CONSULTA DE PEDIATRIA

Interrogatori 1.- Datos generales

o
Nombre
Edad
Sexo
Lugar de residencia
Identificar siempre a la persona que nos brinda la
informacin.
2.- El motivo de consulta
3.- La historia de la enfermedad actual
4.-A. prenatales (MADRE)
Patologas.
Antecedente de adicciones.
Vacunas (ttanos, anti- Influenza, otras).
Control de embarazo (mdico o matrona).
Si se practic VDRL y eventual VIH.
Dentro de la historia obsttrica consignars embarazos
(G), Partos (P), Abortos (A), Partos prematuros.
5.- A. natales
Caractersticas del parto (eutcico o distcico).
Semanas de gestacin.
Fecha, lugar, duracin del trabajo de parto y periodo
expulsivo.
Ruptura de membranas.
Lquido amnitico (cantidad y aspecto).
Placenta (peso y caractersticas)
6.- A. postnatales.
Peso
Talla
Permetro ceflico y torcico
Evaluacin Apgar
Llanto al nacer
Antecedente de maniobras de reanimacin.
Presencia de cianosis o ictericia.
Medicamentos recibidos.
1

Estudios de laboratorio y
Terapias.
Presencia de enfermedades.
En el pretrmino tener en cuenta enfermedades
respiratorias, asfixia, conexin a ventilacin mecnica y
Membrana hialina,
7.-APP
Enfermedades.
Intervenciones quirrgicas.
Accidentes (hogar, escuela o va pblica).
8.- APF
Datos de los padres (edad, estado civil, constitucin
familiar, convivencia estable o no, escolaridad, salud,
ocupacin, hbitos).
Enfermedades (TB, (ETS), atopas, Epilepsia, AB, CV,
DM, hereditarias o genticas).
9.- A. nutricionales
Lactancia materna (tiempo de duracin, frecuencia,
causa de la supresin).
Lactancia artificial (edad de comienzo, cual o cuales
tipos de leche se han suministrado, modo de
preparacin,
cantidad
y
frecuencia
de
su
administracin).
Inicio de la ablactacin (cuales alimentos le han
introducido,
forma
de
preparacin,
cantidad
suministrada, frecuencia).
10.- Inmunizaciones
Cumplimiento del esquema de vacunacin.
Fecha y tipos de vacunas.
Reacciones secundarias.
11.- Desarrollo psicomotor
a) Motor fino
b) Motor grueso
c) Lenguaje
d) Social adaptativo
12.-Datos socioeconmicos y de higiene ambiental
Nivel cultural y socioeconmico familiar.
Calidad de la atencin familiar al nio.
2

 Accesibilidad a la asistencia mdica.

Higiene personal y de la vivienda donde se desarrolla el
nio.
13.- Escolaridad
Tipo de escuela a la que asiste
Grado que cursa, rendimiento y dificultades en el
desempeo escolar.
14.Historia
psicosocial
Incluye
los
elementos
epidemiolgicos, familiares, sociales y del contexto general en
que se desarrolla el nio
Examen
fsico

1.- EXAMEN GENERAL:

Medidas antropomtricas.
Peso, talla, PC, PT.
Plicometra
Medicin de fontanela anterior.
Clculo del rea de grasa y rea muscular
IMC.
Signos vitales:
TA
FC
FR
Temperatura.
PIEL
Coloracin, humedad, sensibilidad, temperatura local y
generalizada, erupciones,
descamaciones, ulceraciones,
cicatrices, edema, ndulos, equimosis, hemangiomas,
petequias, huellas de rascado, manchas monglicas
hipercrmicas e hipocrmicas.
FANERAS
Caractersticas del pelo de cabeza, axilar, pubiano.
Coloracin de la uas, forma y fragilidad.
2.- EXAMEN REGIONAL:
CABEZA
Crneo (forma )
Pelo (implantacin, fragilidad, opacidad, tia, imptigo,
3

