FORCEPS,

ESPATULAS Y
CESAREA
HERNANDO MATIZ M.
GINECOLOGO OBSTETRA
UNIVERSIDAD EL BOSQUE
FORCEPS
 INSTRUMENTO EN FORMA
DE PINZA, DESTINADO A
APLICARSE SOBRE LA
CABEZA DEL FETO PARA
CONSEGUIR SU
EXTRACCION MEDIANTE
TRACCION SOBRE EL
MISMO.
 ES FORMADO POR DOS
RAMAS, DERECHA E
IZQUIERDA
FORCEPS
PORCIONES
 CUCHARA U HOJA:
 TIENE 2 CURVATURAS
 CEFALICA: SE ADAPTA A
LA CONVEXIDAD DE LA
CABEZA FETAL
 PELVICA: SE ADAPTA AL
CANAL DE PARTO
 PUEDEN SER SOLIDAS
O FENESTRADAS
 MANGO O MANIJA:
 ZONA DE TOMA
FORCEPS
PORCIONES
 ARTICULACION:
 CONECTA HOJAS AL
MANGO
 PARALELO O
ENTRECRUZADO
 FIJA ( CON TORNILLO O
ANCLAJE RECIPROCO)
 MOVIL.
FORCEPS
MODELOS
 RECTOS:
SIN CURVATURA PELVICA.
 KJELLAND
 ZWEIFEL:
 CURVOS:
CON CURVATURA PELVICA
 NAEGELE
 SIMPSON
 TARNIER: Toma alta
 PIPER: Podálicos
FORCEPS
FUNCION
 PRENSION:
 ACCION REDUCTORA DEL PERIMETRO CEFALICO POR
COMPRESION (0.5 - 1 CM)

 TRACCION:
 ES LA FUNCION MAS IMPORTANTE
 ROTACION:
 DE VARIEDADES TRANSVERSAS U OBLICUAS
FORCEPS
CLASIFICACION
 DESPRENDIMIENTO O SALIDA:
 CABEZA FETAL VISIBLE EN INTROITO SIN SEPARAR LOS LABIOS
 CRANEO FETAL LLEGA A PISO PELVICO
 CABEZA FETAL EN O SOBRE PERINE
 SUTURA SAGITAL EN POSICION ANTERIOR O POSTERIOR,
DERECHA O IZQUIERDA
 ROTACION DE 45 GRADOS O MENOS
FORCEPS
CLASIFICACION
 BAJOS:
 CRANEO FETAL EN + 2 O MAS ABAJO
 ROTACION < O > A 45 GRADOS
 CRITERIOS PARA DESPRENDIMIENTO NO COMPLETOS
 MEDIOS:
 CABEZA ENCAJADA
 PRESENTACION EN ESTACION 0 A + 2
 ALTOS:
 CONTRAINDICADOS AHORA
FORCEPS
INDICACIONES
 ELECTIVA:  PROFILAXIS
 SOLO CUANDO SEAN DE  EN NULIPARIDAD CON
DESPRENDIMIENTO MARCADA RESISTENCIA
 CABEZA FETAL CONTRA DE PERINE E INTROITO
PISO DEL PERINE Y VAGINAL
SUTURA SAGITAL A NO  EN FETOS PEQUEÑOS
MAS DE 45º DE DIAMETRO MEJORA EL RESULTADO
AP NEONATAL Y DISMINUYE
POSIBILIDAD DE
HEMORRAGIA
INTRACRANIAL
FORCEPS
INDICACIONES
MATERNAS: FETALES:
 ENFERMEDAD CARDIACA  ESTADO FETAL
 COMPROMISO PULMONAR INSATISFACTORIO
O LESION  PROLAPSO CORDON
 INFECCION INTRAPARTO  SEPARACION PREMATURA
 CONDICIONES DE LA PLACENTA
NEUROLOGICAS  PATRON CARDIACO FETAL
 SEGUNDA FASE DUDOSO
PROLONGADA
 FATIGA MATERNA
FORCEPS
REQUISITOS O CONDICIONES
 PERSONA ENTRENADA
 PELVIS ADECUADA
 ANESTESIA ADECUADA (REGIONAL O GNAL)
 DILATACION CERVICAL COMPLETA
 CABEZA ENCAJADA
 FETO EN VERTICE O MENTON ANTERIOR
 CONOCIMIENTO VARIEDAD DE POSICION
 MEMBRANAS ROTAS
 VEJIJA Y RECTO VACIOS
FORCEPS
TECNICA DE APLICACION
 CURVA CEFALICA:
 PARA DIAMATRO OCCIPITO-MENTONIANO
 PUNTAS SOBRE MEJILLAS
 MARGEN CONCAVO: HACIA SUTURA SAGITAL (OA) O
CARA (OP)
 MANO IZQ CON RAMA IZQ EN LADO IZQ
 CONFIRMACION DE POSICION ADECUADA: SUTURA
SAGITAL EQUIDISTANTE AMBAS RAMAS
 TRACCION: INICIALMENTE HORIZONTAL, LUEGO HACIA
ARRIBA E INTERMITENTE
 EPISIOTOMIA
 RETIRO O NO EN EXPULSIVO.
FORCEPS
MORBILIDAD
 FETAL:
 HEMORRAGIA  MATERNA
INTRACRANIANA  SANGRADO ABUNDANTE
 FRACTURA Y HUNDIMIENTO
AUNQUE MENOR QUE
HUESOS DEL CRANEO
CESAREA
 CEFALOHEMATOMAS

