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Protesis Fija e Implantes - Fernandez Boredeau PDF
Protesis Fija e Implantes - Fernandez Boredeau PDF
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ndice
2. Oclusin .................................................................................................. 37
3. Consideraciones periodontales en Prtesis Fija.
(Coronas-Puentes e Implantes)
Hugo J. Romanelli................................................................................... 71
4. Preparacin endodntica de conductos radiculares con finalidad
prottica
Norma Nez de Uribe Echevarra........................................................ 103
5. Restauracin de elementos dentarios tratados endodnticamente
Enrique Fernndez Bodereau, JR y Gabriela Ins Cabanillas................. 123
6. Rehabilitaciones dentarias por medio de coronas .................................. 169
7. Restauraciones parciales. Incrustaciones ............................................... 217
8. Carillas cermicas vestibulares y palatinas en elementos anteriores ...... 257
9. Prtesis a puente. Seleccin y valoracin de pilares .............................. 295
10. Restauraciones protticas sobre implantes
Alejandro Maddalena y Leopoldo Maddalena ....................................... 321
11. Rehabilitacin integral del sistema gntico............................................ 349
12. Consideraciones estticas en Odontologa ............................................. 367
ndice analtico ...................................................................................... 387
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1.
Introduccin a la Prtesis
y a la Implantologa
Prtesis del latn Prothesis y del griego
Protheses, figura en el diccionario de la
Real Academia de la Lengua Castellana
como Procedimiento por el cual se suple
la carencia de un rgano o parte de l,
como la de un brazo, un diente, etc. (1), u
otra definicin que la vincula con la
ciruga, y dice Parte de la teraputica
quirrgica que tiene por objeto
reemplazar, mediante una preparacin
artificial, un rgano perdido parcial o
totalmente u ocultar una deformacin-(2),
AI finalizar el siglo XIX, precisamente en
1899, Rodrguez Ottolengui introduce el
trmino Prostodoncia (3) en el que se la
eleva al nivel de ciencia y la relaciona
directamente con la prtesis odontolgica,
creando la palabra merced a la unin de:
parte de la odontologa (odon), consagrada
al estudio (cia) de las restauraciones
protticas (prost).
Actualizando los conceptos se la puede
definir
de
la
siguiente
manera:
Prostodoncia es el arte-ciencia que se
ocupa de la reconstruccin y reposicin de
los elementos dentarios parcial o
totalmente destruidos y tejidos adyacentes,
por medio de sustitutos adecuados que
aseguren y mantengan la fun-
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Figura. 1-4. Prtesis hbrida de 7 elementos atornillada por lingual y vestibular. Vista de la barra primaria en modelo.
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PRTESIS-CLASIFICACIN
Removible
Condicionalmente
Atornillada
Pernos, trabas o tornillos llave
Incondicionalmente Completas
Removibles a gancho
Sobredentaduras Removibles de
semiprecisin Removibles de
precisin
Segn su extensin:
Coronaria
Carillas
Incrustaciones
Coronas A
puente Parcial
removible
Completa
A continuacin se efectuar el
correspondiente anlisis de esta clasificacin.
Por su rgimen de permanencia
Prtesis fija rgida es la que posee
una relacin de inmovilidad entre prtesis
y terreno y esta se logra por el
cementado, solamente se pueden retirar
con deterioro de su estructura.
En la actualidad el mtodo de grabado
tanto para los metales como para los
elementos dentarios no solo ha mejorado
la fijacin de las restauraciones sino
tambin ha logrado un mejor sellado
perifrico. Ejemplos: carillas, coronas y
puentes.
Prtesis fija articulada es la que
posee inmovilidad en una de sus anclas
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Carillas: en primer lugar las vestibulares que son las ms usuales por
razones estticas (Fig. 1-13 y 1-14), en
segundo trmino las palatinas que se usan
fundamentalmente en los caninos
superiores y su indicacin precisa es para
rehabilitar las disclusiones, por ltimo las
incisales usada tanto en incisivos como
en caninos y sirven para rehabilitar
esttica y funcional mente la gua anterior
(Fig. 1-15 a 1-17)
Incrustaciones: metlicas y cermicas.
Individuales o anclaje de aparato a
puente. Metlica individual cuando la
destruccin del elemento es de tal magnitud que no puede ser reparada con los
plsticos usuales en Operatoria Dental o
cuando por razones teraputicas necesitamos una resistente rehabilitacin
oclusal, por ejemplo en bruxmanos.
Las incrustaciones de cermica con
reconstruccin oclusal completa han
tomado ms auge debido a las tcnicas
actuales ms simples y exactas, a sus
grandes cualidades estticas y al sellado y
fijado por adhesin.
Las incrustaciones para anclaje de
puentes__son metlicas y se clasifican
segn sus medios de retencin en: a cajas,
a rieleras y a pines, solamente pueden ser
usadas en puentes cortos dado su poco
poder retentivo y sus indicaciones ms
precisas eran cuando los elementos
colindantes a la brecha tenan ninguna o
muy
poca
retencin,
pero
e!
advenimiento de los implantes hace que
su uso se restrinja cada vez ms.
Los puentes Maryland prcticamente
entran en la misma categora que los
retenidos por incrustaciones, ya que se
tienen que tallar los elementos para lograr
paralelismos para darle formas de
retencin y resistencia adicionales y
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Figura. 1-13. Los 6 elementos anterosuperiores presentan mltiples obturaciones defectuosas y cambio de
coloracin.
esttica de la mayora de los casos clnicos (Fig. 1-18) y su uso se ha extendido a la implantologa (Fig. 1-19).
tienen sus fieles seguidores por la excelencia de las oclusiones logradas, fundamentalmente en oro, pero con las
consiguientes contraindicaciones por la
visibilidad del metal. Las ceramo-metlicas es una de las prtesis ms seleccionada para la resolucin funcional y
Prtesis hbrida
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Superficie oclusal
Retencin
Fijacin
Conexin
Estabilidad
Requisitos Mecnicos
Inherentes al material
* Resistencia
* Inalterabilidad
Inherentes a la extensin de la
prtesis
* Individuales
* Seleccin de pilares (puentes)
- Cantidad
- Localizacin
- Calidad
Requisitos Estticos
Color
Forma
Tamao
Localizacin en la arcada
Requisitos Profilcticos
Requisitos Biolgicos
Inherentes al elemento dentario *
Diseo y preparacin del pilar en
elementos vitales
Contorno general
Relacin del contacto
Contacto gingival (fantomas)
Se comentarn sintticamente los
requisitos enumerados en el presente
cuadro.
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Requisitos Biolgicos
Implante
* Biocompatibilidad
Zona peri implantan a sea
* Osteointegracin Zona peri
implantara gingival
* Hem i demos o mas
Requisitos Funcionales
Superficie oclusal
Retencin
Fijacin
Conexin
Estabilidad
Pasividad
Faz dentaria
* Color
* Forma
* Tamao
* Localizacin en la arcada
- Cementado
- Tornillo
* Localizacin
- Fijacin oclusal
Faz paraimplantaria
* Con enca natural
* Enca artificial-Fija
- Mvil
Requisitos Profilcticos
Requisitos Mecnicos
Inherentes a la Forma (del implante)
* Tornillos
Fenestrados
Ranurados
- Cilindricos
- Cnicos
Inherentes al material (del implante)
* Titanio
* Titanio con hidroxiapatita
* Titanio con Plasma Spray
Inherentes al tamao (del implante)
* Largo
* Ancho
Inherentes a la extensin (de la
prtesis)
* Unitarias
* Puentes
* Cantilevers
* Totales
- Seleccin de pilares
Cuidados personales
Cepillado
Manual
Mecnico Cepillado
interdental Clorhexidina
Aguas antimicrobianas
Cuidados profesionales (cada 3-6
meses)
Profundidad de bolsa
Nivel de insercin
ndice de placa
Tono tisular
Sangrado
Interferencias oclusales
Movilidad
Percusin
Rx standarizados
Control microbiolgico
Raspado (I.plsticos)
Pulido Del presente cuadro se aclararn
algunos conceptos inherentes a la utili-
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Requisitos biolgicos
Del implante: Tendr que tener la
caracterstica de la "biocompatibilidad", que es la capacidad de recibir,
resistir, transmitir y distribuir las cargas
al hueso sobre el que est instalado sin
corroerse permitiendo el normal desarrollo de los tejidos vecinos sin perjudicarlos. El titanio es considerado como
el ms apto, pues presenta una adecuada resistencia a la corrosin e induce
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Requisitos Funcionales
-
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nales que se desarrollan en la cavidad oral, y la magnitud de su compromiso, afectado por la noxa, predeterminarn la teraputica a seguir.
Se ilustrarn una serie de situaciones
clnicas que normalmente se presentan
en rehabilitaciones coronarias y las soluciones sugeridas para cada una de ellas.
(Fig 1-25 a 1-30)
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2.
Oclusin
El estudio y anlisis de las relaciones
interdentarias (oclusin) comprende el
conocimiento de todo el sistema
estomatogntico para poder realizar un
correcto diagnstico y un tratamiento
adecuado de su patologa. La comprenin de todos los elementos que componen este sistema como tambin el
conocimiento de la funcin y parafuncin del mismo resulta importante.
Echeverri. y Sencherman. (1995) 1)
nos dicen que para poder analizar la
oclusin y entender su significado como
tambin para poder diagnosticar tratar
su patologa correctamente, es necesario
estudiar y entender las par-constitutivas
del sistema estomatogntico.
Hace muchos aos la oclusin se
asaba en conceptos estticos y anatCG'S. Algunas de estas formas poco
odoxas, fueron elaboradas basndose
la funcin clnica. Los procedimienl restauradores restablecen las super- es oclusales, asegurando contactos
ncionales entre los elementos dentai tanto en esttica como en dinmiLa armona en las formas es un
requisito previo para conseguir una
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Oclusin 2
Figura 2-4. Oclusin cspide-fosa siguiendo el principio de axialidad de fuerza en una rehabilitacin
total superior e inferior de metal-cermica.
No Interferencia
La no interferencia corresponde a la
necesidad de la desoclusin. Cuando la
mandbula se desplaza excntricamente,
estos movimientos son guiados por el
grupo anterior de dientes, que estn
mejor preparados para recibir fuerzas
oblicuas, siendo protagonistas los
caninos en los movimientos laterales y
los incisivos en el movimiento
protrusivo.Jta funcin de los dientes
anteriores es de proteger al grupo posterior, desocluyendo los mismos y los
dientes posteriores protegen a los anteriores durante el cierre mandibular en
esttica sin que contacten los mismos
(acople anterior) llamado este fenme-
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Oclusin 2
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Figura. 2-9. Representacin esquemtica de la localizacin ideal de los contactas interoclusales en el sector
posterior.
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Oclusin 2
Estabilizadores
Si las fuerzas se aplicaran solamente
en los puntos de contencin cntrica al
presionar los dientes en el apretamiento
(Clenching), la mandbula tendera a irse
hacia atrs provocando una retrusin del
cndilo porque al aplicarse fuerzas entre
los planos inclinados mesiales de los
superiores con distales de los inferiores,
la resultante del movimiento sera la
mandbula hacia atrs; para evitar esto,
necesitan los ecualiza-
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Oclusin 2
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FACTORES DETERMINANTES DE
LA MORFOLOGA OCLUSAL
Dentro de la Odontologa actual se ha
puesto nfasis en la necesidad de
comprender a fondo la fisiologa de la
cavidad oral, para dar respuesta precisa a
todo el complejo problema que se presenta
en el sistema gntico.
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Oclusin 2
attwr
Figura 2-17. Cuanto mayor sea el ngulo de la eminencia, mayor altura pueden tener las cspides.
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Oclusin 2
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Oclusin 2
Distancia intercondilar
Anchura de la arcada dentaria
Trayectoria del cndilo de trabajo y
Trayectoria del cndilo de no trabajo.
Localizacin de conos correspondientes a cspides vestibulares superiores
Con el instrumento N 1 N 2 se
lleva una gota de cera amarilla al
emplazamiento de la futura cspide
vestibular del primer premolar superior,
levantando muy lentamente el instrumento, de manera de lograr formar un
pequeo cono de cera. Deber regularse la temperatura de la cera, ya que si
estuviera caliente en exceso fluira sin
posibilitar la construccin de un cono y
si por el contrario no estuviera suficientemente caliente, resultar imposible
depositarla en el lugar deseado.
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Oclusin 2
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Oclusin 2
movimiento lateral de trabajo, desocluya entre ellas sin interferencias la cspide palatina del segundo premolar
superior.
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ytft^?^
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y.
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Oclusin 2
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Oclusin 2
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Oclusin 2
PLACAS REPOSICIONADORAS
O GUARDAS OCLUSA-LES: SU
USO
La relacin cntrica es una referencia
clsica y debe ser el punto inicial para toda
rehabilitacin
integral.
Las
placas
reposicionadoras conforman una teraputica
selectiva a la cual el
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mediana estar influenciada por la contraccin de temporal, masetero y pterigoideo interno. Encontrndose relajado el
pterigoideo externo, haz inferior.
La posicin ms superior estar regida
por la contraccin del temporal,
masetero, pterigoideo interno y pteri-
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Oclusin 2
Algunos autores llaman este aumento de lquido intraarticular como capsulitis, menisquitis, disquitis, artritis
inflamatoria, o ste o-condritis, etc.
