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GUA
CUESTIONARIO
UROLGICO
Para alumnos 5 ao Medicina
I N D I C E
Embriologa
Anatoma Fisiologa
Semiologa
Examen de orina
Examen urolgico general
Instrumentacin urolgica
Imagenologa
Uropata obstructiva
Hiperplasia prosttica benigna
Cncer prosttico
Cncer testicular
Cncer y quistes renales
Cncer de pelvis renal y vejiga
Vejiga neurognica. I.O.E.
Traumatismo urogenital
Infeccin urinaria inespecfica
Litiasis urinaria
Tuberculosis urogenital
Transplante renal
Androloga
Sexualidad humana
Patologa suprarrenal
Enfermedades transmisin sexual
Absceso perirrenal
Patologa genital: Varicocele
Torsin Criptorquideas
Hidrocele - Fimosis
Hipospadias Epispadias
Extrofia vesical
Priapismo-Enf.Peyronie-UNG
Epididimitis Prostatitis
Cncer de pene Flegmn
Gangrena de Fournier
Estenosis uretral de meato
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Defina "Urologa" (especialidad que estudia rganos urinarios de ambos sexos y aparato genital masculino).
EMBRIOLOGA y MALFORMACIONES UROGENITALES
Enumere las malformaciones urinarias ms comunes
(Agenesia renal, hidronefrosis, quiste simple, rin multicstico -poliqustico, espongiosis, rin doble, triple, rin en herradura, malrotacin,
hipoplasia, ectopa y agenesia renal, estenosis pieloureteral, megaureter congnito, duplicidad ureteral, ureterocele, urter ectpicoretrocavo, reflujo vesico-ureteral).
Indique los tejidos embrionarios de los cuales derivan el urter, vejiga, testculo, epiddimo y uretra
(Conducto metanfrico., cloaca anterior, compartimiento urinario del seno urogenital, gnada indiferenciada: cordones sexuales
primitivos, Conducto de Wolff, surco uretral).
(Unilateral, no se hereda, puede no haber urter, masa de quistes irregulares, no funcional. Tratamiento: nefrectoma).
(Hereditario, bilateral, quistes diverso tamao, funcin renal alterada, sntomas tardos (40 aos) mal pronstico. La forma adulta del
rin poliqustico (Potter III) es una enfermedad autosmica dominante. Habra una falta de unin entre el metanefros y las yemas
ureterales. En un 96% son bilaterales aunque generalmente asimtricos. La sintomatologa ms frecuente es el dolor sordo y
aumento de volumen renal; puede acompaarse de hematuria por rotura qustica a la va urinaria).
el istmo existe un cliz supernumerario, a cada lado habitualmente mal drenado por posicin alta de la unin pieloureteral: obstruccin
ureteral--hidronefrosis, ejes verticales , generalmente asintomtico).
Qu es el rin en esponja ?
(Ectasia y dilatacin qustica de los tubos colectores de las pirmides renales, se le conoce como enfermedad de Cacci-Ricci. Se
ve en adultos a raz de una Pielografa de eliminacin, con una imagen caracterstica en pincel en los clices, que son quistes y
dilataciones de los tbulos colectores de Bellini prximos al fornix calciliar. Con frecuencia hay microlitiasis mltiple de calcio
(apatita) produciendo clicos renales a repeticin. A veces se asocia a acidosis tubular leve y tambin pueden infectarse. El
tratamiento ser sintomtico por lo general y quirrgico en casos muy focalizados de litiasis o infeccin).
Qu es el Megaurter congnito?
(Dilatacin parcial o total del urter debida a mal funcionamiento de su segmento terminal; en l hay una zona que no se relaja e
impide el flujo normal de la orina a la vejiga. Se debe a una falla en el desarrollo de las fibras musculares del urter terminal.
El segmento del urter terminal no conduce las ondas peristlticas, produciendo ureterectasia por arriba de ella, con elongacin y
acodaduras y dolicomegaurter).
seminales).
Nombre los restos embrionarios del conducto de Mller que persisten en el hombre
(En el hombre los dos conductos de Mller regresan completamente durante la 11 semana dejando como restos embrionarios hacia arriba
la hidtide ssil ( o testicular) en el polo superior del testculo y por abajo el utrculo prosttico que se abre en la lnea media de la cara
posterior del seno urogenital entre los futuros conductos eyaculadores, a nivel del Vero Montanum).
(El origen embriolgico de la uretra peneana es la fusin de las lminas del tubrculo genital).
(La ms frecuente es la fimosis, definida como la dificultad o imposibilidad de retraer el prepucio por detrs del glande.
Al nacer, existen adherencias balanoprepuciales que impiden la retraccin del prepucio. En la gran mayora de los nios stas se
reabsorben a los 2 aos de edad (90%). En la pubertad no ms de un 1% tiene una verdadera fimosis. Esta puede ser puntiforme, entonces
la miccin se hace hacia una bolsa prepucial que se vaca por un orificio muy fino. Suele haber episodios inflamatorios y tambin puede ser
causa de infeccin urinaria. Pueden haber: incurvaciones, que se perciben en la ereccin y generan gran angustia. Su correccin es
quirrgica y postpuberal. A veces la insercin escrotal es defectuosa y da origen al pene palmeado o pene oculto. La correccin ser con
ciruga plstica del escroto. Es frecuente la consulta por falta de desarrollo peneano en nios obesos: exceso de desarrollo del celular
subcutneo pubiano. Tratamiento: llevar a su peso normal al nio y esperar su desarrollo, tranquilizando a los padres. El micropene es un
pene de morfologa normal que por falta de estmulo hormonal se detiene en su desarrollo. Tratamiento: estmulo hormonal con testosterona
en los primeros meses de vida por un corto perodo, lo que da un desarrollo normal y que permanece).
(Altura:10 - 12 cm., ancho:6 cm, grosor: 3 cm.; peso: aproximado 140 grs.).
(Cpsula fibrosa( fascia subperitoneal): hoja anterior o prerrenal, hoja posterior o retrorrenal (lmina de Zuckerkand)l; cpsula adiposa;
Parnquima renal: sustancia medular, que contiene los tbulos colectores (pirmides de Malpighi rodeadas por sustancia cortical
(contiene los glomrulos) y terminan en la papila con su rea cribosa(orificios de conductos colectores); sustancia cortical: rodea las
pirmides con prolongaciones: columnas de Bertin y pirmides de Ferrein).
(La ingesta de potasio incrementa se secrecin neta por el tbulo distal. La ingesta de sodio estimula la secrecin de potasio y por lo tanto
su excrecin. La alcalosis produce una disminucin de la concentracin intracelular de hidrogeniones y un incremento de iones potasio, lo
que favorece su secrecin distal. La acidosis producir el efecto contrario. La aldosterona provoca un aumento de la resorcin activa de
sodio e induce un incremento de la secrecin neta de potasio incrementando la captacin celular de este catin).
(Vena renal por delante, pelvis por detrs y arteria principal en posicin intermedia: VAP).
(Clices ( en base de cada papila)---clices mayores----Pelvis renal ( o bacinete)---- urter ( longitud:25 cm.,dimetro:3 a 6 cm).
(Masculino.:400- 500 ml., femenino: 500-600 ml. Deseo miccional: 150 350 cc. Capacidad mxima: 2 a 3 litros. RN : 20 a 50 ml ).
(Desde cuello vesical hasta extremo del pene. Atraviesa prstata, aponeurosis perineal media, vaina erctil del cuerpo esponjoso.
Prosttica: desde cuello vesical hasta aponeurosis perineal media: ligamento triangular, membranosa: entre las capas del
ligamento triangular, de 2 a 2,5 cm. de longitud rodeada por el esfnter estriado voluntario y peneana: desde diafragma urogenital al
meato uretral. Longitud uretra masculina:16-17 cm.,dimetro aproximado: 6-8 mm. Estructura: tnica muscular, erctil o vascular (en
parte anterior: cuerpo esponjoso) y mucosa: verumontanum).