 PARALISIS FACIAL
 LACERACIONES 3º O 4º
GRADO
 PARALISIS

 CONTUSION PARTES
 INCONTINENCIA RECTAL O
BLANDAS VESICAL
 LESION OCULAR  FIEBRE MENOR QUE
 COEFICIENTE INTELECTUAL CESAREA
BAJO
ESPATULAS
CARACTERISTICAS
 DOS RAMAS
IGUALES
 ESPESOR: 3.1 MM
 LONGITUD: 25.4
CMS
 PESO: 420 GMS
ESPATULAS
CARACTERISTICAS
 PORCIONES:
 CUCHARAS:
 LARGO 10.5 CMS
 ANCHO: 5.4 CMS
 FORMA: OVALADO
 NO FENESTRADOS
 CONCAVIDAD TRANSV.
 PEDICULOS O TALLOS:
 LARGO 10 CMS
 ANCHO: 3.8 A 2.2 CMS
 RECTOS
 POSEEN NERVADURA
 MANGOS:
 LEVE ANGULACION
HACIA FUERA
 ANCHO: 6.35 CMS
 ALTURA: 2 CMS
ESPATULAS
FUNCION
 CONDUCCCION DE LA  TRACCION:
PRESENTACION A TRAVES  SOLO EN ESTACION +3
DE LA PELVIS  INTERMITENTE: EN
 ROTACION: PERIODOS DE 5 A 10
SEGS CON REPOSO DE 10
 CON UNA O DOS
A 20 SEGS
CUCHARAS
 OCCIPUCIO A DEBAJO
 EXTENSION:
DE LA PELVIS  PARA DESPRENDIMIENTO
 DURANTE FINAL ( PUEDE SER CON
CONTRACCION O UNA SOLA ESPATULA)
PRESION EN FONDO  EN MULTIPARAS
UTERINO  CON ANESTESIA
 EN ESTACION + 2 GENERAL O EPIDURAL
ESPATULAS
MODO DE ACCION
 FUERZA TRACCION SE REALIZA SOBRE LA
CURVATURA FACIAL EN LA EXTREMIDAD
DISTAL DE LAS CUCHARAS
 FUERZA HACIA ABAJO ES MAS INTENSA
 FUERZA HACIA ADENTRO ES MENOR
ESPATULAS
VENTAJAS
 SEPARACION SEGÚN  NO PRODUCE MARCAS
TAMAÑO POR LO QUE NO POR NO SER
SON ARTICULADAS
 MEJOR PARA EL FENESTRADAS
ASINCLITISMO  ESPATULAS SE PUEDEN
 CURVATURA FACIAL COLOCAR EN CUALQUIER
PERMITE LA APLICACIÓN LADO
EN CABEZAS POCO O
EXCESIVAMENTE  ROTACION CON UNA SOLA
MOLDEADAS RAMA
 NO COMPRESION  DISEÑO SENCILLO
CRANEANA FACILITA APRENDIZAJE
ESPATULAS
INDICACIONES TERAPEUTICAS
 MATERNAS GENERALES:  MATERNAS OBSTETRICAS
 ACCIDENTES O  ALTERACION EN DINAMICA
INCIDENTES QUE PONEN UTERINA (HIPO O
EN PELIGRO A LA MADRE HIPERDINAMIA)
O AL FETO QUE  PERTURBACION DE
NECESITAN TERMINACION PARTES OSEAS O
RAPIDA DEL PARTO BLANDAS
VAGINAL
 PARA SUPRIMIR EL
ESFUERZO FISICO DEL
EXPULSIVO
ESPATULAS
INDICACIONES TERAPEUTICAS
 FETALES:  PROFILAXIS-ELECTIVA
 ACTITUD ANORMAL DE  EXPULSIVO
LA PRESENTACION PROLONGADO
 FALLA O DETENCION EN  CUANDO CONDICIONES
LA ROTACION FETALES OPTIMAS Y
 ASINCLITISMO ESTADO MATERNO NO
PRONUNCIADO COMPROMETIDO
 EXPULSIVO  CUANDO ESTACION + 3
PROLONGADO Y FETO CON ROTACION
 STATUS FETAL COMPLETA
INSATISFACTORIO
ESPATULAS
REQUISITOS
 DILATACION CERVICAL  MEDIA BAJA:
COMPLETA  ROTACION Y LUEGO
 TIPO Y TAMAÑO DE PELVIS TRACCION
ADECUADA PARA  BAJA:
VOLUMEN FETAL TRACCION


