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Manual de Endodoncia PDF
Manual de Endodoncia PDF
FACULTAD DE MEDICINA
CARRERA DE ODONTOLOGA
DEPARTAMENTO DE ODONTOLOGA INTEGRAL
MANUAL DE ENDODONCIA
PARA IV Y V AO DE ODONTOLOGA
AUTORES:
- Dr. Jorge Fuentes N.
- Dra. Gilda Corsini M.
COAUTORES:
- Dra. M Beln Ortega R.
- Dr. Daniel Aracena R.
- Dr. Benjamn Weber R.
- Dr. Sergio Olate M.
- Dra. Ivonne Garay C.
INDICE
I.-
Contenido
Semiologa Endodntica
II.-
Diagnstico Endodontico
7 - 12
III.-
13 - 20
IV.-
21 - 28
V.-
Trepanacin
29 - 35
VI.-
Soluciones Irrigadoras
36 - 41
VII.-
42 - 45
46 - 53
IX.-
54 - 61
X.-
Obturacin radicular.
62 - 72
XI.-
Retratamiento
73 - 75
XII.-
Desobturacin Radicular
76 - 88
XIII.-
89 - 92
Pginas
1- 6
93 - 96
119 127
128 - 129
INTRODUCCIN
La practica endodntica es un procedimiento donde por diversos motivos
(protsicos, traumticos, cariolgicos, etc), necesitamos realizar una serie de
procedimientos como son: la extraccin del tejido pulpar de la cmara y
conductos, debridando y conformando al lecho pulpar, para luego proceder a
obliterar estos espacios con un material obturador que ostente
biocompatibilidad con los tejidos circundantes de la o las piezas trabajadas,
permitiendo as su permanencia dentro de la cavidad oral, obviamente que
para llevar a cabo adecuadamente este proceso debemos contar con una
contundente arma terica de respaldo y parte de ella son los manuales.
Por esto un destacado grupo de Docentes con una basta experiencia en
el rea, hemos decidido realizar el primer manual que contiene todos los
tpicos mas relevantes para la prctica endodntica de Pregrado (IV y V ao);
resumidos y esquematizados obteniendo a travs del estudio de este, una
formacin bsica adecuada para comenzar a adentrarse en el tema,
obviamente complementando toda la informacin entregada con lo que los
docentes del rea nos expongan en sus clases tericas y la revisin de la
literatura relacionada con estas.
Adems hemos querido que los alumnos sean capaces de desarrollar
diversas tareas que se entregan al finalizar cada captulo expuesto en el
manual, incentivando as el espritu de autoestudio y las ganas de formar
discusin acerca de ciertos tpicos de inters.
Todos los triunfos nacen cuando nos atrevemos a comenzar.
Eugene Ware.
OBJETIVO GENERAL:
Entregar al alumno de Clnica Integral de la Universidad de la Frontera de
Temuco, un material de apoyo para el estudio del ramo de endodoncia que
sirva como base para ahondar mas en profundidad en los diversos tpicos
expuestos en este manual.
OBJETIVOS DE APRENDIZAJE POR TEMA
I.- Semiologa Endodntica
1.- Conocer la forma adecuada para realizar un examen clnico adecuado
Intra y Extraoral.
2.- Conocer los exmenes complementarios y su forma de llevarlos a cabo.
3.- Tomar contacto con la ficha de endodoncia utilizada en la Clnica
Integral de la UFRO.
II.- Diagnstico Endodontico
1.- Identificar los diferentes estadios pulpares.
2.- Identificar los compromisos periapicales de piezas con patologas
pulpares.
3.- Relacionar los diversos compromisos pulpares y periapicales con su
respectiva enmarcacin dentro de la ficha clnica de endodoncia.
III.- Tcnicas radiogrficas utilizadas en endodoncia
1.- Conocer las principales tcnicas radiogrficas existentes.
2.- Relacionar las tcnicas radiogrficas con el uso en el rea endodntica.
3.- Aprender a ejecutar las tcnicas adecuadamente en la prctica de la
clnica endodntica.
IV.- Instrumental utilizado en la prctica endodntica
1.- Reconocer los diferentes instrumentos usados en las diversas etapas de
una endodoncia.
2.- Diferenciar los instrumentos utilizados en endodoncia.
3.- Conocer el uso indicado de cada uno de los instrumentales bsicos
empleados en la prctica endodntica.
V.- Trepanacin
1.- Identificar claramente el procedimiento de la trepanacin.
2.- Aprender adecuadamente la tcnica paso a paso
3.- Reconocer los errores mas comunes que pueden suceder durante el
desarrollo de la tcnica.
SEMIOLOGIA ENDODONTICA
LA SEMIOLOGA ES NUESTRO PUNTO DE PARTIDA EN LA ENDODONCIA YA QUE A
TRAVS DE LA RECOLECCIN DE DATOS Y LA REALIZACIN DE CIERTOS
EXMENES, PODEMOS LOGRAR FINALMENTE UN ADECUADO DIAGNSTICO QUE
NOS PERMITA TRABAJAR SOBRE BASES SLIDAS QUE NOS ENCAMINARN HACIA
LA CORRECTA ELECCIN DE NUESTROS IRRIGANTES, MEDICAMENTOS
INTRACONDUCTO, Y LA TCNICA MS ADECUADA PARA CADA PIEZA QUE
TRATEMOS. POR ESTO UN CONOCIMIENTO ACABADO SOBRE EL TEMA Y DE LA
FICHA CLNICA ESPECFICA DESENCADENAR UNA ADECUADA REALIZACIN DE
NUESTRAS ACTIVIDADES CLNICAS.
I.- ANAMNESIS
1.-MOTIVO DE LA CONSULTA ODONTOLOGICA
Se refiere a la razn por la cual asiste el paciente a la consulta
endodntica, este puede ser.
-Espontnea
-Derivacin de otro especialista
-Indicacin teraputica
-Otro
2.-HISTORIA DE LA PIEZA DENTARIA COMPLICADA
Esta breve resea hace mencin de lo que ha sucedido en el pasado y
presente en relacin a la pieza en cuestin
-Historia dolorosa
-Historia inflamatoria
-Historia cariolgica
-Historia medicamentosa
ESTA RESEA DEBE SER BREVE Y DIRIGIDA.
3.-SINTOMATOLOGA SUBJETIVA
Esta se refiere a la sintomatologa narrada por el propio paciente, vale
decir lo que este sucediendo actualmente con la pieza denteria.
LO PRIMERO ES ESTABLECER SI LA PIEZA DENTARIA ESTA SINTOMTICA O
ASINTOMATICA
-1-
II EXAMEN CLINICO
1.-EXAMEN EXTRAORAL
Aqu debemos analizar por medio de la palpacin y la observacin los
siguientes aspectos:
-Tumefaccin
-Gangleos palpables
-Dolor a la palpacin
-Asimetra facial
-Cicatrices o fstulas exteriorizadas
-Otros
EN ESTA ETAPA ES DE FUNDAMENTAL IMPORTANCIA DETERMINAR SI HAY ALGUN
TIPO DE COMPROMISO GENERAL EN EL PACIENTE
2.-EXAMEN INTRAORAL
Es de fundamental importancia observar lo siguiente:
-Corona (presencia de atricin, abrasin, caries o fractura)
-Color
-Tejidos blandos en relacin con la pieza dentaria
-Movilidad, la cual puede ser fisiolgica o patolgica
-2-
3.-EXAMENES COMPLEMENTARIOS
a.- TEST DE VITALIDAD PULPAR
-Percusin: Esta se realiza utilizando un instrumento metlico como un mango
de espejo, debe realizarse tanto en sentido vertical como horizontal
-Test de fro: Se realiza colocando por una reducida cantidad de segundos un
trozo de hielo, en diferentes caras de la pieza dentaria
-Test de calor: Este se lleva a cabo a travs del uso de un lpiz de gutapercha
blanco, el cual se coloca por una reducida cantidad de segundos sobre la
pieza calentndolo previamente en el mechero
-Transiluminacin: Se realiza con una lmpara de fotocurado en piezas
homlogas, generalmente anteriores
-Corte: Efectivo test que se realiza con una sonda de caries, cuchareta de
caries, fresa de carbide de baja velocidad en piezas dentales que tienen
lesiones cariosas abiertas
-Test elctrico: Se realiza a travs de un instrumento llamado vitalmetro
b.- EXAMENES RADIOGRAFICOS
En esta etapa es de fundamental importancia contar con una adecuada
radiografa que nos permita determinar con claridad y precisin los siguientes
aspectos:
-Cmara pulpar
-Conducto radicular
-Regin periapical
-Ligamento periodontal
-Tejido seo
-Furca
-Fracturas
LUEGO DE TENER ESTOS ASPECTOS CLAROS Y CORRECTAMENTE APUNTADOS EN LA
FICHA DE ENDODONCIA SE PROCEDE A REALIZAR EL DIAGNOSTICO DE LA PIEZA
DENTARIA BASE FUNDAMENTAL DE UNA ADECUADA ENDODONCIA
-3-
-4-
-5-
Tareas a desarrollar:
1.