fornculos,
Parsitos).
Fontanelas (tamao y tensin).
Suturas (abiertas, cerradas, puntiformes, cabalgadas).
Craneotabes
Anomalas seas
Asimetra facial
Debilidad muscular
Cefalohematoma
Hematoma Subgaleal
Fractura parietal con hundimiento.
OJOS
Agudeza visual, nistagmus, parlisis.
Prpados (lagrimeo, bleforoespasmo, ptosis, celulitis,
chalazin).
Conjuntiva y crnea (queratitis, conjuntivitis, ictericia
etc).
Pupilas (simetra, reaccin a la luz, acomodamiento,
fotofobia).
Fondo de ojo (papiledema, atrofia de papila, vasos).
OIDOS
Agudeza auditiva.
Conducto auditivo externo y membrana timpnica
(integridad, coloracin, congestin, abombamiento o
retraccin, presencia de secrecin o cuerpo extrao).
NARIZ
Mucosa (coloracin, ulceracin, costras hemticas.
Secrecin (caractersticas).
Desviacin del tabique
Plipos, pseudomembranas, cuerpo extrao e hipertrofia
de cornetes.
BOCA
Boca y Faringe: Labios (malformaciones, lesiones ulcerosas,
fisuras, queilosis etc).
Paladar: integridad y aspecto.
Dientes: higiene y nmero de piezas, caries, manchas y mala
oclusin.
4

Mucosa bucal: color, humedad, lesiones ulcerosas,

petequias.
Lengua: tamao, inflamacin, saburral, frenillo, tumoraciones.
Amgdalas: hiperemia, hipertrficas, edema, lceras,
exudado, pseudomemebranas, abscesos.
CUELLO
Forma y tamao
Edema
Dolor a la palpacin
Flexibilidad
Posicin de la Trquea,
Tiroides (tamao, consistencia y desplazamiento).
TORAX
Tamao
Forma
Asimetra,
Movimientos
Tipo de respiracin,
FR
Percusin,
Auscultacin
V vocales.
CORAZN
FC
Localizacin de latido,
Ruidos cardiacos
Soplos
Cardiomegalia.
ABDOMEN:
Reflejos cutneos
Hernias
Cicatriz umbilical.
Volumen
Forma,
Peristalsis (localizacin, direccin del moviendo)
Hiperestesia
5

Tono muscular
Dolor superficial o profundo a la presin
Hgado (tamao, consistencia, dolor)
Bazo, rin, vejiga.
Tumoraciones (localizacin,
tamao, forma, consistencia, movilidad y dolor).
EXTREMIDADES
Deformidades congnitas (luxacin de cadera,
anomalas de las falanges, pi bott, equino varo,
acondroplsia, etc.)
Adquiridas (raquitismo, sfilis, tuberculosis. Artritis
reumatoide).
Articulaciones (aumento de tamao, sensibilidad,
temperatura, color y movilidad).
GENITALES
Deformidades, hernias.
Pene: fimosis, adherencias prepuciales hipospadias).
Testculos:
tamao,
hidrocele,
criptorqudea,
transiluminacin,
tumores,
cordn
espermtico,
varicocele.
Vulva: himen, adherencias, secrecin, clitris, integridad.
Evaluar Tanner.
ANO RECTAL:
Atresia
Fsuras
Condilomas
Prolapso rectal
Eritema perianal
Absceso perianal
Aspecto.
VASCULAR PERIFRICO
Caractersticas del pulso
Variacin de una extremidad a otra.
Cambios de coloracin de la piel
Pulso
Tensin arterial (brazalete apropiado),
6

 Llenado capilar.
3.- EXAMEN POR SISTEMAS
A.- NEUROLGICO
Estado mental
Nivel de conciencia
Cooperacin
Orientacin (tiempo, lugar y persona).
Actitudes o movimientos anormales
Memoria
Lenguaje
Irritabilidad
Reflejo de moro, de bsqueda, prensin, succin y
deglucin.
Permetro ceflico.
a.- Pares craneales
I Olfatorio: se explora en casos especiales.
II Optico: campos visuales, fondo de ojo.
III, IV, V. Pupilas: tamao, simetra, respuesta de la luz,
acomodacin, reflejo consensual.
Movimientos oculares, nistagmus, estrabismo, ptosis y
parlisis.
VI Motor, estrabismo convergente.
VII Asimetra facial, percepcin gustativa2/3 anteriores
lengua.
VIII Agudeza auditiva, conduccin area, ataxia.
IX, X Desviacin de la vula. Reflejo nauseoso, acumulo
de secreciones.
XI Exploracin de esternocleidomastoideo y trapecio.
b.- Reflejos
Osteotendinosos: bicipital, tricipital, radial, patelar,
aquiliano, clonus
Superficiales: abdominales, cremasteriano.
c.- Coordinacin
Prueba dedo nariz
7