Por lo tanto, para obtener una relacin oclusal en relacin cntrica no
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Figura 2-49. Excursin lateral de la mandbula sin ontacto en el lado de trabajo y no trabajo.
Figura 2-51. Visin de las abrasiones del grupo
anterior a mayor aumento.
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Oclusin 2
V ,
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Oclusin 2
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3.
Consideraciones Periodontales en
Prtesis Fija (Coronas-Puentes e
Implantes)
HUGO J. ROMANELL1
1, ESTRUCTURAS NORMALES
Vamos a describir someramente las
estructuras normales que rodean a las
piezas dentales y que se denominan
periodonto. (14)
Esta unidad se puede dividir en
periodonto de insercin, que son todas las
estructuras que permiten al diente
insertarse en el tejido seo y el periodonto
de proteccin que esta formado por la encia
y como su nombre lo indica su funcin es
la de proteger la estructura de insercin.
Encia: Es la parte de la mucosa
masticastoria que recubre los tejidos del
proceso alveolar y podemos dividirla
topogrficamente. (Fig: 3-3)
Encia marginal o libre: Tiene un
ancho de aproximadamente 1 mm y se
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Figura 3-4. Radiografa periapical que permite identificar la cortical alveolar y la de la cresta.
Ligamento periodontal
Entre el hueso y el diente existe un
tejido altamente especializado constituido principalmente por fibras, que se
denomina ligamento periodontal. (99)
(14)
Las fibras son de naturaleza colgena
y se orientan en distintos planos del
espacio, para cumplir con su misin de
sostener y proteger al diente.
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Espacio interdentario
El rea interdental esta integrada por
el rea de contacto, el nicho interproximal y la papila interdental. Esta regin
es de mucha importancia debido a que
esta zona comienzan los cambios inflamatorios de la enfermedad periodontal y
adems es zona de riesgo en el establecimiento de la caries dental.
El nicho interproximal es un espacio
limitado por las caras proximales de los
dientes vecinos, el punto de contacto y
el hueso interdental. El contacto proximal de las piezas dentarias es ligeramente cncavo y dicha morfologa debe
ser restablecida cuando se hace la
reconstruccin proximal de los dientes
evitando el error del sobrecontorneado
que dificulta la higiene oral e implica
riesgo de inflamacin gingival.
El rea de contacto limita coronariamente la zona interdental y es responsable de mantener la estabilidad de la arcada dentaria e impedir el empaquetamiento de comida. En los molares el rea de
contacto tiene una direccin vestbulo
lingual/palatino y esta situado en el 1/3
vestibular en los inferiores y en el 1/3
palatino en los superiores, de tal manera
que se opongan cuando se produce la
oclusin en ambas arcadas. (92) . En los
dientes anteriores el rea de contacto
tiene una direccin corono-apical.
La papila interdental llena todo el
espacio interdental y tiene una forma
piramidal en la zona anterior que
depende de la morfologa y alineacin
dentaria en la arcada. (1)
En la zona posterior podemos establecer que hay una papila vestibular y
otra papila lingual unidas por una
depresin cncava que "acuna" el rea
de contacto y recibe el nombre de"col".
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siguientes caractersticas:
Color rosa plido
Punteado de la enca insertada
Margen gingival cncavo que sigue el
limite amelo-cementario.
Papila que llena todo el espacio
interdental
Surco gingival de menos de 4mm
Ausencia de hemorragia al sondaje
2-ETIOPATOGENIA
Llamamos salud gingival al estado
clnico de la enca que presenta las
Gingivitis
Cuando el paciente no realiza un
correcto programa de Higiene Bucal
empieza a avanzar sobre la superficie
dental la placa bacteriana. Esta a travs del
tiempo se va organizando de forma tal que
a los 7-10 das empieza sistem-ticamente
a producir una respuesta infamatoria de la
enca que se caracteriza por cambios de
color y de forma de la misma y se produce
hemorragia al sondaje. (51)
Estos cambios clnicos reciben el
nombre de gingivitis y su factor etiolgico es la placa bacteriana. O sea que la
placa es necesaria y suficiente para producir gingivitis.
Clnicamente se observan cambios de
color, de textura, aumento de la pro-
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Periodontitis
Es una enfermedad que afecta el
periodonto de proteccin y de insercin
produciendo perdida sea.
Si bien su factor etiolgico es la placa
bacteriana no todos los pacientes con
gingivitis, por alguna causa an no
conocida, evolucionaran a periodontitis.
(27)
Existen ciertos atributos locales o
sistmicos que pueden ser factores que
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diagnosticada solamente radiogrficamente por las limitaciones que estas presentan. Por lo tanto la realizacin de un
buen estudio clnico mediante el sondaje
es el elemento diagnstico fundamental.
3. TRATAMIENTO NO
QUIRRGICO
Bsicamente consiste en eliminar el
factor etiolgico (placa bacteriana) y
crear condiciones clnicas para evitar la
reinfeccin.
A fin de elaborar un plan de tratamiento racional debemos establecer las
metas a alcanzar. Podemos establecer un
objetivo de mnima que consiste en
detener la prdida de insercin y crear
condiciones para evitar la recidiva (primer nivel de resolucin) y un objetivo
ideal el cual requiere tcnicas ms
complejas a fin de buscar regenerar los
tejidos periodontals perdidos y restablecer funcin y esttica (segundo nivel
de resolucin)
Teniendo claro el objetivo vamos a
desarrollar un plan de tratamiento integral
frente a la consulta odontolgica basado
principalmente en criterios de riesgos.
Los pasos a seguir sern los siguientes:
1. Resolucin de urgencias. Tanto sea
infeccin, dolor o traumatismo es el
primer paso de cualquier teraputica.
2. Examen integral del sistema estomatogntico. Para establecer un
diagnstico y se basa en la realizacin
de una correcta ficha sistmica y
odontolgica.
3. Determinar los niveles de riesgo y de
actividad tanto cariognico como
periodontal.
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Electrocirugia
Se sabe que toda restauracin debe
estar localizada supragingivalmente pero
hay ciertas circunstancias en que las
caries estn levemente subgingivales
(principalmente en el espacio interdentario) debido a una inflamacin de la enca
lo que hace imposible la obturacin.
Por lo tanto, es necesario recurrir a
ciertas tcnicas a fin de producir la
retraccin gingival que permita que los
bordes de la restauracin queden supragingi vales.
El uso de la Electrocirugia para lograr
retraccin gingival es una tcnica de gran
utilidad y bajo riesgo que utilizada
adecuadamente no produce dao posteriores a los tejidos gingivales. (23) (17)
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Figura 3-15. Rx
preoperatoria
superior radiografa post operatoria inferior.
Funciones de la electrociruga
1. Electroseccin: requiere una corrien
te totalmente rectificada y nos per
mite realizar incisiones y excisiones
usando un electrodo en forma de
lanza de distintos dimetros.
Es posible tambin realizar alisado de
la superficie de los tejidos blandos
usando electrodos en forma de anza.
2. Electrocuagulacin: usa una corriente
parcialmente rectificada o totalmente
rectificada. Esta tcnica puede ser
usada para prevenir hemorragias
cuando se va a realizar una incisin o
cuando la hemorragia es muy leve
pero no cuando hay sangre presente.
Ventajas de la electrociruga
1. Previene la hemorragia
2. Permite hacer la reconstruccin en la
misma seccin
3. El inserto se autoesteriliza
4. Area de trabajo limpia
Inconvenientes
1. Mnima sensacin tctil
2. Baja efectividad en presencia de
sangre y saliva
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5. CIRUGA PERIODONTAL NO
TERAPUTICA
(PREPROTESICA)
Se identifican con este nombre ciaigas
que no se realizan con la finalidad
de curar Ja enfermedad periodontal
sino con la de adecuar los tejidos remanentes a las exigencias de la restauracin
prottica.
Los
principales
procedimientos
quirrgicos que usaremos sern:
a) Cirugas de alargue del remanente
dentario
- Ginsivectoma
- Alargamiento de corona
b) Cirugas para la correccin de rebor
des alveolares
- Injertos de tejido blando
- Injerto gingival libre
- Injerto de tejido conectivo
Injertos de tejidos duros
- Materiales sintticos
- Hueso de diferente origen
- Tcnicas combinadas.
C) Correccin de problemas mucogingivales que dificulten la rehabilitacin
- Profundizacin de vestbulo
- Injerto gingival libre
- Aumento de encia insertada
- Injerto gingival libre
- Injerto de tejido conectivo
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de
VISUAL
DLA
CORONA
CLNICA
Figura 3-22.
Esquema para
identificar la
corona clnica y
corona anatmica.
Contraindicaciones
Dientes que no pueden ser restaurados proteticamente. Cuando la
retraccin que logramos despus de
la ciruga producira un defecto
esttico.
Si la cantidad de tejido seo que hay
que eliminar compromete el pronostico de la pieza vecina.
ANATMICA
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Consideraciones
Tcnica quirrgica
Debemos evaluar la cantidad de encia
insertada remanente. Si esta es adecuada
levantamos un colgajo muco-peristico a
bisel interno con o sin incisiones
verticales y lo suturaremos en la misma
localizacin.
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6. CIRUGA PLSTICA
PERIODONTAL
La enfermedad periodontal siempre
ha sido una importante causa de prdida
de la armona anatmica y esttica de la
boca Las principales secuelas son la
prdida de hueso e insercin ocasionadas
por la inflamacin y que causan recesin
marginal del tejido blando
ocalizada o generalizada y la desaparicin o deformacin de la papila y el
margen gingival.
El tratamiento tradicional aunque
ogra el restablecimiento de la salud
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7. IMPLANTES Y PERIODONCIA
De acuerdo con la definicin de la
Asociacin
Americana de
Periodontologa del ao 1986 periodoncia es la
disciplina odontolgica que tiene relacin
con el diagnostico y el tratamiento de los
tejidos de soporte y proteccin del diente
y/o el implante sustituto.
Es por las analogas que existen entre
estas dos estructuras, dientes e
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Existen en el mercado tambin cintas gingivales para pasar preferentemente debajo de las barras de la sobredentadura.
Tambin es de gran utilidad el uso
de irrigadores tipo water pick agregndose algn antisptico antibacteriano
en la solucin usada para la irrigacin.
El uso de antispticos usados como
colutorios tambin esta indicado en
ciertas circunstancias.
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4.
Preparacin endodntica de
conductos radiculares con
finalidad prottica
NORMA NEZ de URJBE ECHEVARRA
JORGE UR1BE ECHEVARRA
El elemento dentario soporte de una
prtesis fija con perno intrarradicular,
debe ser evaluado en sus posibilidades de
xito clnico y performance futura, para
que se comporte como una unidad
estructural integrada a la prtesis clnica,
ya que el xito de sta depender del
xito clnico que se obtenga con el
tratamiento endodntico.
Efectuar prtesis fija sobre conductos
radiculares tratados inadecuadamente es
riesgoso e inadmisible. La evolucin
cientfica y tcnica de la endodoncia ha
permitido que un gran nmero de piezas
dentarias que se consideraban perdidas
puedan ser recuperadas una vez efectuado
un correcto diagnstico, un exhaustivo
pronstico y un tratamiento endodntico
adecuado, es as que actualmente la
interrelacin endodoncia-prtesis permite
la recuperacin biolgica, funcional y
esttica de numerosos dientes. (1), (2),
(3), (4).
El procedimiento endodncico es un
acto quirrgico secuencial dnde se
deben respetar pautas que variarn, segn
se trabaje en un diente con pulpa vital,
con tejido necrtico, o rectificacin de
fracasos endodncicos.
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PDFREE
para evitar accidentes irreparables, sobre
todo en el sector posterior, como son la
ingestin accidental de un instrumento
endodntico.
3. Eliminacin del tejido cariado y
apertura cameral
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Figura
4-11.
Microfotografia
por
rplica con folio de
acetil-butrico
y
analizador de imageries,
donde se observa a zona superficial de la zona
instrumentada con limas lisas tipo K. Ntese la capa
superficial de barro dentinario producida por el estiramiento de la dentina, x 260.
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Figura 4-14. Lavaje alternado de con agita oxigenada de 10 volmenes y solucin de EDTA al 3 %.
Obsrvese la eliminacin total de residuos orgnicos
e inorgnicos. MEB x 5.000.
Figura 4-12. Diafanizacn que maestra la terminacin lateralizada y arbitraria del pice radicular.
Figura 4-13. Irrigacin efectuada con agua oxigenada de 10 volmenes. Ntese la presencia de escasos
residuos en contacto con la dentina del conducto
radicular. MEBx 5.000.
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6. Conometra
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Figura 4-19. Macrofo to grafa que muestra la reabsorcin radicular, que se produce posterior a un proceso
traumtico o de lesiones periapicales.
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Figura 4-22.
Radiografa
periapical de un
incisivo lateral
superior, portador
de un perno pilar,
con defectuosa
obturacin del
tercio radicular y
lesin periapical.
Durante la
segunda etapa clnica: se eliminan del
tercio apical, con limas lisas tipo K o
con escarbadores, -actuando con
movimientos de rotacin, Vi de vuelta y
traccin-, para no impulsar los restos
necrticos, toxinas y microorganismos
existentes en esa rea al peripice, toda
la etapa es apoyada permanentemente
por irrigacin alternada de hipoclorito
de sodio al 3%, agua oxigenada de 10
volmenes e hipoclorito de sodio al 3%
y aspiracin con alto vaco.
