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4) Gemo-003 Guia de Evaluacion Por Exposicion A Ruido 13-12-13
4) Gemo-003 Guia de Evaluacion Por Exposicion A Ruido 13-12-13
Ministerio de Salud
Dr. Oscar Ral Ugarte Ubilluz
Ministro de Salud
Instituto Nacional de Salud
Dra. Patricia Garca Funegra
Jefa Institucional
Centro Nacional de Salud Ocupacional y Proteccin del Ambiente para la Salud
Dra. Miriam E. Vidurrizaga Ramos
Directora General
Direccin Ejecutiva de Medicina y Psicologa del Trabajo
Psic. Juan Cosso Brazzan
Director Ejecutivo
Equipo Tcnico CENSOPAS
Dr. Jonh M. Astete Cornejo
Coordinador de Equipo Tcnico
Dr. Rolando Medina Chvez
Dr. Hctor Collantes Lazo
Dr. Walter Cceres Leturia
Equipo Tcnico Externo
Dra. Karim Alkon Pozo
Comit de Normalizacin de Salud y Seguridad Ocupacional- INDECOPI
Dr. Denis Barnaby Rodriguez
Comisin Internacional de Salud Ocupacional (ICOH)
Dr. Aldo Ccahuana Vasquez
BASF Peruana
Dr. Mario D. Danila Dvila
Hospital Arzobispo Loayza
Dra. Rosa Falconi Sandoval
Colegio Mdico del Per
Dr. Jos Francia Romero
PROES-ISCOD-PERU
Dr. Jaime LaJara Gomez
Gerencia Central de Prestaciones Econmicas y Sociales EsSalud
Dr. Patricia Paredes Mesones
Sociedad de Medicina Ocupacional y Ambiental
Dra. Rosa Lazo Velarde
Universidad Mayor de San Marcos- Maestra Salud Ocupacional y Ambiental
Dr. Juan Carlos Palomino
Shouther Per Cooper Corporation
Dr. Oscar Ramrez Yerba
Pacifico EPS
Dr. Alfredo Riboty Lara
Hospital Guillermo Almenara
Dr. Fermin Ruiz Gutierrez
Sociedad de Medicina Ocupacional y Ambiental
Dr. Eduardo Smith Inope
Ex. Director General CENSOPAS
Dr. Daniel Vargas Acevedo
Shougang Hierro Per
Dr. Carlos Zeballos Palacios
Gerencia Central de Prestaciones Econmicas y Sociales EsSalud
2.1.
2.1.1.1. FINALIDAD
Contribuir a mejorar la atencin a los usuarios de los servicios de evaluacin mdico
ocupacional, a travs de la adecuada prctica de exmenes mdicos, antes, durante y
al trmino de la relacin laboral del usuario con su centro de trabajo, acorde a los
riesgos fsicos, especficamente al ruido, que est expuesto en sus labores.
2.1.1.2.
OBJETIVO
AMBITO DE APLICACIN
Audicin normal
Hipoacusia leve
Hipoacusia moderada
Hipoacusia moderada a severa
Hipoacusia severa
Hipoacusia profunda
2.1.1.9. DIAGNOSTICO
PATOLOGIA
Clasificacion de Klockhoff
Adaptada
LEVE
Escotoma < 55dB
HIR TIPO 1
Escotoma < 55dB
AVANZADO
Escotoma > 55dB
HIR TIPO 2
Escotoma > 55dB
LEVE
HIR TIPO 3
1 ms f recuencias conservadas
1 ms frecuencias conservadas
MODERADA
HIR TIPO 4
AVANZADA
HIR TIPO 5
mas >55 dB
mas >55 dB
OTRAS ALTERACIONES
Alteraciones no debidas a
exposicion a ruido
250
500
1000
2000
3000
4000
6000
8000
-10
0
10
20
30
40
dB
50
60
70
80
90
100
110
120
Leyenda
HIR 1
HIR 2
HIR 3
HIR 4
HIR 5
Grado
Descripcin
1
2
Exposicin Moderada
Alta exposicin
Comentario
Dosis inferiores a 75 dBA
Dosis inferiores al nivel de accin,
82dBA
Frecuente exposicin a dosis por
nivel de accin (82 dBA), o
exposiciones poco frecuentes a
dosis entre 82 y 85 dBA
Frecuente exposicin a 85 dBA e
infrecuentes exposiciones mayores
a 85 dBA.