Nombre
tres
aspectos
anormales
que
podramos
encontrar
radiogrficamente a nivel del conducto radicular de una pieza dentaria
cualquiera.
2. Describa la forma correcta de realizar un adecuado examen extraoral en un
paciente con un absceso dentoalveolar agudo.
3.- Explique la significancia de cada uno de los test pulpares de vitalidad.
-6-
-7-
DIAGNSTICO PULPAR
PULPA NORMAL
Historia del diente complicado.
Sin antecedentes dolorosos
Con o sin obturacin
Sintomatologa
Asintomtico
A la estimulacin trmica o elctrica da una respuesta de leve a
moderada que remite al retirar el estmulo
Sin dolor a la percusin o a la palpacin
Examen clnico
Nada especial
Examen radiogrfico
Conducto claramente delineado
Sin evidencias de calcificacin del conducto, ni reabsorcin radicular
Lmina dura intacta
PULPITIS REVERSIBLE
Historia del diente complicado:
Dolor de corta evolucin o asintomtico excepto frente a los estmulos
Sintomatologa
Dolor frente a estmulos que remite inmediatamente una vez concluido el
estmulo
Examen clnico
Puede encontrarse caries de poca o mediana profundidad,
restauraciones defectuosas, restauraciones con inapropiada base
Examen radiogrfico
Puede observarse signos de degeneracin pulpar o no
-8-
PULPITIS IRREVERSIBLE
Historia del diente complicado:
Dolor de larga evolucin
Caries
Obturaciones fracturadas o perdidas
Sintomatologa
Dolor espontneo o provocado por cambios trmicos o posturales
Difuso, localizado o irradiado
Sordo, pulstil, lancinante
De larga duracin
Examen clnico
Caries profunda
Restauraciones defectuosas de larga data
Exposicin pulpar por caries
Grandes obturaciones
Trauma oclusal
Algunas veces movilidad dentaria
Examen radiogrfico
Caries profunda con o sin compromiso pulpar
Caries recidivante
Obturaciones profundas con o sin fondo cavitario
Obturaciones en mal estado, filtradas o con interfaces
Ligamento periodontal ensanchado
-9-
NECROSIS PULPAR
Historia del diente complicado:
Historia dolorosa semejante a la pulpitis irreversible, si esta fue la causa de
la necrosis
El paciente puede relatar una lesin traumtica El paciente puede relatar
una lesin traumtica
El paciente puede relatar cambio de color de la corona
Sintomatologa
La necrosis parcial puede dar una sintomatologa semejante a la de la
pulpitis irreversible
La necrosis total es asintomtica
La necrosis no tratada puede provocar dolor a la percusin y palpacin
por inflamacin del ligamento periodontal
Examen clnico
Depende de la causa de la necrosis
Examen radiogrfico
Depende de la causa de la necrosis
En la necrosis no tratada puede observarse ligamento periodontal
engrosado
DIAGNOSTICO PERIAPICAL
PERIODONTITIS APICAL CRNICA
Causa probable
Casi siempre secuela de una necrosis pulpar
Sintomatologa
Casi siempre asintomtica, aunque puede existir una ligera sensibilidad al
morder
Examen clnico
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-11
-12-
del
absceso
Radiologa en Endodoncia:
Tcnicas Radiogrficas.
LAS RADIOGRAFAS EN EL TRABAJO ENDODNTICO JUEGAN UN IMPORTANTE ROL
PORQUE SIRVEN COMO UN SISTEMA DE AYUDA DIAGNSTICA DE GRAN
RELEVANCIA, PERO DEBEMOS RECONOCER QUE LA RADIOGRAFA NO MIENTE
PERO ENGAA, YA QUE TIENE CIERTAS LIMITACIONES QUE SE DEBEN TENER EN
CONSIDERACIN AL UTILIZARLA, POR LO TANTO EL MANEJO DE ESTO DEBE SER
SIEMPRE CON PRECAUCIN.
Aportes de la Radiologa en Endodoncia.
Examen complementario para diagnstico endodntico.
Informacin de relacin caries-cmara pulpar.
Visualizacin de pulpa calcificada o retrada.
Determinar nmero, localizacin, forma, tamao y direccin de
conductos radiculares.
Gua durante el curso del tratamiento endodntico (conductometra,
conometra)
Control de relleno radicular una vez finalizado el tratamiento.
Control pos-endodoncia, evolucin de lesiones apicales.
Limitaciones de la Radiologa.
Imagen bidimensional.
Dimensiones estn sujetas a manejo del operador.
Diagnstico de caries penetrante slo en casos de lesin osteoltica
apical.
Tcnicas Radiogrficas Intraorales:
1.
2.
3.
4.
5.
Periapical.
Paralelismo.
Aleta Mordida o Bite Wing.
Le Master.
De Deslizamiento.
-13-
1. Tcnica Periapical.
Sinnimos: T. de la bisectriz del ngulo, T. bisectal, T. de cono corto.
Regla de isometra de Cieszynski: establece que dos tringulos son iguales
cuando comparten un lado completo y tienen dos ngulos iguales.
Tcnica de la Bisectriz del ngulo: El rayo central debe ser perpendicular
a la bisectriz del ngulo formado por el eje mayor de la pieza dentaria y
el plano de proyeccin, pasando por el pice dentario.
Bisectriz del ngulo.
Angulacin horizontal.
Rayo se dirige perpendicular a la curvatura de la arcada y a travs de las
superficies proximales.
Angulacin horizontal incorrecta: superficies proximales traslapadas.
Angulacin vertical.
Rayo central se dirige perpendicular a la bisectriz imaginaria.
Angulacin vertical correcta: Imagen radiogrfica de la misma longitud
del diente.
Angulacin vertical incorrecta: Imagen radiogrfica de menor o mayor
longitud que la real
Distorsin vertical: escorzo, elongacin.
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Angulaciones promedio:
Piezas Superiores:
I:40
C:45
PM:30
M:28
Piezas Inferiores:
I: -20
C: -25
PM: -10
M: 0 a -5
Escorzo.
Elongacin
-16
Tcnica de Paralelismo.
-17-
Bite Wing
4. Tcnica de Le Master.
5. Tcnica de Deslizamiento.
Uso de distorsin lateral para localizacin y evaluacin de conductos en
sentido vestbulo-palatino.
Se basa en el principio de Clark: El objeto ms cercano a la pelcula
conserva su posicin y el ms alejado se mueve en direccin contraria al
tubo de rayos.
Se utilizan dos pelculas periapicales, se fija la angulacin vertical y la
angulacin horizontal vara.
-18
-19-
Tareas a desarrollar:
1-Identifique la cantidad estndar de conductos que deberamos encontrar en
todas las piezas dentarias de una arcada normal y en que piezas deberamos
tomar radiografas con distorsin para identificar otros conductos.
