia S
L A
– Hipercalcemia S A
GR
• Tacalcitol 0 0
R 1
• Calcitol SA
P A
R E
B
SO
NO
 PSORIASIS
Tratamiento

• Locales
– Tazaroteno
• Retinoide de tercera generación
• Eficacia: semejante a esteroides de alta-mediana
potencia
• Muy irritante
• Eficacia en uñas ?
 PSORIASIS
Tratamiento
• Inhibidores de la calcineurina
– Indicación: dermatitis atópica
– Áreas de piel delgada
• Cara
• Axilas
• Ingles
– Buena alternativa a los esteroides
 PSORIASIS INFANTIL
TRATAMIENTO
• Necesidad de protocolos y estudios de
seguimiento que hagan posibles guias de
terapia adaptadas a la edad infantil
• El niño no es un hombre pequeño