Describa la va espermtica
a) Vas que comunican el testculo al epiddimo:- Tubos rectos: los canalculos seminferos contenidos en cada lbulo se renen y forman
un tubo recto - Rete testis: donde desembocan los tubos rectos - Conos eferentes: de la rete testis parten canalculos apelotonados sobre
s mismos que desembocan en el conducto epididimario
b) Conducto deferente:(45 cm) continuacin del conducto epididimario, tubo cilndrico de paredes gruesas,(2 mm dimetro) desde cola del
epiddimo a base de la prstata con su porcin epiddimo-testicular, porcin funicular, porcin inguinal y porcin plvica.
c) Vesculas seminales: situadas en la cara posteroinferior de la vejiga. Secretan especialmente fructosa, que se mezcla con el lquido
espermtico en el momento de la eyaculacin.
d) Conductos eyaculadores: de 2 cm de longitud, estn contenidos en el grosor de la prstata y se abren en el vrtice de vero-montanum a
cada lado del utrculo prosttico).
SEMIOLOGIA:
Caractersticas generales de la anamnesis en Urologa
(Dilogo respetuoso, privado y reservado, logrando buena comunicacin, venciendo las inhibiciones o prejuicios propios de la intimidad
de cada persona; muchos de los sndromes urolgicos son de instalacin lenta y el paciente se adapta fisiolgica y psicolgicamente a
hechos que le parecen naturales. El paciente que consulta por trastornos sexuales, lo hace bajo gran tensin y angustia. Generalmente
evita mencionar la causa verdadera de la consulta y la oculta bajo malestares imprecisos que atribuye a la prstata. El mdico debe
reconocer a este tipo de paciente y ayudarlo, interrogndolo directamente, con tacto y paciencia).
(Piuria, dolor, hematuria, trastornos de la urinacin, retencin urinaria, anuria, incontinencia urinaria , otros).
(Infeccin urinaria, stasis urinario , alteraciones morfolgicas, cuerpos extraos)
Semiologa de la piuria
(Localizado: en regin del rgano afectado, referido: a distancia del rgano afectado. Ejemplo: clico renal).
(Disquinecia, espasmo reflejo, clculo, tumor, cogulos, TBC, vaso-brida, compresin extrnsica, acodadura del urter).
(Estos disminuyen la contractilidad ureteral, la presin endocapilar glomerular y plvica, adems del su efecto central y local
sobre el alivio del dolor. Tener precaucin en su utilizacin por la posible afectacin de funcin renal).
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Concepto de pseudohematuria
(Son orinas coloradas que puede corresponder a cuadros febriles, orina concentrada, ingestin de beterragas, anilinas, jarabes,
medicamentos: fenolftaleina, fenazopiridina, Vitamina B12, alta concentracin de uratos, Porfiria, etc.).
Concepto de uretrorragia
(Sntoma que no debe ser confundido con hematuria. Casi siempre en relacin con traumatismos uretrales. Prdida de sangre por la
uretra, independiente de la miccin. Importante en los traumatismos pelvianos con ruptura de la uretra. Se asocia con retencin
urinaria cuando hay seccin de uretra).
(Investigar etiologa, descartar diabetes, examen fsico completo, tratar segn etiologa).
(Conjunto de sntomas relacionados con obstruccin urinaria baja: aumento frecuencia miccional nocturna, disminucin calibre y fuerza
del chorro, goteo terminal, urgencia miccional, latencia, intermitencia, sensacin de residuo postmiccional. Puede tambin haber disuria.
Causas: Adenoma y cncer prosttico obstructivo, estenosis uretral, estenosis del meato, fimosis, etc.).
Qu es la Paruresis?
(Incapacidad para orinar o defecar en urinarios pblicos, en especial si hay personas alrededor, denominado tambin como vejiga tmida,
vejiga vergonzosa o incluso timidez vesical. Afecta aproximadamente al 15% de la poblacin. Es la segunda forma ms frecuente de
fobia social, tras la fobia a hablar en pblico y puede llegar a producir complicaciones urolgicas, como infecciones urinarias por stasis,
incontinencia por rebalse y otras).
Definicin, clasificacin y etiologa de la Incontinencia Urinaria.
(Incapacidad de retener orina en la vejiga. Por rebalse : Adenoma y cncer prosttico, estenosis uretral; de esfuerzo: descenso o
hipotonicidad del cuello vesical. En la mujer es frecuente encontrar incontinencia de esfuerzo, dada por la natural debilidad del esfnter
estriado y por los traumatismos del parto. Estos ltimos deterioran o hacen desaparecer el ngulo uretrovesical posterior, llevando a la
vejiga a la etapa de premiccin permanente, en que toda la continencia est a cargo del esfnter estriado, el cual no puede controlar
bruscos aumentos de presin abdominal, producindose escape vesical y total o verdadera: Fstulas, traumatismos, neurognica,
congnita- epispadias, extrofia vesical. Tambin se pueden clasificar en: parciales o totales, permanentes o transitorias. En la uropata
obstructiva se puede llegar a la falsa incontinencia por rebalse).
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INSTRUMENTACION UROLGICA
Nombre las indicaciones en la utilizacin de sondas en Urologa
(Medir la cantidad de orina retenida, exploracin y calibracin uretral, medicin de residuo post- miccional, hacer diagnstico
de anuria, dejar sonda a permanencia, extraccin de orina para examen, dilatacin uretral, cistostoma, nefrostoma, cateterismo
ureteral, etc.).
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Irrigacin contnua: Se utiliza sonda Foley de tres vas. Se puede usar sondas con baln de 5 a 30 cc. Si hay cogulos,
deben ser extrados previamente. La irrigacin contnua tiene por funcin evitar que se formen cogulos obstructivos. Debe
medirse la cantidad de lquido que entra y sale para poder medir la diuresis o darse cuenta si el lquido de irrigacin
escurre fuera de la vejiga.
Dilatacin uretral: Su uso tiende a disminuirse siendo reemplazada por la Uretrotoma Interna. Sin embargo en casos de estenosis
uretral recidivante se puede dilatar con sonda Nelaton, Semirgida, Phillips o Beniqu. Las dilataciones deben ser peridicas ,
avanzando lentamente para no daar la uretra. No debe efectuarse dilatacin en uretritis aguda).
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Con el llene vesical la presin aumenta a 10 o ms cm de agua producindose el deseo miccional y miccin imperiosa
con 250 cc de agua. El llene y la acumulacin de orina en la vejiga requiere de una acomodacin al incremento del
volumen de orina con una presin intravesical baja ( bajo compliance) en ausencia de contracciones vesicales involuntarias.
El vaciamiento requiere de una contraccin coordinada del detrusor de magnitud y duracin adecuada concomitante con una
disminucin de la resistencia esfinteriana, en ausencia de obstruccin anatmica. Nos da informacin sobre la normalidad o
anormalidad de cada uno de estos componentes. Es til especialmente en el estudio de la vejiga neurognica valorando la
fisiologa del funcionamiento vesical y esfinteriano).
Concepto de flujometra
(Mide la cantidad de orina que pasa por la uretra por unidad de tiempo durante la miccin. El valor normal en adultos es de 15
- 25 cc por segundo. Si es menor de 10 cc x seg. sugiere obstruccin (Estenosis uretral, Adenoma o Cncer prosttico). Un
flujo normal, sin embargo no excluye completamente una obstruccin por la relacin existente entre presin del detrusor y flujo
simultneo. Es un examen que se realiza en forma fcil y rpida).
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IMAGENOLOGIA
Nombre 5 elementos que deben ser observados en una radiografa renal y vesical simple
(Sombras renales: Tamao, posicin y forma de los riones, Calcificaciones: Su presencia en las posiciones que ocupan
riones, ureteres y vejiga pueden significar clculos urinarios . Son visibles claramente los clculos coraliformes . Las
calcificaciones adems de clculos pueden deberse a: flebolitos, ganglios mesentricos calcificados, aneurisma artico, colelitiasis o
cuerpos extraos. Sombras de los psoas: Su borramiento puede deberse a abscesos renales o perirenales, hematomas o
grandes tumores renales. Sombras seas: Interesa descartar fracturas (costillas, pelvis sea), metstasis seas de cncer
prosttico (osteoblsticas), alteraciones de la columna y articulares, espina bfida, etc. Sombras gastrointestinales: La distribucin
de los gases puede diagnosticar una obstruccin intestinal o tumores (quistes) que desplacen las asas intestinales).
