HERNIAS

DR. MARIANO ANTONIO LOPEZ

MARTINEZ
05

 HISTORIA
Papiro de Ebers (1552 a.C.) dieta y presin externa (bragero).
Edad media barbarie manejo quirrgico.
Persival Pott (S. XVIII) sospecho el origen congnito y refuto
teoras y manejos
1801 Camper. describe aponeurosis
1804 Sir Astley Cooper the anatomy and surgical treatment of
abdominal hernia
- fascia transversalis
lig. Cooper ????
- anillo inguinal interno
- conducto inguinal
1814 heseelbach : triangulo inguinal
1821 Scarpa aponeurosis superficial + hernias por deslizamiento

Historia ......

Siglo XIX ANESTESIA, HEMOSTASIA,ANTISEPSIA

CIRUGIA MODERNA
1871 Marcy de Boston ciruga moderna hernias :
importancia de la fascia transversalis + reparo del AII
1877 Czerny ligadura alta de saco + extirpacin + reparo
del AII
1884 Bassini suturando el tendn conjunto al ligamento
inguinal
1889 Halsted I y Halsted II reparo piso inguinal +
transposicin del cordn por arriba del oblicuo mayor
dem + imbricatura del oblicuo externo
Shouldice imbricatura del oblicuo menor
Lotheissen Mac vay tendn conjunto al ligamento
iliopectinio (Cooper)

 ninguna enfermedad del cuerpo humano, que

corresponda al mbito de los cirujanos, requiere para su
tratamiento mayor combinacin de conocimiento
anatmico preciso con habilidad quirrgica que la
hernia en todas sus variedades ASTLEY P. COOPER (
1804)
HERNIA : LATIN : RUPTURA / GRIEGO : YEMA
DEFINICION : PROTRUSION DE UN ORGANO A
TRAVEZ DE UN DEFECTO DE LA PARED DE LA
CAVIDAD QUE LO CONTIENE
COMPONENTES : SACO / CONTENIDO / DEFECTO
(CUELLO DE SACO)

Hernias...... componentes
SACO HERNIARIO

CONTENIDO

DEFECTO
(CUELLO)

 CLASIFICACION :
LOCALIZACION DEL SACO : EXTERNAS / INTERNAS /
INTERPARIETALES
CONTENIDO DEL SACO : EPIPLOCELE / CISTOCELE /
RECTOCELE
LOCALIZACION TOPOGRAFICA : DIAFRAGMATICAS /
LUMBARES / SPIGEL / INGUINALES
RECIDIVANTES : INCISIONALES.
- REDUCTIBILIDAD : REDUCIBLES / NO REDUCIBLES
ENCARCERADAS / ESTRANGULADAS
- EVOLUCION : CONGENITAS : DEFECTO DEL CIERRE
APONEUROTICO
ADQUIRIDAS : DEBILIDAD DE LA PARED

Hernias.... Interparietales.

Hernias....reductibilidad.
ESTRANGULAMIENTO

ENCARCERAMIENTO

MASA
NO REDUCIBLE
REDUCIBLE (TAXIS EN REPOSO)
DOLOR
EXQUISITO
PROFUNDA
SIGNS/STMS
LOCALES + SITEMICOS
LOCALES
LEUCOCITOSIS
ALTA + NUTROFILIA
NEUTROFILIA
COLORACION
VIOLACEA
NORMAL
PERISTALTISMO
AUSENTE + REBOTE LOCAL
NORMAL / BAJO
EVOLUCION
AGUDA ( MINUTOS)
CRONICA ( DAS)
C. VASCULAR
PRESENTE
AUSENTE
TTO
QUIRURGICO (LAPAROTOMIA)
QUIRURGICO (LATERAL)
COMPLICACIONES
PRESENTES
RARO

NO
PALPACION

LIGERA SIN

HERNIAS CONGENITAS ....

A) umbilicales

B) Hernias inguinales . - indirectas

Congnitas......... Inguinales indirectas.

Transiluminacion +

Congnitas..... Hidroceles(comunicantes o no), quistes de cordn.

Quiste de cordn.

Permeable o No.
Transiluminacion

Regin inguinal
ANATOMIA
- PARED ABDOMINAL ANTERIOR
- TRIANGULO DE HASSELBACH
- OBLICUO MAYOR
- OBLICUO MENOR
- TRANSVERSO DEL ABDOMEN
- APONEUROSIS INTRAABDOMINAL ( F. TRANSVERSALIS)
- CANAL INGUINAL
- CORDON ESPERMATICO
- CONDUCTO FEMORAL

Anatoma........

Anatoma....PARED ANTERIOR ABDOMEN (INFRAUMBILICAL)

Anatoma....PARED ANTERIOR ABDOMEN

Anatoma.... TRIANGULO DE HASSELBACH

A. Epigstrica superficial
Borde
Lat..
Recto
abdominal

Lig.
inguinal

Anatoma..... TRIANGULO DE HESSELBACH.

Anatoma.....OBLICUO MAYOR.

Origen : Ocho ltimos

arcos costales, fibras
oblicuas inferomedial.

