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LANGE Q&A
USMLE PASO 3
CUARTA EDICIN
Donald A. Briscoe, MD
Associate Program Director
Family Medicine Residency Program
CHRISTUS St. Joseph Hospital
Houston, Texas
Traduccin:
Dr. Germn Arias Rebatet
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NOTA
La medicina es una ciencia en constante desarrollo. Conforme surjan nuevos conocimientos, se requerirn cambios de la teraputica. El(los) autor(es) y
los editores se han esforzado para que los cuadros de dosificacin medicamentosa sean precisos y acordes con lo establecido en la fecha de publicacin.
Sin embargo, ante los posibles errores humanos y cambios en la medicina, ni los editores ni cualquier otra persona que haya participado en la preparacin
de la obra garantizan que la informacin contenida en ella sea precisa o completa, tampoco son responsables de errores u omisiones, ni de los resultados
que con dicha informacin se obtengan. Convendra recurrir a otras fuentes de datos, por ejemplo, y de manera particular, habr que consultar la hoja
informativa que se adjunta con cada medicamento, para tener certeza de que la informacin de esta obra es precisa y no se han introducido cambios en
la dosis recomendada o en las contraindicaciones para su administracin. Esto es de particular importancia con respecto a frmacos nuevos o de uso no
frecuente. Tambin deber consultarse a los laboratorios para recabar informacin sobre los valores normales.
09865432107
Printed in Mexico
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Contenido
Colaboradores .........................................................................................................................................................v
Introduccin ......................................................................................................................................................... vii
Agradecimientos ..................................................................................................................................................xv
Cuadro de cifras normales de exmenes de laboratorio ........................................................................... xvii
1. Medicina interna ............................................................................................................................................. 1
Preguntas .......................................................................................................................................................... 1
Respuestas y explicaciones........................................................................................................................... 35
Bibliografa ..................................................................................................................................................... 67
2. Ciruga ............................................................................................................................................................ 69
Preguntas ........................................................................................................................................................ 69
Respuestas y explicaciones........................................................................................................................... 89
Bibliografa.................................................................................................................................................... 110
3. Pediatra ........................................................................................................................................................ 111
Preguntas ...................................................................................................................................................... 111
Respuestas y explicaciones......................................................................................................................... 126
Bibliografa.................................................................................................................................................... 138
4. Ginecologa y obstetricia .......................................................................................................................... 139
Preguntas ...................................................................................................................................................... 139
Respuestas y explicaciones......................................................................................................................... 157
Bibliografa.................................................................................................................................................... 178
5. Psiquiatra .................................................................................................................................................... 179
Preguntas ...................................................................................................................................................... 179
Respuestas y explicaciones......................................................................................................................... 196
Bibliografa.................................................................................................................................................... 212
6. Medicina preventiva .................................................................................................................................. 213
Preguntas ...................................................................................................................................................... 213
Respuestas y explicaciones......................................................................................................................... 228
Bibliografa.................................................................................................................................................... 248
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Contenido
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Colaboradores
Douglas Adler, MD
Edison Catalano, MD
S. Sohail Ahmed, MD
Abigail Caudle, MD
Cesar Arias, MD
Evelyn Chan, MD
Sean Blitzstein, MD
Christian Chisholm, MD
Kristina Bogar, DO
Mohamed Elfar, MD
Donald A. Briscoe, MD
Miguel Escobar, MD
Assistant Profesor
University of Texas Medical School at Houston
Houston, Texas
Medicina Interna-Gastroenterologa
Assistant Professor
Boston University Scholl of Medicine
Boston, Massachusetts
Medicina Interna Reumatologa
Residente
University of Texas Medical School at Houston
Houston, Texas
Medicina Interna
Clinical Assistant Professor of Psychiatry
University of Illinois at Chicago
Chicago, Illinois
Psiquiatra
Chief resident, Family Practice
CHRISTUS St. Joseph Hospital
Houston, Texas
Medicina Interna, Pediatra
Chief Resident
University of North Carolina Scholl of Medicine
Chapel Hill, North Carolina
Ciruga
Assistant Professor
University of Texas Medical School at Houston
Houston, Texas
Medicina Interna- tica Mdica
Assistant professor
University of Virginia School of Medicine
Charlottesville, Virginia
Obstetricia y ginecologa
Resident, Surgery
CHRISTUS St. Joseph Hospital
Houston, Texas
Ciruga
Joan Bull, MD
Professor
University of Texas Medical School at Houston
Houston, Texas
Medicina Interna-Oncologa
Assistant Professor
University of Texas Medical School at Houston
Houston, Texas
Medicina Interna-Hematologa
Elise Everett, MD
Clinical Instructor
University of Virginia School of Medicine
Charlottesville, Virginia
Obstetricia y ginecologa
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vi
Colaboradores
Christopher Greeley, MD
Assistant Professor
Vanderbilt University School of Medicine
Nashville, Tennessee
Pediatra
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Uday Khosla, MD
Vanessa Gregg, MD
Resident
University of Virginia School of Medicine
Charlottesville, Virginia
Obstetricia y ginecologa
Eric Haas, MD
Assistant Professor
University of North Carolina School of Medicine
Chapel Hill, North Carolina
Ciruga
Steven Mays, MD
Assistant Professor
University of Texas Medical School at Houston
Houston, Texas
Medicina Interna-Dermatologa
Amal Melhem, MD
Mark Hughes, MD
Assistant Professor
The Johns Hopkins School of Medicine
Baltimore, Maryland
Medicina Interna- tica mdica
Kathie Hullfish, MD
Associate Professor
University of Virginia School of Medicine
Charlottesville, Virginia
Obstetricia y ginecologa
William Irvin, MD
Associate Professor
University of Virginia School of Medicine
Charlottesville, Virginia
Obstetricia y ginecologa
Associate Professor
Duquesne University Mylan School of Pharmacy
Pittsburgh, Philadelphia
Medicina Interna- Farmacologa
Philip C. Johnson, MD
Professor
University of Texas Medical School at Houston
Houston, Texas
Medicina Interna-Enfermedades infecciosas
Judianne Kellaway, MD
Prctica privada
Houston, Texas
Medicina Interna-Nefrologa
Associate Professor
University of Texas Medical School at Houston
Houston, Texas
Oftalmologa
Residente
University of Texas medical School at Houston
Houston, Texas
Medicina Interna
Philip Orlander, MD
Professor
University of Texas Medical School at Houston
Houston, Texas
Medicina Interna-Endocrinologa
Assistant Professor
University of Texas Medical School at Houston
Houston, Texas
Medicina Interna- Medicina General
Margaret Walkup, MD
Residente
University of North Carolina School of Medicine
Chapel Hill, North Carolina
Ciruga
Christopher Williams, MD
Assistant Professor
University of Virginia School of Medicine
Charlottesville, Virginia
Obstetricia y ginecologa
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Introduccin
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vii
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viii
Introduccin
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Casos clnicos
Las preguntas de opcin mltiple se organizan en bloques que corresponden con los casos clnicos en los que
se encontrar al paciente. Cada caso clnico se describe al
inicio del bloque. Estas descripciones se muestran a continuacin porque podran aparecer durante el examen.
Pacientes hospitalizados
El mdico tiene autorizacin para hospitalizar pacientes, lo que incluye servicios de atencin a nios y mujeres. En ocasiones se valorarn pacientes en las unidades
de cuidados intensivos. Los pacientes posoperados por
lo general son valorados en sus habitaciones, a menos
que se especique que la valoracin se lleva a cabo en el
rea de recuperacin posquirrgica. Tambin es posible
que se llame al mdico para valorar pacientes en unidades psiquitricas. Es posible que se valoren pacientes en
unidades de corta estancia despus de cirugas ambulatorias o de pacientes que fueron hospitalizados para
observacin. Tambin podra solicitarse valoracin en
asilos o instituciones de cuidados prolongados as como
en unidades de destoxicacin.
Sala de urgencias
La mayora de los pacientes presentados son nuevos
para el mdico, pero en ocasiones el mdico acuerda
valorar a un paciente conocido despus de una comunicacin telefnica. En general, en estos casos se valoran
a pacientes que requieren atencin urgente. Tambin
se cuenta con una amplia gama de servicios sociales,
lo que incluye intervencin para crisis despus de violacin, apoyo familiar y asistencia de seguridad por la
polica local.
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Introduccin
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C) Antecedente familiar de nefropata.
Preguntas simples
ste es el formato tradicional, utilizado con mayor
frecuencia en las preguntas de opcin mltiple. Por lo
general consiste de un paciente en un caso clnico y la
razn para la visita. Al caso clnico le continan cuatro
o cinco opciones de respuesta enumeradas con las letras
A, B, C, D y E. Es necesario que elija la mejor respuesta a
la pregunta. Las otras opciones pueden ser parcialmente
correctas pero se elige slo la MEJOR RESPUESTA.
Proceso para contestar preguntas simples:
Lea cuidadosamente la descripcin del caso clnico.
Intente formular una respuesta y despus bsquela
en la lista de respuestas.
Otro mtodo consiste en leer cada respuesta cuidadosamente y eliminar las que considera incorrectas.
De las opciones restantes, elija una, la que considere
que es ms correcta.
Si no est seguro con respecto a la pregunta es mejor
adivinar, porque una respuesta sin contestar se considera como incorrecta.
A continuacin se muestra un ejemplo de instrucciones de este tipo de pregunta:
Pregunta de ejemplo 1
1. Un varn de 45 aos de edad de raza negra acude
a consulta por primera vez porque comenta orin
con sangre en la maana. El paciente niega otros
sntomas. A la exploracin fsica se encuentra
aumento de la presin arterial y se palpan ambos
riones. La informacin en el interrogatorio que
es ms pertinente para el padecimiento actual
es:
ix
Preguntas de ejemplo 2 a 4
Una mujer caucsica de 38 aos de edad, profesora de
medio tiempo y madre de tres nios, acude a consulta
para valoracin de hipertensin. Se le ha valorado desde
el nacimiento de su primer hijo, hace ocho aos. Una
semana antes se detect hipertensin arterial durante
un examen programado para el ingreso a la escuela de
graduados. Los signos vitales son:
Temperatura 37C
Pulso: 100 lpm
Respiraciones: 22 por min
TA: 164/100 mmHg (brazo derecho en decbito
dorsal)
2. El dato que con mayor probabilidad se debe
encontrar en la exploracin fsica es:
A)
B)
C)
D)
Soplo abdominal.
Cardiomegalia.
Disminucin de los pulsos femorales.
Aumento de tamao de la glndula tiroides.
E) Retinas normales.
La respuesta correcta es E.
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Introduccin
B)
C)
D)
E)
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5. El dato en la exploracin fsica que es ms com-
La respuesta correcta es B.
La respuesta correcta es B.
Casos
Con base en el caso clnico de un paciente o de una
familia, se hacen hasta dos o tres preguntas relacionadas con el caso clnico. Se aaden datos conforme se
conoce informacin del caso. Es sumamente importante
responder las preguntas en el orden presentado. A menudo
transcurre tiempo en el mismo caso y la orientacin
que al inicio se tena puede alterarse con la informacin
adicional presentada conforme avanza el caso. Si desea
omitir preguntas, asegrese de responder las preguntas
previas con informacin presentada hasta ese punto.
Cada pregunta est dirigida a responderse de manera
independiente. Debe elegirse la MEJOR RESPUESTA
para cada pregunta.
Preguntas de ejemplo 5 a 7
Un varn de 24 aos de edad acude a consulta por dolor
torcico intermitente que inici hace unas cuantas semanas. Se ha valorado a este paciente durante los ltimos
dos aos y ha estado por lo dems sano. Comenta que
no tiene dolor al momento de la valoracin. En la revisin de su expediente se encuentra que la concentracin
srica de colesterol fue normal en un examen previo
hace un ao. No se le ha valorado desde dicha visita y
comenta que no ha tenido otros sntomas o problemas
en ese lapso de tiempo. El paciente fuma una cajetilla
de cigarrillos al da. Con el interrogatorio dirigido, el
sujeto comenta que no consume alcohol o drogas ilegales. Los detalles son vagos, pero describe que el dolor
torcico es una sensacin de opresin subesternal y que
no se relaciona con el esfuerzo.
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Introduccin
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tener acceso a un disco compacto con casos clnicos sim-
FSMB
Department of Examination Services
P.O. Box 619850
Dallas, TX 75261-9850
Pgina electrnica: www.fsmb.org
Correo electrnico: usmle@fsmb.org
Para ser elegible para el examen USMLE paso 3
antes de enviar la solicitud el estudiante debe:
Satisfacer los requisitos para el examen paso 3 ante
el departamento de licencia mdicas en los que realiz la solicitud.
Tener el grado de mdico (o su equivalente) o el
grado DO (dentista).
Aprobar los exmenes paso 1, paso 2 CK y si es necesario con base en las reglas, el examen paso 2 CS.
Obtener la certificacin por el ECFMG o completar
con xito el programa de la quinta va si es graduado de una escuela de medicina fuera de Estados
Unidos o Canad.
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Introduccin
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la prueba. No est permitido extraer materiales (escri-
Condiciones fsicas
El da de la prueba debe llegar al centro Prometric 30
min antes de la hora programada para el examen. Si
se llega tarde podran no admitirlo. Si se arriba 30 min
despus del tiempo programado no se le permitir realizar el examen.
Cuando llegue al centro de pruebas es necesario
presentar su solicitud y alguna identicacin aceptada.
stas incluyen pasaporte, licencia de conducir con fotografa, tarjeta de identidad nacional, otra identicacin
emitida por el gobierno y la tarjeta de identicacin emitida por ECFMG. Si no tiene su solicitud e identicacin
no se le admitir en la prueba. El personal del centro
de pruebas vigila todas las sesiones de pruebas. Deben
seguirse las instrucciones en forma meticulosa durante
el examen. No estn autorizados a responder preguntas
con respecto al contenido del examen, al programa o a
la calicacin.
El da del examen no se permite llevar objetos
personales al rea de pruebas. Si se llevan objetos personales al centro de pruebas se guardarn en un armario designado o un cubculo fuera del rea de pruebas.
Se proporcionan supercies laminadas para escritura,
marcadores y un borrador, que deben regresarse al nal
de la prueba. No se permite realizar notas excepto sobre
los materiales proporcionados. No es posible abandonar el rea de pruebas para descansos a menos que en
el monitor de la computadora se observe el letrero de
descanso. Durante los descansos es posible utilizar el
telfono u otros dispositivos de comunicacin, pero
slo con propsitos no relacionados con el contenido de
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encontrar otras reas especcas de debilidad (como
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Agradecimientos
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Donald A. Briscoe, MD
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Osmolalidad srica
Fsforo (inorgnico) srico
Protenas en suero
Totales (en decbito)
Albmina
Globulina
Hormona estimulante de tiroides (TSH), srica
Tiroxina (T4), srica
Triglicridos
Triyodotironina (T3), captacin con resinas
*Nitrgeno ureico en suero (BUN)
cido rico en suero
LQUIDO CEFALORRAQUDEO
Recuento celular
Cloruro
Gammaglobulinas
Glucosa
10-40 U/L
Varones: 30-100 U/L
Mujeres: 45-115 U/L
25-125 U/L
15-40 U/L
0.1-1.0 mg/100 ml // 0.0-0.3 mg/100 ml
8.4-10.2 mg/100 ml
10-40 U/L
Varones: 30-100 U/L
Mujeres: 45-115 U/L
25-125 U/L
15-40 U/L
2-17 mol/L//0-5 mol/L
2.1-2.8 mmol/L
150-240 mg/100 ml
30-70 mg/100 ml
<160 mg/100 ml
8:00 AM: 5-23 g/100 ml //4:00
3.9-6.2 mmol/L
0.8-1.8 mmol/L
<4.2 mmol/L
138-635 nmol/L//82-413
PM:
3-15 g/100 ml
AM
AM:
# 0.50
135-146 mEq/L
3.5-5.0 mEq/L
95-105 mEq/L
22-28 mEq/L
Varones: 15-200 ng/ml
Mujeres: 12-150 ng/ml
Varones: 4-25 mIU/ml
Mujeres: premenopusicas 4-30 mIU/ml
a mitad del ciclo 10-90 mIU/ml
posmenopusicas 40-250 mIU/ml
135-146 mmol/L
3.5-5.0 mmol/L
95-105 mmol/L
22-28 mmol/L
15-200 g/L
12-150 g/L
4-25 U/L
4-30 U/L
10-90 U/L
40-250 U/L
75-100 mmHg
35-45 mmHg
7.35-7.45
Ayuno: 70-110 mg/100 ml
2-h posprandial: <120 mg/100 ml
10.0-14.0 kPa
4.4-5.9 kPa
[H+] 36-44 nmol/L
3.8-6.1 mmol/L
<6.6 mmol/L
76-390 mg/100 ml
0-380 U/mL
650-1 500 mg/100 ml
40-345 mg/100 ml
50-170 g/100 ml
45-90 U/L
Varones: 6-23 mU/ml
Mujeres: fase folicular 5-30 mU/ml
a mitad del ciclo 75-150 mU/ml
posmenopusicas 30-200 mU/ml
275-295 mosmol/kg H2O
3.0-4.5 mg/100 ml
0.76-3.90 g/L
0-380 kU/L
6.5-15 g/L
0.4-3.45 g/L
9-30 mol/L
45-90 U/L
6-23 U/L
5-30 U/L
75-150 U/L
30-200 U/L
275-295 mOsmol/kg H2O
1.0-1.5 mmol/L
6.0-7.8 g/100 ml
3.5-5.5 g/100 ml
2.3-3.5 g/100 ml
0.5-5.0 U/ml
5-12 g/100 ml
35-160 mg/100 ml
25-35%
7-18 mg/100 ml
3.0-8.2 mg/100 ml
60-78 g/L
35-55 g/L
23-35 g/L
0.5-5.0 mU/L
64-155 nmol/L
0.4-1.81 mmol/L
0.25-0.35
1.2-3.0 mmol/L
0.18-0.48 mmol/L
0-5 clulas/mm3
118-132 meq/L
3-12% protenas totales
40-70 mg/100 ml
0-5 x 106/L
118-132 mmol/L
0.03-0.12
2.2-3.9 mmol/L
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VALORES DE
CIFRAS DE REFERENCIA DEL
REFERENCIA
Presin
Protenas, totales
HEMATOLOGA
Tiempo de sangrado
Recuento de clulas CD4
Recuento de eritrocitos
Tasa de eritrosedimentacin (Westergren)
Hematcrito
Hemoglobina sangunea
70-180 mm H2O
<40 mg/100 ml
70-180 mm H2O
<0.40 g/L
2-7 min
>500/mm3
Varones: 4.3-5.9 millones/mm3
Mujeres: 3.5-5.5 millones/mm3
Varones: 0-15 mm/h
Mujeres: 0-20 mm/h
Varones: 41-53%
Mujeres: 36-46%
Varones: 13.5-17.5 g/100 ml
Mujeres: 12.0-16.0 g/100 ml
6%
2-7 min
Hemoglobina A1c
Recuento de leucocitos y recuento diferencial
Recuento de leucocitos
4 500-11 000/mm3
Neutrfilos segmentados
54-62%
Neutrfilos en banda
3-5%
Eosinfilos
1-3%
Basfilos
0-0.75%
Linfocitos
25-33%
Monocitos
3-7%
Hemoglobina corpuscular media (MCH)
25-35 pg/clula
Concentracin media de hemoglobina corpuscular (MCHC)
mmol Hb/L
Volumen corpuscular medio (MCV)
80-100 m3
Tiempo de tromboplastina parcial (activada)
<28 s
Recuento de plaquetas
150 000-400 000/mm3
Tiempo de protrombina
<12 s
Recuento de reticulocitos
0.5-1.5% de eritrocitos
Volumen
Plasmtico
Varones: 25-43 ml/kg
Mujeres: 28-45 ml/kg
Eritroctico
Varones: 20-36 ml/kg
Mujeres: 19-31 ml/kg
Orina
Calcio
Depuracin de creatinina
Osmolalidad
Oxalato
Protenas totales
SISTEMA INTERNACIONAL
100-300 mg/24 h
Varones: 97-137 ml/min
Mujeres: 88-128 ml/min
50-1 400 mOsmol/kg H2O
8-40 g/ml
<150 mg/24 h
4.3-5.9 x 1012/L
3.5-5.5 x 1012/L
0-15 mm/h
0-20 mm/h
0.41-0.53
0.36-0.46
2.09-2.71 mmol/L
1.86-2.48 mmol/L
0.06%
4.5-11.0 x 109/L
0.54-0.62
0.03-0.05
0.01-0.03
0.0-0.75
0.25-0.33
0.03-0.07
0.39-0.54 fmol/clula
31-36% Hb/clula 4.81-5.58
80-100 fL
<28 s
150-400 x 109/L
<12 s
0.005-0.015
0.025-0.043
0.028-0.045
0.020-0.036
0.019-0.031
L/kg
L/kg
L/kg
L/kg
2.5-7.5 mmol/24 h
90-445 mol/L
<0.15 g/24 h
El asterisco (*) indica que este estudio de laboratorio se incluye en el perl bioqumico.
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CAPTULO 1
Medicina interna
Preguntas
Preguntas 1 a 3
Un varn de 45 aos de edad acude a consulta para
su primera revisin anual desde hace 10 aos. A primera vista, se observa sobrepeso, pero por lo dems se
encuentra sano y no tiene sntomas especcos. Su hermano tiene diabetes y su hermana sufre hipertensin
arterial. Ambos padres fallecieron; su padre falleci a
causa de una enfermedad cerebrovascular a los 73 aos
de edad. Tiene antecedente de tabaquismo de larga
evolucin y slo bebe alcohol en ocasiones especiales.
En la exploracin fsica se encuentra presin arterial
(TA) es de 156/90 en el brazo izquierdo y 154/88 en
el brazo derecho. El resto de la exploracin fsica es
normal. El paciente est preocupado por su salud y no
desea terminar tomando medicamentos, como lo hacen
sus hermanos.
1. Cul sera la recomendacin inicial ms apropiada para este paciente?
A) No llevar a cabo accin alguna y solicitar al
paciente que regrese a la clnica en un ao
para repetir la medicin de la presin arterial.
B) Iniciar de inmediato antihipertensivos orales y pedir al paciente que regrese a consulta en una semana.
C) Recomendar la interrupcin del tabaquismo
e iniciar un rgimen alimentario estricto
y ejercicio sistemtico con el fin de perder peso y cita a nueva valoracin en seis
meses.
D) Iniciar el estudio diagnstico en busca de
causas potenciales de hipertensin secundaria.
E) Realizar exmenes de deteccin de diabetes
y buscar otros factores de riesgo cardiovascular antes de tomar cualquier accin.
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1: Medicina interna
Preguntas 4 y 5
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6. Se valora a una pareja joven que desea tener un
Un varn de 52 aos de edad, trabajador de la construccin, es valorado en la sala de urgencias de un hospital con tos persistente de cuatro meses de evolucin.
Haba estado relativamente sano hasta hace unos cuantos meses, cuando falleci su madre y desde entonces
desarroll depresin grave que ha ocasionado trastornos en su vida social y profesional. Ha dejado de hacer
ejercicio o actividades en exteriores y pasa mucho de su
tiempo consumiendo alimentos, durmiendo o viendo
televisin. Adems, ha observado un incremento de 10
kg de peso en este lapso de tiempo, lo que atribuye a la
falta de ejercicio y al aumento del consumo de alimentos. La tos es peor por las noches, y en todo momento
en que se encuentra en decbito y reere sensacin
urente en la faringe acompaada por tos. No hay ebre
o escalofros y la esposa comenta que con frecuencia
se limpia la garganta. Fum unos cuantos cigarrillos
por da, cuando era joven y trabajaba en la armada,
pero dej el hbito hace ms de 30 aos. Niega viajes
recientes o estancias en pensiones y no recuerda haber
estado en contacto con personas enfermas. En la exploracin fsica se encuentra afebril y tiene obesidad leve.
La exploracin de los campos pulmonares es normal
y en la orofaringe se observan mucosas enrojecidas y
secas, sin inamacin.
4. Cul de las siguientes frases describe la causa
probable de la tos crnica?
A) Con probabilidad el paciente sufre un resfriado comn por infeccin vrica y debe
mejorar con el tratamiento sintomtico.
B) Con probabilidad el paciente sufre bronquitis crnica exacerbada por una infeccin
bacteriana.
C) El paciente sufre reflujo gastroesofgico.
D) El paciente desarroll asma oculta de inicio
tardo.
E) El paciente tiene tos nerviosa por depresin grave.
Preguntas 7 y 8
Una mujer de 53 aos de edad hizo una cita para valoracin de menopausia de inicio reciente. Su ltima menstruacin fue hace ocho meses y desde hace un ao ha
notado que su menstruacin es ms escasa y menos
frecuente. Adems, presenta bochornos frecuentes y
tiene labilidad emocional. Desea conocer la opinin
del mdico con respecto al tratamiento de sustitucin
hormonal. La paciente escuch reportes recientes en las
noticias con respecto al incremento en el riesgo de sufrir
complicaciones cardiovasculares, en especial infartos
cardacos y cerebrales. La paciente est sana, pero su
padre falleci a los 50 aos de edad por infarto miocrdico masivo. Su madre est viva y sana y no hay
antecedentes de cncer mamario en las mujeres de su
familia.
5. Cul de los siguientes tratamientos es ms beneficioso para aliviar los sntomas de este paciente?
A)
B)
C)
D)
E)
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Preguntas: 49
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A) Glucosa plasmtica en ayuno >140 mg/100
B)
C)
D)
E)
ml.
Glucosa plasmtica posprandial >126
mg/100 ml.
Glucosa plasmtica en ayuno (ayuno nocturno) >126 mg/100 ml.
Glucosa sangunea de 180 mg/100 ml 2 h
despus de iniciar la prueba de tolerancia
a la glucosa con una carga oral de 75 g de
glucosa.
Concentracin de hemoglobina glucosilada
(HBA1C) por arriba de 5%.
Preguntas 10 y 11
Un varn de 67 aos de edad con antecedente de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensin fue hospitalizado por
dolor retroesternal que se irradia al brazo izquierdo y
a la mandbula. El electrocardiograma realizado en la
sala de urgencias muestra depresin del segmento ST
en las derivaciones inferiores y laterales. Se estableci
el diagnstico de sndrome coronario agudo y fue hospitalizado en la unidad de cuidados coronarios para
valoracin y tratamiento. Los exmenes de laboratorio
al momento de la hospitalizacin reportaron concentracin de colesterol total de 270 mg/100 ml, lipoprotenas
de baja densidad (LDL) de 190 mg/100 ml y lipoprotenas de alta densidad (HDL) de 28 mg/100 ml. A la
fecha el paciente fuma una cajetilla de cigarrillos por
da y tiene un estilo de vida sedentario. Tiene obesidad
evidente y su TA, pese al tratamiento farmacolgico,
permanece elevada en 150/88 mmHg. Su ltima medicin de hemoglobina glucosilada hace menos de un
mes fue de 9.8%.
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anterioridad, la paciente haba experimentado dolor en
Preguntas 12 a 14
Una mujer de 48 aos de edad con antecedente de insuciencia cardaca congestiva, para la cual recibe tratamiento con furosemida, acude a la sala de urgencias para
valoracin por cuadro clnico de 24 h de evolucin con
dolor epigstrico, nuseas y vmito despus de comer
una gran cantidad de alimentos en un restaurante. Con
4 800/mm3
258 U/L
287 U/L
350 U/L
2.0 mg/dL
0.4 mg/dL
2 865 U/L
3 453 U/L
Gastroenteritis aguda.
Pancreatitis biliar aguda.
Pancreatitis farmacoinducida.
Colecistitis aguda.
Colangitis aguda.
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Preguntas 17 a 19
Preguntas: 1019
Rin.
Estmago.
Hgado.
Odo interno.
Sistema nervioso perifrico.
A)
B)
C)
D)
E)
Pancreatitis crnica.
Enfermedad de Crohn.
Esprue celiaco.
Enfermedad de Whipple.
Colitis ulcerosa.
Cncer pancretico.
Cncer de intestino delgado.
Cncer gstrico.
Cncer de colon.
Cncer rectal.
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Preguntas 20 a 22
Colectoma.
Prednisona por va oral.
Metronidazol por va oral.
Enema con cortisona.
Ciclosporina por va intravenosa.
Carcinoma hepatocelular.
Hepatoblastoma.
Tumor desmoide.
Linfoma de intestino delgado.
Colangiocarcinoma.
Preguntas 23 y 24
Un varn de 61 aos de edad acude a consulta para
revisin. A la fecha se siente bien y no reere sntomas. Entre sus antecedentes personales patolgicos de
importancia se encuentra hipertensin bien controlada
y fue sometido a colecistectoma hace tres aos por
colecistitis aguda. No fuma y bebe una o dos bebidas
alcohlicas por da. Entre sus antecedentes heredofamiliares de importancia, su madre tuvo cncer de colon a
los 45 aos y un hermano a los 49 aos de edad. Tiene
una hermana con antecedente de cncer endometrial
a los 53 aos de edad. Nunca se ha realizado estudios
para deteccin de cncer de colon y est interesado en
llevarlos a cabo.
23. Cul de las siguientes pruebas de deteccin de
cncer colorrectal es mejor para este paciente?
A) Colonoscopia virtual.
B) Enema de bario.
C) Enema de bario y sigmoidoscopia con aparato flexible.
D) Prueba de sangre oculta en heces realizada
en tres ocasiones diferentes.
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Preguntas: 2029
E) Colonoscopia.
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D) Dilatacin esofgica y administracin de
Preguntas 25 a 27
Una mujer de 50 aos de edad acude a consulta para
valoracin por disfagia a los alimentos slidos sin prdida de peso. Los sntomas iniciaron hace seis meses y
son progresivos. La paciente ha tenido dos episodios de
obstruccin casi total, pero con el consumo de grandes
cantidades de agua y degluciones repetidas le es posible
tragar los alimentos. No ha acudido la sala de urgencias
para el tratamiento de obstruccin esofgica total. Bebe
cinco a seis cervezas al da, gusta de los alimentos condimentados y fuma una cajetilla de cigarrillos al da;
tiene antecedente de tabaquismo de larga evolucin
con 30 cajetillas por ao en promedio. Tiene pirosis
intermitente de varios aos para la cual no ha recibido
tratamiento. Toma hidroclorotiazida para la hipertensin. Con el interrogatorio se descubre tos crnica. La
exploracin fsica es normal. La endoscopia del tubo
digestivo alto muestra estenosis de la porcin distal del
esfago con cambios inamatorios. Las biopsias esofgicas revelan mucosa de aspecto benigno con inamacin crnica. Las biopsias gstricas son normales y las
pruebas para Helicobacter pylori fueron negativas.
25. Cul es la causa ms probable de la estenosis en
esta paciente?
A)
B)
C)
D)
E)
Consumo de alcohol.
Tabaquismo.
Reflujo gastroesofgico.
Hidroclorotiazida.
Consumo de alimentos condimentados.
Preguntas 28 a 32
Un varn de 65 aos de edad acude a consulta por dolor
abdominal. El paciente comenta que tiene dolor epigstrico que se irradia a la espalda. El dolor empeora
con el consumo de alimentos y mejora con el ayuno. El
dolor tiene seis meses de evolucin y cada vez es peor.
Ha perdido 7.5 kg, pero cree que su consumo de alimentos es adecuado. Presenta evacuaciones con grasa,
adems de polidipsia y poliuria. En la exploracin fsica
se encuentra a un varn delgado con disminucin de la
masa muscular corporal y dolor abdominal moderado a
la palpacin. El paciente consume alrededor de 10 a 15
cervezas por da y fuma una cajetilla de cigarrillos por
da desde hace 20 aos.
28. Cul es la mejor prueba inicial en este paciente?
A) Cuantificacin de grasa en una muestra
fecal.
B) Cuantificacin de grasa en heces de 72 h.
C) CT de abdomen.
D) Colangiopancreatografa endoscpica retrgrada.
E) Endoscopia del tubo digestivo alto.
29. Con el interrogatorio adicional el paciente reporta
que en fechas recientes tuvo un accidente en su
automvil por la noche, porque no vea con claridad. Cul es la causa ms probable de este sntoma?
A)
B)
C)
D)
E)
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hace dao) y consume una bebida alcohlica a la
Sobredosis de insulina.
Trastornos en la produccin de glucagn.
Consumo inadecuado de alimentos.
Deficiencia de vitamina K.
Deficiencia de vitamina B12.
Antgeno carcinoembrionario.
Antgeno prosttico especfico.
Antgeno canceroso (CA)-125.
Fetoprotena .
CA-19-9.
Preguntas 33 y 34
Una mujer de 60 aos de edad acude a consulta para
revisin programada. Durante la revisin la paciente
hace preguntas con respecto a la osteoporosis. Est preocupada con respecto a su riesgo para osteoporosis,
porque su madre sufri mltiples fracturas vertebrales por compresin a los 60 aos de edad. La paciente
comenta que contina fumando (aunque s que me
Radiografa simple.
Absorciometra de fotn dual.
Absorciometra de fotn nico.
Absorciometra con rayos X de energa
dual.
E) CT cuantitativa.
34. Despus de realizar el estudio de imagen adecuado, se corrobora que la paciente sufre osteoporosis. Cul de los siguientes factores de riesgo
con mayor probabilidad contribuye a la osteoporosis?
A)
B)
C)
D)
E)
Preguntas 35 a 37
Un varn de 28 aos de edad bien conocido en el consultorio acude por hinchazn, dolor espontneo y a la
palpacin en el tobillo izquierdo y rodilla derecha. El
padecimiento tiene un mes de evolucin y el paciente
reporta adems diarrea intensa despus de una comida
campestre antes del inicio de la artritis. Durante el
perodo entre la diarrea y el inicio de la artritis hubo
eritema ocular de cuatro das de duracin. Niega sntomas como dolor lumbar o rigidez. El mdico recuerda
que recibi tratamiento con ceftriaxona y doxiciclina
por gonorrea hace dos aos, la cual contrajo por actividad sexual con mltiples parejas. Desde entonces, se
encuentra en una relacin mongama con su esposa y
no tiene sntomas genitourinarios. Asegura que le ha
sido el a su esposa y que no ha tenido actividad sexual
sin proteccin fuera del matrimonio. En la exploracin
fsica es notable la hinchazn del tobillo izquierdo y de
la rodilla derecha y hay ausencia de secrecin a travs
de la uretra o lesiones cutneas.
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Preguntas: 3041
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39. Cul es el frmaco ms eficaz para el tratamiento
Seudogota.
Gota.
Artritis reactiva.
Artritis gonoccica resistente al tratamiento.
Espondilitis anquilosante.
Probenecid.
Alopurinol.
Indometacina.
Sulfinpirazona.
cido acetilsaliclico.
Estrgenos.
Calcitonina.
Alendronato.
Teriparatida.
Raloxifeno.
Preguntas 42 a 44
Una mujer de 23 aos de edad con acn y asma acude a
consulta por cefalea como sntoma principal. Ha notado
incremento gradual en la intensidad y frecuencia de
la cefalea y seala que interere con sus actividades
cotidianas y estudios. En la exploracin se observa a
una mujer joven y obesa con papiledema. El resto de la
exploracin fsica es normal.
42. Cul es el estudio ms apropiado en este
momento?
A) Medicin de la tasa de eritrosedimentacin.
B) Prueba de tolerancia a la glucosa.
C) Prueba de embarazo en orina.
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A) Retinopata diabtica no proliferativa.
Obesidad.
Uso de esteroides durante crisis asmticas.
Tratamiento con tetraciclinas para el acn.
Anticonceptivos orales.
Embarazo.
Preguntas 45 y 46
Una mujer hispanoamericana de 64 aos de edad con
diabetes mellitus tipo 2 e hipertensin de 15 aos de
evolucin acude a consulta despus de cinco aos de no
haber acudido con el mdico. La hemoglobina glucosilada se encuentra en 9%. Reporta deterioro de la visin,
pero los anteojos nuevos indicados por el optometrista
han sido de utilidad.
45. De los trastornos mencionados a continuacin,
cul representa el mayor riesgo de ceguera en
esta paciente?
A)
B)
C)
D)
E)
Microaneurismas.
Neovascularizacin del nervio ptico.
Muescas arteriovenosas.
Exudados cotonosos o infartos focales.
Exudados duros o depsitos de lpidos.
B)
C)
D)
E)
Retinopata proliferativa.
Coriorretinopata central serosa.
Microangiopata de la retina.
Retinopata por hipertensin.
Preguntas 47 a 49
Una mujer de origen asitico de 54 aos de edad sin
antecedentes personales patolgicos de importancia
acude a consulta por cefalea frontal, dolor ocular, nuseas y vmito. La exploracin del abdomen muestra
dolor leve difuso a la palpacin, sin signos de rebote
ni resistencia muscular involuntaria. Las mucosas se
encuentran secas; hay visin borrosa en ambos ojos
y eritema ocular, pero los msculos extraoculares se
encuentran normales.
47. Cul de los siguientes estudios con mayor probabilidad ser de utilidad para el diagnstico?
A)
B)
C)
D)
E)
Ecografa abdominal.
Laparoscopia exploradora de urgencia.
Resonancia magntica nuclear de crneo.
Medicin de gases en sangre arterial.
Tonometra ocular.
Opacificacin corneal.
Anemia.
Anorexia.
Mareo o vrtigo.
Poliuria y polidipsia.
Cetoacidosis diabtica.
Apendicitis.
Glaucoma de ngulo cerrado.
Perforacin de colon por enfermedad intestinal inflamatoria.
E) Cncer cerebral.
50. La primidona tiene un efecto similar al fenobarbital porque:
A) Pertenece al mismo grupo qumico que el
fenobarbital.
B) Ambos frmacos tienen el mismo mecanismo de accin.
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Preguntas: 4259
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55. La capacidad de metabolismo heptico puede ser
51. Cul de los siguientes frmacos se utiliza principalmente como complemento para el mantenimiento de la anestesia general?
A)
B)
C)
D)
E)
Halotano.
Enflurano.
xido nitroso.
Ciclopropano.
D-tubocurarina.
Imipramina.
Fluoxetina.
Nortriptilina.
Amitriptilina.
Doxepina.
Fluoxetina.
Litio.
Amitriptilina.
Tranilcipromina.
Haloperidol.
inhibida por:
A)
B)
C)
D)
E)
Cimetidina.
Fenobarbital.
Etanol.
Metilcolantreno.
Penicilina.
56. Cul de los siguientes frmacos est indicado para el tratamiento de la enfermedad de
Alzheimer moderada a grave?
A)
B)
C)
D)
E)
Tacrina (Cognex).
Donepezilo (Aricept).
Rivastigmina (Exelon).
Memantina (Namenda).
Galantamina (Reminyl).
Diazepam.
Amitriptilina.
Doxepina.
Oxazepam.
Buspirona.
58. Cul de los siguientes frmacos est contraindicado en pacientes que toman sildenafil (Viagra)?
A)
B)
C)
D)
E)
Nitroglicerina.
Metoprolol.
Verapamil.
Captopril.
Clonidina.
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Preguntas 60 a 63
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61. Cul es la causa ms probable de la hiponatremia
de este paciente?
Preguntas 64 a 68
Un varn de raza negra, de 53 aos de edad, tiene antecedentes de hipertensin, hepatitis C y cncer pulmonar
de clulas no pequeas diagnosticado en fechas recientes; fue sometido a su primer ciclo de quimioterapia,
en el que se incluy cisplatino. Se valora al paciente al
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66. Cul es la causa ms probable de la insuficiencia
quinto da de estancia hospitalaria por oliguria y anomalas en los exmenes de laboratorio. Adems de la
quimioterapia se administr lansoprazol, paracetamol y
por va intravenosa se le administr glucosa al 5% junto
con cloruro de sodio al 0.9% con una velocidad de infusin de 50 ml/h. En la exploracin fsica se encuentra
TA de 98/60 y su frecuencia cardaca es irregular, entre
40 y 50 lpm. La exploracin fsica muestra a un varn
de edad madura sin insuciencia respiratoria aguda; los
campos pulmonares muestran estertores basales bilaterales, el rea cardaca es normal y en la exploracin del
abdomen la punta del bazo es palpable, sin hepatomegalia ni dolor a la palpacin del abdomen. Tiene edema
leve en ambos miembros inferiores, los pulsos distales
son irregulares y la exploracin neurolgica es normal.
Los exmenes de laboratorio reportan lo siguiente:
(Muestras de suero)
Sodio
Potasio
Cloruro
CO2
Nitrgeno ureico sanguneo
Creatinina
Glucosa
cido rico
Fosfato
Calcio
Deshidrogenasa de lactato
(LDH)
Da 1
Da 5
135
4.4
100
24
15
1.5
118
6.5
4.4
9.0
145
6.8
108
20
35
3.4
152
15.3
8.3
7.5
285
994
Hipernatremia.
Hiperpotasiemia.
Acidosis metablica.
Hiperfosfatemia.
Hiperuricemia.
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1: Medicina interna
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D) Enfermedad aterotrombtica.
Preguntas 69 a 72
Una mujer caucsica de 53 aos de edad con antecedente de lupus eritematoso sistmico, hipertensin
y vasculopata perifrica fue hospitalizada por dolor
torcico y disnea. Las enzimas cardacas apoyaban el diagnstico de infarto miocrdico. Ms tarde
fue sometida a cateterismo cardaco y colocacin de
endoprtesis en la arteria coronaria derecha. Despus
del cateterismo la evolucin fue satisfactoria y se dio
de alta a su domicilio tres das despus con control
adecuado de la presin arterial. Cinco das ms tarde
fue llevada a la sala de urgencias por el esposo de la
paciente a causa de dolor abdominal y nuseas. En
ese momento la paciente reciba cido acetilsaliclico,
metoprolol y prednisona. En la exploracin fsica, la
TA es de 190/95 y la frecuencia cardaca de 85 lpm. En
general, tiene nuseas, pero sin sntomas agudos. La
exploracin fsica muestra ruidos cardacos rtmicos,
sin soplo o frote pericrdico. Los campos pulmonares estn bien ventilados. En la exploracin abdominal
se encuentra molestia difusa sin datos de resistencia
muscular involuntaria o signo de rebote, con ruidos
intestinales normales; hay sangre oculta en heces. Hay
edema leve de ambas extremidades inferiores, con
pulsos distales 2+ que, adems tienen una coloracin
rojizo-azulosa. Se recuperaron los estudios de laboratorio de la hospitalizacin previa, los cuales eran los
siguientes:
Sangre
Sodio
Potasio
Cloruro
CO2
Nitrgeno ureico
sanguneo
Creatinina
Glucosa
cido rico
Amilasa
Leucocitos
Hb
Plaquetas
% de eosinfilos
5 das
antes
Ahora
140
4.4
106
24
135
5.2
113
20
15
1.6
80
6.0
90
8 000
13.5
400 000
1%
52
3.5
115
5.8
205
12 000
12.1
370 000
15%
Orina
Na+: 35
Creatinina: 45
Densidad: 1.012
Protenas: trazas
Eritrocitos: 1-3
Leucocitos: 10-12
+ eosinfilos
Sin cilindros celulares
Ecografa renal.
Clculo de la fraccin de sodio excretado.
Clculo de la tasa de filtracin glomerular.
Examen del sedimento urinario en el
microscopio.
E) Clculo del desequilibrio aninico.
71. Cul es el frmaco ptimo para el tratamiento
del dolor de esta paciente?
A)
B)
C)
D)
E)
Preguntas 73 a 77
Un varn de 63 aos de edad con antecedente de diabetes mellitus de seis aos de evolucin, hipertensin
e hiperlipidemia, acude a consulta por primera vez
para un examen programado. Ha experimentado dolor
lumbar frecuente y cefaleas por las que ha tomado
ibuprofeno diariamente desde hace cinco semanas.
Adems, reere fatiga leve. Toma cido acetilsaliclico,
atorvastatina, verapamil y glipizida. En la exploracin
fsica se encuentra TA de 165/80 y frecuencia cardaca
de 90 lpm. Su estado general es bueno. El examen del
fondo de ojo no muestra datos de retinopata diabtica.
En la exploracin cardaca se encuentra frecuencia y
ritmo regulares con galope S4. Los campos pulmonares
son normales y la exploracin del abdomen es normal,
sin soplos a la auscultacin. Tiene edema con fvea 2+
en las extremidades inferiores. El tacto rectal muestra
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Preguntas: 6977
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E) Medicin de protenas en orina con mues-
Orina
137
5.0
115
20
Densidad: 1.012
Protenas: trazas
Eritrocitos: 1-3
Leucocitos: 0-3
30
1.6
131
No cilindros celulares
Muestra de 24 h: 5.12
8.5
3.0
15
0.3
160
8700
8.5
24
245 000
Hiperlipidemia.
Hipercalcemia.
Anemia macroctica.
Aumento en las concentraciones de tiroxina.
Hipocomplementemia.
A)
B)
C)
D)
E)
Preguntas 78 a 80
Un individuo que acude para una valoracin sistemtica tiene alteracin de las pruebas de funcin heptica. La aminotransferasa de alanina se encuentra en
89 U/L, la aminotransferasa de aspartato se encuentra
en 75 U/L y las concentraciones de fosfatasa alcalina
y bilirrubinas son normales. El paciente no tiene antecedentes de hepatitis, consumo de medicamentos, o
consumo excesivo de bebidas alcohlicas. Se solicitan
pruebas serolgicas para hepatitis y los resultados son
los siguientes:
Positivo: HBsAg y anti-HBc.
Negativo: anti-HBs, IgM anti-HBc, anti-HAV y
anti-HCV.
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1: Medicina interna
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exploracin de la cavidad oral muestra fasciculaciones
Preguntas 81 y 82
Un varn diabtico de 72 aos de edad fue transferido
al hospital en verano por ebre y alteracin del estado
mental; los sntomas iniciaron una semana antes de la
hospitalizacin. En la exploracin fsica se encuentra
desorientado, sin datos neurolgicos focales; tambin
se observa exantema no en el tronco del paciente. La
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Preguntas: 7887
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D) Anlisis de inmunosorbencia ligada a enzi-
Preguntas 85 a 87
Un acionado a la espeleologa, de 34 aos de edad,
desarrolla tos, disnea y ebre dos semanas despus de
una expedicin a unas cuevas en Kentucky. En la exploracin fsica, el paciente tiene temperatura de 38.8C y
frecuencia respiratoria de 24 por minuto. Hay estertores
difusos bilaterales. En la gura 1-3 se muestra la radiografa de trax.
Preguntas 88 y 89
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1: Medicina interna
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93. Un varn de 53 aos de edad, pescador, desa-
88. Cul es el microorganismo, adems del Mycobacterium tuberculosis, que debe incluirse en el
diagnstico diferencial como causa de la neumona en este caso?
A)
B)
C)
D)
E)
Haemophilus influenzae.
Citomegalovirus.
Pneumocystis jiroveci.
Coccidioides immitis.
Histoplasma capsulatum.
Ganciclovir.
Penciclovir.
Amantadina.
Zidovudina.
Interfern .
Hepatotoxicidad.
Nefrotoxicidad.
Fibrosis pulmonar intersticial.
Edema pulmonar.
Esplenomegalia.
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Preguntas: 8897
19
Preguntas 95 y 96
Una mujer de 30 aos de edad acude a consulta para
valoracin de una lesin cutnea en la espalda. Tiene
una semana de evolucin y ha aumentado de tamao.
Adems de la lesin cutnea, tiene ebre, cefalea,
mialgias y fatiga. Sus sntomas iniciaron una semana
despus de regresar de un viaje al campo a Nueva
Inglaterra. Niega picaduras de garrapata o de otros
insectos y la exposicin a hiedra venenosa, no hay heridas cutneas. Su temperatura es de 37.5C y el resto
de sus signos vitales son normales. En la gura 1-7 se
muestra la lesin cutnea. En la exploracin fsica no
hay otros datos patolgicos.
95. Cul es la causa ms probable de la lesin cutnea?
A) Dermatitis de contacto por exposicin a
plantas.
B) Infeccin transmitida por picadura de
garrapata.
C) Infeccin trasmitida por picadura de mosquito.
