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FACULTAD DE ODONTOLOGIA
CURSO:
ANATOMIA HUMANA
Prof. GERMAN MOLINA ALBORNOZ
Movimientos
-Aducción.- Llevar hacia adentro un miembro.
-Abducción.-Llevar hacia fuera un miembro.
-Flexión.- o aproximación de un miembro.
-Extensión.- o alejamiento de un miembro.
-Rotación.- giro alrededor de su eje.
-Circunducción.-movimiento como cono con base afuera y vértice adentro.
-Supinar.- presentar la palma de la mano hacia delante.
-Pronación.-llevar la palma de la mano hacia adentro y atrás.
APARATO LOCOMOTOR
El aparato locomotor característico de los animales se debe a la acción sinérgica de huesos y
músculos somáticos esta constituido por dos huesos que son la parte pasiva, los músculos
somáticos que son la activa y una tercera que son las articulaciones.
El aparato locomotor constituye una gran parte de la masa de todo el cuerpo. A los órganos de la
locomoción corresponde un 70% del peso total del adulto, del que 2/5 corresponden al peso de los
músculos y el 1/5 al peso del esqueleto, por eso es que el aparato locomotor sea el determinante
principal de las formas extremas del cuerpo, según su división en tronco cabeza y extremidades.
EL ESQUELETO
Es un complejo de formaciones óseas compactas que tiene una función mecánica
Se compone de huesos aislados o unidos entre sí con ayuda de los tejidos conjuntivos,
cartilaginosos y óseo, junto con los cuales forma lo que se llama el aparato pasivo de la
locomoción.
El esqueleto cumple también Función Hematopoyética, es decir la formación de células del tejido
sanguíneo, puesto que en el interior de los huesos contiene medula ósea.
El elemento mas duro del cuerpo humano es el esmalte de los dientes que tiene el 90% de sales
de calcio, le siguen los huesos que tienen el 70% de sales de calcio.
Se van a clasificar por su forma o morfologicamente en:
- huesos largos que se caracteriza porque una de sus dimensiones predomina sobre las
otras dos, es decir la longitud predomina sobre el ancho y el espesor, estos huesos tienen
común función de servir de palancas tiene una parte central llamada Diafisis y los dos
extremos llamados Epífisis, también tiene un canal medular.
- huesos planos. La función de estos huesos es la formar cavidades de alojamiento o
protectoras, como la caja craneal, están constituidas por dos capas de tejido compacto que
entre ellas se alojan una porción de tejido óseo, dos dimensiones predominan sobre la
tercera, longitud y ancho predominan sobre el espesor, por ejemplo: El Coxal o Iliaco.
- huesos cortos, son aquellos en los que sus tres dimensiones están mas o menos
repartidas en forma uniforme, es decir que no hay predominio de ninguna de ellas y
generalmente tienen forma cuboidea. Su función es la servir de sostén y su constitución es
semejante a las epífisis de los huesos largos, es decir una porción de tejido esponjoso
central por tejido compacto por ejm. Las Vértebras.
Los huesos presentan accidentes sobre su plano dominante como eminencias y depresiones
agujeros, conductos.
Osteología
El miembro superior esta fijo al tronco por la cintura escapular y está formado por los siguientes
huesos:
Clavícula
Es un hueso largo tiene la forma ese S itálica, esta ubicada entre el esternón por dentro y el
omoplato por fuera su diámetro mayor es horizontal, su curvatura interna es cóncava hacia atrás y
mientras que la externa es cóncava hacia delante.
Su extremo interno o esternal, es voluminoso, presenta una cara cóncava articular triangular para
el esternón.
El cuerpo es aplanado con su cara superior lisa y la inferior presenta el canal subclavio; el borde
anterior es convexo, liso por dentro (se inserta al pectoral mayor) por fuera es rugoso y cóncavo y
se inserta al deltoides; el borde posterior es todo lo contrario y en su parte interna se fija al
Esternocleidomastoideo y por fuera al trapecio.
El extremo externo o Acromial, es aplanado de arriba abajo y tiene una carilla articular ovalada que
se articula con el Acromion.
Omoplato
Es un hueso plano de forma triangular con sus vértices inferiores que coincide con la VI vértebra
dorsal donde se encuentra el Triángulo de le Auscultación. La cara anterior es cóncava presenta
cresta oblicuas esta cara toma el nombre de Fosa Subescapular y en ella se inserta el músculo del
mismo nombre.
La cara posterior esta dividida en un tercio superior por la espina del omoplato (que coincide con la
III verterá torácica) en dos partes: la superior fosa supraespinosa y otra inferior la infraespinosa en
la parte inferior, y cerca al borde externo encontramos una superficie alargada en la que se va a
fijar Los músculos Redondo mayor y Redondo menor.
La espina del Omoplato se prolonga hacia fuera con la apófisis llamada Acromión, el cual presenta
2 caras una superior rugosa y otra inferior lisa y en su borde interno, una carilla para articularse con
la clavícula el borde el más importante es el Superior que es corto y delgado terminando en la
Escotadura Coracoidea.
De los tres ángulos el Superoexterno es grueso y presenta la Cavidad Glenoidea, superficie oval
que sirve para articularse con el Húmero por encima de la cavidad encontramos la Carilla
supraglenoidea, es donde se fija la porción larga de Bíceps, y por debajo la carilla infraglenoidea
donde se fija la porción larga del Tríceps, en este hueso debemos destacar la presencia de la
apófisis Coracoides, donde se insertan los músculos Pectoral Menos, Bíceps Corto y
Coracobraquial y que esta ubicada entre la escotadura Coracoidea y la cavidad glenoidea.
Húmero
Es un hueso largo que nos presenta en su Epífisis craneal o superior, una eminencia esférica
que es la cabeza del Húmero, por fuera de ella encontramos un canal que lo circunda y toma el
nombre de Cuello Anatómico y que lo separa de 2 eminencias: una interna el troquin y otra externa
el Troquiter, donde se inserta el Supraespinoso, el infraespinoso y redondo menor. Entre el troquin
y el Troquiter encontramos un canal: es la corredera Bicipital por donde transcurre el tendón del
Bíceps largo.
Por debajo de estos accidentes encontramos el mal llamado Cuello Quirúrgico que los separa del
Cuerpo o diafisis, el cual pareciera estar retorcido sobre su eje presentando tres caras:
En la cara externa encontramos la impresión deltoidea, la cara interna es lisa presentando una
impresión rugosa en su parte Superior para el Coracobraquial.
La cara posterior nos presenta el Canal de Torsión por el que se desliza el Nervio Radial y la Arteria
Humeral Profunda, debemos recordar que por encima del canal de Torsión se inserta el vasto
externo y por debajo el vasto interno.
Epífisis inferior, parecería estar aplanado de adelante a atrás y presenta los siguientes
accidentes: El cóndilo de forma semiesférica por dentro de ella la Tróclea humeral que tiene 2
borde y una garganta y que sirve para articularse con el Cubito, también encontramos eminencias
de inserción como la Epitroclea y Epicondilo que se encuentran encima de las eminencias que le
generan su nombre.
Tenemos fosas ubicadas encima de la tróclea, llamada Fosita Troclear y otra encima del cóndilo
llamada Fosita radial, todo esto esta ubicado en la Cara anterior.
En la cara posterior veremos prolongaciones de los accidentes anteriormente citados y una fosa
llamada Olecraneana en la parte central.
Cubito
Este hueso presente en su Epífisis superior o extremo proximal, que es la más voluminosa una
cavidad que se articulara con el Húmero, es la cavidad Sigmoidea mayor y esta entre dos
eminencias de inserción en la parte posterior el Olécranon y en la parte anterior la Apófisis
Coronoides, por fuera de la Cavidad Sigmoidea encontramos la Cavidad Sigmoidea menor, que
sirve para articularse con el Radio.
El cuerpo presenta tres caras: Anterior, Posterior e interna, en la cara anterior encontramos el
Agujero Nutricio, de los bordes del externo presta inserción al ligamento interóseo que lo une al
radio.
Epífisis inferior o extremo distal, nos presente una superficie esférica llamada cabeza del cubito
que es articular y que se corresponde con la cavidad sigmoidea del radio, como prolongación de
este extremo encuentra la Apófisis Estiloides del cubito para ligamentos articulares.
Radio
Extremidad Superior o proximal, llamada Cabeza del Radio, tiene la forma de un pequeño
cilindro con una cara superior que se denomina Cavidad Glenoidea del radio y se articula con el
condilo del Húmero, el contorno de este pequeño cilindro presenta en su lado interno una faceta
articular para la cavidad sigmoidea menor del cubito: hacia abajo encontramos un estrechamiento
llamado Cuello y si continuamos hallamos la Tuberosidad Bicipital del Radio, eminencia ovoidea
que presta inserción al Bíceps.
El cuerpo, prismático triangular presenta 3 caras: anterior, posterior y externa.
En la anterior encontramos el Agujero Nutricio de los borde, El interno presta inserción para le
Ligamento interoseo.
El Extremo inferior, ensanchada y cuadrangular, es la parte más voluminosa de este hueso se
considera para su estudio que tiene 6 caras: la superior que se confunde con el cuerpo del hueso,
la inferior presenta una superficie articular pentagonal, la cual esta dividida por una cresta antero-
posterior en una superficie triangular externa para el Escafoides y una interna cuadrilátera para el
Semilunar, la cara anterior es lisa, plana y presta inserción para el músculo Pronador Cuadrado, la
posterior presente canales para los tendones de los músculos extensores, la cara interna presenta
una carilla articular llamada la Cavidad Sigmoidea del Radio que sirve para articularse con la
cabeza del Cubito. La cara externa también presenta canales para tendones y se prolonga por la
llamada Apófisis Estiloides del Radio donde se fija el Músculo Supinador largo.
Es esqueleto de los dedos esta constituido por pequeños huesos largos llamados Falanges, que
toman el nombre de 1°, 2°, 3° Falange o también: Falange, falangina, Falangeta o Falange
Ungueal.
En total son 14, faltándole al dedo pulgar la 2° falange.
Revisión bibliográfica:
1. TORTORA CRABOWSK. Anatomía y Fisiología. Edición única. Edit. Oxford USA. 2002.
2. FRANK H. NETTER. Atlas of Human Anatomy. Primera edición. Edit. CIBA – GELGY
Corporatión. USA. 1991.
3. KEITH L. MOORE. Anatomía con orientación clínica. Tercera edición. Edit. Médica
panamericana. Argentina. 1999.
4. ROHEN – YOKOCHI. Atlas fotográfico de Anatomía Humana. Tercera edición. Edit.
Harcourt Brace. Barcelona – España. 1992.
