Cncer de Prstata

RANDY RUIZ REYNAGA 5K

Anatoma
Irrigacin : Arteria Prosttica Arteria pudenda interna A. Vesical Inferior A.
Rectal Media
Drenaje Venoso : Plexo venoso prosttico - Vena iliaca interna
Inervacin : Plexo Hipogstrico Inferior
Forma: Acastaada
Localizacin: Por debajo de la vejiga Por delante del recto Por delante del
pubis

Histolgicamente

Acinos glandulares

Produccin del liquido seminal

Estroma fibromuscular

Transporte de espermatozoides

Funcin

Glndula Exocrina

Antgeno prosttico

Espermina

Zinc ( propiedades bactericidas )

Fosfatasas acidas

Epidemiologia del cncer

prosttico

En el 2003 se registraron 6536 casos de cncer

fallecieron 4602 pacientes ese mismo ao.

de los cuales

Es el cncer mas frecuente en el genero masculino junto con el

de la piel

Es mas frecuente en pacientes mayores de 60 aos, pero el mayor

numero de casos se encuentran en las edades de 75 aos y mas.

Las

entidades federativas con mayor numero de casos son

- DF 28.3 %

Jalisco 11 %

Aunque la

incidencia del cncer aumenta 2% por ao la mortalidad empieza a

disminuir por un DX precoz y mejores TX

Incidencia GLOBAL
Lejano oriente BAJA EUROPA OCCIDENTAL MODERADA

EU y NORTE DE EUROPA MUY ALTA

Pases desarrollados aumenta

Factores de riesgo

Edad

( Raro antes de los 40 aos )

Raza
(Negra mas que en blancos, Pb mayor sensibilidad andrognica de la
glndula)

Antecedentes familiares
miembro

Factores alimenticios ( Grasas Animales, poca fibra, pocos citoprotectores )

Alcoholismo

Tabaquismo

( 9% De Probabilidad, aunque aumenta 2 veces con 1

5-11 veces con dos o mas miembros )

Japoneses

EU
Emigran

Adquieren su
estilo de
vida

Ca de
Prstata

Prevencin
ALIMENTOS PROTECTORES

Sustancias retinoides de vegetales y frutas

Vitamina E

Microutrimentos

Isoflavonoides

Selenio

Vitamina D

Modificar factores de riesgo para prevenir la enfermedad

Chuequeo medico continuo y examen fsico

Teora fetal del Ca de Prstata

Se ha demostrado que la exposicin a ciertos

Nutrientes
Compuestos hormonales esteroides
Factores de crecimiento fetal
estimulan y regulan el crecimiento de la prstata en la etapa
fetal
Que

Causan alteraciones que estimulan la carcinognesis en la vida adulta

Patologa Prosttica

La Neoplasia Intra
lesin pre maligna

epitelial Prosttica de alto grado (NIP III) es una

Biopsias repetidas

Hiperplasia adenomatosa atpica ( Hiperplasia Prosttica ) No se relaciona

fiel mente con el cncer pero se debe llevar un buen seguimento

Cuando una primera serie de biopsias es negativa, se recomienda

repetirlas. La posibilidad de detectar el tumor en una segunda serie es de
10 a 35%. Cuando se encuentra NIP o proliferacin acinar atpica, existe cncer en 50
a 100% de las biopsias, lo que establece claramente su indicacin.
Las biopsias deben CUBRIR
LAS 5 ZONAS DE LA
PROSTATA

Si se sospecha Ca de Prstata pero las biopsias salen negativas , para

desenmascarar al Ca se puede utilizar :

Inhibidores de la 5-alfa reductasa desenmascara el cncer

de prstata porque suprime el antgeno prosttico
especfico (APE)
1 ao de Tx con Finasterida para que el Antgeno Prosttico
Especifico esta disminuido

ro
d
hi
i
D

st
e
t

a
n
ro
e
t
os

Lesiones Ms Comunes

Adenocarcinomas acinares en un 95 %

carcinomas de clulas neuroendocrinas 5%

carcinomas de clulas transicionales o sarcomas ( Raro)

Localizacin de las lesiones

Periferia 70-85 %

Zona transicional 10-15%

Zona central 10%

Multifocal 85 %

Gradaje del adenocarcinoma por

la escala de Gleason
Se basa en su arquitectura glandular , depende del patrn
dominante y el segundo patrn mas frecuente , permite establecer
el pronostico

Gleason

El grado de Gleason se reporta con la suma de los dos patrones; la

clasificacin es la siguiente:

2 a 4 puntos, carcinoma bien diferenciado (6%)

5 a 7 moderadamente diferenciado (84.3%)