D) Infeccin aadida de una herida pequea
por puncin, por estreptococo del grupo A.
E) Reaccin alrgica por la ingestin de alergenos (p. ej., en los alimentos).
96. Se solicita estudio de ELISA de IgM e IgG para
Borrelia burgdorferi y los resultados fueron negativos. Cul de las siguientes opciones teraputicas
es la ms apropiada?
A) Tratamiento con esteroides tpicos por una
supuesta dermatitis de contacto.
Preguntas 97 y 98
Un varn de 39 aos de edad, positivo para VIH, acude
para una consulta programada. A la fecha recibe tratamiento antirretrovrico de alta actividad y su recuento
de clulas CD4 es de 150/L. Los signos vitales se
encuentran en lmites normales y la exploracin fsica
es normal.
97. Cul es el tratamiento ms apropiado en este
momento?
A) Continuar el tratamiento actual sin cambios.
B) Aadir azitromicina para profilaxis del
complejo por Mycobacterium avium.
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1: Medicina interna
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B) Administracin del refuerzo de la vacuna
NoD
D
I
I
D
Ferritina
Protoporfirina
eritroctica
Folato
B12
I
I
N
N
N
NoD
N
D
NoI
N
N
NoD
NoI
D
N
NoI
D
N
N
N
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Preguntas: 98108
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familiares de trastornos hemorragparos. Se soli-
citan pruebas de laboratorio que muestran prolongacin del tiempo de tromboplastina parcial
activado (PTT) con plaquetas y tiempo de protrombina (PT) normales.
Qu otras pruebas deben solicitarse para establecer el diagnstico?
A)
B)
C)
D)
E)
Haloperidol.
Clorpromazina.
Risperidona.
Tioridazina.
Clozapina.
Heparina.
Alopurinol.
Cumarina.
Vitamina E.
Vitamina K.
107. El antagonismo rpido de los efectos anticoagulantes de la heparina se obtiene con la administracin de:
A)
B)
C)
D)
E)
Cimetidina.
Heparinasa.
Clofibrato.
Sulfato de protamina.
Vitamina K.
cido acetilsaliclico.
Celecoxib.
Naproxeno.
Indometacina.
Ketorolaco.
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1: Medicina interna
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No haba antecedentes de enfermedad tiroidea o
11.14 mg/100 ml
2.1 mg/100 ml
405 mg
1.8 meq/L
0.7 mg/100 ml
14 g/L
(9.510.5)
(2.54.5)
(100250)
(1.32.1)
(0.51.4)
(1216)
Hiperparatiroidismo.
Hipoparatiroidismo.
Neuritis por alcohol.
Anemia perniciosa.
Escorbuto.
Ecografa tiroidea.
Gammagrafa de tiroides.
Medicin de anticuerpos antitiroideos.
Aspiracin con aguja fina del ndulo.
CT del cuello.
120 meq/L
55 mg/100 ml
2.0 g/ml
2.0 U/ml
(normal 4.512)
(normal 0.45.0)
A)
B)
C)
D)
E)
Hidrocortisona.
Restriccin de lquidos.
Desmopresina.
Glucagn.
Fludrocortisona.
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Preguntas: 109118
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dato sobresaliente es la presencia de un ndulo
Clorotiazida.
Espironolactona.
Acetazolamida.
cido etacrnico.
Triamtereno.
Insulina lispro.
Insulina lenta.
Insulina regular, Humulin.
Insulina ultralenta Humulin U.
Insulina protamina neutral de Hagedorn
(NPH).
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1: Medicina interna
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A) Altas concentraciones de triglicridos, con
2.2
55%
1.2
0.20
<30
500
B)
C)
D)
E)
aumento de HDL.
Bajas concentraciones de triglicridos, con
bajas concentraciones de HDL.
Altas concentraciones de triglicridos, con
bajas concentraciones de HDL.
Altas concentraciones de LDL.
Perfil de lpidos normal.
122. Un varn de 21 aos de edad acude con padecimiento actual de tres das de evolucin con
vesculas diseminadas que al romperse causan
erosiones cutneas dolorosas. En la exploracin
el paciente tiene fiebre y taquicardia, hay descamacin cutnea con erosiones de la mucosa bucal.
Tiene ampollas tensas diseminadas y grandes erosiones superficiales, que se muestran la figura 1-8
(A) y (B). Se realiza una biopsia cutnea y el corte
rpido por congelamiento muestra divisin subepidrmica. Cul es el diagnstico ms probable?
A) Sndrome de piel escaldada por estafilococo.
B) Escarlartina.
C) Pnfigo vulgar.
TSH.
Prolactina.
Prueba de tolerancia a la glucosa.
Hormona del crecimiento.
Prueba de estimulacin con cosintropina
(Cortrosyn).
121. Cul es el perfil de lpidos que con mayor probabilidad se observar en esta paciente?
FIG. 1-8 Vase tambin figura a color. (A) y (B) (Cortesa de Steven
Mays, MD.)
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Preguntas: 119127
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126. Una mujer de 30 aos de edad acude con pade-
123. Una mujer diabtica de 40 aos de edad es hospitalizada para tratamiento de celulitis de la extremidad inferior. En el tercer da de hospitalizacin
la paciente desarrolla erupcin vesicular dolorosa
en las nalgas (fig. 1-9). La paciente reporta que
ha sufrido la misma erupcin en dos ocasiones
previas. Cul es el diagnstico ms probable?
A)
B)
C)
D)
E)
Imptigo ampolloso.
Herpes zoster.
Herpes simple.
Eritema pigmentado fijo por frmacos.
Escabiosis.
Cncer prosttico.
Cncer pulmonar.
Cncer mamario.
Carcinoma basocelular.
Cncer cervicouterino.
127. Un varn de 53 aos de edad acude para valoracin por soriasis. Entre sus antecedentes personales patolgicos de importancia se encuentra
hipertensin y el tratamiento previo de cuatro
carcinomas basocelulares en la cara y trax. En la
exploracin fsica se observan placas de soriasis
diseminadas, que afectan 50% de la superficie corporal total, lo que incluye palmas de las manos y
plantas de los pies. No hay datos de artritis sorisica. Cul de los siguientes tratamientos es apropiado como monoterapia?
A) Tratamiento tpico con crema con corticoesteroides de potencia media.
B) Tratamiento tpico con crema con corticoesteroides de potencia media y crema de
calcipotrieno (Dovonex).
C) Fototerapia.
D) Metotrexato por va oral.
E) Prednisona por va oral.
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1: Medicina interna
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131. Un paciente de 43 aos de edad acude con su
Etapa I.
Etapa IIA.
Etapa IIB.
Etapa III.
Etapa IV.
A)
B)
C)
D)
E)
Leucemia.
Linfoma.
Sndrome de inmunodeficiencia adquirida.
Tratamiento crnico con prednisona.
Diabetes mellitus.
Polimiositis.
Artritis reumatoide.
Lupus eritematoso sistmico.
Infecciones recurrentes por Streptococcus
pneumoniae.
E) Infecciones recurrentes por Haemophilus
influenzae tipo B.
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Preguntas: 128140
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C) Isoproterenol.
Oxgeno.
Tratamiento con salbutamol inhalado.
Lquidos intravenosos.
Adrenalina.
Difenhidramina.
136. Cul de los siguientes antibiticos est contraindicado en pacientes con antecedente de reaccin
anafilctica a la penicilina?
A)
B)
C)
D)
E)
Tetraciclina.
Cefotaxima.
Sulfametoxazol.
Eritromicina.
Trimetoprim.
137. En personas con choque anafilctico grave, el frmaco preferido para restablecer la circulacin y
relajar el msculo liso bronquial es:
27
D) Fenilefrina.
E) Dopamina.
A) Adrenalina.
B) Noradrenalina.
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1: Medicina interna
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145. Cul de los siguientes frmacos reduce la eficacia
Un varn de 63 aos de edad acude a consulta con palpitaciones de tres semanas de evolucin. No ha tenido
dolor torcico o disnea. No tiene antecedentes personales patolgicos de importancia, no toma medicamentos,
no fuma y el perl de lpidos realizado en fechas recientes fue normal. En la exploracin fsica no se observa
insuciencia respiratoria evidente. Su frecuencia cardaca es irregular, con 115 lpm, y TA de 125/77 mmHg.
Los campos pulmonares estn limpios y la exploracin
del rea cardaca muestra arritmia irregularmente arrtmica sin soplos, frote pericrdico ni galope.
141. Cul es el dato que con mayor probabilidad se
encontrar en el electrocardiograma?
A)
B)
C)
D)
E)
142. La causa de esta enfermedad con mayor probabilidad la explicar el resultado anormal de:
A)
B)
C)
D)
E)
TSH.
Troponina T.
Nitrgeno ureico sanguneo y creatinina.
Glucosa srica.
Gases en sangre arterial.
144. Cul de los siguientes frmacos puede producir interacciones farmacolgicas potencialmente
letales cuando se administra con diurticos tiazdicos?
A)
B)
C)
D)
E)
Frmacos uricosricos.
Quinidina.
Insulina.
Vitamina D.
Sulfonilureas.
Cloramfenicol.
Hidroclorotiazida.
Fenobarbital.
Penicilina G.
Digoxina.
146. Durante el tratamiento para la angina, la taquicardia refleja y el incremento de los sntomas son
manifestaciones que tienen relacin estrecha con
la administracin de:
A)
B)
C)
D)
E)
Propranolol.
Nitroglicerina.
Verapamil.
Dobutamina.
Isoproterenol.
Flecainida.
Timolol.
Quinidina.
Digoxina.
Nitroglicerina.
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Preguntas: 141155
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D) Captopril.
Desfibrilacin.
Cardioversin sincronizada.
Amiodarona intravenosa.
Lidocana intravenosa.
Adrenalina intravenosa.
Coma.
Depresin respiratoria.
Parlisis.
Hipertermia.
Arritmia cardaca.
29
E) Furosemida.
154. Cul de los siguientes frmacos es til para el
tratamiento del edema pulmonar agudo relacionado con insuficiencia cardaca congestiva?
A)
B)
C)
D)
E)
Propranolol.
Diltiazem.
Furosemida.
Manitol.
Espironolactona.
155. Un varn de 60 aos de edad es sometido a cateterismo cardaco por angina inestable. Se encuentra
estenosis de 70% de la arteria coronaria izquierda
y fraccin de expulsin ventricular de 50%. Cul
es el tratamiento ms apropiado para este trastorno?
A) Angioplastia y colocacin de endoprtesis
en la arteria coronaria izquierda.
B) Tratamiento mdico con bloqueadores ,
estatinas y cido acetilsaliclico.
C) Tratamiento mdico con un inhibidor de la
enzima convertidora de angiotensina, estatinas y cido acetilsaliclico.
D) Envo para injerto de derivacin arterial
coronaria.
E) Colocacin de desfibrilador cardaco.
Preguntas 156 a 158
Un varn de 70 aos de edad acude a consulta por
dolor torcico. Reporta dolor subesternal sin irradiacin, cuando corta el csped. El dolor cede con 10 a 15
min de reposo. El dolor nunca aparece en reposo. No
tiene otros sntomas cardacos y el interrogatorio por
aparatos y sistemas es negativo. No tiene antecedentes personales patolgicos de importancia y slo toma
una tableta de cido acetilsaliclico infantil al da. En
la exploracin, su TA es de 160/75 mmHg, frecuencia
cardaca de 85 lpm y frecuencia respiratoria de 16 por
minuto. La exploracin del rea cardaca muestra soplo
sistlico de expulsin, spero, de intensidad 3/6 sobre
el borde esternal y se irradia a las arterias cartidas. Las
pulsaciones carotdeas se elevan con lentitud, en poca
distancia y de manera sostenida. Los campos pulmonares estn bien ventilados y el resto de la exploracin
fsica es normal.
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1: Medicina interna
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159. La colestiramina retrasa la absorcin de:
Ecocardiograma.
Prueba de esfuerzo.
Cateterismo cardaco.
Vigilancia con equipo de Holter de 24 h.
Estudios electrofisiolgicos.
A)
B)
C)
D)
E)
Vitaminas liposolubles.
Carbohidratos.
Aminocidos.
Molculas hidroflicas.
Etanol.
Adenosina.
Lidocana.
Difenilhidantoinato.
Flecainida.
Quinidina.
Clonidina.
Nitroprusiato de sodio.
Metoprolol.
Labetalol.
Hidroclorotiazida.
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Preguntas: 156168
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A) Sibilancias espiratorias durante la explora-
B)
Quinidina.
Lidocana.
Adenosina.
Bretilio.
Procainamida.
C)
D)
E)
cin.
Presencia de neutrfilos en una muestra de
esputo.
Radiografa torcica que muestra distensin
pulmonar excesiva.
Aumento en el volumen espiratorio forzado
en 1 s (FEV1) de 15% despus de la administracin de salbutamol inhalado.
Antecedente de rinitis alrgica.
Teofilina.
Cromoglicato.
Salbutamol.
Fluticasona.
Adrenalina.
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1: Medicina interna
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E) Si la paciente dejar de fumar, la tasa de la
Cncer mamario.
Cncer endometrial.
Cncer ovrico.
Cncer heptico.
Cncer pulmonar.
174. En el tratamiento de los pacientes con quimioterapia antineoplsica junto con un medicamento
para evitar la hiperuricemia por lisis tumoral,
cul de los siguientes frmacos es eficaz para
reducir la sntesis de cido rico?
A)
B)
C)
D)
E)
Indometacina.
Colchicina.
Alopurinol.
Probenecid.
Sulfinpirazona.
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Preguntas: 169178
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E) CT de mama, trax y axila.
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1: Medicina interna
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A) Resonancia magntica nuclear del cerebro
179. El paciente se realiz las pruebas recomendadas. Se observa una masa de 5 cm que comprime
el bronquio del lbulo superior izquierdo con
consolidacin del lbulo superior izquierdo.
Se observan dos ganglios linfticos peribronquiales de 1 cm de dimetro cerca del bronquio
principal izquierdo y varios ganglios linfticos
mediastnico de 1.5 a 2 cm. No hay aumento de
tamao de los ganglios linfticos hiliares. Al
parecer no hay aumento de tamao de los ganglios linfticos en el hemitrax derecho. No se
observan lesiones en el pulmn derecho. Hay
cambios enfisematosos que afectan a ambos
pulmones. La biopsia de la tumoracin pulmonar muestra un carcinoma de clulas pequeas.
Cul es el siguiente paso en el tratamiento de
este paciente?
B)
C)
D)
E)
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Respuestas y explicaciones
1. E)
2. D)
3. A)
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35
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1: Medicina interna
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En este cuadro se puede observar que existe
P
p
P
PP
pP
p
Pp
pp
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Respuestas: 614
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punto es reducir las concentraciones de LDL y de
10. B)
13. C)
11. E)
14. B)
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1: Medicina interna
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dicho intermediario reacciona con las protenas
17. C)
18. C)
19. B)
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23. E)
20. B)
Respuestas: 1524
39
24. B)
21. E)
22. E)
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1: Medicina interna
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el diagnstico o bien, cuantificar la esteatorrea.
25. C)
26. E)
27. B)
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35. C)
Respuestas: 2537
41
36. B)
37. A)
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1: Medicina interna
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38. D) El probenecid se utiliza para el tratamiento
Una vez que la infeccin ha desencadenado artritis reactiva es poco probable que el tratamiento
con antibiticos modifique la evolucin de la
enfermedad (excepto en el caso de enfermedades urogenitales ocasionadas por Chlamydia, en
las cuales un ciclo prolongado de antibioticoterapia podra ser razonable). Los corticoesteroides
sistmicos suelen ser ineficaces en artritis reactiva, pero puede intentarse su administracin en
enfermedades resistentes al tratamiento o trastornos como el sida, en el cual est contraindicado
el tratamiento citotxico. Dada la ausencia de
lesiones cutneas, secrecin peneana o sntomas
urogenitales no es necesario poner en duda lo
comentado por el paciente en cuanto a las prcticas de sexo seguro, pues pondra en riesgo la
relacin mdico-paciente.
La artritis reactiva podra ser la primera
manifestacin de infeccin por VIH. Por tanto,
debe establecerse el estado de los anticuerpos
contra VIH cuando existan los factores de riesgo
y las caractersticas clnicas apropiadas. Como se
mencion antes, los esteroides sistmicos suelen
ser ineficaces para la artritis reactiva y, con la sospecha de infeccin articular tal vez sea necesario
descartar la infeccin por medio de artrocentesis
de las articulaciones afectadas. Las infecciones
articulares no pueden descartarse con base en las
manifestaciones clnicas de este caso, y la infeccin articular debe excluirse antes de inyectar
corticoesteroides. Las manifestaciones clnicas
son clsicas de artritis reactiva, y la ausencia de
sntomas sistmicos disminuye la probabilidad
de infeccin bacteriana diseminada. La indometacina, en dosis de 150 a 200 mg/da es el frmaco antiinflamatorio no esteroideo preferido
para el tratamiento de la artritis activa. Dosis
ms elevadas se acompaan de complicaciones
gastrointestinales significativas y no mejoran
la eficacia en pacientes que no responden a la
dosis estndar. En los casos en que el paciente
no responde a la administracin de 200 mg de
indometacina o a otro analgsico antiinflamatorio no esteroideo, podran utilizarse frmacos
antirreumticos modificadores de la enfermedad
como el metotrexato, azatioprina o sulfasalazina,
una vez que se disponga de los resultados negativos para VIH, porque se ha reportado que estos
frmacos inmunosupresores precipitan el inicio
de sida en pacientes positivos a VIH. (Ruddy, pp.
1055-1062)
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Respuestas: 3849
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Explicacin de las preguntas 45 y 46
43
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1: Medicina interna
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efectos hipnticos-sedantes del flurazepam hacia
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Respuestas: 5063
45
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ionizada que penetra con facilidad a travs de la
inhibidores de la acetilcolinesterasa que incrementa la concentracin de acetilcolina en el encfalo. (Katzung, pp. 1010-1011).
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1: Medicina interna
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Explicacin de las preguntas 64 a 68
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Respuestas: 6477
47
ZZZULQFRQPHGLFRRUJ
En personas con disminucin de la funcin
renal pueden acumularse meperidina y sus metabolitos, lo que conduce a aumento de las concentraciones y, potencialmente, a convulsiones. En
pacientes con insuficiencia renal aguda se evitan
los analgsicos antiinflamatorios no esteroideos
(NSAID) porque son frmacos potencialmente
nefrotxicos y podran evitar la recuperacin de la
funcin renal. El ketorolaco, indometacina e ibuprofeno son NSAID y por tanto la mejor opcin
es la morfina.
Los cilindros leucocticos sugieren pielonefritis. Altos niveles de proteinuria son significativos para el diagnstico de sndrome nefrtico,
pero no para el diagnstico especfico de nefritis
lpica. En pacientes con nefritis intersticial aguda
o enfermedad ateroemblica suelen observarse
eosinfilos en orina. La nefritis lpica por lo
comn se acompaa de disminucin en las concentraciones de complemento en suero. De estas
pruebas, la presencia de cilindros de eritrocitos
es el dato que sugiere con mayor fuerza el diagnstico de glomerulonefritis. (Brenner y Rector, pp.
1079-1084, 1382-1388).
73. A)
74. A)
75. B)
76. A)
77. B)
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79. B)
80. A)
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FIG. 1-12
48
FIG. 1-13
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FIG. 1-14
FIG. 1-15
49
Respuestas: 7880
FIG. 1-16
La vacuna contra la hepatitis A est indicada para sujetos con hepatopata crnica. Si el
paciente tiene hepatitis C, entonces tambin est
indicada la vacuna contra hepatitis B. Esta vacuna
consiste sobre todo en antgeno de superficie de
hepatitis B que causa la produccin de anticuerpos de superficie contra hepatitis B. El paciente
ya tiene antgeno de superficie de la hepatitis
C y por tanto la opcin C es incorrecta. No es
necesario verificar el diagnstico con medicin
cualitativa de la carga vrica de hepatitis B. La
carga vrica de hepatitis B por medios cuantitativos podra ser de utilidad para valorar el tratamiento antivrico. La nica razn para indicar
la administracin de la vacuna de hepatitis A es
para el cnyuge si el enfermo tiene hepatitis A
aguda. No es necesario investigar otras causas de
hepatitis porque ya se estableci el diagnstico
de hepatitis B crnica.
Si el sujeto es positivo para HBeAg se considera como individuo de alto riesgo para la
diseminacin de hepatitis B. El antgeno de hepatitis Be es la polimerasa de DNA que muestra
replicacin activa del virin de hepatitis B. Estos
pacientes son 100 veces ms infecciosos que los
que carecen del antgeno de la hepatitis Be. El
perodo de intervalo consiste en el tiempo en que
el paciente se recupera de la hepatitis B. El antgeno de hepatitis Bs es negativo y los anticuerpos
contra hepatitis Bs no se han desarrollado. El diagnstico se establece por la presencia de antgeno
central de hepatitis B. Esto se muestra la figura
1-17. Todo paciente con resultados positivos en
la prueba de antgeno de superficie de hepatitis B se encuentra en riesgo de hepatitis delta.
Este paciente tambin se encuentra en riesgo de
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1: Medicina interna
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enfermedad. Los diabticos son ms propensos
FIG. 1-17
81. C)
82. A)
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por encontrarse en un rea endmica. La figura
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gias, cefalea, fatiga) causados por la diseminacin
97. C)
98. C)
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un ao. Tampoco se requiere el desbridamiento
miendan el inicio de trimetoprim con sulfametoxazol de doble potencia, una tableta el da para
la profilaxis de la neumona por Pneumocystis carinii cuando el recuento de clulas CD4 se encuentre por debajo del 200/L. La azitromicina y
claritromicina se recomiendan para el complejo
por M. avium cuando el recuento de clulas CD4
se encuentra por debajo de 50/L. La vacuna de
la varicela es una vacuna de virus vivos y como
tal, est contraindicada en presencia de enfermedad por VIH con bajos recuentos en el nmero de
clulas CD4. Si el paciente no tiene antecedente
de varicela o inmunizacin contra dicha enfermedad y tiene exposicin significativa a sta, se recomienda la administracin de inmunoglobulina
especfica contra varicela. Para la profilaxis de la
infeccin por CMV se recomienda la administracin de ganciclovir si hay antecedente de enfermedad de rgano terminal. (Harrisons Principles
of Internal Medicine, p. 1881).
En personas con VIH se considera que el
PPD es positivo si la induracin es de 5 mm. En
pacientes con radiografa torcica normal, sin sntomas de enfermedad activa y sin antecedentes
de tratamiento por PPD positivo previo, el tratamiento recomendado consiste en isoniazida
durante nueve meses. En ausencia de imgenes
radiogrficas o sntomas sospechosos es innecesario realizar pruebas para bacilos acidorresistentes. Tal vez sea necesario realizar una prueba con
dosis de refuerzo si la prueba inicial fue positiva.
El tratamiento con mltiples frmacos podra
estar indicado slo cuando se sospeche o confirme el diagnstico de tuberculosis activa. (www.
cdc.gov).
99. D) En Estados Unidos, las mordeduras por animales, por lo comn perros y gatos, causan ms
de un milln de heridas por ao. Las mordeduras
y araazos por gatos estn propensos a infectarse
con microorganismos que suelen encontrarse en
la orofaringe del animal. Estas infecciones tienden a ser polimicrobianas e incluyen estreptococo
hemoltico alfa, estafilococos y Pasteurella entre
otras. Las infecciones por Pasteurella tienden a
diseminarse con rapidez en el lapso de horas. Las
mordeduras de gato pueden ocasionar la transmisin de rabia y ttanos. En el caso de mascotas
bien atendidas en interiores, es poco probable la
infeccin por rabia y suele ser innecesario administrar vacunas, aunque se debe reportar la lesin
al departamento de salud (dependiendo de la
legislacin local). No es necesario administrar el
refuerzo dT porque la nia recibi la dosis hace
100. B)
101. D)
102. C)
103. D)
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respuesta anticoagulante por un mecanismo no
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primaria y por tanto no est indicado el uso de
112. A) Los frmacos para el tratamiento del hipertiroidismo pueden dividirse en cuatro categoras:
1) frmacos antitiroideos, que interfieren directamente con la sntesis de hormonas tiroideas, por
ejemplo el propiltiouracilo; 2) inhibidores inicos como el tiocianato que bloquea los mecanismos de transporte de yodo; 3) administracin de
dosis elevadas de yodo, que disminuyen la liberacin de hormonas tiroideas y 4) yodo radioactivo, que destruye el tejido tiroideo a travs
de la radiacin gamma. En particular, el propiltiouracilo inhibe la incorporacin de yodo a los
residuos de tirosilo de la tiroglobulina e inhibe
el acoplamiento de los residuos de yodotirosilo
para formar las yodotironinas. Estos efectos son
consecuencia de la inactivacin de la enzima
peroxidasa, que ocurre cuando el radical hem se
encuentra en estado oxidado. (Hardman et al., pp.
1580-1582).
113. A) La paciente tiene sndrome de Sheehan, la
necrosis de la hipfisis relacionada con el parto.
Tiene panhipopituitarismo, pero la hormona
que debe reemplazarse con mayor urgencia es
la hidrocortisona. No deben administrarse hormonas tiroideas hasta despus de la administracin de glucocorticoides. La hiponatremia se
corrige con glucocorticoides y solucin salina. La
paciente no tiene deficiencia de mineralocorticoides, porque no tiene insuficiencia suprarrenal
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causan signos de exceso de andrgenos o acan-
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prednisona. La soriasis pustulosa es una enfer-
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1: Medicina interna
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de hipersensibilidad graves a la penicilina se
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mia, pero no se asocian en forma sistemtica con
dor es un criterio de reversibilidad. Con probabilidad la radiografa torcica ser normal. Diversas
enfermedades cardacas, como la insuficiencia
cardaca congestiva, miocardiopatas y derrames
pericrdicos pueden ocasionar cardiomegalia en
las radiografas torcicas. Los infiltrados difusos pueden observarse en casos de infecciones,
neumopata intersticial u otras enfermedades. El
aplanamiento de los diafragmas es compatible
con neumopata obstructiva prolongada, como
en casos de enfisema.
El tratamiento preferido para la prevencin de sntomas en todas las etapas de asma,
excepto en el asma intermitente leve, es la administracin de esteroides inhalados. Todos los
enfermos con asma deben recibir broncodilatadores de accin corta para el alivio de los sntomas agudos. Un modificador de leucotrienos es
un tratamiento alternativo y es una buena adicin
a los esteroides inhalados, pues ya estn aprobados por la FDA para el tratamiento de pacientes
con rinitis alrgica. (Harrisons Principles of Internal
Medicine, pp. 1456-1463).
141. C)
142. A)
143. C)
fibrilacin auricular.
La fibrilacin auricular puede ser precipitada por enfermedades cardacas o extracardacas.
Entre las causas extracardacas se encuentran
anomalas metablicas, lo que incluye al hipertiroidismo. De las pruebas enumeradas, la supresin en la concentracin de hormona estimulante
de tiroides, que es compatible con hipertiroidismo, es el factor que con mayor probabilidad
se relaciona con fibrilacin auricular. La troponina tal vez se encuentre elevada en la isquemia miocrdica aguda. La fibrilacin auricular
puede ocurrir despus de infarto miocrdico, en
particular cuando se complica con insuficiencia
cardaca congestiva. Esto no es compatible con
el caso clnico presentado. Las enfermedades
renales y la diabetes pueden contribuir a ciertos trastornos que predisponen al desarrollo de
fibrilacin auricular como trastornos metablicos o arteriopata coronaria. Las neumopatas
aguda y crnica pueden precipitar fibrilacin
auricular. En el caso de un varn por lo dems
sano sin antecedentes personales patolgicos de
importancia, existe una probabilidad muy baja
de que la fibrilacin auricular sea la manifestacin inicial de diabetes, enfermedades renales o
pulmonares en comparacin con el hipertiroidismo. Por tal razn, la opcin A es la mejor respuesta para este caso clnico.
La valoracin inicial de la fibrilacin auricular suele incluir interrogatorio y exploracin
fsica detallados, electrocardiograma, radiografa
torcica, pruebas de funcin tiroidea y ecocardiograma. Este ltimo proporciona informacin
con respecto a la funcin ventricular y a los datos
de valvulopatas. Tambin permite la medicin
del tamao auricular, que proporciona informacin pronstica con respecto a la capacidad para
lograr y mantener un ritmo sinusal. Es necesario
establecer la presencia de trombos auriculares.
Las pruebas de esfuerzo pueden ser tiles si el
ejercicio precipit la arritmia. Los estudios electrofisiolgicos suelen reservarse para casos de
enfermedades resistentes al tratamiento mdico.
El cateterismo cardaco es apropiado en casos de
cardiopatas sospechadas o confirmadas como
causa del trastorno. La ventriculografa con
radionclidos proporciona informacin menos
especfica que el ecocardiograma en este caso
y no es til como prueba inicial. (Goldman and
Braunwald, 333-339).
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dobutamina, un anlogo de la dopamina, es un
147. B Se ha observado que los bloqueadores disminuyen la mortalidad en pacientes que sobreviven
al infarto miocrdico. Se cree que el mecanismo
consiste en la supresin de las arritmias, pero esto
an no se ha establecido. Otros antiarrtmicos
como la flecainida y quinidina, aunque son eficaces para suprimir arritmias, en realidad pueden
incrementar la mortalidad. La digoxina y nitroglicerina son eficaces para incrementar el gasto
cardaco y disminuir el trabajo cardaco, pero no
prolongan la supervivencia. (Katzung, pp. 154156).
148. D)
149. A)
150. E)
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supraventricular, ensanchamiento del complejo
QRS o ambos, que pueden ser especialmente difcil de tratar. Los nios son muy susceptibles a las
sobredosis, que con frecuencia causan la muerte.
(Hardman et al., p. 466).
153. A) La digoxina incrementa la contraccin del
msculo ventricular al inhibir la bomba de Na+/
K+-ATPasa. El resultado final es un incremento
en la concentracin de calcio intracelular, que
facilita la contraccin miocrdica. El verapamil,
propranolol, captopril y furosemida son eficaces
en el tratamiento de la insuficiencia cardaca al
reducir la carga funcional al corazn. El verapamil es un bloqueador de los conductos de calcio,
el propranolol es un antagonista de los receptores adrenrgicos , el captopril es un inhibidor de la enzima convertidora angiotensina y la
furosemida es un diurtico de asa. (Hardman et
al., pp. 916-920).
154. C) La furosemida es eficaz para el tratamiento
del edema pulmonar agudo relacionado con
insuficiencia cardaca congestiva en virtud de su
potente accin diurtica, que elimina con rapidez
el exceso de lquidos corporales. El propranolol y
verapamil pueden disminuir el gasto cardaco y
de esta forma empeoran la congestin. El manitol
incrementa el volumen de lquido intravascular,
con incremento de la congestin. La espironolactona no tiene la potencia suficiente como diurtico para tratar en forma eficaz esta enfermedad.
(Hardman et al., pp. 904, 924).
155. D) La estenosis significativa (>50%) de la arteria
coronaria izquierda en casos de angina estable
o inestable es una indicacin para ciruga de
derivacin arterial coronaria. Otras indicaciones
fuertes para esta ciruga incluyen enfermedad
equivalente a la oclusin de la arteria coronaria izquierda por estenosis de la arteria descendente anterior izquierda proximal y arteria
circunfleja o bien, enfermedad de tres vasos, en
especial cuando se acompaa de reduccin de la
fraccin de expulsin. El pronstico de la ciruga
de derivacin arterial coronaria en este caso es
mejor que las formas restantes de tratamiento
mdico. La American Heart Association considera que la angioplastia de la arteria coronaria
izquierda es ineficaz o potencialmente nociva. La
enfermedad arterial coronaria izquierda no es,
por s misma, una indicacin para la colocacin
de un desfibrilador implantable. (Braunwald, pp.
1353-1361).
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1: Medicina interna
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paciente tiene sntomas, el siguiente paso es el
156. D)
157. A)
158. E)
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Adems, los inhibidores de la ACE causan menor
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1: Medicina interna
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paa de estimulacin cardaca. La teofilina y otras
metilxantinas alteran la disponibilidad intracelular de calcio y tambin inhiben las fosfodiesterasas de nucletidos cclicos; sin embargo, a dosis
teraputicas, el principal efecto de estos frmacos
parece ser la inhibicin de los receptores de adenosina. Son estimuladores cardacos potentes. El
cromoglicato y la fluticasona pueden disminuir
la frecuencia de crisis asmticas, pero son menos
eficaces para el tratamiento de la broncoconstriccin una vez que sta se ha establecido. (Katzung,
pp. 323-331).
169. A)
170. D)
171. E)
CUADRO 1-1
Clasificacin
Das con
sntomas
Noches con
sntomas
PEF o FEV1
(PEF es el porcentaje del mejor valor
personal; FEV1 es
el porcentaje del
valor esperado)
Variabilidad
de PEF
Grave
persistente
Continuos
Frecuente
60%
>30%
Moderada
persistente
Diario
5/mes
>60<80%
>30%
Leve
persistente
3-6 por
semana
3-4/ mes
80%
2030%
Leve
intermitente
2 por
semana
2 /mes
80%
<20%
Tratamiento
Todos los pacientes reciben broncodilatadores por razn necesaria, de acuerdo a los sntomas.
Reproducido de Practical guide for the diagnosis and management of asthma. NIH: National Heart, lungs and blood Institute, 1997; NAEPP Expert panel
reports; Guidelines for the diagnosis and management of asthma-update on select topics 2002; NIH: National Heart, lung and blood Institute, 2002
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y tal vez retrase el inicio de incapacidad junto con
172. C) Los frmacos antineoplsicos alquilantes actan por medio de unin covalente con las tiras
de DNA, uniendo una con otra. El resultado es la
rotura de las tiras de DNA que conduce a inhibicin de la replicacin celular. Los frmacos de
este tipo no son especficos y son relativamente
txicos, pero existe poca resistencia cruzada con
otros medicamentos antineoplsicos. As, los frmacos alquilantes se administran con frecuencia
en tratamientos combinados con frmacos antineoplsicos de otros grupos. (Hardman et al., pp.
1389-1399).
173. B) La administracin de estrgenos solos se
asocia con incremento en el riesgo de cncer
endometrial de 1.7 a 15 veces. El riesgo vara con
la dosis administrada y duracin del tratamiento.
La administracin simultnea de progestgenos y
estrgenos reduce el riesgo de cncer endometrial
a cifras incluso por debajo de las observadas en
no usuarias. La mayor parte de los estudios reportan que no hay incremento en el riesgo de cncer
mamario en mujeres que toman estrgenos solos
o en combinacin con progestgenos, aunque el
uso continuado por ms de 10 aos puede relacionarse con un ligero incremento en el riesgo. Los
anticonceptivos orales parecen reducir un poco
el riesgo de cncer ovrico. El carcinoma hepatocelular es una complicacin poco frecuente de los
anticonceptivos orales. (Katzung, pp. 668).
174. C) Todos los frmacos mencionados en la pregunta son tiles para el tratamiento de la gota,
un trastorno ocasionado por hiperuricemia. No
obstante, el alopurinol reduce la sntesis de cido
rico al bloquear el metabolismo de la xantina
e hipoxantina a cido rico a travs de la inhibicin de la oxidasa de xantina, por lo que es
til para reducir el riesgo de hiperuricemia por
lisis tumoral. La alcalinizacin de la orina y la
hidratacin enrgica son parte del tratamiento.
El probenecid y la sulfinpirazona incrementan la
excrecin de uratos al bloquear la reabsorcin de
stos en el tbulo proximal. La colchicina es eficaz
en el tratamiento de crisis agudas de gota por la
inhibicin de la migracin de los leucocitos y de
la fagocitosis. La indometacina y otros analgsicos antiinflamatorios no esteroideos pueden ser
eficaces en el tratamiento de las crisis agudas de
gota al inhibir la fagocitosis de cristales de uratos.
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178. B)
175. C) En los regmenes medicamentosos para el tratamiento del cncer se deben utilizar frmacos
con diferente mecanismo de accin para facilitar un efecto sinrgico con el fin de destruir las
clulas tumorales. Los frmacos deben tener diferentes perfiles de toxicidad para reducir las reacciones adversas. El tratamiento debe disearse de
forma que los frmacos puedan administrarse con
tanta frecuencia como sea posible para impedir la
proliferacin de nuevas clulas tumorales. Cada
ciclo de quimioterapia permite la supervivencia de ms de 1% de las clulas tumorales y por
tanto siempre es necesario repetir el tratamiento
en mltiples ciclos. (Harding et al., p. 1386).
176. C)
177. D)
179. A)
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BIBLIOGRAFA
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CAPTULO 2
Ciruga
Preguntas
1. Un varn de 22 aos de edad acude a la sala de
urgencias con disnea y dolor en el lado derecho
del trax. No tiene otros antecedentes personales
patolgicos de importancia. No hay antecedentes de traumatismos. En la exploracin fsica se
encuentra frecuencia cardaca de 95 latidos por
minuto (lpm), presin arterial (TA) de 110/70 y
SpO2 de 95% con la administracin de 2 L de oxgeno por minuto. La radiografa de trax revela
un neumotrax grande del lado derecho. Cul de
las siguientes aseveraciones es verdadera?
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2: Ciruga
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D) El diagnstico se realiza mejor con una
4. Una nia de un mes de edad es llevada a consulta despus de un episodio de vmito bilioso.
La paciente ha estado irritable desde hace 12 h,
tuvo vmito hace 6 h y ahora se encuentra letrgica; hace 2 h tuvo una evacuacin escasa, con
aspecto sanguinolento. Cul de las siguientes
aseveraciones es verdadera?
A) Debe realizarse de inmediato una serie esofagogastroduodenal.
B) La explicacin ms probable es una estenosis pilrica.
C) Debe hospitalizarse a la paciente para
observacin e iniciar la administracin de
lquidos por va intravenosa. Si no hay
mejora en las siguientes 24 h, debe ser
valorada por el cirujano.
D) El colon por enema es el paso ms apropiado.
E) Debe colocarse una sonda nasogstrica e
iniciar antibiticos por va intravenosa para
tratar una probable enterocolitis necrosante.
5. Cul de las siguientes aseveraciones es verdadera con respecto al divertculo de Meckel?
A) Se encuentra a 5 cm en la vlvula ileocecal.
B) Es un remanente del conducto vitelino
embrionario.
C) El divertculo contiene epitelio colnico
ectpico.
Preguntas 6 y 7
6. Un varn de 55 aos de edad con cirrosis heptica
alcohlica acude a la sala de urgencias con hematemesis masiva. sta es su tercera hospitalizacin
por sangrado de tubo digestivo en los ltimos dos
meses. El paciente recibe actualmente tratamiento
adecuado para la insuficiencia heptica (lo que
incluye bloqueadores y diurticos). Se encuentra letrgico y confuso. Su frecuencia cardaca es
de 100 lpm y su TA de 85/40. Su hematcrito inicial es de 20%. Cul es el paso ms apropiado en
el tratamiento?
A) Debe llamarse inmediatamente al equipo de
trasplante.
B) La hemorragia probablemente es secundaria a una lcera duodenal relacionada con el
abuso de alcohol.
C) Debe administrarse un concentrado de
eritrocitos en forma inmediata pero, si es
posible, debe evitarse la administracin de
plasma fresco congelado.
D) Las opciones de control endoscpico incluyen escleroterapia y ligadura con bandas.
E) La derivacin sistemtica intraheptica
transyugular (TIPS) no es una opcin en el
perodo inmediato.
7. Los intentos para controlar la hemorragia inicialmente tuvieron xito, pero el paciente tiene un
sangrado recurrente dos das despus. Se solicita
la valoracin por el cirujano para realizar derivacin quirrgica. Cul de las siguientes aseveraciones es verdadera?
A) Las mejores derivaciones no son selectivas,
lo que significa que se desva el flujo del
sistema portal.
B) El injerto con materiales sintticos no debe
utilizarse nunca porque tiene riesgo de
infeccin.
C) La derivacin mesocava implica conectar la
vena mesentrica superior (SMV) a la vena
cava inferior (IVC).
D) La encefalopata rara vez empeora despus
de la derivacin. De hecho los pacientes a
menudo mejoran.
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Preguntas: 311
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lactato por va intravenosa. El paso inicial en el
8. Una mujer de 55 aos de edad se presenta a consulta porque se detect una masa en la mama
derecha durante la autoexploracin. No tiene
antecedentes personales patolgicos o heredofamiliares de enfermedades mamarias. Se realiz
la ltima mamografa a los 45 aos de edad y fue
normal. En la exploracin fsica se encuentra una
masa firme e indolora de 1.5 cm en el cuadrante
superoexterno de la mama derecha. No hay linfoadenopata palpable. Cul de las siguientes
aseveraciones es verdadera?
A) La mamografa sola es suficiente para el
diagnstico.
B) Es probable que el carcinoma ductal in situ
(DCIS) no se observe en la mamografa.
C) Si esta tumoracin es un cncer, en el sistema de estadificacin TNM (tumor, ganglios
linfticos, metstasis), este tumor de 1.5 cm
sera una lesin T2.
D) El cuadrante superoexterno es un sitio
inusual para cncer de mama.
E) Est indicada la biopsia de la lesin para el
diagnstico.
9. Cul de las siguientes es una contraindicacin
para biopsia de ganglio linftico centinela en el
cncer de mama?
A)
B)
C)
D)
E)
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2: Ciruga
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D) Elevacin inicial de las concentraciones de
transaminasas.
E) Alto gasto urinario.
15. Cul de las siguientes aseveraciones es verdadera con respecto a los frmacos inmunosupresores utilizados en el trasplante de rganos?
A) Los esteroides a altas dosis pueden utilizarse solos para prevenir episodios de rechazo.
B) La accin principal de la ciclosporina es evitar la activacin de las clulas T.
C) La toxicidad renal por ciclosporina no
depende de la dosis.
D) El tacrolimo afecta principalmente la activacin de las clulas B.
E) El micofenolato mofetilo se une a los receptores intracelulares para bloquear la transcripcin gentica.
16. Un varn de 50 aos de edad es sometido a sigmoidectoma y colostoma por diverticulitis perforada del colon sigmoides. El cirujano reporta
diseccin difcil en la pelvis, como consecuencia
de adherencias del sigmoides a la pared abdominal. En el primer da posoperatorio el paciente
reporta dolor abdominal leve. Tiene frecuencia
cardaca de 100 lpm y TA de 120/60 mmHg. Tuvo
un gasto urinario de 400 ml durante las ltimas 8 h.
La orina en la bolsa de la sonda de Foley est
teida de sangre. El paciente reporta que no tena
problemas con su orina en el preoperatorio. Cul
es el tratamiento apropiado?
A) Retirar el catter de Foley. La irritacin del
catter es probablemente la causa de la
hematuria.
B) Incrementar los lquidos intravenosos y
agregar bicarbonato en caso de que el cuadro sea causado por rabdomilisis.
C) Administracin de antibiticos para infeccin de vas urinarias.
D) Obtencin de una urografa excretora para
valorar una posible lesin ureteral.
E) Solicitar la cuantificacin de antgeno prosttico especfico (PSA) para valorar enfermedad prosttica.
17. Un varn de 75 aos de edad fue operado de
colectoma derecha por un cncer de colon en
etapa 3. El paciente tiene antecedentes de enfisema que requiere el uso de esteroides crnicos;
tambin tiene diabetes y arteriopata coronaria.
En el segundo da de posoperatorio se llama al
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Preguntas: 1221
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19. A una mujer de 45 aos de edad se le realiz una
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A) Extensin de la mueca.
Edad de 65 aos.
Amilasa elevada.
Trombocitosis.
Concentraciones altas de lipasa.
Evidencia de necrosis pancretica en la CT.
Staphylococcus aureus.
Pseudomonas.
Escherichia coli.
Proteus mirabilis.
Klebsiella sp.
Alcohlicos.
Con cncer.
Con patologa intracraneal.
Con quemaduras.
Posoperados.
28. Cul de las siguientes estructuras puede encontrarse FUERA del cordn espermtico durante la
reparacin de una hernia?
B)
C)
D)
E)
Disminucin de la poscarga.
Disminucin del gasto cardaco.
Hipercarbia.
Descenso del diafragma.
Alcalosis.
A)
B)
C)
D)
E)
Preguntas 29 y 30
29. Un varn de 30 aos de edad es llevado a la sala
de urgencias despus de haber sido golpeado en
la cabeza por una pelota de bisbol. El paciente
emite sonidos incomprensibles, pero no palabras.
Con el estmulo doloroso abre sus ojos y retira la
extremidad. Su calificacin en la escala de coma
de Glasgow es:
A)
B)
C)
D)
E)
10
9
8
7
6
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Preguntas: 2237
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35. El sitio ms comn de gastrinoma es:
75
31. Un paciente con traumatismo grave que ha recibido alimentacin parenteral prolongada desarrolla diarrea, depresin del estado mental, alopecia
y dermatitis periorbitria y peribucal. Estas complicaciones pueden corregirse con la administracin de:
A)
B)
C)
D)
E)
Antro gstrico.
Duodeno.
Pncreas.
Bazo.
Vescula.
Yodo.
Zinc.
Selenio
Silicio.
Estao.
A)
B)
C)
D)
E)
A)
B)
C)
D)
E)
Cabeza femoral.
Difisis del fmur.
Difisis del hmero.
Escpula.
Clavcula.
Herpes zoster.
Clculos en el urter izquierdo.
Diverticulitis en el sigmoides.
Torsin de testculo izquierdo.
Hemorragia retroperitoneal.
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Preguntas 42 y 43
Preguntas 38 a 40
Obstruccin pilrica.
Obstruccin de intestino delgado.
Vlvulo de colon.
Hernia umbilical encarcelada.
Colecistitis.
Sodio.
Cloro.
Potasio.
Bicarbonato.
Fsforo.
Colecistitis aguda.
lcera pptica perforada.
Infarto miocrdico.
Pancreatitis aguda.
Diverticulitis del sigmoides.
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Preguntas: 3850
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el lado izquierdo del abdomen. Despus de la
46. Cul de las siguientes aseveraciones es verdadera con respecto a la fstula traqueoesofgica
posterior a la colocacin de sonda de traqueostoma con globo?
A) Una caracterstica comn es la hemorragia
sbita de color rojo brillante.
B) La incidencia aumenta con la duracin de la
intubacin endotraqueal.
C) El mejor tratamiento es el no quirrgico.
D) La presencia de una sonda nasogstrica no
modifica el riesgo de desarrollar esta complicacin.
E) La mortalidad es superior a 90%.
Esfago de Barrett.
Espasmo difuso del esfago.
Acalasia.
Sndrome Plummer-Vinson
Cncer esofgico.
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2: Ciruga
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E) Dolor en el cuadrante superior derecho
51. Cul de las siguientes aseveraciones es verdadera con respecto al esfago de Barrett?
A) Es tres veces ms comn en mujeres que en
varones.
B) La mayor parte de los casos tiene origen
congnito.
C) Los cambios del epitelio columnar siempre
tienen continuidad directa con el epitelio
gstrico.
D) El tratamiento quirrgico antirreflujo no
necesariamente ocasiona regresin de los
cambios del esfago de Barrett.
E) Una vez que se realiza el diagnstico de
esfago de Barrett, el paciente no necesita
biopsias adicionales en las endoscopias
sucesivas.
54. Despus de una apendicectoma sin complicaciones, por apendicitis aguda, el reporte de patologa
revela la presencia de un carcinoide de 1 cm en
la punta del apndice. Por lo dems el paciente
se encuentra asintomtico. La intervencin ms
apropiada es:
A) Hemicolectoma derecha.
B) Reseccin parcial del ciego (extirpacin de
la base del ciego en el sitio de la apendicectoma).
C) No se requiere ninguna intervencin quirrgica adicional.
D) Colectoma abdominal total con anastomosis ileorrectal.
E) Reseccin parcial del intestino delgado.
55. Un varn de 52 aos de edad sufri una herida por
proyectil de arma de fuego en el muslo izquierdo.
Hace tres aos recibi las cuatro dosis de vacuna
antitetnica. Cul es la profilaxis ms apropiada
para el ttanos en este paciente?