2° SEMANA
PLEXO BRAQUIAL
Llámese así, al conjunto de nervios que se reúnen y tienen como función la inervación tanto
sensitiva como motora del miembro superior.
Esta constituida por las raíces anteriores de los nervios craneales y el 1° dorsal que salen de la
Medula Espinal a través de los agujeros de conjunción, dirá que C5 y C6 constituyen el Tronco
Primario Superior, C7 constituye el Tronco Primario Medio C8 y D1 constituyen el Tronco Primario
Inferior.
La porción posterior de estos tres troncos se reúne constituyendo el tronco secundario posterior
llamado también radio circunflejo y que posteriormente dará origen al nervio Radial y al nervio
Circunflejo.
La Porción anterior del Tronco Primario Superior y el Tronco Primario Medio se juntan
constituyendo el Tronco Secundario Antero-Externo llamado también Medio músculo cutáneo ya
que, dan origen al Nervio músculcutáneo y la mitad externa del Nervio Mediano.
La porción anterior del Tronco Primario inferior constituye el Tronco secundario antero-interno
llamado también Cubito Cutáneo pues dará origen a la mitad interna del nervio Mediano y a los
Nervios Cubital, Braquial Cutáneo interno y el Accesorio del Braquial Cutáneo Interno.
Es a través de éstos que el Plexo braquial se anastomosa pero así mismo también existen ramas
menores llamadas Colaterales y que están destinados generalmente a músculos de la Cintura
escapular y regiones vecinas.
Este sistema se encuentra ubicado en el tejido celular subcutáneo iniciándose por la formación de
Arcos venosos dorsales de la mano, los que se originan por confluencia de las venas colaterales
de los dedos donde destacan la Colateral externa del meñique llamada sálvatela y la colateral
externa del Pulgar llamada Cefálica del pulgar, el contingente así formado se ubica posteriormente
en la cara anterior del antebrazo constituyendo hacia fuera la Vena Radial superficial y hacia
adentro la Vena Cubital superficial las que se ubican respectivamente en el antebrazo.
Mientras tanto en la línea media viene desplazándose una vena llamada mediana la que al llegar al
pliegue del antebrazo sé dicotomisa en una porción interna llamada la Mediana basílica y otra
porción externa llamada la Mediana Cefálica que se dirige hacia fuera ubicándose en el Canal
Bicipital respectivo para unirse en la parte lateral con la vena radial superficial constituyendo la
Vena Cefálica.
Esta vena se desplaza por el brazo en su lado externo y en la parte superior se ubica en el surco
Delto-pectoral para desembocar finalmente en la Vena Axilar.
La mediana basílica que ocupaba el canal Bicipital interno se junta con la Cubital constituyendo la
Vena basílica esta ocupa el lado interno del brazo pudiendo desembocar en la Humeral en el tercio
inferior o medio del Brazo o también desembocar directamente en la Vena Axilar. Este sistema
venoso es utilizado para colocar inyecciones intravenosas sobre todo en el área que corresponde
al plegue el brazo, zona que se conoce con el nombre de triángulo de la venoclisis para colocar
marcapasos en el corazón se usa la vía de la Vena Cefálica.
Músculos que se fija en la parte superior, en el hueso occipital y desciende por la línea media,
insertándose en todas las apófisis espinosas hasta la 11ª vértebra dorsal de esta amplia superficie
de inserción, se dirigen hacia fuera fijándose los fascículos superiores en el borde posterior de la
Clavícula, los medios en el borde interno del Acromion y los Inferiores en la espina del Omoplato
Inervado por el XI Par espinal.
Lleva el muñón del hombre hacia la línea media fijando el Omoplato, inclina la cabeza hacia este
lado y además fijando el brazo actúa como trepador.
AXILA
Llamase así al espacio de forma piramidal cuya base es inferior y vértice superior se encuentra
ubicado entre la pared lateral del tórax y el brazo como pirámide cuadrangular que tiene un vértice
que se ubica entre la mitad de la clavícula y la parte media de la 1ª costilla
La cara anterior esta constituida por los siguientes músculos:
Pectoral Menor
Que se fija en la apófisis Coracoides y descienden sus fibras a la 3ª, 4ª y 5ª costillas esta inervado
por una rama del plexo braquial y su acción es la de bajar el muñón del hombro o elevar las
costillas
Pectoral mayor
Músculo que se fija por su lado interno en el borde anterior de la Clavícula, mitad interna el
esternón y los cartílagos de las 5 o 6 primeras costillas de allí dirige sus fibras para afuera para
fijarse en al Corredera Bicipital labio externo.
Inervado por le plexo braquial su acción es la aducción del brazo y cuando se fija el Húmero eleva
el tórax.
Serrato mayor
Constituye la cara interna de la pirámide Axilar el cual se fija de un lado. En el borde axial o interno
del Omóplato de allí en las 9 a 10 primeras costillas
Este músculo esta inervado por le nervio de Charles Bell o del Serrato mayor
Subescapular
Este músculo constituye la cara posterior de la axila y se aloja en la cara del Omóplato de allí se
dirige sus fibras hacia fuera para fijarse en el Troquin.
Está inervado por una rama del Plexo braquial y es aductor y rotador interno
La cara externa de la pirámide Axilar esta constituida por el hueso Húmero, el cual esta revestido
por el músculo Coracobraquial y la porción corta del bíceps que son músculos que pertenecen al
brazo, la base esta formada por la piel. La que es llevada hacia arriba en forma de cúpula por la
Aponeurosis Clavipectoroaxilar y el ligamento suspensorio
Contenido de Hueco Axilar
El contenido del hueco Axilar esta dado por los troncos secundarios y ramas terminales del Plexo
Braquial
La arteria de esta región es la Axilar que se extiende de la mitad de la Clavícula, al borde inferior
del redondo Mayor del Pectoral mayor
La arteria en esta área da las siguientes ramas:
Torácica Superior, Que es inconstante, la Acromitorácica que se divide en una rama acromial
que se dirige por le surco deltopectoral para irrigar el deltoides y una rama torácica para los
pectorales, la Torácica Inferior o mamaria externa la que desciende por la pared lateral del tórax.
Escapular Inferior, que sigue el borde externo del Omoplato y se divide en 2 ramas:
Una anterior hacia el tórax y otra posterior o Escapular
La arteria Axilar a la altura del cuello Quirúrgico da las 2 arterias Circunflejas que pueden nacer de
un tronco común o independientemente, siendo la anterior de poco volumen y la posterior de
mayor caudal y cuya importancia radica en que esta destinada al músculo deltoides
Vena Axilar, Esta vena tiene como característica importante que es única al contrario de todas las
otras que siempre en número de 2 acompañan a las arterias respectivas y sus límites son iguales a
los de las arterias
Linfáticos, En la región Axilar encontramos grupos linfático importantes, sobre todo en número los
que están ubicados en el tejido Celulo-adiposo de esta región
La importancia que tiene radica en la conexión que tiene con los Ganglios de la región mamaria de
su lado como del opuesto.
Revisión bibliográfica:
1. TORTORA CRABOWSK. Anatomía y Fisiología. Edición única. Edit. Oxford USA. 2002.
2. FRANK H. NETTER. Atlas of Human Anatomy. Primera edición. Edit. CIBA – GELGY
Corporatión. USA. 1991.
3. KEITH L. MOORE. Anatomía con orientación clínica. Tercera edición. Edit. Médica
panamericana. Argentina. 1999.
4. ROHEN – YOKOCHI. Atlas fotográfico de Anatomía Humana. Tercera edición. Edit.
Harcourt Brace. Barcelona – España. 1992.
3ª SEMANA
Brazo
El brazo esta dividido en 2 regiones; la anterior eminentemente flexora y la posterior extensora. En
la región anterior encontramos los siguientes músculos:
Coracobraquial
Se inserta arriba en la apófisis Coracoides y en la parte inferior en la cara interna del Húmero en el
tercio medio.
Lleva el brazo hacia arriba, adelante y adentro, inervado por el nervio musculocutáneo que lo
atraviesa.
Braquial Anterior
Músculos aplanado que se fija en el borde anterior de la cara externa e interna del Húmero, por
debajo de la V deltoidea, dobla el Antebrazo sobre el brazo.
Bíceps
Músculo que cubre el anterior, por consiguiente esta ubicado delante del, tiene 2 porciones; la corta
se fija en la Apófisis Coracoides y la larga en la carilla supraglenoidea del omoplato.
Estas 2 porciones se juntan en la mitad del brazo descendiendo para que por intermedio de un
tendón fijarse en la Tuberosidad Bicipital del Radio y una expansión aponeurótica sobre la
Aponeurosis de los músculos Epitrocleares. Flexiona el Antebrazo sobre el Brazo y lo pone en
supinación si se encuentra en pronación; lleva el brazo hacia adentro y lo eleva.
Esta inervado por el nervio Músculo cutáneo que se ha ubicado entre ellos después de perforar al
Coracobraquial.
En la región posterior, encontramos un solo músculo:
Tríceps
Este músculo esta formado por tres porciones que reuniéndose en la parte inferior constituyen un
fuerte tendón que se fija en el Olécranon. Las 3 porciones son las siguientes:
a.- Vasto externo: se fija arriba, por encima y por fuera del canal de torsión del Húmero.
b.- Vasto interno: se fija por debajo y dentro del canal de torsión.
c.- Porción larga: se fija en la carilla infraglenoidea del Omoplato.
Este músculo es extensor del Antebrazo sobre el brazo y por su porción larga es abductor.
Esta inervado por el nervio Radial.
Una relación importante de este músculo es que tiene por medio de la llamada porción larga, la
cual divide al Triángulo de los Redondos en el triángulo Omotricipital, donde encontramos:
1ro La arteria Circunfleja escapular o Sub-escapular o Escapular inferior.
2do El cuadrilátero Húmero tricipital, donde hallamos el paquete Vásculo-nervioso Circunflejo
destinado al músculo Deltoides.
3ro Él triangulo Húmero – tricipital también llamado de Avelino Gutiérrez, donde hallamos la arteria
Humeral profunda, el nervio Radial y las venas satélites, introduciéndose en el Canal de Torsión.
Vasos del Brazo
La arteria principal de esta área es la arteria Humeral la que es continuación del Axilar y que se
extiende desde el borde inferior de Pectoral mayor hasta la flexión del Codo; esta arteria que se va
acompañada de sus 2 venas satélites y el nervio Mediano, ocupan el lado interno del brazo en el
compartimiento anterior
Da las siguientes ramas:
a.- Arteria Colateral externa: También llamada Humeral profunda, que acompaña al nervio Radial
por el canal de Torsión, dirigiéndose hacia atrás y hacia fuera del brazo
b.- Arteria Colateral interna: Que se dirige hacia atrás y hacia abajo, acompañando al nervio Cubital
c.- Arteria Colateral interna inferior: Que se desprende en el tercio inferior del brazo ocupara en
canal Bicipital interno.
d.- Ramas: Para los músculos de la región y la arteria Nutricia del Húmero.