2-Mencione cuatro errores endodnticos que podramos cometer al trabajar
con una radiografa con errores (escorzo, elongacin, falta de nitidez)
-20-
INSTRUMENTAL ENDODNTICO
EL INSTRUMENTAL ENDODNTICO ES VARIADO Y DISIMIL Y CADA UNO TIENE UNA
INDICACION PRECISA ES POR ESTO QUE SE HACE NECESARIO EL CONOCIMIENTO
DE LAS PRINCIPALES CARACTERSTICAS DE CADA UNO DE ELLOS SUS USOS E
INDICIACIONES, PARA PODER MINIMIZAR AL MXIMO LOS ERRORES Y PODER
LOGRAR A CABALIDAD CADA UNO DE LOS OBJETIVOS PLANTEADOS EN LAS
DIVERSAS ETAPAS DEL TRATAMIENTO ENDODNTICO.
El instrumental endodntico se divide en:
1. Instrumental de trepanacin
2. Instrumental de preparacin biomecnica.
3. Instrumental de obturacin radicular.
INSTRUMENTAL UTILIZADO EN LA TREPANACIN:
1.1 FRESAS
Dentro de las fresas tenemos la fresa ENDO Z que se utiliza para mejorar el
acceso y eliminar adecuadamente los cuernos pulpares existen de alta y
baja velocidad.
Otras fresas utilizadas son las fresas gates y las cuales nos ayudan a
realizar un preensanchado, se utilizan en el siguiente orden 1 3 2 1 /
otra alternativa 1 3 1.
-21-
1.2 TIRANERVIOS
z Los tiranervios o sonda barbada son instrumentos que se utilizan para
extraer la pulpa, pero este instrumento tiene ciertas falencias como:
- Fragilidad
- Posibilidad del daar el ligamento.
-22
1.3 ENSANCHADORES
z Los ensanchadores se dividen en:
- Escareadores
- Limas K
- Limas H
- Limas K Flex
- Limas Niquel Titneo.
23-
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a) ESCAREADORES:
Los escareadores son instrumentos que se utilizan con de vuelta de
circunferencia y vuelta al punto inicial, su utilizacin es en conductos
relativamente rectos y no demasiados estrechos.
b) LIMAS H:
z Esta lima se utiliza con movimiento de impulsin y traccin, es una lima
extremadamente abrasiva pero frgil, es por esta condicin que se utiliza
en conductos limpios y rectos.
c) LIMAS K:
z La lima K tambin se utiliza con movimiento de impulsin y traccin, pero
tiene un poco ms de flexibilidad que lo anterior por lo que se puede
utilizar en conductos relativamente curvas y estrechos siempre
precurvndolos de D1 a D2.
d) LIMAS K Flex:
z Es una variante de la lima K se caracteriza por su mayor flexibilidad que
permite una leve rotacin se utiliza en conductos estrechos y curvos.
e) LIMA NIQUEL TITNEO:
z Es un instrumento de muy buenos caractersticas permite todo tipo de
movimientos impulsin traccin rotacin, etc. Su flexibilidad permite
que se pueda utilizar dentro de conductos extremadamente curvos y
sinuosos. La confianza excesiva del operador puede causar accidentes.
-25-
2.-
-26-
c) Loseta y esptula.
Se utilizan para preparar nuestro cemento de obturacin radicular.
d) Mechero.
-27-
Tareas a desarrollar:
1- Dibuje la forma de las puntas activas de las limas H, K y los escareadores
2- Mencione los colores y dimetros de las limas 0.6, 0.8, 10.
-28-
TREPANACION
TREPANACION DE PIEZAS DENTARIAS: ES UN PROCEDIMIENTO, MEDIANTE EL CUAL
REALIZAMOS LA UBICACIN Y POSTERIOR ELIMINACIN DEL TEJIDO PULPAR DE LA
CMARA PULPAR Y DE EL O LOS CONDUCTOS RADICULARES, MEDIANTE LA
DEBRIDACIN QUE SE REALIZA CON LAS LIMAS Y EL IRRIGANTE INDICADO SEGN
EL DIAGNSTICO PULPAR DE LA PIEZA A TRATAR.
1.- FACTORES A CONSIDERAR
Vitalidad pulpar
Patologa pulpar
Proceso infeccioso concomitante
Integridad coronaria
Presencia de caries, obturaciones defectuosas y esmalte sin sustento
dentinario
Edad del paciente
Condicin sistmica del paciente
Radiografa previa: -nmero, forma, direccin y dimetro de los
conductos
-tamao y ubicacin de la cmara pulpar
-presencia de calcificaciones camerales y de los conductos
-presencia de lesiones periapicales
-tejidos periodontales y dentarios vecinos
Diagnstico
2.- ETAPAS DE LA TREPANACIN
1. Anestesia de la pieza dentaria
2. Aislamiento absoluto (solo de la pieza a tratar)
3. Eliminacin del tejido cariado
4. Reconstruccin coronaria de la pieza con vidrio ionmero
5. Apertura de la cavidad endodntica (acceso)
6. Eliminacin del techo cameral
7. Conformacin del acceso
8. Extirpacin de la pulpa cameral (con cuchareta o fresa de carbide
redonda de baja velocidad)
9. Eliminacin de los cuerpos pulpares
-29-
-30-
ERRORES MS FRECUENTES
No cambiar la direccin de la fresa
No eliminar los cuernos pulpares
Introducir forzadamente el instrumento causando fracturas y transporte
Perforacin de la furca en los posteriores
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-33-
-34-
Tareas a desarrollar:
1. Dibuje le forma del acceso en una pieza 1.1 y 1.4
2. Nombre el orden correcto al utilizar las fresas Gate Glidden
3. Identifique la significancia del diagnstico pulpar adecuado en la
trepanacin de una pieza dentaria
-35-
-36-
-37-
HIPOCLORITO DE SODIO:
TIENE ACCIN ANTIBACTERIANA A TRAVES DE LOS SIGUIENTES MECANISMOS:
Clorinacin de la materia orgnica: el cloro reemplaza al H de los
aminocidos formando cloraminas que son sustancias altamente
bactericidas
Transformacin del NaOCL en anhdrido hipocloroso, el cual libera cloro y
oxgeno que se combina con protenas de membrana de las bacterias o
con la capa mas externa de las esporas de esta, formando compuestos
que interfieren con su metabolismo celular
-38-
-39-
GLUCONATO DE CLORHEXIDINA
PROPIEDADES:
1.-Actividad antimicrobial residual amplia, despus del lavado y secado
de los conductos
2.-Concentraciones ms usadas 1.2 y 2%
3.-Amplia biocompatibilidad con los tejidos peri apicales
4.-no es custico ni ftido
5.-Bajo poder de disolucin de los tejidos orgnicos
6.-Se prefiere una concentracin del 2% ya que posee una mayor
actividad antimicrobial pero la disponibilidad de esta es ms baja
7.-Los estudios demuestran que la actividad antimicrobial es
extremadamente alta y que sigue actuando 48 a 72 horas despus de ser
extrado del conducto radicular
-40-
Tareas a desarrollar:
1. Identifique que irrigante utilizar en una pieza de conductos calcificados y
por qu.
2. Comente el porque no deben mezclarse en una misma sesin el hipoclorito
de sodio y la clorhexidina
-41-
Composicin:
Paramonoclorofenol 2 partes
Alcanfor 3 partes
Propiedades:
*Bactericida
*Penetrante
*Estable
*Sinrgico o potenciador de la accin de otros frmacos
*Poco irritante (biocompatible)
*Alivia el dolor
*Bajo costo
*Fecha de caducidad amplia
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Propiedades:
*Buen desinfectante, alto poder antimicrobiano
*Altamente txico sobre la clula, con poder de precipitacin de la
protenas
*Fija la pulpa gradualmente tornndola fibrosa
*No provoca reacciones alrgicas
*Alta toxicidad
*Efecto post inflamatorio menor que el paramonoclorofenol alcanforado
*Es carcinognico y mutagnico.