A) No se necesita profilaxis.
B) Slo toxoide tetnico.
C) Toxoide tetnico e inmunoglobulina antitetnica.
D) Slo inmunoglobulina antitetnica.
E) Toxoide tetnico y penicilina.
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Preguntas: 5161
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D) Retira el catter, enviar la punta para culti-
58. Un varn de 62 aos de edad con nutricin parenteral total (TPN) que se inici dos semanas despus de desarrollar una fstula enterocutnea
posoperatoria desarroll fiebre alta en espigas
hasta de 39C en las ltimas 8 h. El nico dato
anormal en la exploracin fsica es la presencia de
eritema e induracin alrededor del catter central.
Cul es el tratamiento ms apropiado?
A) Administracin de antibiticos de amplio
espectro y observacin por 24 h.
B) Solicitar cultivos de sangre obtenida a
travs del catter, iniciar antibiticos de
amplio espectro y esperar los resultados de
los cultivos.
C) Retirar el catter, enviar la punta para cultivo y colocar un nuevo catter sobre el alambre gua.
59. Cul de los siguientes es el mejor tratamiento inicial para hemorroides internas de segundo grado,
inflamadas y sangrantes?
A) Dieta con alto contenido de fibra, baos de
asiento frecuentes y ungento con esteroides tpicos.
B) Aplicacin de una banda de goma.
C) Inyeccin de sustancias esclerosantes.
D) Coagulacin con rayos infrarrojos.
E) Hemorroidectoma.
60. Cul de las siguientes aseveraciones es verdadera con respecto al absceso y fstula anorrectales?
A) La causa ms comn es una extensin subepitelial de una infeccin genital.
B) El tratamiento conservador debe considerarse siempre para la fstula anal, porque
muchas curan en forma espontnea.
C) Los abscesos anorrectales ms agudos
requieren tratamiento con antibiticos.
D) El protocolo de tratamiento no se altera en
pacientes con valvulopatas.
E) La fstula anal se clasifica como interesfintrica, transesfintrica, supraesfintrica o
extraesfintrica.
61. La indicacin ms comn para ciruga en un
paciente con enfermedad de Crohn es:
A)
B)
C)
D)
E)
Carcinoma.
Fstula.
Hemorragia.
Obstruccin.
Absceso.
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E) nicamente reseccin heptica.
64. Durante la exploracin inicial en un paciente programado para realizar hemicolectoma derecha
por cncer de colon, se observa una masa heptica
a 4 cm de profundidad en el lbulo derecho del
hgado. El lbulo izquierdo parece ser normal.
Durante el perioperatorio se toma una biopsia de la lesin, que es positiva para cncer de
colon metasttico. El mejor tratamiento para este
paciente incluye:
A) Cierre inmediato de la herida y enviar al
paciente slo para quimioterapia.
B) nicamente hemicolectoma derecha.
C) Hemicolectoma derecha y lobectoma heptica derecha.
D) Hemicolectoma derecha y reseccin amplia
de la lesin heptica.
Extirpacin transanal.
Reseccin abdomino-perineal.
Reseccin anterior baja.
Colocacin de endoprtesis endorrectal.
Quimioterapia neoadyuvante seguida por
reseccin transanal.
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Preguntas: 6272
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Preguntas 69 a 71
69. Un varn de 56 aos de edad acude al hospital
con dolor abdominal clico, vmito, distensin
abdominal y estreimiento de cinco das de evolucin. La medida ms apropiada despus de la
hidratacin con lquidos intravenosos y descompresin con sonda nasogstrica en el tratamiento
inicial de este paciente incluye:
A) Endoscopia del tubo digestivo superior.
B) Rayos X de abdomen en decbito dorsal y
en posicin de pie.
C) Ecografa abdominal.
D) Frmacos antiemticos.
E) Frmacos procinticos.
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B) Este trastorno requiere intervencin quirr-
74. Un varn de 45 aos de edad se somete a esofagectoma distal por esfago de Barrett. Durante
su hospitalizacin se le coloca una sonda pleural
en el lado izquierdo del trax por un derrame. El
lquido que drena es blanquecino lechoso. Cul
de las siguientes aseveraciones es la ms precisa
acerca de este trastorno?
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Preguntas: 7381
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D) Los pacientes operados por enfermedades
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84. Un varn caucsico de 59 aos de edad, con antecedente de tabaquismo de 40 cajetillas por ao, se
presenta en la clnica porque ha tenido tres episodios en los ltimos dos meses de una sombra que
pasa por delante de su ojo izquierdo. Reporta
que la semana anterior experiment debilidad
en su brazo derecho que se resolvi despus de
5 min. Cul de las siguientes aseveraciones es
verdadera?
A) El tratamiento inicial de este paciente debe
incluir ecografa Doppler de los vasos cerebrales bilaterales.
B) El dficit neurolgico isqumico reversible
(RIND) dura varios minutos, los ataques
de isquemia transitoria (TIA) se resuelven
despus de 24 h y en el accidente cerebrovascular los sntomas persisten por ms de
24 h.
C) La causa ms comn de accidente cerebrovascular en estos pacientes se relaciona con
disminucin del flujo sanguneo.
D) El soplo carotdeo es el dato caracterstico
en estos pacientes.
E) Los pacientes asintomticos con >25% de
estenosis deben someterse a reparacin quirrgica.
Preguntas 85 y 86
85. Un colega le pide a un mdico que valore a un
paciente. Se trata de un varn de raza negra de
67 aos de edad que ha tenido dolor en el pie
izquierdo por las noches. El paciente comenta que
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Preguntas: 8290
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A) La prdida de peso indica metstasis dis-
Dolor en reposo.
Presencia de necrosis hstica.
Claudicacin intermitente.
Falta de cicatrizacin de la herida.
Fracaso del tratamiento conservador con
afeccin grave del estilo de vida.
La diarrea es frecuente.
Los tumores rara vez son mltiples.
Los tumores rara vez son malignos.
Las concentraciones elevadas de gastrina
en ayuno son diagnsticas de sndrome de
Zollinger-Ellison.
E) En ms de 75% de los pacientes la CT es til
para localizar el tumor.
Preguntas 88 y 89
88. Un varn de origen asitico de 60 aos de edad
acude con saciedad precoz y prdida de peso de
18 kg en los ltimos tres meses. La endoscopia del
tubo digestivo alto muestra una masa irregular
en el antro del estmago. Cul de las siguientes
aseveraciones es verdadera?
B)
C)
D)
E)
85
89. Las biopsias endoscpicas de este paciente sugieren linfoma gstrico. Cul de las siguientes aseveraciones es verdadera?
A) La incidencia de linfoma gstrico est incrementndose.
B) La obstruccin, perforacin y el sangrado
son sntomas comunes.
C) La endoscopia de tubo digestivo alto con
toma de biopsia es muy precisa para el
diagnstico.
D) La afeccin gstrica como complicacin del
linfoma sistmico se trata mejor con reseccin gstrica.
E) Las tasas de supervivencia son malas; el
pronstico global es similar al que se observa en el adenocarcinoma gstrico.
90. Cul de las siguientes aseveraciones es verdadera con respecto al esfago de Barrett?
A) Es un trastorno donde el esfago est revestido con epitelio columnar.
B) Es un trastorno donde el esfago est revestido por clulas escamosas displsicas.
C) Se necesitan dos biopsias con cambios histolgicos para confirmar el diagnstico.
D) El principal riesgo es la hemorragia.
E) Se relaciona con enfermedad ulcerosa pptica.
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E) Los pacientes con lcera duodenal tienden
2
3
7
8
9
96. Cul de las siguientes aseveraciones es verdadera al comparar ileostomas con colostomas?
93. Cul de las siguientes aseveraciones es verdadera con respecto al divertculo de Zenker?
97. Cul de las siguientes aseveraciones es verdadera con respecto al sndrome carcinoide?
94. Cul de las siguientes aseveraciones es verdadera con respecto a la enfermedad ulcerosa?
A) Las lceras gstricas por lo general son causadas por hipersecrecin de cido.
B) Las lceras gstricas tipo III son causadas
por una lcera duodenal, con la consecuente obstruccin pilrica.
C) Helicobacter pylori se relaciona con lceras
gstrica y duodenal.
D) La mayor parte de los pacientes con H. pylori tiene lceras.
98. Cul de las siguientes aseveraciones es verdadera con respecto a los sndromes posgastrectoma?
A) La mayora de los pacientes tolera la gastrectoma sin cambios en sus hbitos digestivos.
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Preguntas: 91102
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101. Una paciente presenta dolor abdominal del lado
Ligamento falciforme.
Conducto heptico comn.
Conducto pancretico.
Infundbulo de la vescula.
Arteria cstica.
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103. Cul de las siguientes aseveraciones es verdadera con respecto al diagnstico de colecistitis
aguda?
A) El dolor es similar a la colelitiasis pero no es
tan prolongado (por lo general <3 h).
B) Los datos en la ecografa incluyen engrosamiento de la pared de la vescula biliar y
presencia de lquido pericolecstico.
C) Los pacientes con un recuento normal de
eritrocitos no pueden tener colecistitis.
D) La gammagrafa con HIDA en un paciente
con colecistitis por lo general muestra captacin del radionclido en la vescula en 1 h.
E) El signo de Murphy negativo descarta el
diagnstico de colecistitis aguda.
Secretina.
Glucagn.
pH antral <2.0.
Nervio vago.
Somatostatina.
105. Cul de las siguientes aseveraciones es verdadera con respecto al desarrollo embrionario del
colon?
A) El origen embrionario del colon es a partir
del intestino anterior.
B) La irrigacin del colon proviene nicamente
de la arteria mesentrica superior.
C) Durante el desarrollo, el intestino medio
rota 270, de acuerdo a las manecillas del
reloj, sobre la arteria mesentrica superior.
D) La porcin distal del ano se deriva del ectodermo.
E) El intestino se deriva del mesodermo.
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Respuestas y explicaciones
1. B) El neumotrax espontneo suele encontrarse
en varones jvenes. Es comn en individuos
altos y delgados. En casi 85% de los pacientes se
encuentran bulas pulmonares en el lado afectado.
El tratamiento apropiado consiste en la colocacin
de sonda pleural, analgsicos, administracin de
oxgeno complementario y radiografas torcicas
seriadas para vigilar la resolucin. La toracotoma
es necesaria si el neumotrax no se resuelve con
la sonda torcica o si hay fuga persistente de aire.
La reseccin de las bulas y la pleurodesis suelen
realizarse al momento de la valoracin para
evitar las roturas futuras de bulas y fomentar la
adhesin del pulmn a la pared torcica. Tambin
se ofrece la toracotoma a pacientes despus de
una recurrencia para evitar episodios a futuro.
Casi 50% de los pacientes tendr recurrencia ipsolateral despus de un neumotrax espontneo.
(Schwartz, p. 711).
2. B) La intususcepcin suele observarse en nios
de ocho a 12 meses de edad. Se manifiesta con
dolor abdominal paroxstico, de tipo clico y
en ocasiones con vmito. Algunas veces se observan evacuaciones en jalea de grosella. Por lo
general existe el antecedente de infeccin gastrointestinal de origen vrico en fechas recientes.
Usualmente la intususcepcin inicia en las placas
de Peyer hipertrficas. Los plipos, tumores y
divertculos de Meckel son causas menos frecuentes. En la exploracin fsica, estos nios pueden
tener una tumoracin en el epigastrio o en el cuadrante superior derecho del abdomen con ausencia de asas intestinales en el cuadrante inferior
derecho; esto se conoce como signo de Dance. El
mtodo diagnstico preferido es el enema con
aire como medio de contraste, el cual tambin
es teraputico en casi 60 a 90% de los casos. Si la
intususcepcin no puede reducirse con el enema,
es necesaria la laparotoma para evitar isquemia
intestinal. Si hay isquemia intestinal se realiza
reseccin durante la operacin. Slo 5% de los
nios sufre recurrencias despus de una reduccin
exitosa. (Schwartz, PP. 1733-34).
3. D) La estenosis pilrica suele manifestarse en
las primeras cuatro a ocho semanas de vida.
Los padres por lo general reportan vmito no
teido con bilis despus de la alimentacin, el
cual empeora en forma progresiva hasta ser en
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colocacin de bandas elsticas o taponamiento
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Respuestas: 513
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es la valoracin primaria, que ya fue comple-
El primer paso es establecer una va area permeable (intubacin) y la ventilacin. Las laceraciones faciales pueden indicar fracturas, pero con
frecuencia estos pacientes pueden ser intubados
con xito. Primero se intenta la intubacin, y si
sta no es posible, se realiza una cricotiroidotoma. El paciente tiene dos catteres intravenosos de grueso calibre, que son sucientes para
la reanimacin inicial, aunque en ocasiones est
indicado colocar un catter central intravenoso
si no puede obtenerse un acceso perifrico adecuado. Una vez que se ha nalizado la valoracin
inicial, se valora al paciente en busca de neumotrax o lesin abdominal que necesite tratamiento
adicional. (Advanced Trauma Life Support Program
for Doctors, pp. 21-46).
11. B) Uno de cada cuatro fallecimientos por trastornos traumticos en Estados Unidos son ocasionados por traumatismos torcicos. Muchos
de los fallecimientos por traumatismo torcico
se pueden prevenir con el diagnstico y tratamiento precoces de las lesiones. El primer paso
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dosis elevadas para el tratamiento del rechazo
pacientes quemados necesitan grandes volmenes de lquido para reanimacin y deben iniciarse
de inmediato. Si el sujeto desarrolla edema pulmonar, debe ser intubado. No debe restringirse la
administracin de lquidos para evitar la intubacin. En quemados que han perdido su cubierta
cutnea termoprotectora, la prdida de calor es
una preocupacin mayor. Se les debe cubrir con
apsitos hmedos y tibios. La profundidad de las
quemaduras afecta los esfuerzos de reanimacin,
as como la necesidad para el desbridamiento o
escarotoma y debe valorarse la realizacin de
estos procedimientos en todos los pacientes quemados. La American Burn Association recomienda
transferir a unidades de atencin de quemados a
los pacientes con:
Quemaduras de espesor parcial o total de
ms de 10% de la superficie corporal total
en pacientes menores de 10 aos de edad o
mayores de 50 aos.
Quemaduras de espesor parcial o total de
ms de 20% en pacientes de cualquier edad.
Quemaduras de espesor parcial o total que
afecten cara, manos, pies, genitales o perineo.
Quemaduras de espesor total que afecten
ms de 5% de la superficie corporal total en
cualquier grupo de edad.
Quemaduras qumicas o elctricas significativas.
Lesiones por inhalacin.
(Advanced Trauma Life Support Program for Doctors,
pp. 273-288).
14. A) El deterioro clnico temprano en un paciente
trasplantado hace surgir la sospecha de insuficiencia primaria del rgano. Esto puede estar
relacionado con aspectos del donador, aspectos
tcnicos o isquemia del rgano del donador. Los
signos de disfuncin heptica incluyen hipoglucemia (porque el hgado es incapaz de realizar la
gluconeognesis), coagulopata con prolongacin
del tiempo de protrombina, aumento en las concentraciones de amonio, trastornos acidobsicos
(incapacidad para eliminar el lactato a travs del
ciclo de Cori), hiperpotasiemia y oliguria. Los
pacientes sometidos a trasplante heptico tienen
incremento inicial en las concentraciones de transaminasas, las cuales deben disminuir en el lapso
de 48 h. (Schwartz, p. 394).
15. B) Los esteroides como nico tratamiento no
evitan el rechazo, aunque pueden utilizarse en
celular agudo. Actan al unirse a los receptores intracelulares que bloquean la transcripcin.
La ciclosporina se une al complejo de calcineurina-calmodulina que bloquea la activacin de
las clulas T. Sus efectos neurotxicos dependen
de la dosis. El tacrolimo acta en forma similar
a la ciclosporina, al bloquear la activacin de
las clulas T. El micofenolato mofetilo interfiere
con el metabolismo de las purinas, al modificar
las respuestas proliferativas de las clulas T y B.
(Schwartz, pp. 376, 377).
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Respuestas: 1425
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Glucosa en sangre >200 mg/100 ml
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2%
15%
40%
100%
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CUADRO 1-2 ESCALA DE COMA DE GLASGOW
Calificacin
Ojos abiertos (E)
Espontneo
Al hablarle
Al dolor
Ninguno
4
3
2
1
6
5
4
3
2
1
5
4
3
2
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Respuestas: 2640
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que es menos intenso en el caso de los clculos.
38. A)
39. C)
40. B)
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caracteriza por dolor epigstrico que se irradia a
41. D) La parlisis de las cuerdas vocales indica afeccin del nervio larngeo recurrente. La invasin
tumoral de dicho nervio en la ventana aortopulmonar por lo general se considera una indicacin
de imposibilidad para extirpar por completo
el tumor. No obstante, el nervio larngeo recurrente puede verse afectado por arriba del nivel
del arco artico por extensin tumoral directa y
en tal caso no est contraindicada la reseccin.
Algunos pacientes con invasin a la pared torcica se curan despus de la reseccin en bloque
y por tanto, no es una contraindicacin absoluta para la reseccin. Los tumores con afeccin
de ganglios mediastnicos ipsolaterales pueden
extirparse con una posibilidad razonable de
curacin. Las clulas cancerosas en el lquido
de derrame pleural indican que la curacin es
imposible, pero antes de negar al paciente la
posibilidad de sta, debe demostrarse la presencia de clulas neoplsicas en el lquido de
derrame ms all de cualquier duda razonable.
La afeccin de ms de un lbulo no es de utilidad para el pronstico en tanto que los parmetros preoperatorios de ventilacin del paciente
permitan una reseccin segura. La metstasis al
hgado es una contraindicacin absoluta para la
reseccin porque en tales circunstancias, no es
curable el cncer pulmonar. (Sabiston Textbook of
Surgery: The Biological Basis of the Modern Surgical
Practice, pp. 1865-1875).
42. A)
43. D)
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ha mostrado diferencia en las concentraciones
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signos clsicamente inicia con anorexia seguida
de dolor periumbilical que se ubica en el cuadrante inferior derecho del abdomen despus de
6 a 12 h. Las nuseas y vmito aparecen despus
del dolor abdominal. Si el paciente tiene apetito o
el vmito inici antes del dolor abdominal, debe
reconsiderarse el diagnstico. En este paciente, la
apendicitis aguda ha progresado a perforacin,
con formacin de un absceso localizado en el cuadrante inferior derecho del abdomen (sealado
con la flecha en la figura 2-10).
Los signos de apendicitis aguda a menudo
son caractersticos. En la exploracin por lo comn
hay dolor intenso a la palpacin en el punto de
McBurney, que se encuentra en la unin entre los
tercios medio y distal de una lnea trazada de la
espina iliaca anterosuperior a la cicatriz umbilical. Otros datos en la exploracin fsica incluyen
signo de Rovsing (dolor en el cuadrante inferior
derecho con la palpacin en el cuadrante inferior izquierdo del abdomen), signo de Dunphy
(aumento del dolor con la tos), signo del obturador (dolor con la rotacin interna de la articulacin de la cadera) y signo del psoas (dolor
durante la extensin de la articulacin derecha
de la cadera). El signo de Grey Turner es la coloracin violcea de los flancos, que ocurre en casos
de pancreatitis aguda grave por infiltracin subcutnea del exudado inflamatorio peripancretico desde el retroperitoneo. El signo de Murphy
es el dolor en el cuadrante superior derecho del
abdomen con la inspiracin profunda mientras
se realiza palpacin bajo el borde costal derecho
y se relaciona con colecistitis aguda. (Schwartz,
pp. 1384, 1385).
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letal y que con mayor frecuencia es causada por
54. C) Los carcinoides son las neoplasias ms comunes del apndice y se originan de las clulas de
Kulchitzky, un tipo de clula enterocromafn.
Adems del apndice, el sitio ms frecuente de
afeccin es el intestino delgado seguido por el
recto. Los carcinoides apendiculares y rectales
casi nunca se asocian con sndromes carcinoides a
menos que exista enfermedad metastsica. Los
carcinoides del intestino delgado ms a menudo
son multifocales, metastsicos y se asocian con
sndrome carcinoide.
La mayor parte de los carcinoides apendiculares se ubica en la punta, y la extensin de
la reseccin quirrgica depende del tamao y
del potencial maligno. Las lesiones menores de
1 cm rara vez dan metstasis y por tanto slo es
necesario realizar apendicectoma simple, como
en el caso de esta pregunta. Las lesiones mayores de 2 cm son indicacin para hemicolectoma
derecha por el alto potencial metastsico. Para
carcinoides del intestino delgado est indicada la
reseccin parcial del intestino delgado. La reseccin parcial del ciego y la colectoma abdominal
total no son opciones apropiadas. (Schwartz, pp.
1244-1246).
55. A) El ttanos es causado por la liberacin de toxinas por parte de Clostridium tetani y puede ocasionar convulsiones potencialmente letales con
depresin respiratoria. Las heridas traumticas y
por quemaduras estn propensas a ttanos. Son
necesarias la vacunacin y la desbridacin quirrgica del tejido desvitalizado.
La necesidad de profilaxis contra el ttanos
depende del estado de inmunizacin actual del
paciente. Para las heridas propensas al ttanos,
los pacientes con tres o ms dosis de refuerzo de
toxoide tetnico no requieren profilaxis adicional,
porque el refuerzo se aplic hace menos de cinco
aos. Los pacientes en quienes se desconoce el
estado de vacunacin o que recibieron menos de
tres dosis de refuerzo de la vacuna son elegibles
para la administracin de toxoide tetnico e inmunoglobulina. No se ha establecido la utilidad de
los antibiticos para profilaxis. (Sabiston Textbook
of Surgery: The Biological Basis of the Modern Surgical
Practice, pp. 331, 332).
56. D) La infeccin posoperatoria de heridas suele
ocurrir cinco a ocho das despus de la intervencin quirrgica. La presencia de infeccin
de la herida en las primeras 24 h debe alertar al
mdico con respecto a la posibilidad de fascitis
necrosante. sta es una infeccin potencialmente
miositis por clostridios y por estreptococo hemoltico. Adems de la fiebre en espigas, el paciente
podra tener septicemia y taquicardia, leucocitosis
e inestabilidad hemodinmica. En la exploracin
de la herida, puede ser evidente la presencia de
crepitacin (gas en los tejidos blandos) y secrecin
con aspecto de agua sucia.
El diagnstico precoz con drenaje de la
herida y tincin de Gram de la secrecin puede
salvar la vida del paciente. La tincin de Gram
mostrar flora mixta de bacilos gramnegativos y
cocos grampositivos. Los antibiticos de amplio
espectro estn indicados pero el tratamiento definitivo consiste en el desbridamiento enrgico de
los tejidos afectados en forma urgente. El tratamiento con oxgeno hiperbrico no es beneficioso.
Los pacientes diabticos estn especialmente propensos a la fascitis necrosante. La
gangrena de Fournier es un tipo de fascitis necrosante que afecta la regin inguinal y perineo, y
su mortalidad puede ser de hasta 75%. (Schwartz,
p. 451).
57. D) Casi todos los antibiticos de amplio espectro
pueden ocasionar sobreinfecciones del colon por
Clostridium difficile. Este patgeno entrico anaerobio produce una toxina que causa necrosis de
la mucosa colnica dando origen a enterocolitis
(colitis seudomembranosa). La infeccin puede
ocurrir varias semanas despus de interrumpir
el antibitico inicial. Las manifestaciones clnicas
varan desde diarrea leve a enfermedad sistmica
con dolor abdominal, fiebre y leucocitosis. Los
casos graves pueden progresar a dilatacin colnica y perforacin.
La endoscopia del tubo digestivo bajo
revela las seudomembranas amarillentas caractersticas, con ulceracin y necrosis. El diagnstico se confirma con biopsia de la pared colnica
en busca del microorganismo o, con mayor frecuencia, estudios de heces con identificacin de
la toxina.
El tratamiento preferido consiste en la
administracin de metronidazol por va oral. La
vancomicina tambin es eficaz pero, a causa de
sus efectos secundarios y su costo, se reserva para
casos resistentes al tratamiento. (Sabiston Textbook
of Surgery: The Biological Basis of the Modern Surgical
Practice, p. 279).
58. D) Se sospecha septicemia por catter en todo
paciente con un catter central de varios das
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conservador. La extirpacin
59. A) Las hemorroides internas son cojinetes submucosos muy vascularizados ubicados en el conducto
anal. Se clasifican como de primer grado si no hay
prolapso, de segundo grado si ocurre prolapso con
reduccin espontnea, de tercer grado si es necesario realizar reduccin manual y de cuarto grado
si no es posible reducirlas. El tratamiento depende
de los sntomas y del grado de prolapso.
Al inicio, casi todos los pacientes con hemorroides de primer y segundo grado reciben tratamiento con medidas conservadoras, lo que incluye
modificacin de los hbitos intestinales con un
rgimen diettico rico en fibra para evitar el estreimiento y el esfuerzo, baos de asiento tibios y la
administracin de cremas antiinflamatorias tpicas. Si continan los sntomas, son buenas alternativas al tratamiento quirrgico, la colocacin de
bandas elsticas (se coloca una pequea banda
de goma en la base de la hemorroide, lo que da
origen a necrosis y desprendimiento del tejido) y
coagulacin infrarroja (quemadura controlada de
los vasos en la base de la hemorroide). Para las
hemorroides de primer y segundo grado que son
resistentes al tratamiento y para la mayor parte de
las hemorroides de tercero y cuarto grado el tratamiento preferido es la intervencin quirrgica.
En las hemorroides externas trombosadas
se forma un cogulo sanguneo que da origen a
hinchazn del anodermo cercano. En la mayor
parte de los casos est indicado el tratamiento
se reserva para
pacientes con enfermedades debilitantes o con
signos de necrosis. (Sabiston Textbook of Surgery:
The Biological Basis of the Modern Surgical Practice,
pp. 1036, 1037).
60. E) La causa ms comn de fstula y absceso anorrectales es la infeccin de las glndulas anales
que drenan al conducto anal al nivel de la lnea
dentada. La clasificacin de la fstula anal se
basa en la relacin del trayecto epitelizado con el
esfnter anal y puede ser interesfintrica (el tipo
ms comn), transesfintrica, supraesfintrica y
extraesfintrica (la menos comn). Una fstula
sintomtica es una indicacin para intervencin
quirrgica, porque rara vez cicatriza en forma
espontnea.
A pesar de la creencia muy difundida,
los antibiticos son de poca utilidad en el tratamiento del absceso anal primario. Como regla, es
necesario el drenaje quirrgico y los antibiticos
estn indicados nicamente si hay celulitis. No
obstante, en pacientes inmunodeprimidos, personas con valvulopatas cardacas o diabticos mal
controlados siempre se debe valorare el uso de
antibiticos. (Gordon, pp. 242, 249, 255).
61. D) La enfermedad de Crohn es una enfermedad
inflamatoria crnica del tubo digestivo de causa
desconocida. Los tratamientos mdico y quirrgico son de naturaleza paliativa (no hay un
mtodo conocido de curacin). Casi 70% de los
pacientes con enfermedad de Crohn se somete
a intervencin quirrgica en algn momento de
su vida. La indicacin ms comn para sta es
la obstruccin intestinal recurrente, seguida por
perforacin con absceso y formacin de fstula.
(Sabiston Textbook of Surgery: The Biological Basis of
the Modern Surgical Practice, pp. 923, 925-926).
62. E) La colitis ulcerosa es una enfermedad inflamatoria difusa del colon y recto de causa desconocida. A diferencia de la enfermedad de Crohn, la
extirpacin de todo el colon y recto proporciona
una cura completa. No obstante, muchos pacientes son tratados en forma exitosa con tratamiento
mdico, entre el que se incluye corticoesteroides;
este tratamiento puede evitar las complicaciones
potenciales de la intervencin quirrgica y una
ileostoma de por vida.
La colitis ulcerosa suele manifestarse con
diarrea sanguinolenta, fiebre y dolor abdominal.
El proceso patolgico inicia en el recto y avanza
en direccin proximal, por contigidad, y afecta
las capas superficiales de la pared del colon. La
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momento del diagnstico inicial del cncer de
65. A) En individuos con cncer rectal de implantacin baja se prefiere el tratamiento local del cncer
rectal. Las lesiones deben ser mviles, no ulceradas, a menos de 10 cm del borde anal, menores de
3 cm de dimetro, que abarquen menos del 25%
de la circunferencia de la pared rectal y en etapas
T1 o T2 en la ecografa endorrectal.
La ablacin transanal es la tcnica ms sencilla de tratamiento local. Implica la ablacin de
espesor total de la lesin hasta la grasa perirrectal,
con mrgenes de 1 cm. Para lesiones en etapas
tempranas que afectan nicamente la mucosa
(T1), no es necesario el tratamiento adyuvante a
menos que se encuentren caractersticas de mal
pronstico (tumor mal diferenciado o invasin
linftica o vascular) en el estudio histopatolgico
final. Si la lesin penetra la pared muscular (T2),
est indicada la radioterapia adyuvante con o sin
quimioterapia despus de la ablacin quirrgica.
En trminos generales, la tasa de supervivencia
sin enfermedad es de 80%.
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Una vez establecido el diagnstico, el tra-
Etapa III
Etapa IV
T1 Invade la submucosa
T2 Invade la capa muscular
T3 Invade la subserosa a travs de la
propia muscular
T4 Invade los rganos contiguos.
Cualquier T con presencia de ganglios
linfticos positivos
Enfermedad presente con metstasis
distantes
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supervivencia similares cuando se equiparan con
73. A) La laminilla de estudio histopatolgico muestra carcinoma ductal invasor de la mama. La mastectoma radical de Halsted incluye la extirpacin
de todo el tejido mamario, linfadenectoma y
extirpacin del pectoral mayor. La mastectoma
radical modificada conserva el msculo pectoral
mayor, con lo que se disminuye la morbilidad de
la intervencin quirrgica con la misma supervivencia. Dicha tcnica incluye diseccin de los
ganglios linfticos. Los lmites anatmicos de la
mastectoma radical modificada incluyen al esternn, al msculo subclavio en direccin superior,
al pliegue inframamario en direccin inferior
y el dorsal ancho por fuera. El cirujano debe
identificar el nervio toracodorsal, que inerva
al msculo dorsal ancho, y el nervio torcico
largo, que inerva al msculo serrato. El dao al
nervio torcico largo ocasiona omplato alado.
Despus de la diseccin completa de los niveles
I, II y III de los ganglios linfticos, sin importar
el tipo de mastectoma realizada, es necesario
valorar la aplicacin de radioterapia por la morbilidad a largo plazo por linfedema. (Schwartz,
pp. 576, 577).
74. A) La lesin del conducto torcico puede ser una
complicacin de la esofagectoma distal o de cualquier procedimiento que implique diseccin de la
regin cervical. Se observa con mayor frecuencia
en el lado izquierdo cuando es yatrgeno. La aspiracin de un lquido lechoso, inoloro, proveniente
de la cavidad torcica establece el diagnstico y,
ste se confirma por aumento en el nmero de
linfocitos y de las concentraciones de triglicridos
en el lquido. La produccin normal de quilo es de
casi 2 L por da. Por tanto, una fuga de quilo ocasiona desnutricin y disminucin en el nmero
de linfocitos sistmicos disponibles para limitar
las infecciones. El tratamiento inicial consiste en
la colocacin de una sonda torcica para drenar el
quilo y fomentar la aproximacin del pulmn con
el mediastino. Por lo general se intenta el ayuno
y se inicia nutricin parenteral total por siete a 10
das para valorar si ocurre resolucin espontnea
de la fuga. Si falla el tratamiento conservador,
est indicada la ligadura del conducto torcico.
(Schwartz, pp. 707, 708).
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y neumonas frecuentes. La prueba preferida es
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81. D) Esta paciente tiene sndrome de robo subclavio, por estenosis de la arteria, distal a la desembocadura de la arteria vertebral. El esfuerzo con
la extremidad causa desviacin de la sangre del
encfalo al brazo, lo que ocasiona vrtigo o incluso
sncope. Estos pacientes por lo comn tienen disminucin del pulso radial en el lado afectado y
otros datos de aterosclerosis. El tratamiento preferido para estos pacientes es la derivacin carotdeo-subclavia. (Current: Diagnosis and Treatment
in Vascular Surgery, pp. 105-107).
82. B) El dolor abdominal intenso es una caracterstica distintiva de la isquemia mesentrica aguda. El
dolor a menudo se describe como desproporcionado con relacin a los datos que se encuentran en
la exploracin. Con mayor frecuencia es causado
por un evento emblico en la arteria mesentrica
superior. Los pacientes con arritmias cardacas se
encuentran en mayor riesgo de un evento emblico. La isquemia mesentrica no oclusiva es ocasionada por vasoconstriccin arterial reactiva y
no es corregible por medios quirrgicos. Si la CT
muestra datos de trombosis aguda de la arteria
mesentrica superior o existe gas en la pared
intestinal, es necesaria la intervencin quirrgica
de urgencia. La opcin A es incorrecta porque la
trombosis crnica de la arteria mesentrica superior tal vez no necesite intervencin quirrgica
de urgencia. (Current: Diagnosis and Treatment in
Vascular Surgery, 263-272).
83. D) El aneurisma de la aorta abdominal (AAA)
es ms comn en la porcin infrarrenal de la
aorta (flecha en la fig. 2-11). Entre 15 y 25% de
los pacientes con aneurisma de la aorta abdominal tiene un familiar de primer grado con la
misma enfermedad. Casi 15% de los pacientes
con AAA tiene un aneurisma en un vaso perifrico. Los factores de riesgo incluyen tabaquismo,
hipertensin, antecedentes heredofamiliares y
colagenopatas, como sndrome de Marfan, pero
no se ha encontrado asociacin con la diabetes.
El riesgo de rotura de un AAA de ms de 5 cm
es cercano a 10% por ao. El estndar actual de
tratamiento para la reparacin es el tratamiento
quirrgico abierto; sin embargo estn surgiendo
nuevas tcnicas endovasculares. (Current:
Diagnosis and Treatment in Vascular Surgery, pp.
220-229).
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de los estudios clnicos. Los pacientes a menudo
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realizar estudios endoscpicos en estos pacientes
94. C) Las lceras duodenales por lo comn se asocian con hipersecrecin de cido, en tanto que las
lceras gstricas suelen relacionarse con alteracin
de los mecanismos de proteccin de la mucosa o
con cncer. Las lceras gstricas de tipo I son las
ms comunes. Por lo general se relacionan con
alteracin de las defensas mucosas y no con hipersecrecin de cido. Las lceras gstricas tipo II
son causadas por lceras duodenales y ocasionan
obstruccin pilrica. Las lceras gstricas tipo III
se encuentran proximales al ploro y se asocian
con hipersecrecin y lceras duodenales. H. pylori
se encuentra en 95% de los pacientes con lcera
duodenal y en 80% de los pacientes con lceras
gstricas. No obstante, slo 10% de la poblacin
portadora de la bacteria en realidad manifiesta
enfermedad ulcerosa. Los pacientes con lcera
gstrica tienden a ser de mayor edad que los
pacientes con lcera duodenal. (Schwartz, pp. 11911193).
95. D) El hgado se divide en ocho segmentos con
base en unidades funcionales de acuerdo a la
nomenclatura de Couinaud (fig. 2-12). El segmento I corresponde al lbulo caudado. Los
segmentos II, III y IV se encuentran en el lbulo
II
VIII
I
VII
III
IV
V
VI
FIG. 2-12 Divisin funcional del hgado y sus segmentos de acuerdo con la nomenclatura de Couinaud. (Reproducido con autorizacin de Zinner MJ, Schwartz SI, Ellis
H, Asley SW, McFadded DW: Maingots abdominal operations , 10th ed. Stamford
CT: Appleton & Lange, 1997.)
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99. E) Esta paciente desarroll trombosis venosa pro-
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104. D) Este paciente tiene un gastrinoma, que se
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BIBLIOGRAFA
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CAPTULO 3
Pediatra
Preguntas
Preguntas 4 y 5
En una valoracin en la sala de urgencias se revisa a un
varn de 14 meses de edad que fue llevado por dolor
en la pierna. Sus padres informan que recientemente
ha estado aprendiendo a caminar y que esta lesin es
el resultado de una cada. Se solicitan radiografas (g.
3-1).
Asociacin VATER.
Trada de Cushing.
Sndrome de Potter.
Es un criterio de Jones.
Sndrome de Eagle-Barret.
Taquicardia.
Taquipnea.
Hipotona.
Vmito.
Tos.
3. Un varn de 12 meses de edad es llevado a consulta para una exploracin de nio sano y vacunacin. Se le ha vigilado desde su nacimiento y
se sabe que tiene sndrome de inmunodeficiencia
adquirida (sida); se encuentra con recuento de
clulas T muy reducido. Cul de las siguientes
vacunas no debe administrarse?
A) Difteria, ttanos y vacuna acelular de pertusis.
B) Difteria, ttanos (dT).
C) Hepatitis B.
D) Vacuna inyectable contra poliovirus (IPV).
E) Varicela.
FIG. 3-1 (Tomado de Schwartz, DT, Reisdorff EJ. Emergency
Radiology. New York, NY, p. 181.)
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3: Pediatra
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B) Amoxicilina/clavulanato (Augmentin) 500
A) Luxacin de tobillo.
B) Fractura en astilla de la porcin proximal
de la tibia.
C) Fractura en espiral de la porcin distal de la
tibia.
D) Fractura por torsin que afecta la porcin
distal de la tibia y peron.
E) Fractura transversa de la porcin distal de
la tibia.
5. Cul es el mecanismo que probablemente caus
esta lesin?
A) Torsin de la pierna mientras aprenda a
caminar.
B) Rotacin forzada de la pierna por otra persona (abuso de menor).
C) Cada de un mueble o de las escaleras.
D) Inversin del tobillo.
E) Accidente en un vehculo motorizado mientras se encontraba en el automvil sin cinturn de seguridad.
Preguntas 6 y 7
Una mujer de 16 aos de edad con vida sexual activa
se encuentra en la sala de urgencias. Presenta secrecin vaginal. Tiene temperatura de 37.5C pero por
lo dems se encuentra bien. En la exploracin plvica
se observa secrecin mucopurulenta cervicovaginal
con escaso sangrado. Las muestras de la secrecin se
envan al laboratorio para cultivo. No se observan
lceras cervicales. La paciente no reere alergias a
medicamentos.
6. Cul de las siguientes es la enfermedad de transmisin sexual ms comn en adolescentes?
A)
B)
C)
D)
Preguntas 9 a 13
Se solicita la valoracin de un recin nacido en los cuneros porque la enfermera sospecha que el beb tiene sndrome de Down.
9. Cul de los siguientes signos se relaciona con
sndrome de Down?
A)
B)
C)
D)
E)
Insuficiencia renal.
Hipotiroidismo.
Osteoporosis.
Hemofilia.
Luxacin del cristalino.
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Preguntas: 417
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B) Metronidazol por va oral.
Estenosis pilrica.
Enfermedad de Hirschsprung.
Atresia biliar.
Atresia duodenal.
Alergia a las protenas de la leche.
Convulsiones.
Hidrocefalia.
Microcalcificaciones.
Aneurismas saculares.
Retraso mental.
Preguntas 14 y 15
Un padre y su hijo van a consulta porque tienen diarrea persistente. Ellos reeren la presencia de diarrea
acuosa de ms de dos semanas de evolucin. La diarrea inici despus de que regresaron de un campamento de exploradores en las montaas rocosas. La
diarrea tiene exacerbaciones y remisiones desde hace dos
semanas. No es sanguinolenta y es ftida. Maniestan
atulencia notable y dolor abdominal clico leve.
14. Cul es la causa ms probable de la diarrea?
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Meduloblastoma.
Tumor de Wilms.
Leucemia.
Neuroblastoma.
Rabdomiosarcoma.
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3: Pediatra
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Preguntas 21 y 22
Preguntas 18 y 19
Atresia biliar.
Malrotacin intestinal.
Estenosis pilrica.
Ano imperforado.
Hernia diafragmtica.
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Preguntas: 1829
C) E. coli.
D) Virus sincitial respiratorio.
E) Streptococcus pneumoniae.
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28. Un mdico del departamento de urgencias es
Preguntas 24 y 25
Un varn de cuatro aos de edad es llevado a consulta
por su madre para valoracin. La madre est preocupada porque el nio ha presentado ebres en espigas
y dolor en el odo. La exploracin revela protrusin y
eritema de la membrana timpnica.
24. Cul es la causa bacteriana ms comn de la
otitis media en la infancia?
A)
B)
C)
D)
E)
115
Amoxicilina.
Azitromicina (Zithromax).
Eritromicina.
Trimetroprim/sulfametoxazol (Septra).
Tetraciclina.
HSV.
C. trachomatis.
Streptococcus del grupo A.
S. pneumoniae.
E. coli.
E. coli.
Virus del herpes simple.
C. trachomatis.
Streptococcus del grupo A.
Virus sincitial respiratorio.
Mycobacterium tuberculosis.
Virus del herpes simple.
C. Trachomatis.
Virus sincitial respiratorio.
Enterovirus no relacionado con polio.
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3: Pediatra
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C) Virus del papiloma humano.
Preguntas 30 y 31
Preguntas 32 a 34
32. Un nio de seis aos de edad, aparentemente
sano, es llevado a consulta por la presencia de
equimosis. Los padres informan que el nio tuvo
un resfriado hace dos semanas pero ya se recuper por completo. El nio est sentado en la
mesa de exploraciones, no se encuentra angustiado, y platica acerca de su revista favorita. En la
exploracin se encuentra sangrado en las mucosas y equimosis en los brazos y trax. Se solicita
una biometra hemtica completa, que reporta los
siguientes resultados: leucocitos 12 000, hemoglobina 11 g/100 ml y recuento de plaquetas de
45 000. Cul es la causa ms probable del sangrado y equimosis de este paciente?
A) Prpura trombocitopnica inmunitaria
(ITP).
B) Prpura de Henoch-Schnlein (HSP).
C) Sndrome de Evans.
D) Meningococemia.
E) Sndrome hemoltico-urmico (HUS).
33. Despus de analizar varias opciones con el hematlogo pediatra regional y con los padres del
paciente, el tratamiento inicial ms apropiado
es:
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Preguntas: 3038
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A) Sndrome de Sturge-Weber.
35. Un nio de cuatro aos de edad es llevado a consulta por padecimiento actual de inicio sbito
con irritabilidad, debilidad y palidez. La madre
comenta que sus dos hijos han experimentado
episodios de vmito y diarrea. La exploracin
fsica revela presin arterial (TA) de 115/80
mmHg, mucosas secas, petequias y dolor abdominal difuso. Los resultados de los exmenes de
laboratorio solicitados son:
Anlisis de orina: hematuria y proteinuria
microscpicas.
Nitrgeno ureico sanguneo (BUN)/Cr: 20/1
mg/100 ml.
Hemoglobina: 7 g/100 ml.
Extendido de sangre perifrica: eritrocitos
fragmentados.
Tiempo de protrombina, tiempo de tromboplastina parcial: normal.
Prueba de Coombs: negativa.
Cul es el diagnstico ms probable?
A)
B)
C)
D)
E)
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Preguntas 39 y 40
Despus de un parto vaginal sin complicaciones nace
un varn. Los exmenes de laboratorio prenatales de la
madre fueron negativos con excepcin de cultivo positivo para estreptococo del grupo B a las 36 semanas
de gestacin. La madre recibi dos dosis de ampicilina
antes del parto y no tuvo ebre. El recin nacido tuvo
APGAR de 9 al minuto y 9 a los 5 min. El recin nacido
fue llevado a los cuneros y parece estar en buenas condiciones.
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3: Pediatra
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Preguntas 42 a 45
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Preguntas: 3951
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48. Cul es el diagnstico ms probable?
Encefalitis.
Aneurismas de las arterias coronarias.
Disfuncin de las vlvulas cardacas.
Hemorragia intracerebral.
Enfermedad cerebrovascular hemorrgica.
Epiglotitis.
Laringotraqueobronquitis vrica.
Neumona.
Sinusitis.
Bronquiolitis.
Preguntas 46 y 47
Se valora a una nia de tres semanas de edad en el
consultorio en forma urgente. La paciente naci por
parto vaginal espontneo, despus de un embarazo a
trmino, sin complicaciones durante la etapa prenatal.
Los padres estn preocupados porque en das pasados
observaron algunas estras sanguinolentas en el paal.
Las heces de la recin nacida son de consistencia blanda
y no hay dicultad durante la evacuacin. Los padres
informan que la nia bebe cada 2 h dos onzas de una
frmula elaborada con leche de vaca.
46. Cul es el origen de los carbohidratos en la
mayor parte de las frmulas para lactantes?
A)
B)
C)
D)
E)
A)
B)
C)
D)
E)
119
Casena.
Lactosa.
Leche humana enriquecida.
Aceite de coco.
Aceite de soya.
Preguntas 48 a 50
En enero en la sala de urgencias de pediatra se valora a
un varn de 18 meses de edad a media noche. El padre
comenta que inici con tos hace 1 h. La describe como
tos seca. El paciente tiene estertores leves en reposo,
pero sin insuciencia respiratoria. La frecuencia respiratoria es de 45 por minuto y la temperatura es de
39.7C.
A)
B)
C)
D)
E)
H. influenzae, tipo B.
Virus sincitial respiratorio.
Virus de la influenza tipo B.
Virus de la parainfluenza tipos 1 y 2.
S. pneumoniae.
Preguntas 51 y 52
51. Un nio de 12 aos de edad es llevado por
sus padres a la clnica para valoracin. El nio
comenta que lo molestan mucho en la escuela
por su talla baja. Su peso y talla estn por debajo
del percentil 10 de acuerdo a su edad. Sus padres
tienen una talla promedio. Despus de la exploracin fsica se establece que el paciente se encuentra en la etapa 1 de Tanner y su edad sea es la de
un nio de nueve aos de edad. La exploracin
por lo dems es normal. Cul es el diagnstico
ms probable?
A)
B)
C)
D)
E)
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3: Pediatra
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Preguntas 55 y 56
52. Cul de las siguientes es una aseveracin verdadera para la valoracin de un nio con talla
baja?
Preguntas 53 y 54
Un varn de 15 aos de edad es llevado a consulta por
su madre para que se realice una exploracin fsica
antes de participar en actividades deportivas. La madre
comenta que su hijo an no ha tenido los cambios puberales y esto es motivo de preocupacin.
53. Cul de las siguientes aseveraciones es verdadera con respecto a la pubertad tarda?
A) El inicio de la pubertad en varones es ms
precoz que en mujeres.
B) La pubertad tarda no es considerada patolgica a menos que se acompae de talla
baja.
C) El hipotiroidismo puede causar pubertad
tarda.
D) Los varones no tienen una adrenarquia verdadera como las mujeres.
E) La causa ms comn de pubertad tarda es
el panhipopituitarismo.
54. Cul de los siguientes datos en la exploracin
fsica por lo general es el primer signo de inicio
de la pubertad en varones?
A)
B)
C)
D)
E)
Pielonefritis.
Uretritis qumica.
Cuerpo extrao vaginal retenido.
Diabetes mellitus tipo 1.
Diabetes inspida.
Ascaris lumbricoides.
Diphyllobothrium latum.
Taenia solium.
Toxocara canis.
Enterobius vermicularis.
58. La deficiencia de cual de las siguientes sustancias es la causa ms comn de anemia de origen
nutricional?
A) Calcio.
B) Vitamina B12.
C) Yodo.
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Preguntas: 5262
D) Hierro.
E) Vitamina C
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Preguntas 61 y 62
Calcio.
Zinc.
Yodo.
Hierro.
Vitamina C.
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Raquitismo.
Escorbuto.
Hipotiroidismo.
Anemia microctica.
Insuficiencia suprarrenocortical.
Hierro.
Vitamina C.
Vitamina D.
Yodo.
Cortisol.
Preguntas 63 a 65
Calcio.
Zinc.
Yodo.
Hierro.
Vitamina B12.
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3: Pediatra
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amoxicilina por el diagnstico de sinusitis. Su cefa-
A) Meningitis bacteriana.