 Movimientos alternos rpidos

Prueba taln rodilla tibia
Pie del paciente a ndice del examinador
Temblores y disimetra.
d.- Fenmenos autonmicos
reas de resequedad
Hipersudoracin
Uniformidad de temperatura.
Reflejo cilioespinal
e.- Sistema motor sensorial
Desarrollo muscular: limitacin al movimiento pasivo.
Movimientos voluntarios.
Debilidad.
Rigidez.
Tono muscular.
Fuerza muscular.
B.- SOMA
Sistema muscular
Espasticidad
Movimientos involuntarios
Mioclonias
Movimientos atetsicos,
Movimientos coreicos
Fasciculaciones, tics y convulsiones.
Columna vertebral
Signos menngeos, rigidez de nuca
Curvas normales
Espasmos musculares
Flexiones,
Mielomeningocele
Escoliosis
Xifosis
Quiste pilonidal.
C.- A. DIGESTIVO
D.- A. CARDIOVASCULAR
Latido de la punta si es visible o palpable.
8

Caractersticas de los latidos cardacos

Soplos
Frecuencia cardiaca al minuto
Pulsos perifricos
Llene capilar
Tensin Arterial, esta ltima se tomar a partir de los 3
aos.

E.- A. RESPIRATORIO
Expansibilidad torcica
Percusin
Murmullo vesicular
Presencia de estertores
Ruidos trasmitidos
Polipnea
Tiraje
Frecuencia respiratoria
Al realizar el examen fsico es importante conocer los valores y
variaciones de las medidas antropometricas y signos vitales.
Cuadro de mensuraciones
Peso
Talla
Circunferencia ceflica
Normal
3300-3400g.
N. 50cm (49
N. 34cm ( 32 36 )
(7.5lb.)
51)
1er ao
Bajo Peso
Menor de
1er ao
1T
6cm
2500g
1T
9cm
2T
3cm
Peso Insuficiente 2501-2999g 2T
7cm.
3T
2cm
Peso adecuado
30003T
5cm
4T
1cm
3999g
4T
3cm
Total: De 10.8 a 12cm
Sobrepeso
Mayor de
T otal: 24cm
4000g
2do ao
Obeso
Mayor 4200 2 aos: 12cm
2cm
0-10 das
Recupera el 3 aos: 10cm
4aos: 8cm
3er ao
valor del
Total: 49cm
peso al
Primer
nacer
5to ao
semestre
9

Segundo
semestre

1onza diaria
Libras
semanal
1Libra
quincenal
2 libras
mensual

Total: 50cm
Escolar
2.3cm
15 aos
Total: 55cm

5meses
1 ao

1 Libra al
mes

2.5 aos

Duplica

5aos

Triplica
Cuadriplica

10 aos
14 aos

Duplica el
peso del 1er
ao
PN x 10
PN x15

Presin arterial

Signos vitales
Frecuencia cardiaca
segn edad

Edad
95
(T.A.
Percentil
Sistlic
a)

De o a Hasta 60
28 das resp / min

7 das

Lactant Hasta 50

= > 96

Frecuencia respiratoria
Frecu
encia
medi
a

Dos
desvi
ac.
Estn
dar

10

8 a 30
das
2 aos
o
menos
3a5
aos
6a9
aos

mm Hg

resp / min

= >104

Pre
escolar
es

Hasta 40
resp / min

= > 112
(T.A.S.)
= > 74
(T.A.D.)
= > 116
(T.A.S.)
= > 76
(T.A.D.)

= > 122
(T.A.S.)
10 a 12 = > 78
aos
(T.A.D.)
= > 126
13 a 15 (T A.S.)
aos
= > 82
(T.A.D.)
16 a 17 = > 136
aos
(T.A.S.)
= > 86
(T.A.D.).
18
aos
= > 138
(T.A.S.)
= > 88
(T.A.D.)