Conductometra: Posterior a la limpieza del tercio apical se efecta la conductometra con mayor precisin que la
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Corroborada
la
conductometra
mediante la radiografa correspondiente,
se procede a la graduacin de los
instrumentos con los que se conformar
el tercio apical, o step-back para formar
un stop apical y posteriormente la preparacin quirrgica.
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RETRATAMIENTOS
ENDODONCICOS
Un retratamiento endodncico se debe
efectuar cuando un diente endo-donciado,
permanece con sintomato-loga dolorosa a
la presin, y aparecen signos evidentes de
inflamacin o infeccin manifiesta,
durante
la inspeccin clnica o
radiogrfica.
El dolor a la percusin y la presencia
de un trayecto fistuloso, posibilitan
localizar al elemento dentario afectado.
El examen radiogrfico puede detectar
ensanchamiento periodontal en zonas
apicales, laterales o de furcacio-
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meticulosamente en el remanente de
gutapercha y traccionando hacia el
borde incisal o la cara oclusal correspondiente (38).
Esta secuencia clnica debe ser permanentemente evaluada mediante
radiografas periapicales ortorradiales.
b. Instrumentos o pernos intrarradiculares fracturados, conos de
plata, tornillos roscados o postes
metlicos
La eliminacin puede comenzar y
finalizar utilizando una piedra diamantada norma ISO 806 104 166 524
(010), accionada a baja o ultra-alta
velocidad y profusa refrigeracin acuosa, introducida entre el block metlico
y las paredes dentinarias, efectundose
el desgaste siempre a expensas del
metal o del medio cementante, para no
debilitar las paredes dentinarias.
Se puede recurrir tambin a la tcnica de Msserann o a aparatologa de
remocin ultrasnica para coronas, pernos intrarradiculares, conos de plata y
distintos tipos de medios cementantes,
(Reactor-Piezotec, Satelec S.A. France)
o a pinzas extractoras de conos de
plata. (39), (40), (41). (Figuras 4-24, a
4-26).
Controlada radiogrficamente la
desobturacin total del conducto radicular, se continua con la planificacin
operatoria detallada para dientes con
pulpa necrtica o con procesos apicales:
a. Preparacin quirrgica:
Instrumentacin.
Irrigacin
b. Sesin intermedia con pasta de
hidrxido de calcio que debe prolon
garse hasta la remisin de la sintomatologa clnica.
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3.
COMUNIDAD
ODONTOLOGICA PDFREE
Restauracin de elementos
dentarios tratados
endodnticamente
ENRIQUE FERNANDEZ BODEREAU, JR
GABRIELA INS CABANILLAS
{jTodo elemento dentario tratado
endodnticamente y con buen pronstico, necesita su restauracin para poder
recuperar su anatoma y fisiologa normal. As, reintegrndose al sistema
gntico, contina como parte integral
del mismo, cumpliendo de manera adecuada con su funcin, sin riesgo de
deterioro y evitando su ulterior destruccin. (1-2)3
En los dientes depulpados, la desbridacin e instrumentacin de los conductos radiculares trae aparejada la eliminacin de sustancia orgnica, quedando desprovistos de vascularizacin
y de parte de su contenido interno de
humedad; en consecuencia, la dentina
se deshidrata, perdiendo su elasticidad
normal. Adems, la reduccin de la
integridad estructural del diente y la
prdida de la circulacin sangunea de
la pulpa no pueden ser compensados
por la circulacin sangunea colateral
de la membrana periodontal o por el
tejido seo subyacente (3). Circunstancias como las mencionadas, motivan
que estos dientes presenten una condicin obviamente debilitada, resultando
ms propensas a las fracturas cuspdeas
o de toda su corona clnica (4) (5) (6).
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\V
\ '
'
ClUiikli
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Mecnicos
a) proporcionar retencin y resistencia
adecuada
b) prevenir deformacin de la restauracin
c) lograr un rea de superficie mxima,
un grosor adecuado de metal y un
volumen correcto en los mrgenes
Estticos
Figura 5-3b. Eliminacin de todo el tejido adamantino sin soporte y la faz reconstructiva palatina conformando el pretallado primario.
Biolgicos
a) localizacin de mrgenes supragingivales
b) proteccin frente a la fractura dentaria
c) evita el sobre contorneado
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PLAN DE TRATAMIENTO
fLos dientes endodnticamente tratados deben ser restaurados para reintegrarse biolgica y funcionalmente al
sistema estomatogntico. Generalmente,
estos elementos presentan una gran
mutilacin por caries, por restauraciones anteriores o por el acceso realizado durante el tratamiento y obturacin de los conductos radiculares. Por
este motivo, cuando observamos que
una pieza dentaria ha sido estructuralmente daada y ha perdido su integridad, al punto que el uso de materiales
restauradores plsticos (resinas compuestas en dientes anteriores o de materiales metlicos (incrustaciones en elementos posteriores) pudieran limitar su
pronstico; debemos restituir su morfologa y funcin mediante una corona
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JjL PREPARACIN
1. Preservacin de estructura
dentaria
Conducto radicular
Cuando se prepara el conducto para
recibir un ncleo metlico es imprescindible respetar su conformacin
interna, evitando as un sobreensanchamiento que llevara a perforar o
debilitar la raz, la que podra fracturarse posteriormente durante el cementado o en el momento de cumplir con
su funcin. Experimentalmente qued
demostrado que dientes con pernos
gruesos (1,8 mm) se fracturaron con
mayor rapidez y facilidad que los que
presentaban un poste de menor dimetro (1,3 mm) al ser sometidos a pruebas
de impacto (lsyjTambin se observ
que las tensiones internas disminuyen
conforme el dimetro de los pernos
sean menores, lo cual qued
comprobado en un anlisis fotoelstico
de tensin (16).
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c
\3. Forma de retencin
Geometra de la preparacin
En la mayora de los elementos dentarios, la cmara y los conductos radiculares reproducen internamente la
conformacin externa del diente. El clnico debe restaurar los dientes respetando
la configuracin de cada una y la relacin
interna-externa. Al preservar la anatoma
de la cmara y los conductos donde va a
anclarse el perno, se evita el
sobreensanchamiento de los mismos y se
mantiene la resistencia del diente.
La retencin aumenta conforme disminuye la convergencia. Se debe tratar de
preparar una cavidad con paredes
paralelas o con una convergencia mnima.
El perno tiene que ajustar al con-
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4. Anlisis de esfuerzo
Esfuerzo por instalacin
El principal potencial de esfuerzo
producido por los postes retenidos por
cementado, es el producido al colocar el
perno, por la acumulacin de presin
hidrosttica retrgrada. Esto se puede
prevenir con un surco longitudinal
tallado a lo largo del poste, para permitir
el escape del cemento durante su
instalacin, evitando el acumulo de
presin. (Figura 5-10)3
Los esfuerzos mecnicos se pueden
determinar por un anlisis fotoelstico.
De acuerdo a lo observado en el mismo
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Figura 5-13.
Radiografa del
caso con los
conductos realizados, listos para
ser preparados y
ensanchados.
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5PW
ZS * o. ~TJcO _
I 1 * ol 2 CD c/5 115 S.
5?
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ri
PATTERN RESIN
SELF-CURING ACRYLIC RESIN
FOR PATTERN
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Figura 5-34. Preparacin de la barra de cera BeautyPink (Moyko Co, USA) sobre el calor de la llama
para la impresin del conducto de un elemento
anterior.
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Figura 5-39. Perno pilar arenado con xido de aluminio antes de ser cementado definitivamente.
Figura 5-37a. Perno pilar terminado realizado con
resina autocurada en el sector del conducto y resina
fotocurada en la conformacin de la faz coronal.
evitar la penetracin de cemento temporario en el conducto y cualquier posible filtracin; luego se construye y se
instala la restauracin provisional,
mientras esperamos que el laboratorio
confeccione el ncleo metlico fundi-
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ficax_sus_4impiedades). Para_jtirar_Io5
excsxS-dkxJ2iiito^e^^
y
reas interproximales se utiliza un cepilto_de_goma provisto enjeljdtjdel avo.
Posteriormente se aplica_ alrededor de
los_ mrgejiei__j_pUstQs, on jTorma^cim-.
tinua, el Oxyguard durante 3 4jmin_utoSj_ hasta_ eT cpmpleto_ ejidureciraiento
(fraguado) deXc^mei^;j:JJ3x^^ elimina
con spray de aire y agua; y c"Tquier
partTcuTTT excedente de Panavia debe
ser retirado.
ELPanaYia_E3L.se - P-r-e43ariL_s^gri_las
indicaciones. a^-JahrcaoXe, en proporciones y tiempos explicitados por el
mismo. Se coloca la mezcla adhesiva en
el interioFdel conducto mediante Un 1
tulo
"de7^eir^a^^nchas~Xt^tT7et
Micro Mega, Francia) y se introduce el
perno hasta_su_ completo juntamiento.
Es necesario teneir75uidado^lio incorporar erTla mezcla,J_urJ_i^iQg_aIre o
gotas de agua (pprque_ se jpuederTmodi-
Cuando sejjtiljza_elJ3anaviaf 21 se
aplica eTprimer en la dentina intrarradicular durante 60 segundos. Luego se
dosifican las pastas catalizdora y uri149
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Figura 5-53. Elementos dentarios que se le realizaron tratamientos endodnticos pero con poca prdida de sustancia del remanente dentario.
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COMUNIDAD
PDFREETercer molar superior
"PresentaODONTOLOGICA
caractersticas muy similares a las del primer molar, aunque sus
conductos son ms accesibles. Las ra-
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Figura 5-61. Colocado el perno vestibular inmediatamente se coloca el perno palatino cementndose
definitivamente.
i):
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6.
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L El soporte de la corona.
2. La retencin y estabilidad de la corona.
3. ELajuste de Jos mrgenes cervicales.
4. La esttica,.
~~T~~~~~
5. Relacin con la. pulpa.
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Figura 6-5. Caractersticas de la terminacin gingival en hombro biselado para restauraciones mixtas
(ceramo-metlicas, mtal-plsticas).
I
80/.018
862.012
878.014
847.014
3611.033
Figura 6-6. Instrumentos rotatorios de granulometra gruesa y fina diamantados de cara activa
larga para el tallado de pilares. A) Cono invertido,
B) En punta de lpiz. C) Tronco-cnica terminada
de extremo esfrico. D) Tronco-cnica de extremo
recto. E) Biconvexa o forma de llama.
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para coronas totales debe tener conocimientos no solo anatmicos del elemento a tallar sino de la ubicacin en la
arcada para poner en prctica las tcnicas de posicionamiento del paciente.
Fundamentalmente debe haber un
entendimiento de la forma y tamao no
solo clnico sino radiogrfico del elemento dentario a tallar, para predeterminar el tejido a desgastar en funcin
del soporte, la retencin y la vitalidad si
esta es mantenida.
Antes de empezar cualquier preparacin dentaria es necesario contar con
un tejido gingival y periodontal saneado.
Adems, debemos observar las relaciones oclusales del elemento a tallar, no
slo en esttica sino tambin en
dinmica. Por lo cual el operador tendr
un mejor campo de orientacin del
desgaste en relacin a las fuerzas
incidentes.
Finalmente, tenemos que apuntar que
es esencial que todo elemento dentario
tallado debe recibir una corona
provisional que cumpla con todos los
requisitos primordiales semejante a una
restauracin definitiva.
Instrumental necesario
En la preparacin de un elemento
dentario que va a recibir una restauracin, primero debe elegirse la tcnica a
seguir para el desgaste y posteriormente
se selecciona el instrumental para tal fin.
Al efectuar los desgastes sobre la
superficie dentaria, es preciso realizar
cortes que sean eficaces y con una
orientacin adecuada.
La simplificacin en los procedimientos de preparacin, consiste en la
seleccin de un nmero preciso de elementos rotatorios para lograr un fin
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Figura 6-7. Deterioro superficial y prdida de sustancia de carillas de resinas compuestas convencionales de polimerizacin qumica. Ntese que los
incisivos laterales son fantomas de resina.
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Figura 6-9a. Las superficies axiales deben ser paralelas o ligeramente convergente a la trayectoria de
insercin de la restauracin. La convergencia recomendada es aproximadamente de 6o.
La secuencia descripta en primer trmino se realiza sobre los dientes anteriores. Se toma como base a los elementos antero superiores, no obstante la
tcnica es aplicable en elementos incisivos inferiores.
En general, se preconiza un tipo de
preparacin para estos elementos dentarios que recibirn restauraciones con
alto grado de esttica (ceramo-metlicas-cermicas con alto contenido de
almina, etc.).
El margen de terminacin en la
actualidad se utiliza el chafln u hombro biselado de 1.2 a 1.5 mm de espe-
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PREPARACIN DE ELEMENTOS
DENTARIOS ANTERIORES
Reduccin vestibular y palatina
Una preparacin apropiada de la
superficie vestibular o labial, es requerida
para dejar un adecuado espesor y ser
ocupado por una infraestructura metlica y
esttica. El grado de desgaste que se debe
realizar, depender del material a usarse y
de la resistencia de la aleacin a emplearse
como estructura.