B) Primera convulsin en un sndrome de epilepsia.
C) Encefalitis vrica.
D) Convulsiones tpicas por fiebre.
E) Tetania hipocalcmica.
64. Qu pruebas deben realizarse mientras la nia se
encuentra en la sala de urgencias para valorar la
causa de esta convulsin?
A)
B)
C)
D)
E)
Electroencefalograma (EEG).
No se requiere ninguna prueba.
CT de crneo sin medio de contraste.
Puncin lumbar.
Cultivos de orina y sangre.
Quiste dermoide.
Obstruccin del conducto nasolagrimal.
Mucocele.
Glndula lagrimal accesoria.
Encefalocele frontal.
Preguntas 67 a 69
Un varn de 14 aos de edad es llevado a la sala de
urgencias para valoracin por ebre y cefalea. La
madre informa que su hijo ha tenido cefalea de cinco a
seis das de evolucin y que ha empeorado. Menciona
que lo llev a un consultorio, donde le administraron
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Preguntas: 6373
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D) Se realizan estudios de laboratorio para sep-
70. Una nia de cuatro aos y medio de edad es llevada a consulta durante el verano por dolor en el
odo. Ha nadado en das pasados y ahora tiene
una secrecin copiosa en el conducto auditivo
externo izquierdo, con dolor a la movilizacin del
pabelln auricular. Se le diagnostic otitis externa.
Cul es el microorganismo que con mayor frecuencia causa esta infeccin?
A) Staphylococcus aureus resistente a la meticilina.
B) Streptococcus pneumoniae.
C) Pseudomonas sp.
D) H. influenzae no tipificable.
E) Streptococcus del grupo A.
Preguntas 71 a 73
Un nio de nueve meses de edad, originario de la regin
oriental de Rusia, fue adoptado en fechas recientes y es
llevado a consulta por sus padres. Se cuenta con registros mdicos escasos de los antecedentes del nio; saben
que el nio fue producto de una violacin y fue dado en
adopcin al nacimiento. El nio ha estado en un orfanato por cinco meses. Los registros indican que se le han
realizado algunas pruebas, entre las que se incluyen
pruebas serolgicas para VIH, hepatitis B, hepatitis C y
reagina plasmtica rpida, las cuales fueron negativas
a los ocho meses de edad. Al parecer el esquema de
vacunacin que recibi en Rusia es adecuado, lo que
indica que el nio ha recibido tres dosis de la vacuna
contra difteria, ttanos y sarampin (MMR), tres dosis
de vacuna oral contra la polio y tres dosis de la vacuna
contra hepatitis B. Tambin indica que se le administr
BCG.
71. Los padres estn interesados en realizar al nio
una prueba para infecciones. Cul es el estudio
ms apropiado en este momento?
A) No es necesario repetir las pruebas, porque
stas se realizaron el mes pasado.
B) Slo se realiza recoleccin de heces para
identificar parasitosis.
C) Se repiten todas las pruebas en este momento (VIH, hepatitis B, hepatitis C, reagina
plasmtica rpida).
Preguntas 74 y 75
Un varn de nueve aos de edad es llevado a la clnica
para valoracin por un exantema. El nio comenta que
empez con ampollas en sus mejillas la noche anterior;
comenta que en los das pasados estuvo con sus amigos
nadando en el ro. El exantema parece lineal y las
vesculas inician enfrente del odo izquierdo y se extienden hacia el vrtice de la boca. No hay eritema y son
un poco pruriginosas. No ha tenido ebre, vmito ni
trastornos en la audicin.
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77. El diagnstico se puede confirmar por:
74. Cul de las siguientes enfermedades exantemticas es la causa ms probable de los sntomas?
A) Infeccin nervio facial por virus del herpes
simple (sndrome de Ramsey-Hunt).
B) Imptigo bulloso.
C) Dermatitis de contacto alrgica (dermatitis
exantemtica).
D) Eritema crnico migratorio.
E) Larva migratoria cutnea.
75. Adems de una buena higiene de la piel, el mejor
plan de tratamiento para este nio es:
A) Difenhidramina tpica para disminuir los
sntomas.
B) Difenhidramina por va oral para el
prurito.
C) Antibiticos por va oral y tpica con actividad contra Staphylococcus y Streptococcus.
D) Esteroides fluorados tpicos potentes.
E) Aciclovir por va oral.
Preguntas 76 a 78
Una mujer de 16 aos de edad acude a consulta para
revisin anual. La paciente slo est preocupada porque
sus perodos menstruales son muy irregulares y desea
anticonceptivos por va oral para regularlos; inici la
menarquia a los 12 aos de edad y sus perodos siempre han sido irregulares. En la exploracin fsica hay
obesidad, con ndice de masa corporal de 35 y curva
de crecimiento normal, pelo grueso en la cara y debajo
de las mejillas as como acn qustico a lo largo de la
lnea del pelo. En la nuca se observa acantosis nigricans. La paciente se encuentra en la etapa 4 de Tanner,
tanto para el desarrollo mamario como para el vello
pbico. Su examen de orina, realizado en el consultorio,
es normal.
76. Cul es la causa ms probable de los perodos
menstruales irregulares?
A) Hipotiroidismo.
B) Sndrome de ovarios poliqusticos
(PCOS).
C) Hiperplasia suprarrenal congnita de inicio
tardo.
D) Sndrome de Cushing.
E) Insensibilidad a la testosterona.
A) Ecografa de la pelvis que muestra mltiples folculos ovricos (signo del collar de
perlas).
B) Concentracin srica baja de hormona estimulante de tiroides (TSH).
C) Concentracin srica elevada de prolactina.
D) Concentracin elevada de lipoprotenas de
alta densidad (HDL) con concentraciones
bajas de triglicridos.
E) Prueba de tolerancia a la glucosa, normal.
78. Cul es la mejor intervencin para obtener los
mejores resultados a largo plazo en esta mujer?
A) Tratamiento con insulina subcutnea a dosis
bajas, para prevenir la diabetes mellitus.
B) Tratamiento de corticoesteroides en forma
diaria para suprimir la secrecin de testosterona.
C) Iniciar un rgimen con modificacin en el
estilo de vida, lo que incluye cambios en la
dieta y ejercicio.
D) Tratamiento con levotiroxina (Sintroid) para
control de peso.
E) Ooforectoma para disminuir las concentraciones de hormonas.
79. Hoy en da, la principal forma de transmisin de
la infeccin de VIH a un nio es:
A)
B)
C)
D)
E)
Por mordedura.
Transfusin sangunea.
Transmisin vertical.
Transmisin horizontal.
Abuso sexual.
Teofilina.
cido acetilsaliclico.
Vancomicina.
Difenilhidantoinato (Dilantin).
Cefaclor (Ceclor).
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Preguntas: 7483
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C) Cefalexina.
Paracetamol.
cido acetilsaliclico.
Amoxicilina.
Ibuprofeno.
Difenhidramina.
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D) Trimetroprim/sulfametoxazol (Septra).
E) Tetraciclina.
83. Un varn de 10 aos de edad tiene antecedentes
de convulsiones que se han controlado con difenilhidantoinato. El nio tambin padece asma y
a menudo usa salbutamol inhalado. Cul de los
siguientes medicamentos para el asma puede disminuir la frecuencia de convulsiones en nios?
A)
B)
C)
D)
E)
Teofilina.
Salmeterol.
Beclometasona.
Montelukast.
Nedocromilo.
A) Eritromicina.
B) Ciprofloxacina (Cipro).
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Respuestas y explicaciones
1. E) La asociacin de criptorquidia, vlvulas uretrales posteriores y anomalas de la musculatura
abdominal se conoce como sndrome de EagleBarrett. Otro nombre para este trastorno es el
sndrome de vientre en ciruela. La mayor parte
de la morbilidad se debe a la produccin inadecuada de lquido amnitico por obstruccin vesical, con la consecuente hipoplasia pulmonar. La
asociacin VATER consiste en mltiples anomalas, de las cuales no se menciona ninguna.
VATER es una mnemotecnia para anomalas
Vertebrales, atresia Anal (ano imperforado), fstula TraqueoEsofgica y anomalas Renales (la R
tambin se refiere a las anomalas del Radio). En
ocasiones se conoce como asociacin VACTERL,
en la cual la C se refiere a las anomalas cardacas y la letra L se refiere a las anomalas de las
extremidades inferiores. El sndrome de Potter es
la agenesia renal bilateral. Este trastorno es letal
a causa de la notable hipoplasia pulmonar. Los
criterios de Jones se utilizan para el diagnstico
de fiebre reumtica aguda. (Rudolphs Pediatrics,
pp. 1737-1738).
2. B) La taquipnea es el parmetro clnico ms
sensible para el diagnstico de infeccin de
vas respiratorias bajas. Los nios pueden tener
taquicardia por fiebre o ansiedad, pero no es la
manifestacin comn de una neumona. La tos es
frecuente en nios con neumona pero no es especfica de infecciones de vas respiratorias bajas;
tambin se puede observar en infecciones de vas
respiratorias altas y bajas. (Rudolphs Pediatrics,
pp. 1980).
3. E) Todas las vacunas mencionadas, excepto la de
varicela, estn constituidas por microorganismos
muertos o son vacunas sintticas. Varivax es una
cepa atenuada de varicela (OKA) proveniente de
Japn. Las vacunas de virus vivos estn contraindicadas en casos de sida con reduccin notable en
el nmero de clulas T. La IPV es la forma inactivada de la vacuna de poliovirus vivo, es decir de
la vacuna oral de polio (OPV). (The Red Book, pp.
11-14).
4. C)
5. A)
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Respuestas: 115
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Los nios con sndrome de Down tienen
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indicada una valoracin ms completa. (Fleisher
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Respuestas: 1628
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Explicacin de las preguntas 24 y 25
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con la misma frecuencia en varones y mujeres. La
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Respuestas: 2945
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La hemofilia clsica es una ditesis hemo-
focos de actividad convulsiva. Los datos cutneos se observan en 75% de los casos de esclerosis tuberosa. (Smiths Recognizable Pattern of
Human Malformations, pp. 506-507).
37. E) De los sndromes enumerados, slo el sndrome
de Beckwith-Wiedemann tiene a la hipoglucemia
neonatal como parte de sus manifestaciones clnicas. La macroglosia, hipoglucemia y organomegalia (hepatoesplenomegalia) es un dato comn
en nios con sndrome de Beckwith-Wiedemann.
La presencia de un onfalocele en recin nacidos debe hacer surgir la sospecha de dicho sndrome. (Smiths Recognizable Pattern of Human
Malformations, pp. 164-165).
rrgica de carcter recesivo ligado con el cromosoma X. La hemofilia se hereda a travs de la lnea
materna por una madre portadora (o afectada).
Este nio es varn y podra recibir el cromosoma
X de su madre, pero la madre no es hemoflica y
el nio no tiene riesgo de sufrir la enfermedad.
Adems, al ser un rasgo ligado con el cromosoma X, no es posible el estado de portador.
(Rudolphs Pediatrics, pp. 1570-1573).
41. C) Las cadas con las manos en extensin es
uno de los mecanismos de lesin ms comn en
nios en edad preescolar. Esto puede dar origen
a fracturas por torsin, en astilla o fracturas de
la porcin distal del radio, de cbito o de ambos.
Este es un mecanismo comn de lesin accidental y no deben sospecharse lesiones por maltrato.
Las radiografas anteroposterior y lateral de la
mueca y codo permiten establecer el diagnstico
de este tipo de lesin. El codo de niera ocurre
por la traccin o torsin de la extremidad superior
y no son ocasionados por cadas. La resonancia
magntica nuclear puede pasar por alto este tipo
de lesin. (Fleischer and Ludwig, pp. 1455).
42. C)
39. C)
43. A)
40. B)
44. D)
45. B)
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La colitis por estreptococo del grupo B es
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Respuestas: 4656
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Explicacin de las preguntas 53 y 54
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glndulas paratiroides y ejerce sus efectos sobre
57. E) Los oxiuros (Enterobius vermicularis) son nematodos que con frecuencia se observan en nios.
Suelen ser un hallazgo incidental, de naturaleza
benigna, pero pueden manifestarse como prurito
perianal o bien observarse gusanos pequeos y
blanquecinos en la exploracin visual. La ascarosis es la infestacin ms comn por nematodos en seres humanos, pero los gusanos son de
mayor tamao. Toxocara canis (gusanos redondos
del perro) son otros nematodos que causan larva
migratoria cutnea. D. latum (tenia del pescado)
y Taenia solium (tenia del puerco) son cestodos,
gusanos planos largos. (The Red Book, pp. 486487).
todo en el hueso y rin para mantener concentraciones adecuadas de calcio en suero. (Rudolphs
Pediatrics, pp. 2142-2149).
61. C)
62. D)
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Respuestas: 5773
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Explicacin de las preguntas 67 a 69
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Explicacin de las preguntas 76 a 78
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Respuestas: 7483
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83. A) La teofilina es una metilxantina con efectos de
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BIBLIOGRAFA
138
Hoffman R, et al. Hematology: Basic Principles and Practice, 3rd ed. Philadelphia, PA: Churchill Livingstone,
2000.
Jones KL (ed.). Smiths Recognizable Pattern of Human
Malformations, 5th ed. Philadelphia, PA: W.B. Saunders, 1997.
McMillin JA, et al. Oskis Pediatrics: Principles and Practice, 3rd ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams &
Wilkins, 1999.
Rudolph CD, Rudolph AM, et al. (ed.). Rudolphs Pediatrics, 21st ed. New York, NY: McGraw-Hill, 2003.
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CAPTULO 4
Ginecologa y obstetricia
Preguntas
Aborto espontneo.
Embarazo ectpico.
Embarazo intrauterino nico.
Quiste ovrico roto (quiste del cuerpo
lteo).
E) Embarazo molar.
2. Despus de la ligadura de las trompas de Falopio,
cul es el porcentaje de embarazos ectpicos?
A)
B)
C)
D)
E)
1%
5%
30%
50%
75%
Apendicitis.
Enfermedad plvica inflamatoria (PID).
Salpingitis isqumica nudosa (SIN).
Traumatismo.
Rotura de quiste ovrico.
Cariotipo.
Hormona foliculoestimulante (FSH).
Hormona luteinizante (LH).
Resonancia magntica de crneo.
Hormona del crecimiento (GH).
12 h
24 h
48 h
72 h
Una semana.
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4: Ginecologa y obstetricia
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la presencia de gnadas en los conductos inguia-
7. A una mujer de 61 aos de edad se le hace el diagnstico de osteoporosis por medio de una prueba
de absorciometra con rayos X de energa dual
(DEXA). Cul de los siguientes es un factor de
riesgo para la osteoporosis posmenopusica?
A)
B)
C)
D)
E)
Raza negra.
Falta de ejercicio.
Obesidad.
Haber tenido tres hijos.
Menopausia tarda.
8. Una nia de cinco aos de edad es llevada a consulta para valoracin del desarrollo mamario.
Tiene antecedentes de mltiples fracturas seas
y hemorragia vaginal. En la exploracin fsica
se observan manchas cutneas color caf con
leche, se encuentra en etapa 2 de Tanner, y se
observa ms alta de lo que debera ser para su
edad. Cul es la causa ms probable de pubertad
precoz en esta nia?
A)
B)
C)
D)
Acromegalia.
Sndrome de McCune-Albright.
Quistes de ovario.
Ingestin de anticonceptivos orales por
parte de la madre de la paciente.
E) Hiperparatiroidismo.
9. Una mujer de 39 aos de edad, obesa, acude
por irregularidad en sus perodos menstruales,
acn leve, hirsutismo, y acantosis negricans en la
nuca, axilas y reas intertriginosas (en las extremidades superiores). Se sospecha PCOS. Cul
de las siguientes pruebas de laboratorio es la ms
importante de realizar para establecer el diagnstico diferencial?
A)
B)
C)
D)
Laparoscopia diagnstica.
Resonancia magntica nuclear de la pelvis.
Antibiticos intravenosos.
Hospitalizacin para realizar exploracin
fsica seriada y control del dolor.
E) Dar de alta a su casa con antibiticos orales.
12. Una mujer de 17 aos de edad con amenorrea es
diagnosticada con sndrome de Kallmann. Cul
de los siguientes resultados deben indicar las
pruebas sanguneas de esta paciente?
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Preguntas: 718
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estudios con grupos testigo disponibles en
Sndrome de Sheehan.
Sndrome de Asherman.
Sndrome de Fitz-Hugh-Curtis.
Sndrome de Swyer.
Sndrome X.
1
2
4
6
10
seres humanos.
16. Una mujer de 26 aos de edad con prdida de
embarazos recurrentes se somete a laparoscopia
e histeroscopia. Se encuentra anomala de los
conductos de Mller, con un tero en forma de
corazn que tiene dos cuernos uterinos pero un
cuello uterino comn. El nombre de esta anomala
es tero:
A)
B)
C)
D)
E)
Didelfo.
Tabicado.
Unicorne.
Bicorne.
Agenesia de los conductos de Mller
(sndrome de Mayer-Rokitansky-KsterHauser).
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4: Ginecologa y obstetricia
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A) Lesin del nervio femoral.
GnRH.
Estrgenos por va oral.
Progestgenos por va oral.
Tamoxifeno.
Antagonistas de GnRH.
14 das.
Depende de la duracin de la fase ltea.
16 das.
18 das.
20 das.
B)
C)
D)
E)
Preguntas 24 y 25
Una mujer de 38 aos de edad acude a la sala de urgencias con abundante hemorragia transvaginal. En la
exploracin plvica se utiliza un espejo para visualizar
el cuello uterino que revela una masa cervicouterina
de aspecto fungoide, friable y grande. En la exploracin bimanual, la masa se extiende hacia la pared
plvica derecha. Una biopsia reciente, realizada por
el gineclogo revela carcinoma epidermoide invasor
del cuello uterino. La CT abdominoplvica muestra
ganglios linfticos plvicos aumentados de volumen
e hidronefrosis derecha. El hematcrito de la paciente
en la sala de urgencias es de 24%, pero se encuentra
hemodinmicamente estable con presin arterial (TA)
de 124/70 mmHg y frecuencia cardaca de 73 latidos
por minuto (lpm). La masa cervicouterina sangra en
forma activa.
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Preguntas: 1929
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biopsia de la lesin y el resultado histopatolgico
24. Cul de los siguientes es el tratamiento inmediato ms apropiado para la hemorragia transvaginal en la sala de urgencias?
A) Tapn vaginal empapado con solucin de
Monsel.
B) Vitamina K.
C) Transfusin de plasma fresco congelado
(FFP).
D) Masaje uterino.
E) Medidas de sostn con transfusin de concentrado de eritrocitos.
25. El tratamiento inicial de la hemorragia transvaginal en la sala de urgencias control slo en forma
parcial la hemorragia y la paciente requiere tratamiento frecuente. El mejor tratamiento definitivo
para el control de la hemorragia en este momento
es:
A) Ligadura bilateral de la arteria hipogstrica
de urgencia.
B) Embolizacin de la arteria uterina.
C) Tratamiento urgente con radiacin en dosis
altas.
D) Histerectoma radical de urgencia.
E) Procedimiento de ablacin electroquirrgica
con asa (LEEP).
Preguntas 26 y 27
26. Una mujer de 42 aos de edad que previamente
se someti a histerectoma vaginal por displasia
cervicouterina persistente acude a consulta para
citologa vaginal, la cual es compatible con lesin
intraepitelial epidermoide de alta malignidad
(HGSIL). Cul de los siguientes es el paso ms
apropiado en el tratamiento?
A)
B)
C)
D)
Papanicolaou.
Legrado endocervicouterino (ECC).
Ecografa plvica.
Biopsia endometrial.
Dilatacin y legrado.
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4: Ginecologa y obstetricia
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C) Legrado endocervicouterino.
30. Una mujer de 42 aos de edad ha estado en control en la consulta de medicina interna por cncer
colnico hereditario no poliposo (HNPCC), sndrome II de Lynch, que es un sndrome neoplsico
hereditario autosmico dominante, ocasionado
por la mutacin errnea de un gen reparador de
DNA. Esta paciente tiene un riesgo de por vida
de cncer de colon de 60 a 80%, pero tambin est
en riesgo de otros cnceres graves. De cul de los
siguientes cnceres ginecolgicos se encuentra en
mayor riesgo esta mujer?
A)
B)
C)
D)
E)
Cncer ovrico.
Cncer de mama.
Cncer cervicouterino.
Cncer vulvar.
Cncer endometrial.
Preguntas 32 a 34
32. Una mujer de 22 aos de edad, nulpara que desea
embarazarse tiene Papanicolaou compatible con
HGSIL. El tratamiento inicial es:
A)
B)
C)
D)
E)
En forma anual.
Cada tres aos.
Cada cinco aos.
Nunca ms.
Solo si desarrolla factores de riesgo.
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Preguntas: 3041
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39. La causa ms probable de la retencin urinaria es:
Preguntas 37 y 38
Una mujer de raza negra de 43 aos de edad (gesta 3,
para 3) con antecedente de salpingoclasia, acude por
menorragia, dismenorrea y fatiga de seis meses de
evolucin. En la exploracin fsica, sus signos vitales
son normales y en la exploracin abdominal se palpa
una masa mvil, rme, justo por debajo de la cicatriz
umbilical. En la exploracin plvica hay una cantidad
moderada de sangre oscura que proviene del oricio
cervicouterino. La prueba de embarazo en orina es
negativa, su estudio de Papanicolaou ms reciente fue
normal y su hematcrito es de 28%.
37. Cul es la prueba ms rentable para confirmar el
diagnstico?
A)
B)
C)
D)
E)
Preguntas 39 y 40
Una mujer caucsica de 76 aos de edad (gesta 8, para
8) acude a consulta con el mdico familiar por sensacin
de opresin vaginal, dispareunia, incontinencia urinaria
y dicultad para el vaciamiento de la vejiga de cuatro
semanas de evolucin. Hace siete aos se someti a
histerectoma vaginal por prolapso uterino. Su orina
residual medida en el consultorio fue de 250 cm3. En
la exploracin fsica, la pared vaginal anterior tiene un
prolapso de 4 cm ms all del himen.
A)
B)
C)
D)
E)
Preguntas 41 y 42
Una mujer de 14 aos de edad, nulpara, es llevada a
la sala de urgencias por sus padres por padecimiento
actual de 12 h de evolucin con dolor intenso en el cuadrante inferior izquierdo del abdomen. Tuvo nuseas
y vmito hace 2 h. La paciente informa que inici su
menarquia a los 12 aos de edad y niega parejas sexuales anteriores o actuales. Su ltimo perodo menstrual
normal fue hace tres semanas. En la exploracin se
encuentra afebril con pulso de 100 lpm, TA de 110/70
mmHg, frecuencia respiratoria de 20 por minuto. Se
encuentra muy incmoda. No hay dolor a la palpacin
en la regin costovertebral, los ruidos intestinales estn
disminuidos, el abdomen no est distendido y muestra
rebote en ambos cuadrantes inferiores. Es incapaz de
tolerar la exploracin plvica por el dolor. Los resultados de laboratorio son los siguientes: leucocitos 13,
hematcrito 39, gonadotropina corinica humana
(-hCG) negativa, examen de orina normal. La ecografa plvica muestra tero normal sin embarazo, anexo
derecho normal, y una masa en el anexo izquierdo de 8
cm, con un componente slido de 3 cm.
41. El siguiente paso en el tratamiento de esta paciente
es:
A) CT abdominal y plvica.
B) Envo a trabajo social por posible abuso
sexual.
C) Medicin de enzimas hepticas, amilasa y
lipasa.
D) Valoracin para intervencin quirrgica
inmediata.
E) Dar de alta al hogar con medicamentos para
el dolor.
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4: Ginecologa y obstetricia
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actual de tres semanas de evolucin con prurito
Embarazo ectpico.
Apendicitis aguda.
Torsin de ovario.
Pancreatitis.
Trastorno de somatizacin.
Preguntas 43 y 44
Una mujer caucsica de 22 aos de edad (gesta 2, para
1, aborto 1) acude a consulta por padecimiento actual
de tres semanas de evolucin con dolor abdominal bajo
y secrecin vaginal. Tiene antecedentes de un embarazo
ectpico a los 16 aos de edad. Su ltimo perodo menstrual fue hace siete das y ha tenido relaciones sexuales
sin proteccin con un nuevo compaero sexual en varias
ocasiones en las semanas pasadas. Su temperatura es de
38C y sus signos vitales son estables. Presenta dolor a
la palpacin en los cuadrantes inferiores del abdomen,
pero no tiene signos de peritonitis. En la exploracin
fsica con espejo se observa secrecin verdosa con olor
ftido que proviene del cuello uterino. Hay dolor con la
movilizacin del cuello uterino durante la exploracin
bimanual y dolor a la palpacin en ambos anexos. La
preparacin en fresco muestra abundantes clulas blanquecinas. Su hCG urinaria es negativa.
43. El rgimen teraputico ms apropiado para esta
paciente es:
A) Metronidazol por va oral por cinco das.
B) Gentamicina por va intravenosa en nica
dosis.
C) Ceftriaxona por va intramuscular ms
doxiciclina por va oral por 14 das.
D) Fluconazol por va oral, dosis nica.
E) Ampicilina cada 6 h por 14 das.
44. La mayor parte de los casos de enfermedad plvica inflamatoria se relaciona con:
A)
B)
C)
D)
E)
Slo gonorrea.
Slo Chlamydia.
Candida albicans.
Virus del herpes simple.
Bacterias polimicrobianas aerbicas y anaerbicas de la porcin inferior del aparato
reproductor femenino.
45. Una mujer de 43 aos de edad con obesidad mrbida se presenta a consulta con padecimiento
Dermatitis qumica.
Vaginosis bacteriana.
Enfermedad plvica inflamatoria.
Vaginitis atrfica.
Liquen esclerosante y atrfico.
Ablacin quirrgica.
Vaginoscopia y biopsia.
Hielo y baos de asiento.
Ungento con lidocana.
Crema de estrgenos tpicos.
Preguntas 47 a 49
Una mujer caucsica de 70 aos de edad, ha tomado
en forma constante 1 200 mg de calcio, 400 unidades
de vitamina D y ha realizado ejercicio con apoyo de
peso diariamente. La calicacin T actualmente en una
prueba DEXA ha cambiado de 2.0 desviaciones estndar a 2.55 desviaciones estndar en comparacin con
la prueba del ao pasado.
47. En este momento se recomienda:
A) Alendronato por va oral (bifosfonato).
B) Inyecciones de GnRH en forma semanal.
C) Interrupcin de la vitamina D.
D) Tratamiento con glucocorticoides.
E) Testosterona por va intramuscular.
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Preguntas: 4252
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Se levanta cinco veces por la noche para orinar y
49. Cul de los siguientes se relaciona con una reduccin en el riesgo de fracturas por osteoporosis?
A) Antecedentes heredofamiliares de fracturas
de cadera.
B) Deficiencia de estrgenos.
C) ndice de masa corporal mayor de 23.
D) Uso de tabaco.
E) Problemas de vista.
50. Una mujer de 25 aos de edad, nulpara, cuyo
ltimo perodo menstrual fue hace cuatro semanas acude con el gineclogo por una tumoracin
en la mama izquierda. La paciente la descubri
hace dos semanas mientras se baaba. Su ta
materna muri de cncer de mama a los 60 aos
de edad y la paciente est muy preocupada acerca
de la tumoracin. En la exploracin se palpa una
masa no slida de 3 cm, mvil, no eritematosa en
el cuadrante superoexterno de la mama izquierda.
No hay secrecin a travs del pezn y la axila no
tiene ganglios linfticos palpables. La exploracin
de la mama derecha es normal. La paciente quiere
que se le realice una mamografa el mismo da. Se
le comenta que:
A) De cualquier manera debe realizarse biopsia
quirrgica.
B) La biopsia en sacabocado debe realizarse al
mismo momento que la mamografa.
C) La ecografa es la mejor modalidad de imagen en esta situacin.
D) La aspiracin de lquido sanguinolento del
quiste, realizada en el consultorio es un
dato de buen pronstico.
E) La mastitis se puede tratar con antibiticos.
51. Una mujer de raza negra de 63 aos de edad acude
a consulta con manifestaciones de fuga de orina.
Enfermedad de Crohn.
Absceso perianal.
Hematoma vaginal.
Cuerpo extrao retenido en la vagina.
Fstula rectovaginal.
Preguntas 53 a 55
Se solicita la realizacin de un examen fsico a una
adolescente de 16 aos de edad que participa en deportes de pista y campo. La paciente es una mujer sana,
excepto por la presencia de amenorrea desde hace
cuatro meses. Niega contacto sexual o actividad sexual
presente o anterior. En la exploracin fsica, su talla es
de 172 cm y pesa 56 kg. Su frecuencia cardaca es de 50
lpm. Tiene piel seca con lanugo. Presenta varias lesiones en su boca y caries dentales obvias. Tiene varios
rasguos en la espalda y manos. Se encuentra en la
etapa 3 de Tanner; en la exploracin plvica llama
la atencin la atrofia urogenital. Su hCG en orina
es negativa.
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4: Ginecologa y obstetricia
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56. Qu informara a la paciente?
Violencia intrafamiliar.
Trastornos de la alimentacin.
Hipertiroidismo.
Virus del herpes simple tipo I.
Hiperplasia suprarrenal congnita.
Esquizofrenia.
Insuficiencia renal.
Obesidad mrbida.
Osteoporosis.
Colecistitis.
Preguntas 56 y 57
Una mujer de raza negra de 22 aos de edad (gesta 3,
aborto 2) acude a consulta para revisin obsttrica de
su tercer embarazo. El ltimo perodo menstrual fue
hace seis semanas y reere ciclos menstruales regulares. Los dos embarazos anteriores terminaron en aborto
espontneo. Niega antecedentes personales patolgicos de importancia; tambin niega el consumo de alcohol, tabaco o drogas ilegales, aunque reporta el uso de
drogas intravenosas durante la adolescencia. Es estudiante de tiempo completo. Reporta que hay gemelos
en su familia y no tiene antecedentes heredofamiliares
de diabetes, hipertensin o anomalas congnitas. En
la revisin de sus exmenes prenatales, que ya se han
solicitado, se encuentra que la prueba de anticuerpos
contra el virus de inmunodeciencia humana (VIH) es
positiva. El resto de los estudios se encuentran en parmetros normales.
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Preguntas: 5361
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la complicacin ms comn del amamantamiento
Preguntas 59 y 60
Una mujer hispanoamericana de 19 aos de edad (gesta
2, para 1) con embarazo de 35 semanas y cuatro das
acude a valoracin prenatal programada. Su embarazo
ha cursado sin complicaciones. Reporta movimientos fetales normales y niega hemorragia transvaginal,
salida de secrecin o contracciones. Est preocupada
acerca del nacimiento del beb y ha decidido alimentarlo al seno materno. Entre sus antecedentes personales
patolgicos de importancia, la paciente tuvo infeccin
por Chlamydia, por la que recibi tratamiento hace casi
un ao. Por lo dems, es una mujer sana. Su TA es de
110/60 mmHg, el fondo uterino es adecuado para la
edad gestacional y el anlisis de orina es normal.
59. A la paciente le gustara analizar las opciones anticonceptivas despus del nacimiento. Cul de los
siguientes es una opcin eficaz y apropiada para
el control de la paciente despus del parto?
A)
B)
C)
D)
Preguntas 61 a 63
Una mujer de 30 aos de edad (gesta 2, para 1) acude
a consulta con el gineclogo. Desconoce la fecha de su
ltimo perodo menstrual. Descubri que estaba embarazada hace un mes, cuando se realiz una prueba
casera de embarazo en orina. Recuerda vagamente haber
tenido un perodo menstrual hace dos meses, pero no
est segura cundo ocurri exactamente. Reporta que
por lo general es sana. Tuvo un parto a las 36 semanas
de embarazo, pero el mdico no estaba seguro de la
edad gestacional. Fue un parto vaginal espontneo y
el nio est sano. Sufri depresin puerperal, la cual
se resolvi; no hubo recurrencias. Niega antecedentes
de enfermedades de transmisin sexual o estudios de
Papanicolaou anormales. No tiene antecedentes quirrgicos; no fuma, no bebe alcohol ni utiliza drogas ilegales.
No tiene antecedentes heredofamiliares de hipertensin,
diabetes, embarazos gemelares o anomalas congnitas.
La madre de la paciente sufre depresin.
61. Cul de las siguientes pruebas proporcionar la
informacin ms til para calcular la fecha probable de parto de esta paciente?
A) Exploracin plvica.
B) Concentraciones de FSH y LH.
C) Cuantificacin de gonadotropina corinica
humana (hCG-) en suero.
D) Medicin del fondo uterino.
E) Ecografa plvica.
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4: Ginecologa y obstetricia
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C) Trombosis aguda.
50% o mayor.
5%
10%
20%
Menos de 1%
Preguntas 66 a 68
Multiparidad.
Trastorno de ansiedad.
Enfermedad tiroidea.
Trastorno bipolar.
Edad materna avanzada.
Preguntas 64 y 65
Una mujer caucsica de 24 aos de edad gesta 1, para
1 acude a consulta seis semanas despus de un parto
vaginal espontneo a trmino. Reporta que ha sido incapaz de amamantar a su hijo pese a la ayuda del pediatra
y un asesor de lactancia. En una entrevista posterior
se observa que la paciente ha experimentado nuseas,
debilidad y prdida de peso. Adems, reere mareos
cuando se levanta de la cama por las maanas. En la
exploracin fsica la paciente tiene piel de consistencia
crea y edema periorbitario. La paciente tambin reere
disminucin del vello axilar y pbico, que se corrobora
en la exploracin.
64. Cul es el diagnstico ms probable?
A)
B)
C)
D)
E)
Depresin puerperal.
Cambios puerperales normales.
Sndrome de Sheehan.
Sndrome de ovarios poliqusticos.
Reaccin a los medicamentos.
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Preguntas: 6273
A)
B)
C)
D)
E)
Adenoma txico.
Bocio multinodular.
Hipermesis gravdica.
Tiroiditis linfoctica.
Enfermedad de Graves.
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71. Las consultas prenatales son un componente
70. Si la paciente y su esposo fueran portadores conocidos de la mutacin del gen de fibrosis qustica,
cul es la probabilidad de tener un hijo con la
enfermedad?
A)
B)
C)
D)
E)
100%
75%
50%
33%
25%
A)
B)
C)
D)
E)
0.1 mg
0.4 mg
1 mg
4 mg
El cido flico slo ha mostrado que evita la
recurrencia de defectos del tubo neural en
mujeres que previamente tuvieron un nio
afectado.
Preguntas 72 y 73
Preguntas 69 y 70
A)
B)
C)
D)
E)
151
Una mujer de 35 aos de edad que ha tenido dos embarazos a trmino acude a su primera consulta prenatal
a las 12 semanas de embarazo. La paciente recuerda
haber tenido hipertensin cerca del nal de su primer
embarazo. Cree que su presin arterial ha sido normal
desde entonces, pero admite que rara vez visita al
mdico para el cuidado de su salud y que su ltima
revisin mdica fue hace ms de dos aos. Hoy tiene
TA de 160/100 mmHg.
72. Cul de los siguientes frmacos antihipertensivos est contraindicado para el tratamiento la
hipertensin durante el embarazo?
A)
B)
C)
D)
E)
Labetalol.
Alfametildopa.
Enalapril.
Nifedipina.
Hidralazina.
Eclampsia.
Macrosoma fetal.
Progresin anormal del trabajo de parto.
Hemorragia puerperal.
Presentacin de nalgas.
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A) Las crisis asmticas son ms comunes en
B)
Diazepam.
Difenilhidantoinato.
Sulfato de magnesio.
Fenobarbital.
Carbamazepina.
C)
D)
Gastrosquisis.
Atresia duodenal.
Labio y paladar hendido.
Cardiopatas congnitas.
Hernia diafragmtica.
E)
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Preguntas: 7484
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cncer de mama bilateral a los 43 aos de edad,
0.1% (1 en 1 000)
0.5% (5 en 1 000)
1% (10 en 1 000)
3% (30 en 1 000)
7% (70 en 1 000)
81. Una paciente se presenta a consulta para exploracin ginecolgica anual. Es una mujer obesa,
posmenopusica, caucsica, que reporta cuatro
meses de evolucin con prurito vulvar. Por lo
dems no refiere ninguna molestia. En la exploracin fsica se observa que tiene un rea con placas
blanquecinas en la horquilla vaginal. La lesin no
es dolorosa, y es de aproximadamente 2 2 0.5
cm. Cul es el siguiente paso en el tratamiento de
esta paciente?
A) Prescripcin de una crema tpica con actividad contra Candida.
B) Cultivos vricos para virus del herpes simple tipo II.
C) Preparacin en fresco de secrecin vaginal.
D) Biopsia del centro de la lesin.
E) Tratamiento tpico con crema con esteroides.
82. Una mujer caucsica, nulpara de 27 aos de edad
acude a consulta para revisin anual. Sus antecedentes de importancia muestran que su madre
muri por cncer ovrico a los 63 aos de edad.
No hay otros antecedentes de cncer ovrico o de
mama. La paciente desea saber qu debe hacer
para reducir el riesgo de cncer ovrico. Cul es
la estrategia ms eficaz para reducir el riesgo de
esta paciente?
A) Salpingooforectoma bilateral por laparoscopia.
B) Administracin diaria de cido acetilsaliclico.
C) Tratamiento con anticonceptivos orales.
D) Oclusin tubaria bilateral.
E) No debe amamantar despus del embarazo.
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linfadenopata retroperitoneal y masas plvicas
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Preguntas: 8591
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A) Insuficiencia uteroplacentaria.
Preguntas 89 a 91
Desaceleraciones tardas.
Desaceleraciones tempranas.
Desaceleraciones variables.
Hiperestimulacin.
Taquicardia fetal.
B)
C)
D)
E)
155
lpm
lpm
FIG. 4-1
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4: Ginecologa y obstetricia
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lpm
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Respuestas y explicaciones
1. C) La diferencia entre embarazo ectpico, embarazo intrauterino en etapas tempranas o aborto
es un dilema comn para los mdicos de las salas
de urgencia. La ecografa transabdominal puede
identificar un embarazo intrauterino normal
cuando las concentraciones de gonadotropina
corinica humana (-hCG) se encuentran por
arriba de 1 500 mUI/ml. La ecografa transabdominal requiere concentraciones de -hCG de
5 000 a 6 000 mUI/ml antes de que pueda observarse con seguridad el embarazo intrauterino. Si
-hCG se encuentra por arriba de 1 500 mUI/ml
y el transductor ecogrfico no muestra datos de
embarazo intrauterino, entonces la paciente no
tiene un embarazo normal nico. Es importante
recordar que son necesarias concentraciones
de 3 000 mUI/ml para que el transductor vaginal descarte la probabilidad de que la paciente
tenga un embarazo gemelar. (Beckmann et al., pp.
192-194).
2. C) Despus de la oclusin tubaria bilateral ocurre
embarazo en 1% de los casos. Esto depende del
mtodo utilizado y de la experiencia del cirujano.
En general, casi 30% de los embarazos despus de
oclusin tubaria es ectpico. En una paciente con
prueba de embarazo positiva despus de oclusin tubaria bilateral debe pensarse en embarazo
ectpico hasta demostrar lo contrario. (Beckmann
et al., p. 353).
3. D) Los sndromes de exceso de andrgenos son
comunes y se caracterizan por uno ms de los
siguientes datos: hirsutismo, acn, aumento de
peso o irregularidad menstrual. El sndrome
de ovarios poliqusticos (PCOS) es el trastorno
ms comn de exceso de andrgenos. Otros sndromes que a menudo producen signos y sntomas
de exceso de andrgenos en adultos incluyen el
sndrome de Cushing y la hiperplasia suprarrenal
congnita de inicio tardo. La presentacin clsica
de un paciente con tumor secretor de andrgenos
del ovario o de la glndula suprarrenal se caracteriza por sntomas de inicio rpido. La hiperplasia suprarrenal congnita de inicio tardo y
los tumores secretores de andrgenos son los
nicos trastornos de exceso de andrgenos que
suelen ocasionar clitoromegalia. (Beckmann et al.,
pp. 475-480).
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gnadas producen la sustancia inhibidora de los
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craneal a partir del introito) y de las estructu-
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para extirpar los ganglios linfticos obturatrices.
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En el diagnstico diferencial de esta paciente
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4: Ginecologa y obstetricia
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4th ed., American College of obstetricians and
Gynecologists, 2001).
26. E)
27. B)
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es inadecuado para descartar el diagnstico de
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lesiones ms pequeas, menos evidentes, la col-
32. C)
33. D)
34. E)
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for microinvasive carcinoma of the cervix. J. Obstet
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como miomas uterinos. (Stovall TG et al. GnRH
riesgos y beneficios para las pacientes e individualizar el tratamiento para cada una, tomando en
consideracin la etapa, grado y tipo histolgico
del tumor y los sntomas de hipoestrogenismo, as
como factores de riesgo para osteoporosis. No est
claro cul es el mtodo adecuado para la administracin de estrgenos. Algunas pacientes podran
preferir el uso de productos ms naturales como
la soya, aunque el alivio de los sntomas con soya
vara en forma considerable. Otras pacientes
pueden referir sobre todo resequedad vaginal y
el uso de una crema con estrgenos podra ser
ms apropiado. Tampoco est claro el beneficio de
aadir progesterona y administrar a las pacientes
tratamiento de sustitucin hormonal combinado.
(ACOG Committee Opinion. Estrogen replacement
therapy and endometrial cancer. Washington, DC:
American College of Obstetricians and Gynecologists,
1993).
37. C)
38. E)
39. B)
40. C)
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considerarse el tratamiento emprico para enfer-
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47. A)
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50. C) Con base en el interrogatorio y exploracin
48. D)
49. C)
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Respuestas: 4758
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Explicacin de las preguntas 56 y 57
53. B)
54. A)
55. D)
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A toda mujer embarazada se debe ofrecer la deteccin de VIH como parte de la atencin prenatal.
La deteccin de la infeccin por VIH se realiza por
medio del inmunoanlisis enzimtico (EIA). Si la
prueba de deteccin es positiva puede repetirse.
Una vez que la prueba deteccin es positiva se
realiza un anlisis de inmunotransferencia o anlisis con anticuerpos inmnofluorescentes (IFA),
que es la prueba de confirmacin. Si sta es positiva, se considera que el paciente est infectado
con VIH. La paciente embarazada debe recibir
tratamiento para VIH con los mismos estndares de otros adultos con la infeccin, aunque se
valora la administracin de medicamentos antirretrovricos que son ms seguros en el embarazo. No debe diferirse la atencin apropiada de
infeccin por VIH a causa del embarazo.
En pacientes con enfermedad grave por
VIH, se ha demostrado que la combinacin de
operacin cesrea programada y el tratamiento
antirretrovrico son ms eficaces que los antirretrovricos solos para reducir la transmisin
perinatal de VIH. Se calcula que el riesgo de
transmisin vertical sin tratamiento es cercano a
25%. Con el tratamiento con zidovudina el riesgo
disminuye casi 5 a 8%. Cuando este antivrico
se administra en combinacin con la operacin
cesrea programada en pacientes apropiadas,
el riesgo disminuye a casi 2%. (Gabbe, Chap. 40;
ACOG Compendium #234, May 2000; www.cdc.
gov).
58. B) A todas las mujeres en el segundo o tercer trimestres de embarazo se les recomienda la vacunacin contra la influenza durante la temporada
de gripe. No se recomienda la administracin
de la vacuna contra poliomielitis para mujeres
estadounidenses a menos que se encuentren
en riesgo por viajes o exposicin. La vacunacin contra el sarampin, parotiditis y rubola
(MMR) est contraindicada en mujeres embarazadas porque existe el riesgo terico de teratognesis por la vacuna de la rubola. La vacuna
MMR se administra a pacientes purperas. La
administracin de RhoGAM se recomienda en
forma sistemtica en mujeres embarazadas con
Rh negativo que no estn sensibilizadas contra
el factor Rh. En este caso la paciente es Rh positivo. (ACOG Committee Opinion #282, January
2003; www.cdc.gov).
57. A)
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4: Ginecologa y obstetricia
59. C)
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ayudar a confirmar la edad gestacional, pero no
60. D)
64. C)
65. B)
61. E)
62. A)
63. D)
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con todos los miembros de otros grupos tnicos
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el riesgo para estos trastornos tiene una relacin
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80. D) Una anomala congnita mayor se define como
aquella que no es compatible con la supervivencia o que requiere una ciruga correctiva mayor
para restablecer la funcin normal. El riesgo de
tales anomalas en la poblacin obsttrica general
suele reportarse entre 2 y 3%. Si se incluyen las
anomalas congnitas, se vern afectados entre
7 y 10% de los embarazos. (Wilson JG, Fraser FC.
[eds]. Handbook of teratology. New York, NY:Plenum,
1979).
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El riesgo de cncer ovrico y mamario en
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En trminos generales, 50% de todos los
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management of ovarian cancer. Semin Oncol. 2002
2.
3.
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no se precisa intervencin alguna excepto por la
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BIBLIOGRAFA
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Speroff L, Glass RH, Kase NG. Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility, 6th ed. Baltimore, MD: Lippincot Williams & Wilkins, 1999.
Stenchever M, et al. Comprehensive Gynecology, 4th ed.
St. Louis, MO: Mosby, 2001.
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CAPTULO 5
Psiquiatra
Preguntas
Preguntas 1 y 2
Preguntas 3 y 4
Una mujer de 29 aos de edad acude a la clnica de atencin de primer contacto por cefaleas frecuentes de varios meses de evolucin. Durante el interrogatorio se le
observa temerosa y retrada, con poco contacto ocular
y renuencia a responder las preguntas. Con el apoyo
adicional es capaz de describir un intenso sentimiento
de tristeza, junto con insomnio signicativo, mala concentracin, fatiga, anhedona e hiporexia con prdida
de peso de 10 kg.
Un paciente de 40 aos regresa a consulta con resultados de exmenes de laboratorio. El mdico le comenta
que los exmenes de sangre son compatibles con leucemia y se le informa que debe someterse a biopsia de
mdula sea para precisar el diagnstico. Mientras se
le informa al paciente, l permanece silencioso, y con
la mirada ja sobre el mdico. Cuando el mdico concluye, el paciente comenta los mdicos piensan que
son muy inteligentes. El paciente comenta que ha sido
tratado en forma inadecuada por mdicos en el pasado
y que de hecho tiene varias demandas pendientes por
mala prctica mdica. El paciente cree que la biopsia
fue recomendada slo porque los mdicos desean utilizarme para publicaciones y mejorar en su carrera.
Alergias.
Sntomas de depresin.
Sntomas manacos.
Enfermedades.
Farmacodependencia.
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hbitos dietticos, admite que consume grandes can-
Preguntas 5 y 6
Preguntas 7 y 8
Una mujer de 16 aos de edad es llevada a la clnica
de medicina familiar para su examen anual. Su talla
se encuentra en el promedio y su peso se encuentra
por arriba del mismo. Cuando se le comenta esto, ella
se sonroja y rpidamente comenta que est tratando
de perder peso. Cuando se le interroga respecto a sus
Acidosis.
Hipercloremia.
Hipernatremia.
Hipopotasiemia.
Leucopenia.
Anticonvulsivantes.
Antipsicticos.
Benzodiazepinas.
Estabilizadores del estado de nimo.
Inhibidores selectivos de la recaptacin de
serotonina.
