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Fundamentos Psicolo Ügicos y Sociolo Ügicos Diferenciales de La Patologi Üa Psiquia Ütrica en La Mujer
Fundamentos Psicolo Ügicos y Sociolo Ügicos Diferenciales de La Patologi Üa Psiquia Ütrica en La Mujer
com
Introducción
Las teorías ambientalistas depositan en las varia- dad están significativamente asociados con facto-
bles socioculturales, que actúan a través de los ro- res de riesgo que están interrelacionados y que se
les y patrones de conducta socialmente estableci- presentan unidos, como las funciones de género
dos, la explicación de las divergencias en las asignadas, los elementos perturbadores y las expe-
manifestaciones psicopatológicas de hombres y riencias y acontecimientos negativos. Abordaremos
mujeres, así como las estrategias que adoptan para a continuación los principales factores psicológicos
enfrentarse a ellas. La depresión, la ansiedad, los y sociales que presentan influencias de género en
síntomas somáticos y las altas tasas de comorbili- la patología psiquiátrica.
Factores psicológicos
Influencia del psicoanálisis (Barbieri, 1999) Para él, la identidad completa narcisista equi-
valía a tener un pene, y la inferioridad narci-
Cuando Freud desarrolló sus teorías psicoanalíti- sista, propia de las mujeres, consistía en care-
cas hace un siglo, en concordancia con el contex- cer de pene. Para Freud, una de las claves del
to sociológico de la época, se encontraba fuerte- psicoanálisis era «la envidia del pene» de la
mente influenciado por la ideología androcéntrica mujer. La vergüenza era una emoción femeni-
que impregnaba la sociedad de entonces. En su na relacionada con su debilidad y la represión
teoría monosexual, Freud concebía la naturaleza en la pubertad era necesaria antes de que el
como masculina e intentaba acomodar la biología clítoris diera paso a la vagina y evolucionase
y la psicología a la anatomía masculina. En el se- así desde la masculinidad a la feminidad.
no de esa arquitectura androcéntrica surge su fa- Distinguía, de esta forma, entre los conceptos
mosa frase: «La anatomía es el destino». de genitalidad y sexualidad y consideraba que
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el complejo de castración era como un orga- Los autores psicoanalíticos consideran que existe
nizador psíquico. un estado inicial de fusión con la madre, «proto-
femenino». Para la niña esta unión con la madre
Ha sido discutida la validez de muchas de las ideas está libre de conflictos y le ayuda a establecer su
de Freud porque no incorporaban la visión de la feminidad. Sin embargo, para el niño, la transi-
mujer. En las décadas de 1920 y 1930, los contem- ción desde el apego a la madre al apego al padre
poráneos de Freud discutieron sobre la cuestión de es traumático, porque la relación inicial con la
la feminidad centrándose en el concepto de la en- madre no favorece su masculinidad. La continua
vidia del pene y, subsecuentemente, en el proceso identificación y falta de identificación de ambos
de la maternidad. Ellos también llegaban a la con- géneros con padre y madre permitirá la consoli-
clusión de que la mujer adoptaba una posición fe- dación de la identidad de género.
menina primaria debido a su anatomía y psicología
distintivas. A partir de entonces y, sobre todo, con ¿SON SEXISTAS EL PSICOANÁLISIS Y LA PSIQUIATRÍA?
los trabajos de Winnicot, se estableció la preponde- Freud (y con él el psicoanálisis y la psiquiatría) no
rancia de los determinantes maternos preedípicos pudo escaparse al sesgo androcéntrico de la épo-
en la patología psiquiátrica y en el tratamiento. Es ca y toda su teoría presenta importantes rasgos
decir, lo importante en el desarrollo mental ya no machistas. Algunos de los más importantes se re-
era el padre, sino la madre. Así empezaron a surgir sumen a continuación:
conceptos clave como «la madre suficientemente
buena» o los fenómenos de «ilusionamiento» y «de- 1. La mujer desempeña un papel secundario en
silusionamiento». Durante las décadas de 1970 y todo el proceso, mientras que la normalidad y
1980 el psicoanálisis realizó un segundo debate so- la perfección vienen representadas por el
bre el género y la feminidad incluyendo argumen- hombre: él es «perfecto» y está completo por
tos de la biología y la sociología. Así, como se resu- tener pene y la mujer es y se siente inferior
me en la tabla 1, se insistió en una serie de por no tenerlo, por lo que desarrolla la envi-
diferencias que muestran las niñas respecto a los dia del pene, núcleo de importante patología.