Explique la diferencia entre una radiografa de abdominal simple y una radiografa renal y vesical simple
(La radiografa renal se toma acostado, la radiografa de abdomen, de pi; la radiografa renal requiere de preparacin previa; la
radiografa renal permite visualizar riones; ambas difieren en tcnicas radiolgicas).
Qu premisas fundamentales debe cumplir la preparacin previa a una pielografa endovenosa (PEV) ?
(La preparacin del paciente es fundamental para realizar una buena urografa: Deshidratacin previa, al menos 2- 3 hrs. antes para
lograr adecuada concentracin del medio de contraste en la orina ya que con ella se evita el perodo de diuresis mxima. En los
centros radiolgicos, es comn que se eviten los lquidos desde la noche anterior al examen. Ante un paciente diabtico con
insuficiencia renal al igual que lactantes y nios y en el mieloma mltiple, debe evitarse la restriccin de lquidos. La preparacin intestinal
se utiliza para evitar los gases que obstruyen la visin (laxantes, enema).
Qu caractersticas debe reunir el medio de contraste y dosis utilizada en una pielografa endovenosa?
Qu alteraciones podemos encontrar en una PEV en un paciente obstruido por adenoma prosttico ?
(En el rin: retraso en la aparicin del nefrograma y pielograma, aumento el tamao de los riones, hidroureteronefrosis.
En la vejiga: Reborde irregular, festoneado, ascenso del piso vesical, ureteres en gancho, residuo post-miccional).
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Nombre las indicaciones y tcnica para efectuar una pielografa antergrada por puncin
(Es la demostracin radiolgica del sistema colector urinario mediante puncin de los clices o de la pelvis renal seguida de
inyeccin de material de contraste y su visualizacin mediante radiografas seriadas. Se la denomina tambin pielografa directa
translumbar percutnea. Est indicada en casos de obstruccin ( sospechada por otros medios de imagenologa) cuya
localizacin o causa exacta no estn claras y la pielografa ascendente no es posible. Solo necesita anestesia local y es ms
estril que la pielografa directa. La puncin se efecta con el paciente en posicin prona a dos traveses de dedo de la
columna, bajo la 12a costilla. Si no se hace bajo visin fluoroscpica o ecogrfica, la condicin esencial es que exista
hidronefrosis o dilatacin de la pelvis renal. La aguja debe dar salida a orina y se mueve con los movimientos respiratorios).
Indicaciones de la Aortografa
(Se utiliza la arteria femoral como acceso a la aorta inyectando 12 a 25 cc de material radiopaco tomado placas en serie (Tcnica
de Seldinger). Demuestra el calibre de los grandes vasos, arterias renales y circulacin renal. Se pueden demostrar tumores y
quistes renales (los tumores tienen hipervascularizacin con vasos neoformados, tortuosos y dilatados), vasos aberrantes que
presionen la unin pieloureteral, trombosis, estenosis o embolias de las arterias renales y en pacientes que requieren de
Transplante renal, as como en el donante para mostrar las arterias renales. La angiografa renal selectiva con catter de
polietileno de pared delgada es til en el diagnstico de Traumatismos renales para decidir un tratamiento quirrgico o
conservador y como mtodo de embolizacin de riones con tumores renales. El uso de la Ultrasonografa y Tomografa
computada ha reducido la necesidad de angiografa renal ).
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El uso de DTPA Tc .99, en casos de dilataciones no obstructivas, eleva la radioactividad gradualmente ; si se inyecta furosemida
(20 mg) por va i-v, sta desciende rpidamente, lo que no sucede si la dilatacin es obstructiva).
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Cunto tiempo demoran en producirse las lesiones renales frente a una obstruccin?
(7 - 14 das).
(Puede ser progresiva, no implica una obstruccin anatmica del lumen, se asocia a hidronefrosis).
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Qu relacin existe entre el tamao del adenoma, la obstruccin urinaria y el cuadro clnico?
(El tamao de la prstata no determina el grado de obstruccin ni prostatismo).
Nombre tres diferencias al tacto rectal entre HPB, cncer prosttico y prostatitis
(Medicin de residuo postmiccional, tacto rectal, evaluacin historia clnica, aplicar el test de HPB).
(Superficie, consistencia, sensibilidad, lmites).
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CNCER PROSTTICO
Factores etiolgicos del cncer prosttico
(- Genticos: existe un gen especfico del cromosoma 1 gen HPC-1 que aumenta la probabilidad de contraer cncer de prstata,
riesgo aumentado en pacientes con historia familiar de cncer prosttico; en ellos se debe controlar desde los 40 aos.
- Hormonales: dependencia de las hormonas masculinas (andrgenos) de la mayora de los cnceres de prstata, ste no aparece en
los eunucos y puede ser inducido en ratas mediante la administracin crnica de estrgenos y andrgenos.
- Ambientales: Dieta alta en grasas animales, exposicin al humo del escape de los automviles. polucin del aire, cadmio, fertilizantes
y sustancias qumicas en las industrias de la goma, imprenta, pintura y naval.
Cuadro clnico del cncer prosttico. Qu diferencias tiene con los sntomas de una HPB?
(Un alto % se diagnostica asintomtico: tumores localizados con PSA alto, en etapas avanzadas: sntomas asociados a
metstasis: dolor seo, compromiso estado general, anemia. Progresin local: hematuria, uropata obstructiva, hidroureteronefrosis).
(T3b).
(Tacto rectal, Examen PSA (total y libre), Ecografa Transrectal para Biopsia prosttica transrectal).
(Medicin tamao prosttico, zonas hipoecognicas, orientacin para toma de biopsia prosttica)
(Las lesiones radiolgicas son ms tardas).
Paciente con PSA de 6,0 ng/ml y sospecha de cncer prosttico: cul es su conducta?
(Depende de la edad, tamao de la prstata, antecedentes clnicos: Biopsia).
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Qu es el PIN?
(Se usa en cnceres avanzados o expectativa de vida menores de 10 aos : castracin quirrgica o farmacolgica : Estrgenos ,
Agonistas LHRH( goserelina: Zoladex*; triptolerina: Decapeptyl *,leuprolide: Luprn*,etc., Bloqueadores andrognicos (flutamida:
Drogenil*, Etaconil*, Casodex* en forma contnua o intermitente o ketokonazol. Se ha discutido sobre la oportunidad de iniciar la
hormonoterapia, de inmediato apenas se tiene el diagnstico de enfermedad diseminada versus tardamente, cuando aparezcan
los sntomas, la hormonoterapia temprana podra aumentar la sobrevida de estos pacientes. Con el inters de disminuir los efectos
colaterales del tratamiento antiandrognico se ha propuesto realizar tratamientos intermitentes. La utilidad de estos esquemas
est en discusin).
con la aparicin de nuevas semillas de Iodo-125 y Paladio-102. Se indica al tratar tumores de bajo estadio (T1 o T2) con score de
Gleason de 6 o menos. No sucede lo mismo con los tumores de score ms alto, siendo totalmente ineficiente en los Gleason 8 o ms).
Enfermedad diseminada
Enfermedad hormono resistente
Tratamiento
Observacin
Prostatectoma radical,
Radioterapia, Observacin
Hormonoterapia
Prostatectoma radical, Radioterapia, hormonoterapia
Observacin, Radioterapia, Hormonoterapia
Hormonoterapia precoz
Radioterapia
Hormonoterapia
Hormonoterapia
Terapia combinada: Prostatectoma radical + hormonoterapia
Radioterapia y / u hormonoterapia
Hormonoterapia
Quimioterapia, hormonoterapia 2 lnea (ketoconazol) o terapia soporte).
Qu es la recidiva bioqumica?
(Despus de un tratamiento con criterio curativo, para considerar que no hay enfermedad residual, el PSA debe descender a las
pocas semanas a cifras indetectables (< 0,02 ng/ml). Si no lo hace estamos frente a una recidiva bioqumica. Puede no ser fcil
localizar el sitio de recidiva o metstasis especialmente cuando el PSA se eleva despus de una prostatectoma radical).