Frecuente exposicin a dosis
mayores 85 dBA
Frecuencia
de
reevaluacin
3 aos
2 aos
1 ao
1 ao
6 meses
a. En el examen preocupacional:
Audiometra base: Este examen se realizara segn Gua Tcnica de
Audiometra, Comprende umbrales de audicin area para el rango de
frecuencias de 500 Hz a 8000 Hz.
b. En el examen peridico: La frecuencia de la toma de Audiometra se realizar
de acuerdo a la Tabla 1.
Audiometra de campo o tamizado auditivo: consiste en determinar los
umbrales de audicin areos en el rango de 500 Hz a 8000 Hz, cuyos
resultados se deben comparar con el audiograma base o con la ltima
audiometra de campo.
Se considera que las audiometras de campo estn alteradas si hay una
variacin de 15 dB o ms respecto al audiograma base o el ltimo
audiograma de campo, en el rango de frecuencias de 1000 Hz al 6000
Hz en una o ms frecuencias (ref. NIOSH, 1998).
Audiometra de confirmacin: consiste en confirmar los umbrales de
audicin de los trabajadores cuyos audiogramas de campo resultan
alterados. Se debe realizar segn Gua Tcnica de Audiometra, dentro
de los 30 das luego de efectuada la audiometra de campo alterada.
Se debe realizar una audiometra completa que incluya: umbrales de
audicin areos y seos; curva logoaudiomtrica; pruebas de
diapasones (Rinne y Weber) y pruebas complementarias si las
caractersticas audiomtricas lo requieren (pruebas de adaptacin
patolgica y de reclutamiento). Adems, se pueden realizar exmenes
audiolgicos especializados (impedanciometra, potenciales evocados y
emisiones otoacsticas) que permitan un diagnstico ms certero y
determinacin de la capacidad auditiva.
10
c. En el examen de Retiro:
Audiometra: Este examen se realizara segn Gua Tcnica de Audiometra.
Todos los exmenes auxiliares y la historia clnica deben ser archivados
adecuadamente para seguimiento, y deben ser manipulados solo por personal
autorizado, se debe tomar en cuenta que el uso de la Historia Clnica y sus
componentes es de uso confidencial.
2.1.1.11. CRITERIOS DE REFERENCIA, CONTRAREFERENCIA
Los criterios para remitir a un paciente a otorrinolaringologa (ORL) son (12):
1. Se han presentado sntomas significativos de odo en el ltimo ao (otalgia o
vrtigo) y/o se ha encontrado alguno de los siguientes hallazgos audiomtricos:
-
Umbrales auditivos de 25dB o ms para las frecuencias 500, 1000 y 2000 Hz.
Asimetra en umbrales auditivos de 15 dB o ms para las frecuencias 500,
1000 y 2000 Hz. (la asimetra de umbrales se refiere a la diferencia entre los
umbrales de odo derecho e izquierdo en la misma audiometra tonal, incluye
tambin los cambios auditivos ocurridos de forma sbita en la audicin).
Asimetra en umbrales auditivos de 30 dB o ms para las frecuencias 3000,
4000, 6000 Hz.
Diferencia con los umbrales de base de 15 dB o ms para las frecuencias 500,
1000 y 2000 Hz.
Diferencia con los umbrales de base de 20 dB o ms para las frecuencias
3000, 4000, 6000 Hz.
La referencia a ORL se indica con el fin de esclarecer el origen de los cambios
en los umbrales auditivos. Esto incluye descartar la presencia de otras
patologas otolgicas que puedan ser la causa del cambio en los umbrales
auditivos o que puedan ser un factor que contribuya con el deterioro a futuro de
la audicin independientemente de la actividad del paciente.