La reduccin mnima que se realiza
vara entre 1.2 a 1.5 mm para permitir que
el material esttico (cermica-resinas) tenga
un espesor adecuado para obtener un
resultado satisfactorio. Si el material es de
cermica, el grosor de la misma nos
permitir lograr ua sensacin de
profundidad en el color, por ende, mayor
naturalidad.
La eliminacin de tejido dentario
durante la preparacin, proporciona un
espacio para el material restaurador, como
tambin una convergencia de las paredes
relacionadas al paralelismo de las mismas
logrando una adecuada retencin y
estabilidad.
La preparacin de la superficie palatina
y vestibular en particular, tienen una
relacin con respecto a la salud gingival.
Esto se debe a que con una reduccin
insuficiente, el material res-tauratriz en esa
superficie se realice sobrecontorneado que
trae como consecuencia un acumulo de
placa bacteria-
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Margen de la preparacin
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lingual.
Figura 6-18. Creados los surcos guas de profundizacin, con la misma piedra cono invertido colocada
en ngulo de 45", se desgasta la superficie oclu-sal
siguiendo los planos inclinados anatmicos. El
espacio establecido se debe verificar en todos los
movimientos de excursin.
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PREPARACIN DE
ELEMENTOS DENTARIOS
POSTERIORES
Cuando debemos preparar un pilar
para recibir una corona en un elemento
posterior, adems de las consideraciones
expuestas al comienzo del tema, es
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Retencin auxiliar
Como auxiliar de retencin se puede
realizar hombros, cajas, surcos, paralelismo
de la paredes de la preparacin, etc.
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Preparacin cervical
Como en el tallado de elementos
anteriores, el desgaste deber regirse
siempre por la anatoma cervical de
cada pieza dentaria. Es as que los pre-
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Figura 6-27. Restauraciones coronarias de metalcermica devolviendo a los elementos dentarios su forma
y funcin.
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Figura 6-29a. Reconstrucciones coronarias mtaloplstica en el sector posterior restituyendo la formafuncin y mtalo-cermicas en el sector anterior.
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Ventajas
Las restauraciones mtalo-cermicas
tienen fundamentalmente la ventaja en
Figura 6-35. Imagen a mayor aumento de la morfologa y esttica de las restauraciones terminadas de
los incisivos superiores. Ntese la salud de los tejidos gingivales.
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Figura 6-37. Reduccin adecuada siguiendo los planos oclusales. Mrgenes supragingivales en zonas
no afectadas por la esttica.
d) Adaptacin maigin^LJa_adaptacin
de una cj^orjajntalo=<^rmica^&jle
mejor calidad que en j jacket de
porcekna^ya que la adaptacin de
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Motivo
Fractura durante la
coccin del bizcocho
Burbujas
Demasiadas cocciones.
Atrapamiento de aire durante la construccin
de la restauracin.
Control de humedad incorrecto.
Preparacin del metal deficiente.
Tcnica de colado deficiente.
Aspecto insatisfactorio
Fractura clnica
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Ventajas
Inconvenientes
Adaptacin de la
hoja de platino
Requiere tiempo.
Tcnicamente difcil.
Suspensin de cera
Se separa fcilmente.
Se requiere porcelana
de hombro.
Resistencia dudosa.
Revestimiento
refractario
Se requiere porcelana
de hombro.
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Figura
6-39.
Restauraciones
mtalo-plsticas.
Obsrvese el sohrecontorno y la falta de nichos gingivales favoreciendo el atrapamiento de placa bacteriana.
Figura
6-42.
Restauraciones
mtalo-cermicas
cementadas en boca del caso anterior. Ntese los nichos
gingivales y la conformacin antomo-fun-cional de las
coronas comparadas a las restauraciones anteriores del
caso (6-56).
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Figura 6-44. Preparacin de un primer molar superior con una terminacin en hombro de 90" para
recibir una cermica colada (DICOR -Dentsply,
USA).
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Instrumental recomendado
Criterios
Reduccin oclusal
(incisal)
Diamante tronco-cnica
de extremo redondeado.
Diamante cono invertido
largo.
Espacio de 1.5 a 2 mm
en PMI y en todas las
excursiones.
Surcos gua de
reduccin labial
(dos planos)
Diamante tronco-cnica.
Reduccin de 1.2 a
1.5 mm para
metal y porcelana.
Reduccin vestibular
(dos planos)
Piedra de diamante de
extremo plano troncocnica.
Reduccin
axial-proximal
Diamante tronco-cnica
de extremo redondeado o
flama.
Reduccin lingual o
palatina
Diamante en forma
de llama o pera.
Debe aportar 1 mm de
espacio en todas las
excursiones y en PMI
(1.5 mm si la superficie
oclusal es de porcelana).
El hombro se debe
extender al menos 1 mm
lingual al rea de contacto
proximal; el bisel, si se
selecciona, debe ser lo
ms incisal posible en
relacin al eje de insercin
epitelial.
Acabado y pulido
de la preparacin
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Figura 6-47. La preparacin para recibir una restauracin de cermica pura, requiere de un hombro de
terminacin en ngulo de 90 grados con un espesor
mnimo de 1 mm.
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Figura 6-52. Micrografia con microscopio electrnico de barrido absentando un hombro en 90 con el
ngulo axio-pulpar redondeado para recibir una
corona jacket de cermica pura,
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TumT
e)deficiente preparacin del contorno
del pilan
4. Queras cinco "causas ms comunes
precedentemente enunciadas,^]as
cuatro primeras pueden determinar
fracturas_semilunares palatinas (en
sCTmayor porcentaje) ojvest i bulares,
y la quinto_nro^ocada-ias--&aiiLiiras
Tme^e^Jjici^o-gingivales por la
accin de las fuerzas de giro.
En cermica es premisa indiscutible
que: la porcelana resiste perfectamente
cualquier esfuerzo, por grande que este
sea, si est debidamente soportada, es
decir cualquier fuerza de presin, pero es
sabido que es sumamente frgil a la
torsin o a la flexin.
Transformar estas fuerzas negativas
en fuerzas de presin es el ideal del
ceramista y para ello del nico recurso
clnico de que dispone es la preparacin
del pilar. Laresistencia a la fractudepende del soporte dado por la prepar^jn_^ej_p]lar, e] ajusfellsc logre,
l~e]eccin_del medi cementante y com
o_^aracterjsJicjjJjiri-d a m entai^e!
diseo del ncleo cermico (85-86).
200
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Clasificacin
A. Porcel.ana_P.ura (Tradicional cons
truida sobre lmina de plRtino__LLQiQ
24 K).
B. Porcelana pura de nucleo_jlu.ro
(construida sobre un modelo de
material refractario). Ejemplo: hiceram -in-ceram (Vita-Alemania).
C. Porcelana_nuxa_cQada (Mtodo cera
perdida). (DICOR Dentsply/ York.
U.S.A.).(Figuras 6-45 y 6-46).
D. Material con ncleo cermico mo.delado.poJLnyecc_n (Ejemplo: I.P.S.
Empress/Ivoclar -ALEMANIA).
La restauracin de cermica pura
rene los requisitos necesarios para
lograr una excelente calidad esttica y
funcional.
En cuanto de la utilizacin en las
clnicas de las coronas de porcelana es
conveniente mencionar algunos criterios de acuerdo a las ventajas y desventajas para su aplicacin.
1. Mejor esttica
Las caractersticas estticas que se
logran son ptimas, con una- consecucin de opacidad y translucidez
excelentes.
Su color permanece inalterable a
travs de los aos.
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Contraindicaciones
Cuando puede utilizarse una restauracin ms conservadora.
Cuando se requiere mayor resistencia, se realizar una corona de
metal-porcelana.
Cuando la carga oclusal es desfavorable.
Si no es posible proporcionar el
soporte adecuado o un ancho de
hombro uniforme de menos de un
mm.
Como pilar de aparato a puente.
Preparacin
Segn la tcnica de preparacin
podra utilizarse un hombro agudo o un
hombro recto de 90 grados, redondeando el ngulo axio-gingival.
Procedimientos
Es similar al de una corona de metal
porcelana, pero en este caso existe la
necesidad de crear un hombro de 1 mm
3o Reduccin Lingual
Es imperativo que exista un espacio
mnimo uniforme de 1 mm para recibir
la carga oclusal.
Terminacin Gingival
Es necesario redondear los ngulos
internos agudos del hombro conven*
cional.
No debe extenderse demasiado sub*
gingivalmente.
En los mrgenes sublinguales es
conveniente desplazar los tejidos
con hilo retractor antes de la preparacin del hombro.
El ngulo del hombro ptimo ser
de 90 grados.
Debe ser liso y continuo, sin irregularidades.
No debe llevar bisel a nivel de la terminacin cervical (La cermica
colocada permite ser fabricada sobre
una superficie que presente algunas
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Instrumental
recomendado
Criterios
Reduccin incisal
Reduccin
vestibular
Reduccin aproximada
de 1 a 1.5 mm(*) para lograr un
espesor suficiente del material
esttico.
Reduccin lingual
Diamante cnico y
en forma de pera
Reduccin del
cngulo
Preparacin de
hombro palatino
Diamante de
extremo recto
Acabado final
Diamante de grano
fino. Fresa mltiples
filos.
* En restauraciones de porcelana colada y moldeada por inyeccin, se recomienda reduccin axial de 1.5 mm.
204
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patrn de cera
* Colar
* Pulir
de platino.
* Aplicar la porcelana
de almina (cuore)
(hornear).
* Aplicar porcelana de
dentina y esmalte
(hornear).
* Glacear
* Con revestimiento
refractario
* Ident.
SEGUNDA FASE CLNICA
Corona Jacket pura
patrn de
cera
* Colar.
* fase clnica
para probar
el metal.
* Preparar el
patrn de
cera (o una
combinacin
de cera
y resina).
* Colar.
* fase clnica
para probar
perno mun
solo.-
Corona ceramo-
Perno mun
metlica
colado
* Probar la corona.
* Probar la corona.
Si se aade
S no se aade
* Ajustar, incluyendo
en el ajuste los
puntos de contacto
y la oclusin.
* Cementar (cementos anaerobios-4-Meta, etc.)
porcelana:
porcelana:
* Probar la * Probar la
corona.
corona.
* Ajustar y * Ajustar el
volver a
trabajo en
cocer s es
metal.
preciso.
* Volver a
* Cementar . confirmar el
color.
* Devolver
al laboratorio.
206
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Si se hace
Si no se hace
una corona:
* Probar el
perno mun
*Toma de
impresin.
Modelo de
trabajo montado en el
articulador
* Cementar
una corona:
* Probar el
perno mun
* Cementar
el perno y
mun o
tomar una
nueva impresin para la
CJP p la co-
el perno
mun
Corona eeramo-
Perno mun
metlica
colado
* Aadir
porcelana
metal
* Aadir
cermica.
* Prueba del
bizcocho
tomar nueva
impresin,
como para
CPJ o la corona CM. * Si
no hay que
tomar nueva
impresin,
realizar la CPJ
o la corona
CM sobre el
perno mun.
* Probar
* Probar
* Ajustar
en la corona
* Ajustar.
* Cementar
corona
* Cementar
la corona.
PROVISIONALES EN
PROSTODONCIA FIJA
La colocacin de provisionales es un
requisito ineludible en la confeccin de
toda prtesis fija dentosoportada, diez
son las razones que hacen que este paso
sea absolutamente imprescindible, a
saber:
Io. Por razones de ndole esttica. Para
2o. mantener la faz funcional, es decir la
masticacin. Para restituir la relacin
o
3 . de contacto. Cualquiera sea la
4o. terminacin gingival que se halla
tallada (hombro,
glaseada. *
Cementar
bisel, chanfer, etc.) debe ser mantenida por una adaptacin correcta del
provisional.
o
5.
Evitar mesializaciones y distalaciones.
o o
6 . 7 . Evitar extrusiones. Proteger al pilar
de la placa bacteriana.
o
8 . Proteger al pilar de los cambios trmicos
y
elctricos.
Como
o
9 . coadyuvante en la retraccin
gingival, previo a la impresin
definitiva, colocando hilos o aros
retractores mantenidos in situ por
los provisionales a presin masticatoria.
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DIFERENTES TCNICAS
PARA CONSTRUIR
PROVISIONALES
Provisionales Coronarios Ia
Tcnica
a) Impresin de alginato y toma de color.
Antagonista y mordida.
b) El tcnico desgasta en el yeso el elemento que va a ser coronado y confecciona un provisorio delgado de
acrlico (si el elemento est muy
destruido lo reconstruye en el modelo
y luego lo talla).
c) El clnico, una vez terminado el
tallado en boca prueba que entre
holgado y que ocluya con los antagonistas.
d) El provisorio sirve temporariamente
previo tallado del elemento para
retraer por presin sobre el hilo
retractor de enca colocado durante 10
minutos.
e) Una vez tomadas todas las impresiones se lubrifica el pilar y se rebasa el
provisorio para lograr ajuste gingival
(No dejar endurecer el acrlico y
retirar los excesos mientras est
plstico para evitar retenciones con los
vecinos. Este rebase se hace a presin
masticatoria).
f) Se cementa provisionalmente con
cemento provisional (Dycal, Temp.
208
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Figura 6-53. Caso clnico, puente de acrlico reponiendo el 12, el 22 es caduco y hay que tomar los
pilares 13-11 y 21 -23.
9a tcnica
210
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211
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7.
COMUNIDAD ODONTOLOGICA PDFREE
Restauraciones parciales.