 DIAGNOSTICO PRECISO DE  MEDIO QUIRURGICO

PRESENTACION Y ADECUADO
VARIEDAD DE POSICION  PREPARACION PACIENTE
 ALTURA DE LA  SONDEO VESICAL
PRESENTACION:  VACIAMIENTO AMPOLLA
RECTAL
ESPATULAS
 PRUEBA DE APLICACIÓN:
 DELICADO INTENTO DE APLICACIÓN FORCEPS

O ESPATULAS
 APLICACIÓN FALLIDA:
 INTENTO DESMEDIDO EN FUERZA PARA

TRATAR DE EXTRAER EL FETO CON

RESULTADO NEGATIVO
ESPATULAS
CONTRAINDICACIONES
 DESPROPORCION CEFALO-PELVICA
 PORCION CEFALICA PALPABLE POR VIA

ABDOMINAL
 ACABALGAMIENTO EXAGERADO DE LOS

HUESOS DEL CRANEO

 BOSA SEROSANGUINEO O CAPUT SUCEDANEUM

 ESPINAS CIATICA PROMINENTES

 ARCO SUBPUBICO O ANGULO RETROPUBICO

CERRADOS
ESPATULAS
TECNICA DE APLICACION
 TOMA:
 SIEMPRE TRANSVERSA

 PARALELA A EJE OCCIPITOMENTONIANO

 MARCA DEBE ESTAR AL MISMO NIVEL O EN CERCANIA DE

LA PARTE MAS BAJA DE LA PRESENTACION

 BORDES MANGOS SIEMPRE PARALELOS

 CADA RAMA SE DEBE TRACCIONAR CON CADA MANO

 RAMAS NO SE DEBEN SEPARAR MAS DE 3 CMS

 AL TERMINAR EXTRACCION PUEDE RETIRAR UNA RAMA

 REALIZAR EPISIOTOMIA GRANDE ANTES

ESPATULAS
APLICACIONES
 DESPRENDIMIENTO:  MEDIA BAJA:
 ESTACION +4  ESTACION +2

 SUTURA SAGITAL AP  REALIZAR ROTACION Y

 BAJA: ESPERAR
 ESTACION + 3  LUEGO TRACCIONAR

 SUTURA SAGITAL AP  NUNCA DEBE APLICARSE

POR ENCIMA DE + 2
CESAREA
 ES LA INTERVENCION OBSTETRICA MEDIANTE LA CUAL SE
EXTRAE EL FETO, LA PLACENTA Y LAS MEMBRANAS A
TRAVES DE UNA LAPAROTOMIA SEGUIDA DE UNA
HISTEROTOMIA
 HISTORIA:
 JULIO CESAR
 CAEDARE: CORTAR
 LEY LEX REGIA: OBLIGACION DE EXTRAER NIÑO DE LA MADRE
DESPUES DE MUERTA, PARA ENTERRARLOS POR SEPARADO
CESAREA
CLASIFICACION
 ELECTIVA O PROGRAMADA:
 CUANDO SE LLEVA A CABO ANTES DEL PARTO
 INTRAPARTO:
 CUANDO SE REALIZA DURANTE EL TRABAJO DE PARTO
 CORPORAL:
 HISTEROTOMIA EN CUERPO UTERINO SOBRE CARA ANTERIOR
SIGUIENDO LA LINEA MEDIA
 EXCEPCIONALMENTE, SE REALIZA SOBRE FONDO UTERINO O
CARA POSTERIOR
CESAREA
CLASIFICACION
 CORPORAL:
 GRANDES HEMORRAGIAS A TRAVES DE LA
MUSCULATURA UTERINA
 ES PERPENDICULAR A GRAN PARTE DE LAS FIBRAS
UTERINAS, POR LO QUE ES FACIL LA DEHISCENCIA EN
EMBARAZOS POSTERIORES
 SOLO SE PRACTICA EN CASOS EXCEPCIONALES
 EMBARAZOS DE POCAS SEMANAS