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CNCER TESTICULAR
(5% de los tumores genitourinarios masculinos. Tumor ms comn despus de leucemia y linfoma en los hombres jvenes).
Nombre algunos factores de riesgo potenciales para desarrollar cncer testicular
(Criptorquidea, trauma, infeccin, ambiental, congnito, atrofia, microcalcificaciones testiculares ?, etc.).
Clasificacin T.N.M.
T: Tumor primario. To: No evidente. Tis: cncer intratubular. T1: Localizado en testculo. T2: Invasin de la albugnea
o epiddimo o vaginal o invasin linfo-vascular. T3: Invasin al cordn espermtico. T4: Invasin al escroto.
N: Ganglios linfticos regionales. Nx: No valorable. No: No metstasis ganglionar. N1: Metstasis microscpica. N2a:Ganglios
N2a: Ganglios menores de 2cm. N2b: Ganglios mayores a 2 cm. N3: Invasin fuera de los ganglios linfticos
N4: Metstasis retroperitoneales no extirpables.
M: Metstasis a distancia Mx: No valorable. Mo: sin metstasis a distancia.
en la cuarta dcada de la vida. Son muy radiosensibles. Un 36% tiene con metstasis al momento del diagnstico).
(Hay dos presentaciones, la del adulto o carcinoma embrionario y la infantil (ms frecuente) o tumor del Saco de Yolk (tumor del saco
vitelino o tambin tumor del seno endodrmico). Cuando se presenta en adultos habitualmente no lo hace en forma pura y acompaa a otros
tumores. Un 59% se presenta con metstasis al momento del diagnstico).
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Indique el tratamiento inicial y los especficos para cada etapa de los tumores testiculares
(El tratamiento Inicial es la orquidectomia radical (extraccin del testculo en block) con todos los elementos del cordn, cercano al anillo
inguinal profundo. Se enva toda la pieza operatoria a biopsia lenta. Despus el esquema propuesto es:
Seminoma puro (sin elevacin de AFP) estadio I y IIA: Radioterapia profilctica de ganglios inguinales retroperitoneales ipsilaterales.
Seminoma IIB o ms, con masa voluminosa (IIC): Esquema BEP : bleomicina, etopsido, cisplatino . Si no hay regresin: VIP: vimblastina,
ifosfamida, cisplatino LALA de masas residuales).
No seminoma I y IIA: Alternativa a): LALA reducida (etapificacin quirrgica). Si marcadores siguen (+) o LALA con ms de 6 ganglios
positivos: quimioterapia . Esta es la alternativa que se sigue en Temuco, salvo en presencia de un teratoma importante: LALA extendida sin
preservacin de nervio. Alternativa b) : Orquidectoma radical sin LALA y observacin mensual de marcadores, Rx.trax y scanner durante
el primer ao siempre que el scanner y marcadores hayan sido negativos y que el programa de supervisin se cumpla adecuadamente por
lo menos durante 5 aos. Alternativa c): Dos ciclos BEP en estadios clnicos I con alto riesgo de recidiva (tipo histolgico e invasin vascular)
Seminoma y No seminoma IIB, IIC, III y IV: Tratamiento sistmico con quimioterapia. Si hay enfermedad residual: ciruga de masas residuales.
Los ms usados son el cisplatino, vinblastina, bleomicina, actinomicina D, doxorrubicina y ciclofosfamida. La radioterapia no tiene buenos
resultados para los tumores no seminomas por las altas dosis que se requieren y por un ndice de recidiva del 61% a 5 aos).
Nombre en orden cronolgico los pasos que deben seguirse en una orquidectoma por tumor testicular
(Incisin inguinal - compresin elstica del cordn - movilizacin testicular desde el escroto - orquidectoma envo de pieza operatoria
a biopsia lenta).
Seale cmo se efecta el control y seguimiento post tratamiento de los tumores testiculares
(La ciruga deber ser seguida por la determinacin trimestral de los marcadores sricos, radiografa del trax y scanner durante
el primer ao y determinaciones cada 6 meses despus del segundo ao. No seminoma con seguimiento: observacin mensual de
marcadores, Rx.trax y scanner durante el primer ao siempre que el scanner y marcadores hayan sido negativos y que el programa
de supervisin se cumpla adecuadamente por lo menos durante 5 aos (el Programa AUGE exige 10 aos de seguimiento).
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(Tabaquismo, factores hereditarios, rin poliqustico, I.R.Cr. con dilisis, dieta hiperlipdica, enfermedad de Von Hippel- Lindau, etc.).
(a) Sntomas y signos: hematuria. La triada clsica: hematuria micro o macroscpica, dolor lumbar y masa palpable es poco comn
encontrarla hoy da. Ms frecuente son los sntomas derivados de enfermedad metastsica (disuria, tos, dolor seo, etc.): puede ser el
sntoma inicial en hasta 30% de enfermos.
b) Sndromes paraneoplsicos - eritrocitosis : 3 -10% - hipercalcemia : 3 -13% - hipertensin : hasta 40% - disfuncin heptica: elevacin
de fosfatasas alcalinas e hiperbilirrubinemia, hipoalbuminemia, prolongacin del tiempo protrombina de hipergamaglobulinemia.
c) Laboratorio - anemia, hematuria y VHS elevadas.
d) Imagenologa -Ecografa: operador dependiente. Ha permitido el diagnstico precoz e incidental de un alto porcentaje de tumores
renales - Ecografa Doppler: Permite evaluar extensin de compromiso vascular (V. Renal y VCI). - Pielografa de eliminacin: diagnstico
inicial de un paciente con hematuria. No pesquisan tumores de la corteza ni exofticos. -TAC: Mtodo diagnstico y de etapificacin de
eleccin. Masa slida, heterognea, con calcificaciones, que capta medio de contraste. Permite evaluar compromiso y extensin local,
ganglios regionales, compromiso de vena renal y VCI, metstasis intraabdominales. Si hay dudas en radiografa de trax: TAC de trax. Si
existe sospecha de compromiso de SNC: TAC de cerebro. - Arteriografa: Uso excepcional, actualmente desplazada por la TAC. til en
algunos casos de ciruga conservadora. - Resonancia Nuclear Magntica: No es superior a TAC en el diagnstico. Permite evaluar
extensin de compromiso vascular).
(Compresin vena espermtica, trombosis vena renal o por adenopatas inflamatorias o tumorales).
(Quiste renal, traumatismos, abscesos, hidronefrosis, tumores hepticos, etc.).
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(Cpsula de Gerota y su contenido, rin, glndula suprarrenal (en T3 y T4), grasa perirrenal).
(Tener mejor acceso y ligar rpidamente el pedculo renal).
(Se encuentran con frecuencia en el adulto como hallazgo eco grfico. Pueden ser nicos o mltiples, a veces multiloculados, sin
comunicacin a la va urinaria. Excepcionalmente dan sntomas como hematuria, dolor o masa palpable y esto slo cuando son muy
grandes. En la medida que sean uniloculares y asintomticos su tratamiento es el simple control ecogrfico. El tratamiento quirrgico se
indica en aquellos quistes con imagen multilocular sospechosa de coexistir con carcinoma y para los muy grandes y sintomticos, en
que se reseca la calota del quiste. Su crecimiento lento produce atrofia renal).
(Para los quistes renales con imgenes tomogrficas desde Quiste renal simple hasta Quiste complicado fueron clasificadas por
Bosniak en cuatro categoras. Su categorizacin se basa en la presencia de tabiques, calcificaciones y espesor la pared del quiste, y
su contenido. Las pequeas variaciones detectadas permiten mejorar el diagnstico).
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Cncer vesical
Indique la epidemiologa del cncer vesical
(Segundo cncer ms frecuente del tracto genitourinario. Es ms frecuente en el hombre que en la mujer (3:1) y la edad promedio de
presentacin es de 65 aos. Al momento del diagnstico, aproximadamente el 85% de estos tumores estn confinados a la vejiga
y 15% ya estn diseminados).