Incrustaciones
Una incrustacin o corona veneer
parcial es una restauracin metlica que
en trmino general describe diferentes
tipos de preparacin dentaria que cubre
una determinada superficie de la corona
clnica. Generalmente las superficies
involucradas son las caras proximales y
la oclusal. Hay una gran variedad de
preparaciones, teniendo en cuenta conceptos funcionales para restaurar parcialmente un elemento dentario (1).
Se caracterizan por la combinacin
en la confeccin en el elemento dentario
de retenciones intercoronarias y extrac
oronarias.
La extensin dentaria de la enfermedad cariosa trae como consecuencia la
prdida de soporte del esmalte y a travs
de la fuerza de la oclusin se origina el
socavado de la superficie tanto oclusal
como proximal, El estado de los
rebordes proximales es de suma importancia, ya que los mismos se los considera como vigas de proteccin (2). La
conservacin nos plantea en la planimetra cavilara retenciones adicionales
para lograr mayor retencin. (Figura 7Siempre que sea posible se seleccionar una incrustacin antes que una
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Indicaciones
Las coronas parciales o incrustaciones
son una medida conservadora y son
preferibles a la restauracin coronaria total.
Figura 7-2. Brecha corta por falta del primer molar inferior.
Ntese que ios elementos adyacentes que van a ser soporte
de pilar tienen poca destruccin, indicados como anclaje
para la realizacin de incrustaciones.
Figura 7-1. A) Restauracin colada intracoronaria, La
cspide se debilita y la incrustacin acta como cua y se
fractura. B) Restauracin extracorbnaria. Protege las
cspides por encapsiamienio ante las fuerzas de la
oclusin. D) Restauracin coronaria total.
Contraindicaciones
1) Alto ndice de caries: por lo general, las
restauraciones parciales no son indicadas
cuando hay una alta tasa de caries. Esta
es una consideracin crtica en el caso de
una restauracin parcial, cuando tanto la
superficie que an no ha sido cubierta
con la incrustacin como el margen,
incrementado en la inter fase de la lnea
de terminado susceptibilidad a las caries.
2) Los dientes con restauraciones extensas:
antes que se pueda colocar una
restauracin parcial, debe encontrarse
perfectamente sana la superficie sobre la
cual va a ir la restauracin. Cuando la
superficie dentaria intacta est socavada,
o cuando una restauracin se extiende
dentro de la superficie, la modalidad
indicada es una corona total.
218
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Figura 7-4. Preparaciones para incrustaciones funcionales en elementos posteriores superiores con los
espacios adecuados y proteccin de las cspides.
Ventajas
Las incrustaciones tienen bastantes
ventajas sobre las coronas completas.
Figura 7-3. Maxilar superior donde se observan elementos dentarios posteriores con gran abrasin en
sus caras oclusales producto de la parafuncin.
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Contraindicaciones
Ventajas
Desventajas
* Dientes cortos
* Conservar la
* Retentividad menor
minosa de longitud
promedio o mayor.
Superficie oclusal
intacta que no
requiere modificacin
de forma y con soporte
por estructura dental
sana.
Ausencia de conflicto
entre la relacin axial
del diente y la trayectoria de insercin propuesta de una prtesis
fija.
estructura dental
* Fcil acceso
a los mrgenes.
* Menor afectacin
gingival que con la
corona colada
completa.
* Destruccin extensa.
* Alineamiento deficiente.
* Dientes bulbosos,
dientes delgados.
Seg n s u fund n:
1) Para restaurar parcialmente una
pieza nica.
2) Como soporte o anclaje de prtesis
parcial fija (tramos cortos).
3) Como medio de rehabilitacin oclusal total.
Segn su ubicacin en el diente:
1) Intracavitarias (Inlays).
2) Extracavitarias (Onlays).
Dentro de estas ltimas existen dos
grupos:
a) En elementos posteriores: coronas
3/4 y 1/4 .
En elementos anteriores: coronas 3/4
y pinledges.
El empleo de estas restauraciones
parciales sobre elementos anteriores
han declinado en su uso, debido a
que en las caras proximales se pre-
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Una
restauracin
intracoronaria
(inlay), las cspides son ms largas,
debido a la preparacin de la caja oclusal, por lo cual las mismas estn ms
debilitadas. Cuando recibe fuerzas
oclusales la restauracin las resultantes se
proyectan hacia las paredes laterales,
proporcionando un efecto de cua que
debe ser soportado por la estructura
dentaria remanente (11-12-13-15).
El advenimiento de la odontologa
restauradora para corregir malas oclusiones, el uso de incrustaciones funcionales ha trado considerables beneficios,
pues las modificaciones que se realizan
en las relaciones oclusales se logran sin
llegar a utilizar la corona completa. Sin
embargo, un factor que se debe tener en
cuenta al seleccionar una restauracin
parcial, en especial a nivel de sectores
premolares superiores e inferiores, es la
esttica (16).
La incorporacin de materiales estticos (cermica) que renan las mismas
condiciones mecnica funcional hacen a
las mismas una utilizacin masiva. (17 a
20).
La preparacin de una incrustacin
funcional alude al cubrimiento de las
222
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TCNICA
A) Reduccin oclusal
Si existe aleuna restauracin antisua,
debe eliminarse. Con piedra cono-invertido de granulometra gruesa (Iso 807017) se labra una caja valindose del
surco central de desarrollo donde el
esmalte es de menor resistencia. Se realiza
la caja oclusal sin llegar a abarcar las
paredes vestibulares y palatinas, prolongndose hacia las caras proximales del
elemento dentario. Posteriormente se
desgasta la cara oclusal, siguiendo la
inclinacin de la vertiente cuspdea hasta
obtener un espacio interoclusal de 1.5
mm, en la cspide fundamental y de 1.0
mm en la no fundamental o de corte (24)
(Figura 7-10). Para calibrar la profundidad
de la reduccin se hacen surcos de
orientacin. El desgaste de la superficie
oclusal afecta cspides estampadoras
(vestibulares,
inferiores,
palatinas
superiores) se realiza dicho desgaste si ni
abarcan una gran porcin de las paredes
de las mismas, dado que stas no actan
en la posicin de mxima intercuspidacin
(25).
Las paredes de esta caja deben tener
una ligera divergencia hacia oclusal para
permitir una correcta insercin de la
futura restauracin. El istmo debe ser Vi a
de la distancia intercuspdea. Esta parte
del tallado, adems de eliminar caries y
antiguas restauraciones, proporciona
espacio para un grueso metal n el centro
de la restauracin. Tambin confiere
estabilidad y retencin.
B) Cajas proximales
Para hacer las cajas proximales se usa
una piedra tronco-cnica de extremo
chato de granulometra media (Iso 837014) prolongando la caja oclusal hacia las
parees proximales-.
Las paredes proximales de la caja se
llevan hacia bucal y lingual lo justo para
apenas romper el contacto con el diente
contiguo. Sejjro fund iza a nivel de la
cresta gingival para lograr la anatoma
deTa misma cuidando de no producir
ninguna alteracin al elemento prximo.
C) Reduccin lingual ^Vestibular
Con la piedra cilindrica o troncocnica (extremo recto) se talla un doble
bisel donde quedar la terminacin
ocluso-vestibular en superiores (en
inferiores se hace por ocluso-lingual
(Figura 7-11). Hay dos formas de realizar
esto: una es un hombro recto biselado que
se realiza generalmente en molares por
lingual y otra en molares superiores por
problemas estticos (el chafln o chanfler
o chafln biselado)
D) Tallado del hombro de proteccin
Siguiendo lo establecido anteriormente, las cspides estampadoras necesitan ser protegidas. Con la piedra cono
invertida de granulometra gruesa (Iso
807-017) se realiza un desgaste en forma
de escaln en las caras externas de dichas
cspides prolongndose hacia las cajas
proximales. En una preparacin corta, es
necesario definir bien los ngulos porque
la retencin y la estabilidad son crticas.
(26-27).
Tambin es muy importante comprobar el paralelismo de las cajas. Los
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E) Bisel proximal
Con la piedra de diamante en forma
de ama de granulometra fina (Iso
859-016) o de bala se talla un bisel en
el ngulo cavo superficial gingival de
cada caja.
Este bisel provee una lnea terminal
continua y definida de 0,5 a 1 mm y es
ubicada slo a lo largo del piso gingival.
de la caja, para combinar con el ngulo
cavo superficial vestibular y lingual y
evitar un ngulo recto de 90 grados.
(Figura 7-12).
F) Fresa de mltiples filos
Con la fresa de mltiples filos o con
una piedra blanca fina se alisan los
biseles en las lneas de terminacin
bucales y linguales de la cara oclusal.
Si la esttica es importante, el bisel es
perpendicular al eje de insercin, y si
no lo es, debe ser ms marcado. El bisel
de las paredes proximales no debe ser
demasiado ancho, para que no resulte
un borde muy delgado y sin soporte.
TOMA DE IMPRESIN
Tanto los materiales como las tcnicas, se deben elegir segn las caractersticas que presente el rea del cual
se va a impresionar. Sin embargo, se
requiere un manejo de las tcnicas para
lograr un aprovechamiento y brindar
resultados satisfactorios, Es preciso
agregar el criterio del profesional en
cuanto a la eleccin del material, por lo
cual todos tienen usos especficos y
tcnicas particulares que deben observarse para lograr una restauracin con
un alto grado de precisin. (32-33).
Es importante agregar, que el rea
que va a ser impresionada haya sido
correctamente preparada.
Para obtener un excelente resultado
final en una restauracin, es tan importante un buen tallado como as tambin
la seleccin de una correcta tcnica en
la toma de impresin, segn el tipo de
restauracin. En el caso de las incrustaciones, esto adquiere vital importancia
porque el procedimiento elegido debe
225
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226
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Figura 7-15. El material de silicona liviana se inyecta con la pistola sobre las preparaciones realizadas.
Jeringas.
Pistolas de inyeccin con cartuchos
recargables.
Materiales de impresin cuya presentacin incluye pistolas de inyeccin con un helicoide interior que
impulsa el material ya listo y mezclado.
I-igura 7-17. Incrustaciones provisionales cementadas con cementos a base de hidrxido de calcio.
Requisitos biolgicos
Proteccin pulpar.
Salud periodontal.
Compatibilidad oclusal y posicin dental.
Prevencin de la fractura del
esmalte.
Figura 7-16. Impresin completada donde se observan los detalles de las cavidades para incrustaciones.
Provisionales
Como en toda restauracin, debe
colocarse una restauracin provisional
que mantenga el elemento dentario
intacto en su aspecto biolgico, mgcni-
Figura 7-18. Elementos dentarios (26), (27) restaurados con amalgamas donde se obser\a desadaptacin, filtracin marginal y caries secundaria, que
sern reemplazadas por incrustaciones funcionales.
i
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227
Instrumental recomendado
la reduccin oclusal
Caja oclusal
granulometra gruesa
Diamante cono-invertido
Surcos de profundizacin
para la reduccin axial
Diamante tronco-cnica o
cilindrica de granulometra
gruesa
Diamante tronco-cnica
Reduccin axial
Caja proximal
Acabado del chafln u
hombro recto con bisel
Bisel bucal y oclusal (maxilar),
ocluso-lingual (mandbula)
Diamante tronco-cnica
de extremo recto.
Forma abovedada
Diamante en flama
de granulometra fina.
Acabado
Requisitos mecnicos
Criterios
Eliminacin de 1 mm en
cspides no funcionales, 1.
mm en cspides funcionale
Profundidad de chafln de
0.5 mm (no ms de la mita.
de la anchura del diamante
Reduccin axial paralela
al eje longitudinal del dien
Liso y continuo para dismi
nuir la longitud marginal
y facilitar el acabado
Dientes maxilares: el bisel
se extiende inmediatament por
atrs del extremo de la cspide
pero se mantiene e el interior
de la curvatura c a punta de la
cspide. Dientes
mandibulares: mn mo de 1
mm de oro colado en el rea
de contacto de cntrica
Todos los ngulos lineales
internos agudos (excepto
surcos) redondeados para
crear transiciones lisas
Requisitos estticos
Fcilmente contorneable.
Compatibilidad de color.
Translucidez.
Estabilidad de color.
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Inconvenientes
Usos recomendados
Hidrocoloide
Fraguado rpido
Poca precisin y
Modelos diagnsticos
Vaciar inmediatamente
irreversible
Tcnica simple
Coste bajo
detalles de superficie
No es adecuado para
modelos de trabajo
Se recomienda mezcla
al vaco
Hidrocoloide
Hidrollico
Poca resistencia
reversible
Problemas con
humedad
Precauciones
La mayora parte
de impresiones
Polmero
Alta resistencia
Olor desagradable
Dejar 10 minutos
polisulfuro
al desgarro Ms
fcil de vaciar
que otros
elastmeros
Tiempo de fraguado
largo
Estabilidad regular
de fraguado
Silicons de
Estabilidad
Hidrofbica no todos
adicin
dimensional
Fcil de utilizar
Tiempo de
fraguado corlo
Algunos materiales
liberan H2
Siliconade
Fcil de utilizar
Hidrofbico
condensacin
Tiempo de
fraguado corto
PoHster
Estabilidad
Material de fraguado
La mayor parte
Cuidado en no romper
dimensional
muy rgido
de impresiones
Precisin
Tiempo de
fraguado corto
Inhibicin
Tiempo de
trabajo corto
La mayor parte
La mayor parte
Demorar vaciado de
algunos materiales
Cuidado en
evitar burbujas
Vaciar inmediatamente
Procedimientos
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Tcnica directa
La preparacin realizada en el
paciente proporciona el modelo, eliminndose pasos intermedios. Es recomendable slo en algunos casos
(pequeas restauraciones, pocos elementos involucrados, etc.). En este caso
habitualmente se usan resinas de
autopolimerizacin.