Preguntas 9 y 10
Un nio de cuatro aos de edad es llevado a la sala de
urgencias por su madre para valoracin. Cuando se
interroga al nio con respecto a sntomas especcos,
l parece ansioso y comenta me duele cuando voy a
orinar. Su madre en secreto aade que l tiene otra
infeccin urinaria. La madre enumera los antibiticos que se le han indicado en el pasado y exige que
sea hospitalizado para estudios. En la exploracin los
signos vitales son normales, excepto por temperatura
de 38.8C. En la exploracin fsica llama la atencin el
dolor a la palpacin en la regin suprapbica y evidencia de traumatismo uretral reciente. El anlisis de orina
es compatible con infeccin de vas urinarias. La revisin del expediente clnico muestra mltiples consultas
a la sala de urgencias por diversos sntomas fsicos, lo
que incluye cuadros clnicos similares de infeccin de
vas urinarias. Las valoraciones previas, ya sean como
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Preguntas: 513
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11. Cul es la explicacin ms probable para los sn-
Preguntas 11 y 12
Una mujer de 19 aos de edad, que se cas en fechas
recientes, acude a la sala de urgencias acompaada de
su esposo. Comenta que se despert por la maana y
encontr que no poda mover las piernas. Niega dolor
pero reere que es incapaz de percibir estmulos por
debajo de su abdomen. Niega antecedentes traumticos o enfermedades. Tiene embarazo de 24 semanas
que ha sido por lo dems normal; slo toma vitaminas prenatales. Pregunta si los sntomas mejorarn y
desea saber si el beb est haciendo presin sobre la
mdula espinal. En la exploracin neurolgica llama
la atencin la fuerza muscular 0/5 en ambas extremidades inferiores, con disminucin de la sensibilidad
al tacto ligero y a la puncin por debajo del nivel de
la cicatriz umbilical. Los pares craneales y los reejos
osteotendinosos son normales y no muestra datos de
sndrome de neurona motora superior. Se realiza una
resonancia magntica nuclear que es reportada como
normal.
tomas de la paciente?
A) Produccin consciente de los sntomas para
asumir el papel de enferma.
B) Produccin consciente de los sntomas para
obtener ganancia secundaria.
C) Enfermedad que afecta el sistema nervioso
central.
D) Enfermedad que afecta el sistema nervioso
perifrico.
E) Produccin inconsciente de los sntomas
por un conflicto inconsciente.
12. Cul es el mtodo ms apropiado para tratar a
esta paciente?
A) Administracin de lquidos por va intravenosa, e informarle que los sntomas desaparecern.
B) Hospitalizacin en el servicio de neurologa
para realizacin de pruebas adicionales.
C) Interrogar a la paciente con respecto a la
naturaleza de los sntomas.
D) Valoracin por un psiquiatra en la sala de
urgencias.
E) Tranquilizar a la paciente e informarle que
los sntomas mejorarn.
13. Una mujer de 30 aos de edad con antecedente
de depresin acude a una cita para valoracin del
puerperio despus del nacimiento de su primer
hijo. Se encuentra asintomtica y los exmenes
de laboratorio no muestran problema de importancia. Parece ansiosa y cuando se le interroga
describe que tiene pensamientos recurrentes de
lastimar a su hijo, pero comenta con rapidez yo
no soy as, yo jams hara nada que pudiera lastimarlo.
Cul es el paso ms apropiado en el tratamiento
de esta paciente?
A) Valoracin adicional en busca de sntomas
de psicosis y buscar un sistema de apoyo.
B) Tratamiento inmediato con antidepresivos.
C) Llamar a los servicios de proteccin al
menor para solicitar el retiro del nio.
D) Hospitalizacin de la mujer de inmediato
para valoracin adicional.
E) Tranquilizacin de la paciente e informarle
que estos pensamientos son normales.
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5: Psiquiatra
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16. El consumo de cul de las siguientes sustancias
Preguntas 14 y 15
Agresividad.
Nivel de conciencia fluctuante.
Trastornos de la memoria.
Psicosis.
Falta de cooperacin.
Preguntas 16 y 17
Una mujer caucsica, joven (se desconoce su edad) es
llevada a la sala de urgencias despus de que se encontr inconsciente en la estacin de autobuses. Tiene
obnubilacin y los signos vitales son temperatura de
36.5C, presin arterial (TA) de 94/60 mmHg, frecuencia
cardaca de 55 lpm y respiraciones de ocho por minuto.
En la exploracin fsica se observa a una mujer extremadamente delgada y mal arreglada. Est plida, con piel
y mucosas fras y secas. No coopera a la exploracin
fsica. Tiene pupilas puntiformes y con poca respuesta
a la luz. La exploracin fsica muestra bradicardia sin
soplos o frotes pericrdicos. Los campos pulmonares
estn bien ventilados, con respiracin supercial. Hay
distensin abdominal leve.
Alcohol.
Anticolinrgicos.
Benzodiazepinas.
Herona.
Fenciclidina (PCP)
Disulfiram (Antabuse).
Flumazenil (Romazicon).
Naloxona (Narcan).
Fisostigmina.
Tiamina.
Preguntas 18 y 19
Un varn de 30 aos de edad, casado, con antecedentes de depresin acude a la unidad de medicina familiar. Parece avergonzado y un poco ansioso durante la
consulta. Niega tristeza signicativa o crisis de llanto.
Duerme y come bien, sin cambios recientes en el peso
corporal. Su energa y concentracin son normales y
niega ideacin suicida u homicida. Reere que ha
seguido su tratamiento con citalopram (Celexa) que ha
tomado para depresin, pero tiene problemas durante
las relaciones sexuales.
18. Cul de los siguientes sntomas presenta con
mayor probabilidad?
A)
B)
C)
D)
E)
Disminucin de la libido.
Dolor al coito.
Eyaculacin prematura.
Priapismo.
Eyaculacin retrgrada.
Bupropin (Wellbutrin).
Desipramina (Norpramin).
Fluoxetina (Prozac).
Fenelzina (Nardil).
Venlafaxina (Effexor).
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Preguntas: 1424
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encuentran en lmites normales. En la exploracin fsica
Preguntas 20 y 21
183
Mejora gradual.
Deterioro rpido.
Evolucin estable.
Empeoramiento estable.
Deterioro progresivo.
Preguntas 22 y 23
Un varn de 67 aos de edad es valorado en una clnica en una consulta programada. Reere dicultades
con la marcha, la cual ha empeorado en forma progresiva desde hace varios meses. Ha notado temblor
de las manos lo que ocasiona que se le hayan cado
objetos en forma ocasional. Se encuentra muy agobiado
por sus problemas y admite que con frecuencia llora.
Recibe medicamentos en forma crnica para el tratamiento del reujo gastroesofgico e hiperlipidemia. A
la fecha recibe un inhibidor de la bomba de protones y
un frmaco hipocolesterolemiante. En su MSE resalta
poca expresin o rango afectivo. Sus signos vitales se
Clozapina (Clozaril).
Haloperidol (Haldol).
Risperidona (Risperdal).
Quetiapina (Seroquel).
Tioridazina (Mellaril).
Preguntas 24 y 25
Una mujer de 24 aos de edad, estudiante de medicina
es valorada en un centro de salud estudiantil. Acude
porque iniciar la rotacin en ciruga y tiene antecedentes de ansiedad extrema cuando observa sangre o
agujas.
24. Cul es la respuesta hemodinmica que con
mayor probabilidad ocurrir cuando la paciente
participe a futuro en procedimientos quirrgicos?
A) Bradicardia inicial seguida de hipotensin.
B) Bradicardia inicial seguida de taquicardia e
hipertensin.
C) Bradicardia inicial seguida de taquicardia e
hipotensin.
D) Taquicardia inicial seguida de bradicardia e
hipotensin.
E) Taquicardia inicial seguida por hipertensin.
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5: Psiquiatra
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que conoce las reglas del colegio. Nunca pone atencin
25. Cul de las siguientes modalidades de tratamiento es ms eficaz para esta mujer?
Bloqueadores .
Tratamiento de exposicin.
Tratamiento orientado a la autocrtica.
Inhibidores selectivos de la recaptacin de
serotonina.
E) Terapia de apoyo.
A)
B)
C)
D)
26. Un varn de 48 aos de edad sin antecedentes psiquitricos es valorado en un servicio de urgencias
por preocupaciones con respecto a enfermedades
de transmisin sexual. Niega disuria, secrecin
o lesiones en el pene. La exploracin fsica es
normal. Cuando se le proporciona esta informacin insiste en que se le realicen pruebas. Cuando
se le interroga respecto a sus antecedentes sexuales responde que tiene una relacin mongama
con su esposa, que es la Senadora Hilary Clinton.
Cuando se le confronta con el hecho de que ella
ya est casada con alguien ms y que vive en
otro estado, responde que se cas con ella hace
dos aos en una ceremonia secreta. Aade que
vuela los fines de semana para visitas conyugales pero teme que ella le sea infiel y que le haya
transmitido una enfermedad venrea. No tiene
antecedentes patolgicos de importancia y no
toma medicamentos a la fecha. El interrogatorio
revela que tiene un trabajo estable como guardia
de seguridad. Vive slo en un departamento y
niega el consumo de alcohol o drogas ilegales.
En el MSE est bien vestido y aliado. Es cooperador y su estado de nimo y afecto muestran
ansiedad. Sus pensamientos son lgicos, niega
ideacin suicida u homicida o trastornos de la
percepcin.
Cul es el diagnstico ms probable?
A)
B)
C)
D)
E)
Preguntas 27 y 28
Un nio de siete aos de edad es llevado a consulta por
su padre. Est preocupado por la conducta de su hijo,
pues le han comentado que en la escuela no permanece
quieto y que se desplaza por todo el saln a pesar de
Acetilcolina.
cido aminobutrico gamma (GABA)
Glutamato.
Noradrenalina.
Serotonina.
Preguntas 29 a 31
Una nia de nueve aos de edad es llevada a la sala
de urgencias por sus padres. En los ltimos 18 meses
han notado hbitos recientes, lo que incluye mirar
en forma repetida con los ojos entornados y gesticulaciones junto con gruidos y limpieza frecuente de la
garganta. Estas conductas aparecen casi todo el da y
con frecuencia ocurren en conjunto. Ha sido objeto de
burlas cada vez ms frecuentes y su ansiedad empeora
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Preguntas: 2534
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32. Cul es el tratamiento farmacolgico ms apro-
Trastorno autista.
Depresin mayor.
Trastorno obsesivo-compulsivo.
Trastorno de pnico.
Trastorno de la conducta.
Clonidina.
Haloperidol (Haldol).
Lorazepam (Ativan).
Metilfenidato (Ritalin).
Paroxetina (Paxil).
Preguntas 32 y 33
Un varn de 26 aos de edad, estudiante graduado,
acude a una organizacin para la conservacin de la
salud. Ha tenido dicultades para completar su tesis y
cuando trabaja en la computadora siente la necesidad
de imprimir para resguardar cada cuartilla que escribe.
Pese a que se da cuenta que es innecesario realizar esto,
se siente obligado a leer y releer todas las versiones en
busca de un error. Como consecuencia, es incapaz de
avanzar en su trabajo. Tiene mltiples dudas con respecto a la tesis, al mismo tiempo que no puede deshacerse del material intil. De hecho, en su departamento
se encuentran cajas de papel por toda la habitacin.
Comprende que estas conductas y pensamientos son
irracionales y siente una gran angustia por ellos y por
los problemas que le han causado.
Alprazolam (Xanax).
Bupropin (Wellbutrin).
Citalopram (Celexa).
Desipramina (Norpramin).
Olanzapina (Zyprexa).
Preguntas 34 y 35
Un varn casado, de 29 aos de edad es valorado en la
sala de urgencias porque reere tengo temor de sufrir
un ataque cardaco. Comenta que los ltimos dos
meses ha experimentado episodios recurrentes de dolor
torcico y disnea con duracin de 10 a 20 min. Tambin
describe como sntomas asociados taquipnea, mareo,
parestesias en las extremidades, nuseas, diaforesis,
ansiedad y temor de fallecer. Estos sntomas ocurren
casi todo el da, pero no son provocados por situaciones
o actividades como ejercicio o esfuerzo. Tiene una preocupacin signicativa con respecto a episodios futuros y una preocupacin genuina con respecto a sufrir
infarto miocrdico. Niega la presencia de enfermedades
o el consumo de medicamentos. Bebe tres cervezas a la
semana y no usa drogas ilegales. La exploracin fsica
muestra aumento leve de la presin arterial y de la frecuencia cardaca y en el electrocardiograma se observa
taquicardia sinusal.
34. Cul de los siguientes medicamentos es el ms
apropiado para el tratamiento agudo de los sntomas de este paciente?
A)
B)
C)
D)
E)
Imipramina (Tofranil).
Lorazepam (Ativan).
Paroxetina (Paxil).
Risperidona (Risperdal).
cido valproico (Depakene).
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5: Psiquiatra
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hablar. Su familia ha notado que parece deprimido y a
Imipramina.
Lorazepam.
Paroxetina.
Risperidona.
cido valproico.
Preguntas 37 y 38
Un varn de 70 aos de edad es llevado a la clnica
de medicina familiar porque su familia sospecha que
tiene enfermedad de Alzheimer. Han notado empeoramiento de la memoria en los ltimos seis meses. No
desea salir de la cama y tiene dicultades para atender
sus necesidades bsicas como limpieza, vestido y cocinar para s mismo. Est renuente a hablar, pero no est
claro si es incapaz o no se encuentra motivado para
A)
B)
C)
D)
E)
Buspirona (Buspar).
Donepezilo (Arizep).
Lorazepam (Ativan).
Trazodona (Desirel).
Risperidona (Risperdal).
Preguntas 39 y 40
Un nio de 12 aos de edad es llevado a consulta por
su madre quien comenta no puedo seguir lidiando
con l. Parece exasperada y comenta que su hijo se ha
metido en ms problemas en los ltimos 15 meses desde
la conclusin de un divorcio largo y particularmente
difcil. Abandona el hogar por las noches sin noticar a
su madre o decirle adonde va. Sospecha que ha participado en el aumento del vandalismo en el vecindario. En
fechas recientes fue sorprendido robando en una tienda
cercana. Sus calicaciones siempre han sido malas,
pero ha sido suspendido por faltar a clases en el ltimo
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Preguntas: 3542
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41. Cul de los siguientes es el principal factor de
Alcoholismo.
Trastorno de oposicin desafiante.
Trastorno de pnico.
Personalidad esquizoide.
Esquizofrenia.
Amobarbital (Amital).
Haloperidol (Haldol).
Lorazepam (Ativan).
Sertralina (Zoloft).
Trazodona (Desyrel).
Preguntas 41 y 42
Un varn de 19 aos de edad, veterano de las fuerzas
armadas estadounidenses, acude a una clnica de atencin ambulatoria. En fechas recientes regreso del combate en Irak donde se le asign a la infantera. Mientras
patrullaba hace un mes, fue testigo de la muerte de
varios de sus compaeros por una bomba colocada al
lado del camino. Desde ese momento ha tenido dicultades para dormir con despertares frecuentes despus de pesadillas recurrentes con respecto al evento.
El paciente ha notado que en ocasiones brinca, en
especial cuando percibe ruidos fuertes. Vive en la casa
de sus padres desde las estas del 4 de julio, cuando
tuvo un episodio de ansiedad aguda despus de or los
fuegos articiales. No pasa tiempo con amigos o familiares. Rechaza ver cualquier programa de televisin
u or la radio por el temor a escuchar noticias de ms
muertes. Reere insensibilidad y se distrae con facilidad. Niega ideacin suicida, pero en ocasiones siente
que mi vida termin en Irak.
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5: Psiquiatra
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percepcin o ideacin suicida/homicida. La explora-
Trastorno de Asperger.
Trastorno autista.
Trastorno de desintegracin infantil.
Sndrome de cromosoma X frgil.
Enfermedad de Rett.
Preguntas 45 y 46
Un varn de 60 aos de edad con antecedente de esquizofrenia crnica y mltiples hospitalizaciones acude a la
sala de urgencias por movimientos raros. Ha tomado
en forma adecuada su tratamiento con risperidona
(Risperdal), desde hace seis aos, 3 mg cada 12 h. El
paciente tiene sobrepeso, pero la higiene es adecuada.
Sus pensamientos son un poco tangenciales, pero no
hay desorganizacin mental evidente. Niega datos de
paranoia, ideas de referencia o delirio, trastornos de la
cin fsica es normal excepto por parpadeo y gesticulacin involuntarios ocasionales, as como la rotacin del
tobillo izquierdo. Tiene una gran angustia con respecto
a estos hbitos y desea saber si puede hacer algo con
respecto a ellos.
45. Cul de las siguientes medidas sera la ms apropiada para el tratamiento de este paciente?
A) Aadir benztropina a la risperidona.
B) Continuacin de la dosis actual de risperidona.
C) Disminucin de la dosis de risperidona.
D) Interrupcin del consumo de risperidona.
E) Incrementar la dosis de risperidona.
46. El mismo paciente es llevado nuevamente a la sala
de urgencias en ambulancia un mes despus por
catatona. De acuerdo a su expediente clnico,
ha recibido la misma dosis de risperidona por
indicacin de su psiquiatra, quien lo valor en
la consulta. En la exploracin no responde a las
preguntas. Sus signos vitales muestran temperatura de 39.7C, TA de 180/95 mmHg, pulso de
105 lpm y respiraciones de 20 por minuto. En
la exploracin fsica los datos de importancia
incluyen diaforesis significativa, rigidez muscular y falta de cooperacin durante la exploracin.
Cul es el tratamiento ms apropiado para este
paciente?
A) Aadir benztropina (Cogentin) a la risperidona.
B) Continuacin de la dosis actual de risperidona.
C) Disminucin de la dosis de risperidona.
D) Interrupcin del consumo de risperidona.
E) Incremento de la dosis de risperidona.
47. Un varn de 22 aos de edad es llevado a la sala
de urgencias por la polica porque lo encontraron desnudo y gritando a mitad de la calle. En
un cuarto silencioso tiene conducta impredecible durante la exploracin. Tiene labilidad emocional extrema, que alterna entre la agitacin,
patea la cama y no pone atencin. Al parecer
responde a estmulos externos y tiene una conducta paranoide. La exploracin fsica limitada
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Preguntas: 4351
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Preguntas 50 y 51
Alcohol.
Marihuana.
Herona.
Dietilamida del cido lisrgico (LSD).
Fenciclidina (PCP).
Preguntas 48 y 49
Una viuda de 68 aos de edad acude a la clnica de
medicina familiar para una cita programada. Sus antecedentes personales patolgicos de importancia incluyen hipertensin, obesidad y neumopata obstructiva
crnica. No tiene antecedentes de enfermedades psiquitricas pero acudi a ocho sesiones con el psiclogo
despus de la muerte de su marido. No consume alcohol ni utiliza drogas ilegales. Fuma 30 cigarrillos por da
desde hace 45 aos y desea interrumpir el tabaquismo.
Ha escuchado con respecto a algunas opciones pero no
est segura cul es la ms ecaz.
48. Cul de las siguientes estrategias tendr ms
xito para ayudar a la paciente a interrumpir el
tabaquismo?
A)
B)
C)
D)
E)
Interrupcin sbita.
Tratamiento conductual.
Educacin.
Medicamentos para sustitucin de nicotina.
Medicamentos y terapia grupal.
Bupropin (Wellbutrin).
Fluoxetina (Prozac).
Mirtazapina (Remeron).
Trazodona (Desyrel).
Venlafaxina (Effexor).
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5: Psiquiatra
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cin de depresin e ideacin suicida de varios das de
Preguntas 52 y 53
Carbamazepina (Tegretol).
Clonazepam (Klonopin).
Fluoxetina (Prozac).
Haloperidol (Haldol).
cido valproico (Depakene).
Preguntas 54 y 55
Un veterano de la guerra de Vietnam, de 58 aos de
edad, es llevado a la sala de urgencias. Reere sensa-
Preguntas 56 y 57
Una nia de seis aos de edad es llevada por sus
padres adoptivos a la clnica de medicina familiar para
valoracin, pues ellos estn preocupados con respecto
a que algo pueda estar mal con la nia. Han notado
conductas extraas con repeticin de palabras y frases
y dicultad para obedecer rdenes. Sus signos vitales
son normales. Los datos de importancia en la exploracin fsica incluyen circunferencia ceflica por arriba
del porcentil 90, si bien el peso se encuentra por
debajo del porcentil 30, tiene pabellones auriculares
grandes y flexibilidad articular excesiva.
56. Cul de los siguientes cromosomas con mayor
probabilidad se encontrar anormal en esta
paciente?
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Preguntas: 5262
A)
B)
C)
D)
E)
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de evolucin desde que fue despedida de su empleo.
5
15
18
21
X
Preguntas 58 y 59
Un varn de 17 aos de edad es llevado contra su
voluntad con su mdico familiar por la madre, quien
est molesta porque el paciente anda en malas compaas. La mam cree que fuma marihuana todos los
das despus de la escuela y en los nes de semana
con sus amigos. El joven se encuentra molesto con
respecto a la cita pero niega el consumo de drogas y
alcohol. La madre desea que se le informe al muchacho
con respecto a los riesgos potenciales del consumo de
drogas.
58. Cul de los siguientes efectos fsicos es ms compatible con intoxicacin por marihuana?
A)
B)
C)
D)
E)
191
Sndrome amotivacional.
Atrofia cerebral.
Dao cromosmico.
Cncer pulmonar.
Convulsiones.
Preguntas 60 y 61
Una mujer casada de 38 aos de edad acude a la sala
de urgencias por crisis de llanto de varias semanas
Cuatro das.
Una semana.
Dos semanas.
Cuatro semanas.
Siete semanas.
61. Cul de los siguientes efectos secundarios ocurrir con mayor probabilidad despus de varios
meses de tratamiento?
A)
B)
C)
D)
E)
Cefalea.
Inhibicin del orgasmo.
Evacuaciones disminuidas de consistencia.
Nuseas.
Sueos vvidos.
Preguntas 62 y 63
Un nio de ocho aos de edad es llevado a consulta
para valoracin, sus padres estn preocupados con
respecto a la conducta del nio en la escuela; en fechas
recientes cada vez se encuentra ms renuente para
acudir a la escuela. Desde que era pequeo ha disfrutado de la lectura, pero ahora parece que se frustra
con facilidad cuando lee o cuando responde preguntas
escritas. De hecho, durante dichas ocasiones a menudo
interrumpe la clase y esto ha llevado a sus padres a
valorar el retirarlo de esa escuela.
62. Cul de las siguientes pruebas es de mayor utilidad en la valoracin de este nio?
A) Prueba gestltica visual-motora de Bender.
B) Prueba Children Apperception.
C) Prueba neuropsicolgica de Reitan-Indiana.
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5: Psiquiatra
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C) Interrogatorio y valoracin adicionales.
Preguntas 64 y 65
Un varn de 52 aos de edad acude a la sala de urgencias con dolor intenso en las piernas. El paciente
comenta que ha tenido dolor en la rodilla izquierda de
seis meses de evolucin que no se alivia con los frmacos antiinamatorios no esteroideos (NSAID). Niega
traumatismos, pero reere tener artritis. Sus signos vitales son estables. La exploracin fsica de la rodilla no
muestra datos signicativos, excepto por disminucin
del arco de movimientos pero con poco esfuerzo. No
hay aumento de volumen, eritema o datos de traumatismo. Se solicit una radiografa que se report como
normal sin datos de artritis. Cuando se le ofrece un
nuevo ciclo de tratamiento con NSAID y envo con
un especialista, el paciente se enfurece y abandona la
sala de urgencias.
64. Cul de las siguientes es la motivacin ms probable para las manifestaciones clnicas de este
paciente?
A) Produccin consciente de los sntomas para
asumir el papel de enfermo.
B) Produccin consciente de los sntomas para
obtener una ganancia secundaria.
C) Creencia falsa de que tiene artritis.
D) Temor de que sufra una enfermedad grave.
E) Produccin inconsciente de sntomas por un
conflicto inconsciente.
65. Cul es el tratamiento ms apropiado si el
paciente regresa?
A) Informar al paciente que se cree que su conducta tiene como fin la obtencin de drogas.
B) Hospitalizacin en una clnica psiquitrica.
D) Notificacin a la polica.
E) Envo con el psiquiatra.
Preguntas 66 y 67
Una mujer de 54 aos de edad es valorada en la sala
de urgencias por dolor torcico con el n de descartar
infarto miocrdico. Describe dolor torcico de inicio
sbito en el lado izquierdo del trax, pungitivo, acompaado de nuseas, diaforesis, palpitaciones y temblor. En la exploracin fsica se le observa desaliada
y ansiosa y con aliento alcohlico. Su presin arterial y
frecuencia cardaca estn elevadas. Tiene eritema ocular
y rubor facial. Hay un temblor evidente en ambas
manos. Cuando se le pregunta cuando bebi por ltima
vez ella responde ayer, por la noche.
66. Cul de las siguientes pruebas de laboratorio
debe estar disminuida en esta paciente?
A)
B)
C)
D)
E)
Disulfiram (Antabuse)
Fluoxetina (Prozac).
Litio.
Naltrexona (ReVia).
Risperidona (Risperdal).
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Preguntas: 6372
B)
C)
D)
E)
Canabinoides.
Cocana.
Opioides.
Fenciclidina.
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se siente muy distrado y fatigado. Atribuye estos sn-
Preguntas 69 y 70
Una mujer divorciada de 26 aos de edad es llevada
a la sala de urgencias despus de que se le encontr
vagando por las calles. La paciente responde bien al
interrogatorio pero da respuestas espontneas a las preguntas. Comenta que cree que desde hace un ao es
seguida por agentes del Vaticano que la vigilan de
cerca para saber si soy una buena catlica. Mientras
dichos agentes la vigilan utilizan seales de radio
para decirle prostituta y sucia. A causa de estas
experiencias no puede trabajar. Teme que la asocien
con otras personas por el temor de que sea juzgada.
Niega antecedentes personales patolgicos y no toma
medicamentos. Sus padres se divorciaron cuando ella
era nia. No sabe nada con respecto a su padre pero su
madre sufre trastorno bipolar y toma litio. En su MSE
se observa lentitud psicomotora, lenguaje pausado y
aplanamiento afectivo.
69. Cul de las caractersticas antes mencionadas de
esta paciente le confiere un mejor pronstico?
A)
B)
C)
D)
E)
Edad de inicio.
Antecedente de enfermedad psiquitrica.
Estado marital.
Datos durante el examen mental.
Antecedentes sociales.
193
0 a 20%
20 a 40%
40 a 60%
60 a 80%
80 a 100%
Preguntas 71 y 72
71. Cul de los siguientes sntomas con mayor probabilidad ser el ltimo en mejorar?
A)
B)
C)
D)
E)
Anergia.
Desesperanza.
Insomnio.
Falta de concentracin.
Falta de apetito.
0 a 10%
10 a 30%
30 a 50%
50 a 80%
80 a 100%
Preguntas 73 y 74
Una mujer de 25 aos de edad fue dada de alta en
fechas recientes del hospital despus de su primer episodio manaco. A la fecha toma 1 200 mg de litio por
da y sus concentraciones de este elemento son de 1.1
meq/L. Tiene un temblor ligero pero tolerable y ha
aumentado 2.5 kg de peso, pero por lo dems tolera
bien el medicamento. Comenta que su estado de nimo
ha permanecido bastante bien. Duerme casi 7 h por
la noche. Su energa y concentracin son adecuadas y
niega pensamientos veloces, verborrea o incremento de
la actividad. No tiene otras enfermedades de importancia y el nico medicamento que toma son anticonceptivos orales. No consume alcohol o drogas. La paciente
pregunta Cuanto tiempo tomar estos medicamentos
por este problema?
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5: Psiquiatra
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molestos con respecto a su estado y desean que se le
Seis meses.
Un ao.
Dos aos.
Cinco aos.
De por vida.
74. La paciente regresa a la clnica seis meses despus. Contina tomando litio y sus concentraciones continan en 1.2 meq/L. Comenta que
durante las ltimas semanas ha presentado gran
tristeza. Ahora duerme 10 h por las noches pero
an as se siente cansada. Tiene dificultades para
concentrarse en la escuela y come una vez al da.
No disfruta mientras participa en sus pasatiempos habituales y siente que no vale la pena vivir
la vida aunque niega ideacin suicida o planificacin del suicidio.
Cul es el paso ms apropiado en el tratamiento
de esta paciente?
A)
B)
C)
D)
E)
Preguntas 75 a 77
Un varn retirado de 68 aos de edad es acompaado
por sus hijos con el mdico familiar. Estn preocupados con respecto a la salud de su padre porque han
notado que gradualmente se encuentra ms confuso
desde hace un ao. El paciente siempre ha sido capaz
de cuidarse solo pero no tiene la capacidad de pagar
todas sus cuentas. El paciente explica que necesita sus
bifocales pero los hijos lo interrumpen con rapidez y
comentan que el paciente tiene anteojos pero que siempre los olvida. De hecho, con frecuencia pierde sus llaves
y olvida cerrar la puerta. El conserje del condominio se
ha quejado porque en fechas recientes lo encontraron
vagando por el lobby y la piscina a media noche mientras vesta ropa interior. No tiene antecedentes personales patolgicos de importancia y solamente toma cido
acetilsaliclico diariamente. En su MSE llama la atencin
su conducta defensiva a preguntas, mostrando cierta
irritabilidad. Su examen de estado minimental es de
19-30, con dcit notable de la memoria y dicultad
para encontrar las palabras apropiadas. Los hijos estn
A)
B)
C)
D)
E)
Difenhidramina (Benadryl).
Donepezilo (Aricept).
Haloperidol (Haldol).
Lorazepam (Ativan).
Trazodona (Desyrel).
Progresin gradual.
Sin empeoramiento.
Progresin rpida.
Mejora estable.
Progresin gradual.
Preguntas 78 a 80
Una mujer de 82 aos de edad es hospitalizada despus
de sufrir una fractura de cadera por una cada en las
escaleras. La intervencin quirrgica y recuperacin se
llevaron a cabo sin problemas, pero tres das despus
las enfermeras estn frustradas porque la paciente no
les permite tomar los signos vitales u obtener muestras
de sangre. Durante el interrogatorio la paciente parece
somnolienta pero con perodos de agitacin ocasional.
Es incapaz de responder bien a las preguntas y nicamente est orientada en cuanto a persona. Intenta
tomar objetos inexistentes en el aire y grita y se retuerce
cuando la enfermera est presente.
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Preguntas: 7380
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C) Restriccin suave para evitar lesiones.
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0 a 20%
20 a 40%
40 a 60%
60 a 80%
80 a 100%
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Respuestas y explicaciones
1. E)
2. C)
4. D)
6. B)
196
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Respuestas: 110
197
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La hipernatremia y leucopenia no se observan con
frecuencia.
En el tratamiento del trastorno bipolar
concomitante pueden ser de utilidad los anticonvulsivantes como el cido valproico y la carbamazepina y los estabilizadores del estado de nimo
como el litio pero no son por s mismos eficaces
para el tratamiento de la bulimia. De la misma
forma, los antipsicticos y las benzodiazepinas
pueden utilizarse en trastornos de ansiedad o psicosis concomitantes, pero no son de utilidad en
pacientes que comen de manera abundante o se
inducen el vmito. Los antidepresivos, en especial
los inhibidores de la recaptacin de serotonina,
han mostrado xito para disminuir las conductas
de consumo abundante de alimentos y el vmito
(Synopsis, pp. 748, 750).
9. A)
10. A)
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198
5: Psiquiatra
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13. A) El tratamiento con antidepresivos puede ser
14. B)
15. E)
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Respuestas: 1119
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sntomas de sobredosis de benzodiazepinas, en
18. A)
19. A)
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200
5: Psiquiatra
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demencia vascular que corresponde a deterioro
22. E)
23. D)
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Respuestas: 2028
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como en el caso de esta pregunta. Los trastornos
27. D)
28. C)
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202
5: Psiquiatra
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tratamiento de primera lnea y de mayor eficacia
29. C)
30. B)
31. E)
Este paciente tiene trastorno obsesivo-compulsivo (OCD). Las benzodiazepinas como el alprazolam pueden ser de utilidad para la ansiedad
aguda relacionada con OCD, pero no son el
tratamiento de primera lnea para reducir las
obsesiones o las compulsiones. En pacientes con
OCD grave e intratable en ocasiones se utilizan
antipsicticos como la olanzapina junto con otros
psicotrpicos pero no se recomiendan como
monoterapia por su perfil de efectos secundarios significativos. Los antidepresivos que afectan principalmente a la noradrenalina como el
bupropin y la desipramina no son particularmente eficaces para el tratamiento de OCD. Los
frmacos serotoninrgicos como el citalopram y
la clomipramina (un antidepresivo tricclico) han
demostrado mejorar las obsesiones y compulsiones. Por tanto, se cree que en el OCD participa el
sistema serotoninrgico.
La desensibilizacin con movimientos ocu
lares y reprocesamiento (EMDR) es un tratamiento utilizado especficamente para el trastorno de estrs postraumtico. Aunque las
psicoterapias con psicoanlisis y psicodinamia
pueden ser beneficiosas en algunos individuos
con OCD, no se cuenta con estudios suficientes
para documentar su eficacia. La psicoterapia de
apoyo puede ayudar a los pacientes a enfrentar
sus ansiedades y limitaciones graves, pero no es
particularmente til para las obsesiones y compulsiones en s mismas. La terapia conductual
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Respuestas: 2938
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carencia de riesgo de abuso y seguridad en casos
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5: Psiquiatra
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Esto no es raro en sujetos con trastorno
general tienen una gran preocupacin con respecto a sus problemas, e incluso hacen nfasis
en sus problemas a diferencia de los pacientes
dementes, quienes intentan ocultar o minimizar su dficit y no parecen preocupados. Los
pacientes con seudodemencias son capaces de
responder bien a las preguntas pese a los sntomas cognitivos. Sin embargo, los individuos con
demencia tienen dificultad significativa con la
atencin y concentracin. Los pacientes con depresin estn ms propensos a demostrar su
mala memoria en comparacin con aquellos con
demencia, quienes por lo comn niegan tener
la enfermedad. En las pruebas cognitivas, los
individuos con seudodemencia presentan resultados inconsistentes, y en ocasiones presentan
mejor desempeo que otros. Los pacientes con
demencia muestran mal desempeo de manera
consistente en varias pruebas que se dirigen a la
misma funcin.
Este paciente presenta caractersticas de
enfermedad con cuerpos de Lewy, una demencia
que puede relacionarse con la de Alzheimer. La
trada clsica de la demencia con cuerpos de Lewy
es un curso fluctuante, alucinaciones pedunculares (alucinaciones visuales de personas pequeas,
animales u objetos) y sntomas de parkinsonismo.
Estos pacientes suelen ser muy sensibles a los
efectos secundarios extrapiramidales, y por tanto
se evita el uso de antipsicticos como la risperidona (Synopsis, pp. 333, 340).
39. B)
40. A)
de la conducta que tienen antecedente de trastorno de oposicin desafiante (ODD) como los
nios pequeos. Los trastornos de la conducta
a menudo se consideran como un espectro, con
ODD en etapas tempranas seguidas por trastornos de la conducta y por ltimo trastorno antisocial de la personalidad. Los trastornos de la
conducta por si mismos no predicen el trastorno
de pnico, trastorno esquizoide de la personalidad o el desarrollo de esquizofrenia. Si no se trata,
hay un incremento significativo en el riesgo de
desarrollar farmacodependencia, lo cual indica
un mal pronstico (Synopsis, p. 1237).
41. A)
42. D)
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Respuestas: 3947
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45. C)
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46. D)
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5: Psiquiatra
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de ansiedad excesiva y preocupacin con respecto
52. E)
53. D)
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Respuestas: 4859
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56. E)
207
57. B)
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5: Psiquiatra
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validado como instrumentos para su medicin.
64. B)
65. C)
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Respuestas: 6072
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68. A) Los canabinoides en
209
grandes cantidades
no causan la muerte. La cocana, fenciclidina y
opioides pueden ser letales en dosis excesivas,
en particular cuando se combinan con alcohol.
Sin embargo por sus efectos similares sobre los
receptores GABA en el encfalo, los barbitricos
(y benzodiazepinas) son especialmente letales
cuando se combinan con sobredosis de alcohol.
69. B)
70. B)
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5: Psiquiatra
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77. A)
76. C)
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Respuestas: 7380
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Los medicamentos como los antipsicticos
78. A)
79. E)
80. B)
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for the Treatment of Patients with Borderline Personality
212
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CAPTULO 6
Medicina preventiva
Preguntas
Preguntas 1 a 3
Un varn de 50 aos de edad acude a consulta para
una revisin anual programada. En este momento el
paciente no tiene sntomas especcos, slo acude a
su revisin. Su ltima consulta fue hace un ao y la
exploracin fsica es normal. Se solicitan exmenes de
laboratorio que se encuentran en lmites normales, stos
incluyen colesterol de 172 mg/100 ml con lipoprotenas
de alta densidad (HDL) de 45 mg/100 ml y lipoprotenas de baja densidad (LDL) de 100 mg/100 ml. El
paciente recibi la vacuna contra el ttanos hace cinco
aos.
Antecedentes
personales
patolgicos:
Antecedentes
quirrgicos:
Medicamentos:
Sin importancia.
1. Apendicectoma a los 17 aos.
2. Vasectoma a los 43 aos.
Consumo diario de
multivitamnicos.
Sin alergias conocidas a frmacos.
Alergias:
Antecedentes
heredofamiliares: Su padre muri a los 78 aos
de edad de un infarto cardaco.
La madre vive y tiene 76 aos de
edad. Padece hipertensin y
osteoartritis.
Tiene un hermano de 48 aos de
edad sin antecedentes de enfermedades crnicas conocidas.
Sus hijos tienen 16, 14 y 8 aos de
edad y no tienen enfermedades
crnicas conocidas.
Antecedentes
personales
no patolgicos:
Casado, es empleado en el departamento de contabilidad; cuenta
con estudios de licenciatura.
Niega tabaquismo o uso de
drogas con fines recreativos.
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6: Medicina preventiva
Preguntas 4 a 6
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4. En la consulta se debe:
Una mujer caucsica de 65 aos de edad acude a consulta para su exploracin ginecolgica anual. Ha sido
su paciente por muchos aos. Tambin acude para tratamiento de hipertensin e hipotiroidismo. Su ltimo
Papanicolaou fue hace cinco aos y nunca ha tenido
un Papanicolaou anormal. Hace un ao se realiz una
mamografa que fue normal. La paciente no se realiza
autoexploracin mamaria. Actualmente se encuentra
asintomtica.
Antecedentes
personales
patolgicos:
Antecedentes
gineco
obsttricos:
Antecedentes
quirrgicos:
Medicamentos:
Alergias:
Antecedentes
heredofamiliares:
Antecedentes
personales no
patolgicos:
1. Hipertensin de 15 aos de
evolucin.
2. Enfermedad de Graves tratada
con yodo radiactivo a los 50
aos de edad.
1. Menarquia a los 14 aos de
edad.
2. Cuatro embarazos a trmino
con partos vaginales (a los 22,
25, 27 y 32 aos de edad).
3. Histerectoma total abdominal
y salpingooforectoma bilateral
por miomas uterinos a los 47
aos de edad.
4. Tratamiento de sustitucin con
estrgenos de los 47 a los 55
aos de edad.
1. Apendicectoma a los 16 aos
de edad.
2. Histerectoma total abdominal
con salpingooforectoma bilateral como se mencion antes.
1. Hidroclorotiazida, 25 mg al da.
2. Levotiroxina 0.1 mg al da.
3. Cloruro de potasio 20 meq por
da.
Ninguna.
Se desconocen los antecedentes
de padres y hermanos porque la
paciente fue adoptada.
De nia fue sana sin enfermedades crnicas conocidas.
Enviud hace cinco aos y no ha
vuelto a tener una relacin
sexual desde la muerte de su
esposo; es una profesora retirada; estudios a nivel licenciatura;
no fuma cigarrillos, no bebe
alcohol ni utiliza drogas; camina
30 a 45 minutos al da para
hacer ejercicio.
Cncer de mama.
Cncer de ovario.
Cncer pulmonar.
Enfermedad cardiovascular.
Neumona.
6. Cul de las siguientes vacunas debe recomendarse en forma sistemtica a esta paciente?
A) Vacuna contra la hepatitis B.
B) Vacuna contra sarampin, rubola, varicela (MMR) si la paciente no ha recibido el
refuerzo de la vacuna contra el sarampin.
C) Vacuna conjugada antineumoccica (PCV7).
D) Vacuna de polisacridos de neumococo
(PPV-23).
E) Vacuna contra la hepatitis A.
Preguntas 7 a 9
Un varn de 40 aos de edad acude a consulta como un
paciente nuevo, porque en fechas recientes se mud a
la ciudad. El paciente ha estado en tratamiento mdico
por diabetes mellitus tipo 2 por tres aos y ha tenido un
buen control de la glucemia. Toma metformina, 500 mg
cada 12 h y reporta tener concentraciones de glucosa
en ayuno menores de 100 mg/10 ml con las mediciones en casa. El paciente cuenta con informacin de sus
valoraciones mdicas anteriores con un estudio de
fondo de ojo con dilatacin pupilar hace seis meses,
que fue normal y las concentraciones de hemoglobina
glucosilada (HgbA1c), realizadas hace tres meses, eran
de 6.2%. No tiene antecedentes conocidos de coronariopata. Su ltima medicin de lpidos en ayuno fue hace
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Preguntas: 412
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Preguntas 10 a 13
160 mg/100 ml
130 mg/100 ml
100 mg/100 ml
70 mg/100 ml
50 mg/100 ml
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6: Medicina preventiva
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C) 64%
Preguntas 14 a 17
Un estudio reciente compar dos frmacos (exemestano
y tamoxifeno) para el tratamiento del cncer de mama
positivo para receptores de estrgenos en mujeres posmenopusicas. Al nal del estudio, 91.5% de las mujeres tratadas con el exemestano y 86.8% de las mujeres
tratadas con tamoxifeno no sufrieron enfermedad (P
<0.001).
14. Cul es el riesgo relativo de desarrollar cncer de
mama recurrente en una mujer tratada con exemestano en comparacin con una mujer tratada
con tamoxifeno?
A)
B)
C)
D)
E)
90%
72%
64%
36%
4.7%
79
50
36
21
14
Preguntas 18 a 21
Se revisa una publicacin mdica que describe una
nueva prueba para el diagnstico de insuciencia cardaca congestiva (CHF). Se describe que en el estudio
se incluy a 250 pacientes, de los cuales 106 tuvieron
resultados positivos y 144 resultados negativos para
deteccin de insuciencia cardaca congestiva. Los 250
sujetos fueron valorados por cardilogos expertos quienes valoraron a los pacientes sin conocer los resultados
de las pruebas. Se estableci que de las 106 personas
con resultados positivos en las pruebas para CHF, en
realidad 95 tuvieron la enfermedad. Adems, encontraron que de los 144 que fueron negativos dos en realidad
padecan insuciencia cardaca.
18. Cul es la sensibilidad de esta prueba para el
diagnstico de insuficiencia cardaca congestiva?
D) 36%
E) 4.7%
95.3%
72%
64%
36%
4.7%
A)
B)
C)
D)
E)
98%
93%
75%
61%
39%
A)
B)
C)
D)
E)
39%
61%
75%
93%
98%
A) 95.3%
B) 72%
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Preguntas: 1325
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C) Permitir jugar bisbol pero no participar en
99%
93%
90%
85%
77%
99%
93%
90%
85%
77%
Preguntas 22 a 25
Un mdico de un centro de salud comunitario realiza
exmenes mdicos a los estudiantes de la secundaria
local para la realizacin de actividades deportivas, en
un da con gran actividad.
La primera consulta es de un varn de 16 aos de
edad que desea participar en un equipo de campo traviesa para cruzar la ciudad en el verano y jugar bisbol
en el invierno. El paciente reporta que una vez sufri
una lipotimia mientras corra pero nunca ha tenido
dolor torcico con el esfuerzo y es uno de los corredores de mayor rendimiento en el equipo. No tiene
antecedentes personales patolgicos de importancia,
niega alcoholismo, tabaquismo o consumo de drogas
con nes recreativos o el consumo de drogas ilegales.
Un to falleci a los 21 aos de edad por una enfermedad del corazn aunque el paciente desconoce los
detalles. En la exploracin se encuentra aparentemente
sano y sus signos vitales son normales con frecuencia cardaca de 72 latidos por minuto (lpm) y TA de
100/65 mmHg. La auscultacin del corazn no revela
soplos cardacos mientras se encuentra en reposo, pero
cuando se pone de pie se escucha un soplo sistlico
suave, el cual se incrementa cuando el paciente realiza
la maniobra de Valsalva. El resto de la exploracin es
normal.
22. En este momento, cul es la opcin de tratamiento ms apropiada?
A) Participacin en deportes sin restricciones.
B) Participacin en deportes sin contacto.
Sndrome de Turner.
Sndrome de Marfan.
Trada de la mujer deportista.
Diabetes mellitus tipo 1.
Inestabilidad atlantoaxial.
Anlisis cromosmico.
Ecocardiografa.
Medicin de las concentraciones de calcio.
Glucosa plasmtica en ayuno.
Radiografa de la columna cervical con proyecciones en flexin y extensin.
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6: Medicina preventiva
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de induccin en comparacin con el grupo
Preguntas 27 y 28
Se public un metaanlisis de estudios con asignacin
al azar y grupos testigo que compar dos mtodos de
tratamiento de los embarazos posmaduros. La pregunta de estudio fue si la induccin sistemtica del
trabajo de parto a las 41 semanas de embarazo tena
mejores resultados para la madre y feto en comparacin con la conducta expectante. Los autores reportaron que la tasa de probabilidad para cesrea en el
grupo de induccin comparado con el tratamiento
expectante fue de 0.88 con un intervalo de conanza
(CI) de 95% de 0.780.99. Un segundo aspecto fue la
mortalidad perinatal. Para ese resultado la tasa de probabilidad para el grupo de induccin comparada con
el grupo de tratamiento expectante fue de 0.41 con un
intervalo de conanza de 95% de 0.141.18.
27. Cul de las siguientes aseveraciones es verdadera?
A) Hay una reduccin estadsticamente significativa en el nmero de cesreas en el grupo
de induccin en comparacin con el grupo
de tratamiento expectante.
B) Hubo una reduccin estadsticamente significativa en la mortalidad perinatal en el
grupo de induccin.
C) No hubo diferencia estadsticamente significativa para ningn resultado.
D) Hubo incremento estadsticamente significativo en el nmero de cesreas en el grupo
de tratamiento expectante.
E) Hubo disminucin estadsticamente significativa en el nmero de cesreas y en mortalidad perinatal en el grupo de induccin del
parto.
Preguntas 29 a 31
Un varn de 40 aos de edad acude a consulta, enviado
por la clnica dental. En el interrogatorio, el paciente
reporta que tiene un soplo cardaco. El dentista se
rehus a realizarle un tratamiento dental y limpieza
hasta que sea valorado por el mdico. Excepto por el
soplo cardaco, el paciente no tiene antecedentes personales patolgicos de importancia y no toma medicamentos. Nunca se le ha realizado ninguna prueba
cardaca y nunca ha sido sometido a ciruga cardaca.
Niega dolor torcico, palpitaciones, disnea u otros sntomas. En la exploracin, sus signos vitales son normales
y la exploracin fsica es normal. En la auscultacin del
corazn se detecta un soplo sistlico de expulsin, con
intensidad 2/6 en el borde esternal superior izquierdo
sin irradiacin.
29. Para cual de los siguientes trastornos se debe recomendar profilaxis para endocarditis bacteriana?
A) Marcapasos cardaco.
B) Comunicacin interauricular aislada al
nivel del ostium secundum.
C) Antecedente de derivacin arterial coronaria.
D) Vlvula artica bicspide.
E) Antecedente de fiebre reumtica sin disfuncin valvular.
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Preguntas: 2634
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D) Inyeccin intramuscular de inmunoglobuli-
Preguntas 32 y 33
Un varn de ocho aos de edad es llevado a la sala
de urgencias con una herida en el brazo derecho. De
acuerdo con lo comentado por los padres, el nio sufri
la lesin cuando cay del piso mientras jugaba en la
granja de un familiar hace 1 h. No tiene antecedentes
heredofamiliares de importancia y no tiene antecedentes patolgicos. Los padres informan que no lo han llevado a consulta en aos. En el cuestionario reportan
que slo recibi una de las vacunas durante la lactancia
y no estn seguros cul fue. En la exploracin fsica el
paciente se encuentra aparentemente sano, se encuentra un poco aprensivo pero es posible tranquilizarlo.