niños en las respuestas afectomotoras y sensomo- 2. Cuando se acepta el papel clave de la madre
toras. en el desarrollo psicológico del niño, se pasa
a culpabilizarla de las patologías psiquiátricas
más graves: surge el concepto de «madre es-
quizofrenógena», quien por sus mensajes
Tabla 1. Diferencias en el desarrollo neurológico
de las niñas respecto de los niños contradictorios (denominados «doble-vincu-
lantes») facilita el desarrollo de la enfermedad
— Las niñas presentan una maduración neurológi- en el hijo o la hija esquizofrénico.
ca más precoz 3. La homosexualidad es una enfermedad. Así fue
— Las niñas vocalizan de forma más temprana considerada no sólo por el psicoanálisis sino por
— Las niñas mantienen la mirada más tiempo, la psiquiatría oficial, hasta que la Asociación
permitiendo una mayor conexión con la madre Americana de Psiquiatría, por presiones de las
— Los niños muestran mayor agresividad y prefe- asociaciones de homosexuales y lesbianas de
rencia por respuestas motoras, lo que favorece Estados Unidos, la eliminó como enfermedad
experiencias de separación con la madre
mental en 1973.
— Los niños se encuentran más orientados a la ta-
rea, prefieren la actividad muscular y los juegos
duros Estilos de afrontamiento y estrés
— Los niños necesitan experiencias más asertivas Frente a la tristeza las mujeres utilizan más es-
para delimitar los límites del «yo»
tilos de afrontamiento, como la autofocaliza-
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ción y el estilo rumiativo. Sin embargo, los los conflictos. Además, están más motivados a
hombres utilizan más estilos activos, como la escapar del estímulo. Las mujeres tienden a res-
distracción. ponder al estrés apoyándose en otros. Esto les
proporciona mejores redes sociales y puede con-
En relación al estrés, a lo largo de la vida las mu- tribuir a su mayor longevidad.
jeres informan de mayores acontecimientos vi-
tales estresantes que los hombres. Esto se corro- Otro aspecto diferencial de las mujeres, en este
bora de forma específica en los episodios caso las trabajadoras, en relación al estrés, es la
depresivos mayores: las mujeres informan de cantidad de trabajo al que hacen frente en casa
más acontecimientos estresantes en los 6 meses y en el trabajo: es una doble carga que las hace
que anteceden al episodio. Los hombres reaccio- más vulnerables a la patología. Este aspecto lo
nan mejor psicológicamente frente al el estrés o abordaremos en un capítulo específico.
Factores sociales
Violencia de género de trastornos mentales comunes (Montero y
cols., 2004). Más mujeres que hombres viven en
Las mujeres sufren más abusos sexuales en la in- la pobreza, muchas de ellas madres solteras. La
fancia y más agresiones sexuales y violencia cau- pobreza es uno de los predictores más consis-
sados por su pareja que los hombres. En Estados tentes de depresión en mujeres.
Unidos, un 25 % de las mujeres han experimen-
tado abusos sexuales infantiles y un 15 % una o Los salarios desiguales ponen en desventaja a las
varias violaciones. El alto grado de violencia se- mujeres. Los ingresos desiguales incrementan
xual al que están expuestas las mujeres y la co- sustancialmente el riesgo de depresión. El papel
rrespondiente elevada tasa de estrés postraumá- que el trabajo desempeña en el bienestar psico-
tico que aparece tras sufrir esta violencia lógico de las mujeres depende de una amplia se-
convierte a las mujeres en el mayor grupo de per- rie de variables ligadas a las características espe-
sonas afectadas por este trastorno. Los eventos cíficas del mismo, su valoración social y las
adversos en la infancia están asociados con de- posibilidades que pueda ofrecer para el desarro-
presión, especialmente con las formas crónicas de llo personal. No obstante, hay que tener presen-
ésta. También los abusos sexuales suelen asociar- te el significado que el trabajo adquiere en cada
se a somatización en la zona abdominogenital. cultura. Para analizar este papel es necesario te-
ner en cuenta los aspectos relacionados con el
Estatus social significado personal y social del mismo.