(lesin plana, multifocal, que habitualmente acompaa a un tumor papilar. Su evolucin es muy variable, pero su tendencia es a r
recurrir y progresar (invasin). Poco frecuente).
Etapificacin clnica del cncer vesical: Clasificacin TNM y de Broders)
TNM: Tumor primario (T): TX: Tumor primario no puede ser evaluado; T0: Sin evidencia de tumor primario; Ta: Carcinoma papilar no
invasor (compromete slo mucosa); Tis: Carcinoma in situ: tumor plano. T1: Tumor invade tejido conectivo subepitelial; T2: Tumor invade
msculo (detrusor); T2a: Tumor invade mitad superficial de msculo. T2b: Tumor invade mitad profunda de msculo; T3: Tumor invade
tejido perivesical; T3a: Microscpicamente; T3b: Macroscpicamente (masa extravesical); T4: Invade tejidos u rganos adyacentes; T4a:
invade prstata, tero o vagina; T4b: invade pared pelviana o abdominal.
Ganglios linfticos regionales (N): NX: No se pueden evaluar los ganglios regionales. N0: Sin metstasis a ganglios regionales;
N1: Metstasis a un solo ganglio de 2 cm o menos; N2: Metstasis a un solo ganglio entre 2 y 5 cm, o mltiples ganglios, ninguno
mayor de 5 cm de dimetro mayor; N3: Metstasis a ganglio mayor de 5 cm.
Metstasis a distancia (M): MX: No es posible evaluar metstasis; M0: Sin metstasis a distancia; M1: Metstasis a distancia.
(La subetapificacin clnica muy frecuente, la cual puede llegar a un 50%).
BRODERS: Pronstico: diferenciado, poco diferenciado, indiferenciado).
desarrollar metstasis). Esto depende del grado de diferenciacin del tumor (G), del grado de profundidad (T), del tamao de la lesin
y de la multicentricidad).
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Conducta frente a una hematuria macroscpica masiva por Ca. slido invasivo Etapa D
(Radioterapia, cistectoma, hipertermia, embolizacin).
(Cistoscopa cada tres meses por dos aos, cada 6 meses hasta 5 aos, despus anual; radiografa trax y pielografa una vez al ao).
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Causas de:
Vejiga Hiperactiva (hipertnica, espstica, refleja o automtica): producida por lesin de neurona alta.
Vejiga Hipoactiva (hipotnica, flcida, atnica, arrefleja o autnoma) : lesin de neurona baja: traumatismos a nivel de segmentos
S2-S4 y neuropatas perifricas (Diabetes Mellitus).
(Gran capacidad, ausencia de contracciones voluntarias, presin intravesical baja, escape de orina por rebalse).
b)Cistoplasta ms cateterismo intermitente; vejiga hipoactiva : mdica: Betanecol (urecolina) o cateterismo intermitente:autocateterismo).
(Sonda Nelaton o Coud, tcnica limpia ( se usa, se lava, se guarda), cada 4-6 hrs. segn capacidad vesical, en cualquier
posicin). Puede ser realizado por otra persona o utilizar el autocateterismo vesical intermitente, que consiste en la introduccin
orina retenida en la vejiga. Puede ser realizado incluso por pacientes con sensibilidad disminuida en las manos o genitales,
dificultad para movilizar el miembro superior derecho o visin disminuida. Es de enorme importancia su aprendizaje para evitar la
sonda permanente y potenciales complicaciones graves).
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Tratamiento de la IOE
(Posicin ginecolgica, llene vesical, tos o presin sobre prensa abdominal, al levantar vejiga por tacto vaginal cesa la prdida orina).
(Kinesiterapia para fortalecer el piso pelviano en IOE leves
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TRAUMATISMOS UROGENITALES
Clasificacin de los traumatismos renales
(1-Directos: cuando el efecto se produce por la accin directa del agente contundente sobre el contundido. Pueden ser: a) Abiertos o
penetrantes: con solucin de continuidad en la pared abdominal. Por arma de fuego, arma blanca, iatrognicos: biopsia renal,
nefrolitotoma percutnea y otras cirugas. b) Cerrados: no existe solucin de continuidad en la pared abdominal. Son ms frecuentes
que los anteriores. Por accidentes de trfico, precipitaciones o cadas, accidentes deportivos, litotricia, agresiones.
2- Indirectos: producido por mecanismos de aceleracin y desaceleracin brusca, aumento de presin abdominal).
Cmo maneja un traumatismo renal agudo, sin lesin visceral, hemodinmicamente estable ?
(Eventual ciruga diferida)
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Qu es la ITU recurrente ?
(ms de 100 mil colonias por ml. en orina, en ausencia de sntomas. Frecuencia segn sexo: 10 v.+ frecuente en mujeres).
(Es la ITU que se repite dos veces en seis meses o tres veces en un ao. Las infecciones urinarias recurrentes se clasifican segn su patogenia
en recidivas y reinfecciones. Recidivas: persistencia de la cepa original en el foco de infeccin, bien por un tratamiento antibitico inadecuado o
demasiado corto (ej.:terapia de 3 das para una cistitis que en realidad era una pielonefritis asintomtica), bien a la existencia de una anomala
genitourinaria o la presencia de las bacterias en un lugar inaccesible al antibitico (litiasis renal, prostatitis crnica, absceso renal.
Reinfecciones son nuevas infecciones urinarias causadas por una cepa distinta. Aproximadamente un 20% de las mujeres jvenes con actividad
sexual que presentan un primer episodio de cistitis padecen reinfecciones sin tener una anomala de las vas urinarias.
Si las recurrencias son poco frecuentes (menos de 3 al ao) cada episodio se tratar aisladamente. Si las infecciones recurren ms de 3 veces
al ao se aconsejar profilaxis antibitica diaria con dosis bajas de antibiticos durante 6-12 meses y realizando urocultivos de control mensuales.
Si las ITU recurrentes se relacionan con la actividad sexual se aconsejar profilaxis postcoital con 1 comp. de cotrimoxazol /da, 250 mg. de
ciprofloxacino /da, norfloxacino 400 mg. /da o Nitrofurantona (Macrodantina)50 mg./da. En el varn la infeccin urinaria recurrente se asocia
casi siempre a una anomala urolgica (ej. adenoma de prstata con residuo) y la solucin es corregir dicha alteracin. Si la anomala no puede
corregirse y la infeccin es sintomtica (cistitis pielonefritis) se har profilaxis prolongada con dosis bajas de antibiticos(tratamiento supresivo).
Seale diferencias entre una cistitis aguda (ITU baja) y una pielonefritis aguda (ITU alta)
(Cistitis: no hay fiebre, ITU alta: fiebre +++, Puo percusin (-), cilindros, etc.).
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(Diabetes, Litiasis urinaria, Vejiga neurognica, tratamiento quimioterapia (pacientes inmunocomprometidos), etc.).
Diagnstico de la Pielonefritis
(Hemograma (leucocitosis), glicemia, pruebas de funcin renal, protena C reactiva. Examen de orina: Cilindros, Piuria, nitritos, cultivo.
Imagenologa : en pielonefritis no complicadas no es necesario efectuar exmenes radiolgicos.
Radiografa renal y vesical simple (descartar litiasis), pielografa: esta prueba, junto a la cistografa retrgrada, permite descartar: a)
anomalas urolgicas responsables de la infeccin, especialmente las que cursan con retencin postmiccional o reflujo vesicoureteral, y b)
posibles complicaciones como los abscesos, litiasis, pionefrosis, cicatrices de pielonefritis crnica y necrosis papilar. La prctica de la
urografa ha de retrasarse hasta 2-4 semanas despus del episodio agudo de pielonefritis. Ecotomografa: debe practicarse con carcter
urgente en caso de shock sptico, insuficiencia renal aguda, dolor clico, hematuria franca, presencia de una masa renal o persistencia de la
fiebre al tercer da de tratamiento antibitico activo frente al microorganismo aislado. La ecografa programada estara indicada en casos de
infeccin recidivante y ante la sospecha de patologa urolgica asociada (litiasis, hematuria). La TAC con contraste es ms sensible que la
ecografa para identificar abscesos de pequeo tamao (menos de 2 cm. de dimetro) y reas de nefritis focal aguda).