 EXISTENCIA DE MIOMAS
 EXISTENCIA DE CICATRICES ANTERIORES
CESAREA
CLASIFICACION: SEGMENTARIA
 ES LA MAS COMUN
 INVOLUCRA MENOS FIBRAS MIOMETRIALES
 VERTICAL O CLASICA:
 PLACENTA PREVIA CON IMPLANTACION ANTERIOR

 FETOS MUY PEQUEÑOS CON PRESENTACION DE

PELVIS DONDE NO SE HA ADELGAZADO EL

SEGMENTO UTERINO
 MAYOR RIESGO DE DESGARRO VESICAL, VAGINAL O

CERVICAL
CESAREA
CLASIFICACION SEGMENTARIA
 VERTICAL O CLASICA:
 SI EL SEGMENTO UTERINO NO SE PUEDE EXPONER
ADECUADAMENTE O SUFICIENTEMENTE SEGURO DEBIDO A:
 VEJIGA SE ENCUENTRA ADHERIDA DENSAMENTE POR
CIRUGIA ANTERIOR
 MIOMA OCUPA EL SEGMENTO ANTERIOR
 CARCINOMA INVASIVO DE CERVIX
 SITUACION TRANSVERSA DE FETO MACROSOMICO
ESPECIALMENTE SI MEMBRANAS ROTAS U HOMBRO
IMPACTADO EN EL CANAL DEL PARTO
CESAREA
CLASIFICACION
 SEGMENTARIA TRANSVERSA:
 TIENE LAS MIOFIBRILLAS EN LA MISMA DIRECCION
 ES MAS RESISTENTE
 MENOR SANGRADO
 MAS FACIL DE REPARAR
 ES EL SITIO DE MENOR POSIBILIDAD DE RUPTURA EN UN
SIGUIENTE EMBARAZO
 NO PROMUEVE ADHERENCIA DEL INTESTINO O EPIPLON A LA
LINEA INCISIONAL
CESAREA
CLASIFICACION
 SEGMENTARIA EN T:
 COMO AMPLIACION DE LA TRANSVERSA

 INDICACIONES:

 MACROSOMIA FETAL

 SITUACION TRANSVERSA

 FETOS PREMATUROS EN PRESENTACION DE NALGAS

CESAREA
CLASIFICACION
 TRANSPERITONEAL:
 SE INCIDE PERITONEO PARIETAL

 EXTRAPERITONEAL:
 PARA EVITAR INFECCION PERITONEAL

 SE DISECA A TRAVES DEL ESPACIO DE RETZIUS LUEGO

A LO LARGO Y POR DEBAJO DE UNO DE LOS BORDES DE

LA VEJIGA PARA LLEGAR AL SEGMENTO UTERINO
CESAREA
INDICACIONES MATERNAS
 ESTRECHEZ PELVICA
 ANEURISMAS CEREBRALES  ENFERMEDADES
 ANTECEDENTE ACV INFECCIOSAS VULVA Y
CUELLO
 DESPRENDIMIENTO
RETINA  MALFORMACIONES
CONGENITAS DEL TRACTO
 ENFERMEDAD
GENITAL
CARDIOVASCULAR
 PATOLOGIAS DEL UTERO
 ENFERMEDADES RENALES
 ENFERMEDADES
 ALTERACION DINAMICA
OSTEOMUSCULARES UTERINA
 ENFERMEDADES
 PATOLOGIA ANEXOS
PSIQUIATRICAS  ESTALLIDO UTERINO
CESAREA
INDICACIONES
OVULARES FETALES
 SUFRIMIENTO FETAL
 ABRUPCIO PLACENTA  STATUS FETAL
 PLACENTA PREVIA INSATISFACTORIO
 ALTERACIONES CORDON  DCP DE ORIGEN FETAL
 NUDOS  ANOMALIAS CONGENITAS
 PROLAPSOS
SEVERAS
 PROCUBITOS
 EMBARAZOS MULTIPLES
 PROCIDENCIA

