LA

MAMA
1

LA MAMA
Es

una
glndula
sudoral sobre
la aponeurosis
pectoral y la
musculatura de
la pared
torcica

Por 12 a 20
acinos

Fija el tejido mamario a la piel

Ligamento de Cooper

A diferencia del
hombre no hay
acinos, los
conductos son
ms pequeos,
el pezn y la
areola son ms
pequeos y
tienen menos
grasa

El tejido mamario se
extiende hacia la axila
y forma la cola axilar de
Espence

DESARROLLO
J.M.

Tanner en 1962 y en 1969 junto a

Marshall describieron cinco etapas del
desarrollo de la glndula mamaria durante
la adolescencia.
Estadio I. La mama presenta los primeros
signos de desarrollo puberal mamario, se
agranda el pezn y se hace prominente.
No existe glndula mamaria ni tejido
subcutneo.
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Estadio I.
La mama presenta
los primeros signos
de
desarrollo
puberal Mamario.
se
agranda
el
pezn y se hace
prominente.
No
existe
glndula
mamaria ni tejido
subcutneo.

Estadio

II. La mama se eleva,

aumenta el tejido subcutneo,
y las areolas adquieren mayor
pigmentacin. Se puede
palpar el botn mamario
(ndulo retroareolar).
8

Estadio
II.
La
mama se eleva,
aumenta el tejido
subcutneo, y las
areolas adquieren
mayor
pigmentacin. Se
puede palpar el
botn
mamario
(ndulo
retroareolar).

Estadio

III. Los cambios aparecidos

en el estadio II se hacen ms
evidentes.
Los senos se hacen prominentes,
tomando una forma cnica y
presentando una consistencia
turgente. La areola se eleva,
apareciendo en ella las glndulas de
Montgomery y pudiendo aparecer
algn pelo.
10

Estadio III.
Los
cambios
aparecidos en el
estadio II se hacen
ms evidentes.
Los
senos
se
hacen
prominentes,
tomando
una
forma
cnica
y
presentando
una
consistencia
turgente.
La
areola se eleva,
apareciendo
en

11

Estadio

IV. La mama
aumenta de tamao
adquiriendo una forma similar
a la de la mama adulta.
Aparecen las glndulas de
Montgomery y la areola
aumenta de grosor.
12

Estadio
IV.
La
mama aumenta de
tamao
adquiriendo
una
forma similar a la
de
la
mama
adulta.
Aparecen
las glndulas de
Montgomery y la
areola aumenta de
grosor.
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Estadio

V. La mama adquiere la
forma definitiva, globulosa y
esfrica. Aparecen el resto de las
glndulas de la areola: sebceas,
sudorparas y los folculos
pilosos. El pezn se hace ms
prominente y adquiere capacidad
de ereccin.
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Estadio
V.
La
mama adquiere la
forma
definitiva,
globulosa
y
esfrica. Aparecen
el resto de las
glndulas de la
areola: sebceas,
sudorparas y los
folculos
pilosos.
El pezn se hace
ms prominente y
adquiere

15

16

ENFERMEDAD MAMARIA BENIGNA

ANOMALIAS DEL DESARROLLO
Por defecto:

AMASTIA

(Del griego a-, privacin y masts, mama). Ausencia

congnita de la glndula mamaria.

ATELIA (Del griego a-, privacin, y thl, pezn). Ausencia

congnita del pezn.
17

ENFERMEDAD MAMARIA BENIGNA

ANOMALIAS DEL DESARROLLO
Por exceso
POLITELIA frecuente

(Del griego pols, y thl, pezn.) Multiplicidad de pezones

POLIMASTIA
MASTITIS INFANTIL (estrgenos de la madre y desaparece
espontneamente)
18
(en raros casos llegan a complicarse
con celultis)

ANOMALIAS DEL DESARROLLO

Por exceso
MAMAS AUMENTADAS DE TAMAO 14 A 18 Kg. por persistencia del
desarrollo puberal.