Tcnicas constructivas
Una vez obtenida la impresin, es
necesario un meticuloso trabajo de
laboratorio siguiendo el presente procedimiento:
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A) Correcto asentamiento de la
restauracin
Los mrgenes se examinan a todo lo
largo de la periferia del colado, buscando cualquier defecto de adaptacin.
Cuando el contorno no es adecuado,
ste no se extiende hasta su localizacin correcta, solamente se puede
advertir mediante un examen cuidadoso
y conociendo por anticipado, la anatoma del elemento dentario en particular.
Prueba en boca
Si se trabaja con cuidado y delicadeza, la prueba en boca se puede hacer,
en la mayora de los casos, sin ninguna
administracin de anestesia. Es necesario controlar:
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232
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INCRUSTACIONES ESTTICAS
EN ELEMENTOS POSTERIORES
(Cermicas)
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______ :.2
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dentario, perfecta adaptacin, posibilidades de ser bruidas, porque al mantener su terminacin fuera del margen
gingival evitan problemas en el periodonto del elemento. El advenimiento de
nuevas tcnicas y materiales produjo
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238
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LINEA DE TERMINACIN DE
LA PREPARACIN
La preparacin para recibir una cermica grabada, orienta a obtener una
planimetra cavitaria por el cual se
otorga a las paredes de la misma, forma
y direccin que se interrelacionan con
las estructuras dentarias, soportando la
incidencia de las fuerzas generadas por
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Figura 7-46. Incrustacin cermica cementada verificando el esquema oclusal en relacin cntrica
mediante papeles de articular extrafinos.
Figura 7-44. Excursin canina con desoclusin en el
sector posterior.
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PROCEDIMIENTOS DE
LABORATORIO
Las tcnicas en la elaboracin de
incrustaciones cermicas tienen similitudes
en los procedimientos de confeccin de
carillas o frentes vestibulares de cermica. La
diferencia estriba fun-
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PRUEBA CLNICA
La restauracin cermica es enviada al
odontlogo por el tcnico del laboratorio
sin grabado interno de la porcelana, por
la razn que el clnico previamente debe
evaluar
el
asentamiento
de
la
incrustacin en la boca del paciente. La
restauracin necesita ser considerada por
el siguiente criterio clnico:
A) Integridad marginal
Se revisa la relacin interna de toda la
linea de terminacin de la cermica con
la superficie dentaria preparada.
B) Relaciones interproximales
Las relaciones de contacto de una
restauracin con otra o con elementos
dentarios adyacentes, debe ser evaluada
con precisin tanto en el modelo de trabajo como en la clnica.
C) Contactos interoclusales
Los puntos de contacto oclusales que
deben lograrse en lugares adecuados en
oclusin cntrica y los movimientos
excursivos laterales comandados por el
canino para liberar de contacto laterales
que son lesivos, se evalan una vez
cementadas las cermicas, razn por la
cual las mismas pueden fracturarse.
D) Color
El color se selecciona de acuerdo a la
base del elemento preparado y de los
dientes vecinos. Es necesario incrementar la caracterizacin en fosas, fisuras y
surcos.
Finalizada la prueba clnica, verificando el correcto asentamiento de la
restauracin cermica, se procede a aislar
con dique de goma el elemento pre245
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PROCEDIMIENTO CLNICO
Preparacin
La elaboracin de restauraciones
estticas, tiene como requisito fundamental hacer un diagnstico correcto y
tener un periodonto exento de inflamacin.
Realizado previamente el retiro de la
obturacin antigua y eliminando toda la
caries, se procede a preparar la cavidad
receptora de la incrustacin.
El diseo de la preparacin es modificada de las incrustaciones tradicionales
ya que el computador no reconoce
biseles, convexidades y ngulos no
definidos.
La cavidad se realiza en forma de caja
de contornos agudos, con sus paredes
oclusales bien verticales o ligeramente
convergentes con piedras de diamante de
granulometra intermedia de forma
cilindrica (Komet Co. Germany).
Las paredes de las cajas proximales se
preparan ligeramente divergentes hacia
oclusal. Todo esto facilita la identificacin de los mrgenes de la cavidad
por el computador al efectuar la
construccin del bloque de insercin de
cermica. (107-108).
Si tenemos zonas de profundidad con
proximidad pulpar deben ser recubiertas
con hidrxido de calcio. Como base se
coloca un cemento de onmero de
vidrio.
IMPRESIN OPTICA
Despus de la preparacin cavilara, la
misma es transferida tridimensionalmente a un pequeo computador.
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DISEO Y CONSTRUCCIN DE LA
RESTAURACIN
La restauracin se disea sobre la
imagen de la pantalla del computador
usando una serie de iconos o smbolos. En
primer lugar se marcan los lmites de la
preparacin para definir los bordes, las
paredes axiales, el margen cavo superficial,
el piso gingival, los contornos y las crestas
marginales que sern establecidas.
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8.
COMUNIDAD ODONTOLOGICA PDFREE
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Resistencia a la abrasin
La resistencia a la abrasin y al uso
es excepcionalmente mayor, comparado con las resinas compuestas.
Biolgicamente aceptables por los
tejidos blandos circundantes, la
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L_
Jm
.t
-.
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No cambian de color.
No tienen variaciones dimensionales.
No se desgastan con el cepillado.
No atrapan placa bacteriana.
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Cortes cerv.
Cortes medios
Cortes incis.
N
T.M.
D.S.
s2
15
0,767
0,090
0,008
15
1,193
0,179
0,032
15
1,273
0,080
0,006
I. Central
I. Lateral
Caninos
CORTE
Cerv
Med
Inc.
Cerv
Med.
Inc.
X
D.S.
S
0,760
0,089
0,008
1,060
0,134
0,018
1,260
0,089
0,008
0,700
0,071
0,005
1,140
0,134
0,018
1,240 0,840
0,055 0,055
0,003 0,003
Cerv
Med.
Inc.
1,380 1,320
0,084 0,084
0,007 0,007
para lo cual las muestras fueron metalizadas con oro por ionizacin atmica en
un metalizador JEOL JFC 1100 F.C.
las microfotografas fueron obtenidas con
pelculas Polaroid 667 y los espesores
fueron determinados por las micromarcas
superpuestas sobre la superficie a medir
(Figuras 8-14 y 8-15).
De los resultados obtenidos se pudo
determinar la medicin de los espesores
vestibulares de esmalte sobre elementos
incisivos centrales, incisivos laterales y
caninos en los distintos sectores que son
representados en las tablas 1 y 2 (Figura
8-16).
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La fuerza de traccin de las muestras fueron medidas usando una mquina de Medicin Universal Instron, para
ensayos
de
traccin-compresin
(Model 1125 Instron Corp. Canton
Mass) del Centro de Investigaciones de
Materiales, Crdoba.
La carga fue aplicada en el rea de
unin entre resina de cementacin y
porcelana, alineada paralelamente a la
interfase. Esta carga fue sobrepuesta a
una velocidad del travesano de 2
mm/minuto hasta el desprendimiento.
La carga de fractura o de separacin
fue registrada en fuerza/kilogramos y
transportadas a P.S.I. (Figura 8-17).
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BondingT.Silano
Cermica
Grabada
o T.M.
Kg/mm2
14,24
2
3
4
6
6
6
B.
S.
S.B.
X
X
X
17,09
18,04
23,95
k3
1013
1215
1283
1703
TABLA 4
Parmetro
N
D.S.
S2
T.M.
GRUPO
1
6
0,40
0,16
14,24
6
2,28
5,20
17,90
6 1,71
2,92
18,04
6
2,29
5,24
23,94
272
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Cari
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Figura
8-20.
Medicin con un
medidor
de
espesores
del
elemento dentario
antes
del
procedimiento del
tallado.
21A
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DIFERENTES TIPOS DE
TALLADO DE LOS ELEMENTOS
DENTARIOS ANTEROSUPERIORES PARA LA
COLOCACIN DE CARILLAS
CERMICAS
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Figura 8-27. G i rovers iones de los dos incisivos laterales que se alinearn por medio de carillas cermicas.
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Enanismo y conoidismo
En ambas anomalas se podra efectuar rehabilitacin con porcelana laminar,
pero depender de la magnitud de la
misma para aconsejar medios ms convencionales tales como las jackets de porcelana pura o las de porcelana sobre
metal. En todo caso, en ambos es imprescindible conservar el esmalte prcticamente en su totalidad y slo se realiza un
chanfer a nivel gingival para no producir
un sobrecontorneado en esa zona con
nuestra reconstruccin cermica.
Elementos fracturados
Se refiere a las fracturas de cierta
extensin y que abarquen un ngulo.
Para solucionar este tipo de accidentes
se procede a tallar la cara vestibular
restante del elemento dentario, tal como
se preconiz en el tem anterior y se
bisela ampliamente los bordes de las
fracturas tanto vestibular como por
palatino con el cuidado de mantener
siempre dentro de ese bisel, esmalte
suficiente para que la adhesin se vea
asegurada. Se recomienda la confeccin
de la^arilla y ngulo .cermico, la
tcnica de porcelana por colado o la del
revestimiento refractario para asegurar
una mejor adaptacin. En esta clase de
fractura no se contemplan aquellas ms
amplias, tales como la fractura de todo
el borde incisal dado que este tema ser
tratado cuando se refiere a rehabilitacin
de la gua anterior.
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TCNICAS PARA LA
APLICACIN DE
PORCELANA LAMINAR
Desgaste de caninos superiores
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mm k k \ k L m
Figura 8-37. Colocacin de la resina fotopolimerizada directamente sobre la preparacin sin grabado
adamantino.
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agente de unin, pero dan buenos resultados los protectores dentinarios (Dentin
Protector/Vivadent.
Ivoclar,
Schaan/Liechtenstein) para mantener la
lmina de resina en su lugar.
Sin embargo, en ciertas situaciones
debemos grabar reas pequeas en el
centro del diente preparado para mejorar
la retencin de la lmina provisional.
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9.
Prtesis a puente.
Seleccin y valoracin de pilares
Cualquier fenmeno biolgico
puede ser mensurado, valorado, comparado, pronosticado y evaluado estadsticamente con la ayuda de las matemticas y su aplicacin en la investigacin
cientfica es absolutamente innegable.
De la complejidad, metodologa,
temporalidad, cantidad, origen, etc., de
datos aportados surgir la valoracin de
las conclusiones y su aplicacin
prctica.
Desde la biomecnica, la biofsica, la
bioqumica, la bioestadstica (por citar
unas pocas) hasta la ingeniera gentica
estn basadas en las matemticas y en la
sumatoria de datos aportados a la investigacin y traducidos en frmulas,
muchas veces, de gran complejidad que
ayudarn a la comprensin de los fenmenos biolgicos y de ese conocimiento
podrn surgir una serie de elementos
que simplifiquen la enseanza de las
ciencias y su progreso.
Esta simple introduccin justificara
la inclusin de una serie de normas y
reglas cuya publicacin data de 30 aos
(1) y que tenan como primordial enfoque, ayudar al estudiante y al novel
profesional a diagnosticar, qu y cuntos pilares se deban seleccionar para
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2.
3.
4.
5.
6.
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Un
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297
62 _________
1
74__ ___________ _ x=l,19
Si una presin de 62 es igual a la unidad,
una de 74 sera igual a:
74x1/62=1,19
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Los resultados obtenidos se multiplicarn por cuatro para evitar en lo posible los decimales y para otorgar valores
similares a los enunciados por otros
autores.
As planteado el problema, se consigui el siguiente resultado:
Pms = 1x4 = 4
1 molar = 1,62 x 4 = 6,496 = 6,50
2o molar = 1,50x4= 6
As qued establecido uno a uno los
valores otorgados a los premolares y
molares tanto superiores como inferiores, se tienen en cuenta, adems, la ubicacin en la arcada, es decir su funcionalidad y su rol en la oclusin ya que
en estos elementos predominarn las
fuerzas de inclusin, es decir verticales
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Inferiores
Io M.................... 614
2o M....................... 6
C .......................... 5
Pms ....................... 4
I.C ...................... 2l
T.L........................ VA
300
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izquierdo 5 + VA 61/*, como los valores responden esos son los pilares a
seleccionar (Figura 9-1).
Segundo ejemplo: Faltan el primer
molar y el primer premolar, valorizacin
6 4 + 4 = 10*/2 + 2 de seguridad,
12V4. Se busca entre los colindantes
segundo molar = 6 segundo premolar 4
= 10 no alcanza, habr que tomar el
canino, valor 5 = 1 5 , ese es el puente
que se debe hacer, no importa que el
puntaje supere a lo faltante ya que esto
le dar ms seguridad (Figura 9-2).
Tercer ejemplo: Faltan los cuatro
incisivos inferiores, valor 2XA + IV2 +
l'A + 2/4 = 8, ms 2 de incremento = 10,
se toman los dos caninos (5 + 5) cuyo
valor es 10, por ende no hacen falta ms
pilares (Figura 9-3).