(En los nios, la infeccin urinaria tiene la potencialidad de producir un dao renal).
(Obstruccin urinaria (valvas uretrales congnitas, ureterocele, estenosis uretral) reflujo vsico-ureteral, uso de sondas, procedimientos
endoscpicos, etc.).
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LITIASIS URINARIA
Cul es el origen de los clculos de Struvita (Fosfato de amonio magnesiano): Clculos coraliformes
(Son clculos de infeccin, asociados a grmenes desdobladores de la urea, lo que determina un aumento del amonio urinario y por
esta va una alcalinizacin de la misma y precipitacin de los cristales de fosfato de amonio magnesiano. Entre estas bacterias se
encuentran el Proteus mirabilis, pseudomona, Klebsiella y estafilococo. Se ve con mayor frecuencia en mujeres, pacientes con catteres
urinarios de uso prolongado y en pacientes con derivaciones urinarias, por su mayor frecuencia de infecciones de orina. El tratamiento
antibitico especfico no tiene accin de modo que el nico tratamiento es su remocin quirrgica. Recidiva: 35% a 5 aos).
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Tratamiento en un paciente con clicos espordicos en litiasis ureteral pequea en el tercio superior
sin infeccin ni hidronefrosis
(Observacin expectante pues lo ms probable es que lo elimine espontneamente, sino: LEC).
Tratamiento en litiasis del tercio inferior del urter con clicos a repeticin y moderada obstruccin en
la pielografa endovenosa
(Extraccin del clculo: ureterolitotoma abierta o endoscpica. Actualmente menos del 10 % de las litiasis se resuelven con ciruga abierta.
Otra alternativa es la Litotricia extracorprea (LEC).
Tratamiento en litiasis del cliz inferior en rin nico con malestar del flanco intermitente y microhematuria
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TBC UROGENITAL
Qu % de las TBC humanas representa la TBC urinaria, frecuencia segn edad, y qu % son bilaterales ?
(15-18 % ; 20-40 aos; 80%).
(1 va linftica--va sanguneacanalicular descendente. Rin por va hematgena, proceso lento e insidioso, foco inicial en corteza renal).
(pequeos ndulos o tubrculos glomerulares, resblandecimiento, necrosis, lesiones lcerocaseosas, pequeas cavernas que confluyen
comprometen reas, contienen sustancia caseosa, fibrosis --estenosis (ureteritis, cistitis tuberculosa, microvejiga) --esclerosis cicatricial).
Qu es el rin mastic?
Nombre 3 circunstancias o cuadros clnicos en los cuales debe sospechar una TBC urinaria
(Puede ser asintomtica largo tiempo. Hematuria, polaquiuria, disuria, urgencia miccional, dolor renal, hidronefrosis, exclusin renal, microvejiga).
(Baciloscopa y cultivo Koch, Sedimento y cultivo orina, pielografa, ecografa, cistoscopa, biopsia vesical, etc. El diagnstico por
imgenes implica la identificacin de las lesiones clsicas de la pielografa (cliz apolillado, ausencia de clices, dilatacin de clices,
rin en margarita ( fibrosis y retraccin de la pelvis renal), estenosis ureterales).
(Toda la orina matinal, al laboratorio en frasco limpio, baciloscopa demora 1 semana, cultivo 2 meses : 6 muestras).
(Cultivo de Koch positivo).
(lceras o tubrculos vesicales; edema vesical; meatos ureterales abiertos: reflujo; microvejiga)
(Pielonefritis crnica, litiasis radiotransparente, tricomonas, ITU crnica, cistitis intersticial, tumor renal pequeo)
(estenosis ureterales, hidronefrosis, retraccin vesical, destruccin significativa e irreversible del tracto urinario).
(riesgo de IRCr., la Pirazinamida es teratognica).
(Rin ---Epiddimo).
(Proceso lento, indoloro, epiddimo engrosado, tendencia a fistulizar al escroto, "rosario" del deferente, puede afectar al testculo;
induracin y nodulacin de la prstata con vesculas engrosadas).
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Qu es la muerte cerebral ?
(Es la prdida completa e irreversible de todas las funciones cerebrales y del tronco encfalo. Es un diagnstico clnico efectuado por un
neurlogo o neurocirujano independiente del equipo nefrourolgico, basado en la historia y los hallazgos del examen fsico y en ocasiones
confirmado por exmenes adicionales. En el examen fsico se manifiesta como un coma profundo, ausencia de respuesta cerebral, prdida
absoluta de la conciencia sin movimientos espontneos y falta de respuesta a estmulos nocioceptivos. No hay respiracin espontnea
(prueba de apnea), ausencia de reflejos ceflicos con hipotona muscular y midriasis bilateral, electroencefalograma plano, demostrativo
de inactividad bioelctrica cerebral, ausencia de reflejos pupilares a la luz y acomodacin , oculovestibulares, corneales y deglucin
y ausencia de respuesta calrica).
Tipos de Isquemia
(Isquemia caliente: representa el perodo de tiempo entre el clampeo artico o el paro circulatorio y el comienzo de la preservacin en
fro. Idealmente este perodo debe ser cercano a cero o al menos < 20 minutos. Isquemia fra: es el perodo de preservacin en fro.
Los tiempos mximos aceptables son diferentes para cada rgano y dependen del tipo de preservacin utilizada (rin>hgado>corazn).
En el caso de rin la preservacin puede efectuarse por simple almacenamiento en fro o utilizando una mquina de perfusin
continua. En Chile disponemos slo de almacenamiento en fro).
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(La espermatognesis tiene lugar en el epitelio de los tubos seminferos. Junto a la membrana basal se encuentran las
espermatogonias, iniciadoras de la lnea celular que dar lugar a los espermatozoides. Estas permanecen en reposo desde
el nacimiento hasta la pubertad, en que retoman su actividad proliferativa. El epitelio germinal produce diariamente millones
de espermatozoides y la poblacin de espermatogonias es reemplazada continuamente. Para cumplir estas dos funciones
las espermatogonias se dividen por mitosis y dan lugar a nuevas espermatogonias; de entre ellas, algunas clulas iniciarn el
ciclo espermatognico. De la divisin mittica de las espermatogonias provienen los espermatocitos primarios, en los que tiene
lugar la meiosis. El resultado de esta divisin ser la reduccin de la dotacin cromosmica normal (44XY, diploide) a la mitad
(22X 22Y, haploide). En una primera fase de divisin se forman espermatocitos secundarios, todava diploides; la segunda fase
produce espermtidas haploides que no se dividen, se transforman en espermatozoides por un proceso de diferenciacin llamado
espermiognesis. La espermiognesis normal requiere de las clulas de Sertoli presentes tambin en los tubos seminferos
y con numerosas funciones, entre ellas la de controlar el ambiente inmediato alrededor de los espermatocitos y sintetizar
hormonas y protenas).
(El producto final de la espermatognesis en el testculo es el esperma inmaduro. Los cambios madurativos tienen lugar
durante los procesos postesticulares. Los espermatozoides desprendidos del epitelio seminfero atraviesan diversos conductos
hasta llegar al epiddimo, donde se almacenan hasta la eyaculacin; en este trnsito reciben las secreciones provenientes de las
glndulas sexuales accesorias (glndula prosttica, vesculas seminales, glndula de Cowper), incrementan su motilidad y adquieren
la capacidad de ser frtiles. La duracin del ciclo espermatognico completo en el hombre es de unos 70 das en los testculos ms, aproximadamente
entre 7 y 21 das de maduracin en el epiddimo).
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espectro de efectos biolgicos, siendo algunos de ellos relevancia continuada para la reproduccin. Tienen accin estimuladora de
la musculatura lisa, ereccin, eyaculacin, motilidad, transporte espermtico en tracto femenino).
Qu es el ndice de fructolisis ?
(Utilizacin de fructosa por los espermios. Decae si disminuye cantidad de espermios, con la edad o abstinencia prolongada).