MAMAS ABERRANTES
GINECOMASTIA

(en el hombre generalmente es unilateral, no guarda

relacin con disfuncin hormonal, Pte. Con cirrosis heptica, con tratamiento
con estrgenos. Es clnicamente una masa dura, no dolorosa, y mvil. Su
principal problema es psicolgico.)

pubertad precoz e hipertrofia mamaria est

relacionada con tumores cortico

19
suprarrenales
y

20

21

22

23

24

 La

inversin
del pezn es
casi
siempre
una
malformacin
congnita que
se
presenta
en
el
momento del
nacimiento

Se corrige muy
fcilmente
apretando
la
areola entre el
ndice
y
el

25

26

27

28

ENFERMEDAD INFLAMATORIA: mastitis aguda,

absceso mamario (S. dorado)
se da en las primeras semanas de la lactancia
generalmente producido por estafilo o
estreptococo, y se introduce por erosin o
desgarro del pezn o por va de los conductos
lactferos. Su tratamiento consiste en dar
antibitico terapia, analgsicos, calor local y
suspensin de la lactancia. Si se tratara de un
absceso fluctuante su drenaje; pero lo mejor es la
prevencin que consiste en higiene, tratar las
fisuras, uso de tiraleche para evitar estasis
29

ENFERMEDAD INFLAMATORIA: mastitis aguda,

absceso mamario
30

Necrosis grasa

Antecedente de trauma

Consiste

en un ndulo duro
Generalmente doloroso
No aumenta de tamao
Puede acompaarse de retraccin de la
piel, irregularidad de los bordes,
calcificacin puntiforme.
Histolgicamente la lesin temprana
muestra saponificacin de la grasa
31

32

33

34

35

36

Ectasia del conducto mamario

Generalmente hay un antecedente de lactancia
difcil; dicha enfermedad se presenta durante la
menopausia
Microscpicamente

es imposible de
distinguir del carcinoma
Masa difusa y dura dentro de la mama
Retraccin del pezn
Adherencia y edema de la piel
Adenopata axilar
Inflamacin sub aguda del sistema de
conductos que empieza en zona sub areolar
con obstruccin ductal haciendo que los
conductos se distiendan y se llenen de
material grasoso
37

Galactocele
Se

presenta despus de finalizar la

lactancia
Es debido a la obstruccin de un conducto
distendido con leche y clulas epiteliales
descamadas
Generalmente se palpa debajo de la areola,
es doloroso.
Se puede vaciar al ejercer presin
Su tratamiento consiste en extirpacin
completa, que de no hacerse puede que
tengamos calcificacin e infecciones del
rea e inclusive se llegue a desarrollar un
38

Hiperplasia quistica o enfermedad

fibroqustica de la mama
Es

la enfermedad ms frecuente de la
mama
Se da por una produccin excesiva de
estrgenos y disminucin del cuerpo
amarillo.
Se presenta bilateralmente en
cuadrante supero externo
Dolorosa en periodo pre menstrual
39

Hiperplasia quistica o
enfermedad fibroqustica de la
mama
Aparecimiento
y crecimiento rpido, y
luego conserva su volumen
La enfermedad activa desparece al
llegar la menopausia
15% se presentan con exudacin del
pezn
tejido de consistencia de caucho, no
encapsulado, de color blanco
amarillento.
40

Hiperplasia quistica o
enfermedad fibroqustica de la
mama
El tratamiento consiste en extirpacin y
biopsia (como realizarla?)
La enfermedad quistita difusa clsica se
llama enfermedad de schimmelbusch, y
un quiste aislado, tenso, voluminoso de
color azul se le llama quiste de bloodgood
41

Hiperplasia quistica o enfermedad

fibroqustica de la mama

42

Papiloma intraductal
Produce

exudado sanguinolento por el pezn

Lesin de las paredes de los conductos
lactferos en localizacin central por debajo
de la areola
Doloroso a veces
Papilomas pequeos (miden 0.4 a 1cm hasta
10 cm.) y difciles de palpar
El diagnostico se hace pormedio de una
ductografa
43

