PROTOCOLO: VALORACIN ECOGRAFICA INTRAPARTO

PROTOCOLO
VALORACIN ECOGRFICA INTRAPARTO
Servicio de Medicina Materno-Fetal.
Institut Clnic de Ginecologia, Obstetrcia i Neonatologia, Hospital Clnic de Barcelona

1. INTRODUCCIN:
Extensa evidencia cientfica indica que el examen plvico digital para la determinacin de la
presentacin fetal durante el parto no es preciso y puede tener implicaciones importantes en la
decisin del tipo de parto.
Estudios recientes sugieren, que el uso de la ecografa puede mejorar estos problemas
proporcionando una serie de medidas objetivas de progresin de la cabeza fetal durante el parto.
En los partos instrumentados es fundamental conocer la posicin de la cabeza fetal para la
correcta aplicacin del instrumento. El uso de la ecografa es de crucial importancia para la valoracin
de la variedad de la presentacin antes de la realizacin de un parto instrumentado y puede ayudar
en la prediccin de un parto vaginal exitoso.
La evidencia cientfica disponible hasta el momento valora el papel de la ecografa
transabdominal y transperineal en la segunda fase del parto (principalmente en variedades
anteriores), en la prediccin del tiempo de expulsivo y la progresin del parto.
El papel de la ecografa intraparto en casos de variedades occipito-posteriores es
controvertido y difcil, debido al moldeamiento de la cabeza fetal y la dificultad de la valoracin de las
mediciones.

2. VALORACIN ECOGRFICA DURANTE LA SEGUNDA FASE DEL PARTO:

La segunda fase de parto se define como el perodo de tiempo desde que se consigue la
dilatacin cervical completa hasta la obtencin del recin nacido.
Se define expulsivo prolongado en gestantes con anestesia peridural como ausencia de
parto espontneo antes de 3 horas en nulparas o 2 horas en multparas.
La instrumentacin en el parto se indica generalmente en casos de segunda fase de
expulsivo prolongado o bien por otras indicaciones como sospecha de prdida de bienestar
fetal o indicaciones maternas (fiebre, alteraciones cardacas, pulmonares, musculares).

2.1. DETERMINACIN DE LA VARIEDAD DE LA CABEZA FETAL:

Mediante examen ecogrfico transabdominal.
2.1.1.TCNICA:
- Vejiga vaca
- Colocacin de la paciente en decbito supino (sin pujos activos).
- El transductor transabdominal se sita de forma transversa en la regin suprapbica del
abdomen materno.
- La variedad de la cabeza fetal se define mediante la visualizacin de las rbitas (occipitoposterior), la lnea media cerebral (occipito-transversa) o el cerebelo (occipito-anterior).

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2.1.2. INTERPRETACIN:
Ejemplos:
1) Occipito-posterior

2) Occipito izquierda posterior

3) Occipito-izquierda transversa

2.2. DETERMINACIN DEL DESCENSO DE LA CABEZA FETAL:

NGULO DE PROGRESIN:
Se describe como el ngulo obtenido tras dibujar una lnea a travs de la snfisis pbica y una lnea
desde el vrtice inferior de la snfisi pbica tangencialmente a al contorno de la parte anterior de la
calota fetal.
2.2.1.TCNICA:
1. Vejiga vaca y paciente en decbito supino (sin pujos activos).
2. Mediante examen ecogrfico transperineal / translabial.
3. El transductor transabdominal se recubre con una funda de ltex y gel ecogrfico y se sita
entre los labios vulvares debajo de la snfisis pbica en posicin media-sagital.
4. En el corte sagital obtenido, mediante movimientos suaves del transductor hacia arriba, se
puede determinar el eje mayor de la snfisis del pubis e identificar sus extremos. En este
mismo plano mediante suaves movimientos laterales se puede distinguir fcilmente la parte
anterior de la cabeza fetal.
5. En la imagen sagital se dibuja una lnea a travs del eje longitudinal de la snfisis pbica.
6. Se dibuja una segunda lnea que se extiende desde la parte ms inferior de la snfisi del
pubis, tangencialmente al contorno del crneo del feto.
7. Medicin del ngulo entre las lneas construidas: directamente en la pantalla
(PowerVision6000).