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-44-
-45-
-46-
-47-
-50-
TCNICA STEPBACK
Esta tcnica permite la preparacin cnica del conducto radicular, lo cual
proporciona las siguientes ventajas:
- Permite no modificar o modificar levemente la forma del conducto, lo que
es vlido para conductos rectos o ligeramente curvos.
- Evita en gran medida la irritacin del tejido periapical, siempre y cuando se
cuide de no ensanchar el foramen apical.
- Se provoca una menor prdida de dentina en la regin apical, de tal modo
que las puntas de las races de pequeo tamao (piezas antero inferiores y
premolares) apenas se debilitan.
- Deja mayor espacio a los condensadores, al momento de la obturacin
radicular.
Est indicada para conductos rectos o ligeramente curvos.
Procedimiento paso a paso de la preparacin del conducto radicular segn la
tcnica de Step Back, tomando como ejemplo una pieza monorradicular de 22
mm de longitud; la longitud de trabajo es de 21 mm.
-51-
1.
2.
3.
4.
-52-
TAREAS A DESARROLLAR
1.- Nombre cuatro ventajas de la tcnica convinada
2.- Realice un ejemplo de la tcnica convinada en una pieza anterior recta
identificando instrumentos que utilizara, en que orden paso a paso.
-53-
-54-
-55-
-56-
Gnero Prevotella
a) Pigmentadas:
P. Melaninognica
P. Intermedia
P. Loescheii
P. Nigrescens
b) Pigmento variable:
- P. Dentcola
c) No pigmentadas:
- P. Buccae
- P. Oralis
- P. Oris
- Otras
Gnero Fusobacterium
F. Nucleatum
F. Naviforme
F. Periodonticum
F. Alosis
F. Sulci
Genero Veillonella
Gnero Peptoestreptococcus
Gnero Bacteroides
-57-
Bacterias gram
negativas
B. Aerobias B.
y
anaerobias
anaerobias
facultativas
Veillonella
V. Parvula
Actinomicetos
Prevotella /
Porphyromonas
A.
Naeslundii
Prevotella
Buccae
A. Israelii
A. Viscosus A. Meyen
Bacilos
Prevotella
Denticola
A.
Odontolyticus
Porphyromonas
Endodontalis
A. Racnia
Capnocytophaga
Porphyromonas
Gingivalis
A. Propionica
C. Ochracea
Prevotella
Intermedia
-58-
Conclusiones:
-60-
Tareas a desarrollar:
1-Identifique paso a paso las etapas para poder realizar un cultivo
bacteriolgico
2-Determine tres microorganismos que deberamos encontrar en un
conducto con necrosis pulpar producida por caries (cavidad abierta), en
el tercio apical.
-61-
OBTURACION RADICULAR
LUEGO DE HABER REALIZADO LA TREPANACIN Y PREPARACIN BIOMECNICA
CORRESPONDIENTE LLEGAMOS A LA OBTURACIN RADICULAR QUE ES LA
OBLITERACIN TRIDIMENSIONAL CON UN CUERPO OBTURADOR INERTE, DEL
ESPACIO COMPRENDIDO ENTRE LOS LMITES CERVICAL Y CEMENTO-DENTINARIO
DE UN CONDUCTO RADICULAR PREPARADO MECNICAMENTE HASTA OBTENER
FORMA DE CONVENIENCIA.
FORMA DE CONVENIENCIA:
Es practicar un acceso correcto, de manera que permita una visin directa o
reflejada de cmara y conductos radiculares.
Restringir la preparacin al lmite cementodentinario.
Realizar una preparacin biomecnica hasta un nmero tal, que asegure una
obturacin radicular eficiente, y un debridamiento total.
RELLENO RADICULAR:
Es la obliteracin del o de los conductos de un diente dado con una pasta
medicamentosa o un cemento de conductos nicamente.
Si en la masa de pasta o de cemento hay alojadas una o varias puntas de
gutapercha mal adaptadas a las paredes radiculares, seguiremos hablando de
relleno radicular.
OBJETIVOS DE LA OBTURACIN DE CONDUCTOS
1.- El objetivo principal es la creacin de un sello apical (en el lmite
cementodentinario) hermtico, a prueba de lquidos.
2.- Obliteracin total del espacio del conducto radicular.
-62-
-63-
Los cementos de gran aceptacin son principalmente los cementos que tienen
como base el OXIDO DE ZINC EUGENOL, por sus mltiples propiedades
biolgicas y clnicas.
2.1 Oxido de zinc + Resina
xido de zinc + Resina epxica
Resina acrlica
Resina polietilnica
Resina polivinlica
=
=
Cavit
AH26
Diaket A
-64-
-65-
-66-
3.- El cono principal debe: Ajustar ntimamente con las paredes del conducto
en el tercio apical, resistindose a ser retirado.
Debe estar adaptado en toda la longitud del conducto (hasta el lmite
cementodentinario, a 1 mm del pice radiogrfico).
4.- Se le hace una pequea marca al cono con la pinza o con una sonda de
caries.
5.- Se estabiliza bien el cono y se toma una fonometra.
6.- Se observa en la radiografa la longitud del cono. Si est correcta, se esteriliza
y se deja en un dappen con alcohol para proceder posteriormente a obturar el
conducto.
-67-
TCNICAS DE OBTURACIN
Las Tcnicas ms conocidas son:
1.- Tcnica de condensacin lateral.
2.- Tcnica de cono nico.
3.- Tcnica de termodifusin.
4.- Tcnica de soludifusin.
5.- Tcnica de conos de plata
6.- Tcnica del cono de plata en tercio apical.
7.- Tcnica con jeringuilla de presin.
8.- Tcnica con limas.
9.- Tcnica con ultrasonidos.
10.- Otras tcnicas.
PAUTA PARA LA OBTURACIN DE CONDUCTOS
1.- Aislamiento con grapa y dique de goma. Desinfeccin del campo.
2.- Remocin de la curacin temporal y examen de sta.
3.- Lavado del conducto con solucin para irrigacin, aspiracin y secado del
conducto.
4.- Prueba de ajuste del cono(s) seleccionado (s) en cada uno de los
conductos, verificando visualmente que penetra hasta la longitud de trabajo, y
tctilmente, que al ser impelido con suavidad y firmeza en sentido apical,
queda detenido en su debido lugar sin progresar ms.
5.- Conometra.
6.- Si la interpretacin de la(s) radiografa (s) da un resultado correcto (1 mm del
pice radiogrfico), proceder a la cementacin. Si no lo es, rectificar la
seleccin del cono(s) o la preparacin de los conductos.
7.- Si fuera necesario nuevamente, limpiar, lavar y secar el conducto. Se
prepara los separadores y condensadores. Los conos de gutapercha, una vez
retirados de boca se introducen por un minuto en hipoclorito, para esterilizarlo,
luego se saca y se pone en un dapen con alcohol.
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TCNICAS DE OBTURACIN
Las Tcnicas ms conocidas son:
1.- Tcnica de condensacin lateral.
2.- Tcnica de cono nico.
3.- Tcnica de termodifusin.
4.- Tcnica de soludifusin.
5.- Tcnica de conos de plata
6.- Tcnica del cono de plata en tercio apical.
7.- Tcnica con jeringuilla de presin.
8.- Tcnica con limas.
9.- Tcnica con ultrasonidos.
10.- Otras tcnicas.
PAUTA PARA LA OBTURACIN DE CONDUCTOS
1.- Aislamiento con grapa y dique de goma. Desinfeccin del campo.
2.- Remocin de la curacin temporal y examen de sta.
3.- Lavado del conducto con solucin para irrigacin, aspiracin y secado del
conducto.
4.- Prueba de ajuste del cono(s) seleccionado (s) en cada uno de los
conductos, verificando visualmente que penetra hasta la longitud de trabajo, y
tctilmente, que al ser impelido con suavidad y firmeza en sentido apical,
queda detenido en su debido lugar sin progresar ms.