Oblicuo mayor
aponeurosis

Insercin : tendn plano

: aponeurtico lnea alba
+espina iliaca superior
+cresta iliaca + vaina
anterior del recto
abdominal(fascia
innominada) +doblndose :
lig. Inguinal, - fascia lata

Anatoma.... Oblicuo mayor

Pilar
medial
del
AIE

Pilar lateral del AIE

Anatoma.... Oblicuo mayor.

Pilar
medial
del AIE

Pilar lateral del AIE

Lig. Inguinal reflejo (de Coles)

Anatoma....

Anatoma.... OBLICUO MENOR.

Oblicuo Menor.

M. Cremaster +
AII

Origen : mitad
externa del lig.
Inguinal + fascia
iliaca + cresta
iliaca +
aponeurosis
lumbodorsal.
Insercin:
fascia anterior
rectos
abdominales
(posterior rectos
alta) lnea alba.

Anatoma.... TRANSVERSO DEL ABDOMEN.

Transverso
del abdomen
Peritoneo
parietal.
Tendn
conjunto (OM
+ MT) 5 %

Origen : lig.
Iliopubico + cresta
iliaca +
Ap.dorsolumbar +
cartlagos 6 ltimos
arcos costales
Insercin : une su
aponeurosis con OM
formando vaina del
recto abdominal y
inguinal tendn
conjunto o arco
aponeurtico del
transverso del
abdomen

Anatoma..... Tendn conjunto o arco aponeurtico del transverso del abdomen

TC
M.Cremaster.

Cordn espermtico

AII

Anatoma... FASCIA TRANSVERSALIS.

F. Transversalis

Peritoneo
parietal

ANATOMIA ........LIG. INGUINAL.

ANATOMIA ........LIG. INGUINAL

Anatoma... CANAL INGUINAL...

LIMITES:
Anterior : Aponeurosis del Oblicuo Mayor.
Posterior : M. Transverso del abdomen + F. Transversalis.
Superior: M. Oblicuo Menor + M. Transverso del abdomen.
Inferior : Lig. Inguinal (lig. Poupart) + Lig. Lacunar ( gimbernat)
AII: extremo superior del Canal Inguinal. Defecto normal de la F.
Transversal + M. Transversal + lig. Interfoveolar ( hesselbach)
AIE: extremo inferior del Cana Inguinal. Forma triangular de la
Aponeurosis del OM, pilares medial (superior) y lateral
(inferior) + lig. Inguinal reflejo ( de Colles)

Anatomia....... CANAL INGUINAL.

CANAL
INGUINAL

AII
AIE

CORDON
ESPERMATICO

Anatomia... CANAL INGUINAL.

CORDON ESPERMATICO.

Anatomia..... CORDON ESPERMATICO.

CONTENIDO:
Conducto Deferente.
Tres arterias :
Arteria Espermtica interna ( testicular )
Arteria Deferente.
Arteria espermtica externa ( funicular o cremasteriana )
Un plexo Venoso :

Panpiniforme.

Tres nervios :
Rama genital del N. Genitocrural.
N. Abdominogenital menor.
Fibras Simpticas del plexo Hipogstrico

Anatomia .....CORDON ESPERMATICO.

Tres Facsias :
Fascia Espermtica Externa. ( innominada)
Fascia Cremasteriana intermedia.
Fascia espermtica interna (transversal )
Mujer :
Lig. Redondo del tero
Rama genital del nervio genitucrural
Vasos funiculares ( cremaste ranos )
N. Abdominogenital menor

Anatomia .....CORDON ESPERMATICO

Anatomia...... CONDUCTO FEMORAL.

LIMITES :
Lateral :

Vaina Femoral.

Posterior :

Lig. Pectneo ( Cooper)

Anterior :

Lig. Inguinal o tracto Iliopubico.

Medial :

Lig. Lacunar ( gimbernat) / M. Transverso abdominal

Anatomia...... CONDUCTO FEMORAL.

Anatomia...... CONDUCTO FEMORAL + SACO HERNIARIO FEMORAL

Anatomia...... CONDUCTO FEMORAL ( tipos hernias Femorales)

HERNIAS DE LA REGION INGUINAL.

HERNIA INGUINAL DIRECTA

HERNIA INGUINAL INDIRECTA
HERNIA FEMORAL O CRURAL

HERNIA INGUINAL DIRECTA.

Cordn espermtico.

Saco herniario.

Tendn conjunto
invaginacin

HERNIA INGUINAL INDIRECTA.

Taxis contenido herniario

TC / T.H
AII
LIG.INGUINAL

HERNIA FEMORAL

TECNICA DE MARCY.

TECNICA DE MARCY.

TECNICA DE MARCY.
Lig. Alta de saco + extirpacin

Reforzamiento del AAI

TECNICA MAYO.

TECNICA MAYO.

TC

Canal inguinal
Lig. Cooper.

Saco invaginado

TECNICA DE LOTHEISEN Mc VAY.

TC

TECNICA DE SHOULDICE

SACO

REPARO

TECNICA DE LICHTENSTEIN

REPARO
MALLA

SACO

TECNICA DE LOTHIESEN Mc VAY