11
12
Historia
Clnica
Fecha del
Examen
Nombre y
Apellidos
Ficha Audiologica
dd
/ /
mm
aa
EXAMEN
Pre-Ocupacional
Peridica
Retiro
Otro
Audimetro
Sexo
Empresa
Ocupacin
Aos de
Tiempo de exposicin
Trabajo
total ponderado 8h/d
Ruido muy
Ruido
Ruido no
Apreciacin
Orejeras
intenso
moderado
molesto
del Ruido
SI
NO
SINTOMAS actuales
SI
NO
Disminucin de la audicin
Dolor de odos
Zumbido
Mareos
Infeccin al odo
Otra
250
500
1000
2000
3000
4000
6000
Hz
8000
DIAPASONES
RINNE Y
WEBER
250 Hz.
500 Hz.
1000 Hz.
-10
-10
10
10
20
20
30
30
40
40
50
50
60
60
70
70
80
80
90
90
% de
discriminacin
100
100
Umbral de
Confort MCL
110
110
dB
O.D.
120
125
Modelo
Calibracin
Edad
125
Marca
O.I.
LOGOAUDIOMETRIA
Derecha
Izquierda
Umbral de
discriminacin
Umbral de
disconfort UCL
120
250
Nombre del
profesional que
realiza la
audiometra
Conclusiones:
500
1000
2000
3000
4000
6000
8000
Hz
Sello y Firma
Sello y Firma
13
ANEXO 02
Simbologa usada en el Audiograma
SIGNIFICADO
SIMBOLO
O
X
< -------<
>------->
[ ----------[
]-------- ]
Fuente: GUA PRCTICA PARA LA INTERPRETACIN DE EXMENES AUDITIVOS Prof. T.M. CORINA FARFN REYES Mg SP; Chile 2007
14
ANEXO 03
Nivel de exposicin (NPS) y tiempo de exposicin del trabajador, con el fin de estimar
la posibilidad de prdida auditiva
NPS
Tiempo
dBA
Hr
Min
80
25
24
81
20
10
82
16
83
12
42
84
10
5
85
8
86
6
21
87
5
2
88
4
89
3
10
90
2
31
91
2
92
1
35
93
1
16
94
1
95
47
96
37
97
30
98
23
99
18
100
15
101
11
102
9
103
7
104
5
105
4
Fuente NIOSH 1998
seg.
37
48
49
59
54
27
30
57
43
NPS
dBA
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130-140
Hr
Tiempo
Min
3
2
2
1
1
1
Seg
45
59
22
53
29
11
56
45
35
28
22
18
14
11
9
7
6
4
3
3
2
1
1
1
<1
15
ANEXO 04
Frmacos relacionados con Ototxicidad
Antibiticos Aminoglucsidos:
-Estreptomicina
-Neomicina
-Gentamicina
-Amikacina
-Minocilina
-Dihidroestreptomicina
-Kanamicina
-Tobramicina
-Sisomicina
-Netilmicina
Otros Antibiticos:
-Cloranfenicol
-Polimixina B
-Biomicina
-Ristocetina
-Cicloserina
-Vancomicina
-Eritromicina
-Ampicilina
Diurticos:
-cido Etacrnico
-Bumetanida
-Manitol
-Furosemida
Acetazolamida
Citotxicos:
-Cis-Platino
-Bleomicina
-Mostaza Nitrogenada
Otros Frmacos:
-Salicilatos (Aspirina)
-Quinina (Agua Tnica)
-cido Mefenmico
-Yoduros
-Quenopodio
-Cloroquina
Arsenicales:
-Atoxil
-Arsacetn
Productos Qumicos:
-Monxido de Carbono
-Colorantes de anilina
-Nicotina
-Alcohol
-Oro
-Aceite de Quenopodio
-Mercurio
-Arsnico
-Plomo
-
Antibiticos:
-Tirotricina
-Framicetina
-Tetraciclina
Corticoides:
- Prednisona
-Betametasona
-Fluocinolona
-Prednisolona
-Hidrocortisona
-Triamcinolona
Anestsicos Locales:
-Lidocana
-Tetracana
-Benzocana
Txicos Industriales
Anhdrido carbnico
Cianuros
Dimetilanilina
Dinitrobenceno
Hidrocarburos halogenados
Mercurio
Derivados alqulicos del mercurio
Oxido de carbono
Piridina
Sulfuro de carbono
Talio
Tricloretileno
16
17