Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Generalidades
rgano toraco-abdominal (5to EIC)
Liso y consistencia firme
Coloracin rojiza
Peso: 1500 g (2% Peso corporal)
Dos lbulos (derecho e izquierdo)
Dos lbulos accesorios (Caudado y Cuadrado)
Intestino anterior
En contacto con el
diafragma
Adherido por el Lig.
Falciforme que divide
los 2/3 derechos y el
1/3 izquierdo
CARA INFERIOR
Tres surcos:
1. Porta hepatis (Pedculo)
2. Fossa Vesica Felleae (Lecho vesicular)
3. Fossa Ligamentum Teretis que contiene
el vestigio de la v. umbilical (lig. Redondo)
Y el vestigio del canal de Arantius (lig. De
Arantius)
CARA POSTERIOR
Sobre la vena
cava inferior
Columna
Vertebral
rgano Portal
Dos
circulaciones
venosas
(vv.
suprahepticas y v. porta)
Aporte arterial (20%)
Basada en la Unidad Funcional Heptica
Acino heptico descrito por Rappaport.
Acino Heptico
Su centro constituye
un espacio porta y su
periferia una vena
centrolobulillar
Cada EP contiene una
rama de a. heptica, v.
porta y un canal biliar.
Hepatocitos se
disponen formando
sinusoides
Acino Heptico
Los sinusoides
convergen en la VCL,
formando lbulillos
Venas Suprahepticas
Derecha,
izquierda
media
VS derecha
Drena los sectores anterior y posterior del
lbulo derecho
Pueden existir varias con un tronco
comn
20% casos existe una vena heptica
derecha inferior que drena la porcin
inferior del lbulo derecho
VS Izquierda
Drena los sectores paramediano y lateral
del lbulo izquierdo
Se adhiere posteriormente al lig. De
Arantius
Se une al tronco de la V.S Media para
formar un tronco comn (80%)
Este tronco puede recibir una vena
diagfragmtica inferior izq.
VS Media
Formada por la unin de 2 ramas der. e izq.
en la parte media del hgado
Camina dentro de la cisura principal del
hgado
El lbulo de Spiegel tiene sus propias
ramas que drenan directamente a la VCI y
explican la hipertrofia del mismo en el Sd.
Budd-Chiari
(trombosis
de
vv.
suprahepticas)
Segmentacin Heptica
Couinaud, en 1957. 8 segmentos
Lbulo izq: 3 y 2
Lbulo der: 8,7,6,5 y 4
Lbulo de Spiegel: segmento 1
Vena Porta
Se divide en 2 en el hilio:
Derecha: corta y sigue el trayecto del tronco
portal (favorece las metstasis)
Izquierda: larga y contina trayecto en ngulo
recto hasta el receso de Rex.
Recibe colaterales de la gstrica izq,
pancreatoduodenal sup. der., pilrica y
algunas csticas
Raras las variaciones
Funcin metablica
Las medidas del conducto heptico comn son muy variables. Se dice
que aqul no existe si el conducto cstico penetra en la unin de los
conductos hepticos derecho e izquierdo.
El cstico en su
interior presenta una
serie de vlvulas
semilunares,
llamadas vlvulas en
espiral o de Heister
VESICULA BILIAR
La vescula biliar est situada
en la unin del lbulo derecho
y el segmento interno del
lbulo
izquierdo
en
la
superficie visceral del hgado.
La superficie heptica est
unida al hgado por el tejido
conjuntivo de la cpsula
heptica.
Tanto la superficie no heptica
como
el
fondo
estn
recubiertos por completo con
peritoneo.
regiones
del
coldoco
variable de 4 mm a 1 cm de dimetro
es
Drenaje linftico
Los
troncos
linfticos
colectores de la vescula biliar
drenan en el ganglio cstico,
en el cruce de la unin de los
conductos cstico y heptico
comn, y posteriormente a g.
pancreatoduod. posteriores
Los ganglios pericoledocianos
reciben linfticos de los
conductos
biliares
extrahepticos
del
lbulo
derecho del hgado.
FISIOLOGIA
La bilis se produce con una velocidad de
500 a 1500 ml por da
La secrecin activa de las sales biliares
en los canalculos produce la mayor parte
del volumen de la bilis
FISIOLOGIA
La vescula biliar tiene una capacidad de
30-60ml.
El epitelio de la vescula absorbe
principalmente agua y parte de los
electrolitos de la bilis que llega al hgado.
Transporte activo de Na con movimiento
pasivo de Cl y agua.
FISIOLOGIA
Bilis: neutraliza el quimo por sus
caractersticas alcalinas
Favorece la digestin de las grasas,
acompaa a los lpidos digeridos hasta su
absorcin
Mantiene soluble el colesterol.
Excresin Biliar
Una de las principales funciones hepticas
Bilis: cidos biliares, pigmentos (bil), colesterol,
fosfolpidos y protenas.
Concentracin ms alta de Na, K, Ca y HCO3 que el
plasma
Osmolaridad de 300 mosm/kg
Secretada por los hepatocitos a los canalculos
biliares
Flujo aproximado de 0,15 ml/min.
Volumen diario de bilis de 600 ml
FISIOLOGIA
Tres factores regulan el flujo biliar: secrecin
heptica, contraccin vesicular y resistencia del
esfnter del coldoco
En ayuno la presin del coldoco es de 5 a 10
cm de agua
La colesistokinina constituye el principal
estimulo fisiolgico para la contraccin de la
vescula y relajacin del esfnter, facilitado por
impulsos vagales
FISIOLOGIA
Durante la contraccin, la presin en el interior
del coldoco excede de manera intermitente la
resistencia del esfnter.
La presin dentro de la vescula alcanza 25 cm
de agua y el coldoco de 15 a 20cm
La motilina estimula el vaciamiento episdico
parcial de la vescula biliar en la fase
interdigestiva
Concentracin de Bilis
Transporte activo de iones a travs del epitelio
Na en bilis es intercambiado por protones via la la
anhidrasa carbnica
Los protones que son secretados hacia la bilis
almacenada reaccionan con los aniones de
bicarbonato, produciendo CO2 y agua
El CO2 difunde fuera del lumen de la vescula
pasivamente y el agua puede ser reabsorbida
el agua atraviesa el epitelio de la vescula biliar para
seguir el efecto osmtico del cloruro de sodio
absorbido
PATOLOGIA HEPATO
BILIAR
Dr. Marcos A Velasco Prez