5.- Conometra.
6.- Si la interpretacin de la(s) radiografa (s) da un resultado correcto (1 mm del
pice radiogrfico), proceder a la cementacin. Si no lo es, rectificar la
seleccin del cono(s) o la preparacin de los conductos.
7.- Si fuera necesario nuevamente, limpiar, lavar y secar el conducto. Se
prepara los separadores y condensadores. Los conos de gutapercha, una vez
retirados de boca se introducen por un minuto en hipoclorito, para esterilizarlo,
luego se saca y se pone en un dapen con alcohol.
-68-
-70-
-71-
Tareas a desarrollar:
1. Indique los casos en los cuales se realiza la obturacin radicular con un solo
cono o cono nico y descrbala.
2. Identifique el lmite cervical de sellado de los conductos radiculares y
explique el por qu
3. Nombre las ventajas de obturar con un cemento a base de hidrxido de
calcio.
-72-
RE TRATAMIENTO ENDODNTICO
EL RETRATAMIENTO ES UN TEMA QUE DEBE CONOCERSE Y MANEJARSE
ADECUADAMENTE PAR PODER INDICARLO CUANDO REALMENTE CORRESPONDE,
POR LO TANTO EL ADECUADO MANEJO DE LOS CRITERIOS CLNICOS,
RADIOGRFICOS Y EL BUEN MANEJO DEL DIAGNSTICO ES DE FUNDAMENTAL
IMPORTANCIA PARA QUE EL RETRATAMIENTO SEA LLEVADO CON XITO.
Fracasos endodnticos
Diagnsticos
Sistmicos
Patolgicos
Tcnicos
Apertura insuficiente
Localizacin de conductos
Instrumentacin biomecnica
Obturacin
Rehabilitacin posterior
-73-
Fracasos diagnsticos
Para obtener un diagnstico de certeza
- Utilizar punta de guta en fstula
- Sondaje periodontal
- Palpacin, percusin e inspeccin de mucosas
- Dg. Diferencial
- Realizar pruebas dg: test-dientes con presencia de fstulas
Fracasos relacionados con la apertura
Fracasos relacionados con localizacin de los conductos
Error en la instrumentacin biomecnica
- Perforaciones, obstrucciones apicales, escalones
- Transporte apical, sub o sobreinstrumentacin
- Fractura de instrumentos
el transporte apical no es cuando se traspasa el pice sino que se transporta
desde su lecho principal a una de las paredes
Stripping o perforacin
- Errores en la obturacin
0- 2mm del pice --------------- 92% xito
Ms de 2 mm.
--------------- 68% xito
-74-
Fracasos en la rehabilitacin
Filtracin corono apical de las bacterias
Retraso en rehabilitar
Prdida de obt. Temporal
Mal manejo del sellado coronario
Fracturas coronarias
La posibilidad de fractura se relaciona directamente con la amplitud de la luz
de conducto radicular, por lo tanto, es recomendable no instrumentar mas all
de lo estrictamente necesario.
Retratamiento
* Eliminacin de materiales que nos impiden acceder hacia apical
- restauraciones o coronas
- cementos de obturacin
- Gutapercha de obturacin
- Sobreextendida
- Restos de instrumentos
* Limpieza, conformacin y desinfeccin insuficiente
- Conductometra inadecuada
- Utilizar instrumentos rgidos
Para remover la gutapercha del conducto
- Instrumento al rojo cereza
- Fresas peeso o Gate glidden
- Solventes: eucaliptol, xilano o halotano (ablanda el cono)
- Ensanchador seguido de limas K
- Instrumentacin tcnica mecanizada NiTi
-75-
DESOBTURACIN ENDODONTICA
ESTE ES UN PROCEDIMIENTO QUE CONSISTE EN EL RETIRO PARCIAL O TOTAL DEL
MATERIAL OBTURADOR DEL SISTEMA DE CONDUCTOS, EL CUAL POR DIVERSAS
RAZONES NO EST CUMPLIENDO CON LAS FUNCIONES QUE SE HAN ESTABLECIDO
PARA LA PERMANENCIA DE LA PIEZA DENTARIA EN BOCA; ESTA TCNICA NO DEJA
DE SER COMPEJA, ES POR ESTO QUE EL DOMINIO TERICO Y PRCTICO DE ESTA
NOS AYUDAR A MINIMIZAR LOS ERRORES QUE PODRAN LLEGAR A CAUSAR LA
PRDIDA DE LA PIEZA TRATADA.
Fracaso Clnico
xito clnico
Permeabilizacin de los
Conductos radiculares
Imposible
Evaluacin radiogrfica
obturacin de losconductos
Incorrecta
Posible
Correcta
Necesidad
de restauracin
Si
No
Anlisis de datos
Control
Ciruga
Retratamiento
-76-
No tratamiento
Fracaso Clnico
-Sensibilidad a la palpacin
-Sensibilidad a la percusin
-Signos de infeccin
-Movilidad dentaria
-Enf. Periodontal localizada
-Presencia de fstula
-Funcin anormal del diente
-Tumefaccin
--Sntomas subjetivos
Fracaso Radiolgico
-Lig periodontal ensachado
-Aumento de tamao
rarefaccin sea
-Ausencia de reparacin sea
-Deficiencia en la
condensacin y extensin de
la obturacin
-Reabs. Radicular asociada
-Sobreextensin excesiva
Radiografa previa
Anestesia si es necesario
-77-
Desobturacin Parcial
Remocin parcial del material de obturacin con fines protsicos,
mediante mtodos mecnicos y trmicos.
La preparacin del diente para espiga o pilar, requiere pieza asintomtica
clnicamente y sin signos radiogrficos post obturacin radicular.
-78-
Mtodos Mecnicos
Mtodos Trmicos
El material obturador se Se
utilizan
elimina con la ayuda instrumentos
de fresas tallo largo calientes
para
desde
el
menor plastificar
la
dimetro
hasta
el gutapercha
y
dimetro elegido del retirarla mediante
perno.
Una
vez limas K y H.
preparado
el
conducto, el material
de relleno remanente
debe ser condensado
verticalmente.
No
debera
quedar
espacio
entre
el
material de obturacin
y la espiga.
Errores comunes
Desobturacin
total
del
conducto
Falsa Va
Perforacin
Desgaste
excesivo de las
paredes
del
conducto
Desobturacin Total
Remocin de la totalidad del material de obturacin y cementos del
conducto para reobturar.
-79-
Desobturacin Total
Mtodos Mecnicos
Mtodos
Qumicos
Mtodos Trmicos
Instrumentos
manuales Cloroformo,Eucaliptol, Se utilizan instrumentos
Son calientes
como limas H y K, se Xilol, Eter, etc.
para
introducen por un lado de solventes qumicos que plastificar
la
la obturacin hasta el plastifican
la
guta- gutapercha y retirarla
tope apical. Se utilizan percha permitiendo su mediante limas K y H.
limas mas grandes en la eliminacin mediante
parte
alta
del limas (H y K). Disuelven
conducto,disminuyendo la guta-percha con
su tamao conforme se rapidez y son llevados
avanza hacia el pice.
con limas al conducto
(o con los bocados de
las pinzas de curacin)
Errores comunes en Desobturacin Total
Desobturacin incompleta
Perforacin.