Hasta 25
Escolar resp / min
es
Hasta 20
Adoles resp / min
centes

Nacimi
ento

140

50

130

45

130

45

1a6
meses

115

40

6 a 12
meses

110

40

105

35

95

30

85

30

82

25

1er
mes

1a2
aos
2a4
aos
6 a 10
aos
10 a 14
aos
14 a 18
aos

= > 140
(T.A.S.)
= > 90
(T.A.D.)
11

Exploracin de pares craneales

NERVIO CRANEAL
I
Olfatorio
Agudeza
II
visual
II,
III
III,
IV,
VI
V
VII
VIII
IX,
X
XI

CONDUCTA
Difcil de valorar
Haga que el pequeo perciba su cara y busque una
respuesta facial y seguimiento
Oscurezca la habitacin, siente al lactante para que abra
Respuesta a la los ojos, utilice luz y valore el reflejo ptico de parpadeo
luz
(parpadeo como respuesta a la luz). Utilice un otoscopio
sin espculo para valorar respuestas pupilares
Observe el seguimiento cuando el lactante perciba su
Movimientos
cara sonriendo, que se mueve de un lado al otro. Emplee
extraoculares
luz si es necesario
Valorars el reflejo de bsqueda, de succin (observe al
Motor
lactante alimentarse o puede usar un chupete).
Observars al paciente mientras llora y sonre, valorars
Facial
la simetra de la cara y frente
Valorars el reflejo acstico de parpadeo (parpadeo en
Auditivo
ambos ojos como reaccin a un ruido fuerte). Observars
la bsqueda como respuesta al sonido
Deglucin,
Observars la coordinacin durante la deglucin.
reflejo
Valorars el reflejo nauseoso
nauseoso
Espinal
Observars la simetra de los hombros.
12

accesorio
XII

Observars la coordinacin, deglucin, succin y

movimiento de la lengua. Cierre las narinas, observe la
Hipogloso
abertura refleja de la boca con la punta de la lengua en la
lnea media
A continuacin mencionaremos otrs aspectos a tener en cuenta
durante el interrogatorio y el examen fsico:

Reflejos primitivos
Desapa
recen

Reflejos

Antes de
2meses

I. del tronco
(Galand)
E. cruzado
Natatorio

De 2 a 6
meses

Apoyo
positivo

Antes de
4-5
meses

Moro
Magnus
Marcha

De 0 a 6
meses

Landau

Antes de
6 meses

Presin
plantar y
palmar

De 1 a
1.5 aos

Hociqueo

D. del
lenguaje
2meses:
Gorjea
4meses:
cuco
8meses:
- ma-m
- Pa-p
- Ta-t
18meses:
Grupo de
palabras
gesticuland
o.
24m eses:
Oraciones
cortas 3-4
palabras.

C. del
esfnter
Anal.
Control de 1
a 2aos

D. dentario

ICI
ICS
ILI
ILS
Vesical.
CI
Control de
CS
da : Antes
PMI
de los 3 aos PMS
PreMI
Control de
PreMS
da y noche:
Antes de los Decid
5 aos
ual

6m
7.5m
7m
9m
16m
18m
12m
14m
20m
24m
20
piezas

6 aos Inicia
el cambio
11 aos
Termina
ICI
6-7
ICS
aos
ILI
7-8
ILS
aos
CI
7-8
CS
aos
PBI
8-9

13

Antes
Babinsky
de 2
aos
Empieza
4-6m y
Paracadas
no
desapare
ce

PBS
SBI
SBS
PMS
SMI
SMS
TM
Defini
tivo

No
Respiratorio
desapare Succin
cen
Deglucin

TIPO
DE INDICACIO ESQUEMA DOSIS
VIA
VACUNA
NES
BCG anti TB Nios 6 horas de ALTA
0.05
i.d
nacido hasta 45 MATERNA
ml
das de nacido
HBV1
RN Y nios
1 dosis 12-24 0.5 ml i.m
En madres Personal de alto hrs
con
Ag riesgo
2dosis al mes
positivo
No administrar a de vida
madres
3dosis a los 2
embarazadas
meses
4dosis a los
12 meses de
edad

aos
9-10
aos
11-12
aos
10-12
aos
10-11
aos
11 a
12
aos
10-12
aos
6-7
aos
11-13
aos
12-13
aos
17-21
aos.
32
piezas
REGION
Deltoidea
1/3
medio
Regin
anterolateral
del muslo o en
la
regin
deltoidea