Venas
En cuanto a las venas diremos que tienen el mismo nombre que las arterias a las que acompañan
pero en él numero doble y que son llamadas venas profundas.
En cuanto a las venas Superficiales ya nos hemos ocupado de ellas y solo recordaremos que son
La basílica por dentro y la Cefálica por fuera.
Nervios
Estos descienden del Plexo Braquial buscando su destino y sobre todo acompañando a vasos por
lo que ya nos hemos ocupado de ellos, quedando solo el Braquial Cutáneo interno que, acompaña
a la vena Basílica hasta llegar al codo, terminando en 2 ramas: anterior y posterior.
Antebrazo
Músculos de la Región anterior
Los grupos musculares de esta región están sistematizados en cuatro planos, los que de la
profundidad a la superficie son las siguientes:
4to Plano
Músculo Pronador Cuadrado, se fija en el Cuarto inferior, borde interno y cara anterior del Cubito,
dirige sus fibras transversalmente hacia fuera, fijándose la cara anterior y borde externo del Radio.
3er Plano
a.- Flexor común profundo de los dedos, fijado en al cara anterior del Cubito, por debajo de la
Tuberosidad Bicipital, membrana interósea termina abajo en tendones que se fijara en la
ultima falange de los 4ultimos dedos, constituyendo él Tendón Perforante.
b.- Flexor largo propio del dedo pulgar, arriba se inserta en la cara del radio y Ligamento
Interoseo, su tendón termina en la última Falange del Pulgar
2do Plano
Músculo Flexor común de los dedos, arriba se fija en la Epitroclea, Apófisis Coronoides y porción
superior del Radio, de allí se dirige hacia abajo para, por medio de 4 tendones, llegar a las caras
laterales de la 2ª falange constituyendo el tendón Perforado.
1er Plano
Esta constituido por los llamados músculos Epitrocleares, por el que la inserción común en la parte
superior es la Epitroclea y solo nos referiremos a su inserción inferior:
a.- Pronador redondo, en la cara externa del Radio, tercio medio. Función Pronador y flexor del
Radio
b.- Palmar menor, en la Aponeurosis palmar, función flexiona la mano sobre el antebrazo
c.- Palmar mayor, en el 2ª Metacarpiano función Flexiona la mano sobre el antebrazo
Relaciones Importantes
El tendón del palmar mayor con el del Supinador Largo, constituye el canal del pulso, donde se
ubica la arteria Radial. El Nervio y la arteria Cubital esta cubierto prácticamente por el Músculo
Cubital anterior. El nervio mediano en esta región se ubica entre el músculo Flexor común
superficial y el Flexor Común profundo de los dedos
Todos los músculos están inervados por el nervio Mediano, salvo el músculo Cubital anterior y la
mitad interna del Flexor Común profundo de los dedos, que lo están por el Nervio Cubital.
Músculos de la región externa del Antebrazo
a.- Abductor largo del Pulgar y el Extenso corto del Pulgar, tiene una inserción común en la cara
posterior del Cubito, Ligamento interoseo y el Radio en la parte inferior el Abductor Largo
se fija en el 1° Metacarpiano, mientras que el Extensor Corto lo hace en la 1ª Falange del
Pulgar
b.- Extensor Largo del Pulgar y Extensor propio del Índice, estos músculos se insertan por debajo
del anterior y también se fijan en la cara posterior del Cubito, radio y Membrana Interósea
de allí el Extensor largo del Pulgar llega a la 2ª Falange, mientras que el extensor propio
del índice se dirige hacia las ultimas falanges de este dedo, confundiendo sus fibras con
las del Extensor de los dedos
Todos estos músculos están inervados por el nervio radial y su función esta en relación directa con
el nombre que ostentan.
Tabaquera Anatómica
Llamase así al espacio ojival entre los tendones del Extensor Corto y Largo del Pulgar, en el fono
de ellos se encuentran los tendones de los músculos Radiales y la Arteria Radial.
Plano Superficial
Con relación a los músculos de este plano diremos que, todos son epicondíleos por consiguiente
su inserción superior se halla en el Epicondilo, todos son extensores y están inervados por le
nervio radial y así tenemos que en extremidad inferior se insertan:
a.- Extensor común de los dedos: En su parte inferior se divide en 4 tendones destinados a los 4
últimos dedos, fijándose en la 2ª y 3ª falanges por medio de lengüetas
b.- Extensor propio del dedo Meñique: Se ubica por dentro del Precedente y se fija en el 5º
Metacarpiano , además de ser extensor es abductor de la mano
c.- Cubital posterior: Situado por dentro del precedente y se fija en el 5º Metacarpiano, además de
ser extensor es abductor de la mano
d.- Ancóneo: Por su parte inferior se fija en el borde externo del Olécranon.
Vasos
La Arteria Humeral al llegar a la flexura del Antebrazo, se encuentra ubicada en el Canal Bicipital
(acompañado del nervio mediano), donde se divide en 2 ramas:
a.- La Arteria Radial, que recorre el lado externo del antebrazo, ubicándose al principio entre el
Pronador Redondo y el Supinador Largo arriba y abajo entre el palmar Mayor y el
Supinador largo, en el Canal del Pulso brinda ramos musculares, La Nutricia del Radio y la
Recurrente Radial Anterior.
b.- La Arteria Cubital recorre el lado interno del Antebrazo, hasta la altura de la muñeca dentro de
sus ramas importantes tenemos: el tronco de las recurrentes cubitales, el tronco de las
recurrentes interóseas, ramos musculares, La nutricia del Cubito, la Cubito dorsal y la
Transversa del carpo.
Revisión bibliográfica:
1. KEITH L. MOORE. Anatomía con orientación clínica. Tercera edición. Edit. Médica
panamericana. Argentina. 1999.
2. ROHEN – YOKOCHI. Atlas fotográfico de Anatomía Humana. Tercera edición. Edit.
Harcourt Brace. Barcelona – España. 1992.
4TA SEMANA
MANO
La mano está dividida en 2 regiones, una palmar y otra dorsal, los límites están dados por los
bordes laterales de la mano, de las 2 regiones la más importante es la Palmar y en ella
encontramos 3 regiones bien definidas.
Una externa, en relación con el Pulgar y que comprende los músculos de la región Tenar, esta
región es importantísima, pues la oposición que hace el Pulgar a los otros dedos es una de las
características humanas y responsable de los movimientos finos diferenciados que hacen los
hombres.
Una región interna en relación con el dedo meñique y que, está constituida por los músculos de la
región Hipotenar, luego tenemos:
La región Palmar Media que, se encuentra ubicada entre las dos anteriores y que se caracteriza
por el tránsito de tendones y conjuntos Vásculo-nerviosos.
MUSCULOS INTEROSEOS:
Se encuentran en el plano profundo y tenemos:
a) Interóseos dorsales.-
Los que se insertan en los metacarpianos que delimitan un espacio y de allí dirigen sus
fibras a la 1ra. Falange, cara distal, son en número de 4, contándose de fuera para
adentro, son separadores de los dedos y también flexores de la 1ra. Falange.
b) Interóseos Palmares.-
Son en número de 3 y se fijan en la cara medial de los Metacarpianos y de allí dirigen sus
fibras a la cara mesial de la 1ra. Falange, son aductores, es decir cierran los dedos,
además de ser flexores y juntan el 2do. , 4to. Y 5to. dedo al 3ro.
VASOS Y NERVIOS DE ESTA REGION:
Por delante de los músculos Interóseos y dirigiéndose hacia la región tenar; viaja la rama profunda
del nervio Cubital, quien da inervación a todos los Interóseos, los músculos de la región Hipotenar
y en la región tenar al fascículo profundo del flexor corto del Pulgar y el aductor del mismo dedo,
esta rama del Cubital está acompañada del Arco Palmar profundo, el cual está constituido por la
anastomosis de la arteria Radial y la Cúbito Palmar, cuyas ramas se denominan como arterias
interóseas.
MUSCULOS DE LA REGION TENAR:
Tenemos los siguientes, yendo del plano superficial al plano profundo: Abductor corto, el Oponente,
Flexor corto y el aductor del Pulgar, para hacer un estudio adecuado nosotros iremos de la
profundidad a la superficie, y así tenemos:
-) El Aductor del Pulgar.-
Que se fija en huesos del Carpo y el 2_ y 3_ metacarpiano, de allí dirige sus fibras para
insertarse en la 1_ Falange del Pulgar, lo inerva el mismo Cubital.
-) Flexor corto del Pulgar.-
Tiene 2 fascículos, el superficial que se fija en el Trapecio y el Profundo que se fija en el
trapezoide y Hueso grande, de allí sus fibras van a fijarse en la 1_ falange del Pulgar; el
fascículo superficial está inervado por el nervio Mediano y el fascículo profundo por el
nervio Cubital.
-) Oponente.-
Se inserta en el trapecio y el Ligamento anular del carpo y termina en el borde externo del
1_ Metacarpiano, lleva a éste hacia adelante y adentro (oposición). Inervado por el
Mediano.
-) Abductor corto.-
Es el más superficial, cubriendo al oponente y al flexor corto se fija arriba en el escafoides
y el Ligamento anular del carpo y termina en el extremo superior de la 1_ falange del
Pulgar y además en el Extensor largo del Pulgar.
Como se ve la mayoría de los músculos de esta región están inervados por el nervio
mediano, de allí su gran importancia.
MUSCULO DE LA REGION HIPOTENAR:
Son 4, y del plano superficial al plano profundo son los siguientes:
Palmar cutáneo, el Abductor, Flexor corto y Oponente del meñique.
-) Oponente del Meñique.-
Es triangular, va del hueso ganchoso al borde interno del 5_ Metacarpiano. Lleva al
meñique hacia adelante y afuera.
-) Flexor corto.-
Prácticamente cubre al oponente, se fija en la Apófisis. Unciforme del hueso Ganchoso y
sus fibras van a la cara interna de la 1_ Falange.
-) Abductor del meñique.-
Se fija arriba en el Pisiforme y de allí a la 1_ Falange, está situado por fuera del Flexor
corto.
-) Palmar cutáneo.-
Músculo laminar Supra aponeurótico, fibras de dirección transversal, se fija en la
aponeurosis palmar media y de allí sus fibras van a la piel del borde cubital de la mano.