En el brazo derecho hay una herida lineal de 5 cm con
contaminacin evidente. El resto de la exploracin es
normal. Se limpia e irriga la herida con cuidado y ms
tarde se sutura.
32. Cul es la profilaxis antitetnica inmediata recomendada en este caso?
A) Slo inyeccin intramuscular de toxoide
tetnico-diftrico para adulto (Td).
B) Inyeccin intramuscular de la inmunoglobulina antitetnica y vacuna Td para adulto.
C) Inyeccin intramuscular de nicamente
antgenos de toxoide tetnico.
na antitetnica.
E) Inyeccin intramuscular de vacuna Td para
adulto e inmunoglobulina antitetnica y
profilaxis con antibiticos por va oral con
metronidazol.
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6: Medicina preventiva
Preguntas 35 y 36
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37. Cul de las siguientes pruebas de deteccin es la
Un varn de 50 aos de edad acude a consulta despus de leer un artculo en la Internet sobre un estudio
reciente que mostr que la nasterida es un frmaco
que puede prevenir el cncer de prstata. El paciente
le solicita al mdico que le prescriba este medicamento. Se revisa el artculo y se encuentra la siguiente
informacin: se realiz un estudio con asignacin al
azar y grupo testigo en varones con edad promedio
de 55 aos con concentraciones normales de antgeno
prosttico especco (PSA) y se compar la nasterida
con placebo. Al nal del estudio, 18% de los pacientes
varones del grupo de nasterida y 24% de los varones
del grupo de placebo desarrollaron cncer de prstata.
35. Cuntos varones deben ser tratados con finasterida para prevenir un caso de cncer de prstata
(nmero necesario a tratar)?
A)
B)
C)
D)
E)
6
10
17
24
32
1.3
12
37
77
94
Preguntas 37 y 38
Una mujer caucsica de 65 aos de edad acude a consulta y solicita una prueba para deteccin de osteoporosis. Ha sido menopusica por 15 aos. Nunca ha
tomado tratamiento de sustitucin hormonal; actualmente consume 500 mg de calcio al da y camina 3.5 km
en un da. No tiene antecedentes de fracturas.
ms apropiada?
Preguntas 39 a 41
Una mujer de 34 aos de edad con antecedentes heredofamiliares de diabetes mellitus tipo 1 acude a una
revisin programada. La paciente se siente bien y no
tiene ningn sntoma. Su concentracin de glucosa en
ayuno por lo general es de 140 a 160 mg/100 ml y su
hemoglobina glucosilada fue de 8.2% en fechas recientes. Le gustara embarazarse pero quiere saber si hay
algn riesgo para ella y su beb por la diabetes.
39. Cul de las siguientes aseveraciones es verdadera con respecto al riesgo de que una mujer diabtica tenga un hijo?
A) Casi 20% de los hijos de madres diabticas
desarrolla diabetes tipo 1.
B) La diabetes se relaciona con incremento en
el riesgo de muerte fetal.
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Preguntas: 3544
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A) Estudio de casos y testigos.
40. Cul de las siguientes aseveraciones es verdadera con respecto al riesgo de embarazo en una
madre diabtica?
A) La nefropata diabtica empeora en forma
importante durante el embarazo.
B) La mayora de las mujeres diabticas desarrolla sntomas neuropticos mientras est
embarazada.
C) Casi 10% de las mujeres diabticas desarrolla cetoacidosis durante el embarazo.
D) La mayora de las mujeres diabticas desarrolla al menos una infeccin durante el
embarazo.
E) La frecuencia de preeclampsia est directamente relacionada con el control de la diabetes.
41. Cul de las siguientes recomendaciones antes del
embarazo es correcta?
A) Todas las mujeres diabticas que desean
embarazarse deben recibir inhibidores de la
enzima convertidora de angiotensina (ACE)
para proteccin renal.
B) Las mujeres diabticas no deben consumir
cido flico porque todos los complementos
disponibles en el comercio contienen azcar.
C) La cifra ideal de hemoglobina glucosilada
durante el embarazo es de 9%.
D) El tratamiento con insulina est contraindicado durante el embarazo.
E) Las mujeres con buen control de la diabetes
antes del parto tienen nios con menos malformaciones congnitas que las mujeres con
un mal control diabtico.
Preguntas 42 a 44
42. Un mdico desea llevar a cabo un estudio para
valorar la prevalencia de ciertas enfermedades en
una poblacin de pacientes. Cul es el diseo de
estudio que sera el ms apropiado?
221
B) Estudio de cohorte.
C) Estudio prospectivo, con asignacin al azar
y grupo testigo.
D) Estudio transversal.
E) Metaanlisis.
43. Se encuentra que la enfermedad especfica que se
est estudiando es muy rara en la poblacin de
pacientes. Est interesado en conocer cul es el
factor de riesgo que contribuye al desarrollo de
esta enfermedad.
Cul es el diseo de estudio que sera el ms
apropiado para dar respuesta a la pregunta?
A) Estudio de casos y testigos.
B) Estudio de cohorte.
C) Estudio prospectivo, con asignacin al azar
y grupo testigo.
D) Estudio transversal.
E) Metaanlisis.
44. Los resultados del estudio de la pregunta 43
encuentran dos factores de riesgo asociados con
el desarrollo de la enfermedad que se est estudiando. Se encontr que el factor de riesgo X
tiene una tasa de probabilidad para el desarrollo
de la enfermedad de 2.5 (intervalo de confianza de
95%: 1.3-4.0). El factor de riesgo Y tiene una tasa
de probabilidad de 1.9 (intervalo de confianza de
95%: 1.1-3.3).
Cul de las siguientes aseveraciones es verdadera?
A) Ambos factores de riesgo causan la enfermedad.
B) Las personas con factor de riesgo X tienen
un peor pronstico que las personas con
factor de riesgo Y.
C) El factor de riesgo X fue ms comn en la
poblacin estudiada que el factor de riesgo
Y.
D) Ambos factores de riesgo ocurren con ms
frecuencia en personas con la enfermedad
que en personas que no estaban enfermas.
E) Por cada 100 personas con la enfermedad
25 tendrn factor de riesgo X y 19 tendrn
factor de riesgo Y.
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6: Medicina preventiva
Preguntas 45 a 47
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a radiografas torcicas hasta despus del
Preguntas 49 y 50
Una mujer de 19 aos de edad acude a consulta obsttrica programada, por un embarazo de 24 semanas. Acude con su novio, que es el pap del beb. La
paciente lleva puestos unos lentes oscuros para sol en
la sala de exploraciones. Cuando se le pide que se quite
los lentes, se observa que tiene equimosis alrededor del
ojo izquierdo. Su novio comenta con rapidez que ella
se golpe accidentalmente con la puerta y la paciente
acepta en forma tranquila.
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Preguntas: 4553
223
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A) Refuerzo de la vacuna del sarampin, paro-
49. Cul de las siguientes aseveraciones es verdadera con respecto a la violencia intrafamiliar?
A) En todos los estados es obligatorio que el
mdico reporte a la polica los casos de violencia intrafamiliar.
B) La violencia intrafamiliar es rara en parejas
del mismo sexo.
C) Las mujeres no pueden acusar de agresin
sexual a su esposo.
D) La violencia intrafamiliar es menos probable
cuando uno de los miembros de la pareja se
encuentra enfermo o est discapacitado.
E) La intimidacin psicolgica sin violencia se
considera una forma de abuso.
50. Cul es la intervencin ms apropiada en este
momento?
A) Proporcionar a la mujer informacin con
respecto a la violencia intrafamiliar, lo que
incluye el nmero telefnico de asesores de
estos servicios.
B) Hacer evidente al novio la preocupacin del
mdico con respecto al abuso fsico.
C) No es necesaria ninguna intervencin si la
pareja detiene el uso de violencia mientras
la mujer est embarazada.
D) Alentar a la mujer a tener acceso a un arma
para defenderse en su hogar.
E) Reportar al novio al Child Protective Services
al momento del parto para que se pueda
intervenir antes de que ocurra abuso del
menor.
Preguntas 51 a 53
Un matrimonio, ambos de 30 aos de edad, acude al
centro de salud comunitario para valoracin y pedir
recomendaciones antes de realizar un viaje de un mes
de duracin a frica. Ambos tienen buena salud. La
mujer toma anticonceptivos orales y el varn no toma
medicamentos. Al revisar sus expedientes se observa
que ambos han recibido todas las vacunas apropiadas
para su edad, han completado las tres dosis de vacunas
de hepatitis B y recibieron el refuerzo de la vacuna dT
hace dos aos. Sus actividades incluyen la construccin
de una escuela y de una clnica de salud en un rea rural
de Camern.
51. Cul de las siguientes vacunas debe recomendarse antes del viaje?
B)
C)
D)
E)
tiditis y rubola.
Refuerzo de difteria-ttanos.
Refuerzo de la vacuna contra hepatitis B.
Vacuna inyectable contra la poliomielitis.
Vacuna contra la varicela.
Preguntas 54 y 55
Un varn de seis meses de edad es llevado a consulta
por su madre para control de nio sano. Recientemente
se mudaron y es la primera vez que acuden a consulta.
El nio es producto de un embarazo a trmino no complicado con crecimiento y desarrollo apropiados para su
edad y su esquema de vacunacin est actualizado. Ha
tenido dos cuadros de otitis media en su vida. Ninguno
de los padres ha sido diagnosticado con alguna enfermedad crnica. Los padres fuman cigarrillos pero no
en el mismo cuarto en que se encuentra el nio.
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6: Medicina preventiva
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C) Coloracin uniforme.
54. Cul de las siguientes aseveraciones es verdadera con respecto a la exposicin al tabaquismo
pasivo?
A) El tabaquismo pasivo tiene una composicin qumica significativamente diferente
que el humo de cigarrillo inhalado en forma
directa.
B) La exposicin al tabaquismo pasivo tambin
se ha relacionado con sndrome de muerte
sbita infantil (SIDS).
C) Separar a los fumadores y no fumadores en
el mismo espacio de aire elimina la exposicin al tabaquismo pasivo.
D) La cantidad de carcingenos absorbidos por
contactos en la misma casa de fumadores es
clnicamente insignificante.
E) Cuando se fuma un cigarrillo, la mayor
parte del humo es inhalado y muy poco se
libera al medio ambiente.
58. Cul de las siguientes aseveraciones es verdadera con respecto al riesgo de cncer cutneo?
Preguntas 56 a 58
Una mujer de 39 aos de edad se acude a consulta para
la valoracin de un nevo en el brazo izquierdo, de seis
meses de evolucin y que ha incrementado su tamao
en ese lapso de tiempo y en ocasiones sangra.
56. Cul de las siguientes caractersticas es un factor
de alto riesgo para cncer cutneo?
A) Dimetro mayor de 6 mm.
B) Lesin bien delimitada, con borde regular.
Preguntas 59 a 61
Una mujer de 26 aos de edad, gesta 2, para 1 acude a
su consulta obsttrica inicial. El primer da de su ltimo
perodo menstrual fue hace seis semanas. La paciente se
siente bien, excepto por un malestar leve en las maanas. Su primer embarazo fue de 40 semanas de gestacin y no hubo complicaciones. No tiene antecedentes
personales patolgicos de importancia.
59. Cul de las siguientes pruebas se recomienda
para la valoracin obsttrica inicial?
A) TSH.
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Preguntas: 5465
225
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E) La medicin de PSA puede incrementar la
Preguntas 62 y 63
62. Cul de las siguientes aseveraciones es verdadera
con respecto a la deteccin del cncer de prstata
utilizando la prueba de antgeno prosttico especfico (PSA) en suero?
A) Se ha demostrado que la medicin de PSA
reduce la mortalidad por todas las causas
en varones de ms de 50 aos de edad.
B) Pese a la prueba de PSA la mortalidad especfica por cncer de prstata no ha cambiado en los ltimos 30 aos.
C) El cncer de prstata es slo uno de los trastornos que causa una concentracin elevada
de PSA.
D) La medicin de PSA puede evitar el desarrollo de cncer de prstata.
63. Cul de las siguientes aseveraciones es verdadera con respecto a la recomendacin para la deteccin con PSA?
A) Todos los varones de ms de 50 aos de
edad deben realizarse la medicin de PSA
una vez al ao.
B) No hay peligro asociado con la deteccin de
PSA.
C) Slo los varones con sntomas de prostatismo deben realizarse deteccin de PSA.
D) Las concentraciones de PSA de menos de
4.0 ng/ml descartan el diagnstico de cncer de prstata.
E) Ciertos frmacos pueden alterar las concentraciones de PSA.
Preguntas 64 a 67
Un varn de 49 aos de edad, trabajador postal, acude
a consulta para la valoracin de una lesin en el brazo
izquierdo. La lesin inici hace una semana como una
pstula rojiza, pero ha incrementado su volumen y
ahora tiene una costra negruzca y gruesa y la lesin
es dolorosa. Un compaero del paciente le mostr una
lesin similar que haba desarrollado en el brazo para la
cual el mdico le prescribi un antibitico por va oral.
En la exploracin se observa una costra negruzca circular de 5 cm de dimetro con algunas vesculas alrededor
de la lesin. La tincin de Gram del lquido drenado de
la vescula revela cadenas de bacilos grampositivos.
64. Cul es el microorganismo que con mayor probabilidad es el causante de esta lesin?
A) Staphylococcus aureus resistente a la meticilina.
B) Virus de la viruela.
C) Clostridium tetani.
D) Bacillus anthracis.
E) Estreptococo hemoltico del grupo A.
65. Cul es el tratamiento ms apropiado en este
momento?
A) Ungento tpico de mupirocina cada 8 h
por 10 das.
B) Cefalexina por va oral, 500 mg cada 6 h por
una semana.
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6: Medicina preventiva
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Preguntas 68 y 69
Una mujer de 60 aos de edad acude a consulta para
analizar el tratamiento de sustitucin hormonal que ella
toma para los sntomas de la menopausia. La paciente
inici el tratamiento de sustitucin con estrgenos y
progesterona a los 51 aos de edad y los ha tomado
desde ese momento. Ha ledo varios artculos en los
peridicos y en la Internet con respecto a los riesgos del
tratamiento hormonal. Se revisan brevemente los resultados del estudio Womens Health Initiative, un estudio
con asignacin al azar y grupo testigo que compara los
resultados en mujeres que toman tratamiento combinado con estrgenos y progestgenos (HRT) en comparacin con placebo. Los resultados son los siguientes:
Enfermedad
Intervalo de
confianza
de 95%
Coronariopatas
Cncer de mama
Accidente cerebrovascular
Embolia pulmonar
Cncer colorrectal
Cncer del endometrio
Fractura de cadera
Otras causas de muerte
1.29
1.26
1.41
2.13
0.63
0.83
0.66
0.92
1.021.63
1.001.59
1.071.85
1.393.25
0.430.92
0.471.47
0.450.98
0.741.14
Resultados
Enfermedades
cardiovasculares
Total de cnceres
Fracturas combinadas
Total de mortalidad
Intervalo de
confianza
de 95%
1.22
1.03
0.76
0.98
1.091.36
0.901.17
0.690.85
0.821.18
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Preguntas: 6670
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Grfico de
crecimiento
227
Nombre
Fecha de nacimiento
Nmero de expediente
Nios
Del
nacimiento a
los 36 meses
de edad
Fecha de nacimiento
Edad (meses)
T
a
l
l
a
T
a
l
l
a
P
e
s
o
Edad (meses)
1.62 m
Talla de la madre
1.83 m
Talla del padre
Fecha
Edad
Peso
P
e
s
o
Para solicitar ms
grficos por favor
establezca contacto
con el distribuidor
local o llave por
telfono al
1-800-542-7322
Edad gestacional
40 semanas
Talla
Cir. ceflica
Comentarios
Fecha de
nacimiento
Fecha de nacimiento
Edad (meses)
Datos de los National for Health Statistics. Revisin de 2001
FIG. 6-1
A) CT de cabeza.
B) Repetir la medicin.
C) Recomendar a la madre que disminuya el
consumo calrico del nio.
D) Revisar la curva crecimiento del hermano
a la misma edad en busca de un patrn de
crecimiento similar.
E) Pedirle a la madre que lleve al nio a consulta a intervalos de un mes para realizar
una vigilancia ms estrecha de su crecimiento.
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Respuestas y explicaciones
1. A)
2. E)
3. E)
228
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Respuestas: 19
229
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nivel de recomendacin D. No se han encontrado
7. E)
8. A)
9. C)
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230
6: Medicina preventiva
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de 100 mg/100 ml, pero an son parte impor-
10. B)
11. C)
12. C)
13. D)
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Respuestas: 1017
231
ZZZULQFRQPHGLFRRUJ
Esta clasificacin representa un cambio con
Clasificacin de
la presin arterial
Normal
Prehipertensin
Hipertensin
en etapa 1
Hipertensin
en etapa 2
Presin arterial
sistlica en mmHg
Presin arterial
diastlica en mmHg
<120
120139
y <80
o 8089
140159
o 9099
160
o 100
respecto a las pautas previas del JNC, con la aparicin del trmino prehipertensin y la combinacin de las etapas 2 y 3 de la clasificacin antigua
a la categora 2 de la nueva clasificacin. Con base
en esta clasificacin, el paciente de esta pregunta
se encuentra en la etapa 1 de la hipertensin.
La valoracin recomendada para pacientes con
hipertensin incluye trazos electrocardiogrficos,
medicin de la glucosa sangunea, hematcrito,
potasio, creatinina y calcio en suero, anlisis de
orina y perfil de lpidos en ayuno. No estn indicadas otras pruebas a menos que haya sntomas
o cuando no es posible obtener el control de la
presin arterial.
El tratamiento de la hipertensin incluye
la aplicacin de modificaciones en el estilo de
vida y con frecuencia, el uso de medicamentos antihipertensivos. Las modificaciones en el
estilo de vida pueden reducir la presin arterial,
incrementar la eficacia de los medicamentos y
reducir los riesgos cardiovasculares. La dieta con
bajo contenido de sal puede, por s misma, reducir la presin arterial sistlica en 2 a 8 mmHg y
es poco probable que lleve a este paciente a las
cifras ideales de presin arterial si nicamente
se realizan modificaciones en el estilo de vida.
Otras modificaciones que pueden ser de utilidad
incluyen medidas alimentarias dirigidas a disminuir la hipertensin y al incremento de actividad fsica y cuando se toma la decisin de iniciar
tratamiento farmacolgico, la informacin disponible sugiere que el tratamiento de primera
lnea consiste en la administracin de diurticos
tiazdicos para la mayora de los individuos, en
ausencia de otras indicaciones como pacientes
diabticos con nefropata o personas que han
sufrido un infarto miocrdico.
14. C)
15. D)
16. E)
17. D)
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232
6: Medicina preventiva
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18. A)
19. D)
20. C)
21. A)
Positivo verdadero
Positivo falso
a b
Prueba
c
Negativo falso
d
Negativo verdadero
Sensibilidad = a/(a+c)
Especificidad =d/(d+b)
PPV = a/(a+b)
NPV =d/(d+c)
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Respuestas: 1825
233
ZZZULQFRQPHGLFRRUJ
de manera adversa al deportista durante el ejer-
Pptido
natiurtico
tipo B
Positivo verdadero
95
a b
2
Negativo falso
Positivo falso
11
c d
142
Negativo verdadero
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234
6: Medicina preventiva
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recibido la vacuna ni ha padecido la enfermedad.
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Respuestas: 2631
235
ZZZULQFRQPHGLFRRUJ
significativo. Esto es porque una razn de proba-
29. D)
30. D)
31. C)
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236
6: Medicina preventiva
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Cuadro 6-1
32. B)
33. C)
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Respuestas: 3234
237
ZZZULQFRQPHGLFRRUJ
consiste en tres dosis, con una dosis inicial, una
su esquema de vacunacin pero que no recibieron refuerzo en los 10 aos anteriores. La vacuna
actualmente disponible es un toxoide que consiste en toxina tratada con formaldehdo. Se
encuentra disponible como vacuna con un solo
antgeno, combinada con difteria (DT peditrica
o Td en los adultos) o combinada con vacuna acelular de pertussis y difteria (DTaP). Siempre que
sea posible, el toxoide tetnico debe administrarse en combinacin con toxoide de la difteria
para proporcionar refuerzo peridico con ambos
antgenos. Existen pocas razones para utilizar
el antgeno de toxoide tetnico aislado.
El tratamiento inicial de una herida potencialmente contaminada incluye la atencin local
de la herida. Se realiza desbridamiento del tejido
necrtico, eliminacin del material extrao e
irrigacin de la herida. La necesidad de inmunizacin activa, pasiva o ambas contra el ttanos depende de la herida y de los antecedentes
de inmunizacin del paciente. Una persona que
complet su esquema primario de vacunacin de
tres dosis de toxoide tetnico no requiere inmunizacin pasiva con inmunoglobulina antitetnica
(TIG) pero puede requerir una dosis de refuerzo
de dT. Para una herida limpia, pequea, est indicado el refuerzo con Td si han pasado ms de 10
aos desde que el paciente recibi la ltima dosis
de refuerzo. Para las heridas restantes, la dosis de
refuerzo est indicada si han pasado cinco aos
desde el refuerzo ms reciente. En una persona
que no ha recibido vacunacin, que su esquema
de inmunizacin es incompleto o en quienes se
desconoce el estado de vacunacin se inicia la
inmunizacin pasiva y est indicada la administracin de Td en todas las heridas. Si son heridas
menores y limpias, entonces no se recomienda
la administracin de TIG. En las heridas restantes est indicada la administracin de Td y TIG,
porque las dosis iniciales de Td podran no producir inmunidad, mientras que TIG proporciona
inmunidad inmediata temporal. No es de utilidad la profilaxis del ttanos con antibiticos. El
paciente de la pregunta 32 no tiene antecedente
de haber completado el esquema primario de
vacunacin y tiene una herida contaminada, por
lo que el tratamiento ms apropiado es la administracin de Td y TIG.
Despus del tratamiento inicial en la sala
de urgencias, se realizan esfuerzos para asegurar
que el paciente complete su esquema de vacunacin contra el ttanos. En adultos y nios de siete
aos de edad o mayores sin antecedente de haber
sido vacunados, el esquema recomendado de Td
segunda dosis a las cuatro semanas y la tercera dosis entre los seis y 12 meses. Despus
de completar la serie primaria, se recomienda
la administracin de un refuerzo cada 10 aos.
Las opciones A y B de la pregunta 33 no proporcionan un mtodo de vacunacin apropiado. La
opcin D es el esquema de vacunacin recomendado para lactantes. La opcin E no est indicada
porque TIG proporciona inmunidad temporal y
slo debe utilizarse en la profilaxis de heridas
en individuos con esquemas de inmunizacin
incompletos o para el tratamiento de personas
con ttanos. (Centers for Disease Control: www.cdc.
gov/nip/publications/pink/tetanus.pdf)
34. A) En mujeres embarazadas que contraen influenza hay incremento en el riesgo de complicaciones, por tanto se recomienda la vacunacin
contra la influenza a todas las mujeres embarazadas despus del primer trimestre de embarazo
y durante la temporada de influenza. La vacuna
de influenza con virus vivos atenuados est contraindicada durante el embarazo, pero se recomienda la vacunacin con virus de la influenza
inactivado. La vacuna contra la hepatitis B contiene nicamente partculas de antgeno de superficie de hepatitis B no infecciosa y no constituye
un riesgo real o terico de infeccin fetal, en tanto
que la enfermedad por hepatitis B puede causar
enfermedad grave a la mujer embarazada y enfermedad crnica al recin nacido. Por estas razones,
el embarazo o la lactancia no son contraindicaciones para la vacunacin contra la hepatitis B.
Todas las mujeres embarazadas deben ser sometidas a pruebas en forma sistemtica para conocer
el estado inmunitario contra el virus de la rubola
y deben recibir vacunacin en el puerperio si no
tienen inmunidad mensurable. La vacuna de
la rubola, al igual que otras vacunas con virus
vivos, est contraindicada durante el embarazo
por el riesgo terico de causar infeccin fetal. En
realidad, estudios de mujeres que se embarazaron
durante una infeccin por rubola o poco despus
de recibir vacunacin contra sta mostraron que
el riesgo es extremadamente bajo. Un registro de
226 mujeres susceptibles que recibieron la vacuna
de rubola entre tres meses antes y tres meses
despus del embarazo no mostraron datos de
sndrome de rubola congnita. Las mujeres que
inadvertidamente reciben la vacuna deben recibir
asesoramiento con respecto a los riesgos tericos,
sin embargo esto no se considera una indicacin
para interrumpir el embarazo. Por ltimo, la
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6: Medicina preventiva
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Explicacin de las preguntas 37 y 38
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Respuestas: 3544
239
ZZZULQFRQPHGLFRRUJ
Hay un riesgo materno significativo por
42. D)
43. A)
44. D)
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240
6: Medicina preventiva
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La razn de probabilidad mostrada en la
45. E)
46. B)
47. E)
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Respuestas: 4550
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tratamiento con observacin directa, por el hecho
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6: Medicina preventiva
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serie de preguntas, los viajeros van a la regin
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Respuestas: 5158
243
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niveles de absorcin se incrementan conforme lo
56. A)
57. D)
58. B)
55. E)
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244
6: Medicina preventiva
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rayos UV-A y UV-B causan el dao cutneo por la
luz solar y es importante utilizar protectores solares que bloquean ambos tipos de radiacin. Las
cabinas para bronceado tambin se consideran
factores de riesgo para la induccin de dao cutneo y cncer cutneo, porque exponen a la piel a
radiaciones ultravioletas potencialmente nocivas.
(Fitzpatrick TB, Johnson RA, Wolff K, Suurmond D.
Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology, 4th
ed. New York, NY: McGraw-Hill, 2001)
59. C)
60. B)
61. C)
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Respuestas: 5967
245
ZZZULQFRQPHGLFRRUJ
como la hiperplasia prosttica o la prostatitis
para la deteccin inicial, pero pueden estar indicadas si la paciente tiene infeccin crnica por
hepatitis B.
Si la madre tiene resultados positivos en las
pruebas para antgeno de superficie de hepatitis
B durante el embarazo, entonces el recin nacido
debe recibir inmunoglobulina contra hepatitis B y
la dosis inicial del esquema de vacunacin contra
hepatitis B. Se ha demostrado que esta combinacin reduce el riesgo de transmisin perinatal
en casi 10% si la mujer tiene resultados positivos
en la prueba de antgeno de superficie menor de
3%. A la fecha no hay datos que muestren que
el nacimiento del producto por cesrea reduzca el
riesgo de transmisin perinatal de la infeccin.
No se han demostrado que el amamantamiento
incremente la tasa de transmisin al lactante. (Lin
KW and Kirchner JT. Hepatitis B. Am Fam Physician
2004;69:75-82, 86)
62. E)
63. E)
64. D)
65. E)
66. C)
67. E)
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246
6: Medicina preventiva
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evidente con fiebre elevada, malestar, cefalea y
68. A)
69. B)
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Respuestas: 6870
247
ZZZULQFRQPHGLFRRUJ
peditrico es la medicin errnea. Siempre que se
Investigators. Risks and benefits of estrogen plus progestin in healthy postmenopausal women. JAMA
2002;288:321-333)
70. B) La razn ms comn para un resultado
inusual o inesperado en un grfico de crecimiento
observe un evento de este tipo, la primera intervencin debe ser repetir y confirmar la medicin.
Las opciones restantes pueden ser apropiadas
para la valoracin adicional y tratamiento si se
confirma que la anomala es real.
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BIBLIOGRAFA
248
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ZZZULQFRQPHGLFRRUJ
CAPTULO 7
Patologa
Preguntas
Preguntas 1 a 3
Preguntas 4 a 6
Se valora a un recin nacido a trmino que no ha evacuado meconio en el perodo neonatal inmediato y tiene
distensin abdominal progresiva. Las manifestaciones
clnicas y los estudios de laboratorio ayudan a tomar la
decisin de realizar una biopsia rectal.
Hidronefrosis.
Tumor de Wilms.
Tuberculosis.
Malformaciones congnitas.
Carcinoma papilar de las clulas transicionales de la pelvis renal.
Laxantes.
Colonoscopia con alivio de la obstruccin.
Tratamiento quirrgico.
Frmacos antiperistlticos.
Quimioterapia.
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249
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250
7: Patologa
ZZZULQFRQPHGLFRRUJ
8. Cul es el dato que a menudo se presenta en esta
6. La tasa de supervivencia de este tumor con quimioterapia, tratamiento con radiacin y ciruga es
de:
A)
B)
C)
D)
E)
10%
30%
60%
90%
No puede obtenerse tasa de supervivencia a
largo plazo con este tumor.
Preguntas 7 a 9
Una mujer de 23 aos de edad acude a consulta por un
agrandamiento asimtrico, sin dolor de la parte inferior del cuello. La paciente no tiene antecedentes de
disnea, disfagia, disfona o exposicin previa a radiacin. En la exploracin fsica, ambos lados de la glndula tiroides se encuentran aumentados de volumen
y asimtricos y tambin se encuentra linfadenopata.
En la gura 7-1 se muestra una biopsia del ganglio
linftico. Con la tincin con hematoxilina y eosina se
observa la lesin.
A)
B)
C)
D)
E)
Necrosis.
Actividad mittica.
Cuerpos apoptticos.
Cuerpos de samoma.
Trombosis venular.
Neoplasia benigna.
Hiperplasia celular.
Sarcoma ostegeno.
Lesin metastsica.
Leucemia crnica.
FIG. 7-2
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7/9/06 16:43:38
Preguntas: 614
ZZZULQFRQPHGLFRRUJ
251
Obstruccin posrenal.
Infarto renal.
Hipertensin.
Adenocarcinoma renal.
Abuso de analgsicos.
HLA-DR1
HLA-DR5
HLA-DR4
HLA-DR3
HLA-DR2
Preguntas 12 a 14
Una mujer de edad madura acude con tumoracin
indolora en la porcin inferior del cuello. Con los exmenes apropiados se demuestra que corresponde a
un aumento de volumen de la glndula tiroides. Las
pruebas de funcin tiroidea son normales. Se realiza
una intervencin quirrgica con nes diagnsticos. En
la gura 7-4 se muestra un rea representativa en la
que se observa el aspecto histolgico de la glndula
tiroides.
A) Infiltrado leucoctico.
B) Infiltrado de clulas plasmticas.
C) Infiltrado linfoctico con centros germinativos.
D) Eosinfilos y clulas plasmticas.
E) Clulas dendrticas.
14. Cules son los resultados tpicos de las pruebas
de funcin tiroidea en etapas avanzadas de la
enfermedad?
A)
B)
C)
D)
E)
Tirotoxicosis.
Pruebas de funcin tiroidea normal.
Cierto grado de hipotiroidismo.
Invasin del nervio larngeo recurrente.
Disfona.
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252
7: Patologa
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en el suero se observa una espiga pequea de protenas
Estadounidenses caucsicos.
Estadounidenses de raza negra.
Escandinavos.
Africanos de raza negra.
Japoneses.
Amiloidosis.
Carcinoma metastsico.
Infarto sptico.
Enfermedad hodgkiniana.
Rotura traumtica.
monoclonales.
Adolescentes.
20 a 30 aos de edad.
30 a 40 aos de edad.
Individuos mayores de 50 aos de edad.
Puede aparecer a cualquier edad.
FIG. 7-5
Preguntas 18 a 20
Un varn de 72 aos de edad acude a consulta con sntomas inespeccos de fatiga fcil, prdida de peso y
anorexia. En la exploracin fsica hay linfadenopata
generalizada y hepatoesplenomegalia. En el extendido
de sangre perifrica se encuentra linfocitosis notable y
A) Linfoma de Burkitt.
B) Linfoma de clulas foliculares hendidas,
pequeas.
C) Linfoma de clulas grandes hendidas y
clulas pequeas difusas.
D) Linfoma linfoctico pequeo.
E) Linfoma de tejidos linfoides asociados con
mucosas (MALT).
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Preguntas: 1528
ZZZULQFRQPHGLFRRUJ
Preguntas 27 a 29
Edema hidrpico.
Metamorfosis grasa.
Apoptosis.
Hipertrofia.
Atrofia.
23. Cul de los siguientes tumores con mayor probabilidad se relaciona con efectos sistmicos causados por sustancias producidas por tumores?
A)
B)
C)
D)
E)
253
Sarcoma ostegeno.
Adenoma folicular de tiroides.
Carcinoma papilar de tiroides.
Feocromocitoma.
Carcinoma anaplsico de tiroides.
Lipoma.
Fibroadenoma.
Hemangioma.
Papiloma intraductal.
Tumor filoide benigno.
FIG. 7-6 (Cortesa de Edison Catalano, MD.)
Mastitis aguda.
Fibroadenoma.
Carcinoma lobulillar in situ.
Mastopata fibroqustica.
Hiperplasia ductal atpica.
27.
En casos de mieloma mltiple, las
radiografas seas con mayor probabilidad mostrarn:
A) Fracturas.
B) Lesiones osteoblsticas.
C) Lesiones seas destructivas en todos los
huesos.
D) No habr afeccin sea.
E) Cambios similares a los que se observan en
la enfermedad de Paget.
28. Cules son los cambios caractersticos en la electroforesis en esta paciente en particular?
A) Aumento en las concentraciones de IgG y
cadenas ligeras en la orina.
B) Concentraciones elevadas de IgM.
C) Concentraciones elevadas de IgA.
D) Incremento en la albmina.
E) Patrn electrofortico policlonal.
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254
7: Patologa
ZZZULQFRQPHGLFRRUJ
Preguntas 34 a 36
Infarto pulmonar.
Adenocarcinoma.
Carcinoma anaplsico de clulas pequeas.
Tuberculosis.
Inflamacin granulomatosa.
Linfadenitis aguda.
Hiperplasia folicular.
Hiperplasia paracortical.
Inflamacin granulomatosa.
Histiocitosis sinusal.
35. En los adenocarcinomas pulmonares, con frecuencia las clulas neoplsicas muestran en el
citoplasma grandes cantidades de:
A)
B)
C)
D)
E)
Mucina.
Glucgeno.
Pigmento de lipofucsina.
Hierro.
Gotas de grasa.
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Preguntas: 2941
ZZZULQFRQPHGLFRRUJ
255
36. En que tipo de carcinoma broncgeno se encuentran con mayor frecuencia los ndulos solitarios
perifricos en los pulmones?
A)
B)
C)
D)
E)
Carcinoma epidermoide.
Adenocarcinoma.
Carcinoma de clulas pequeas.
Carcinoma de clulas grandes.
Tumor carcinoide.
Melanoma maligno.
Queratoacantoma.
Exantema por frmacos.
Carcinoma epidermoide.
Dermatofibroma.
39. Con cul de los siguientes diagnsticos se relaciona con mayor frecuencia el adenocarcinoma de
colon?
A)
B)
C)
D)
E)
Enfermedad de Crohn.
Diverticulosis.
Plipos hamartomatosos.
Colitis seudomembranosa.
Colitis ulcerosa.
Preguntas 38 a 40
38. Una mujer posmenopusica de 65 aos de edad
refiere cansancio excesivo de seis meses de evolucin. Sus estudios de laboratorio reportan anemia
microctica y antgeno carcinoembrionario (CEA)
elevado. El enema de bario seguido por biopsia
revel una masa en el lado derecho del colon.
Despus de la biopsia inicial se realiz una colectoma derecha (fig. 7-8). Cul es el diagnstico
ms probable?
A)
B)
C)
D)
E)
Plipo adenomatoso.
Lipoma de la vlvula ileocecal.
Adenocarcinoma del colon derecho.
Colitis isqumica.
Enfermedad de Crohn.
Plipo adenomatoso.
Linfoma.
Adenocarcinoma.
Carcinoma epidermoide.
Tumor carcinoide.
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256
7: Patologa
ZZZULQFRQPHGLFRRUJ
46. Un varn de 18 aos de edad presenta escalofros,
42. Una mujer de 28 aos de edad presenta manifestaciones clnicas de secrecin excesiva de andrgenos y anovulacin persistente. Cul es el dato
que con mayor probabilidad se encontrar en el
ovario?
A)
B)
C)
D)
E)
Endometriosis.
Ovarios poliqusticos.
Carcinoma endometrioide del ovario.
Tumor ovrico de clulas de la granulosa.
Teratoma qustico maduro.
Neuroblastoma.
Fibroma medular.
Tumor de Wilms.
Carcinoma de clulas transicionales.
Adenocarcinoma renal.
Carcinoma embrionario.
Seminoma.
Teratoma.
Coriocarcinoma.
Tumor del saco vitelino.
Preguntas 47 y 48
47. Cul es la ubicacin ms comn de 60% de los
sarcomas ostegenos?
A)
B)
C)
D)
Crneo.
Columna vertebral.
Huesos de la pelvis.
Metfisis distal del fmur y proximal de la
tibia.
E) Esternn.
48. Cul es el grupo de individuos que se afecta con
mayor frecuencia por osteosarcoma?
A)
B)
C)
D)
E)
Osteosarcoma.
Osteoblastoma.
Carcinoma metastsico.
Mieloma mltiple.
Sarcoma de Ewing.
50. Cul de las neoplasias seas mostradas a continuacin tiene ms probabilidad de tener osteoclastos?
A) Condrosarcoma.
B) Tumor de clulas gigantes.
C) Osteosarcoma.
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Preguntas: 4257
D) Osteocondroma.
E) Osteoma osteoide.
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Pregunta 54 a 56
Preguntas 51 a 53
Un varn de 23 aos de edad, farmacodependiente
conocido, que utiliza drogas intravenosas, acude a la
sala de urgencias con tos y ebre. En la exploracin
fsica su temperatura es de 38.3C, su frecuencia respiratoria de 30 por minuto, frecuencia cardaca de 105
lpm y TA de 100/70 mmHg. Tiene sibilancias difusas a
la auscultacin de los campos pulmonares. La radiografa de trax muestra inltrado en vidrio despulido.
Junto con el tratamiento apropiado para esta infeccin,
se solicitan pruebas para VIH.
51. Cules son las clulas con disminucin notable
en casos de infeccin por VIH?
A)
B)
C)
D)
E)
257
Pre-linfocitos B.
Clulas plasmticas maduras.
Linfocitos T citotxicos-supresores.
Linfocitos T colaboradores/ inductores.
Clulas de la lnea de monocitos/ macrfagos.
A)
B)
C)
D)
E)
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7: Patologa
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59. En qu sitio es ms probable que ocurra un
infarto hemorrgico?
A) Bazo.
B) Rin.
C) Cara anterior del ventrculo izquierdo (cardaco).
D) Cara posterior del ventrculo izquierdo (cardaco).
E) Pulmn.
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Respuestas y explicaciones
1. D)
5. A)
2. E)
6. D)
3. C)
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7: Patologa
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de volumen de la glndula tiroides con destruc-
del cuello. Las caractersticas histolgicas del carcinoma papilar son la presencia de papilas ramificadas con una o varias capas de clulas cuboidales
o columnares. El aspecto caracterstico del ncleo
es claro, con imagen en vidrio despulido (ojos de
Anita la huerfanita). Se observan inclusiones
intracitoplsmicas caractersticas y en ocasiones hay surcos. Los cuerpos de samoma a menudo
estn presentes en las papilas. La variante ms
comn de carcinoma papilar es la variante folicular, en la cual las clulas tumorales adquieren una
estructura folicular, no obstante, los cambios en
el ncleo as como las reas focales de estructura
papilar son suficientes para establecer el diagnstico diferencial con el carcinoma folicular. (Cotran,
6th ed., pp. 1143-1144)
10. D) La microfotografa que acompaa la pregunta
muestra espacios de mdula sea sustituidos con
un adenocarcinoma bien diferenciado. Las espculas seas son normales. Las estructuras glandulares que sustituyen los espacios interespiculares
y sustituyen los elementos de la mdula sea son
diagnsticas de adenocarcinoma metastsico.
(Cotran, 5th ed., pp. 268-271)
11. A) La fotografa que acompaa la pregunta
muestra hidronefrosis grave por obstruccin del
flujo urinario. La obstruccin puede ubicarse en
cualquier sitio a lo largo de las vas urinarias y
puede ser parcial o total, unilateral o bilateral. La
filtracin glomerular puede continuar por cierto
tiempo despus del desarrollo de la obstruccin,
y por tanto la pelvis y clices renales se dilatan
por la produccin continua de orina. La presin
retrgrada resultante causa atrofia del parnquima renal con obliteracin de las pirmides. El
grado de hidronefrosis depende de la extensin y
rapidez del proceso obstructivo. (Cotran, 5th ed., p.
988)
12. B)
13. C)
14. C)
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Respuestas: 1022
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se encuentra elevado y se compone de linfocitos
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Esta invasin linfoctica cutnea se correlaciona
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Respuestas: 2336
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32. E) La histiocitosis sinusal representa la hiperplasia
hematopoyticos. Las clulas plasmticas neoplsicas tienen un halo perinuclear con un ncleo
excntrico, lo que permite su identificacin. En
99% de los pacientes con mieloma mltiple la
electroforesis de protenas revela aumento en
las concentraciones de IgG en sangre, cadenas
protenicas ligeras (protena de Bence-Jones) en
orina, o bien pueden encontrarse ambos cambios.
La IgG monoclonal produce una espiga elevada
cuando la orina o el suero se someten a electroforesis. En general, el anlisis cuantitativo de la
IgG monoclonal es de ms de 3 g. El diagnstico
histopatolgico de mieloma mltiple se basa en
los resultados de estudios de laboratorio y radiografas. El anlisis de mdula sea puede revelar
aumento en el nmero de clulas plasmticas o de
agregados en forma de vainas que sustituyen por
completo a los elementos normales. El pronstico
para esta enfermedad es variable, pero en general
es malo. (Cotran, 6th ed., pp. 664-666)
30. A) Las clulas de Reed-Sternberg pueden clasificarse como de tipo clsico, variante mononuclear,
variante linfoctica histoctica, variante lagunar
y variante pleomrfica. Las clulas de ReedSternberg clsicas son clulas binucleadas que
contienen ncleo de forma ovoide con contorno
regular y nuclolo eosinfilo prominente. El citoplasma es abundante y eosinoflico. En el estudio
citogentico, las clulas de Reed-Sternberg son
aneuploides o con frecuencia hipertetraploides.
Las clulas de Reed-Sternberg clsicas se consideran clulas en etapa terminal que no se dividen.
Las variantes mononucleares de las clulas de
Reed-Sternberg (tambin conocidas como clulas
hodgkinianas) pueden identificarse en todo tipo
de enfermedad hodgkiniana, pero no son diagnsticas de enfermedad hodgkiniana. (Cotran, 6th
ed., pp. 670-675)
31. A) La enfermedad hodgkiniana, en su variante
con reduccin en el nmero de linfocitos, es la
forma ms agresiva de esta enfermedad. En general se presenta en varones de edad madura o de
edad avanzada. Al momento del diagnstico por
lo general se encuentra en etapa avanzada (III o
IV) con sntomas B. La tasa de curacin para
esta variante de linfoma hodgkiniano se acerca
a 40 o 50%. Desde el punto de vista morfolgico,
se caracteriza por abundantes clulas de ReedSternberg con linfocitos muy dispersos y escasos,
de donde se origina su nombre. (Cotran, 6th ed.,
pp. 670-675)
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Explicacin de las preguntas 38 a 40
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Respuestas: 3750
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minacin fue por va hematgena, secundaria a
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7: Patologa
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cubierta con IgG. La interleucina-2 causa prolife-
51. D)
52. E)
53. E)
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BIBLIOGRAFA
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CAPTULO 8
Examen de prctica 1
Preguntas
Preguntas 2 y 3
2. Se observa que un varn de 38 aos de edad tiene
aumento en las concentraciones de calcio srico
durante una revisin anual. Se realiza un panel
completo de estudios de laboratorio, los cuales
muestran aumento en las concentraciones de
calcio ionizado, aumento en la concentracin
de hormona paratiroidea y bajas concentraciones de fosfato srico. Los estudios de orina incluyen creatinina de 1.2 mg/100 ml y excrecin de
calcio urinario en 24 h en cifras normales. Cul
es el diagnstico ms probable?
A)
B)
C)
D)
E)
Preguntas 4 a 6
Una mujer de 62 aos de edad acude a consulta por
diarrea. Es una paciente bien conocida porque en
fechas recientes fue dada de alta del hospital cuatro
das despus de una hospitalizacin por neumona. Ha
completado un ciclo de tratamiento con antibiticos
macrlidos. Ahora tiene 10 evacuaciones lquidas al da,
dolor abdominal clico leve y ebre, pero niega vmito
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8: Examen de prctica 1
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a la consulta con su esposa pero entra solo a la sala de
Leucocitos en heces.
Cultivo de heces.
Bsqueda de huevecillos y parsitos.
Tincin de Gram de una muestra fresca de
heces.
E) Anlisis de heces en busca de toxinas de
Clostridium difficile.
A)
B)
C)
D)
Preguntas 7 y 8
Un varn casado, de 33 aos de edad, es valorado en el
consultorio durante una consulta programada. Acude
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Preguntas: 414
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D) La enfermedad en etapa III suele curar des-
Preguntas 10 y 11
Preguntas 13 a 16
Un varn de raza negra de 36 aos de edad acude a la
clnica para una revisin. No tiene antecedentes personales patolgicos de importancia. nicamente toma
loratadina por razn necesaria para sntomas ocasionales de rinitis alrgica. Tiene antecedentes heredofamiliares positivos para hipertensin y arteriopata coronaria
en su padre, quien falleci de un infarto a los 81 aos de
edad. A su hermano se le diagnostic cncer de prstata
a los 62 aos pero a la fecha no tiene datos de cncer. Su
madre est viva, tiene 80 aos de edad y sufre enfermedad de Alzheimer y osteoartritis. El paciente tiene dos
hijos sanos de 15 y 12 aos de edad. Niega el consumo
de tabaco o de drogas con nes recreativos. Bebe un
par de cervezas en los nes de semana. Sus signos vitales son presin arterial (TA) 134/80 mmHg, frecuencia
cardaca 76 latidos por minuto (lpm), frecuencia respiratoria de 18 por minuto, temperatura 36.6C y un
ndice de masa corporal de 30.
13. Cul es la prueba recomendada despus de esta
consulta?
A) Electrocardiograma inicial.
B) Colonoscopia para deteccin de cncer de
colon.
C) Tacto rectal y medicin de antgeno prosttico especfico para detectar cncer de prstata.
D) Biometra hemtica completa.
E) Medicin de colesterol total y lipoprotenas
de alta densidad (HDL).
14. El paciente pregunta con respecto a las vacunas
recomendadas en este momento. Qu vacunas deben recomendarse?
A) Vacuna contra la hepatitis A.
B) Vacuna contra la hepatitis B.
C) Refuerzo de la vacuna de sarampin, parotiditis y rubola (MMR) cada 10 aos.
D) Refuerzo de la vacuna de difteria-ttanos
(dT) cada 10 aos.
E) Vacuna antineumoccica.
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8: Examen de prctica 1
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17. Cul es el diagnstico ms probable?
160 mg/100 ml
130 mg/100 ml
120 mg/100 ml
100 mg/100 ml
90 mg/100 ml
A)
B)
C)
D)
E)
Preguntas 17 y 18
Una mujer de 26 aos de edad acude por primera vez
a la clnica de medicina familiar. La revisin de su
expediente revela mltiples visitas a consulta y a las
salas de urgencia en los ltimos 12 meses por sntomas
relacionados con preocupacin con respecto a cncer.
En el pasado se le han realizado estudios diagnsticos
amplios, que no han revelado enfermedades de importancia. En esta consulta la paciente reere distensin
abdominal dolorosa y desea que se realice una tomografa computadorizada (CT) de abdomen para un
supuesto cncer de estmago. Cuando se le informa con
respecto a la baja probabilidad de encontrar datos positivos y de los resultados negativos previos, la paciente
comenta yo s que es poco probable, pero no puedo
evitar el pensar que tal vez tenga un cncer de estmago. Con el interrogatorio adicional, niega antecedentes de depresin o ansiedad signicativas, excepto
los relacionados con el temor de desarrollar cncer.