Papiloma intraductal
El tratamiento es resecar el
conducto en cua, y si no se
palpa se explora con sonda el
conducto por donde sale sangre y
luego se extirpa hasta llegar al
papiloma
(el carcinoma intraductal es raro)
44

Fibroadenoma

Puede ser pericanalicular o

intracanalicular

El pericanalicular es ms duro y de menor tamao

Lesin frecuente
Circunscrita, encapsulada, homogenea
Jvenes entre 21 a 25 aos
Fibroadenoma mltiple en 15%
Mviles, lisos, lobulados, independientes
de
tejido mamario
Sin fijacin a la piel
Indolora
No disminuyen en el ciclo menstrual
45

Fibroadenoma
Relacionado con
estimulo
estrogenico
Aumenta en
embarazo, lactancia,
y antes de la
menopausia
Pezn normal y no
hay exudados
46

Fibroadenoma

47

Cistosarcoma filoide

(fibroadenoma

gigante)

Voluminoso

(lagrima pendiente)
Venas dilatadas
La mayor parte son benignos, el
resto sarcomas
No invade piel
Piel roja, adelgazado, caliente
48

CARCINOMA DE LA MAMA
generalidades
En

USA es el ms frecuente en la mujer

P.P causa de muerte en la mujer entre
40 -44 aos empezando a los 30
De 89000 Dx. Mueren 32500
> en raza blanca y < en hombres no
blancos con mayor mortalidad para
estos.
49

Factores

de riezgo en el cncer
de mama:

La edad (57 aos)

El sexo: el riesgo en las mujeres es de
146 veces ms que los hombres
Raza: el riesgo en mujeres blancas es
de 1.2 veces ms que en las negras
Factores genticos: a) historia familiar
Sindromes familiares como el sindrome
de Li-Fraumeni, o el de Cowden; c)
anomalias geneticas como el sindrome
de Klinefelter.

50

Factores de riesgo en el cancer

de la mama.
Historia de patologia mamaria previa.
Factores endocrinos: a) estimulacin
estrogenica prolongada; b) menarquia
temprana antes de los 12 aos; c)
paridad despus de los 30 aos, o
nuliparidad; d) menopausia tarda luego
de los 54 aos; e) el uso de ACO es
controversial.
Dieta : la obesidad en post
menopausicas; dietas ricas en grasas y
colesterol.

51

Factores de riesgo en el cancer

de la mama
Radiacin
Otras

enf. Malignas

El

que vivan en el campo o en la

ciudad no hizo ningna diferencia.
52

Factores

que influyen en el
cncer de mama:

Cncer previo de mama

Historia familiar
Nulpara
1 embarazo despus de los 30 aos
Lactancia prolongada (ms de 36 meses
disminuye el riesgo)

53

DIAGNOSTICO DEL CANCER

MAMARIO

Examen de la mama
HISTORIA CLINICA

menarquia, paridad, lactancia,

ACO, cirugas, patologas Fam.

historia propia de la masa

INSPECCION

simetria, calibre, forma, color,

excoriacin

PALPACION
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DIAGNOSTICO

Examen de la mama
MAMOGRAMA: util en edad avanzada
mamas voluminosas
Cancer de mama y mama contra lateral
Seleccionar grupo riezgo
Termografia, y USG son menos precisos
Se sugiere realizar un estudio de huesos
55

DIAGNOSTICO

Examen de la mama
MAMOGRAMA: El signo radiolgico ms definido
de cancer de mama son masa patologicas con
bordes mal definidos, tejido blando punteado y
calcificacin periductal no vascular