8 a 10 mal diferenciado (9.7%)

Una lesin de alto grado tiende a:

Extensin extra
prosttica

Compromiso de
Vesculas seminales

Metstasis
Ganglionares

Mrgenes positivos
en la prostectomia
radical

Penetra la capsula
Parnquima
adyacente

Muerte

Progresin de la
neoplasia

Patrn de diseminacin
sincrnica a la anterior
diseminacin
Diseminacin
ganglionar
Hipogstricos
Obturadores

Diseminaci
n hemtica

Hueso

Relacionado con el drenaje

venoso de la prstata a
travs del plexo de Batson

Columna vertebral
( Lumbosacro)
Esqueleto axial
Craneo
Costillas

Hgado
Pulmn
Raro 6 %

Manifestaciones clnicas

Asintomtico en las primeras etapas

Obstruccin-retencin urinaria

Infecciones secundarias

Hematuria

Edema en miembros inferiores por metstasis linftica plvica

Urgencia miccional

Nicturia

Disuria

Goteo pos miccional

Tenesmo

Aunque la exploracin digital rectal

puede
revelar
induracin,
irregularidad o prdida de la simetra
de la glndula

Deteccin
Debe hacerse la deteccin temprana a todos los pacientes mayores de 40 aos con
el tacto rectal y pruebas serolgicas o por imagen
Si el APE libre es superior a 2.5 ng/ml debe recomendarse biopsia

El cncer detectado en estadios tempranos es potencialmente curable.

APE

Total 4

Antgeno
prosttico
especfico y examen digital
rectal

ng/dl

Libre 0-0.9

ng/dl

Antgeno Prosttico Especifico

El APE es un marcador muy til en la deteccin y diagnstico del cncer

prosttico

Valores:

Normal: 4 ng/ml

Dudosos: 4-10ng/ml

Muy sugestivos : 10 en adelante

APE y la edad
Para mejorar la sensibilidad y especificidad del APE en los
programas de deteccin se han recomendado los siguientes rangos
especficos para la edad:

40 a 49 aos: O a 2.5 ng/ml

50 a 59 aos: O a 3.5 ng/ml

60 a 69 aos: O a 4.5 ng/ml

70 a 79 aos: O a 6.5 ng/ml

Densidad de APE (APED)

Se obtiene al dividir:
Valor del Antgeno Prosttico srico
Volumen prosttico (estimado mediante ultrasonido)

Se recomienda la biopsia Para aquellos pacientes con

APED > 0.15 ng/ml.

Velocidad de incremento del

APE

Un incremento anual de :

0.04 0.02 es considerado normal

incremento de 0.75 ng/ml por ao debe alertar sobre la existencia de cncer.

D'amico observ que la velocidad de incremento del APE mayor a 2.0 nglmI
por ao previo al diagnstico se asoci a mayor probabilidad de muerte por
cncer

Ojo

Por cada 10gr de la prstata se produce 1ng/dl de APE total

Para

El Ca de Prstata y El Crecimiento Prosttico benigno

Nuevas pruebas serolgicas

En

fechas

recientes

se

report

Autoanticuerpos contra
cncer de prstata (PCA3)

una

tcnica

pptidos

para

detectar

derivados

especificidad de 88.2% y una sensibilidad de

81.6%.
Con una

del

Diagnstico

Se basa en 4 piedras angulares

Exploracin Digital Rectal

APE

Ultrasonido plvico y transrectal

Biopsias de 12-18 muestras

RM
TAC
Gammagrama

Estadificacin
La clasificacin TNM aplica para los adenocarcinomas de acuerdo con la UICC
(International Union Against Cancer) 2009

Grupos de riesgo
Existen grupos de riesgo en cncer de prstata, dependiendo del
estadio clnico, grado de Gleason y nivel del antgeno prosttico.

Riesgo bajo: T1-T2A, Gleason 2-6, APE < 10 ng/ml.

Riesgo intermedio: T2B-T2C, Gleason 7 o APE 10-20 ng/mL

Riesgo alto: T3A o Gleason 8-10 o APE > 20 nglmI.

Muy alto riesgo: T3B-T4.

Tratamiento
Espera vigilante

Vigilancia Activa

Manejo conservador hasta el desarrollo

de los sintomas localoes o progresion
sistemica,momento en el cual el px es
candidado a tx paliativo con RT ,
Terapia Hormonal y RT para metastasis

Comenzar el Tx al iniciar la progresion

-Duplicacion del APE
-Empeoramiento de los datos de biopsia
Este Tratamiento se enfoca a ser
curativo.