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Preguntas: 1523
273
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B) Si la poblacin de las dos regiones de la ciu-
20. A qu edad debe iniciarse la valoracin de amenorrea primaria en mujeres adolescentes que
tienen crecimiento lineal normal (talla) y desarrollo mamario y del vello pbico normales?
A)
B)
C)
D)
E)
13
14
15
16
18
Preguntas 20 y 21
El departamento de salud le pide que valore la prevalencia de cncer pulmonar en una ciudad.
21. Cul es el estudio ms apropiado para llevar a
cabo esto?
A) Estudio con asignacin al azar y grupo testigo.
B) Estudio de casos y testigos.
C) Estudio transversal.
D) Estudio de cohortes, prospectivo.
E) Serie de casos.
El estudio revela lo siguiente:
La prevalencia de cncer pulmonar en la
regin oriental de la ciudad es de 5/1 000
adultos.
La prevalencia de cncer pulmonar en la
regin occidental de la ciudad es de 2/1 000
adultos.
Investigaciones adicionales revelan que la
prevalencia de tabaquismo es similar en toda
la ciudad, pero la regin oriental de la ciudad
tiene fbricas de sustancias qumicas.
22. Cul de las siguientes aseveraciones es verdadera?
A) El estudio demuestra que las fbricas de
sustancias qumicas incrementan el riesgo
de cncer pulmonar.
Preguntas 23 y 24
Una mujer de 30 aos de edad, gesta 2, para 2, utiliza un
dispositivo intrauterino con nes de anticoncepcin. En
los ltimos seis meses reere irritabilidad notable cerca
del perodo menstrual.
23. A fin de satisfacer los criterios diagnsticos
para sndrome de tensin premenstrual, cul
de las siguientes aseveraciones debe ser verdadera?
A) La paciente debe reportar irritabilidad y
distensin abdominal durante la fase folicular del ciclo menstrual.
B) La paciente debe admitir sensacin de desesperanza e ideacin suicida antes de la
menstruacin.
C) La paciente debe referir estreimiento y
bochornos con el inicio del ciclo menstrual.
D) La paciente debe reportar al menos un sntoma afectivo (p. ej., irritabilidad, ansiedad,
aislamiento social) y un sntoma somtico
(p. ej., mastalgia, distensin abdominal,
cefalea) durante los cinco das previos a
la menstruacin por al menos tres perodos
menstruales consecutivos, documentados en
un calendario en el que se registren los sntomas.
E) La paciente debe admitir sentimientos de
fatiga progresiva una semana antes de su
perodo menstrual.
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8: Examen de prctica 1
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26. Un paciente de 41 aos de edad con antecedente
Glucosa.
cidos grasos.
Protenas.
Glucgeno.
Cetonas.
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Preguntas: 2433
A)
B)
C)
D)
E)
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Aborto espontneo.
Insuficiencia cervicouterina.
Mola parcial.
Defecto de la fase ltea.
Retraso del crecimiento intrauterino.
275
Hidronefrosis.
Neuroblastoma.
Tumor de Wilms.
Hepatoma.
Hernia diafragmtica.
Preguntas 31 y 32
Una paciente de 22 aos de edad acude con padecimiento actual de dos semanas de evolucin con ebre.
La paciente al inicio tuvo dolor farngeo y exantema, y
ms tarde cefalea y nuseas. En la exploracin fsica la
temperatura oral de la paciente es de 37.7C, frecuencia
respiratoria de 16 por minuto, TA 110/70 y frecuencia cardaca de 84 lpm. Hay rigidez de nuca, eritema
farngeo, linfadenopata cervical y exantema macular
no (gura 8-1). Se realiza puncin lumbar, con los
siguientes resultados: presin del lquido cefalorraqudeo: 8 cm de H2O; glucosa 78 mg/100 ml; protenas 30
g/100 ml; leucocitos: 25 con 76% de linfocitos y dos eritrocitos y VDRL en lquido cefalorraqudeo negativo.
FIG. 8-1
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276
8: Examen de prctica 1
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C) Chlamydia trachomatis.
Preguntas 34 y 35
Mononucleosis infecciosa.
Infeccin bacteriana aguda.
Septicemia.
Leucemia linfoblstica.
Linfocitosis reactiva.
Trisoma 13.
Trisoma 18.
Trisoma 21.
XO
XXY
D) Pseudomonas aeruginosa.
E) Escherichia coli.
Preguntas 37 a 41
Un varn caucsico de 23 aos de edad con antecedente de diabetes mellitus insulinodependiente y falta
de apego teraputico es llevado a la sala de urgencias
por su novia debido a alteracin en el estado de alerta.
La novia del paciente comenta que ste interrumpi la
administracin de insulina hace una semana. Adems,
ha incrementado la frecuencia con que orina y en fechas
recientes reri nuseas, vmito y dolor abdominal. La
exploracin fsica muestra temperatura oral de 37.5C,
TA de 90/40 mmHg, frecuencia cardaca de 125 lpm y
frecuencia respiratoria de 28 por minuto. El paciente se
encuentra letrgico, con taquipnea y es incapaz de obedecer rdenes. Las mucosas estn secas y la turgencia
cutnea es inadecuada. La exploracin fsica del rea
cardaca muestra taquicardia con ritmo regular y sin
galopes. Los campos pulmonares estn bien ventilados
y en la exploracin abdominal slo se encuentra dolor
abdominal difuso a la palpacin con ruidos intestinales
normales. Las extremidades no tienen edema. Los exmenes de laboratorio son los siguientes:
Sangre
Orina
Sodio
128
Densidad urinaria: 1.012
Potasio
6.5
Protenas: trazas
Cloruro
92
Eritrocitos: 1-3
CO2
12
Leucocitos: 0-3
Nitrgeno ureico sanguneo
65
Cetonas: 2+
Creatinina
2.0
Sin cilindros celulares
Glucosa
900
Hemoglobina glucosilada: 9.5%
Electrocardiograma: taquicardia sinusal, sin anomalas en el
segmento ST/T
Cetonas en suero: 3+
Gases en sangre arterial: pH: 7. 38/PCO2: 21/PO2: 95
Leucocitos: 11 300
Hemoglobina: 16.5
Hematcrito: 49.2%
Plaquetas: 400 000/mm3
120
115
141
152
156
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Preguntas: 3444
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D) Metanol.
277
Hiperpotasiemia.
Hipocalcemia.
Hipofosfatemia.
Hipomagnesemia.
Hiponatremia.
E) Salicilatos.
42. Cul es la causa ms probable de hipotensin
y taquicardia en un paciente inconsciente con
lesin ceflica aislada despus de una colisin en
un vehculo automotor?
A)
B)
C)
D)
E)
Origen neurgeno.
Bajo volumen plasmtico.
Origen cardigeno.
Herniacin del tronco del encfalo.
Hematoma subdural.
Preguntas 43 y 44
Un varn de 20 aos de edad es llevado a la sala de
urgencias por la polica despus de participar en un
escndalo en un colegio local. De acuerdo a su expediente mdico, ha recibido tratamiento por episodios
de depresin en el pasado. Describe su estado de nimo
como muy bueno pero comenta que ha estado despierto desde hace cuatro das para trabajar en varias
actividades. Admite que tiene pensamientos rpidos y
cree que Dios lo ha elegido como el siguiente Mesas. De
hecho, los ngeles le han ordenado que robe los recursos de la unin de estudiantes para crear una nueva
iglesia.
43. El examen toxicolgico en orina realizado para
descartar abuso de sustancias como causa de los
sntomas, con mayor probabilidad revelar una
de las siguientes sustancias:
A)
B)
C)
D)
E)
Alcohol.
Benzodiazepinas.
Canabinoides.
Cocana.
Opioides.
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278
8: Examen de prctica 1
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47. Cul es la posible complicacin tarda que el
Preguntas 48 a 50
Un varn de 48 aos de edad acude a la sala de urgencias con ebre, dolor torcico y tos de dos das de
evolucin. Los sntomas iniciaron en forma sbita.
Describe el dolor como agudo en el lado izquierdo
del trax cuando respira profundamente o cuando
tose. La tos es productiva con esputo herrumbroso.
Tiene antecedentes de hipertensin para la que recibe
un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina. No fuma. En la exploracin se le ve enfermo, pero
sin aspecto txico. Su temperatura es de 38.5C, frecuencia cardaca de 115 lpm, frecuencia respiratoria de
26 por minuto y TA de 110/70 mmHg. La saturacin
de oxgeno es de 93% con aire ambiental. La exploracin de los campos pulmonares muestra estertores
gruesos y subcrepitantes en el hemitrax izquierdo. Se
encuentra taquicrdico, pero el ritmo es normal. En la
exploracin fsica no hay datos de hipoxia. En la gura
8-3 A y B se muestran las radiografas de trax.
Preguntas 46 y 47
46. Un varn de 12 aos de edad es llevado a la sala
de urgencias despus de ingerir material custico.
Despus de la reanimacin y estabilizacin iniciales, la intervencin ms importante es:
A)
B)
C)
D)
E)
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Preguntas: 4550
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279
FIG. 8-3 (Reproducido con autorizacin de Chen MYM, Pope TL Jr., OH DJ. Basic radiology. New
York, NY: McGraw Hill, 2004, p. 83).
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Respuestas y explicaciones
1. B) Las pecas axilares (tambin conocidas como
signo de Crowe) tienen una fuerte asociacin con
neurofibromatosis tipo 1 (NF-1). Las manchas
de color caf con leche y las mculas hipermelanticas en las axilas constituyen los dos criterios mayores para el diagnstico de NF-1. Ambos
datos satisfacen los criterios de consenso de los
National Institutes of Health (NIH) para el diagnstico de NF-1. Los nios con esta enfermedad
pueden desarrollar ndulos de Lisch, que consisten en hamartomas en el iris. Los ndulos de
Lisch no afectan la visin y no tienen potencial
maligno. Por lo general no se presentan en etapas
tempranas de la infancia, sino que aparecen en la
adolescencia. (Smiths, pp. 508-509)
2. E)
3. A)
280
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Respuestas: 111
281
ZZZULQFRQPHGLFRRUJ
la deteccin precoz de la neoplasia intraepitelial
7. A)
8. A)
10. C)
11. A)
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282
8: Examen de prctica 1
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a 10 aos. No hay recomendaciones para la detec-
12. E) El linfoma gstrico puede ocurrir como neoplasia aislada confinada al estmago o puede ser una
manifestacin de enfermedad infiltrativa diseminada que afecta a los linfticos y otros aparatos y
sistemas. El estmago es el sitio ms comn de
linfoma intestinal primario. Los sntomas de presentacin ms comunes son anorexia y prdida de
peso, en tanto que la hemorragia es relativamente
poco comn. La saciedad precoz es un sntoma
prominente, porque la pared gstrica se engruesa y
la luz se disminuye en forma progresiva a causa
de la infiltracin neoplsica. El diagnstico definitivo se establece con endoscopia y biopsia. La
radioterapia produce una remisin a largo plazo
que puede ser similar a la reseccin aislada y ha
surgido como una opcin teraputica. Los pacientes con obstruccin pilrica se tratan mejor con
gastrectoma subtotal y radioterapia posoperatoria. El tratamiento combinado se acompaa con
una tasa de supervivencia a cinco aos de 85%
cuando el proceso neoplsico se limita al estmago. (Schwartz, p. 1205)
13. E)
14. D)
15. B)
16. C)
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La confrontacin slo es necesaria en casos
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afectados y no afectados y despus se compa-
23. D)
24. C)
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por VIH. El examen de mdula sea proporciona
informacin importante para valorar la leucopenia y anemia, pero es poco probable que proporcione un diagnstico especfico. La radiografa
torcica es una forma inadecuada de descartar
cncer pulmonar. Otras pruebas para lupus eritematoso sistmico son ms tiles que la medicin
de concentraciones de complemento. Los datos
de la historia clnica no sugieren mononucleosis.
(Mandell, pp. 1409-1410)
27. E) Hay una diferencia fundamental entre el metabolismo del cuerpo humano durante la fisiologa normal y en la inanicin. Un individuo sano
de 70 kg consume aproximadamente 1 800 kcal/
da de energa obtenida a partir de lpidos, carbohidratos y protenas. Las clulas glucolticas
obligadas incluyen neuronas, leucocitos y eritrocitos. Estas clulas necesitan 180 g de glucosa
por da para satisfacer sus necesidades energticas basales.
Durante la inanicin aguda, la glucosa al
inicio se obtiene de la degradacin del glucgeno heptico. Sin embargo, 24 h despus se han
agotado las reservas de glucgeno heptico. Por
tanto, la glucosa se produce a partir de la gluconeognesis, principalmente por desdoblamiento
de aminocidos y cidos grasos. Los cuerpos cetnicos se obtienen a partir de cidos grasos durante
perodos de inanicin prolongada. Despus de
cuatro o cinco das, la protelisis corporal total
disminuye de manera significativa porque el sistema nervioso y otros tejidos que antes consuman exclusivamente glucosa empiezan a utilizar
cuerpos cetnicos como fuente predominante de
energa. As, los cuerpos cetnicos actan como
fuente primaria de energa durante la inanicin
prolongada y tienen un efecto ahorrador de protenas. (Schwartz, pp. 26-28)
28. C) La hinchazn hidrpica del tejido placentario
sugiere la presencia de embarazo molar. Hay dos
tipos de embarazos molares, cada uno con caractersticas clnicas y citogenticas distintivas.
La mola parcial tiene cariotipo triploide
como consecuencia de la fertilizacin disprmica
de un huevo con retencin de la informacin cromosmica haploide materna. El tejido placentario
de la mola parcial se caracteriza por vellosidades
hidrpicas focales, variables y por lo general por
hiperplasia trofoblstica focal leve. El embrin
asociado con embarazos molares parciales sobrevive mucho ms tiempo que las molas completas,
y por lo general la muerte de ste ocurre casi a las
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18 y 22 de gestacin. El retraso del crecimiento
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creacin de colostoma proximal. La arteriogra-
33. C) En todo paciente que desarrolla diarrea sanguinolenta despus de una ciruga de aorta
abdominal debe sospecharse colitis isqumica.
Este trastorno es consecuencia de la lesin o ligadura de la arteria mesentrica inferior durante
el procedimiento. La incidencia se calcula en 1
a 6%. Los pacientes tambin presentan distensin abdominal, leucocitosis y peritonitis 24 a 48
h despus de la operacin. La sigmoidoscopia
inmediata es la modalidad diagnstica preferida
porque este procedimiento facilita la visualizacin directa de la mucosa colnica. En la mayor
parte de los casos la lesin se encuentra en la
mucosa, la cual tiene un aspecto edematoso, friable y hemorrgico con ulceracin en placas. En
estos pacientes el proceso cede en forma espontnea y se trata con medidas de apoyo entre
las que se incluyen hidratacin, transfusin y
exploracin fsica seriada. En casos de isquemia
de espesor total, la mucosa tendr una coloracin negruzca o griscea, lo que indica isquemia
transmural y gangrena inminente del intestino.
En estos pacientes o en aquellos con datos de
septicemia o peritonitis est indicada la reseccin quirrgica del segmento isqumico con la
34. D)
35. C)
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de la frmula para calcular la compensacin
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los ruidos cardacos en un paciente con antece-
46. E)
47. B)
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48. B)
superficiales de la mucosa por lo general cicatrizan sin complicaciones, en tanto que las lesiones profundas o circunferenciales por lo comn
causan estenosis tarda. El riesgo de degeneracin maligna en el segmento con estenosis es de
100 a 1 000 veces ms elevado que en la poblacin
general. Las otras opciones enumeradas no estn
relacionadas con la lesin por custicos. (Cameron,
pp. 47-50)
49. D)
50. D)
FIG. 8-4 Criterios para la hospitalizacin de pacientes con neumona: calificacin PORT. *La calificacin del riesgo (de acuerdo a la puntuacin total) para un paciente dado se obtiene mediante la sumatoria de la edad del paciente en aos (edad menos 10 para mujeres) y los
puntos para cada caracterstica aplicable al paciente. La saturacin de oxgeno <90% se considera anormal. (Adaptado de Fine et al. Bartlett
et al. and Braunwald et al).
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embolia pulmonar puede causar dolor pleurtico
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BIBLIOGRAFA
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CAPTULO 9
Examen de prctica 2
Preguntas
Preguntas 1 a 4
Una mujer de raza negra de 43 aos de edad acude a
consulta por hipertensin arterial. Ha tenido cefalea
de tres semanas de evolucin. Es farmacutica y se
toma la presin arterial en la farmacia. Sus mediciones varan entre 160/104 y 155/95 mmHg. Durante el
interrogatorio la paciente comenta que ha realizado
ejercicio y que desde hace tres meses lleva a cabo la
dieta DASH (tratamiento diettico para detener
la hipertensin). La presin arterial medida en el consultorio despus de ms de 10 min de reposo fue de
153/81 de mmHg en el brazo izquierdo y 145/90 en
el brazo derecho. La paciente comenta que sus padres
tienen hipertensin. Niega dolor torcico, disnea,
mareo o visin borrosa. No consume tabaco, bebe dos
A)
B)
C)
D)
E)
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de glibenclamida a 10 mg cada 12 h sin mejo-
Artritis reumatoide.
Artritis supurativa.
Gota.
Osteoartritis.
Espondilitis anquilosante.
FIG. 9-1
Preguntas 8 y 9
Un varn de 21 aos de edad es enviado al centro de
salud estudiantil por conducta inusual en clase desde
hace un mes. Al analizar las razones para la valoracin, se observa que el paciente mira con nerviosismo
toda la habitacin. Cuando se le interroga con respecto a esta conducta, l pregunta si hay micrfonos en miniatura. El paciente explica que est siendo
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Preguntas: 511
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C) Ecografa plvica.
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D) Histeroscopia.
E) Colonoscopia.
Preguntas 11 a 14
Una mujer de 24 aos de edad acude a consulta para
valoracin de dolor abdominal intermitente y diarrea
de un ao de evolucin. El dolor es ms intenso en el
cuadrante inferior derecho del abdomen, de tipo clico
y a menudo se acompaa de ebre. La paciente presenta febrcula intermitente, pero a menudo hay perodos asintomticos. El dolor no parece estar relacionado
con la menstruacin. La diarrea es acuosa, no sanguinolenta y la paciente comenta que algunas veces ha
observado moco en las evacuaciones. La paciente fuma
pero niega el consumo de drogas o alcohol. La exploracin fsica muestra a una mujer caucsica, delgada,
con signos vitales normales. Tiene una lcera bucal
supercial ligeramente dolorosa. La exploracin del
rea cardiopulmonar es normal; el abdomen es plano,
con ruidos intestinales normales y dolor local a la palpacin en el cuadrante inferior derecho del abdomen.
En el tacto rectal se encuentra una cicatriz perianal. En
el interrogatorio, la paciente comenta que en una ocasin tuvo una sura anal que cicatriz en forma espontnea.
11. Se realiz una serie esofagogastroduodenal con
transito intestinal. Cul es el dato que con mayor
probabilidad se encontrar?
A)
B)
C)
D)
E)
lcera gstrica.
lcera duodenal.
lcera de intestino delgado.
Vlvulo de intestino delgado.
Estudio normal.
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9: Examen de prctica 2
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16. Cul es la causa ms comn de muerte sbita en
Cncer esofgico.
Cncer gstrico.
Cncer de intestino delgado.
Cncer ovrico.
Cncer uterino.
Enfermedad de Crohn.
Pancreatitis crnica.
Sndrome de colon irritable.
Endometriosis.
Colitis ulcerosa.
Infartos cerebrales.
Infeccin con Streptococcus pneumoniae.
Dactilitis aguda.
Sndrome torcico.
Sndrome de necrosis papilar.
Preguntas 16 a 18
Una mujer lleva a consulta a su hijo de 15 aos de
edad. Est preocupada porque escuch en los medios
de comunicacin que un estudiante de la misma
escuela falleci en forma sbita mientras jugaba bsquetbol. Su hijo es un jugador de bsquetbol talentoso
que est siendo reclutado por varios colegios de la primera divisin.
adolescentes deportistas?
A)
B)
C)
D)
E)
Preguntas 19 a 21
Un recin nacido de 10 das de edad es llevado a consulta para revisin. El nio es producto de un embarazo a trmino, no complicado, con parto vaginal
normal. Los exmenes de laboratorio de la madre
fueron normales. La madre y el recin nacido tienen
sangre tipo O Rh +. El recin nacido es amamantado
y las evacuaciones son normales. La madre observ
ictericia en el cuarto da de vida y alcanz sus concentraciones mximas hacia el sexto da. Al parecer la
ictericia ha disminuido lentamente. El nio se encuentra afebril y, durante la exploracin fsica, se observa
a un nio sano con ictericia moderada. La madre tiene
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Preguntas: 1222
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D) Hospitalizacin para estudio diagnstico
Atresia biliar.
Ictericia fisiolgica.
Ictericia por leche materna.
Ictericia por hemlisis isoinmunitaria.
Ictericia por septicemia tarda causada por
estreptococo del grupo B.
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Preguntas 23 a 25
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Cul es el diagnstico ms factible?
Una mujer nulpara de 33 aos de edad acude a consulta con el internista por dolor plvico y vaginal de
ocho meses de evolucin. El dolor es difuso, intermitente, con intensidad 3/10, no cclico y no se irradia. Se
incrementa al exionar la cadera y al levantar objetos
y no se relaciona con el ciclo menstrual. El dolor no se
modica por la miccin o la defecacin. No ha observado modicaciones en la secrecin vaginal y mantiene
una relacin mongama estable. Ha intentado numerosos tratamientos con medicamentos de venta sin receta,
como paracetamol y remedios herbolarios, sin xito.
Varios mdicos han valorado a la paciente por este trastorno, entre ellos un gineclogo, un urlogo, un gastroenterlogo y le han comentado que no encuentran
nada anormal.
23. Cul es un elemento fundamental que debe
incluirse en el interrogatorio?
A) Si se han realizado o no estudios para lupus
eritematoso sistmico.
B) Si tiene antecedente de viajes recientes fuera
de Estados Unidos.
C) Interrogatorio en busca de depresin, ansiedad y abuso sexual o fsico.
D) Interrogar si se ha realizado resonancia
magntica nuclear de la pelvis.
E) Si existen antecedentes heredofamiliares de
cncer colorrectal.
24. En la exploracin fsica, la paciente se encuentra
afebril con signos vitales normales. El anlisis de
orina es normal, se realiz un Papanicolaou hace
un mes y los estudios para deteccin de gonorrea
y Chlamydia son negativos; la prueba de embarazo es negativa. La exploracin del abdomen es
normal, con excepcin de dolor leve en el hipogastrio, que se incrementa al elevar la cabeza de
la mesa de exploracin. El cuello uterino tiene
aspecto normal durante la exploracin con espejo.
El examen bimanual muestra dolor a la palpacin
en ambos fondos de saco laterales y el dolor se
incrementa con la rotacin externa de la cadera
derecha. Se realiz ecografa plvica hace una
semana, que mostr un quiste ovrico derecho de
2 cm de dimetro, tero normal y anexo izquierdo
normal.
A)
B)
C)
D)
E)
Cncer ovrico.
Endometriosis.
Dolor musculoesqueltico.
Trastorno de somatizacin.
Sndrome de colon irritable.
Gastrinoma.
Glucagonoma.
Insulinoma.
VIPoma.
Somatostatinoma.
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Preguntas: 2329
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Preguntas 28 y 29
28. Una mujer de 45 aos de edad es sometida a radioterapia por cncer farngeo. La paciente desarroll
eritema doloroso de cara, trax y manos, el cual se
muestra en la figura 9-3. Cul es el diagnstico
ms probable?
A)
B)
C)
D)
E)
Sndrome de Sweet.
Lupus eritematoso sistmico.
Dermatitis por radiacin.
Reaccin medicamentosa.
Dermatomiositis.
FIG. 9-3 Vanse tambin imgenes a color. (Cortesa de Steven
Mays, MD.)
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D) Vitamina D.
Diurticos de asa.
Radioterapia.
Angioplastia.
Derivacin de las venas yugulares.
Toracotoma con reseccin quirrgica.
Preguntas 31 y 32
31. Se valora a un varn recin nacido en el rea de
cuneros. Naci hace 6 h por parto vaginal espontneo y su madre es una primigesta de 16 aos
de edad. La evolucin prenatal fue normal y el
parto no present complicaciones. Cul de las
siguientes vacunas se recomienda administrar a
todos los recin nacidos?
A)
B)
C)
D)
E)
DtaP.
BCG.
Varicela.
Hepatitis B.
Inmunoglobulina anti-Rh.
32. Contra qu microorganismos debe proporcionarse profilaxis de manera sistemtica a todos los
recin nacidos?
A)
B)
C)
D)
E)
33. Un varn de 42 aos de edad que ha recibido tratamiento con esteroides por va oral por perodos prolongados es sometido a reseccin parcial
de intestino delgado por obstruccin casi total a
causa de una estenosis por enfermedad de Crohn.
Cul de las siguientes vitaminas ayudar a contrarrestar los efectos nocivos de los esteroides en
la cicatrizacin de la herida?
A) Vitamina A.
B) Vitamina B12.
C) Vitamina C.
E) Vitamina E.
34. Una mujer nulpara de 19 aos de edad es valorada por una masa abdominal palpable y por
dolor y opresin plvicos. La CT muestra la presencia de masas anexiales slidas, bilaterales,
cada una de 6 cm de dimetro. Como parte de la
valoracin preoperatoria se solicitan marcadores
tumorales apropiados para valorar el potencial
maligno de la masa plvica. En esta situacin,
cules son los marcadores tumorales que deben
solicitarse?
A)
B)
C)
D)
E)
Transformacin maligna.
Rotura y hemorragia.
Colangitis obstructiva.
Choque anafilctico.
Infeccin de la cavidad peritoneal.
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Preguntas: 3041
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refiere ansiedad extrema. Tiene diaforesis y tem-
Preguntas 38 y 39
Un varn de 58 aos de edad desorientado y agitado
acude a la sala de urgencias. No tiene sntomas especcos, pero parece confuso y habla entre dientes con
respecto a que ha sido vagabundo durante un perodo
prolongado de tiempo. Sus signos vitales son normales,
excepto por la frecuencia cardaca de 110 latidos por
minuto (lpm). En la exploracin fsica destaca la higiene
inadecuada, mal olor corporal, abdomen doloroso, nistagmo y marcha inestable.
38. Cul es el frmaco que al administrarlo por va
intravenosa es el tratamiento ms apropiado para
este paciente?
A)
B)
C)
D)
E)
301
Benzodiacepinas.
Naloxona.
Tiamina.
Glucosa.
Insulina.
A)
B)
C)
D)
E)
Alprazolam.
Clonazepam.
Diazepam.
Lorazepam.
Triazolam.
40. Una mujer de 32 aos de edad con anorexia nerviosa refiere dolor epigstrico crnico, nuseas y
vmito bilioso. Los sntomas se alivian cuando
asume la posicin en gatillo. Cul es la causa
ms probable de este trastorno?
A) Compresin intestinal por la arteria mesentrica inferior.
B) Torsin y obstruccin de un asa intestinal
ascendente.
C) Obstruccin de la tercera porcin del duodeno.
D) Obstruccin por un colangiocarcinoma.
E) Obstruccin por lcera gstrica.
Preguntas 41 a 43
Se valora en el rea de urgencias a un paciente con
dolor torcico pleurtico leve, tos y disminucin en
la saturacin de oxgeno. El diagnstico diferencial
incluye embolia pulmonar. Se solicita medicin de las
concentraciones de dmero-D como prueba de deteccin, con un resultado de 6.2 (rango normal de 0 a
5.0). El laboratorio tiene una sensibilidad de 90% y
especicidad de 50% para el diagnstico de embolia
pulmonar.
41. Si la frecuencia de embolia pulmonar en personas
con estos sntomas y signos es de 33%, cul es
el valor predictivo positivo de la prueba para el
diagnstico de embolia pulmonar?
A)
B)
C)
D)
E)
33%
47%
53%
67%
91%
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Preguntas 45 a 49
99%
91%
85%
77%
67%
Una mujer de raza negra de 48 aos de edad, con antecedente de hipertensin, abuso de cocana y falta de
apego al tratamiento acude a la sala de urgencias por
disnea progresiva de esfuerzo, fatiga, nuseas, vmito y
malestar generalizado. Tambin ha presentado prurito
de cuatro semanas de evolucin. Fue valorada por su
mdico familiar hace casi dos aos y medio y desde
entonces no ha sido valorada. Durante el interrogatorio, la paciente comenta que no toma antihipertensivos
desde hace un ao, porque huye de los medicamentos. En la exploracin fsica su TA es de 185/98 mmHg,
la frecuencia cardaca es de 85 lpm. Se encuentra somnolienta pero orientada y obedece rdenes. Resalta la
palidez de conjuntivas y lechos ungueales. La exploracin del rea cardaca muestra ritmo cardaco regular
y rtmico con galope S4. En los campos pulmonares se
auscultan estertores subcrepitantes en ambas bases pulmonares y la exploracin del abdomen es normal; no
hay soplos abdominales audibles. En las extremidades
inferiores se observa edema bilateral de los tobillos 1+
y la exploracin neurolgica es normal. El tacto rectal
fue negativo para sangre oculta en heces.
Los exmenes de laboratorio reportan lo
siguiente:
Cifras en sangre o suero
Sodio 138
Potasio 5.8
Cloruro 107
CO2 15
Nitrgeno ureico sanguneo 75
Creatinina 8.4
Glucosa 80
Fosfato 9.5
Calcio 7.7
Deshidrogenasa lctica 235
Bilirrubinas totales 0.2
Leucocitos 10 500
Hemoglobina 7.7
Anlisis de orina:
Densidad urinaria: 1.010
Protenas: trazas
Leucocitos (por campo de alta
resolucin): 0-2
Eritrocitos (por campo de alta
resolucin): 1-3
Cilindros: tres a cinco cilindros
hialinos
Electrlitos urinarios:
Na+: 80
K+: 30
Cl-: 50
Estudio toxicolgico: positivo
para cocana
Hematcrito 22.3
Plaquetas 194 000
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Preguntas: 4250
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B) Administracin intravenosa de bicarbonato
sdico y furosemida.
C) Colocacin de un catter temporal para
hemodilisis e inicio de sta de inmediato.
D) Administracin intravenosa de gluconato
de calcio, insulina y glucosa para tratamiento de la hiperpotasiemia.
E) Creacin de una fstula arteriovenosa con
injerto e iniciar la hemodilisis tan pronto
como sea posible.
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Respuestas y explicaciones
1. C)
2. C)
3. D)
4. C)
Categora
Normal
Prehipertensin
Hipertensin en etapa 1
Hipertensin en etapa 2
El objetivo principal de la exploracin inicial es buscar las causas de hipertensin secundaria y el dao a rganos por hipertensin no
tratada. En la exploracin fsica que se realiza a
un paciente con diagnstico reciente de hipertensin, se incluye la medicin de la presin arterial
en ambos brazos, examen del fondo de ojo, medicin del ndice de masa corporal, auscultacin en
busca de soplos carotdeos, abdominales y femorales, palpacin de la glndula tiroides, exploracin de los ruidos cardacos y de los campos
pulmonares, exploracin del abdomen en busca
de aumento de volumen renal, tumoraciones y
pulsacin artica anormal. La exploracin de los
pares craneales y nervios perifricos, examen del
estado mental y palpacin del abdomen en busca
de hepatoesplenomegalia no son parte esencial de
esta exploracin fsica.
Las pruebas iniciales de laboratorio
incluyen anlisis de orina (no microalbuminuria), medicin de la glucosa (no hemoglobina
glucosilada), hematcrito, perfil de lpidos,
304
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Respuestas: 19
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Explicacin de las preguntas 8 y 9
305
Este individuo sufre un trastorno psictico, manifestado por paranoia, delirio y alucinaciones de
varios meses de evolucin. El trastorno psictico breve se caracteriza por sntomas psicticos
similares a los mencionados en la pregunta, pero
con duracin de un da a un mes, con restablecimiento subsiguiente del funcionamiento antes de
la aparicin de la enfermedad. El trastorno con
ideas delirantes por lo comn afecta a pacientes
en edad madura e incluye la presencia de delirio
sin alucinaciones prominentes o alteracin significativa en el funcionamiento, como se observa
en este caso. El diagnstico de trastorno esquizoafectivo requiere la aparicin de sntomas
durante al menos un mes, adems de un trastorno
en el estado de nimo; este paciente no muestra
evidencia de componente afectivo significativo.
Para el diagnstico de esquizofrenia se necesita
al menos un mes de psicosis activa, pero debe
haber indicios de enfermedad por al menos seis
meses. Aunque este paciente en realidad puede
tener una esquizofrenia, y el diagnstico se establece eventualmente, las manifestaciones clnicas
mencionadas en la pregunta son compatibles con
trastorno esquizofreniforme, pues los criterios
incluyen la presencia de sntomas psicticos prominentes por al menos un mes, pero menos de
seis meses (DSM-IV).
La introduccin de antipsicticos de
segunda generacin (atpicos) ha mejorado en
forma notable el tratamiento de trastornos psicticos, como el caso de la esquizofrenia. Tienen
al menos la misma eficacia que los medicamentos antiguos para reducir los sntomas positivos, como delirios, alucinaciones y conducta y
lenguaje desorganizados. La ventaja de estos
frmacos sobre los neurolpticos como el haloperidol es que son un mejor tratamiento para
los sntomas negativos, lo que incluye apata,
anhedona y falta de atencin. Como grupo
farmacolgico, los antipsicticos de segunda
generacin tienen desventajas. Causan incremento significativo en el peso corporal y son
ms costosos en comparacin con los frmacos
antiguos. La potencia de un frmaco es la cantidad necesaria para que sea eficaz. La eficacia
de los medicamentos de segunda generacin es
similar entre los grupos, su potencia vara significativamente y no necesariamente es mayor
cuando se compara con los neurolpticos antiguos. Una de las principales ventajas es que,
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Los pacientes con enfermedad de Crohn
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Respuestas: 1021
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Explicacin de las preguntas 19 a 21
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with pelvic pain complaints in a primary care popula-
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Respuestas: 2232
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El tratamiento inicial para la dermatomio-
28. E)
29. D)
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avanzadas de la enfermedad, cuando la enfer-
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Respuestas: 3339
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38. C)
y resonancia magntica nuclear. Los datos caractersticos incluyen una lesin hipodensa en la CT y
reforzamiento precoz en la resonancia magntica
nuclear con medio de contraste. Est contraindicada la biopsia percutnea porque se asocia con
alto riesgo de hemorragia.
Los adenomas hepticos se asocian con riesgo de hasta 30% de rotura espontnea con hemorragia masiva que pone en riesgo la vida. La
transformacin maligna, aunque es mucho menos
comn, tambin se ha descrito.
Se ha reportado la regresin y desaparicin
de los adenomas hepticos despus de interrumpir
el consumo de anticonceptivos, pero a causa del
riesgo de hemorragia y transformacin maligna
est indicada la ablacin quirrgica. A menudo se
extirpa por enucleacin con un borde estrecho del
parnquima heptico normal. (Cameron, p. 318)
311
39. D)
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Un cuadro de 2 2 con esta informacin
eliminacin. Se absorbe bien cuando se administra por va oral o parenteral. (Synopsis, pp. 908,
404-405)
Dmero D
Positivo verdaderos
90
a
Negativo falsos
10
c
Positivo falsos
100
Negativo verdaderos
d
100
Dmero D
40%.
Positivo verdaderos
95
a
Negativo falsos
5
c
Positivo falsos
140
Negativo verdaderos
d
60
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Respuestas: 4049
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En este momento no hay indicacin para
Esto puede recordarse al utilizar la nemotecnia: SpPin y SnNOut. En la primera, cuando una
prueba es muy especfica, una prueba positiva
ayuda a confirmar la enfermedad, mientras que
en la segunda una prueba sensible con resultado
negativo ayuda a descartar la enfermedad.
(Slawson D, Shaughnessy A. Becoming an information master. Course materials, 2003)
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9: Examen de prctica 2
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permite la respiracin espontnea por el esfuerzo
presencia de frote pericrdico) podra ser una indicacin para dilisis de urgencia. La ingestin de
dosis excesivas de ciertas sustancias txicas como
etilenglicol, litio o salicilatos es indicacin para
hemodilisis urgente. La sobredosis por paracetamol se trata con acetilcistena, no con dilisis.
Cifras elevadas de nitrgeno ureico sanguneo y
creatinina y la oliguria no son indicaciones estrictas para hemodilisis urgente. (Brenner and Rector,
pp. 1085-1095, 2567)
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BIBLIOGRAFA
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CAPTULO 10
Examen de prctica 3
Preguntas
Preguntas 1 y 2
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A) Ausencia de ciclos menstruales.
Preguntas 4 y 5
Una mujer de 16 aos de edad acude a la clnica de atencin primaria a una cita, acompaada por su madre. La
madre est preocupada porque la paciente se encuentra
demasiado delgada. En apariencia prueba la comida,
omite comidas y realiza ejercicio varias horas al da.
Cuando le preguntan con respecto a su conducta,
explica que est obesa y expresa la necesidad de
perder ms peso. Se le observa plida y caquctica, y el
peso corporal est muy por debajo del peso ideal.
4. Cul es el dato que con mayor probabilidad se
encontrar en esta paciente?
B)
C)
D)
E)
Preguntas 6 y 7
Un varn de 38 aos de edad, gerente de una compaa
constructora, acude a consulta para su primera valoracin por dolor articular difuso y edema de las articulaciones de cuatro semanas de evolucin. Sus sntomas
iniciaron en forma gradual con dolor e hinchazn de
las rodillas, y ms tarde afectaron a las articulaciones
de las manos y de las muecas. Hay cierta mejora con
el consumo de analgsicos antiinamatorios no esteroideos de venta libre, pero los sntomas regresan. Niega
sntomas genitourinarios. La exploracin fsica muestra
aumento de volumen asimtrico y calor en las articulaciones interfalngicas proximales, metacarpofalngicas
distales y rodillas, en forma bilateral.
6. En este momento, cul es la mejor prueba
para confirmar el diagnstico y que adems
ser de importancia para el tratamiento de este
paciente?
A) HLA-B27.
B) Anlisis de orina.
C) Radiografas simples de las articulaciones
sacroilacas.
D) Anticuerpos antinucleares.
E) Radiografas simples de manos y rodillas.
7. Se sospecha que el paciente tiene artritis reumatoide. Adems de las pruebas solicitadas con anterioridad, tambin se solicitan pruebas de factor
reumatoide. Los estudios de imagen demuestran
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Preguntas: 311
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estudios anuales que se ha realizado desde hace cinco
En qu forma los resultados del factor reumatoide afectan el tratamiento de este paciente?
Preguntas 8 a 10
Una mujer hispanoamericana de 67 aos de edad es
valorada en la clnica para un examen programado. La
paciente tiene antecedente de diabetes mellitus tipo 2
e hipertensin. Los medicamentos incluyen hidroclorotiazida, 50 mg cada 6 h, y metformina, 500 mg dos
veces al da. La paciente no se ha medido la presin
arterial en el domicilio y comenta que las concentraciones de glucosa se encuentran entre 110 y 140 mg/100
ml. Al revisar ciertos aspectos de mantenimiento de la
salud, ella comenta que su ltima dosis de vacuna dT
fue hace cinco aos, y tuvo una mamografa normal
hace un ao, que fue sometida a exploracin oftalmolgica sin dilatacin pupilar en un centro comercial
hace un ao, la cual fue normal; adems se le realiz
colonoscopia hace ocho aos, que result normal.
Durante toda su vida los estudios de Papanicolaou
han tenido resultados negativos, lo que incluye los
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B) Disminuyen el transporte de los hue-
Preguntas 12 y 13
15. Una mujer de 22 aos de edad acude con depresin, hipertensin, aumento de 10 kg de peso en
los ltimos seis meses y amenorrea. A la fecha
recibe fluoxetina y anticonceptivos orales. La
paciente bebe cuatro a seis cervezas por da
durante los fines de semana. En la exploracin
fsica pesa 72 kg y mide 150 cm; tiene abdomen
globoso, estras abdominales, equimosis en los
brazos y acn facial.
Cul es el paso ms apropiado en el tratamiento?
A) Medicin de las concentraciones matutinas
de hormona adrenocorticotrpica (ACTH).
B) Medicin de las concentraciones matutinas
de cortisol.
C) Resonancia magntica nuclear de la hipfisis.
D) Medicin de cortisol libre en orina de 24 h.
E) Prueba de estimulacin con 1 g de cosintropina.
Preguntas 16 a 18
Un varn de 46 aos de edad acude por padecimiento
de dos aos de evolucin con disfagia. Al inicio, la disfagia era nicamente para alimentos slidos, en especial
carnes, pero con el paso del tiempo ha progresado hasta
el punto de que la mayor parte de las veces consume
lquidos o alimentos blandos como pudn o mantecado.
Cuando despierta por la maana en ocasiones observa
los alimentos mencionados en las almohadas. Ha perdido 5 kg durante el ltimo ao. La exploracin fsica es
normal y no tiene otros antecedentes personales patolgicos. Consume una o dos bebidas alcohlicas por da
y fum una cajetilla de cigarrillos por da durante 10
aos, lo cual interrumpi hace 15 aos.
16. Cul es la prueba ms apropiada para valorar al
paciente?
A) Endoscopia del tubo digestivo alto (esofagogastroduodenoscopia).
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Preguntas: 1222
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B) Agonistas de la hormona liberadora de
B) Trago de bario.
C) Tomografa computadorizada (CT) de trax
y abdomen.
D) Prueba de pH esofgico.
E) Manometra esofgica (prueba de motilidad).
Esfago de Barrett.
Espasmo difuso del esfago.
Acalasia.
Esfago en cascanueces.
Esclerodermia.
Preguntas 20 y 21
20. Una estudiante de 19 aos de edad realiza una
llamada telefnica solicitando prescripcin para
anticoncepcin de urgencia. Durante el coito que
tuvo hace 6 h el condn que utilizaba su pareja
se rompi. La paciente solicita un plan B que
incluye:
A) Misoprostol, 300 g.
321
gonadotropinas (GnRH).
C) Etinilestradiol y norgestimato.
D) Levonorgestrel, 0.75 mg.
E) Estrgenos conjugados de origen equino
(Premarin), 0.625 mg.
Preguntas 22 a 24
Una mujer caucsica de 36 aos de edad acude a consulta por prdida no intencional de peso de 7.5 kg en los
ltimos tres meses. En el interrogatorio por aparatos y
sistemas llama la atencin la presencia de fatiga, exantema cutneo en la porcin superior del trax, prdida
de cabello, hinchazn leve de ambas rodillas y disnea
de esfuerzo. En la exploracin fsica se observa exantema macular eritematoso en la cara y porcin superior
del trax. Tiene frote pericrdico y la auscultacin de los
campos pulmonares es normal. Tiene hinchazn y dolor
leve de ambas rodillas.
22. Cul de las siguientes pruebas de laboratorio
ser de mayor utilidad en el diagnstico del trastorno de la paciente?
A)
B)
C)
D)
E)
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23. Cul es el dato que con mayor probabilidad mostrar la radiografa torcica?
A)
B)
C)
D)
E)
Cardiomegalia.
Congestin pulmonar bilateral.
Derrame pleural bilateral.
Fibrosis pulmonar.
Infiltrados difusos bilaterales.
Penicilina G.
Salicilatos.
Fluconazol.
Tiroidectoma subtotal.
Tiroidectoma total.
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Preguntas: 2333
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goteo continuo y se realiza cateterismo cardaco
D) Placenta previa.
E) Corioamnionitis.
Preguntas 28 y 29
Una mujer de 60 aos de edad recibe tratamiento con
trimetoprim/ sulfametoxazol por infeccin de vas urinarias. Una semana despus de haber terminado el tratamiento, aparecen vesculas en el abdomen y muslos.
Dos semanas despus la paciente acude a consulta por
mltiples ampollas ccidas y erosiones superciales
de trax, abdomen, espalda y muslos. Tiene erosiones
dolorosas de la mucosa bucal. La biopsia cutnea revela
separacin intraepidrmica.
28. Cul es el diagnstico ms probable?
A)
B)
C)
D)
E)
323
Valaciclovir oral.
Hospitalizacin en la unidad de quemados.
Prednisona por va oral.
Dicloxacilina por va oral.
Observacin estrecha.
Observacin.
Tratamiento con estrgenos.
Biopsia percutnea guiada con CT.
Laparotoma con ablacin amplia, con mrgenes de 1 cm.
E) Laparotoma con lobectoma heptica derecha.
Preguntas 33 y 34
Un mdico es llamado a los cuneros para valorar a un
recin nacido con una mancha de nacimiento en la cara.
Se observa un hemangioma plano en el lado derecho de
la frente y en el carrillo derecho. La lesin se encuentra
slo en el lado derecho.
33. Cul es el diagnstico ms probable?
A) Sndrome de Sturge-Weber.
B) Neurofibromatosis tipo 1 (enfermedad de
von Recklinghausen).
C) Esclerosis tuberosa.
D) Asociacin CHARGE.
E) Sndrome de Beckwith-Wiedemann.
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D) Laparotoma con reseccin en cua con 2
Anomalas cardacas.
Convulsiones y retraso mental.
Enfermedad poliqustica renal.
Cambios pulmonares fibrosos o qusticos.
Hipoglucemia.
37. Varios das despus de una colecistectoma laparoscpica sin complicaciones, el reporte histopatolgico informa cncer en la vescula biliar que
invade hacia la submucosa vesicular. Cul es el
tratamiento ms apropiado?
A) Observacin y vigilancia estrecha.
B) Quimioterapia con 5-fluorouracilo (5-FU).
C) Laparotoma con reseccin del lecho vesicular con una cua con 2 a 3 cm de margen.
Preguntas 38 y 39
38. Un nio de tres aos de edad es valorado en la
sala de urgencias. Tiene antecedente de infecciones respiratorias agudas y la madre reporta que el
nio sufre dolores en ambas rodillas y molestias
abdominales. En la exploracin fsica se observa
exantema purprico en las nalgas, palpable, que
se extiende hacia las extremidades inferiores.
Cul es el diagnstico ms probable?
A)
B)
C)
D)
E)
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Preguntas: 3444
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Niega trastornos de la percepcin y no parece
Preguntas 40 a 42
Un varn de 23 aos de edad acude a la sala de urgencias con su novia. Su sntoma principal es que no
puede ver de un lado. El paciente fue dado de alta del
hospital local cinco das antes, despus de tres semanas de hospitalizacin, durante la cual se le diagnostic
trastorno esquizofreniforme y recibi tratamiento con
risperidona, 2 mg por va oral cada 12 h. El examen
del estado mental muestra ansiedad signicativa sin
sntomas evidentes de psicosis. Se encuentra afebril y
sus signos vitales son normales. En la exploracin fsica
llama la atencin la rotacin de la cabeza hacia el lado
izquierdo con espasmo doloroso en la musculatura del
cuello.
40. Cul es la causa ms probable de las manifestaciones?
A)
B)
C)
D)
E)
325
Preguntas 43 a 46
Una mujer de 68 aos de edad con antecedente de
hipertensin, diabetes mellitus tipo 2 e infarto miocrdico previo acude a la sala de urgencias con disnea.
Tiene antecedente de disnea progresiva de esfuerzo y
edema de las extremidades inferiores. Duerme con tres
almohadas y presenta disnea si se acuesta sin almohada
por perodos cortos de tiempo. La paciente acude a la
sala de urgencias porque siente que le falta el aire. En
la exploracin fsica, su frecuencia cardaca es de 110
lpm, la TA es de 160/100 mmHg y la frecuencia respiratoria de 28 por minuto. La saturacin de oxgeno se
encuentra en 91% con aire ambiental.
43. Cul es el dato que con probabilidad tendr la
paciente en la exploracin fsica?
A) Desviacin de la trquea.
B) Frote pericrdico.
C) Soplo diastlico en el borde esternal
izquierdo.
D) Cianosis peribucal.
E) Galope S3.
44. Cul es el tratamiento que debe administrarse en
forma inicial?
A) Furosemida, 80 mg por va intravenosa.
