ESQUIZOFRENIA

ANDREA BASCUÑÁN LEÓN

RAFAEL BERMÚDEZ CEPEDA
JOSÉ MIGUEL MORENO
JAVIER TORRES SIEVERS
JORGE VALENCIA PEDREROS

Universidad de Valparaíso, 2008

 EL TÉRMINO “ESQUIZOFRENIA”
 El término “Esquizofrenia” fue introducido por el psiquiatra suizo
Bleuler en 1911.

 Pero este trastorno ya fue identificado por el psiquiatra alemán

Kraepelin en 1896 bajo el nombre de "demencia precoz", queriendo
significar que las personas afectadas, necesariamente sufren graves
deterioros cognitivos y comportamentales similares a las demencias
experimentadas por algunas personas ancianas, pero en este caso se
daría en una edad juvenil (la edad de aparición de la EQZ está
comprendida entre los 15 y los 45 años).

 Sin embargo Bleuler observó que no era así en todos los casos y
consideró más apropiado dar el nombre de esquizofrenia como una
escisión en la asociación de ideas o como una retirada de la realidad y
la vida social. El término de esquizofrenia en sí significa " mente partida"
Del griego, schizo: "división" o "escisión" y phrenos: "mente“.
 Definición
Según el CIE-10 este trastorno se caracteriza
por distorsiones fundamentales y típicas de la
percepción, del pensamiento y de las emociones,
estas últimas en forma de embotamiento o falta
de adecuación de las mismas. En general, se
conservan tanto la claridad de la conciencia como
la capacidad intelectual, aunque con el paso del
tiempo puede presentarse un déficit cognoscitivo.

“El trastorno compromete las funciones

esenciales que dan a la persona normal la
vivencia de su individualidad, singularidad y
domino de si mismo”.
 SUBTIPOS DE
ESQUIZOFRENIA
I) Esquizofrenia paranoide:
Se caracteriza por
predominancia de
ideas delirantes o
alucinaciones
auditivas frecuentes
y relativamente
estables.
 Las alteraciones de
los afectos y los
síntomas catatónicos
I) Esquizofrenia Hebefrénica:
Trastorno afectivo con ideas
delirantes y alucinaciones
transitorias y fragmentarias,
comportamiento irresponsable e
 Presenta manierismos.
imprevisible .
 El pensamiento se
presenta desorganizado y
lenguaje es divagatorio e
incoherente.
 Presenta preocupación
superficial y manierística
por temas religiosos
filosóficos o abstractos.
III) Esquizofrenia tipo
catatónico:
Se distingue por una marcada
alteración de las funciones
motoras que puede consistir en
estupor, negativismo, rigidez,
agitación o adopción de posturas
constreñidas forzadas durante
largos periodos de tiempo.
IV) Esquizofrenia de tipo
indiferenciado:
Son pacientes claramente
esquizofrénicos pero no encajan
en un u otro tipo de
esquizofrenia o presentan
características de más de uno
de ellos, sin un claro predominio
de ninguno.
V) Esquizofrenia de tipo
residual:

Se caracteriza por la presencia

continua de manifestaciones de la
alteración, afectividad embotada,
aislamiento social, comportamiento
excéntrico, pensamiento ilógico y una
ligera pérdida de asociaciones son
síntomas comunes.
VI) Esquizofrenia simple:
En ella hay un desarrollo
insidioso, pero progresivo , de
rarezas en la conducta,
incapacidad de cumplir las
demandas sociales y deterioro
del rendimiento en general.
 Criterios Diagnósticos Esquizofrenia CIE-10

Presencia, como mínimo, de un síntoma muy evidente o dos o

más si son menos evidentes, pertenecientes a cualquiera de los
grupos (a) a la (d), o síntomas de por lo menos dos de los grupos
referidos entre el (e) y la (i).
Los síntomas deben haber estado claramente presentes por un
periodo de un mes o más.

 a) Eco, robo, inserción o transmisión del pensamiento.

 b) Ideas delirantes de ser controlado, de influencias o de pasividad

claramente referidas al cuerpo, a los movimientos de los
miembros, o a pensamientos o acciones o sensaciones concretas y
percepciones delirantes.

 c) Voces alucinatorias que comentan la propia actividad, que

discuten entre ellas sobre el enfermo y otros tipos de voces
alucinatorias que proceden de alguna parte del cuerpo.

 d) Ideas delirantes persistentes de otro tipo que no son adecuadas

a la cultura del individuo o que son totalmente imposibles, tales
como las de identidad religiosa o política, capacidad y poderes
sobrehumanos (por ejemplo, de ser capaz de controlar el clima, de
estar en comunicación con seres de otros mundos).
 e) Alucinaciones persistentes de cualquier modalidad, cuando se
acompañan de ideas delirantes no estructuradas y fugaces sin
contenido afectivo claro, o ideas sobrevaloradas persistentes, o
cuando se presentan a diario durante semanas, meses o
permanentemente.