 RUPTURA MEMBRANAS
CESAREA
INDICACIONES NUEVA CESAREA
 DOS O MAS ANTERIORES
 QUE SE REPITE CAUSA ANTERIOR
 APAREZCA NUEVA INDICACION
 SOBREDISTENSION UTERINA
 INFECCION CESAREA ANTERIOR
 CESAREA CORPORAL
 ENFERMEDAD CONCOMITANTE
CESAREA
TECNICA QUIRURGICA
INCISION POR PLANOS A
PREVIA ASEPSIA Y ANTISEPSIA CAVIDAD
CESAREA
TECNICA QUIRURGICA
HISTEROTOMIA ARCIFORME EXTRACCION RN
CESAREA
TECNICA QUIRURGICA
 EXTRACCION
MANUAL PLACENTA
Y REVISION
CAVIDAD UTERINA
 HISTERORRAFIA
UNO (INCLUYENDO
O NO PERITONEO)
O DOS PLANOS
CC1 O VICRYL 1
CESAREA
TECNICA QUIRURGICA
 REVISION CAVIDAD ABDOMINAL
 CIERRE POR PLANOS:
 APONEUROSIS: VICRYL 1
 PIEL: PROLENE 00
CESAREA
COMPLICACIONES INTRAQUIRURGICAS
 ANESTESICAS:
 PARO CARDIORESPIRATORIO
 SINDROME DE ASPIRACION
 HEMORRAGICAS:
 DESGARRO HISTEROTOMIA
 LESIONES VEJIGA Y URETERES
 LESION INTESTINAL
 NEURITIS POR COMPRESION INSTRUMENTAL
CESAREA
COMPLICACIONES POSOPERATORIAS
 INFECCIOSAS:  NO INFECCIOSAS
 SEPSIS  HEMORRAGIA
 PERITONITIS  ANEMIA
 INFECCION SUTURA  TROMBOSIS PELVIANA O
PARIETAL MIEMBROS INF.
 ENDOMETRITIS  EMBOLIA PULMONAR O
 TROMBOFLEBITIS CEREBRAL
 PIELONEFRITIS
INCOMPETENCIA CERVICAL
DEFINICION
 DILATACIÓN INDOLORA DEL CUELLO
EN SEGUNDO TRIMESTRE O INICIO DEL
TERCERO CON PROLAPSO Y
ABOMBAMIENTO DE LAS MEMBRANAS
A VAGINA, SEGUIDO POR RUPTURA Y
EXPULSIÓN DEL FETO INMADURO
INCOMPETENCIA CERVICAL
FACTORES DE RIESGO
 TRAUMA CERVICAL
 CONIZACIÓN
 LACERACIÓN
 DILATACIÓN MECÁNICA EXCESIVA O NO
GRADUAL
 PARTOS ANTERIORES TRAUMÁTICOS
 O.C.I. DEFECTUOSO
 ATRESIA CERVICAL
INCOMPETENCIA CERVICAL
FACTORES DE RIESGO
 ANOMALÍAS UTERINAS ASOCIADAS
 EXPOSICIÓN PRENATAL A D.E.S.
 HISTOLOGÍA ANORMAL DEL CUELLO
 HERENCIA
 INDICACIÓN QUIRÚRGICA:
 PERDIDA RECURRENTE DE LA GESTACIÓN
POR FACTOR CERVICAL
INCOMPETENCIA CERVICAL
 CONTRAINDICACION QUIRÚRGICA:
 RUPTURA DE MEMBRANAS
 SANGRADO UTERINO
 ACTIVIDAD UTERINA
 CORIOAMNIONITIS
 DILATACIÓN CERVICAL > 4 CMS
 POLIHIDRAMNIOS
 ANOMALIA FETAL CONOCIDA
INCOMPETENCIA CERVICAL
TECNICA QUIRURGICA
 SHIRODKAR:
 ELECCIÓN EN PACIENTES NO
EMBARAZADAS
 OBJETIVO: IMPEDIR DILATACIÓN CERVICAL
DURANTE EMBARAZO
 PARTO: CESÁREA
INCOMPETENCIA CERVICAL
TECNICA QUIRURGICA
 SHIRODKAR:
 TÉCNICA:
 INCISIÓN TRANSVERSAL 2-3 CMS. UNIÓN
MUCOSA CERVICAL Y CUELLO (ANTERIOR)
 DISECCIÓN ROMA DE VEJIGA SEPARANDOLA
DEL CUELLO
 INCISIÓN TRANSVERSAL 2 – 3 CMS. UNIÓN
MUCOSA CERVICAL Y CUELLO (POSTERIOR)
 DISECCIÓN PERITONEO FONDO SACO POST
INCOMPETENCIA CERVICAL
TECNICA QUIRURGICA
 SHIRODKAR:
 TÉCNICA:
 MALLA APONEUROTICA DE FASCIA LATA LATERAL DEL
MUSLO PASANDO POR DEBAJO DE LA MUCOSA
VAGINAL DE INCISIÓN ANTERIOR A POSTERIOR
 SE FIJA MALLA A SUPERFICIE POSTERIOR CON
PUNTO PROLENE OO
 SE FIJA MALLA A SUPERFICIE ANTERIOR CON VARIOS
PUNTOS PROLENE OO
 SE SUTURA MUCOSA VAGINAL ANT. Y POST.
INCOMPETENCIA CERVICAL
TECNICA SHIRODKAR MODIFICADO
INCOMPETENCIA CERVICAL