14

HBV2
Lo mismo
En hijos de
madres Ag
negativo

DPT
O 2 meses
TRIPLE
aos de edad
BACTERIAN
A
(anti
Difteria,
Pertussi,
Ttanos )

PENTAVALE
NTE O triva
HB

ANTIHEMOF
ILIUM
INFLUENZA
E TIPO B O
HiB

Nios mayores a
2 meses de edad
hasta los 15
meses

Anti
meningococ
cica Bc o
AMC-BC

Aplicar en nios
mayores de 3
meses de edad.
Profilaxis
en
nios y adultos
Y
en
comunidades

1 dosis 12-24
hrs
despus
de nacido
2 dosis 1 mes
de vida
3 dosis 6
meses de vida
1 dosis 2
meses
2 dosis 4
meses
3dosis
6
meses
4dosis
de
reactivacin
15-18 meses
de edad
1dosis
2
meses
2dosis
4
meses
3dosis
6
meses
1 dosis 2
meses
2 dosis 4
meses
3dosis
6
meses
4dosis
de
reactivacin 15
meses
de
edad
1dosis
3
meses
2dosis
5
meses

0.5 ml i.m

1/3
medio
Regin
anterolateral
del muslo

0.5 ml i.m

1/3
medio
Regin
anterolateral
del muslo

0.7 ml Im

1/3
medio
Regin
anterolateral
del muslo

5 ml

i.m

1/3
medio
Regin
anterolateral
del muslo

0.5 ml I.M

1/3
medio
Regin
anterolateral
del muslo

15

cerradas
TRIVIRAL O Nios de 9-15 Dosis
nica 0.5 ml s. c Regin
PRS
meses de edad
12 meses de
deltoidea
SE
edad
CONTRAINDICA
EN
LA
GESTACION Y
LACTANCIA
ANTITIFOIDI
CA
POLISACARI
DO Vi

Adultos y nios Dosis nica

mayores
de 5
aos
Personal
de
riesgo.
POLIOMILITI Prevencin de la -------------------CA ORAL U poliomielitis
------------OPV
TOXOIDE
Prevencin del 2 dosis
con
TETANICO O ttanos
intervalos de
TT
4-6 semanas
y despus a
los 12 meses
una
reactivacin
DT
5-6 aos de
edad
DESARROLLO PSICOMOTOR
RN
LACTANTE
TRANSICI
ONAL
Es un ser 1m Sigue la luz 14m
reflejo,
y objetos
Camina
eminente brillantes.
sin apoyo
mente
2m Sonre y
15m Sube
subcortic gorjea.
escaleras,
al
3m Sostiene la asistido
cabeza y gira la con la
cabeza y cuello. mano,
4m Junta las
corre con
manos en el
el cuerpo

0.5 ml i.m

Regin
deltoidea

2
v.o
GOTA
S
0.5 . i.m
ml

Directamente
en la boca

0.5 ml i.m

Regin
deltoidea

PREESCOLA
R
3 aos Dice
su apellido,
sexo, come,
dibuja una
cruz, se
abrocha , y
sube
escaleras.
4 aos
Juega en

Regin
deltoidea

ESCOLAR
6 aos Dibuja
triangulos,
diferencia la
maana de la
noche y la
izquierda de la
derecha.
7 aos Copia
rombo, sabe
los das de la
16

centro y agarra
los objetos
5m Gira sobre
el abdomen.
6m Se sostiene
sentado
apoyado
adelante sobre
sus brazos.
7m Presin
pulgar-palma,
alcanza los
objetos y los
trans fire de
una mano a
otra.
8m Pinza digital
9m Sienta solo
10m Gatea
11m Se para
con apoyo
12m Camina
con apoyo

rgido,
construye
torres de
304
cubos,
usa la
cuchara.
2 aos
Corre,
seala la
nariz, ojos
y boca,
construye
frases de
3
palabras.