Cuarto ejemplo: Faltan los cuatro
incisivos superiores (Figura 9-4), valor
3+4 + 4 + 3- 14, ms 2 de plus = 16,
tomamos primero los dos caninos
colindantes 5 + 5 = 10, no alcanzan,
agregamos un primer premolar 4 14
tampoco alcanza, le agregamos el primer premolar del otro lado 4 + 14=18,
alcanza, ese es el puente; 4 y 3 y 3 y 4
ferulizados. La apreciacin numrica
coincide en un todo con la realidad clnica ya que la incidencia de las fuerzas,
la longitud del tramo y su localizacin
en la arcada nos indican la necesidad de
duplicar anclajes para asegurar la estabilidad del aparato a puente. Otros
ejemplos Figuras 9-4-A; 9-4-B).
Norma 1
Primer ejemplo: Elemento faltante,
el primer premolar -4-, su reposicin
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Norma 2
La responsabilidad de evaluacin
numrica del tercer molar y su posterior
utilizacin como pilar, estar condicionada a los mismos cnones a que
estn sujetos los dems elementos.
Norma 3
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SELECCIN Y VALORACIN DE
PILARES EN IMPLANTOLOGA
OSTEOINTEGRADA
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La Osteointegracin posibilita:
Conservacin de estructuras dentarias (en puentes cuando los pilares
dentarios estn sanos).
Conservacin del reborde.
Cambio de diseos protticos.
Cambio de rgimen de soporte.
Cambio de rgimen de retencin.
Cambio de rgimen de fijacin.
Cambio de rgimen de permanencia.
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Osteointegracin
Definida por Branemark, como una
conexin directa estructural y funcional
entre el hueso vivo, ordenado y la
superficie de un implante sometido a
carga funcional.
Esta caracterstica lo diferencia del
diente natural como pilar, ya que no hay
tejido fibroso entre implante y hueso, T
Biocompatibilidad
Es la falta de interaccin entre los
materiales y los tejidos vivos permitiendo su normal desarrollo sin toxicidad
ni degradabilidad que los perjudiquen.
Titanio
- Tiene las siguientes caractersticas
fsicas:
- Peso atmico 47,9.
- Punto de fusin 1.668 C.
- Peso especfico 4,5 gr.ee.
- Resistencia a la traccin 75-90
Kg.mm2
- Fractura de estiramiento 15-20%.
- Dureza 160-190 H (Brenneil).
- Coeficiente de expansin trmica
96 x 102 C.
- Capacidad de conduccin de calor
0,04 cal/cm s x c
La biocompatibilidad se consigue por
la oxidacin de su superficie especialmente el Ti02, el cual es muy tolerante al ataque qumico siendo uno de los
metales ms resistentes a la corrosin
con una alta constante dielctrica que lo
hacen catalticamente activo.
El titanio es uno de los metales ms
ligeros, con una densidad relativamente
309
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Esta especial geometra de los tornillos hace que por las caractersticas
anteriormente enunciadas su superficie
de contacto con el hueso sea incrementada al doble, adems se le sumaran las
Largo
Dimetro
en mm
en mm
3,75
10
13
15
3,75
3,75
3,75
Area
osteointegrada en
mm2
214 mm2
262 mm2
340 mm2
382 mm2
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Figura 9-29. Si ios implantes estn dispuestos linealmente y estn separados entre s por 7 mm el cantilever ser de 7 mm, y si el intervalo es de 10 mm la
extensin ser de 10 mm.
Cuando se planea una prtesis completa soportada totalmente con implantes oseointegrados usando un mnimo
de 4 y un mximo de 6 fijaciones
debern ser colocados en un ordenamiento
geomtricamente
curvo
(Takayama, 1991) (4).
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Regla 1
Se otorgan las siguientes evaluaciones:
Maxilar Superior
Elemento
Lateral
Central
Canino
Io Premolar
2o Premolar
1 Molar
2o Molar
Implante
= 3,75 x 8 mm
= 3,75 x 10 mm
= 3,75 x 13 mm
= 3,75 x 10 mm
= 3,75 x 10 mm
3,75 x 135x 10mm
3,75 x 13 5 x 10 mm
Maxilar Inferior
=
=
=
=
=
Elemento Implante
Lateral
Central
Canino
Io Premolar
2 Premolar
Io Molar
2 Molar
3,75 x 8 mm
3,75 x 8 mm
3,75 x 13 mm
3,75 x 10 mm
3,75 x 10 mm
3,75 x 13 5 x 10 mm
3,75 x 13 5 x 10 mm
El o los elementos
dentarios faltan-tes debern ser repuestos
por uno o ms implantes de, por lo
menos, igual valoracin.
Estos valores son los equivalentes
mnimos normales otorgados a los
implantes oseointegrados para su utilizacin como pilares y estn calculados
por su cantidad de insercin, capacidad
de carga y ubicacin en la arcada.
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Regla 2
Para los implantes ubicados linealmente slo se permitir un cantilever de la
misma longitud de la separacin de los dos
ltimos implantes. (Figura 9-29).
Regla 3
Para los implantes ubicados en curva
slo se permitirn cantilevers del
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10.
EDENTULISMO PARCIAL
INDICACIONES GENERALES
EDENTULISMO PARCIAL
J^DENTULISMO TOTAL
^PRTESIS FIJAS
EDENTULISMO TOTAL
PRTESIS REMOVIBLES ~
(SOBREDENTADURAS)
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Figura 10-4.
tipo: UCLA que se
en el implante.
Elementos calcinables
atornilla directamente
2) CORONA
ATORNILLADA
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4) PERNO ATORNILLADO/
CORONA ATORNILLADA
Quizs una de las soluciones que en
nuestras manos mejores resultados nos d y
que a la vez, cumple con todos los
requisitos de una restauracin individual a
saber,
esttica,
funcin,
oclusin,
reversibilidad, antirotacional, etc, es aquella
en que tanto el perno como la corona son
atornilladas.
El caso que ilustra la figura 10-9, pernos
que sern construidos a partir de uclas, en
este caso de oro para sobreco-lar. Encerado
y colado de los mismos. (fig. 10-10) . Una
vez controlados clnica y radiogrficamente
se retorna al modelo original de trabajo,
sobre el cual se confeccionarn los
casquetes para las coronas de porcelana
metal. La particu-
324
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laridad de este sistema es que utilizamos micro tornillos de 1. 2mm de dimetro como elemento de fijacin de la
corona al perno. A partir del sistema
screw-block
(Attachments
international) que provee los micro tornillos
y los conformadores del paso para los
mismos se xompleta el encerado de los
casquetes colocando el micro tornillo en
una posicin palatina que sea accesible
para su manipulacin y que no interfiera
con la anatoma funcional de esa concavidad. Se realizan los colados y posteriormente a la prueba clnica se realiza
la cermica. (Fig 10-11 y 10-12) . A
continuacin, asi como ser necesario
repasar el paso de tornillo en el colado
de la corona para facilitar su introduccin, tambin ser necesario elaborar en
la porcin palatina del perno la rosca
para la fijacin del tomillo, rosca que se
realizar con una terraja ad-hoc.
Existen en el mercado, sistemas de
componentes protticos, como el Frialit
2 que proveen pernos preformados para
fijar al implante a travs de tornillos
que poseen a su vez un micro tornillo
en su faz palatina que servir para la
fijacin de la corona. Los mencionados
pernos se podrn tallar sobre el modelo
de trabajo para corregir longitud y algo
de su direccin teniendo la ventaja de
que ya poseen la rosca en la porcin
palatina, evitando la necesidad de elaborarla manualmente. Una vez corregida la longitud y angulacin posible,
entonces se encerar el casquete para la
cermica en condiciones exactas al
caso anterior.
COMENTARIOS
Si enumeramos las distintas alternativas de que disponemos para la restau-
1)
2)
3)
4)
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326
Ai)
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Figura 10-12. Visin vestibular de las coronas finalizadas. Ntese la esttica y los nichos gingivales
correctos.
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Figura 10-18.
Brecha desdentada faltando '
36y 37.
Colocacin de
dos implantes
para reponer
las dos piezas
foliantes.
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EDENTLISMO TOTAL
Los maxilares edntulos han sido desde
siempre un desafo y muchas veces una
frustracin para los prosto-doncistas. Mas
all del restablecimiento de la funcin que
algunas veces es razonable con prtesis
completas, hay que considerar los aspectos
psicolgicos de nuestros pacientes. El temor
de los portadores de prtesis completas a
enfrentarse a situaciones cotidianas que
hacen inclusive a su vida de relacin puede
ser solucionado o mejorado gracias a las
teraputicas protticas por medio de
implantes. Sin embargo el edentulismo
presenta grandes dificultades tanto desde el
punto de vista quirrgico como prottico
debido a que los diferentes grados de
reabsorcin de los maxilares muchas veces
dificulta o impide la colocacin de
implantes o que de ser posible hacerlo
ofrece grandes desafos protticos tanto en
lo que hace a la funcin como a la esttica.
Los tratamientos a los cuales sern
sometidos estos pacientes podrn ser
resueltos mediante dos teraputicas
diferentes a saber: prtesis removibles o
prtesis fijas.
Variados sern los factores que nos
llevan a una u otra solucin:
1) Cantidad y calidad de hueso disponible.
2) Numero y distribucin de los implantes.
3) Espacio inter-reborde en Dimensin
Vertical.
4) Soporte de tejidos blandos y musculatura.
5) Dificultades del paciente para la higiene
de estructuras muy complicadas.
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Ventajas:
Disminucin en las extensiones de
los flancos
Posibilitan la ausencia de paladar
(maxilar superior)
Poseen excelente retencin y estabilidad.
Trasmiten la carga a travs de los
implantes disminuyendo la prdida
sea.
SOBREDENTADURAS
IMPLANTOSOPORT AD AS:
Cuando la cantidad de implantes sea
de cuatro o ms y su ubicacin en los
maxilares sea adecuada, se podrn realizar prtesis que adems de retenidas,
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Confeccionada la misma en dos tramos separados, se comprueba la "pasividad" en boca, se une plsticamente y
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PROTESTS FIJAS
Cuando la cantidad de los implantes
sea la adecuada (cinco o ms) as como su
distribucin, se podr encarar la
resolucin por medio de prtesis fijas.
Existen factores a considerar que
difieren de la prtesis convencional sobre
piezas dentarias, ya que muchas veces la
reabsorcin de los rebordes residuales con
la consecuente disminucin de los tejidos
blandos que los recubren, comprometen
tanto el soporte de labios, carrillos,
estructuras musculares, como as tambin
la esttica, debido al aumento en el largo
de los dientes a reponer. Por lo tanto la
mayora de las veces es imposible resolver
estos casos por medio de prtesis de
coronas
y
puentes.
En
ciertas
oportunidades nos hemos enfrentado a la
necesidad de reponer piezas dentarias
perdidas, por ejemplo en la zona anterior
del maxilar superior, generalmente por
traumatismos, donde adems de los
dientes no existen tablas seas y la
cicatrizacin de los tejidos blandos ha
acompaado al hueso con la consecuente
disminucin de altura de los rebordes
desdentados. Fratar de corregir este
situacin mediante puentes tomando como
pilares a los dientes vecinos a la brecha, es
desde el punto de vista esttico prcticamente imposible. El largo excesivo de las
piezas a reponer, la falta de continuidad
del nivel de perfil de emergencia con
respecto a las piezas pilares y los espacios
"vacos" que quedaran entre las
restauraciones, debido a la ausencia
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Figura
10-34.
Supraestructura
metlica
donde
estn las piezas
dentarias
protticas y retenidas
por
microtornillos.
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regin de la boca que si esa misma cantidad se halla distribuida estratgicamente en toda el rea.
Distribucin
No resultar de la misma capacidad
mecnica una cierta cantidad de
implantes concentrados todos en una
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LA OSTEOINTEGRACION:
NUEVA ERA DE LA
ODONTOLOGA
RESTAURADORA
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11
Rehabilitacin integral
del sistema gntico
La Odontologa actual requiere del
profesional una permanente actualizacin y exige imperiosamente un cambio
de mentalidad en lo que a su prctica se
refiere, ya que histricamente entramos
en una etapa que da por tierra los cnones clsicos que demarcaban nuestro
ejercicio profesional. As es que la
Odontologa en un inicio slo procuraba
eliminar el dolor extrayendo piezas
dentarias, con el avance de los conocimientos y de los estudios cientficos
intenta tratarlas y restaurarlas siendo
ms conservadores ya que se resguardan
los remanentes dentarios (endodon-cia),
cura
los
tejidos
circunvecinos
(periodoncia), alinea armnicamente los
elementos dentarios (ortodoncia) y por
ltimo reemplaza cuando irremediablemente eran perdidos utilizando los
ms diversos tipos de prtesis.
Se coincide hoy en da, en que se
debe priorizar la prevencin de la
enfermedad para preservar la salud,
teniendo la misin importante de la
detencin precoz de las enfermedades y
el tratamiento eficaz y rpido de la
misma.
Para aclarar nuestros conceptos es
que pretendemos exponer con claridad
349
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NORMALIZACIN
DEL SISTEMA
En esta fase inicial, primaria o de
resolucin de sntomas se instaurar el
tratamiento apropiado para resolver los
signos y sntomas presentes de lesin,
dolor o disfuncin y deber ser siempre
previa a la etapa de reconstruccin (2).