B) Goteo continuo de nitroglicerina por va
intravenosa.
C) cido acetilsaliclico, 650 mg por va oral.
D) Enalapril, 1.25 mg por va intravenosa
E) Oxgeno.
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48. Cul es la mortalidad esperada
Insulina.
Metformina.
Glibenclamida.
Acarbosa.
Glimepirida.
Preguntas 47 y 48
Un varn de 52 aos de edad con antecedente de clculos en la vescula biliar e hipertensin acude a la sala
de urgencias con dolor mesogstrico que se irradia a la
espalda, acompaado de nusea y vmito de dos das
de evolucin. Los exmenes de laboratorio realizados
al inicio reportan 19 000 leucocitos, hemoglobina de
14 g/100 ml, bilirrubinas totales de 1.1, transaminasa
de aspartato (AST) de 430 U/L, transaminasas de alanina (ALT) de 420 U/L, amilasa de 860 U/L, y lipasa
de 620 U/L, deshidrogenasa de lactato (LDH) de 590
U/L, glucosa de 364 mg/100 ml, creatinina 0.8 mg/100
ml y nitrgeno ureico sanguneo de 19 mg/100 ml. Las
radiografas de abdomen fueron normales y la CT es
compatible con pancreatitis aguda.
47. Cul es el tratamiento ms apropiado para este
paciente?
paciente?
A)
B)
C)
D)
E)
en este
2%
15%
40%
80%
100%
Catarata.
Glaucoma de ngulo agudo.
Abrasin corneal.
Desprendimiento de retina.
Glaucoma primario de ngulo abierto.
Esplenectoma.
Electroforesis de hemoglobina.
Fragilidad osmtica.
Concentracin de deshidrogenasa de glucosa-6-fosfato.
E) Prueba indirecta de Coombs.
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Respuestas y explicaciones
1. A)
2. D)
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Explicacin de las preguntas 6 y 7
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Respuestas: 411
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la deteccin de cncer pulmonar con radiografas
torcicas, CT con dosis bajas de radiacin, citologa de esputo o combinaciones de estas pruebas.
Tambin se emiti una recomendacin A (existe
buena evidencia de que varios mtodos de deteccin son eficaces para reducir la mortalidad) para
la deteccin de cncer colorrectal en varones y
mujeres de 50 aos de edad o mayores con colonoscopia cada 10 aos. Existen otros mtodos con
eficacia similar para la deteccin de cncer colorrectal como la sigmoidoscopia realizada cada
cinco aos, el enema de bario con doble medio
de contraste cada cinco aos, prueba de sangre
oculta en heces cada ao una combinacin de sigmoidoscopia y sangre oculta en heces cada cinco
aos. Existen datos insuficientes para establecer
cul es la mejor estrategia en trminos de equilibrio entre los beneficios y los riesgos potenciales
o la rentabilidad.
En este paciente, con antecedente de hipertensin y diabetes mellitus, la cifra ideal de
presin arterial es de 130/80 mmHg, como lo
recomienda la JNC VII. Para lograr este objetivo
en pacientes con diabetes mellitus o nefropatas
crnicas, el mejor tratamiento es aadir un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina
en dosis bajas, como el lisinopril. La American
Diabetes Association recomienda la administracin de inhibidores de la enzima convertidora
de angiotensina a pacientes de ms de 55 aos de
edad con hipertensin o sin sta pero con factores
de riesgo cardiovascular (antecedente de cardiopatas, dislipidemias, microalbuminuria, tabaquismo). (American Diabetes Association. Standards
of medical care in diabetes. Diabetes Care 2004;27:S15S35; USPSTF:www.preventiveservices.ahrw.gov)
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15. D) Esta paciente tiene caractersticas clnicas de
atpicas antes descritas, reaccin heterfila positiva (prueba de anticuerpos heterfilos) y anticuerpos especficos contra antgenos del virus de
Epstein-Barr. (Cotran, 6th ed., pp. 371-373)
12. E)
13. E)
16. A)
17. C)
18. A)
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23. A)
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24. D)
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de la herida quirrgica por lo comn se manifi-
incrementa con la deglucin. A menudo hay faringodinia. La exploracin fsica muestra una glndula firme, nodular y dolorosa a la palpacin con
eritema y aumento de la temperatura de la piel
que cubre a la glndula. Los pacientes pueden
tener sntomas de hipertiroidismo por liberacin
de hormona tiroidea a causa de la inflamacin.
El trastorno por lo general cede en forma
espontnea y el tratamiento se dirige a medidas
conservadoras para tratamiento del dolor. En casos
leves o moderados se utilizan salicilatos y frmacos antiinflamatorios no esteroideos. Cuando el
dolor y la hinchazn son intensos puede ser necesario administrar glucocorticoides por va oral
como prednisona. Si hay sntomas de hipertiroidismo, tal vez se necesite la administracin de
bloqueadores adrenrgicos. Los frmacos antitiroideos son ineficaces porque el hipertiroidismo
no es causado por aumento en la produccin de
hormona. (Cameron, p. 599)
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32. A) El hemangioma es la lesin heptica benigna
recibir tratamiento con frmacos que disminuyen la dosis de esteroides, como la azatioprina.
(Harrisons Principles of Internal Medicine, pp. 311312)
Osmolalidad urinaria
U/P de osmolalidad
U/P de creatinina
Sodio urinario
FeNa
Prerrenal
Renal
>500
>1.25
>40
<20
<1%
<350
<1.1
<20
>40
>1%
33. A)
34. B)
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con I puede utilizarse en pacientes que no son
contrario al sitio de aparicin de las lesiones cutneas. En al menos 50% de los nios se observa
retraso mental o incapacidad grave del aprendizaje. (Smith, p. 495; Behrman, p. 2018)
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individuo no tiene sintomatologa psictica actual
por lo general ceden en forma espontnea. El tratamiento sintomtico incluye hidratacin y control del dolor con paracetamol. La elevacin de las
extremidades inferiores y evitar la participacin
en actividades deportivas puede ayudar a reducir
el edema local. (Rudolph, pp. 842-844; Behrman, p.
827)
40. A)
41. B)
42. B)
43. E)
44. E)
45. A)
46. B)
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El uso de metformina est contraindicado
47. D)
48. B)
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o disfuncin de varias protenas de membrana.
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BIBLIOGRAFA
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CAPTULO 11
Examen de prctica 4
Preguntas
Preguntas 1 a 4
Un varn de raza negra de 19 aos de edad acude a consulta para una revisin antes de participar en actividades deportivas. Desea ingresar al equipo de bsquetbol
de su colegio. Juega bsquetbol cinco das por semana
durante 1 o 2 h al da. En general se encuentra sano pero
el da de hoy reere molestias leves e intermitentes en el
anco derecho del abdomen. Niega ebre, escalofros,
disuria o poliuria. No tiene antecedentes personales
patolgicos signicativos de traumatismos o hematuria previa. Fuma una cajetilla de cigarrillos cada dos a
tres das, bebe cuatro a seis cervezas durante los nes
de semana y niega el consumo de drogas ilegales. La
ltima dosis de vacuna contra difteria-ttanos (dT) fue
a los 14 aos de edad. La exploracin fsica es normal.
Se solicita anlisis de orina que muestra ocho eritrocitos por campo de alta resolucin. En la revisin de su
expediente se observa un anlisis de orina realizado
hace seis meses con seis eritrocitos por campo de alta
resolucin, pero nunca ha acudido para una consulta
de revisin.
1. Cul es el paso ms apropiado en ese
momento?
A) Observacin.
B) Repetir el anlisis de orina en tres meses.
C) Antibioticoterapia emprica para el tratamiento de la infeccin de vas urinarias.
D) Urografa excretora.
E) Radiografa simple de abdomen.
2. Durante esta consulta el mdico debe:
A) Asesorar al paciente con respecto a la prevencin del dolor lumbar.
B) Asesorar al paciente con respecto a la prevencin del cncer cutneo.
C) Proporcionar informacin con respecto al
consumo de alcohol.
D) Administrar un refuerzo de la vacuna dT.
E) Recomendar al paciente la exploracin frecuente de los testculos para la deteccin de
cncer testicular.
3. La principal causa de muerte en este grupo de
edad es:
A) Sndrome de inmunodeficiencia adquirida
(sida)
B) Homicidio.
C) Suicidio.
D) Accidente en vehculo motorizado.
E) Enfermedad cardiovascular.
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Preguntas 7 a 9
Preguntas 5 y 6
Una mujer de 42 aos de edad es enviada a la clnica
despus de haberse mudado a la ciudad. Reere mltiples molestias, lo que incluye cefaleas intensas desde
la infancia, dolor articular, dolor torcico atpico y lumbalgia crnica. Tambin reere diarrea intermitente e
intolerancia inusual a los alimentos. Ha tenido perodos
menstruales irregulares desde la menarquia y a menudo
se marea y se tambalea al ponerse de pie. Se realiza una
revisin general de su expediente mdico, y se detectan
citas frecuentes como paciente ambulatorio, diversas
hospitalizaciones, numerosas pruebas y procedimientos y varias intervenciones quirrgicas. Pese a las valoraciones amplias, no se ha establecido un diagnstico
denitivo ni se ha dado un tratamiento suciente para
atender de manera adecuada todos sus sntomas. La
paciente tiene angustia evidente con respecto al sufrimiento y percibe que no se le pone atencin.
5. Cul es el diagnstico ms probable?
A)
B)
C)
D)
E)
Trastorno conversivo.
Hipocondriasis.
Trastorno doloroso.
Trastorno de somatizacin.
Trastorno somatiforme indiferenciado.
Polimiositis.
Hipotiroidismo.
Polimialgia reumtica.
Osteoartritis de cuello y hombros.
Fibromialgia.
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Preguntas: 414
A)
B)
C)
D)
E)
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D) Hacer nfasis en que las cefaleas tal vez
Artritis reumatoide.
Arteritis de clulas gigantes.
Lupus eritematoso sistmico.
Hipotiroidismo.
La paciente est deprimida y eso amplifica
sus sntomas.
10. Una nia de seis meses de edad es llevada a consulta para revisin de nio sano. El peso y la talla
se encuentran por debajo del porcentil 50, pero la
nia est por lo dems sana. La nia tiene buena
coloracin y no hay datos positivos en la exploracin fsica. En la auscultacin se percibe un soplo
intenso, spero, soplante, holosistlico en el borde
esternal izquierdo. Cul es la causa ms probable
de estas manifestaciones clnicas?
A)
B)
C)
D)
E)
Comunicacin interventricular.
Tetraloga de Fallot.
Transposicin de grandes vasos.
Tronco arterioso.
Atresia pulmonar.
Preguntas 11 a 13
Una mujer previamente sana de 27 aos de edad acude
a consulta por cefaleas recurrentes de unos cuantos
das de evolucin. La paciente se alarm cuando en
fechas recientes visit una feria de la salud en donde
le informaron que su presin arterial se encontraba
elevada. La paciente inici el consumo de anticonceptivos orales despus del nacimiento de su ltimo hijo,
hace un ao. En el ao anterior increment su peso
en 10 kg y desarroll edema bilateral de tobillos que
empeora por la noche. No ha menstruado en los ltimos dos meses y esta maana despert con hemorragia transvaginal escasa. Desea saber qu hacer, porque
en este momento de su vida no puede sobrellevar un
embarazo.
11. Cul es el paso ms apropiado en el tratamiento?
341
sean ocasionadas por estrs y que es probable que su peso se estabilice con el paso del
tiempo.
E) Inicio de frmacos diurticos para controlar
la presin arterial y reducir el edema.
A)
B)
C)
D)
Trombocitopenia.
Cncer ovrico.
Colelitiasis.
Infertilidad irreversible.
Cncer endometrial.
14. A una estudiante de 19 aos de edad se le encuentran concentraciones elevadas de calcio srico en
una revisin programada. Hay antecedentes heredofamiliares de hipercalcemia, que no produce
sntomas. El estudio diagnstico revela aumento
leve en las concentraciones de hormona paratiroidea con disminucin en las concentraciones de
fosfato srico. Se cuantific la excrecin de calcio
en orina de 24 h, la cual result baja. Cul es el
diagnstico correcto?
A)
B)
C)
D)
E)
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A) Adolescente de 16 aos con carcinoma papi-
Preguntas 15 a 17
Negacin.
Desplazamiento.
Intelectualizacin.
Desdoblamiento.
Sublimacin.
Clonazepam.
Haloperidol.
Litio.
Sertralina.
cido valproico.
B)
C)
D)
E)
Hipertensin.
Diabetes mellitus tipo 2.
Epilepsia.
Tabaquismo.
Migraa menstrual (sin aura).
Preguntas 20 a 21
Se valora a una nia de cuatro meses de edad por prdida persistente de peso. La madre comenta que la
nia come muy bien pero no parece recuperar peso,
adems de que parece producir demasiada saliva. La
nia fue producto de un embarazo a trmino sin antecedentes perinatales de importancia. En la exploracin
se le observa con buen estado general pero caquctica,
con disminucin de la grasa corporal. Su peso y talla se
encuentran por debajo del porcentil 3. La exploracin
fsica es bsicamente normal. Los estudios de laboratorio incluyen lo siguiente:
Na 135
Nitrgeno ureico
sanguneo 15
Anlisis de orina:
K 5.2
Creatinina 0.9
Cl 111
Glucosa
Bicarbonato 16
79
Densidad
urinaria: 1.010
PH 6.0
Sangre y
protenas ()
A) Estenosis pilrica.
B) Intolerancia a la frmula lctea.
C) Estenosis duodenal.
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Preguntas: 1525
D) Reflujo gastroesofgico.
E) Acidosis tubular renal.
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24. Una mujer de 25 aos de edad acude a consulta
T4 total
Captacin de T3
por resinas
ndice de
tiroxina libre
TSH
Prolactina
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27. Un varn de 42 aos de edad con enfermedad
Niacina.
Tiamina.
Vitamina B12.
Vitamina C.
Vitamina B6.
Preguntas 28 a 30
Una mujer de 55 aos de edad acude con padecimiento
actual de tres semanas de evolucin con una tumoracin en la mama, que se detect durante una autoexploracin mamaria. La tumoracin es indolora y la
paciente no ha detectado cambios cutneos, secrecin
a travs del pezn o retraccin cutnea. No hay antecedentes familiares de cnceres mamario u ovrico. La
paciente por lo dems est sana. En la exploracin fsica
se encuentra una tumoracin de consistencia rme
en el cuadrante superior externo de la mama de casi
2 cm de dimetro. Despus de una mamografa y de
la realizacin de pruebas de laboratorio fue sometida
a biopsia excisional. En la gura 11-1 se muestra una
microfotografa representativa del aspecto histolgico
de la tumoracin.
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Preguntas: 2634
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A) El volumen sanguneo materno se incre-
B)
C)
D)
E)
345
Preguntas 34 y 35
34. Un varn de 34 aos de edad fue sometido a una
extirpacin sin complicaciones de un adenoma
paratiroideo. En el primer da posoperatorio el
paciente refiere adormecimiento alrededor de los
labios. Cul es la causa ms probable de estos
sntomas?
A) Hipocalcemia secundaria a hipomagnesemia.
B) Hipocalcemia por insuficiencia renal aguda.
C) Hipocalcemia por sndrome del hueso
hambriento.
D) Hipocalcemia por lesin inadvertida del
nervio larngeo recurrente.
E) Hematoma posoperatorio del cuello.
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A) Prpura trombocitopnica inmunitaria.
B)
C)
D)
E)
Prpura de Henoch-Schnlein.
Sndrome de Evans.
Meningococemia.
Sndrome hemoltico-urmico.
Preguntas 38 a 40
Una mujer de 78 aos de edad es transferida desde
un asilo al hospital por nuseas, vmito, distensin
abdominal e incapacidad para evacuar desde hace tres
das. En la exploracin se le encuentra somnolienta y
taquicrdica. Hay distensin abdominal, timpanismo
y dolor difuso a la palpacin de todo el abdomen. En
la gura 11-2 se muestra la radiografa abdominal de
la paciente.
leo biliar.
Pancreatitis.
Colangitis.
Neoplasia de intestino delgado.
Apendicitis perforada.
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Preguntas: 3546
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43. Cul es el dato que con mayor probabilidad se
Colangitis ascendente.
Perforacin de intestino delgado.
Perforacin colnica.
Sndrome de Ogilvie.
Hemorragia masiva del intestino delgado.
347
Meningitis bacteriana.
Cardiopata congnita.
Malformaciones congnitas.
Envenenamientos accidentales.
Sndrome de muerte sbita infantil.
Preguntas 42 y 43
Una mujer caucsica de 84 aos de edad acude a la
sala de urgencias con amaurosis sbita que inici hace
varias horas. Tiene antecedentes de hipertensin y brilacin auricular, las cuales estn controladas. Reere
fatiga crnica y no come bien.
42. Cul es la primera prueba que debe solicitarse?
A) Resonancia magntica nuclear de crneo y
rbitas con medio de contraste.
B) Doppler carotdeo.
C) Tasa de eritrosedimentacin.
D) Ecocardiograma.
E) Biometra hemtica completa con recuento
diferencial de leucocitos y de plaquetas.
A)
B)
C)
D)
E)
Hemorragias en la retina.
Exudados de lpidos.
Manchas de color rojo cereza.
Muescas arteriovenosas.
Exudados cotonosos.
15%
25%
35%
45%
55%
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Preguntas 47 a 50
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49. El paciente evoluciona bien y no presenta nuevos
Un varn de 50 aos de edad acude a la sala de urgencias despus de tres episodios de hematemesis grave. No
hay antecedentes de episodios similares y al momento
de la revisin la hemorragia no est activa. Los signos
vitales son: temperatura 37.1C, TA en decbito dorsal
de 98/72 mmHg, 75/50 mmHg en posicin sedente,
frecuencia cardaca de 110 lpm, frecuencia respiratoria
de 17 por minuto, saturacin de oxgeno de 100% con
aire ambiental. En la exploracin fsica se le encuentra
plido, mareado y dbil. Tiene ictericia de esclerticas,
telangiectasias en la cara anterior del trax, esplenomegalia y matidez a la percusin de todo el abdomen. El
hematcrito inicial es de 30%. El tiempo de protrombina es de 31 s con una razn internacional normalizada
(INR) de 3.1. El paciente niega el consumo de frmacos
anticoagulantes. Se solicita la valoracin por un gastroenterlogo.
47. Antes de realizar la endoscopia de tubo digestivo
alto, el mejor paso inicial en el tratamiento de este
paciente es:
Solicitar estudios serolgicos para hepatitis.
Lavado gstrico con sonda nasogstrica.
CT para descartar enfermedad heptica.
Administracin intensiva de lquidos intravenosos.
E) Correccin de la coagulopata del paciente.
A)
B)
C)
D)
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Respuestas y explicaciones
1. D)
2. C)
3. D)
4. C)
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entre los 35 y 40 aos de edad, con puntos
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Respuestas: 717
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glucosa, cefaleas, melasma y nuseas. El riesgo de
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rar los trastornos conductuales. Los antipsicti-
otras personas, como lo ilustra el caso de la pregunta. Los pacientes con trastorno dependiente
de la personalidad muestran una conducta con la
necesidad intensa de ser cuidados, lo que conduce
a una conducta de sumisin. Es poco probable que
adquieran una conducta hostil o que sufran labilidad emocional como en el ejemplo mencionado.
Los individuos paranoides sufren desconfianza
crnica y sospechan de otras personas. Asumen
que los dems individuos desean lesionarlos. No
participan en numerosas relaciones ni admiten
sentimientos de soledad como se observa en el
paciente del caso clnico. El trastorno esquizoide
de la personalidad se diagnostica en pacientes con
un patrn marcado de desprendimiento y expresin restringida durante las relaciones interpersonales. Los individuos esquizoides no buscan
relacionarse con otras personas, prefieren las actividades solitarias. No tienen conductas tan explosivas como la del paciente mencionado en el caso
clnico. El ejemplo antes citado representa a un
varn con un trastorno limtrofe de la personalidad, que se caracteriza por inestabilidad de las
relaciones personales, afectos e imagen personal,
as como de impulsividad, problemas para el control de la ira y sensacin de vaco (DSM-IV).
La negacin se clasifica como un mecanismo
de defensa primitivo o psictico, en el cual los
individuos evitan percibir la realidad externa al
negar los hechos. El desplazamiento se considera
un mecanismo de defensa neurtico, que se caracteriza por desplazar los sentimientos de una persona o situacin a otra persona o situacin y que
provocan menos angustia. La intelectualizacin
es otro proceso defensivo de tipo neurtico, que
utiliza un procesamiento intelectual para evitar la
experiencia afectiva. La sublimacin es un mecanismo de defensa maduro, en el que una persona
dirige su impulso hacia una conducta socialmente
aceptable. El paciente presentado en la pregunta
muestra un mecanismo defensivo de separacin.
Es un mecanismo de defensa primitivo que suele
observarse en trastornos graves de la personalidad, en especial en el trastorno limtrofe de la
personalidad. En la separacin, los pacientes dividen los sentimientos, personas y conductas en
categoras de bueno y malo en vez de enfrentar
ambivalencias. (Synopsis, pp. 207-208, 802)
Las benzodiazepinas, como el clonazepam,
pueden ser de utilidad para el tratamiento de la
ansiedad y agitacin en individuos con trastorno
limtrofe de la personalidad, pero no se consideran tratamientos de primera lnea por la falta de
datos, riesgo de abuso y la posibilidad de empeo-
18. A) El cncer tiroideo se clasifica como papilar, folicular, de clulas de Hurtle, medular o anaplsico.
De todos los subtipos, el carcinoma papilar tiene
el mejor pronstico general. Adems del subtipo
de cncer, hay otros indicadores importantes del
pronstico, lo que se conoce como escala AGES.
Dicha escala toma en consideracin la edad del
paciente, grado histopatolgico del tumor, extensin de la enfermedad y tamao del tumor (Age,
Grade, Extent, Size). Otros factores importantes
incluyen la presencia de metstasis a distancia,
extensin de la reseccin quirrgica original y la
presencia de invasin extratiroidea. De todos los
factores, la edad es la de mayor importancia (edad
<40 aos). Por ejemplo, un varn de 16 aos de
edad con cncer tiroideo y metstasis a los ganglios linfticos regionales tiene una posibilidad de
supervivencia de 90%. (Schwartz, pp. 1682-1683)
19. D) Las contraindicaciones absolutas para el uso
de anticonceptivos orales combinados incluyen
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22. B) La paciente tiene sntomas y datos en la
23. B) La FDA clasific los frmacos para proporcionar una gua muy bsica con respecto a la seguridad de prescribir un medicamento durante el
embarazo. Sin embargo, el que un frmaco pertenezca a una categora de mayor riesgo no confiere
en forma automtica un incremento en el riesgo.
De hecho, varios frmacos en la categora X se
asocian con alto riesgo de anomalas congnitas,
pero otros se incluyeron en esta lista porque es
inconcebible utilizar estos frmacos durante el
embarazo y no porque sean teratgenos; un buen
ejemplo son los anticonceptivos orales. Los frmacos de la categora D han mostrado tener al
menos cierto riesgo para anomalas congnitas,
como el valproato, con incremento en 10 veces
en los casos de defectos del tubo neural; sin
embargo, el riesgo para el feto al tomar el medicamento debe ser sopesado con el control de la
enfermedad subyacente. Se carecen de datos de
varios frmacos en la categora C de la FDA en
seres humanos o en animales. Los frmacos de la
categora B se incluyen en ambos grupos. No se
han demostrado efectos teratgenos en animales,
pero no se dispone de datos en seres humanos o
bien, se han demostrado riesgos en animales pero
estudios controlados en seres humanos no han
mostrado evidencia de riesgo. Esto es consistente
con la amplia variacin en la teratognesis entre
las especies. (Briggs, Freeman, Yaffe [eds.]. drugs
in Pregnancy and Lactation, 6th ed. Baltimore, MD:
Lippincott Willims & Wilkins, 2001)
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1) tero con tamao equivalente a >16 semanas
25. C) La vigilancia de pacientes con mola hidatiforme indica que la evacuacin produce curacin
en 80% de los casos. Sin embargo, en trminos
generales en 20% de los casos persiste el tejido
trofoblstico, y se establece el diagnstico de neoplasia trofoblstica gestacional (GTN). El diagnstico incluye diversos grados de enfermedad, en la
que se incluyen la mola invasora, coriocarcinoma
y tumor trofoblstico en el sitio de implantacin
de la placenta.
Despus de evacuar un embarazo molar, la
vigilancia apropiada incluye mediciones seriadas
de las concentraciones de hCG una vez cada siete
a 15 das hasta que se obtengan cifras normales en
tres ocasiones y despus pruebas mensuales hasta
completar un ao de vigilancia. Se recomienda el
control anticonceptivo durante este perodo, de
preferencia con anticonceptivos orales. En caso
de concentraciones estables o incrementadas de
hCG, como el caso de la pregunta, est indicado
el estudio diagnstico con CT de cabeza, trax,
abdomen y pelvis.
Las pacientes en riesgo de GTN despus
de la evacuacin uterina incluyen aquellas con:
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de los receptores hormonales, puede influir en la
28. A)
29. D)
30. E)
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dad grave y prolongada, porque el calcio srico
eritrocitos se incrementa en 20 a 25%; esta diferencia se conoce como anemia fisiolgica del embarazo. El consumo total de hierro en el embarazo
a trmino para satisfacer las necesidades maternas, fetales y placentarias es de 1 000 mg. Esto
puede satisfacerse con las reservas preexistentes
de hierro en mujeres con buenas reservas, pero
existe el riesgo de agotamiento de las mismas, lo
que da origen a anemia puerperal. El agotamiento
de las reservas de hierro puede evitarse con la
administracin de 30 mg de hierro elemental por
da, que se obtiene al tomar una tableta de gluconato ferroso de 325 mg/da. (Romslo I, Haram K,
Sagan N, et al. Iron requirement in normal pregnancy
is assessed by serum ferritin, serum transfer and saturation and erythrocyte protoporphyrin determinations.
Br J Obstet Gynecol 1983;90:101)
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acuesten sobre su espalda o de costado (no sobre el
abdomen). La meningitis bacteriana es una enfermedad devastadora, pero rara vez es letal cuando
se da tratamiento. La muerte por malformaciones
congnitas por lo general ocurre en el primer mes
de vida neonatal. (Rudolph, pp. 1935-1936)
42. C)
43. C)
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La colocacin de bandas esofgicas por
46. D) Hay dos mtodos utilizados con frecuencia para calcular el rea de superficie corporal
quemada: el mtodo de la palma y la regla de los
nueve. El mtodo de la palma se basa en el hecho
de que la palma del paciente corresponde a casi
1% de su superficie corporal total. Este mtodo
es particularmente til en personas con quemaduras aisladas. La regla de los nueve divide la
superficie corporal en varias reas, de las cuales
cada una corresponde a 9% o a un mltiplo de
9%. La cabeza y cuello representan el 9% y cada
extremidad superior corresponde a 9%. Las caras
anterior y posterior del tronco representan el 18%,
al igual que cada extremidad inferior; los genitales corresponden a 1%. En el caso clnico mencionado, el paciente tiene una quemadura que afecta
la extremidad superior derecha (9%), cara anterior
del tronco (18%) y la extremidad inferior derecha
(18%) para un total de 45%. (Schwartz, p. 228)
47. D)
48. A)
49. A)
50. E)
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Boerhaave, sndrome, 98
Borrelia burgdorferi, 19, 52
BRCA1, mutacin, 153, 174
Bronceado, cabinas de, 224, 244
Bronquiolitis, 132
Buerger, enfermedad, 256, 265
Bulimia, 180, 197, 318, 328
Bupivacana, 45
Bupropin, 182, 200, 206
Burkitt, linfoma de, 252, 261
Buspirona, 11, 45, 189, 206
C
C1, deficiencia, 26, 58
Cabeza femoral, necrosis avascular, 75, 95
Cabinas de bronceado, 224, 244
Cadera, artritis sptica, 74, 94
Clculos biliares, anticonceptivos orales, 341, 351
diagnstico, 87, 87f, 109f
leo, 346-347, 346f, 357
indicaciones quirrgicas, 87, 108
manifestaciones clnicas y diagnstico, 76, 96
pancreatitis, 4-5, 5f, 37-38
Cambios mnimos, enfermedad, 301, 311
Campanario, signo, 119, 132-133
Canal medular, estenosis, 271, 281
Capacidad vital, 75, 94
Carboplatino, 153, 174
Carbunco, 225-226, 245-246
Carcinoembrionario, antgeno (CEA), 310
Carcinoide, 78, 82, 99, 104, 264
sndrome, 86, 108
Cardaco, taponamiento, 278, 289
Carotideo-subclavia, derivacin, 83, 105
Casos y testigos, estudio, 240, 284
Catter, septicemia, 79, 99-100
Causas de muerte, adolescentes, 339, 349
lactantes, 347, 357
CCK. Vase Colecistocinina (CCK)
CEA. Vase Carcinoembrionario, antgeno (CEA)
Ceflicas, lesiones, 74-75, 94, 94c
Cefalosporinas, 16, 50
Ceguera y diabetes, 10, 43
Celecoxib, 21, 54
Celexa. Vase Citalopram
Clulas gigantes, arteritis de, 341, 350
tumores, 256, 265
Centinela, ganglio linftico, biopsia, 71, 90-91
Cerebral, edema, 12, 45-46
Cervicales, lesiones, 144, 164
Cervicouterino, cncer, 142-143, 144, 162, 164-165,
270, 281
Cetoacidosis, 276-277, 288
Cimetidina, interacciones medicamentosas, 11, 44
Cimitarra, signo, 127
Cirrosis, 70, 90
Ciruela, abdomen en, sndrome, 111, 126
Cistitis, 74, 93
Citalopram, 185, 202
Citocromo P-450, enzimas, 60
Claudicacin intermitente, 85, 105-106
Clonazepam, 311
Clonidina, 202
Clostridium difficile, enterocolitis, 79, 99, 270, 280
Clozapina, 21, 54, 200
Coagulacin, factores de, 21, 54, 344, 345, 354, 355
infrarroja, 79, 100
Cobalamina, deficiencia, 21, 53-54
Cocana, dependencia, 190, 207, 277, 289
Coccidioides immitis, 17-18, 51
Cohorte, estudio, 240, 284
Colangitis esclerosante, 297, 297f, 308
primaria (PSC), 6, 39
Colecistitis, diagnstico, 76, 88, 96, 109
manifestaciones clnicas, 76, 96
Colecistocinina (CCK), 83, 104
Colectoma, 72-73, 92
Colelitiasis. Vase Clculos biliares
Colesterol, concentraciones, arteriopata coronaria, factores de riesgo, 272, 283
diabetes mellitus, 215, 230
Colestiramina, 30, 62
Clico, biliar, 76, 96
ureteral, 75, 95
Colitis isqumica, 275, 287
Colon, embriologa, 88, 109
Colonoscopia, 6-7, 39
Colorrectal, cncer, adenocarcinoma, 255, 255f, 264
diagnstico, 81, 81f
estadificacin, 102, 102c
factores genticos, 102
recomendaciones para deteccin, 6-7, 39, 213,
228
tratamiento, 80-81, 101, 102
Colostoma o ileostoma, 86, 108
Columna cervical, traumatismos, 74, 93
Compartimental, sndrome, 72, 91
Competencias, examen mdico antes de, 217, 233,
296, 307, 339, 349
Conducta, trastornos, 187, 204
Conductual, tratamiento, 185, 202
Confianza, intervalo de (CI), 218, 221, 226-227,
235, 240, 246-247
Congnitas, anomalas, frecuencia, 153, 173
in utero, 141, 159
cardiopatas, 341, 351
Congestiva, insuficiencia cardiaca, manifestaciones clnicas, 325-326, 335-336
tratamiento, 29, 61, 325-326, 336
Conizacin cervical en fro, 144, 165
Consentimiento informado, 272-273, 283-284
Conservacin de la salud, consultas, 36 aos de
edad, varones, 271, 282
50 aos de edad, varones, 213, 228
65 aos de edad, mujeres, 214, 229
Constitucional, retraso en el crecimiento, 119-120,
133
Consultorio, examen en, 36 aos de edad, varones, 271, 282
50 aos de edad, varones, 213, 228
65 aos de edad, mujeres, 214, 229
Conversivo, trastorno, 181, 198, 283, 349
Convulsiones, embarazo, 152, 173
fiebre, 121-122, 134-135
COPD. Vase Neumopata obstructiva crnica
(COPD)
Coriocarcinoma, 256, 265
Crnea, infecciones, 294, 304-305
Coronaria, derivacin arterial (CABG), indicaciones, 29, 61
seleccin del vaso, 82, 104
Corporal, rea de superficie, 347, 358
Coxsackie, infeccin por virus, 132
Crecimiento, intrauterino, retraso, 286
retraso, 119-120, 133
Crohn, enfermedad, complicaciones, 296, 306
diagnstico diferencial, 38, 100-101, 295-296, 306
tratamiento quirrgico, 79, 100
Cronkhite-Canada, sndrome, 39
Crowe, signo, 269, 280
Cuadripleja, 74, 93
Cuello, ciruga de, 73, 92
masas en, 300, 311
Cuello uterino, insuficiencia, 286
Curling, lceras, 74, 93
Cushing, sndrome, 320, 330
Cutneo, cncer, 224, 243-244
carbunco, 225-226, 245-246
CH
CHARGE, asociacin, 117, 131
Chlamydia, 112, 126
Chlamydia trachomatis, 115, 130, 310
Choque, 277, 288-289
D
Dactilitis, 296, 306
De Quervain, tiroiditis de, 322, 331-332
Decisiones, capacidad de toma de, 318, 327-328
Dehiscencia, 72-73, 92
Delirantes, ideas, trastorno, 283
Delirio, 182, 194-195, 198-199, 211
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F
Familiar, poliposis adenomatosa (FAP), 39, 80-81,
102
Faringoesofgico, divertculo. Vase Zenker,
divertculo
Fascitis necrosante, 79, 99
Fecal, incontinencia, 147, 168
Femoral, nervio, lesin quirrgica, 156, 160, 176
FeNa. Vase Fraccin excretada de sodio (FeNa)
Fenciclidina (PCP), 188-189, 199, 205-206, 206
Fenobarbital, interacciones con warfarina, 28, 60
Feocromocitoma, 253, 262
Fetal, alcoholismo, sndrome, 123, 136
vigilancia, 154-155f, 156, 177
FHH. Vase Hipercalcemia, hipocalcirica familiar (FHH)
Fibroadenoma, 253, 262
Fibromialgia, 350
Fibroqustica, mastopata, 253, 262
Fibrosis qustica, 151, 171
Fiebre, convulsiones por, 121-122, 134-135
en recin nacidos, 113, 128
Fingidos, trastornos, inducidos por el cuidador,
180-181, 197-198
Fisiolgica, anemia, del embarazo, 355
ictericia, 296-297, 307
Fisostigmina, 199
Flumazenil, 199
Fluoruro, complementos, 222, 241
Fluoxetina, 44, 200
Flurazepam, 44
Fobia, 183-184, 201
Folato, deficiencia, 21, 53-54
Flico, cido, 151, 171
Frmulas para lactantes, 118, 132
Fraccin excretada de sodio (FeNa), 14, 47
Fractura, brazo, 118, 131
complicaciones, 75, 95
preescolares, 111-112, 111f, 126
tibial, nios, 111-112, 111f, 126
Furosemida, insuficiencia cardiaca, 29, 61
G
Gamma-aminobutrico, cido (GABA), 201
Gastrectoma, 86-87, 108
Gstrica, lcera, 76, 86, 95-96, 107
Gstrico, cncer, 85, 106
linfoma, 85, 106, 271, 282
Gastrina, aumento de las concentraciones, 77, 97,
321, 331
fisiopatologa, 88, 109
funciones, 83, 104
Gastrinoma, diagnstico, 88f
fisiopatologa, 88, 109
neoplasia endocrina mltiple, 85, 106
ubicacin, 75, 95
Gastrointestinales, hormonas, 83, 104
Gato, mordedura de, 20, 53
Genitofemoral, nervio, lesin quirrgica, 160
GERD. Vase Reflujo gastroesofgico, enfermedad
(GERD)
Germinativas, tumores de clulas, 300, 310. Vase
tambin Ovrico, cncer
Gestacional, neoplasia trofoblstica, 344, 354
Giardia lamblia, 113, 128
Gingival, hiperplasia, 124, 136
Glasgow, escala de coma, 74, 94, 94c
Glaucoma agudo de ngulo cerrado, 10, 43-44
Glucagonoma, 298, 308
Glutamato, 201
Gonoccica, artritis, 41
Gonorrea, 112, 126
Goodpasture, sndrome, 258, 266
Gota, cambios histolgicos, 294, 294f, 305
diagnstico diferencial, 41
363
fisiopatologa, 305
tratamiento, 9, 42
Gottron, signo, 309
Grficos de crecimiento, 227, 227f, 247
Graves, enfermedad, 150-151, 171. Vase tambin
Hipertensin
Grey Turner, signo, 98
Grupo testigo, asignacin al azar con, estudio,
273, 284
GTN. Vase Gestacional, neoplasia trofoblstica
Guillain-Barr, sndrome, 114, 129
H
Haloperidol, 185, 202
Halsted, mastectoma radical, 82, 103
Hammans, chasquido, 78, 98
Hashimoto, tiroiditis de, 251, 251f, 260
Hemangioma, 323, 333
Hematuria, 339, 349
Hemodilisis, 303, 313-314
Hemofilia, 118, 131
Hemoltica, anemia, 356
Hemoltico-urmico, sndrome (HUS), 117, 130
Hemorrgico, infarto, 258, 266
Hemorroides, 79, 100
Henoch-Schonlein, prpura (HSP), 324, 334
Heparina, 29, 61trombocitopenia inducida por,
323, 333
Heptico, adenoma, 300, 310-311
hemangioma, 323, 333
Hepatitis, deteccin en el embarazo, 225, 244-245
diagnstico, 15-16, 48-50
vacuna, 229
Hereditario no poliposo, cncer colorrectal, sndrome (HNPCC), 6-7, 39, 144, 166
Heridas, cicatrizacin, 300, 310
infeccin, 79, 87, 99, 108
Hernia, 74, 94
Herona, 182, 199, 205
Herpes simple, adquirido en etapa perinatal, 297,
307-308
infeccin corneal, 294, 304-305
manifestaciones clnicas, 25, 25c 56
Herpes zoster, 25, 26, 56, 57
Hidatiforme, mola. Vase Molar, embarazo
Hidrocefalia con presin normal (NPH), 200, 210
Hidronefrosis, 251, 251f, 260, 275, 286
Hidrpico, edema, 262
Hierro, anemia por deficiencia, 20-21, 53-54, 121,
134
Hgado, adenoma, 300, 310-311
anatoma, 86, 107-108, 107f
colangitis eslcerosante, 297, 297f, 308
hemangioma, 323, 333
trasplante, 72, 92
Hiperactividad con dficit de atencin, trastorno
(ADHD), 184, 191, 201-202, 204
Hipercalcemia, 341, 351
hipocalcirica familiar (FHH), 341, 351
Hipercortisolismo, 320, 330
Hiperlipidemia, recomendaciones para la deteccin, 213, 228, 271, 282
tratamiento, 3-4, 37, 215, 230
Hiperparatiroidismo, despus de tiroidectoma
75, 94
hipercalcemia o, 351
hipocalcemia despus de ciruga, 345-346, 356
primaria, 73, 93, 269, 280
tratamiento, 22, 54
Hiperpotasemia, 12-13, 46-47
Hipertensin, anticonceptivos orales, 341, 351
clasificacin, 215, 231, 231c, 304c
complicaciones renales, 302-303, 313-314
embarazo, 151-152, 171-172
pautas para tratamiento, 216, 231, 294, 304
recomendaciones para la deteccin, 213, 228
valoracin inicial, 1, 35, 293, 304
Hipertiroidismo, embarazo, 150-151, 171
puerperio, 23, 55-56
tiroiditis subaguda, 332
tratamiento, 22, 55
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Mamografa, 33, 66
Manchas de color vino, 323-324, 333
Maniaco, episodio, 277, 289. Vase tambin Bipolar, trastorno
Mano-pie, sndrome, 296, 306
Mano-pie-boca, enfermedad, 132
Mantoux, mtodo. Vase Protenico purificado,
derivado (PPD)
Marfan, sndrome, 217, 233-234
Marihuana, 191, 205, 207-208
Mastectoma, 71, 103
Mastitis, 149, 170
McBurney, punto, 98
McCune-Albright, sndrome, 140, 158
MDMA, 190, 206-207
Meckel, divertculo, 70, 90, 345, 356
Mejillas rojas, enfermedad, 132
Melanoma, factores de riesgo, 224, 244
manifestaciones clnicas, 255, 264
pronstico, 26, 57, 81, 103
Memantina, 11, 44-45
MEN. Vase Endocrina mltiple, neoplasia (MEN)
Meningitis, asptica, 115, 129
bacteriana, 115, 129
lactantes, 113, 128
Menopausia, 2-3, 36-37
Menstrual, ciclo, 142, 160
Mesentrica, isquemia, 84, 105
Metaanlisis, 240
Metablica, acidosis, 276-277, 288, 342-343, 353
alcalosis, 76, 95-96
Metformina, 336
Metilfenidato, 201, 202
Metotrexato, artritis reumatoide, 319, 328-329
soriasis, 25, 57
Metronidazol, enterocolitis por C. difficile, 79, 99,
270, 280
infecciones por Giardia lamblia, 113, 128
Mieloma mltiple, 15, 47-48, 253-254, 253f, 262263
Molar, embarazo, 274-275, 285-286, 344, 354
Mononucleosis infecciosa, 319, 329
Montaas rocosas, fiebre exantemtica de las,
122, 135
Mucocele, 135
Meller, anomalas de los conductos, 141, 159
Muerte sbita infantil, sndrome (SIDS), 347, 357
Mujeres deportistas, trada, 234
Murphy, signo, 98, 109
N
Naloxona, 199
Naltrexona, 192, 209
Narcisista, trastorno de la personalidad, 196
Nasolagrimal, obstruccin del conducto, 122, 135
Nefroesclerosis hipertensiva, 302-303, 313-314
Nefropata por medio de contraste, 47
Nefrtico, sndrome, 15, 47-48, 274, 285
Negacin, 352
Negativo, valor predictivo (NPV), 217, 232-233,
301-302, 312-313
Neumatosis intestinal, 127
Neumoccica, vacuna, 229, 325
Neumona, extrahospitalaria, 278-279, 279f, 290,
290c
nios, 111, 126
P. carinii, 290
Neumopata obstructiva crnica, (COPD), 32,
64-65
Neumotrax, 69, 89
Neural, defectos del tubo, 151, 171
Neurofibromatosis-1, 269, 280
Neurolptico maligno, sndrome, 188, 205
Nictalopa, 7, 40
Nilo occidental, virus, 16, 50
Niera, codo de, 131
Nitroglicerina, angina, 28, 60
interaccin con sildenafil, 45
Nitroprusiato sdico, 30, 63
NNH. Vase Nmero necesario, para daar
(NNH)
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S
S3, galope, 325, 335
Sacacorchos, patrn, 107
Salbutamol, 31, 64
Secretina, 104
Seminoma, 77, 96-97
Sensibilidad, 216, 232-233, 302, 312-313
Sptica, artritis, 74, 94, 256, 265
Series de casos, estudio, 284
Serotonina, 201
inhibidores selectivos de recaptacin de (SSRI),
depresin, 191, 208
sndrome premenstrual, 274, 285
trastorno limtrofe de la personalidad, 342, 352
Sertralina, 187, 204-205, 342, 352
Seudodemencia, 186, 203-204
Seudogota, 41
Seudomembranosa colitis, 132
Seudotumor cerebral, 43
Sheehan, sndrome, 22, 55, 141, 150, 159-160, 170
Sildenafil, 11, 45
Simulacin, 192, 208-209
Sinusal, histiocitosis, 254, 263
Sistmico, lupus eritematoso (SLE), 321-322, 331
Solar, proteccin de la luz, 224, 244
Somatizacin, trastorno, 283, 340, 349-350
Somatomedina C, 133
Soplos, 269, 307
cardiacos, 296, 307
Soriasis, 25,
Stevens-Johnson, sndrome, 332
Still, enfermedad, 135, 317, 327
Streptococcus pneumoniae, meningitis bacteriana,
115, 130
neumona extrahospitalaria, 279, 290
Sturge Weber, sndrome, 323-324, 333
Sbita, muerte cardiaca, 296, 307
Suicidio, 270, 281
Superior, arteria mesentrica, sndrome de pinzamiento, 301, 312
trombosis, 84, 105
T
T, etapa, 238
Tabaquismo, interrupcin, 32, 65, 189, 206, 349
pasivo, 223-224, 243
Tabicado, tero, 159
Tacrolimo, 18, 51
Talla baja, 119-120, 133
Tamoxifeno, 143, 163-164
Taquicardia, 31, 63
Tasa de riesgo, 226-227, 246-247
Taxol. Vase Paclitaxel
Temporal, arteritis, 341, 350
TEN. Vase Epidrmica txica, necrlisis (TEN)
Teofilina, 125, 137
Teriparatida, 42
Testicular, disgenesia, 288
Testiculares, tumores, 77, 96-97, 256, 265
Ttanos, 78, 99, 219, 236-237
Tetraciclina, 125, 137
TIA. Vase Transitoria, isquemia cerebral (TIA)
Tiamina, 199
Tiazdicos, diurticos, 28, 60
Timolol, 28, 60
Tia del cuerpo, 130
Tioridazina, 200
TIPS. Vase Transyugular intraheptica portosistmica, derivacin (TIPS)
Tiroidectoma, 73, 92
Tiroideo, cncer, clasificacin, 352
diagnstico, 250, 250f, 259-260
pronstico, 342, 352
ZZZULQFRQPHGLFRRUJ
V
Vaciamiento gstrico rpido, sndrome, 108
Vacunas. Vase Inmunizaciones
Vaginal intraepitelial, neoplasia (VAIN), 143,
162-163
Valor predictivo. Vase Negativo, valor predictivo; Positivo, valor predictivo
Varicela, 226, 246
VATER, asociacin, 126
Vejiga hiperactiva, sndrome, 147, 168
Vena cava superior, obstruccin, 300, 309
Venlafaxina, 200
Ventilacin, ajustes, 303, 314
mecnica, 303, 314
Ventricular, fibrilacin, 29, 61
Verapamil, 60
Vescula biliar, anatoma, 87, 109
carcinoma, 324, 334
porcelana, 87, 108, 334
Viagra. Vase Sildenafil
Viajero, diarrea del, 223, 243
medicina preventiva en el, 223, 242-243
Vas urinarias, infeccin de (UTI), lactantes, 276,
288
nios, 120, 133
prolapso de rganos plvicos, 145, 166
Vibrio vulnficus, 18-19, 18f, 52
Vida media de los frmacos, 5, 38
Violencia intrafamiliar, 222-223, 241-242
Viruela, 226, 246
vacuna, 242
Vitamina A, 300, 310
Vitamina B12, 21, 53-54, 344, 354
Vitamina C, 134
Vitamina D, 22, 54, 134
Vmito, bilioso, 70, 89-90, 114, 128
en proyectil, 70, 89
von Recklinghausen, enfermedad, 269, 280
Vulva, enfermedades, 146, 153, 154, 167, 173, 175
Vulvovaginal, atrofia, 343, 353
W
Warfarina, 21, 54
Wechsler, escala de inteligencia para nios, 208
Wellbutrin. Vase Bupropin
Wernicke, encefalopata, 199, 301, 311
Wilms, tumor, 249-250, 259
X
X frgil, cromosoma, sndrome, 190-191, 205, 207
Y
Yatrogenia, 218, 234-235
Yodo, deficiencia, 121, 134
Z
Zenker, divertculo, 83, 86, 104, 107, 275, 286
Zidovudina, 18, 51
Zinc, deficiencia, 75, 94, 121, 121f, 134
Zollinger-Ellison, sndrome, 77, 95, 97, 109
Zoloft. Vase Sertralina
ZZZULQFRQPHGLFRRUJ
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