cooperacin,
memoriza
frases, baja
las escaleras.
5 aos
Define
objetos pro
su uso,
conoce
colores
primarios y
juegos de
competencia.

semana.
8 aos cuenta
a la inversa del
20 al 0, dice la
hora hasta los
cuartos,
participa en
juego de
reglas.
9 aos Repite
los meses del
ao, da cambio
de monedas,
lee por
iniciativa
propia.
10
aos
Escribe cartas
cortas y hace
trabajo
creativo
simple.

PUERICULTURA
Es la pediatria preventiva o la higiene del nio, comprende aquellas
normas y procedimientos dirigidos a proteger la salud y promover un
desarrollo y crecimiento optimos de acuerdo a las capacidades y
potencialidades geneticas del nio. Es aplicable a toda la etapa de la
niez pero en la prctica se aplica a nios de edades tempranas.
En las consultas de puricultura los objetivos generales son los
siguientes:
1.- Evaluar el funcionamiento biopsicosocial del nio o adolescente.
17

2.- Identificar, diagnosticar y manejar precozmente los problemas de

salud que puedan surgir.
3 .- Prevenir o disminuir problemas futuros.
4 .- Orientar a los padres en el cuidado y atencin de sus hijos y a
stos en su autocuidado.
Para su mejor comprensin la consulta de Puericultura se divide en
dos etapas:
1.- La puericultura prenatal
2.- La puericultura postnatal
La puericultura postnatal se clasifica segn la edad el nio en:
1. Puericultura del recin nacido: 0 a 28 das.
2. Puericultura del lactante: 1- 11 meses.
3. Puericultura a nios preescolares: 1 - 4 aos.
4. Puericultura a nios escolares: 5 - 9 aos.
6. Atencin a adolescentes: 10 - 19 aos.
Casos de riesgo:Recordar que en todas las edades, y sobre
todo en el menor de un ao, los casos de riesgo tienen un
seguimiento diferenciado. El mdico debe conocer las
categoras de riesgo de los nios bajo su atencin, de modo
que pueda planificar acciones de salud y con ello influir, de
forma decisiva, en la reduccin de la morbilidad y mortalidad.
Entre las diferentes situaciones de riesgo se pueden mencionar:
0-1 mes.
Bajo Peso al Nacer: < 2500 gramos en los primeros 6 meses.
Edad Gestacional: Hasta 33 semanas.
Gemelar o ms.
Desnutrido.
Antecedentes de enfermedad aguda grave.
Antecedentes de enfermedad crnica
No lactancia materna en el menor de 3 meses
Enfermedades diarreicas y respiratorias frecuentes
Riesgo social:
Bajo nivel de escolaridad de la madre
Bajo nivel socioeconmico
Madre adolescente
18

 Madre soltera
Embarazo no deseado
Otros
Riesgo menos grave:
Peso al Nacer: 2500 3000 gramos
No LME hasta los 6 meses
Crecimiento inestable
A continuacin mencionaremos los elementos a tener en
cuenta durante la cosulta de puericultura.
0CONSULTA DE PUERICULTURA
Interrogatori 1.- Datos generales
o
Se deber interrogar acerca de la situacin de salud del nio
desde egresado, as como el comportamiento de sus funciones
fisiolgicas (come duerme, como come, defeca bien, orina bien
y el llanto).
2.-A. prenatales(Madre)
Edad, peso y talla.
Historia obsttrica
Embarazo actual
Tratamientos recibidos
Control del embarazo
Resultados de la ecografa fetal.
3.- A. natales:
Caractersticas del parto
Condiciones del recin nacido al nacimiento: (La edad
gestacional, el Apgar y la condicin al nacer,
malformaciones congnitas y la evolucin en las primeras
horas de vida).
Peso, talla, circunferencia ceflica, la circunferencia
torcica
Llanto al nacer
Antecedente de maniobras de reanimacin
La presencia de ctero o cianosis
Medicamentos recibidos.
4.- A. postnatales
Cada del cordn umbilical.
19