Falsas Vas
-80-
-81-
con
-83-
1. Lentulo
2. Lima tipo k
3. Ensanchador
4. Lima tipo hedstrm
5. Fresa peeso (peeso reamer)
6. Fresa gates glidden
7. Lima para giromatic
8. Tiranervios (barbed broach)
9. Cono de gutapercha
10. Espaciador de dedo (finger plugger)
11. Fresa batt
12. Abridor del orificio (orifice opener)
13. Explorador endodntico dg-16
14. Glick # 1
15. Pinzas portaconos
16. Espaciador
17. Condensador
-84-
-85-
Trmicos:
-86-
Consideraciones PostRetratamiento
DESOBTURACIN ENDODNTICA
Caso clnico 1
-87-
Caso clnico 2
-88-
Mientras que la COX-2 que est presente slo en algunos tejidos como el
cerebro y la prstata, es inducida en la mayor parte de ellos por estmulos
mitognicos o inflamatorios mediados por numerosos productos como citokinas
(especialmente IL-1 a y b), factores de crecimiento, hormonas o factores
tumorales. Esta induccin de COX-2 es muy rpida, transitoria y puede ser
cuantitativamente muy importante. Es responsable de la produccin de
prostanoides que median la inflamacin, el dolor y la fiebre.
As, cada isoenzima juega un rol diferente y la inhibicin de cada una de
ellas tiene consecuencias que no son idnticas: la inhibicin de COX-1
producir una disminucin de PGs que participan en la homeostasis, la de la
COX-2 no deba provocar sino una disminucin de las PGs producidas en
situaciones de inflamacin. Es as como ha surgido la hiptesis que la toxicidad
asociada a AINES se debe a la inhibicin de la forma constitutiva de COX en los
tejidos normales, mientras los beneficios teraputicos derivan de la inhibicin de
la enzima inducible, COX-2, en el sitio de inflamacin.
AINES: Clasificacin, dosis, duracin del efecto y efectos.
Clase
Dosis
Duracin
Analgesia
Anti
Anti
Nom. Genrico
VO (mg)
inflamat
pirtico
SALICILATOS
500
6-8
+++
+++
+++
Aspirina
PARAAMINOFENOLES
Paracetamol
250-500
4-8
+++
+++
6-8
12
6-8
+++
+++
+++
+++
+++
+++
+++
+++
+++
DERIVADOS PIRAZOLONICOS
Fenilbutazona
100 200
Dipirona
300 600
6-8
6-8
++
?
++++
?
++
?
FENAMATOS
Acido mefenmico
6-8
++
++
6-8
4-6
++
+++?
+++
+?
++
++++?
+++
+++
+++
+++
++
++
500
8-12
8-12
Ketoprofeno
50 100
6-8
DERIVADOS BENZOTIACINICOS
Piroxicam
10-20
Tenoxicam
20
SULFONANILIDA
Nimesulida
100
++
+++
12-24
24
+++
+++
+++
+++
+
+
12
+++
++
Valdecoxib
Ketoprofeno
Ketorolaco
Clonixino
Flurbiprofeno
Piroxicam
Celecoxib
Nimesulide
Metamizol
Diclofenaco
Meloxicam
Naproxeno
Ibuprofeno
Aspirina
ACTIVIDAD ANTIINFLAMATORIA
COX 2 especificos
COX 2 preferenciales
Droga
Anticoagulantes Orales
Hipoglicemiantes Orales
Antihipertensivos
Metrexato (antineoplsico)
Diurticos
Tarea a desarrollar:
1- Disee una receta para un paciente ficticio que presente una inflamacin
post operatoria producida por una sobre instrumentacin
2- Mencione cinco efectos adversos de los aines.
-92-
-93-
predominancia
de
-94-
Penicilina G:
Este es un antibitico de primera eleccin para el tratamiento de
infecciones periapicales agudas, es muy activo sobre la flora endodntica a
pesar de su reducido espectro. Acta muy bien sobre los estreptococos, que
predominan despus de la instrumentacin. La eritromicina ineficaz sobre
bacterias anaerobias estrictas de abscesos endodnticos, se aconseja en casos
de alergias a la penicilina.
Amoxicilina: Es recomendada por algunos autores ms que la penicilina G,
principalmente por su mas amplio espectro y su prolongada accin. Hoy en da
disponemos de penicilinas de mayor gramaje y tambin de penicilinas
asociadas a otros compuestos que la hacen un frmaco mas completo en
cuadros de resistencia.
Metronidazol: Es muy recomendado para casos de infecciones causadas por
anaerobios, en particular las provocadas por bacteroides, se indica su uso
como segunda eleccin si la penicilina es ineficaz. Por otro lado su asociacin a
la penicilina es SINERGICA y de mucha utilidad en graves infecciones, tambin
pasa a ser una alternativa a la penicilina en caso de alergias a los
betalactmicos
Otros antibiticos que tambin se pueden utilizar son LINCOMICINA,
CLINDAMICINA,
CLORANFENICOL,
CLARITROMICINA,
AZITROMICINA,
OBSERVANDO SIEMPRE LOS EFECTOS SECUNDARIOS DE ESTOS MEDICAMENTOS Y
VISUALIZANDO EL TIPO DE BACTERIA QUE DESEAMOS ATACAR.
La antibioterapia profilctica asociada a un tratamiento endodntico se
indica en tres circunstancias:
1-Previo a un procedimiento que mezcla el tratamiento endodntico con
ciruga
2-Despus de la avulcin y reimplantacin de una pieza dentaria
3-En pacientes de riesgo.
-95-
Tarea a desarrollar.
1-Nombre tres alternativas de profilaxis antibitica, indicando el nombre
genrico del medicamento, posologa y casos en los cuales lo usara.
-96-
PROBLEMAS Y ACCIDENTES
DURANTE
EL TRATAMIENTO ENDODONTICO
.... Y COMO PREVENIRLOS?
PROBLEMAS EN ENDODONCIA
I.- DURANTE TREPANACION Y ACCESO.
II.- DURANTE LIMPIEZA Y CONFORMACION.
III.- DURANTE OBTURACION RADICULAR.
I.- DURANTE TREPANACION Y ACCESO.
Calcificacin cmara pulpar
Localizacin de conductos
DISTROFIAS Y CALCIFICACIONES
Las calcificaciones pulpares son un signo de patologa, no la causa de ella
DISTROFIAS Y CALCIFICACIONES
RESPUESTA PULPAR
1. Muerte rpida con conductos abiertos.
2. Respuesta irritacional con pulpa daada.
3. Respuesta generalizada: sistema pulpar obliterado
RESPUESTA PULPAR IRRITACIONAL
1. MUERTE RAPIDA CON CONDUCTOS ABIERTO
CAUSAS:
Injuria Traumtica
Invasin bacteriana agresiva y rpida
-97-
-98LOCALIZACION DE CONDUCTOS
FINOS Y CALCIFICADOS
EL XITO EN EL ABORDAJE DE LOS CONDUCTOS FINOS Y CALCIFICADOS,
ESTA DADO POR UN ACCESO CORRECTO AL ORIFICIO DE ENTRADA
1.- Radiografas
2.- Configuracin espacial de la cmara pulpar normal
3.- Proyectar una imagen bitridimensional
4.- Trepanar en el lugar donde debera estar la pulpa si existiera
5.- Proyectar el patrn geomtrico de la entrada de los conductos sobre el piso
de cmara
LOCALIZACION CONDUCTOS:
CONSIDERACIONES ANATOMICAS
Espacio del conducto radicular se ubica siempre en el centro de la raz
Cmara pulpar se ubica en el centro de la cara oclusal de la pieza
dentaria
LOCALIZACION CONDUCTOS:
CONSIDERACIONES ANATOMICAS
-99-
LOCALIZACION CONDUCTOS:
CONSIDERACIONES CLINICAS
LOCALIZACIONCONDUCTOS:
CONSIDERACIONES CLINICAS
1.- Medir la distancia de oclusal al piso de la cmara, en la radiografa
2.- Trepanar la pieza dentaria, de acuerdo a:
ANTERO-SUPERIORES:
Cara palatina con una angulacin de 45 respecto del eje axial. A 3 o 4 mm.
cambie la direccin, siguiendo el eje longitudinal
LOCALIZACION CONDUCTOS:
CONSIDERACIONES CLINICAS
-100-
LOCALIZACION CONDUCTOS:
CONSIDERACIONES CLINICAS
LOCALIZACION CONDUCTOS:
CONSIDERACIONES CLINICAS
ANTERO-INFERIORES:
Trepanar por lingual cuidadosamente.