(a. Normospermia: espermiograma normal. b.Azoospermia: ausencia de espermatozoides en el eyaculado .c) Oligospermia:
concentracin espermtica menor a 20.000.000. d. Astenospermia: porcentaje de motilidad total menor del 50% y / o menos del
25% de motilidad grado 1. e. Teratozoospermia: formas normales menores al 30%. f. Oligoastenospermia: Combinacin de 2 y 3.
g. Oligoteratozoospermia: 2 + 3 + 4. h. Aspermia: ausencia de eyaculado).
Describa el manejo en :
(Oligospermia: biopsia testicular bilateral, descartar varicocele, evaluacin endocrina; tratamiento emprico segn etiologa;
inseminacin artificial, FIV, TE, GIFT. Azoospermia: examen de fructolisis, evaluacin endocrina: FSH (normal: biopsia testicular;
alta: cariotipo; baja: HCG o HMG; Inseminacin artificial o FIV; descartar varicocele. Astenospermia: descartar varicocele,
infeccin o disfuncin primaria, abstinencia prolongada, tabaquismo, intoxicacin profesional, evaluacin inmunolgica.
Todos los parmetros (descartar varicocele, evaluacin endocrina, puede ser transitoria, tratamiento emprico).
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(Inhibicin innata x costumbres, leyes morales, etc. y genitales externos ms expuestos al roce en el hombre).
(Inicio tiempo antes del coito, no precipitarse, actitudes, gestos, promesas, buena comunicacin, variedad, crear estado de nimo
apropiado, cuidar apariencia externa, cortesa, bondad, ambiente adecuado : intimidad, dilogo, no monlogo).
(Caricias (la piel es el rgano ergeno ms extenso) en sitio y ritmo adecuado, contacto oro-genital, sin apuro).
(a) Fase de excitacin: x factores estimulantes fsicos y psquicos--tensin sexual--rubor--sequedad mucosascontracciones musculares ->frecuencia respiratoria y pulso. b) Si hay penetracin--Fase de meseta: ereccin, cambio color glande --secrecin mucoide (glndulas
de Cowper)--ascenso testicular. c) Fase de orgasmo: (3-10 segundos): eyaculacin (gratificacin emocional) de diferentes intensidades,
contracciones rtmicas del perin, uretra y prstata que dan salida a lquido seminal impulsado por uretra en intervalos de 0,8 segundos
( 2 -6 ml), ingurgitacin nasal, taquicardia, transpiracin). d) Fase de resolucin: lapso involuntario de prdida de la tensin con
perodo refractario( duracin variable), demutescencia peneana, testculos a posicin normal, relajacin).
Causas de la D.E.
(Generalmente no obedece a una sola causa: es la suma de varias: 1.Orgnicas (85%) Vasculares, Neurolgicas, Endocrinas,
Otras: mecnicas, inflamatorias, congnitas, traumticas, qumicas, por enfermedades. 2) Psicognicas (15%) Depresin, Ansiosas,
Trastornos de la personalidad, Alteraciones de la pareja. Pueden ser mixtas).
Diagnstico de la D.E.
(Historia sexual: fecha de ltima ereccin ms de 6 meses: D.E., perfil psicolgico y emocional , erecciones, examen fsico, prueba de
tumescencia nocturna, test con prostaglandina E1intracavernosa (Caverject), Eco-Doppler ultrasnico, pletismografa peneana, cavernografa,
arteriografa peneana, biotensiometra, estudio neurolgico y endocrino, potencial evocado smato - sensitivo).
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Tratamiento de la D.E.
(1)Etiolgico: hormonas slo casos necesarios (enantato de testosterona); bromocriptina (hiperprolactinemia), psicoterapia.
2) Terapia sexual de parejas. 3) Inyectoterapia: Prostaglandina E1 (Caverject). 4) Medicamentoso: Sildenafil (Viagra), Vardenafilo
(Levitra), Tadalafilo (Cialis). 5) Dispositivos: Bomba de succin al vaco, condn siliconado, Spray con dimecana. 6)Quirrgico:
prtesis intracavernosas: semirgidas e inflables, By -pass arterial, endoarterectoma, angioplasta, revascularizacin, ligadura venosa).
Qu es la eyaculacin precoz ?
(Es la emisin seminal prematura, angustiosa, por hipertona simptica, generalmente dbil y poco placentera. Se debe a una
secuencia ansiosa de temor expectante al fracaso sexual. Constituye un crculo vicioso a veces antesala de una disfuncin erctil.
Como tratamiento se ha utilizado el uso diario de inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (antidepresivos). La paroxetina
administrada slo ante la necesidad (4 a 5 horas antes del coito) ha demostrado buena eficacia).
Qu es la eyaculacin retardada ?
(El hombre no logra alcanzar el orgasmo y la eyaculacin, a pesar de mantener una ereccin por tiempo prolongado. Puede ser causado
lesiones nerviosas a nivel de S 2-4 o a nivel del glande).
Defina anorgasmia
(Ausencia de sensaciones placenteras durante la eyaculacin debido a que la respuesta eyaculatoria est parcialmente inhibida.
Causas: psicognica, diabetes o consumo exagerado de medicamentos).
Qu es la dispareunia masculina ?
(Es un coito doloroso, que puede darse durante el mismo acto o bien despus. Puede ser causado por: una extrema sensibilidad o lesin
del glande, falta de higiene, fimosis, estrechez uretral, etc., o tambin, en algunas ocasiones, por componentes psicosomticos).
Qu es la anafrodisia ?
(Inhibicin persistente o difusa del deseo sexual o la libido existiendo un bloqueo en la apetencia sexual, con lo que la frecuencia de
relaciones disminuye considerablemente, siendo a veces casi nula).
Funciones de la masturbacin
(Durante la adolescencia es parte importante del desarrollo psicosexual, ayudando a la persona a identificar los patrones de excitacin de la
propia respuesta sexual. Permite un aprendizaje de la actividad sexual en un ambiente mas relajado ya que no tiene que estar pendiente de
la pareja. Una buena identificacin de la propia activacin y respuesta sexual permite comunicar estos aspectos a la pareja colaborando a
mejorar la propia relacin interpersonal. Durante parte importante de la vida, la masturbacin puede servir para aliviar la tensin sexual y
como forma de conseguir placer, en especial cuando no se dispone de alternativas. Hoy en da sabemos que la masturbacin es un acto
normal y saludable en cualquier ser humano y no hay ningn argumento cientfico que indique que la masturbacin -incluso si es frecuenteentrae alguna problemtica de salud fsica o psquica. Se trata de una alternativa vlida para la expresin sexual que, adems, puede ser
muy til para su futuro sexual).
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Qu es la Enfermedad de Addison ?
(Insuficiencia corticosuprarrenal primaria o crnica: hipofuncin corticosuprarrenal, >excrecin de Na, < excrecin de K).
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Caractersticas de la Hepatitis B
(Virus ADN, en saliva, semen, secreciones, lgrimas, leche materna./ Fase prodrmica, clnica, recuperacin.--Cirrosis / No hay tratamiento).
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PATOLOGIA GENITAL
SNDROME TESTICULAR AGUDO
Cuadro clnico y etiologa del sndrome testicular agudo
(Aumento de volumen, dolor e inicio brusco, a veces asociado a fiebre, vmitos y disuria. Causas: torsin de hidtide, epididimitis, orquiepididimitis aguda, torsin testicular, traumatismo genital, hematocele, tumor testicular, etc.).
VARICOCELE
Defina Varicocele
(Dilatacin patolgica de las venas espermticas y/o plexo pampiniforme testicular).
(ms frecuente el izquierdo // 8 - 22% de hombres // 21-39% de hombres infrtiles //13% hombres frtiles).
(Varias teoras: mayor temperatura escrotal; reflujo metabolitos; hipoxia epitelio seminfero; disfuncin clulas Leydig).
El 70% de los individuos con varicocele presentan una disminucin en el recuento y en la motilidad del espermiograma. En ello influye
la elevacin de temperatura del testculo, por una red vascular que lo aproxima a los 37C de la sangre y no a los 34C
necesarios para la espermatognesis. El varicocele acta sobre el testculo contralateral de igual forma por factores humorales
mal drenados. Con frecuencia esto es causa de infertilidad que puede revertirse con ligadura de las venas espermticas internas).