 f) Interpolaciones o bloqueos en el curso del pensamiento que dan

lugar a un lenguaje divagatorio, disgregado, incoherente o lleno
de neologismos.

 g) Manifestaciones catatónicas, tales como excitación, posturas

características, flexibilidad cérea, negativismo, mutismo, estupor.

 h) Síntomas “negativos” tales como apatía marcada,

empobrecimiento del lenguaje, bloqueo o incongruencia de la
respuesta emocional (estas últimas habitualmente conducen a
retraimiento social y disminución de la competencia social); debe
quedar claro que estos síntomas no se deben a depresión o a
medicación neuroléptica.

 i) Un cambio consistente de la cualidad general de algunos

aspectos de la conducta personal que se manifiestan como
pérdida de interés, falta de objetivos, ociosidad, estar absorto y
aislamiento social.
(Cuadro2: MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Primer Episodio Esquizofrenia.
Esquizofrenia. 1st Ed.
Santiago: Minsal, 2005.)
 EPIDEMIOLOGIA
Cifras en Chile Cifras a nivel
Mundial
•Prevalencia: 1,4 a
4,6 por c/1000 •Prevalencia: 4,6 por
c/ 1000
•Incidencia: 17 a 54
por c/ 100.000 •Incidencia: 15,2 por
c/100.000
•Prevalencia de
vida: 9 por c/ 1000 •Prevalencia de vida:
4 por c/1000
 La edad de inicio para los hombres está
entre los 15 y 25 años.

 Para las mujeres es algo más tardía y se

ubica entre los 25 y los 35 años

 En los pacientes de sexo masculino la

enfermedad no sólo puede comenzar en
forma más temprana, sino también tener un
curso más deteriorante.

 McGrath et al. (2004) Los autores

identificaron otros hechos interesantes: los
hombres tienen más riesgo que las mujeres
de desarrollar una esquizofrenia (razón de
riesgo hombre:mujer = 1,4)
 El 75% de los casos tiene una edad de comienzo entre
los 15 y 35 años.
Las diez principales causas de discapacidad en todo
Se hospitaliza el el mundo (años de vida ajustados a discapacidad)
62% de los casos. en edades entre los 15 y los 44 años (1990)
Su riesgo de muerte
es 1,5 a 2,0 veces
mayor que el de la Enfermedad o daño Clasificación
población general,
sin contar con el Depresión mayor unipolar 1
índice de suicidio Tuberculosis 2
que es alrededor de
Accidentes de tráfico 3
15%.
Consumo de alcohol 4
Esquizofrenia en otros países.
Daños autoprovocados 5
Trastorno bipolar 6
Guerra 7
Violencia 8
Esquizofrenia 9
Anemia ferropénica 10
Esquizofrenia en otros países.
 CURSO Y PRONOSTICO

El modo de inicio puede ser definido como

agudo, en el cual un estado psicótico florido
se desarrolla en el curso de días o semanas,
o insidioso, en el cual hay una transición
gradual desde una personalidad premórbida
a través de síntomas prodrómicos hacia una
enfermedad psicótica manifiesta
Existe una diferencia de género en la edad
de inicio de la enfermedad. En los hombres
existe un peak de incidencia alrededor de
los 20 años, mientras que en las mujeres
este se produce alrededor de los 25 años
Porcentajes cercanos al 45% existe
una significativa recuperación tras
uno o más episodios psicóticos, que
aproximadamente un 35% de las
personas afectadas presenta una
evolución con sucesivos episodios de
exacerbación aguda y remisiones
parciales de duración variables, que
un 20% presenta síntomas que no
remiten y presentan un deterioro
progresivo, y que la remisión
completa (es decir, el retorno total al
nivel premórbido) no es habitual.
Cerca del 60% de los pacientes
 PRONÓSTICO

Del 20 al 30% de los pacientes

logran llevar una vida
relativamente normal. El otro
20-30% experimenta síntomas
moderados. Y el 40-60%
restante lleva una vida
perturbada por el trastorno
 Factores de buen pronóstico:

 Edad tardía de comienzo.

 Comienzo agudo de la enfermedad.

 Existencia de factores precipitantes: drogas.

 Ausencia de embotamiento afectivo.

 Factores precipitantes de la enfermedad claramente

identificables.

 Si la persona presentaba buena adaptación social, sexual y

laboral antes de la aparición de la enfermedad.