yen en un 50 % cuando hombres y mujeres se son consideradas muchas veces de forma implí-
equiparan en estado civil, ocupación e hijos. cita como un recurso comunitario básico, y con
frecuencia se enfrentan a la tarea de tener que
cuidar a estos pacientes sin la información y el
Socialización, el proceso de apoyo suficientes. El perfil de la mayoría de cui-
adquisición de los roles dadores principales de enfermos crónicos res-
ponde a la siguiente descripción: más de dos
Existen diferencias en la socialización emocio-
terceras partes son mujeres, de mediana edad,
nal entre chicos y chicas. En las chicas predo-
preferentemente madres (pero se incluyen es-
mina el énfasis en la apariencia física. En un
posas o hermanas), que tienen que compaginar
estudio sobre conducta sexista, en el que los
los cuidados con otras tareas de responsabili-
adolescentes entraban en una situación de si-
dad. La morbilidad psiquiátrica general de los
mulación de discriminación, las adolescentes
cuidadores es el doble de la esperada para la
que habían sufrido la conducta sexista afir-
población general. Las mujeres, como cuidado-
maban que estaban más deprimidas, ansiosas
ras principales, experimentan un mayor nivel de
y con síntomas somáticos que los hombres.
sobrecarga y mayores repercusiones en su sa-
Las que sufrieron poco la conducta sexista no
lud, tanto a nivel psíquico como físico, que los
presentaban diferencias frente a los hombres.
hombres; hasta la fecha se desconocen las cau-
La presión ejercida por las múltiples funciones
sas de estas diferencias.
que deben desempeñar, la discriminación de
género y los factores asociados con la pobre-
za, el hambre, la malnutrición, el exceso de Prejuicios en la utilización
trabajo, la violencia doméstica y los abusos
y búsqueda de recursos
sexuales explican la deficiente salud mental
de las mujeres. Existe una relación positiva
Existen prejuicios por razón de género en el
entre la frecuencia y la gravedad de tales fac-
tratamiento de los trastornos psicológicos. Los
tores sociales y la frecuencia y severidad de
médicos tienen mayor tendencia a diagnosticar
los problemas de salud mental en las mujeres.
depresión a mujeres que a hombres, ante sinto-
Los sucesos graves que causan sentido de pér-
matologías manifiestas similares. También exis-
dida, inferioridad, humillación o aislamiento
ten diferencias de género en los patrones de
pueden pronosticar una depresión.
búsqueda de ayuda para tratar un trastorno
psicológico: como veremos en el capítulo de
Continua responsabilidad comunicación, es más probable que las mujeres
del cuidado de otros soliciten ayuda y que revelen que tienen pro-
blemas mentales a su médico de atención pri-
En nuestro medio, más del 80 % de los pacien- maria, mientras que existen más probabilidades
tes mentales crónicos conviven con su familia de que los hombres soliciten asistencia a un es-
de origen, porcentaje muy por encima de lo es- pecialista en salud mental y sean hospitaliza-
timado en los países de la Europa occidental. dos. La comunicación entre los profesionales de
Esto se debe tanto a los factores socioculturales la salud y las pacientes es extremadamente au-
como a la falta de recursos comunitarios. Los toritaria en muchos países, sobre todo en los
cuidadores de pacientes mentales se enfrentan, que están en vías de desarrollo, lo que implica
psicológicamente, a sentimientos de culpa y una gran dificultad para que una mujer pueda
vergüenza, duelo, resentimiento y estigmatiza- expresar malestar psicológico y sea atendida
ción, además de los problemas sociales y admi- adecuadamente sin pagar el precio de la estig-
nistrativos derivados de la situación. Las madres matización.
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Conclusión
En los capítulos 2 y 3 se resumen los fundamen- una metodología adecuada en algunos casos, ya
tos biológicos y psicosociales de las diferencias que el interés por este campo es reciente. Hemos
de género en la patología psiquiátrica. No exis- intentado actualizar «el estado de la cuestión»
ten demasiados estudios sobre el tema, ni con aunque sin pretender ser exhaustivos.