 Si existe alguna patologa perinatal

5.- APP
6.- APF
7.- Evaluacin de las caractersticas de la familia
Tamao de la familia
Si es nuclear o extendida,
Estado civil de los padres
Presencia o no de figura materna y paterna.
Caractersticas de las relaciones entre los miembros de la
familia (fusionada, conflictiva, distante, violenta, ruptura de
la relacin)
Condiciones socioeconmicas (condiciones de la vivienda,
escolaridad y ocupacin de los padres o tutores),
Hbitos txicos)
Evaluacin del funcionamiento familiar.
8.-Alimentacin:
Lactancia: LME y complementada.
Alimentacin complementaria.
Edad de incorporacin a la dieta familiar
Caractersticas de la alimentacin
9.- Vacunacin.
10.-Desarrollo psicomotor
11.- Desarrollo dentario.
12.- Desarrollo fsico:
Circunferencia ceflica,
circunferencia torxica,
Peso, talla.
Evaluacin nutricional segn tablas.
b)Examen
EXAMEN GENERAL:
fsico general
Observar el estado general del nio
y aparatos
Los signos vitales
Estado de alerta y de actividad
Color de la piel y mucosas
Perfusin e hidratacin
Llanto
Respuesta a estmulos.
Fontanelas: Anterior: 3 cm., la posterior slo se palpa en
20

ocasiones
E. POR APARATOS:
A.- A. Respiratorio
Expansibilidad torcica
Percusin
Murmullo vesicular
Frecuencia respiratoria al minuto (R.N. es hasta 60 y en el
lactante hasta 50).
B.- A. Cardiovascular
Latido de la punta si es visible o palpable.
Caractersticas de los latidos cardacos
Soplos
Frecuencia cardiaca al minuto
Pulsos perifricos
Llene capilar
Tensin Arterial, esta ltima se tomar a partir de los 3
aos.
C.- S.O.M.A.
D.- S. Nervioso
Los reflejos de acuerdo a la edad (primitivos,
osteotendinosos)
Tono muscular
Pares craneales
Fondo de Ojo
E. REGIONAL:
A.- Abdomen
Caractersticas generales
Caractersticas de la regin umbilical (hernia, granuloma,
caida del cordn, presencia de fetidez, sangramiento o
sepsis.)
RHA
Existencia de hepatoesplenomegalia, masa abdominal
palpable (fecaloma, globo vesical, tumores, entre otros).
B.- Genitales externos y regin anorectal:
Deben ser revisados siempre y en presencia de los
padres o tutores.
21

 Presencia de testiculos en las bolsas

La adherencia balano prepucial, (a veces hasta 5, 10 o
ms aos despus del nacimiento se produce una
separacin completa espontneamente),
La presencia de malformaciones congnitas (criptorquidia,
hipospadia,
fistulas,
genitales
ambiguos,
himen
imperforado entre otras), deben ser interconsultadas
precozmente.
Las nias con adherencias labiales pueden ser
observadas sin tratamiento mientras no exista obstruccin
al flujo de orina, la mayora de stas desaparecen
espontneamente con la higiene habitual y durante la
pubertad.
Ante la sospecha de violacin o abuso sexual NO deben
manipularse los genitales y debe ser valorado por la
consulta especializada segn lo establecido.
En los adolescentes se considerarn aspectos especiales:
desarrollo sexual.
Impresin diagnstica
Orientacione RECIEN NACIDOS:
s a la madre:
Captacin: Primeras 48 - 72 horas tras el
nacimiento del nio.
Evaluacin dentro de los primeros 7 das despus
del alta hospitalaria.
Lactancia materna exclusiva (6 meses).
Prueba de diagnstico precoz del Hipotiroidismo
Congnito y Fenilcetonuria, Galactosemia, dficit
de biotinidasa, y 21 hidroxilasa.
Disminucin del peso corporal en los primeros das
de nacido.
Posicin en que debe acostar al nio.
Caractersticas del aseo del nio (a). Evitar uso de
palanganas.
Orientaciones sobre el cuidado de la piel
(Dermatitis del paal).
Fimosis y adherencia balano prepucial, hidrocele,
22