350
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Realizada la toma radiogrfica seriada, como as tambin la de una radiografa panormica, se toman las impresiones respectivas para confeccionar
los modelos de estudio, un arco facial y
se registra una relacin cntrica presuntiva por medio de un Jig de Lucia o las
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TRATAMIENTO
RECONSTRUCTIVO
A partir de este momento el plan de
trabajo se divide en dos tiempos: uno en
el laboratorio y el otro clnico, los que se
llevan a cabo simultneamente. En el
laboratorio se realiza el encerado de
diagnstico, para ello se determina en qu
elementos se confecciona incrustaciones
y en cuales coronas, tallando en los
modelos de estudio montados en el
articulador, las cavidades (en este caso
nos inclinamos por MOD unidas por
escalones) (3). En una segunda instancia
se encera la gua incisal con sus
correspondientes contactos (4 -5) por
ltimo y mediante la tcnica del encerado
progresivo se termina ambas arcadas (6).
En la clnica se efectan las endodoncias
de los 4 elementos anterosuperiores y de
los dos segundos molares, el inferior
derecho y el superior izquierdo, as
mismo el periodoncista alargar la corona
clnica de los 6 elementos anteroinferiores
mediante la tcnica de gingivectoma.
En este momento comienza el trabajo
del rehabilitador, puesto que tendr
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353
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En el laboratorio se colocan los frentes estticos de resina y se pule el conjunto; observando al detalle la oclusin y
los contactos interoclusales tripdicos
cspide-fosa de ambos lados como
tambin las desoclusiones.
Se comprueba en la clnica su perfecta adaptacin gingival y el efecto
354
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REHABILITACIN
METALOCERMICA CON PRINCIPIOS
DE OCLUSIN ORGNICA
"Que la oclusin en porcelana es
una quimera", as textualmente reza en
Figura 11-12 Eliminadas as restauraciones antiguas se retallaron los pilares, tratando siempre de
mantener la vitalidad de los mismos.
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sD4
%
~V
Figura 1 1-17. Visin lateral de la mxima intercuspdacin en las restauraciones posteriores. Ntese la
relacin cspide-fosa obtenida para lograr el mximo de
estabilidad mesio-distal como vestbulo-palatino.
blandos, labio y lengua, su efecto fontico y su comodidad, adems de establecer un chequeo a fondo del funcionalismo en toda su extensin como
tambin fundamentalmente las relaciones con el periodonto, los nichos, las
relaciones de contacto, etc., tal como si
fuera nuestras restauraciones definitivamente terminadas (Fig. 11-14).
La tercera etapa consiste en la confeccin alternada de los casquetes
metlicos para recibir la cermica, se
realiza alternadamente, porque se encera
cada casquete como si fueran piezas
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Figura 11-22. Pruebas clnicas de la prtesis provisional para la obsei'vacin esttica, fontica y oclusai
Figura 11-20. Cumplida la primera etapa quirrgica,
los implantes son conectados con un emergente
transmucoso roscado.
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La restauracin y refuncionalizacin
del sistema estomatogntico total o parcialmente desdentado ha sido motivo de
estudio, desde el inicio de la odontologa.
Diferentes ensayos, tcnicas y tipos de
prtesis han sido probados con diferentes
xitos. Sin embargo fueron en vano los
intentos por lograr un sistema prottico
que reproduciera las caractersticas
naturales del sistema dentario hasta que, a
partir de Branemark, desarrollo un sistema
biolgico, histocompatible, funcional y
con excelentes aptitudes estticas.
La biocompatibilidad con los materiales y el conocimiento biolgico celular
dan paso al fenmeno de osteointegracin.
Los implantes dentales como toda
especialidad relacionada a las ciencias
mdicas, en estos ltimos aos, tuvo
progresos agigantados. Algo importante es
la unificacin de criterios a nivel
internacional, esto nos demuestra claramente que no hay dudas sobre su comportamiento.
Protocolo para la confeccin de una
prtesis fija cementada sobre
implantes.
Caso clnico
Como primer paso de diagnstico se
realiza un examen cln ico donde se
observa que la paciente presenta una
prtesis a puente fijo anterior superior con
gran movilidad y dos coronas mtaloplsticas en los segundos molares en
buenas condiciones. En el maxilar inferior
es portadora de una prtesis removible
bilateral retenida a gancho con una gran
desadaptacin (Fig. 11-19).
360
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Figura 11-27. Prueba de las barras en boca determinando el ajuste y la pasividad de las mismas.
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12.
Consideraciones estticas en
Odontologa
ESTTICA: he aqu una exigencia de
la Odontologa moderna, un desafo que
ningn profesional puede soslayar y
menos ignorar, ya que el imperativo de
la poca as lo requiere. En un pasado no
lejano era "aceptable" por nuestros
pacientes la permanencia de sus bocas
parcial o totalmente desdentadas "hasta
que los tejidos cicatrizaran" o la
presencia de coronas fenestradas con sus
visibles
bordes
metlicos
como
retenedores de aparatos a puentes, o
ganchos de diferentes diseos y tamaos
que delataban la presencia de prtesis
removibl.es, u obturaciones tanto
anteriores como posteriores, que eran un
verdadero atentado a los cnones ms
elementales de la belleza.
El problema de la esttica no es tan
simple como aparentemente algunos
profesionales lo consideran, limitndolo
a la toma del color y a algunos conceptos elementales de alineamiento
aprendidos en prostodoncia de dentaduras completas.
Para facilitar la comprensin del
tema se debe iniciar una investigacin
etimolgica y bibliogrfica de los diferentes conceptos y teoras sobre los que
gira la esttica en general y la odon-
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OCLUSIN:
su
conocimiento
exhaustivo y la preservacin y correccin
de la misma nos asegura la estabilidad de
este pilar fundamental del sistema
estomatogntico y por ende el
mantenimiento de la armona, requisito
implcito en el concepto de esttica.
Figura 12-1.
Composicin del
rostro humano.
ENDODO
NCTA: especialidad que nos auxilia
primordialmente en todos nuestros actos
operatorios para conseguir esttica, dado
que gracias a ella se pueden salvar
elementos dentarios que nos permitirn
rehabilitar adecuadamente el sistema.
IMPLANTOLOGIA: en el ltimo
decenio ha adquirido una jerarqua
cientfica que es digna de destacar y que
en cierta forma se lo debemos al concepto
de la oseointegracin introdu-
ODONTOPEDIATRIA:
la
especialidad encargada de mantener los elementos caducos en estado de salud hasta
su recambio por los permanentes, para
que stos erupcionen en perfecto orden y
con los espacios preservados, as mismo
las restauraciones que se efecten en los
nios debern ser lo ms estticas
posibles y renovadas acorde al
crecimiento, para impedir a toda costa,
problemas psquicos debido a falencias en
su atencin odontolgica, adems en el
nio y en el adolescente es donde se debe
insistir en la faz preventiva para que se
constituya un hbito ineludible a travs
del tiempo, para que de esta forma
valoricen adecuadamente la armona y la
belleza de su aparato estomatogntico.
En la composicin del rostro humano
se distinguen dos partes mviles
fundamentales, por medio de las cuales
nos comunicamos con nuestros semejantes, y que contribuyen a dar las
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Io. De la armona:
color
forma
tamao
ubicacin
equilibrio
2o. De la exactitud:
Restauraciones de la anatoma
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COLOR
El color es indiscutiblemente uno de
los pilares fundamentales de la esttica,
pero para referirse al mismo, hay que
hablar de la luz, ya que sin ella el color
no existe.
Tanto luz como color son fantasmas
cerebrales.
La luz es energa electromagntica
visible por el ojo humano normal. El
color no es una propiedad fsica de los
objetos, pero si una habilidad que tienen
para modificar la luz incandescente, as
esto estar ntimamente relacionado a
las propiedades que tengan los cuerpos
de absorcin, transmisin, brillo,
reflexin, refraccin de la luz,
finalmente el ojo humano con sus sistema visual determina la percepcin del
color.
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V,
J
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FORMA
La forma de los elementos dentarios
debe armonizar en un todo con el rostro del
paciente y tambin con su sexo,
personalidad y edad,- una serie de
Figura 12-11. Guia 1-2-3 (Lombardi). Se clasifica la
personalidad, el sexo y la edad, relacionndolo con la
forma, el tamao y la alineacin.
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etc. (20). En todos estos casos particulares, pero siempre en general es imprescindible la confeccin previa de provisionales y solamente su prueba clnica
servir de gua para solucionar o, por lo
menos, para disimular los problemas
que se presenten, a veces los desequilibrios son tan marcados que se indicar
una ciruga correctiva, una endodoncia o
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TAMAO
Su importancia est directamente
relacionada a la cantidad y ubicacin de los
elementos a reponer, as ser fcil de
solucionar la falta de un solo diente cuando
se tienen los vecinos y el espacio necesario
para
sustituirlo,
complicndose
el
panorama cuando los fal-tantes aumentan
de nmero y las colindantes no brindan
ningn indicio sobre el tamao de los
posibles fantomas, en especial, cuando
estos son anterosupe-riores, no obstante, la
anamnesis y fotografas del paciente son de
gran ayuda para solucionar los problemas.
La dificultad que se plantea con ms
asiduidad es la reabsorcin post-extraccin de la tabla sea vestibular y la
consiguiente retraccin gingival en los
elementos superiores, que son los ms
visibles, y que obligan al protesista fijo a
utilizar-dientes muy largos o a pig-mentar
con tintes rosados la faz gingival de los
fantomas o de las anclas, para disimular su
exagerada longitud y la apariencia lograda
deja mucho que desear, en la mayora de
los casos. Lo ms comn es la utilizacin
de colgajos deslizantes, no siempre
eficaces, en la actualidad se preconiza la
instalacin de implantes seo integrados
postextraccin y rellenos seos (homlogos
y heterlogos) con regeneracin tisular
guiada mediante el uso de membranas
reabsorbibles o no reabsorbibles, segn el
caso clnico, restituyendo de esta forma el
nivel seo y, por ende, mejo-
LO CLIZ ACIN EN LA
ARCADA
Es el ltimo de los cuatro factores
enunciados por Tyliman en la teora de "El
arte facial aplicado a la prtesis fija", en la
que lo presenta como "loca-lizacin y
equilibrio", siendo su importancia tan
trascendente como la de los tres primeros.
Se partir de la base que en ningn
momento la bsqueda de mejor efecto
esttico deber alterar la funcin, dificultar
la higiene o menoscabar la salud de los
tejidos sobre los que se asienta, tal es el
caso de puentes fijos con sillas de montar,
apiamientos que impiden la limpieza,
falta de funcin de la gua anterior
mediante overjets u overbites exagerados,
etc.
La obtencin de un correcto enfilado
teniendo en cuenta las caractersticas
somticas y funcionales del paciente
respetando los cnones fundamentales
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REGLAS Y NORMAS
A continuacin se enunciarn una serie
de Reglas y Normas para conseguir
Esttica en Odontologa, basadas en los
cuatro pilares fundamentales de este ArteCiencia y que son Color, Forma, Tamao
y Ubicacin en la arcada.
Color
Regla 1: Los dientes que se van a
comparar tienen que estar limpios y se
debe eliminar la pintura de los labios.
Regla 2: Los dientes de muestrario se
colocarn bajo el labio y directamente
al lado del elemento a comparar.
Regla 3: El color deber ser tomado al
iniciarse la visita y con los dientes
hmedos.
Regla 4: El color debe ser tomado en
la parte central del tercio medio del
elemento dentario y las modificaciones
del mismo en las restantes zonas.
Regla 5: Para seleccionar el color no
deber fijarse la vi s t a ms de 5
segundos. (Figura 12-13).
Regla 6: Debern intervenir en la eleccin del color, por lo menos dos personas y coincidir como mnimo dos de
cada tres tomas. (Figura 12-14).
Regla 7: Se efectuar la toma prima
ria a una distancia de 30 cm (distan-
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fmf^^mc^(M^m:m:^r<ec(mK
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De la Regla 5:
a) Esto se debe a la "Persistencia de la
imagen en la retina", por eso se
recomiendan pequeos "golpes de
vista".
b) No se debe confundir persistencia con
cansancio visual proveniente de una
visin prolongada, ya que este
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Tamao
Regla 1:
Centrales ms grandes que los laterales
en el sexo femenino y personalidades
delicadas. Regla 2:
Centrales y laterales con poca diferencia
de tamao en el sexo masculino y
personalidades fuertes. Regla 3:
Elementos ms grandes en jvenes y ms
pequeos en adultos.
Ubicacin en la arcada
Regla 1:
Estarn ubicadas armnica y simtricamente teniendo en cuenta en su alineacin tridimensional las curvas de Spee y
de Wilson. Regla 2:
La lnea media deber coincidir con el
eje largo de la cara y su equilibrio se
mantendr en los tres planos del espacio.
Regla 3:
La curva de la sonrisa ser ms pronunciada en el sexo femenino, en las
personalidades suaves y jvenes. Regla 4;
La curva de la sonrisa ser menos
pronunciada en el sexo masculino, en
personalidades fuertes y en la senectud.
Regla 5:
La convergencia hacia incisa! de los ejes
largos de los seis elementos ante-ros upe
riores otorgan suavidad y femineidad a la
sonrisa, su paralelismo mas-culinidad y su
divergencia incide aumentando la edad.
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