REGION PALMAR MEDIA:
Hemos visto anteriormente en esta región a los músculos Interóseos, los que constituyen el plano
profundo, por delante de ellos vamos a encontrar el plano superficial que está constituido por 2
tendones del músculo flexor común superficial de los dedos, que llega a la 2_ falange,
constituyendo el tendón perforado y también los tendones del Flexor común profundo de los dedos,
que va a constituir el tendón perforante.
Situado entre los tendones del Flexor Profundo encontramos pequeñas lengüetas musculares, que
son los llamados Músculos Lumbricales que son en número de 4, contados de fuera hacia
adentro, los Externos inervados por el mediano y los internos inervados por el Cubital; la inserción
distal de estos, es en la parte externa de la articulación Metacarpo-Falángica del dedo
correspondiente.
VASOS Y NERVIOS DE ESTA REGION:
Por delante de los tendones de los músculos flexores y por debajo del Ligamento anular del carpo,
hallamos el Arco Palmar superficial, constituido por la anastomosis de la arterias llamadas
Digitales, las que al llegar a la comisura de los dedos se divide en las llamadas Arterias
Colaterales, que como su nombre lo indica, se ubican en la parte lateral de los dedos, pudiendo ser
por su ubicación: interna y externa.
Acompañando a la arterias Colaterales encontramos las venas respectivas y también los nervios
llamados Colaterales de los dedos que provienen del mediano para los 3 dedos externos y la cara
medial del Anular, mientras que el Cubital brinda las Colaterales del Meñique y el de la cara distal o
cubital del Anular. Estos nervios son eminentemente sensitivos y hay que tener en cuenta su
ubicación cuando se desea anestesiarlos para intervenciones quirúrgicas, lo mismo que los vasos
que lo acompañan.
Revisión bibliográfica:
1. ROHEN – YOKOCHI. Atlas fotográfico de Anatomía Humana. Tercera edición. Edit.
Harcourt Brace. Barcelona – España. 1992.
5TA SEMANA
Miembro Inferior
Los huesos de este segmento reúnen mayor espesor y solidez que los del miembro superior,
debido a que el miembro inferior en el hombre sirve solamente para el traslado del cuerpo. Los
músculos también se diferencian por que sus dimensiones y fuerza son mayores.
Es bueno recordar que el pie en el humano perdió su propiedad prensora presente aun en los
monos y en que su esqueleto se origina músculos cortos que terminan en los dedos y cuya
principal función será la de asegurar la estática de la bóveda plantar.
Esqueleto:
El esqueleto de este segmento esta constituido por la cara externa del hueso Iliaco cara posterior
del Sacro, Cóccix, El fémur, Tibia, Peroné, los huesos del tarso metatarso y dedos.
HUESO COXAL
Se considera como la consolidación de tres huesos primitivos los cuales constituyen la cavidad
cotiloidea estos son: El Ileon, Isquion, Pubis.
En cuanto a su forma se le considera como un cuadrilátero. La Cara externa presente las tres
regiones siguientes:
A.- Parte superior Situada por encima del cotilo es plana y se llama la fosa Iliaca externa la que
presenta dos líneas curvas, la anterior se dirige a la espina Iliaca anterosuperior y la
posterior a la cresta Iliaca
B.- Parte media constituida por la unión de los tres huesos primitivos formando la cavidad o cotilo
circunscrito por la ceja cotiloidea, la cavidad o cotilo tiene dos porciones : la articular lisa en
forma de media luna y la no articular donde se fija el ligamento redondo llamada el
trasfondo de la cavidad cotiloidea
C.- Parte inferior presenta el Agujero obturador de forma triangular que tiene ángulos redondeados
presentando en su parte superior la escotadura subpúbica el cual se encuentra tapizado
por la membrana obturatríz.
Para una mejor comprensión de esta región es bueno conocer los ligamentos sacrociáticos que
delimitan las zonas por la que pasan elementos muy importantes.
Así tenemos:
1.- Ligamento sacrociático mayor o sacro tuberoso se fija por dentro en las espinas Iliacas
posteriores, cresta sacra y coxígea dirigiéndose sus fibras a la tuberosidad Isquiática.
2.- Ligamento Sacrociático menor o Sacro espinoso se fija en el borde inferior del sacro borde del
cóccix dirigiéndose hacia afuera para insertarse en la espina ciática
SACRO
Este hueso esta constituido por la soldadura o unión de las cinco vértebras sacras ubicado en la
parte inferior de la columna vertebral entre los dos huesos Iliacos articulándose hacia arriba con la
quinta vértebra lumbar constituyendo el punto conocido como el promontorio
Cara anterior presenta rezagos de los cuerpos vertebrales sacros unidos por cuatro crestas
transversales observándose la presencia de los agujeros sacros los cuales dan paso a los nervios
sacros
Cara posterior convexa observándose en la línea media la cresta sacra y a los lados de esta línea
encontramos los canales sacros mas adelante encontramos los tubérculos sacros posterior interno
que representa las apófisis articulares soldadas o unidas.
Cara lateral forma triangular anchas arriba y delgadas abajo encontramos la carilla articular del
sacro que se articula con su homologa el hueso iliaco
Base, semejante a un cuerpo vertebral encontrando en la línea media, el orificio superior del
conducto sacro y las apófisis articulares.
COXIS
Pieza rudimentaria de forma triangular de la unión de cuatro o cinco vértebras coxígeas, su cara
anterior es cóncava y la posterior convexa sus bordes laterales dan inserción al ligamento ciático
menor, su base se articula con el vértice del sacro.
FEMUR
Es un hueso largo:
1.- Extremo cefálico, presenta la cabeza del fémur es esférica y presenta en su parte media la
fosita para el ligamento redondo, por fuera de ella encontramos el llamado cuello
anatómico el cual se relaciona con 2 prominencias llamadas trocánteres.
a.- Trocánter Mayor, tiene dos caras la externa se fija el Glúteo medio, la interna presente una
fosita llamada digital.
b.- Trocánter Menor, forma cónica se fija el músculo psoas Iliaco y se une al trocánter mayor por las
líneas intertrocantereas anterior y posterior.
2.- Cuerpo del fémur, forma prismática su cara anterior es lisa y se inserta el músculo crural , cara
externa cóncava se inserta al músculo crural, tanto el borde externo como interno son
redondeados y el posterior es sumamente rugoso teniendo el nombre de línea áspera del
fémur .
3.- Extremo caudal, presenta en la línea media la tróclea femoral que sirve para articularse con la
tibia, en parte posterior presenta una escotadura llamada intercondilea por fuera de esta
polea encontramos los condilos los cuales presentan una cara superior que se confunden
con el cuerpo del hueso, una cara media que esta en relación con el espacio intercondileo
y unas cara laterales rugosas.
ROTULA
Hueso triangular de base superior y vértice inferior, y tiene dos caras la anterior rugosa, y la
posterior presenta una cresta vertical laque se divide en dos porciones siendo la externa la mayor.
TIBIA
Hueso situado en la parte interna de la pierna tiene forma de S itálica, partes:
1.- Extremidad superior o cefálica, en su cara superior presenta las cavidades glenoideas
hallándola espina de la tibia por debajo de las cavidades glenoideas encontramos la
tuberosidad interna que es mas grande que la otra. La tuberosidad externa presenta una
carilla articular. Las dos tuberosidades se unen en la parte anterior y presentan una
tuberosidad de inserción para el cuadriceps llamado tubérculo rotuliano
2.- Cuerpo tiene tres caras la interna es plana y no presenta inserción a músculo alguno la externa
es cóncava y la cara posterior presenta la línea oblicua de la tibia
3.- Extremidad caudal inferior tiene forma de cubo tiene cuatro caras, cara inferior que se articula
con el astrágalo, cara posterior que se continua con el cuerpo del hueso , cara anterior en
relación con los músculos extensores y la cara interna es voluminosa y presenta el maleolo
interno que se encuentra en relación con la piel y con el astrágalo.
PERONE
Partes:
1.- Extremo superior, encontramos la cabeza del peroné que presenta en su cara interna una
superficie articular por fuera de ella encontramos una prominencia que es la apófisis
Estiloides donde se fija los bíceps y los ligamentos de la rodilla.
2.- Cuerpo, de forma prismático presenta tres caras, cara externa se ubican los tendones de los
músculos peroneos laterales, cara interna fija el ligamento interoseo y la cara posterior
prestan inserciones al soleo y al dedo gordo
3.- Extremo inferior, forma el maleolo externo que es alargado y presenta dos caras la interna que
se relaciona con el astrágalo y la externa que se relaciona con la piel.
HUESOS DEL PIE
1.- Tarso, presenta dos filas la posterior constituida por dos huesos, el astrágalo y el calcáneo los
que constituyen la parte llamada como el talón, la anterior constituida por el cuboides y las
tres cuñas.
2.- Metatarso, constituido por los metatarsianos que son largos se cuentan de afuera hacia adentro.
3.- Dedos, constituido por las falanges que son en número de cuatro faltándole al dedo gordo la
media.
REGION GLUTEA
Se encuentra en la parte posterior de la pelvis siendo su límite superior la cresta iliaca
Encontramos tres planos musculares que son los siguientes:
1. Plano profundo, constituido por siete músculos:
Glúteo menor, Músculo Piramidal, Músculo Gemino Superior, Músculo Obturador Interno, Músculo
Gemino Inferior, Músculo Cuadrado Crural.
2.-Plano Medio, constituido por el Músculo Glúteo Mediano
Plano superficial, constituido por el Músculo Glúteo Mayor.
MUSLO
El muslo esta limitado hacia arriba por el arco femoral hacia abajo por una línea que pasa dos
dedos por encima de la rotula, por afuera una línea que une la espina Iliaca anterosuperior al fémur
y por dentro una línea que une la rama Isquio pubiana al condilo interno del fémur.
Muslo región Posterior, encontramos los Músculos Isquiáticos ellos son:
El Músculo Semimembranoso, El músculo Semitendinoso, y Los bíceps
Muslo región anterior, encontramos los siguientes músculos:
El músculo Psoas Iliaco, El músculo Cuadriceps Crural, El músculo Sartorio, El músculo Tensor de
la Fascia Lata.
Grupo Interno del Muslo, encontramos cinco músculos:
El músculo Pectíneo, Los Aductores, el Músculo Recto Interno
Plano profundo los constituye:
El Músculo Aductor Mayor o Tercer Aductor
Plano Medio lo constituye:
El Aductor Menor o Segundo Aductor
Plano superficial lo constituye:
El Músculo Pectíneo, El Aductor Medio y el Músculo Recto Interno.
TRIANGULO DE ESCARPA
Región importante formada por fuera por el sartorio por dentro por el aductor medio o primer
aductor y en la parte superior por el arco crural es una formación aponeurótica que viene de la
espina iliaca anterosuperior de la pelvis.