Tratamiento
La enfermedad Localmente Avanzada Diagnosticada

Radioterapia y Hormonoterapia

La enfermedad metastsica suele tratarse con

Hormonaterapia

Tipos de terapia hormonal

Castracin:

Quirurgica : orquiectomia bilateral

Medicas:
a)

estrogenos: Dietiletilbestrol

b)

Agonista de lHRH: buserelina goserelina leuprorelina

c)

Agonistas de LHRH: Aberelix Degarelix Dism LH,FSH Y

TESTOSTERONA

Inhibicion de la accion de los androgenos circulantes a nivel de

sus receptores de la celula de la prostata

Antiandrogenos:
a)

No esteroideos : Bicalutamida Flutamida

b)

Esteroideos : Acetato de Ciproterona Acetato de Megestrol y

Medroxiprogesterona

Bloqueo androgenico Total

Combinacion de ambas estrategias

Prostactectoma Radical y
linfadenectomia Pelvica Biateral
Extirpacion total de la glandula entre la uretra y la vegiga , y la
reseccion de ambas vesiculas seminales con suficiente tejido
circundante para obtener margenes Negativos
Objetivo : Erradicacion de la enfermedad , conservar continencia
urinaria y la potencia sexual
No hay limite de edad para la PR

Lmites de la linfadenectomia
plvica
LIMITADA

EXTENDIDA

Incluye solamente los ganglios de la

fosa obturatriz y vena iliaca externa.
Aporta solo de 8 a 10 ganglios

Incluye los ganglios

que cubren la vena y la arteria
iliaca externa
los ganglios dentro de la fosa
obturatriz
los ganglios mediales y laterales a
la arteria iliaca interna.
Algunos incluyen los ganglios
iliacos comunes hasta el cruce
ureteral

Proporciona informacin para el pronstico

TIPOS DE PR

Prostactectomia radical Retropubica ( PRR) : Es las ma utilizada ,

permite realizar la linfadenectoma.

Prostactectomia Perineal (PP)

Prostactectomia Laparoscpica (PRL) Minimamente invasiva

Prostactectoma Radical Asistida por robot (PRAR)

Indicaciones

Pacientes con riesgo bajo e intermedio

Cancer localizado

Gleason 2-7 y APE <20

Expectativa de vida > 10 aos

Enfermedad localizada
clnicamente con
tumores TI y T2 sin evidencia de enfermedad regional o
sistmica.

Es una categora que comprende a los pacientes que cursan

Esperanza de vida menor de 10 aos. Observacin

Se indica
10 aos

Son buenos candidatos quirrgicos .

Si durante la prostatectoma se documentan ganglios metastsicos, la ciruga se

descarta y el paciente es tratado en forma definitiva con radioterapia

prostatectoma radical en pacientes con expectativa de vida mayor a

La radioterapia primaria, en la forma de teleterapia o una combinacin de

braquiterapia y teleterapia, es una buena alternativa en pacientes que rechazan
la ciruga y aquellos que no son buenos candidatos quirrgicos.

Enfermedad localmente avanzada

Esta categora comprende aquellos pacientes que clnicamente cursan con tumores T3
y T4 o N1.

Se considera la observacin en pacientes asintomticos con

esperanza de vida menor de 10 aos y con tumores bien o moderadamente
diferenciados.

Se indica radioterapia en la forma de teleterapia con o sin braquiterapia en

los pacientes con aceptables expectativas de vida y pacientes

sintomticos.

Bloqueo hormonal total seguido de radioterapia.

Enfermedad sistmica

La radioterapia es muy efectiva controlando las manifestaciones propias de

las metstasis seas.

Radioterapia hemicorporal

O la administracin sistmica de radioistopos que producen radiacin a las

metstasis seas. stos son el cloruro de estroncio-89 y el samario-153

castracin quirrgica suele producir importante alivio sintomtico por ser una
neoplasia dependiente de andrgenos

Pronstico

Los factores a considerar siempre para evaluar pronstico son el valor del
APE pre operatorio, el grado de Gleason y el estadio patolgico.

Despus de una prostatectoma radical el APE debe estar en valores

indetectables (0.2 a 0.4 ng/ml).

La supervivencia libre de recurrencia va de 10 y 15 aos

En general, se acepta que de 60 a 75% de los pacientes sobreviven a 10

aos

Seguimiento

Se recomienda la medicin trimestral del antgeno prosttico

especfico para todos los estadios.

En pacientes con ganglios positivos o enfermedad metastsica se

solicita adems pruebas de funcin heptica y gammagrama
seo semestral para evaluar la respuesta al tratamiento
antiandrognico.