testculos no descendidos.
Crisis genital, intumescencia mamaria.
Caracterstica de las deposiciones y la orina.
Caracterstica del sueo.
Qu hacer ante: clicos, regurgitaciones y
variaciones de temperatura en el nio.
Diarreas transicionales
Ictero fisiolgico
Prevencin de accidentes en el hogar
Estimular el desarrollo de la inteligencia y los
movimientos del recin nacido.
Plan de inmunizaciones correspondientes.
Importancia de los baos de sol y de la no
exposicin excesiva al sol y en horarios
inapropiados.
Criterios de riesgo (Si lo tiene).
Informar a los padres sobre el estado de salud de
su hijo.
LACTANTES
Frecuencia de consultas.
Sobre el desarrollo fsico del nio.
Estado de salud actual del nio.
Lactancia materna exclusiva (6m) y
complementada (2 aos).
Caractersticas del sueo.
Plan de inmunizaciones correspondientes a su edad
(ver esquema).
Ablactacin segn edad (ver gua .de ablactacin).
Ensear actividades que estimulen el desarrollo de
la inteligencia y movimientos del nio segn edad.
Prevencin de accidentes por edades relacionados
con el desarrollo psicomotor.
Prevencin de Enfermedad Diarreica Aguda.
Prevencin de Enfermedad Alrgica.
Alertar sobre hbitos bucales deformantes.
Orientaciones sobre exmenes que se realizan en
23

Proxima
consulta

este grupo de edades Al finalizar la consulta debes

felicitar a los padres por los cuidados de su hijo y
sus progresos, dando oportunidad para el
planteamiento de dudas y preocupaciones y
comunicarle fecha de la prxima consulta.
Recin nacido:
Captacin en las primeras 48 horas de
0 a 28 das.
nacido: El 100% de los recin nacidos
.
ser evaluado en las primeras 48 horas,
esta
captacin
debe
realizarse
preferiblemente en el en su hogar, y
excepcionalmente en la consulta.
La evaluacin se realizar en los
primeros 7 das del alta hospitalaria.
A los 15 das
Al mes de nacido
Lactante:
En el menor de 3 meses: 1 evaluacin
1- 11 meses
semanal
De 3- 6 meses: 3 evaluaciones
mensuales
De 6 a 12 meses: Una consulta de
Puericultura y una visita de terreno al
mes.
Preescolares:
Transicional (1-2 aos): Una evaluacin
1 - 4 aos
cada dos meses

Escolares:
5 - 9 aos.
Adolescentes:
10 - 19 aos

Prvulo (3-4 aos): Una evaluacin

trimestral
Una evaluacin semestral
Una evaluacin anual

Esquema de ablactacin
EDAD
ALIMENTOS
0-6 meses

Lactancia materna

6-7 meses

Lactancia materna
24

7-8 meses

8-9 meses

9-10 meses

10-11 meses
11-12 meses
12 meses

Jugos de frutas no ctricas

Frutas en pur
Vegetales
Compotas
Viandas en pur papas, pltano, calabaza, malanga,
Boniato
Lactancia materna
Cereales sin gluten: arroz, avena, maz
Vegetales: acelga berza chayote y habichuelas
Leguminosas: lentejas
chicharos, frijoles negros,
colorados y bayos.
Oleaginosa: soya
Lactancia materna
Carnes: de res pollo, carnero, conejo, y caballo.
Vsceras: hgado
Pescados blancos : pargo cherna
Yema de huevo
Jugo de frutas ctricas
Cereales con gluten
Pastas alimenticias.
Lactancia materna
Otras carnes (cerdo magra)
Pescados grasos: macarel, jurel, sardina
Pato y ganso.
Frutas y vegetales en trocitos
Helados de frutas sin clara de huevo.
Arroz con leche, natilla, flan sin clara de huevo.
Lactancia materna
Mantequilla y margarina
Judas y garbanzos
Lactancia materna
Queso crema,
Gelatina.
Lactancia materna, Huevo completo, Jamn, chocolate
Alimentos fritos, enlatados.
Vegetales
como espinacas, aguacate col, nabo,
remolacha, pepino, rbano, quimbombo
Queso blanco y amarillo

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