El nervio crural o femoral es una rama del plexo lumbar, la arteria femoral que es continuación de la
arteria iliaca externa encontrándose por dentro la vena femoral y hacia la línea media hallamos al
triangulo de Cloquet, el que se encuentra cubierto por la Fascia cribiforme por donde pasa
elementos Vásculo-nerviosos.
VASOS SUPERFICIALES DE LA REGION ANTEROINTERNA DEL MUSLO
La principal es la vena safena interna que es la continuación de la vena marginal interna la cual
desemboca en la vena femoral y en el triangulo de Scarpa formándose la estrella venosa de
Scarpa, con la vena subcutánea abdominal la circunfleja iliaca externa y las venas pudendas
externas superior e inferior.
ARTERIA FEMORAL
Es la encargada de irrigar la región anterointerna del muslo esta arteria da las siguientes ramas:
- Circunfleja Iliaca superficial
- Subcutánea abdominal
- Pudendas externas
- Femoral profunda
- Circunfleja anterior o externa
- Arteria del cuadriceps
- Circunfleja posterior o interna
- Perforantes
- Anastomotica Magna
NERVIOS
El principal, es el nervio crural y da las siguientes ramas:
- Nervio musculocutáneo externo
- Nervio musculocutáneo interno
- Nervio del cuadriceps
- Nervio safeno interno
- Nervio Femorocutaneo.
HUECO POPLITEO
Ubicado detrás de la rodilla forma romboidal, limitado hacia adentro por el Semitendinoso y el
Semimembranoso y por fuera por los bíceps.
El triangulo inferior esta limitado por los músculos gemelos en el que encontramos:
- Arteria poplítea
- Vena poplítea
- Nervios
- Ciatico poplíteo interno
Revisión bibliográfica:
1. TORTORA CRABOWSK. Anatomía y Fisiología. Edición única. Edit. Oxford USA. 2002.
2. FRANK H. NETTER. Atlas of Human Anatomy. Primera edición. Edit. CIBA – GELGY
Corporatión. USA. 1991.
3. KEITH L. MOORE. Anatomía con orientación clínica. Tercera edición. Edit. Médica
panamericana. Argentina. 1999.
4. ROHEN – YOKOCHI. Atlas fotográfico de Anatomía Humana. Tercera edición. Edit.
Harcourt Brace. Barcelona – España. 1992.
6TA SEMANA
PIERNA
REGION PLANTAR
Tenemos los siguientes planos:
A.- Plano interoseo tenemos los Interóseos plantares en número de 3.
b.- Plano profundo
c.- Plano medio
d.- Plano superficial
VASOS
Las arterias de esta región están representadas por las arterias plantar interna y externa que son
las terminales de la arteria tibial posterior.
NERVIOS
Nervio tibial posterior igual que su arteria homonima al atravesar el canal calcáneo dará origen a
los nervios plantar interno y plantar externo.
Revisión bibliográfica:
1. TORTORA CRABOWSK. Anatomía y Fisiología. Edición única. Edit. Oxford USA. 2002.
7MA SEMANA
COLUMNA VERTEBRAL
LAS VERTEBRAS
Son huesos cortos, que presentan las siguientes partes característica:
- El cuerpo vertebral tiene forma cilíndrica, presenta dos caras: una superior y otra inferior que son
planas, y una circunferencia que presenta un canal en la parte posterior, la circunferencia
es excavada, constituyendo la parte anterior del conducto raquídeo.
- El agujero vertebral, se encuentra entre el cuerpo vertebral (que es la porción sostén o estática), y
la masa apofisiaria (que es la porción dinámica o la que genera movimiento); es de forma
triangular o circular, según las regiones.
- Los pedículos, son porciones pequeñas de hueso, que unen las apófisis transversas al cuerpo
vertebral y que, están en relación también, con las apófisis articulares, son escotadas
sobre todo en su parte inferior.
- Las apófisis articulares, son superficies lisas, que unen las vértebra subyacentes con las
suprayacentes, son en número de 4: 2 superiores y 2 inferiores.
Están situadas ambos lados del cuerpo vertebral.
- Las apófisis transversas, son formaciones óseas de forma cuadrangular, que prolongan hacia
afuera la vértebra y que tienen variaciones regionales características.
- Las láminas, son porciones óseas de forma cuadrilátera, que prácticamente unen las apófisis
transversas con las apófisis espinosas.
Forma la parte postero-lateral del conducto raquídeo.
- Las apófisis espinosas, generalmente son de forma triangular y son las que cierran, por la parte
media y posterior el Conducto Raquídeo. Se hallan entre las láminas.
Además debemos tener en cuenta ciertos aspectos generales de la Columna, como que, la
superposición de las láminas constituyen los Canales Vertebrales; la superposición de apófisis
espinosas la Espina Dorsal; la superposición de Agujeros de Conjunción se hallan entre pedículo y
pedículo y es por ellos que emergen los Nervios Raquídeos; además hay que tener en cuenta que:
entre vértebra y vértebra se encuentra los Discos Intervertebrales los que sirven de medio de unión
y de eje de rotación.
En conjunto, también vista la columna, tiene la forma de un tallo recto, pero vista en forma lateral
se observan curvatura en la región cervical y lumbar, que son convexas hacia adelante y cóncavas
hacia atrás y que recibe el nombre de lordosis.
En cambio en la región dorsal y sacrocoxígea la convexidad es posterior y la concavidad es
anterior, recibiendo esto el nombre de sifosis.
Cuando existen desviaciones laterales llevan el nombre de Escoliosis y se debe a vicios posturales
o de trabajo.
CARACTERISTICAS REGIONALES DE LAS VERTEBRAS
Las vértebra de la región cervical.- Se caracterizan principalmente por tener un agujero en las
apófisis transversas y secundariamente por que, en el cuerpo domina el diámetro transverso; en su
cara superior la presencia de las apófisis semilunares; en cara inferior una escotadura similar.
El agujero es triangular, de tipo isósceles, con base anterior, la apófisis transversal además de lo
dicho presenta dos tubérculos: anterior y posterior; la apófisis espinosa es corta, poco inclinada y
tiene en su extremo 2 tubérculos; las apófisis articulares están ubicadas en plano inclinado, las
láminas son rectangulares con su mayor lado en el sentido horizontal, los pedículos se confunden
con las apófisis transversas y los agujeros de conjunción son poco identificables.
Las vértebra dorsales.- Se caracterizan sobre todo por tener superficies articulares para las
costillas en el cuerpo y las apófisis transversas.
El cuerpo es grueso que el de las cervicales y prácticamente circular, en la parte posterior de las
caras laterales se ven 2 semicarillas articulares: una superior y otra anterior, que servirán para
articularse con la cabeza de las costillas; las apófisis articulares están ubicadas en forma tal que
las superiores miran hacia atrás y afuera y las inferiores son todo lo contrario y están ubicadas en
la cara anterior de las láminas.
Las apófisis transversas presentan en su cara anterior una superficie articular que se
corresponderá con la tuberosidad de las costillas; de los pedículos se notan el inferior y, ya mas
marcados los agujeros de conjunción.
El agujero vertebral es prácticamente circular.
Las vértebra lumbares: Se caracterizan porque, en el cuerpo vertebral predomina el diámetro
transversal sobre el anteroposterior; el apófisis espinosa es cuadrilátera; el agujero vertebral es
triangular casi equilátero; de las apófisis articulares diremos que, las superiores son como canales
verticales y las inferiores de forma cilindroidea.
Las apófisis transversas toman el nombre de: apófisis o Procesos costiformes; por fuera de las
apófisis articulares superiores encontramos los Tubérculos Mamilares y los agujeros de conjunción
son muy marcados.
El sacro y el cóccix formados por la consolidación de las vértebra de esas regiones.
Revisión bibliográfica:
1. ROHEN – YOKOCHI. Atlas fotográfico de Anatomía Humana. Tercera edición. Edit.
Harcourt Brace. Barcelona – España. 1992.
10ma SEMANA
El tórax o caja torácica aloja los pulmones que constituyen la mayor parte del Sistema respiratorio,
aloja también al Corazón, además encontramos el comienzo de las grandes arterias de la
circulación general y la terminación de las grandes venas sistemáticas.
Las paredes de la cavidad torácica esta formada principalmente por las costillas, los músculos
intercostales, el esternón, y las 12 vértebras torácicas.
ESTERNON
Mide aproximadamente 15 cm. De longitud, se le compara con una pequeña daga y tiene las
siguientes partes:
a) Mango o manubrio
Es la parte mas superior y mas amplia de este hueso, en su pare media presenta la
horquilla del esternón, y los lados carillas articulares para la clavícula, está unida al cuerpo,
por el llamado Angulo Esternal o de Louis.
b) Cuerpo.
Presenta una cara anterior, convexa, donde se ven rezagos de las soldaduras de las
esternebras; en las partes laterales presentan escotaduras que serán ocupadas por los
Cartílagos y Músculos Intercostales, la cara posterior es cóncava.
c) Punta o Apéndice Xifoides
Es muy variable, puede ser curvo, bífido, dirigido hacia adelante o hacia atrás,
generalmente tiene un agujero.
COSTILLAS.
Son huesos planos, alargados, clasificados con el nombre de verdaderas, falsas y flotantes, son 12
contadas de arriba abajo.
Verdaderas.- Las que llegan por medio de su cartílago costal al Esternón y que son las siete
primeras.
Falsas.- Que tienen un cartílago común que los unirá al Esternón y son la 8va, 9na y 10ma.
Flotantes.- Que no llegan al Esternón y son las dos últimas.
Las costillas se articulan en su parte posterior con las vértebras por medio de su cabeza, se dirigen
hacia afuera, presentando un estrechamiento llamado Cuello, por fuera del cual encontramos la
Tuberosidad Costal, que sirve para articularse con la apófisis transversa de las vértebras Dorsales.
EL CUERPO.
Tiene un borde superior que es redondeado; el borde inferior es cortante y presenta, en su lado
interno, el Canal Subcostal, por donde se desplazan en el siguiente orden de arriba abajo: La vena,
la arteria y el nervio intercostal (VAN).
Las costillas tienen una cara externa convexa y un cara interna cóncava, a excepción de la
primera, que tiene ciertas características, especiales por su posición, siendo las principales: que
tiene cara superior e inferior. La presencia del tubérculo de Lisfranc o Escalénico, por delante del
cual encontramos un canal, para la vena subclavia y por detrás otro para la arteria similar.
VERTEBRAS.