 Ambiente social y familiar favorable.

 Buen cumplimiento del tratamiento.

 Antecedentes familiares de trastornos de humor.

 Confusión y síntomas atípicos.

Factores de mal pronóstico:
 Inicio en edad temprana.

 Comienzo progresivo o insidioso de la enfermedad.

 Prevalencia de síntomas negativos.

 Aislamiento social o pocos sistemas de apoyo social.

 Trastorno previo de la personalidad.

 Embotamiento afectivo.

 Historia familiar de esquizofrenia.

 Larga evolución antes del primer contacto médico y abuso

de drogas

 Cuando la enfermedad no remite en tres años y hay

múltiples recaídas.
 AUGE: Esquizofrenia Primer Episodio

PATOLOGÍAS INCORPORADAS [Minsal]

 Esquizofrenia paranoide:
Incluye además los términos trastorno delirante no orgánico, bouffee
delirante con síntomas de esquizofrenia, estado delirante no orgánico,
estado paranoide.

 Esquizofrenia hebefrénica:
Incluye además los términos Esquizofrenia desorganizada, Hebefrenia.

 Esquizofrenia catatónica:
Incluye además los términos catatonia esquizofrénica.

 Esquizofrenia indiferenciada:
Incluye además los términos Esquizofrenia aguda, Esquizofrenia crónica,
estado esquizofrénico.

 Esquizofrenia residual:
Incluye además los términos depresión post-esquizofrénica, estado
esquizofrénico residual.

 Esquizofrenia simple.
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 AUGE: Esquizofrenia Primer Episodio

PATOLOGÍAS INCORPORADAS [Minsal]

 Otra Esquizofrenia:
Incluye además los términos Esquizofrenia atípica, Esquizofrenia latente,
Esquizofrenia pseudoneurótica, Esquizofrenia pseudopsicopática, trastorno de ideas
delirantes inducidas con síntomas de esquizofrenia, Folie a deux con síntomas de
esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo, trastorno psicótico agudo con síntomas de
esquizofrenia, psicosis esquizofreniforme, trastorno esquizofreniforme, reacción
esquizofrénica, trastorno esquizotípico, trastorno psicótico agudo con síntomas de
esquizofrenia.

 Esquizofrenia sin especificación.

 INTERVENCIONES RECOMENDADAS PARA SOSPECHA
DIAGNOSTICA

Criterios Clínicos
“Las siguientes recomendaciones están dirigidas al Equipo de Salud
Multidisciplinario que maneja al paciente con sospecha o diagnóstico de
esquizofrenia y sus familias, con el objetivo de mejorar los síntomas y recuperación
funcional de ellos lo más precozmente Posible…”
 Alucinaciones.

 Ideas
delirantes.

 Lenguaje, pensamiento y/o comportamiento

desorganizados.

 Cambio conductual insidioso y persistente, caracterizado

por deterioro funcional, embotamiento afectivo,
ensimismamiento, pobreza de la comunicación
empobrecimiento de la capacidad de relacionarse con otros.
 METODOS DIAGNOSTICOS (MINSAL)

EVALUACION CLINICA dos entrevistas clínicas por psiquiatra

Pauta diagnóstica: Clasificación de los Trastornos Mentales y

del
Comportamiento, CIE-10 (OMS)
EVALUACION EVENTUAL grado de discapacidad de la
persona

EVALUACION problemas psicosociales y ambientales

Exámenes de laboratorio de rutina y otros que deben

solicitarse según las circunstancias clínicas.
Pruebas psicométricas o de psicodiagnóstico, de acuerdo a
situaciones clínicasespecíficas.
 SEGUIMIENTO

En aquellas personas que, después de los 30 días del

proceso de evaluación diagnóstica,persisten los síntomas
de sospecha, pero aún no se logra un diagnóstico
definitivo, se mantendrá un seguimiento por un período
máximo de 6 meses, con el objetivo de descartar o
confirmar la sospecha diagnóstica. Si es necesario un
tratamiento antipsicótico durante este período, las
personas afectadas podrán acceder al uso de risperidona
y/o de neurolépticos clásicos. Asimismo, tendrán acceso a
hospitalización parcial o completa, si fuese necesario.
 RESCATE
Se deberá tener una política activa de rescate de las
personas que no asistan a su control con el equipo
especializado.
En el caso de las personas que no asistan a su primera
evaluación, se dará aviso a la instancia derivadora para
que asuma la tarea de contactarlo nuevamente.
En el caso de las personas que dejan de asistir a los
controles una vez que han sido incorporados al proceso de
diagnóstico y tratamiento, será el equipo el responsable de
su rescate.
El rescate considerará, a lo menos, las siguientes acciones, a
realizar dentro de los 30días siguientes a la inasistencia:

 A lo menos una llamada telefónica al usuario o un familiar,

 A lo menos una visita domiciliaria efectiva (que logre
contactar al usuario o su familia y le permita exponer los
beneficios del tratamiento).