Indicaciones varicocelectoma
(Alteracin esttica, Servicio militar, Sintomtico, Infertilidad reversible).
Contraindicaciones de varicocelectoma
(Mujer infrtil intratable, Asintomtico, Espermiograma normal, Biopsia testicular bilateral c/dao irreversible, LH (y FSH) marcadamente elevadas).
(Mesorquio corto, insuficiencia o ausencia de gubernculum, vasos espermticos cortos, obstruccin inguinal).
(La causa de la criptorquidia generalmente es multifactorial: por persistencia del canal peritoneovaginal (50% a 90%), mala implantacin del
gubernculum testis, vasos espermticos cortos, anomalas epiddimo-testiculares (23% a 86%) o alteraciones del eje hipotlamo-hipofisiariotesticular).
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Diagnstico de Criptorquideas
(El diagnstico de criptorquidia es clnico, mediante un examen fsico en adecuadas condiciones de tranquilidad y temperatura. En el caso
de testculo no palpable el ultrasonido inguinal permite destacar la presencia de tejido testicular bajo el anillo inguinal interno. Para la
ubicacin de los testculos intraabdominales, la laparoscopa es el examen de eleccin, siendo esta la localizacin que se asocia
con la ms alta incidencia al cncer testicular. En el caso de testculos no palpables bilaterales, el estudio comienza con un examen
cromosmico y endocrinolgico, para descartar la anorquia o ausencia testicular bilateral).
Clnica de Criptorquideas
(Asintomtica, hallazgo fsico, uni o bilateral, infertilidad, puede o no palparse testculo en trayecto inguinal, puede ser retrctil, hernia asociada).
Defina Hidrocele
(Aumento de lquido entre las hojas de la tnica vaginal, de mediano o gran tamao, de forma ovoidea o ligeramente irregular que
puede comprometer parte del cordn espermtico).
Defina Fimosis
(Imposibilidad o dificultad de retraer el prepucio sobre el glande por detrs del surco balanoprepucial por estrechez prepucial).
Tipos de fimosis
(Completa, filiforme o anular. En 80% de RN y menores de dos aos es fisiolgica. Se resuelve den forma espontnea al crecer).
Complicaciones de la fimosis
(Congnita o secundaria a infeccin (balanopostitis) o diabetes. Puede ser puntiforme y producir retencin urinaria o prostatismo).
(Infecciones balano-prepuciales o balanopostitis, infecciones urinarias, obstruccin o miccin dificultosa y parafimosis).
Tratamiento de la Fimosis
( Dilatacin progresiva o circuncisin. Las adherencias prepuciales no deben liberarse forzadamente, ya que se reproducen en un
alto porcentaje, especialmente en el nio menor. Estas se resuelven totalmente en forma espontnea al llegar a la pubertad.
La mayora de las fimosis en mayores de tres aos es consecuencia de una retraccin temprana forzada, no recomendada, que
provoca fisuras radiales del prepucio, lo que determina una fimosis cicatricial iatrognica).
Describa la Parafimosis
(Imposibilidad de volver el prepucio retrado a su posicin normal. Hay contractura del anillo con edema local. Puede producir necrosis).
Tratamiento de Parafimosis
(Reduccin manual, exprimiendo glande y evacuando edema; Incisin dorsal longitudinal de la brida circular. Despus: circuncisin)
(La balanitis ( o balanopostitis) es una infeccin bacteriana o mictica en glande y prepucio causada por traumatismo local, fimosis(que
dificulta el aseo local), favorecida en pacientes diabticos, Tratamiento: aseo frecuente, cremas antimicticos y antibacterianas).
HIPOSPADIAS
Defina Hipospadias
(Malformacin caracterizada por situacin anormal del meato uretral (ventral), pene incurvado y prepucio redundante: signo feminizante).
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EPISPADIAS
EXTROFIA VESICAL
PRIAPISMO
ENFERMEDAD DE PEYRONIE
Clnica de la UNG
(Secrecin uretral profusa o escasa, espesa o purulenta; disuria; ardor miccional. Examen cultivo: Estafilococo, coli, etc. o examen
de orina primer chorro. No sondear. Tratamiento: Antibiticos segn etiologa).
PROSTATITIS
(Secundaria a fibrosis y cicatrizacin residual de epididimitis aguda, obstruccin canalicular. Epiddimo engrosado, poco dolor,
evolucin lenta, deja fibrosis de conducto epididimario. Diagnstico diferencial: epididimitis TBC. Tratamiento: epididimectoma si procede. Complicaciones:
si es bilateral: esterilidad).
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TUMORES DE PENE
Nombre algunos tumores benignos del pene
(Papiloma venreo o condiloma acuminado, leucoplasia, eritroplasia de Queyrat, enfermedad de Paget., tumor de Buschke-Lwenstein
o condiloma acuminado gigante).
(Eritroplasia de Queyrat, asienta en glande, bien delimitada, con mitosis, pero sin invasin).
(origen viral, transmisible, excrecencia exoftica friable, benigno, en prepucio, glande o meato uretral, recidivante. Tratamiento: Podofilina,
electrocoagulacin).
FLEGMON URINOSO
(Gran compromiso estado general, fiebre, ardor miccional , retencin urinaria, alteracin de conciencia, acidosis, sndrome urmico, muerte).
(Absceso escrotal , gangrena de Fournier, fstula uretro - cutnea) Tratamiento: Cistostoma, drenaje escrotal, hidratacin, Antibiticos.
GANGRENA DE FOURNIER
Definicin de la fascitis necrotizante de Fournier
(Es un proceso infeccioso agudo y necrotizante que afecta a la piel de los genitales que produce trombosis de la microvasculatura subcutnea
por una endarteritis obliterativa, secundaria a una diseminacin bacteriana que conlleva a necrosis y gangrena del tejido subyacente,
rpidamente progresiva, que compromete los tejidos circundantes de esta regin y la parte baja de la regin abdominal. Desde el punto de vista
urolgico, la extravasacin proximal de la orina, secundaria a estenosis uretrales, a divertculos uretrales y a ruptura traumtica de la uretra,
es la causa ms frecuentemente asociada con el desarrollo de la gangrena de Fournier. Otras causas son: infecciones genitourinarias,
traumatismos tanto urolgicos como proctolgicos (heridas de recto, empalamiento, etc.), las biopsias rectales, las dilataciones anales, los
procedimientos quirrgicos anorrectales y urolgicos rutinarios, el absceso escrotal del diabtico, las relaciones sexuales anales, los
carcinomas, los quistes pilonidales, la diverticulitis y hasta la hemodilisis. En el 75% de los casos hay un estado de inmunosupresin,
como diabetes mellitus (asociada en 30% y, generalmente, con cetoacidosis), malnutricin, terapia esteroidea, radioterapia o quimioterapia,
senilidad, alcoholismo, falla renal, hemodilisis, vasculitis, cirrosis, drogadiccin, promiscuidad y SIDA).
(Lo frecuente es encontrar una microflora mixta: Streptococos , Estafilococos aureus y albus , Bacteroides, Klebsiella , Escherichia coli ,
Enterococos, Proteus, Citrobacter, y Clostridium . Los cultivos, tanto aerobios como anaerobios se deben obtener de los mrgenes, en donde
la infeccin est activa y avanzando. El tratamiento consiste en debridamiento quirrgico: remover todo el tejido necrtico, frenar el curso de la enfermedad
y aliviar la toxicidad sistmica, junto a antibiticos: aminoglicsido o quinolona para gram negativos y metronidazol o clindamicina
para anaerobios. Actualmente, el rgimen ms recomendado es un anaerobicida asociado a sulbactam-ampicilina o cefalosporina anti-pseudomona
o de tercera generacin. Adems deber administrarse hidratacin parenteral hidroelectroltica. Posteriormente habr que considerar procedimientos
de ciruga reconstructiva con el objeto de restaurar la anatoma y la funcin. La actividad sexual es un criterio importante para la reconstruccin).
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