De las vértebras torácicas que ya hemos descrito en capítulos anteriores haremos resaltar que
poseen carillas en las apófisis transversas y las semicarillas en los cuerpos, como características
especiales:
La 1ra dorsal, presenta en el cuerpo una carilla para la 1ra costilla y por debajo un ¼ de carilla para
la 2da costilla.
La 10ma , presenta una sola semicarilla en la parte superior del cuerpo, para la 10ma costilla, y
11va y 12va vértebras, no tienen carillas en la apófisis transversas, poseen una carilla en el cuerpo,
pero se diferencia en que la apófisis articular inferior de la 12va es de tipo lumbar, es decir
cilíndrica.
LOS MUSCULOS INTERCOSTALES.
Llámese así aquellos músculos que ocupan los espacios que se hallan entre las costillas.
Se consideran que son dos: el externo y el interno, si se considera el medio, éste será un
desdoblamiento del interno.
El intercostal externo se fija en los labios externos del borde superior e inferior de las costillas, su
función es ser músculo inspirador.
El intercostal interno une los labios internos de los bordes superior e inferior de las costillas, es por
la dirección de sus fibras. Es un músculo espirador.
Los intercostales medios que es el desdoblamiento externo del intercostal interno se insertan por
arriba en el labio externo del canal subcostal y por abajo en el borde superior de la costilla
inferiormente situada la dirección de sus fibras y función es idéntica a la del intercostal interno.
Estos músculos están inervados por los nervios intercostales.
PULMONES
Son en número de dos y su función es la de oxigenar la sangre, captando el oxígeno y eliminando
el anhídrido carbónico.
Están colgados de las dos ramas de bifurcación de la tráquea, el volumen del pulmón derecho
aventaja en 1/5 al pulmón izquierdo.
Un pulmón que ha respirado, flota cuando se le coloca en agua, tiene una consistencia blanda y
cede a la menor presión con un ruido especial llamado Crepitación y recobra fácilmente sus
dimensiones primitivas.
CONFIGURACION EXTERNA DEL PULMON.
El pulmón tiene la forma de un semicono, con dos caras:
Cara externa:
Es convexa, lisa, presenta una hendidura profunda, dirigida oblicuamente de arriba abajo y atrás
adelante, es la Cisura Oblicua, única en el pulmón izquierdo.
Esta cisura se bifurca en pulmón derecho formando una 2da cisura que es la Cisura Horizontal.
Estas cisuras dividen los pulmones en lóbulos.
El pulmón izquierdo presenta dos lóbulos: superior e inferior.
El pulmón derecho comprende tres lóbulos: superior, medio e inferior.
Cara interna.
Llamada también cara mediastínica, presenta el hilio del pulmón por donde pasan los elementos
del pedículo pulmonar: son los bronquios, arterias, venas, etc. y que tienen disposición diferente en
cada lado (derecha o izquierda)
Borde Posterior.
Es grueso y ocupa el canal costo vertebral
Borde Anterior.
Delgado y sinuoso, es mucho mas corto que el posterior, se detiene en la 5ta o 6ta costilla. En el
pulmón izquierdo presenta una escotadura, llamada escotadura cardiaca.
Vértice.
Redondeado, está en relación con la 1ra costilla, la subclavia y algunas de sus ramas. El de la
derecha es mas elevada que el izquierdo.
Base.
Muy ancha, está en relación con la cúpula diafragmática, en toda su extensión.
ARBOL BRONQUIAL
Iniciaremos esta parte, manifestando que la tráquea se inicia a la altura de la 6ta vértebra cervical y
que ingresa al Tórax para dividirse a la altura de la 4ta vértebra dorsal, donde encontramos la
CARINA o Espolón Traqueal.
En la división se origina el Bronquio Derecho, que es mas corto, mas vertical y mas grueso que el
izquierdo, pues éste es mas delgado, mas largo y mas oblicuo.
En los pulmones tendremos la siguiente segmentación:
PULMON DERECHO.
1.- Lóbulo superior y bronquio lobar superior
2.- Lóbulo medio y bronquio lobar medio.
3.- Lóbulo inferior y bronquio lobar inferior.
PULMON IZQUIERDO
1.- Lóbulo superior y bronquio lobar superior
2.- Lóbulo inferior y bronquio lobar inferior.
Los lóbulos pulmonares como así mismo los bronquios se dividen en segmentos así tenemos en el
pulmón derecho existen 10 y el pulmón izquierdo 8.
IRRIGACION E INERVACION DEL PULMON
1.- Vasos Funcionales o de la Hematosis:
a.- Arterias Pulmonares.- (Vasos Aferentes), en número de dos una derecha y otra
izquierda se dirigen hacia el Hilio. Cada tronco arterial se ramifica como el bronquio
correspondiente.
b.- Venas Pulmonares.- Proceden de las venas interlobulillares, bronquiopulmonares,
pleuropulmonares: estas venas llegan al hilio, allí forman cuatro troncos: dos
derechos y dos izquierdos, los cuales se abren en la aurícula izquierda.
Hilios Pulmonares.
En los pulmones existen diferencias marcadas entre el hilio pulmonar izquierdo y el hilio
pulmonar derecho. Así tenemos que en el pulmón derecho la arteria pulmonar se ubica por
delante del Bronquio. En el pulmón izquierdo la arteria se ubica por encima del bronquio.
2.- Vasos Nutricios.
a.- Arterias Bronquiales.- Una para cada pulmón, dan ramas a los bronquios, arterias y
venas pulmonares.
b.- Venas Bronquiales.- Solo reciben la sangre de las bronquiales gruesas y medianas. Se
abren en las venas ácigos mayor y menor.
3.- Nervios.
Proceden del plexo pulmonar anterior y posterior, que derivan del vago y del Simpático.
LAS PLEURAS
Los pulmones están tapizados por unas membranas que toman el nombre de PLEURAS, que les
permite cierto deslizamiento.
MEDIASTINO
Llámese mediastino, al espacio que en el tórax queda entre los sacos pleurales, existen 04
divisiones de mediastino:
Mediastino Superior.
Está comprendido por encima del plano convencional que va del ángulo de Louis a la 4ta vértebra
dorsal que hemos nombrado; en el encontraremos de adelante hacia atrás lo siguiente:
Por detrás de manubrio del esternón está la glándula o rezagos del timo, detrás de ella ubicamos a
los Troncos Braquiocefálicos venosos, derechos e izquierdo, que forman la vena cava superior, por
detrás de ello encontramos a los nervios Frénico y neumogástrico.
Finalmente encontramos el tubo aéreo, representado por la tráquea y detrás de el, el tubo digestivo
representado por el esófago.
Mediastino Anterior.
Es un espacio muy reducido ubicado por delante del saco pericardio y contiene solamente a la
arteria mamaria interna, músculo triangular de esternón y rezagos del timo.
Mediastino Medio.
Está ubicado entre las caras internas de los pulmones y su principal contenido está constituido por
el pericardio, el corazón y el nervio Frénico.
PERICARDIO.
Es un saco fibroso que envuelve al corazón y a los vasos que están en el. Se distinguen dos
porciones:
1.- Pericardio Fibroso: Tiene la forma de un cono hueco.
Base: Descansa sobre la convexidad del diafragma, al que se adhiere.
Vértice: Envuelve los grandes vasos que abocan al corazón.
Cara anterior: Es convexa y se consideran dos porciones: Retropulmonar y Extrapulmonar.
Cara Posterior.- Está en relación con los órganos del mediastino posterior, esófago, nervios
vagos, aorta, ácigos mayor y conducto torácico.
Bordes Laterales.- Está en contacto con la pleura mediastínica, que los separa de los
pulmones, con el nervio Frénico y con los vasos diafragmáticos superiores.
2.- Pericardio Seroso: Como en todas las membranas serosas, se consideran una hoja parietal y
una hoja visceral.
Hoja Parietal.- Tapiza exactamente el pericardio fibroso y está íntimamente adherida a el.
Hoja Visceral.- Tapiza la porción ventricular del corazón y auricular también.
VASOS Y NERVIOS DEL PERICARDIO
Arterias:
Para el saco fibroso provienen de las arterias bronquiales, diafragmáticas
superiores, tímicas y esofágicas medias.
Para la hoja visceral emanan de las arterias del miocardio.
Venas:
Desembocan, por detrás en las venas ácigos y por delante, en las venas
diafragmáticas superiores.
Nervios:
Los de hoja parietal vienen del nervio Frénico, del neumogástrico y del gran
simpático.
Los de la hoja serosa vienen del plexo cardiaco.
Revisión bibliográfica:
1. KEITH L. MOORE. Anatomía con orientación clínica. Tercera edición. Edit. Médica
panamericana. Argentina. 1999.
11ma. SEMANA
CORAZON
Es un músculo hueco, que desempeña las funciones de una bomba aspirante e impelente,
atrayendo a sus cavidades la sangre que circula por las venas y lanzándolas a todas las venas
capilares, por medio de dos arterias: Aorta y Pulmonar.
Es una bomba muscular, su tamaño varía de persona a persona, el mecanismo de control nervioso
está sujeto a la acción tanto química como refleja y es el aspecto mas vulnerable del corazón.
SITUACION.
Lo mantiene en posición los grandes vasos que, de el salen y el saco fibroso que la rodea que es
pericardio.
CONFIGURACION EXTERIOR Y RELACIONES
En el corazón pueden considerarse, a saber:
1.- Tres caras, anterior posteroinferior e izquierda.
2.- Tres bordes: derecho, superior izquierdo e inferior izquierdo
3.- Una base.
4.- Un vértice o punta del corazón
CARAS.
a.- Cara anterior o esternocostal.- Es convexa, se halla dirigida hacia arriba, adelante y a la
derecha, presenta un surco, es el surco Interventricular Anterior, que aloja a los vasos
coronarios anteriores. Presenta también un surco transversal, el surco auriculoventricular,
que separa la aurícula del ventrículo.
Relaciones de la Cara Anterior: Está en relación con los pulmones, la pleura y la pared
anterior del tórax, la parte del tórax que cubre el corazón lleva el nombre de Espacio
precordial.
b.- Cara posterior o diafragmática
Pertenece casi exclusivamente a la cara inferior de los ventrículos, está dividida en 2
partes por el surco auriculoventricular posterior o coronario, surco transversal que, aloja a
la derecha, la arteria coronaria derecha y a la izquierda, la arteria coronaria izquierda y la
gran vena coronaria.
Por encima del mismo, se halla la parte inferior de las 2 aurículas, separadas por el surco
interauricular por debajo, los 2 ventrículos están separados el uno del otro por el Surco
interventricular posterior.
c.- Cara izquierda ó Pulmonar
Esta cara es convexa en sentido vertical y se halla en relación con la cara interna del
Pulmón izquierdo, que se, ahueca para recibirlo (Lecho del corazón).