En estas acciones de rescate se le dará una nueva citación.

Una vez realizadas estas acciones, y si la persona afectada y
su familia rehúsan tratamiento, deberá consignarse esta
 EVALUACIÓN Y MANEJO DE UN PRIMER
BROTE ESQUIZOFRENICO
 El diagnóstico adecuado y, por lo tanto el tratamiento precoz
de un primer brote esquizofrénico resultan definitorios en el pronóstico de
la enfermedad. Se debe enfatizar el uso de todos los recursos clínicos y
tecnológicos (laboratorio, imagenología, etc.) necesarios para ello.

 El tratamiento debe ser enfocado a evitar al máximo el deterioro

del paciente utilizando para ello los mejores recursos farmacológicos de
que se disponga y con intervenciones psicosociales destinadas a favorecer
la rápida reinserción del paciente en su medio natural. Se deben privilegiar
las intervenciones destinadas a apoyar la permanencia del sujeto en sus
actividades habituales.

 La hospitalización puede estar indicada para propósitos diagnósticos,

establecer un tratamiento farmacológico y el control de la sintomatología
más disruptiva como agitación o intento de suicidio. La hospitalización
debe ser breve y se debe contar con posibilidades de reinsertar al paciente
en la comunidad o de integrarlo a instituciones tales como hospitales de
día, centros de rehabilitación, etc. La hospitalización prolongada favorece
la tendencia a la cronicidad.
 TRATAMIENTO INTEGRAL

El equipo de trabajo debe realizar una EVALUACION del sujeto y elaborar un

PLAN INDIVIDUALIZADO DE INTERVENCION, previo consenso con el
usuario y su familia.

Se debe estimular la PARTICIPACION ACTIVA del usuario en su recuperación,

para lo cual en conjunto con él, se debe evaluar periódicamente los progresos y redifinir
el plan de tratamiento.

En las distintas fases del tratamiento, un profesional del equipo clínico se debe hacer
cargo del caso y se debe ocupar de COORDINAR LAS ACCIONES que la persona
requiera de acuerdo a necesidades evaluadas.
 FASES DEL TRATAMIENTO
Fase Aguda: se considera desde el primer contacto con el paciente en estado psicótico, en
el cual se inician las primeras intervenciones, hasta el momento en el cual se logran las
primeras mejorías producto del tratamiento.
 Fase de Recuperación: se considera el período en el cual se logra el
control de la sintomatología aguda y de los trastornos conductuales más
perturbadores, de tal forma de permitir una incorporación del individuo a
su medio ambiente habitual.
 Fase de Integración Social: se
considera el período en el que se
logra que el individuo alcance el
mejor nivel de funcionamiento social
e individual posible de acuerdo a sus
potencialidades.
 CRITERIOS PARA EVALUAR LA
RESPUESTA CLINICA
VARIABLES RELACIONADAS

•SINTOMAS
•CONDUCTAS
•VIVENCIA SUBJETIVA

SE DEBE EVALUAR:

•Síntomas positivos

• El grado de interferencia en la adecuada integración del sujeto a su medio.

•La persistencia de conductas de riesgo para la persona y/o terceros o la

presencia deconductas muy disruptivas, son índice de mala respuesta.
 Bibliografía
 DSM-IV, Manual Diagnóstico Y Estadístico De Los Trastornos
Mentales, American Psychiatric Association.
 CIE-10, Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y
otros Problemas de Salud. Capitulo V: Trastornos Mentales y del
Comportamiento.
 Plumed, J. et al. “Esquizofrenia, Estados Esquizotipicos Y
Trastornos Delirantes”.
 Riquelme, R. “Esquizofrenia: Diagnóstico Precoz y Pre-
Esquizofrenia”, Temuco, Chile, 2006.
 Castillo, S. et al, “Presencia de virus en el sistema nervioso central
en fetos de madres esquizofrénicas. Estudios con microscopia
electrónica en el segundo trimestre de embarazo” Rev. Hosp.
Psiquiátrico de la Habana 2007
 MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Primer Episodio Esquizofrenia.
1st Ed. Santiago: Minsal, 2005.
 www.minsal.cl
 www.med.uchile.cl/apuntes/archivos/2007/medicina/Esquizofrenia.
pdf
 http://www.psicoactiva.com/esquizof.htm
 http://www.medwave.cl/cursos/esquizofrenia/1/1.act