56

Mamografa

57

Indicacin

1. Pacientes con alto riesgo:

a. Cncer de mama previo
b. Historia de cncer de mama (abuela materna, madre,
hermana)
c. Mujer que no ha tenido hijos: pocos hijos o primer hijo,
despus de los 35 aos de edad
d. Primera regla a edad temprana, menopausa tarda.
e. Antecedentes de algunas enfermedades mamarias previas,
segn criterio mdico; entre ellas:
Papilomatosis ductal
Hiperplasia ductal
Enfermedad fibroqustica
2. Signos y Sntomas de cncer duduso
3. Cambios en la mama, que hayan justificado biopsias
previas
4. Cncer de origen desconocido (por ejemplo:
adenocarcinoma)
5. Mamas difciles de examinar (irregular, grande, pendular)
6. Pacientes mayores de 40 aos, con lesiones que requieran
ciruga de mama
7. Preoperatoriamente, en toda paciente con cncer
de mama
58
8. Secrecin por el pezn, con o sin masa palpable.
9. Cancerofobia (temor excesivo a padecer cncer)

Categoras de los hallazgos de las

mamografas BIRADS (Breast Imaging Reporting and Data
System)
BI-RADS

O: evaluacin incompleta
BI-RADS 1: hallazgos negativos (mamografa
normal)
BI-RADS 2: hallazgos benignos
BI-RADS 3: probablemente benignos,
seguimiento a los 6 meses
BI-RADS 4: anormalidad sospechosa, se
recomienda una biopsia
BI-RADS 5: anormalidad que sugiere firmemente
la presencia de cncer
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Calcificaciones granulares BIRADS IV

Carcinoma mamario

DIAGNOSTICO
Masa

indolora
Dolorosa
11%
Exudacin del pezn
Costras o retraccin
5%
Edema local

66%
9%

4%
62

Frecuencia de la tumoracin

63

DIAGNOSTICO DEL CANCER

MAMARIO
PRIMEROS EXAMENES: Ex de sangre
completo:
Transaminasas, y fosfatasa alcalina;
Imagenologa: rayos x de torax;
mamografia (antes de Bx) en el 90% se detectan
lesiones > de 1cm. En presencia de masa palpables un
mamograma normal no excluye cancer.

Luego estn los procedimientos invasivos:

CAF. (Para masas quistitas y slidas); Bx. abierta .
64

Biopsia con aguja del seno

La

biopsia
con aguja se
lleva a cabo
bajo
anestesia
local.
65

68

Biopsia abierta del seno

La biopsia abierta
puede llevarse a cabo
bajo anestesia local o
general y deja una
pequea cicatriz. Antes
de la ciruga, el
radilogo suele marcar
la protuberancia para
que el cirujano la
encuentre con mayor
facilidad.
70

72

DIAGNOSTICO DEL CANCER

MAMARIO

OPCIONALES

o TAC
o RNM
o USG
o TERMOGRAFIA
o ASPIRACION O BX DE GANGLIOS
SOSPECHOSOS
73

MASTODINIA

MENOR DE 35 AOS

EXAMEN FISICO
USG
DTA. LIBRE DE XANTINAS
AINE
REEVALUACION EN 1 MES

MEJORA
ALTA

NO MEJORA
BROMOCRIPTINA
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DAR CITA CLINICA DE MAMA

MASTODINIA

MAYOR DE 35 AOS

EXAMEN FISICO
MAMOGRAFIA
DTA. LIBRE DE XANTINAS
AINE
REEVALUACION EN 1 MES
CITA EN CLINICA DE MAMA
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NODULO SLIDO PALPABLE

MENOR DE 35 AOS

ENTRE 26 Y 34 AOS

MAYOR DE 35 AOS

USG
CAAF
BENIGNO

MENOR DE 2 CMS
MANEJO
CONSERVADOR
USG EN 6 MESES
MAYOR DE 3 CMS
Y/O DOLOROSO CIRUGIA

MALIGNO

USG
MAMOGRAFIA
CAAF

ONCOLOGIA
BENIGNO
FIBROADENOMA LIPOMA

CANCEROFOBIA CIRUGIA
76

DIAGNOSTICO Y MANEJO DE
PATOLOGIA MAMARIA MALIGNA
TUMOR

MAMOGRAFIA SOSPECHOSA
CAFF, BIOPSIA

MANEJO
CONSERVADOR

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