BORDES
a) Derecho
b) Superior izquierdo
c) Inferior izquierdo
BASE
Está formada por la cara posterior de las aurículas; observamos en ella de derecha a izquierda.
La desembocadura de la vena cava inferior y superior.
El curso interauricular un tanto oculto por la desembocadura de las 2 venas pulmonares derechas.
La cara posterior de la aurícula izquierda en relación con el esófago (impresión esofágica).
La desembocadura de las 2 venas pulmonares izquierdas.
VERTICE
Está dividido en dos partes por los surcos interventriculares.
CONFIGURACION INTERNA DEL CORAZON
En el interior del corazón se distinguen 4 cavidades, 2 superiores: las aurículas; y 2 inferiores; los
ventrículos, separado a ambos por tabiques denominados respectivamente: interauricular é
interventricular.
AURICULAS
Presenta caracteres comunes y particulares:
Caracteres comunes
Las aurículas forman unas cavidades irregulares en forma de cubos, de paredes delgadas y con
orificios de 2 ordenes: aurículo - ventricular y venosos.
Caracteres particulares
Aurícula derecha
Las venas llegan al hilio, allí forman 4 troncos: 2 derechos y 2 izquierdos, los cuales abren
en la aurícula izquierda.
2.- VASOS NUTRICIOS: Están constituidos por las arterias y las venas bronquiales.
a) Arterias bronquiales.- (Una arteria para cada pulmón), penetran a nivel del hilio, en donde
ocupan la parte posterior de los bronquios.
b) Venas Bronquiales.- Solo reciben la sangre de los bronquios gruesos y medianos, se abre a la
derecha en la ácigos mayor; y a la izquierda en la ácigo menor.
c) Nervio Frénico.- Es un nervio de origen cervical procede de los nervios C3-C4-C5 en el cuello se
ubica por delante del músculo Escaleno anterior y en el tórax entre el pericardio y la pleura,
su destino es mover el músculo diafragma.
MEDIASTINO POSTERIOR
Está ubicado por detrás del saco pericárdico y en el encontramos los elementos anatómicos
siguientes:
ESOFAGO.- Es aplanado debido, al adosamiento de sus paredes anterior y posterior, su diámetro
es uniforme, lo irrigan las arterias bronquiales, tiene a sus lados: el Neumogástrico derecho e
izquierdo, los que en su parte inferior, por giro que da el intestino, se convertirá, el izquierdo en
anterior y el derecho en posterior.
AORTA TORACICA.
Llamada también descendente, se inicia a la altura de la 4ta vértebra dorsal, hasta su paso por el
agujero que le deja el Diafragma; sus ramas principales son las arterias Intercostales, que da, en
numero de 9 a cada lado, para los últimos espacios intercostales y las arterias Bronquiales.
CONDUCTO TORACICO.
Se inicia en la Cisterna de Pecquet, por detrás de la aorta abdominal, de ahí asciende al tórax, por
el orificio aórtico, se ubica en el lado derecho, por detrás del Esófago, entre la vena Acigos a la
derecha y la Aorta a la izquierda.
Recoge la Linfa de todas las estructuras ubicadas debajo del Diafragma y desemboca en el Angulo
Yugulo subclavio del lado izquierdo.
SISTEMAS ACIGOS.
Este sistema venoso, podemos resumir como que, recoge toda la sangre venosa de las paredes
del Tórax, para llevarlos a desembocar en la vena Cava superior.
La vena Acigos se forma por la unión de la vena Lumbar ascendente derecha y la vena Subcostal
derecha, así sigue ascendiendo y recibiendo en su camino el caudal de las venas Intercostales,
para, finalmente mediante un cayado, desembocar en la vena cava superior; esto sucede en el
lado derecho y se llama Acigo mayor, pues también coleccionará la sangre de las venas
intercostales del lado izquierdo, cuyo vaso colector es la llamada ACIGOS MENOR, la que,
finalmente cruza al lado derecho para desembocar en la Acigos mayor.
SISTEMA SIMPATICO
En el mediastino posterior encontramos la cadena simpática torácica que esta a ambos lados de la
Columna vertebral y está formado por 11 ó 12 ganglios esta cadena origina nervios que terminan
en el plexo solar o celiaco, y lo hace por medio de los nervios llamados esplácnicos, el mayor se
origina en los ganglios 5to al 9no y el menor proviene del 10mo y 11vo y el inferior proviene del
12vo.
Revisión bibliográfica:
5. TORTORA CRABOWSK. Anatomía y Fisiología. Edición única. Edit. Oxford USA. 2002.
6. FRANK H. NETTER. Atlas of Human Anatomy. Primera edición. Edit. CIBA – GELGY
Corporatión. USA. 1991.
7. KEITH L. MOORE. Anatomía con orientación clínica. Tercera edición. Edit. Médica
panamericana. Argentina. 1999.
8. ROHEN – YOKOCHI. Atlas fotográfico de Anatomía Humana. Tercera edición. Edit.
Harcourt Brace. Barcelona – España. 1992.
12ma. SEMANA
ABDOMEN
Los órganos contenidos en la cavidad abdominal pueden dividirse en dos grupos:
a) Los llamados intraperitoneales que son los que pertenecen prácticamente al aparato digestivo
sus glándulas anexas y el bazo están envueltos por el peritoneo y gozan de gran movilidad.
b) Los órganos retroperitoneales están en relación por detrás con la pared abdominal posterior y
por delante con el peritoneo, se caracterizan por ser fijos, como tal tenemos a los órganos del
aparato urinario las cápsulas suprarrenales y los grandes vasos prevertebrales (arteria, aorta,,
vena cava inferior, etc.).
El abdomen se divide en nueve regiones mediante líneas imaginarias, dos horizontales, dos
verticales.
a) La primera línea es horizontal, pasa por debajo de los arcos costales.
b) La segunda paralela a la anterior pasa por lasa espinas ilíacas antero superiores.
c) Las líneas verticales se trazan desde el punto medio del arco crural y perpendiculares a las
anteriores.
Esto determina que existen las nueve regiones a las que ya hemos hecho referencia, ellas son en
sentido vertical. Los siguientes: El Hipocondrio, flanco, y fosa ilíaca en las partes laterales y en la
parte central de arriba hacia abajo tendremos el epigastrio, la zona umbilical y el hipogastrio o
región pubiana.
PARED ABDOMINAL.-
Los músculos de la pared antero lateral del abdomen, se caracterizan por ser laminares y su
función es la contención, además intervienen en ciertas funciones como son: la micción, defecación
y parto. En general todos están inervados por ramas de los últimos nervios intercostales.
RECTO ANTERIOR MAYOR
Es un músculo que se extiende del pubis al tórax. Su inserción inferior está ubicada entre la espina
y la sínfisis pubica del ilíaco y de allí se dirige hacia arriba y termina insertándose en los cartílagos
costales de la V, VI, VII, costilla y el apófisis xifoides.
Este músculo presenta segmentaciones llamadas metámeras: Dos encima del ombligo y una por
debajo del mismo.
PIRAMIDAL
Es un pequeño músculo triangular de base inferior la que se fija en el pubis por delante del recto
mayor y su vértice se ubica en la línea blanca, por debajo del ombligo, se encuentra contenido en
el estuche de los rectos. Es un músculo inconstante.
OBLICUO MAYOR
Es el más superficial de los músculos de la pared abdominal anterior, de forma cuadrilátera, sus
fibras se dirigen de arriba hacia abajo y de atrás hacia delante. Se inserta hacia arriba por 7 u 8
digitaciones en la cara externa de la 7ma y 8va ultimas costillas, las fibras proceden de la parte
inferior se fijan en el labio externo de la cresta ilíaca, se conoce con el nombre de arco crural.
Con respecto a este músculo es bueno recordar que, al llegar cerca a la sínfisis pubica, divide sus
fascículos para constituir la abertura externa del conducto inguinal.
OBLICUO MENOR
Este músculo triangular está ubicado por dentro de la anterior, se inserta en el tercio externo del
Arco Crural, en los dos tercios anteriores de la Cresta Ilíaca, el labio medio y por algunos fascículos
en la aponeurosis lumbar, de esta línea de inserción, las fibras:
a) Posteriores, terminada en las 3 ultimas costillas.
b) Las medias, se dirigen hacia la línea media.
c) Las fibras inferiores, terminan en el pubis.
TRANSVERSO
Este músculo cubierto por el oblicuo menor se inserta por detrás de la cara interna de las seis
ultimas costillas, en la apófisis transversas de las vértebras lumbares, en el labio interno de la
cresta ilíaca y el tercio externo del Arco Crural, de allí se dirige a la línea media o línea alba.
CONSTITUCION DEL ESTUCHE DE LOS RECTOS
El estuche de los rectos es una vaina aponeurótica, constituida por los músculos oblicuo mayor,
oblicuo menor y los transversos, en los 2/3 superiores, las aponeurosis de los tres músculos
precitados al llegar a la línea de Spiegel se comportan de la siguiente manera: Las dos
aponeurosis del oblicuo mayor pasan por delante así como la aponeurosis anterior del oblicuo
menor; mientras que cubriendo la cara posterior estará la aponeurosis posterior del músculo
oblicuo menor y las dos del músculo transverso.
En el tercio inferior el comportamiento es totalmente diferente, pues todas las aponeurosis pasan
por delante del recto anterior, dejando tan solo una cubierta débil llamada la Fascia
transversales.
Si miramos el estuche de los rectos por la cara posterior, veremos en la zona de transición una
desaparición de la aponeurosis hacia abajo lo que constituye el Arco de Douglas.
EL DIAFRAGMA
Es un músculo aplanado y laminar que separa la cavidad torácica de la abdominal que tiene una
característica diferente a los músculos esqueléticos, ya que su parte central es tendinosa mientras
que, la periférica es muscular, la parte central toma el nombre de centro Frénico, semejándose a
una hoja de trébol, con una hojuela anterior, una derecha y otra izquierda. Para su estudio veremos
que tiene inserciones vertebrales costales y xifoideas, los que se organizan peri métricamente
entre las vértebras por detrás, las costillas a los costados y la parte central al esternón.
Hiato aórtico: Formado por los dos pilares internos, atraviesa la aorta y el conducto torácico.
Hueso esofágico: Formado por la división de las fibras del pilar interno del lado derecho, atraviesa
por el esófago y los nervios vagos.
Orificio de la vena cava inferior: Ubicado en el centro Frénico atraviesa la vena cava inferior y
ramas del nervio Frénico.