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- Imagen transperineal (vista sagital) que muestra el eje largo de la snfisis del pubis (a), el contorno
de la cabeza fetal (b) y la lnea que se extiende desde el punto ms inferior de la snfisis
tangencialmente al contorno del crneo del feto.

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- Imagen transperineal (vista sagital) que muestra el tumor del parto, identificacin clara del crneo y
del tumor de parto.

- Imagen transperineal (vista sagital) que muestra el moldeado, acabalgamiento de la cabeza fetal:
ausente (a), mnimo (b), marcado (c).

2.2.2. INTERPRETACIN DE LA MEDICIN DEL NGULO DE PROGRESIN:

- Un ngulo de progresin de 120 es un predictor excelente de parto vaginal (90% de los casos).
- Se caracteriza por presentar una correcta variabilidad intra e inter-observador (<3).
- Si existe un segundo perodo del parto prolongado y el ngulo de progresin es 120 opcin a
parto vaginal espontneo.

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Ejemplos:

3. INDICACIONES VALORACIN ECOGRFICA INTRAPARTO: (algoritmo 1)

Se realizar una ecografa intraparto en los siguientes casos:
1. Antes de cualquier instrumentacin (siempre que no sea urgente) e independientemente de
la variedad de la cabeza fetal tras exploracin clnica vaginal, se realizar una valoracin ecogrfica
de la variedad fetal.
2. En todas las gestantes en las que se objetive una segunda fase de parto prolongado y una
variedad anterior por exploracin clnica y se cumplan condiciones para parto instrumentado
(dilatacin completa + presentacin fetal en III plano de Hodge), se realizar una exploracin
ecogrfica:
Ecografa transabdominal: Valoracin ecogrfica de la variedad fetal
Ecografa transperineal: Medicin del ngulo de progresin de la cabeza fetal
a) Si se confirma una variedad anterior y el ngulo de progresin es > 120, existe
un 90% de probabilidades de parto vaginal (epontneo o instrumentado), por lo que
prolongaremos 1 hora ms el expulsivo siempre que la FCF sea normal, a la espera
de un parto espontneo.
b) Si se confirma una variedad anterior y el ngulo de progresin < 120, dado que
la probabilidad de evolucin a un parto vaginal es muy baja, se indicar la
instrumentacin (forceps o vaccum segn criterio clnico).
3. En todas las gestantes en las que se objetive una segunda fase de parto prolongado y una
variedad anterior por exploracin clnica y no se cumplan condiciones para parto instrumentado,
se realizar una exploracin ecogrfica:
- Ecografa transabdominal: Valoracin ecogrfica de la variedad fetal
- Ecografa transperineal: Medicin del ngulo de progresin de la cabeza fetal
a) Si se confirma una variedad anterior y el ngulo de progresin es > 120, existe
un 90% de probabilidades de parto vaginal (epontneo o instrumentado), por lo que
prolongaremos 1 hora ms el expulsivo siempre que la FCF sea normal, a la espera
de un parto espontneo o que se cumplan criterios de parto instrumentacin.
b) Si se confirma una variedad anterior y el ngulo de progresin < 120, dado que la
probabilidad de evolucin a un parto vaginal espontneo es muy baja, se indicar una
cesrea en curso de parto

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En todos los casos se deber adjuntar la foto con las mediciones ecogrficas en la HC
(grapar en el partograma).
4. En todos los casos de cesrea electiva y cesrea en curso de parto por parto estacionado se
realizar una ecografia transabdominal para valorar:
- Localizacin de la placenta
- Situacin fetal
- Variedad de la cabeza fetal
- Segmento uterino (miomas, adenomiosis)

Responsables del protocolo:

- Aina Borras
- Sandra Hernndez
- Francesc Figueras
Fecha ltima actualizacin: 15/5/11

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Algoritmo 1:
Expulsivo prolongado
+
Variedad anterior

Se cumplen condiciones de instrumentacin

(dilatacin completa + III plano)

Angulo de progresin
>120

Angulo de progresin
<120

NO se cumplen condiciones de instrumentacin

Angulo de progresin
>120

1 hora

Angulo de progresin
<120

1 hora
PARTO
INSTRUMENTADO

CESREA

Si no parto espontneo,
PARTO INSTRUMENTADO

TV: cumple criterios

instrumentacin

si

PARTO
INSTRUMENTADO

no

CESREA

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