 Mc DONALD:
 INDICACIÓN: PACIENTE EMBARAZADA CON
INCOMPETENCIA CERVICAL
 OBJETIVO: IMPEDIR DILATACIÓN CERVICAL
DURANTE EMBARAZO
 COMPLICACIONES:
 LACERACIÓN CERVICAL POR T DE PARTO
 RPM
 PARTO: VAGINAL
INCOMPETENCIA CERVICAL
TECNICA Mc DONALD
INCOMPETENCIA CERVICAL
TECNICA Mc DONALD
INCOMPETENCIA CERVICAL
TECNICA QUIRURGICA
 Mc DONALD:
 TÉCNICA:
 PUNTO EN UNIÓN MUCOSA VAGINAL CON
CUELLO A NIVEL DE OCI (12 H)
 SE COLOCAN VARIOS PUNTOS EN BOLSA DE
TABACO O JARETA ALREDEDOR DE CUELLO
Y SE ANUDA LA SUTURA.
 SE DEBE RETIRAR ANTES DE INICIAR EL
TRABAJO DE PARTO.
INCOMPETENCIA CERVICAL
TECNICA QUIRURGICA
 LASH:
 INDICACIÓN: PACIENTES NO EMBARAZADAS
CON DEFECTO DE LA PARED ANTERIOR DEL
CUELLO POR FALLO EN LA FUSIÓN DE LOS
CONDUCTOS DE MULLER, QUE PRODUCE UNA
DEBILIDAD EN EL ORIFICIO CERVICAL INTERNO
 OBJETIVO: CORREGIR DEFECTO DE PARED
CERVICAL Y RESTAURAR COMPETENCIA DEL
CUELLO
 PARTO: CESAREA
INCOMPETENCIA CERVICAL
TECNICA QUIRURGICA
 LASH:
 TÉCNICA:
 INCISIÓN TRANSVERSAL DE 2 – 3 CMS. EN
UNIÓN DE MUCOSA VAGINAL CON EL CUELLO.
 PUEDE SER NECESARIO PROLONGARLO EN
FORMA DE U.
 SEPARACION DE VEJIGA DEL CUELLO
 EXPOSICIÓN DEL DEFECTO Y EXTIRPACIÓN
DEL TEJIDO DEBILITADO
INCOMPETENCIA CERVICAL
TECNICA QUIRURGICA
 LASH:
 TÉCNICA:
 CIERRE EN 2 PLANOS:
 SUTURA PUNTOS SEPARADOS DEXXON 00
 SUTURA INVAGINANTE PUNTOS SEPARADOS
 APROXIMACIÓN MUCOSA VAGINAL CON
PUNTOS SEPARADOS SUTURA ABSORBIBLE
000
 ANTICONCEPCIÓN POR 3 MESES