PSOAS ILIACO
El Psoas iliaco es un músculo que se fija en las caras laterales de la I, II, III vértebras lumbares,
como en los discos intervertebrales que les separan formando arcos fibrosos hacia dentro que dan
paso a vasos y nervios lumbares; de esta zona de, inserción descienden hacia la fosa ilíaca, donde
se juntan con el músculo del arco crural, para fijarse en el trocánter menor, su acción es elevar o
doblar el muslo sobre la pelvis.
Está inervado por ramas de por ramas del Plexo Lumbar.
CUADRADO DE LOS LOMOS
Es otro músculo que se encuentra en la pared posterior del abdomen y se fija por arriba, en el
borde inferior de la duodécima costilla, como la apófisis transversas de las 5 vértebras lumbares,
descendiendo de allí hacia la cresta ilíaca y el ligamento iliolumbar.
Este inervado por el último intercostal y nervios lumbares, inclina la columna lumbar y baja las
costillas.
PLEXO LUMBAR
El músculo Psoas tiene íntima relación con el Plexo Lumbar pues este se forma en su interior.
NERVIOS ABDOMINOGENITALES.
El nervio lumbar I dentro del psoas se divide y dará origen al nervio Abdominogenital Mayor y
Menor, ellos se dirigen hacia afuera y hacia abajo, ubicándose entre el Cuadrado Lumbar y el
Peritoneo; ambos dan un ramo abdominal que se distribuye por los cuatro músculos anchos del
abdomen y da, en el borde externo del recto mayor 2 nervios perforantes, el ramo genital, se dirige
oblicuamente hacia abajo y se distribuye en el pubis, el escroto en el varón y los labios mayores en
las damas.
NERVIO FEMOROCUTÁNEO.
El II par va a dar origen al nervio Femorocutaneo, nervio que se dirige hacia afuera, paralelo a las
dos anteriores para cruzar la Fosa Ilíaca Interna y salir de la Pelvis por la escotadura Innominada,
entre las dos Espinas Iliacas anteriores. Se divide en 2 ramas: 1) Glúteo para la parte externa de la
región glútea y 2) Femoral, para la parte antero-externa del músculo.
NERVIO GENITO CRURAL.
Se le ubica en la cara anterior del músculo Psoas, va por delante de la arteria Iliaca y se divide en
2 ramas:
a) El ramo Genital que se introduce en el conducto inguinal.
b) El ramo Crural sale de la pelvis y llega al triángulo de Scarpa.
NERVIO OBTURADOR.
Se origina por la reunión de nervios procedentes del II, III, IV nervios lumbares, todo esto
lógicamente en el interior del psoas, llega a la región del Muslo donde inerva principalmente a los
músculos aductores.
NERVIO CRURAL.
También se origina por la reunión de los pares lumbares I, II y IV que se reúnen en el espesor del
psoas, sale de la pelvis por debajo del Arco Crural, llegando así al muslo y dando inervación a
músculos y piel de la región anterior de el, principalmente al músculo cuadriceps.
Revisión bibliográfica:
9. TORTORA CRABOWSK. Anatomía y Fisiología. Edición única. Edit. Oxford USA. 2002.
13ra SEMANA
PERITONEO
Es una membrana serosa que tapiza las paredes de la cavidad abdominal pelviana, así como a los
órganos que en ella encontramos.
Presenta una hoja llamada Parietal que tapiza las paredes y otra hoja visceral que se aplica sobre
los órganos y es mas adherente que la Parietal, pues esta está revestida de tejido conjuntivo que
permite desprenderla.
La presencia del peritoneo en la cavidad abdominal hace que existan órganos denominados:
Retroperitoneales porque están ubicadas detrás de ella, y los llamados órganos intraperitoneales
que se encuentran cubiertos por el; en la relación del Peritoneo con la pared abdominal y las
vísceras existen formaciones, de las que los principales son las siguientes:
a) Mesos: Son formaciones peritoneales que unen las vísceras a la pared, conteniendo en su
interior vasos, por ejemplo. Tenemos el Mesocolon Transverso que, como su nombre lo
indica, fija el colon transverso a la pared posterior del abdomen; el Mesenterio que es un
meso que une la pared posterior del abdomen al intestino delgado (yeyuno-ilion).
b) Epiplones: Llámese así a formaciones peritoneales, que unen órganos vecinos y en su interior
encontramos vasos, por Ejemplo tenemos el llamado Epiplón menor que va de la curvatura
menor del estómago a la cara inferior del hígado. Epiplón mayor llamado también
Gastrocólico, que une la curvatura mayor del estómago con el colon transverso.
c) Ligamentos: Son repliegues peritoneales, que unen los órganos a las paredes o entre sí, pero no
contienen vasos en su interior, así tenemos los Ligamentos Coronarios, Falciformes que
fijan el hígado a las paredes; el Ligamento Duodeno cólico, Parietocólico, Duodeno renal.
d) Existen otras formaciones importantes como:
Fondos de saco, fositas, bolsas divertículos, cavidades, entre la que destaca la
Transcavidad de los Epiplones, que es una gran bolsa peritoneal que se encuentra entre la
cara posterior del Estómago y la posterior del Abdomen, se abre hacia la cavidad peritoneal
por un orificio estrecho llamado el Hiato de Winslow.
TOPOGRAFIA DEL PERITONEO
La presencia en la cavidad abdominal divide a esta en los llamados Compartimentos, así tenemos
que la presencia del meso colon transverso lo divide en:
- Compartimiento Supramesocólico, el cual está dividido en tres celdas: Celda Suprahepática, entre
hígado y diafragma; Celda Infrahepática, entre la cara inferior del hígado y el Meso Colon
transverso y la celda Gástrica, situada a la izquierda del Ligamento Suspensorio y por delante del
Epiplón Menor.
- Compartimiento Inframesocólico, ubicado por debajo del colon transverso, por detrás del Epiplón
mayor, delante de la pared Abdominal posterior y a los costados, la pared ánterolateral del
Abdomen, aquí encontramos la mayor parte de la masa intestinal.
La presencia o fijación del mesenterio que tiene una dirección oblicua de arriba hacia abajo y de la
izquierda a la derecha, lo divide en un espacio Inframesocólico o Mesentericocolico derecho,
también llamado Superior y el espacio Mesenterico cólico Izquierdo, también llamado inferior.
COMPARTIMIENTO SUPRAMESOCOLICO:
En este compartimiento encontramos:
Hacia el lado derecho, una glándula de mas o menos 1,500 gr; de coloración rojo-parduzco, es
duro, rígido y friable, esta es el Hígado.
Cuya función es secretar la bilis y la elaboración del Glucógeno, ocupa el hipocondrio derecho, el
Epigastrio y llega hasta el hipocondrio del lado izquierdo, así mismo podemos decir que está
ubicado por debajo del Diafragma y por encima de la Masa Intestinal.
Tiene forma de un ovoide cortado por la mitad, al que le falta la porción izquierda y con su parte
mas voluminosa ubicada en el lado derecho. Tiene las siguientes caras:
a) Cara Inferior:
Esta recorrida por tres surcos que le dan apariencia de la letra H, estos son: el Surco
Transversal, ubicada en el centro del llamado Hilio, yendo de atrás hacia adelante
encontramos la vena porta, con sus dos ramas terminales, derecha e izquierda. Por
delante de ella y hacia la derecha encontramos los conductos hepáticos que han de
constituir LAS VIAS BILIARES.
Por delante y a la izquierda encontramos a la ARTERIA HEPATICA, que se divide en sus
dos ramas terminales, derecha e izquierda.
Surco Longitudinal Izquierda, que en su mitad anterior aloja la VENA UMBILICAL DEL
FETO, que posteriormente es reemplazado, en el adulto por el LIGAMENTO REDONDO,
en su mitad posterior aloja a los vestigios del Conducto de Arancio.
Surco Longitudinal Derecho, de dirección anteroposterior presenta en su mitad anterior la
FOSITA CISTICA, en la cual se aloja la Vesícula Biliar y en su mitad posterior está ocupado
por la Vena Cava Inferior.
Los surcos que hemos descrito, dividen la cara inferior del hígado en cuatro lóbulos, ellos
son:
- Lóbulo Derecho.- El cual presenta la impresión cólica hacia adelante y la impresión renal
hacia atrás.
- Lóbulo Cuadrado.- Situado en la parte central y hacia delante.
- Lóbulo caudado o de Spiegel, situado por detrás del anterior.
- Lóbulo izquierdo en el que encontramos la impresión gástrica.
b) Cara Posterior.
Esta cara está fijada al Diafragma por el llamado Ligamento coronario que termina en los
extremos del hígado como los Ligamentos Triangulares.
El hígado tiene una envoltura propia que se llama Cápsula de Glisson, de naturaleza
fibrosa y que es delgada y transparente; el tejido propio del hígado está constituido por los
Lobulillos hepáticos, y tiene un vaso funcional que es la:
VENA PORTA: Ella lleva al hígado las sustancias nutritivas que se han absorbido a través
del intestino, para que sean transformadas por las células hepáticas.
La sangre recibida así es llevada del hígado a la vena cava Inferior por las venas
suprahepáticas. La vena porta cuando llega al hilo se divide en 2 ramas: derecha e
izquierda.
ARTERIA HEPATICA
Que es rama del tronco Celiaco y que en el Hilio del hígado se divide en 2 ramas:
- La izquierda que se subdivide a su vez en tres ramas destinadas el Lóbulo izquierdo,
Cuadrado y de Spiegel.
- La derecha, que da la Arteria Cística antes de penetrar en el lóbulo del lado derecho.
VÍAS BILIARES.
Las vías biliares se inician por recolección de la bilis del hígado, por los llamados Conductos
Hepáticos que, prácticamente previenen uno, del lado derecho y otro del lado izquierdo, que, al
unirse, van a originar el Conducto hepático común; este desciende y recibe como afluente el
contenido del conducto cístico que proviene de la vesícula biliar, quedando así conformado el
Conducto Colédoco, el cual va a descender y desembocar en la segunda porción del Duodeno, en
la llamada Caruncula mayor, donde encontramos la Ampolla de Water.
Debemos dejar presente que en este mismo punto, desemboca el conducto de Wirsung, que es el
excretor del Páncreas.
VESICULA BILIAR
Es un reservorio membranoso que está ubicada en la Fosita Cística, tiene forma de pera y
conforma las siguientes partes:
a) Fondo; que excede el borde anterior del Hígado.
b) Cuerpo; Está relacionada con la fosa cística de la cara inferior del Hígado.
c) Cuello; que es un estrechamiento que pone en relación, el cuerpo con el conducto cístico.
Revisión bibliográfica:
1. ROHEN – YOKOCHI. Atlas fotográfico de Anatomía Humana. Tercera edición. Edit.
Harcourt Brace. Barcelona – España. 1992.
14ta. SEMANA