Cuidado con la inclinacin de estas piezas dentarias
De ser posible hgalo por incisal
PREMOLARES SUP. E INFERIORES:
Trepanar por oclusal, siguiendo la forma de la cmara
Cmaras estrechas y ovaladas, uni o biradiculares
LOCALIZACION CONDUCTOS:
CONSIDERACIONES CLINICAS
-101-
LOCALIZACION CONDUCTOS:
CONSIDERACIONES CLINICAS
MOLARES SUPERIORES:
Trepanar por oclusal, siguiendo la forma de la cmara.
Forma geomtrica de trepanacin: triangular
LOCALIZACION CONDUCTOS:
CONSIDERACIONES CLINICAS
-102-
LOCALIZACION CONDUCTOS:
CONSIDERACIONES CLINICAS
LOCALIZACION CONDUCTOS:
CONSIDERACIONES CLINICAS
MOLARES
MOLARES INFERIORES:
Trepanar por oclusal, siguiendo la forma de la cmara.
Forma geomtrica de trepanacin: trapezoidal
-103-
LOCALIZACION CONDUCTOS:
CONSIDERACIONES CLINICAS
-104-
LOCALIZACION CONDUCTOS:
CONSIDERACIONES CLINICAS
3. Tomar radiografa, con
avanzado
el
LOCALIZACION CONDUCTOS:
ACCIDENTES
PERFORACIONES:
Raz
Piso Cameral
Corona
CUALQUIER PERFORACION:
SIGNOS
- Sangrado continuo y profuso
- Sensacin blanda y gomosa
PREVENCION
- Buenas Rx. (isomorfa, isomtrica)
- Confirmar ubicacin con Rx.
- Medir las radiografas
- Conocimientos anatmicos
- Acceso y Trepanacin correctas
TRATAMIENTO
- Perforacin radicular o falsas vas
1. SI NO SE PERFORA LA RAIZ
- Tratarla como conducto verdadero
- No intentar encontrar el conducto
2. SI SE PERFORA LA RAIZ
- Tratar encontrar conducto verdadero, tratarlo
- No se pudo abordar: PBM hasta antes de la perforacin.
- Advertir al paciente: probable ciruga
-105-
TRATAMIENTO
Perforacin piso cameral
- Limpiar y secar bien la perforacin
- Sellar con: Cavit + V. Ionmero
H.Ca + V. Ionmero
Slo V. Ionmero
- Sellar con M.T.A.
TRATAMIENTO
perforacin coronaria
Obture la perforacin con V.I. en espera de realizar la obturacin definitiva,
luego del tratamiento endodntico.
PROBLEMAS EN ENDODONCIA
II. DURANTE LA LIMPIEZA Y CONFORMACION DEL SISTEMA DE CONDUCTOS
ACCIDENTES DURANTE LA LIMPIEZA
Y CONFORMACION DE LOS
CONDUCTOS (P.B.M.)
Independiente de la tcnica de instrumentacin usada, el objetivo es la
remocin y limpieza de los tejidos inflamados e infectados, la conformacin y
limpieza de los conductos para asegurar una obturacin y una cicatrizacin
adecuada de los tejidos periapicales
-106-
1.
2.
3.
ERRORES:
1.1 PERDIDA DE LONGITUD TRABAJO
Puede deberse a:
1.1 Errores de procedimiento
1.2 Errores de la tcnica misma
1 PERDIDA DE LONGITUD TRABAJO
1.1 ERRORES DE PROCEDIMIENTO
PUEDE DEBERSE A:
Bloqueo del conducto
Formacin escalones
Fractura instrumento
Incremento rpido del de los instrumentos
Taponamiento del tercio apical
MEDIDAS PREVENTIVAS
Irrigacin frecuente y abundante
Recapitulacin
Verificacin frecuente de la longitud de trabajo
1. PERDIDA DE LONGITUD TRABAJO
1.2 ERRORES EN LA TECNICA
PUEDE DEBERSE A:
CAUSA
Uso de instrumentos con L.T. corta
Instrumentos no precurvados
Excesiva presin a nivel apical
Uso no secuencial de los instrumentos
MEDIDAS PREVENTIVAS
Usar una correcta odontometra
Instrumentos precurvados en sus 3 o 4 mm apicales
No forzar ni saltarse los instrumentos
Correcto acceso y exploracin del sistema
-109-
MEDIDAS PREVENTIVAS
Usar los instrumentos segn su diseo
Solo pasar al nmero siguiente cuando el anterior quede holgado.
1.1 ERRORES DE PROCEDIMIENTO
RECUERDE
Rotar un instrumento a nivel apical en un conducto curvo, producir desviacin
de su curva normal, rectificndolo y creando un escaln, o un acodamiento
Un rpido avance en la numeracin de las limas o en su dimetro, formar
inevitablemente un escaln
Si un instrumento queda apretado en las paredes RECAPITULE
IRRIGE, ASPIRE, IRRIGE, ASPIRE, RECAPITULE, IRRIGE....................
El conducto jams se ahogar
No use sustancias quelantes en conductos finos y curvos..... Es el camino ms
seguro para formar escalones y perforaciones
SIEMPRE Y DURANTE TODO EL PROCEDIMIENTO, COMPRUEBE SU LONGITUD DE
TRABAJO
LA TECNICA CROW-DOWN
AYUDA A PREVENIR ESCALONES
1.1 ERRORES DE PROCEDIMIENTO
RECUERDE
Est atento a
la
formacin de escaln. Un escaln producido con
instrumento pequeo, siempre ser ms fcil de corregir y manejar con xito
Si se forma escaln y no logra sobrepasarlo, ensanche y obture el conducto
hasta ese nivel.
Controle peridicamente con Rx.
-110-
-111-
FRACTURA DE INSTRUMENTOS
CAUSAS
Instrumentos sobre esterilizados
Forzar instrumentos trabados
Rotar instrumentos en conductos curvos.
FRACTURA DE INSTRUMENTOS
NIVELES DE FRACTURA
Niveles de Fractura
a.- Tercio cervical.
b.- Tercio medio.
c.- Tercio apical.
FRACTURA DE INSTRUMENTOS
SOLUCIONES
a.- Retirar el fragmento.
b.- Dejarlo como parte de la obturacin radicular
c.- Ciruga Endodntica.
ERRORES EN LIMPIEZA Y
CONFORMACION
ZIP (Elipticacin)
STRIPPING
ACODAMIENTO
TRANSPORTACION DEL CONDUCTO
ZIP (Elipticacin)
TRANSPORTACIN DE LA PORCION APICAL DEL CONDUCTO SIN PERFORACION
ZIP
(Elipticacin)
-112-
-113-
ERRORES LIMPIEZA Y
CONFORMACION : STRIPPING
STRIPPING
Adelgazamiento con perforacin de la pared lateral de la raz
COMO SE DETECTA?
Seque el conducto y ubique un cono de papel, si la hemorragia se ubica a
un costado, lo ms probable es que sea stripping, si es en la punta lo ms
probable ser perforacin apical
STRIPPING : TRATAMIENTO
COMO TRATAR?
Selle de inmediato con h de ca. Durante 6 a 8 sem. para formar puente.
Limpie y obture con cemento a base de h de ca.
Controle: si hay signos y sntomas, reparacin quirrgica o radectoma
ERRORES EN LA P.B.M:
PERFORACIONES
RECUERDE
-114-
PREPARACION INADECUADA
SOBREINSTRUMENTACION
Instrumentacin de los conductos mas all del limite cemento - dentinario
PRODUCIRA:
dao del ligamento periodontal
dao hueso alveolar
PREPARACION INADECUADA
SOBREPREPARACION
Excesiva remocin de las paredes de los conductos radiculares
PREPARACION INADECUADA
SUBPREPARACION
No remocin del tejido pulpar, debridacin, eliminacin
modelado inadecuado, y p.b.m. deficiente
de
bacteria,
ACCIDENTES EN ENDODONCIA
Mtodos contemporneos de limpieza y conformacin del sistema de
conductos
TECNICAS DE PREPARACION
BIOMECANICA
STEP-BACK
Preparacin de apical a coronario.
Conocida como telescpica
Para conductos con curvas de ms de 20
-115-
TECNICAS DE PREPARACION
BIOMECANICA: STEP-BACK
TECNICAS DE PREPARACION
BIOMECANICA: STEP-BACK
-116-
TECNICAS DE PREPARACION
BIOMECANICA
STEP-DOWN
4 Primero se establece el acceso de los 2/3 coronarios con limas y fresas
Gates-Glidden.
4 Establezca LT, ensanche el 1/3 apical.
4 Lime circunferencialmente toda la preparacin, suavizndola
TECNICAS DE PREPARACION
BIOMECANICA: STEP-DOWN
CROWN-DOWN
4 EXPLORE EL CONDUCTO
4
ENSANCHE EL TERCIO CORONARIO
CON G-G (1-3-2).
4
ESTABLEZCA LONGITUD DE TRABAJO
4
REALICE SU PBM HASTA EL N 35-40
4 LIME Y SUAVICE LA PBM
-117-
TECNICAS DE PREPARACION
BIOMECANICA : CROWN-DOWN
TAREAS A DESARROLLAR
1.- Que errores podra cometer al trabajar en una pieza de paredes socovadas
y sin reconstituir.
2.- Averige propiedades, usos y mecanismo de accin del M.T.A.
-118-
CONCEPTOS:
Anatoma coronaria
Anatoma radicular externa
Anatoma radicular interna
Visin tridimensional del espacio pulpar
-119-
DEBRIDACION
No hay xito sin un adecuado acceso
tejidos del sistema de conductos
Oclusin
Tipo restauracin
Material usado en restauracin
Cantidad de dentina removida
Tipo de preparacin operatoria, etc.
CLINICAMENTE ACEPTABLES
SI :
1.- No hay sensibilidad a la palpacin y/o percusin.
2.- No hay movilidad anormal.
3.- No hay fstulas o enfermedad periodontal
4.- El diente ha recuperado su funcionalidad.
5.- No hay signos de infeccin o aumento de volumen.
6.- No hay malestar subjetivo
CLINICAMENTE CUESTIONABLES
CUANDO EXISTE:
1.- Sntomas vagos.
2.- Sensacin de presin.
3.- Leve malestar a la percusin, palpacin o masticacin.
4.- Malestar al aplicar presin con la lengua
5.- Necesidad ocasional de analgsicos para aliviar el dolor.
CLINICAMENTE CUESTIONABLES
Diagnstico subjetivo.
Depende de la percepcin y objetivo clnico a conseguir
Sintomatologa vaga y no localizada
Sin patrn predecible
Resultados radiogrficos no concluyentes
COMO PROCEDER??
EXISTEN 2 MODALIDADES A SEGUIR
PRIMERA MODALIDAD.
A.- Observacin continua
B.- Advertir al paciente sobre un recrudecimiento de sntomas y signos o alivio
de ellos.
C.- Necesidad de retratamiento a futuro
SEGUNDA MODALIDAD
Referir al paciente para resolver la naturaleza compleja de su problema
-123-
EXITO Y FRACASO
EVALUACION RADIOGRAFICA
La evaluacin radiogrfica de los tejidos es altamente subjetiva
El consenso interobservadores sobre presencia o ausencia de ostetis apical es
menor al 50%
Las radiografas no mienten pero engaan
La radiografa ha de ser entendida como un apoyo del examen clnico, no
como diagnostico por si solo
La determinacin del xito o fracaso basado nicamente en criterios
radiogrficos no es aconsejable
CRITERIOS RADIOGRAFICOS PARA LA EVALUACION POST TRATAMIENTO
CRITERIOS RADIOGRAFICOS
EXISTEN 3 CATEGORIAS
*
*
*
RADIOGRAFICAMENTE ACEPTABLE
RADIOGRAFICAMENTE CUESTIONABLES
RADIOGRAFICAMENTE INACEPTABLES
RADIOGRAFICAMENTE ACEPTABLES
Ligamento periodontal Normal o ligeramente engrosado (< 1mm)
Sin radiolucidez
Lmina dura normal en relacin a dientes vecinos
Sin evidencia de reabsorcin.
Obturacin tridimensional compacta y confinada en los lmites del
espacio del sistema de conductos
RADIOGRAFICAMENTE CUESTIONABLES
Aumento ligamento periodontal (< 2 mm)
Radiolucidez de igual tamao o ligera evidencia de reparacin
Lmina dura irregularmente engrosada en relacin a diente vecinos
Evidencia sugerente de leve reabsorcin progresiva
Vacos en la densidad de la obturacin, especialmente a nivel del tercio
apical.
Salida del material de obturacin a travs del pice anatmico
-124-
RADIOGRAFICAMENTE INACEPTABLES
Aumento del espacio del ligamento periodontal > 2mm
Falta de reparacin sea a nivel apical, o aumento en el tamao
Falta de nueva formacin de lmina dura
Visible falta de relleno en el conducto, o vacos significativos en la
obturacin
Excesiva sobreobturacin del material
Evidencia clara de reabsorcin progresiva.
COMO EVITAR INTERPRETACIONES ERRADAS
CRITERIOS RADIOGRAFICOS
Usar radiografas isomtricas e isomorfas, en la medida que se pueda.
Solo radiografas de calidad (nitidez).
Idealmente el examen de evaluacin a distancia (recall), deber realizarse
anualmente por 4 aos, en los casos cuestionables
Educacin del paciente para asegurar el cumplimiento
Interpretacin de un solo individuo
Comparacin con radiografas previas
ANALISIS HISTOLOGICO DEL XITO Y DEL FRACASO
HISTOLOGIA
Es poco significativo en la prctica clnica.
SIN EMBARGO:
Si los tejidos no estn inflamados y hay reparacin sea y del ligamento
periodontal, aumentar el xito del tratamiento.
La cicatrizacin completa ocurre solo en el 7% de los dientes, el 93%
permanece con inflamacin crnica.
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CRITERIOS HISTOLOGICOS:
HISTOLOGICAMENTE ACEPTABLES
HISTOLOGICAMENTE CUESTIONABLES
HISTOLOGICAMENTE INACEPTABLES
EXITO Y FRACASO
RESUMIENDO
No existe consenso claro de lo que constituye xito o fracaso entre los
odontlogos.
A menudo los parmetros usados son mas bien para satisfacer al profesional
y no al paciente.
La capacidad del profesional para evaluar objetivamente su trabajo y el de
otros colegas esta influido por:
Su experiencia personal
Informacin y manejo del caso
Disonancia cognitiva
El xito y fracaso no solo debe determinarse por el resultado final, sino tambin
por los procedimientos realizados para lograr el fin
La mejor aproximacin al xito es la prevencin de los problemas antes,
durante y despus del tratamiento
La evaluacin de un tratamiento endodntico se complica cuando no hay
claras evidencias de xito o fracaso
La determinacin del fracaso en ausencia de sntomas es difcil. Mas vale
esperar y observar
Quien realice una terapia endodntica debe considerar: diagnstico,
planificacin del tratamiento, terapia endodntica adecuada y correcta .
Es sabio y prudente evaluar tanto el proceso como el tratamiento en su fin,
desde una perspectiva clnica y radiogrfica.
Si los sntomas son vagos, no localizados y la radiografa no es concluyente,
observe la evolucin y luego tome la decisin de actuar o derivar.
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TAREAS A DESARROLLAR
1.- Idee un caso clnico determinado donde en la evaluacin de la pieza
endodonciada
tengamos
una
pieza
clnicamente
cuestionable
y
radiogrficamente aceptable. Comente Qu pudo suceder?.
2.- Comente la triada endodntica moderna relacionando los pilares de este
entre s.
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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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