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ATENCIN Y SEGUIMIENTO
DEL EMBARAZO Y SU RELACIN
CON EL VIRUS ZIKA
LINEAMIENTO TCNICO
ATENCIN Y SEGUIMIENTO
DEL EMBARAZO Y SU RELACIN
CON EL VIRUS ZIKA
Lineamiento Tcnico
Impreso y hecho en Mxico
Derechos Reservados
2016 Secretara de Salud
Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva
Homero No. 213, 7o piso,
Col. Chapultepec Morales,
Delegacin Miguel Hidalgo,
C. P. 11570, Mxico, Ciudad de Mxico.
Se permite la reproduccin total o parcial sin fines comerciales, citando la fuente.
cnegsr.salud.gob.mx
Directorio
SECRETARA DE SALUD
Dr. Jos Ramn Narro Robles
Secretara de Salud
Grupo Tcnico:
Centro Nacional de Equidad de Gneo y Salud Reproductiva
Direccin General de Epidemiologa
El Instituto de Diagnstico y Referencia Epidemiolgicos
Instituto Nacional de Perinatologa
Instituto Mexicano del Seguro Social
ndice
Presentacin 7
Objetivo
Etiologa
Antecedentes 9
Sintomatologa 12
Formas de transmisin
12
Definiciones operacionales
13
15
Primer nivel
15
17
19
19
Situaciones especiales
25
Anexos 27
Anexo 1
Censo de embarazadas 27
Anexo 2
Estudio epidemiolgico de caso de enfermedades
transmitidas por vector
28
Anexo 3
Formato de Seguimiento de caso de infeccin
por Virus Zika en mujeres embarazadas
30
Anexo 4
Gua de Salud para el cuidado prenatal
32
Bibliografa 34
Presentacin
El Lineamiento de atencin y seguimiento del embarazo y su relacin con el virus
Zika, es una herramienta que brinda las directrices para las acciones existentes para
la prevencin de esta infeccin, basadas en las evidencias cientficas existentes.
Tambin proporciona las acciones concretas que se deben realizar a las mujeres
que cumplan con el criterio de caso probable o confirmado, para su seguimiento y
atencin.
Esta informacin permitir al pas generar mayor conocimiento sobre la infeccin
por virus Zika en el caso de cursar durante el embarazo, que ser utilizada para
generar evidencia de nuevas acciones que permitan controlar su propagacin y
dao generado a las madres y sus recin nacidos.
Etiologa:
La enfermedad es causada por el virus Zika que pertenece a la familia de los
flavivirus, en ella se encuentran los siguientes virus:
P
Encefalitis Japonesa
Antecedentes
Se ha presentado en este y oeste de frica, sur y sureste de Asia y Micronesia Yap
20075, en la Polinesia Francesa 2013, Islas Cook 2014, Nueva Caledonia enero
9
2014, Islas del Este de Chile 2014, Noreste de Brasil 2015, Colombia 2015,
Guatemala 2015, Salvador 2015 y en Mxico en 2015.
En mayo de 2015, el Ministerio de Salud de Brasil confirm la circulacin del ZIKV
en ese pas en 16 personas que presentaron resultados positivos para el virus,
ocho muestras de Baha y ocho de Ro Grande del Norte, actualmente se reporta
transmisin autctona de ZIKV en 18 estados de ese pas.
El primer caso autctono de las Amricas fue notificado en febrero de 2014
por el Ministerio de Salud de Chile (Isla de Pascua), desde febrero de 2015 se
ha verificado un incremento de casos por el Ministerio de Salud de Brasil (3), en
octubre de ese ao el ministerio alert sobre un aumento inusual de casos de
microcefalia en el estado de Pernambuco, donde se detectaron 141 casos en
menos de un ao, cuando se reportaban apenas 10 casos por ao..
Posteriores investigaciones confirmaron la presencia del genoma de virus Zika, a
travs de la tcnica reaccin de la cadena de polimerasa a tiempo real (RT-PCR)
por sus siglas en ingls, en fluido amnitico de dos embarazadas de Paraba,
cuyos fetos presentaban microcefalia de acuerdo a la ultrasonografa prenatal.
En Brasil, en noviembre de 2015, se verific la presencia del genoma del virus
Zika en muestras de tejidos y sangre de un recin nacido fallecido y portador de
microcefalia, estos hallazgos se han confirmado por inmunohistoqumica en los
Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades (CDC) de Atlanta, tal
como comunic Brasil a principios de enero de 2016 (3, 4).
Recientes estudios confirmaron por histoqumica la presencia del virus en placenta
y en cerebro fetal. (8,20), por esta razn la Organizacin Mundial de la Salud declar
el 1 de febrero del 2016 al conglomerado de casos de microcefalia y otros
trastornos neurolgicos y su posible asociacin con el virus Zika una emergencia
de salud pblica de importancia internacional (21).
Mxico
Embarazada
Identificar
tempranamente
los casos para
diagnstico,
tratamiento
sintomtico
y prevencin
de efectos
secundarios
El cuadro inicial de
infeccin por virus
Zika es similar a un
cuadro de FD
Refinamiento del
Sistema de VE de
Dengue/Zika
SIVEMMS
Incluir la infeccin
por arbovirus
P Adelantar el
arranque en
estados de riesgo
P
SVE -DTN
Reforzar el sistema
P Ampliar el espectro
a defectos crneo
faciales
P
SVE-PFA
P Reforzar el sistema
P Realizar busqueda en cualquier
grupo de edad
Sndrome de
Guillain Barr
Meningitis viral/
Sndrome
neurolgico
SVE-EVON
P Reforzar el sistema
P Abrir el marco analtico para el
diagnstico diferencial
SUAVE
P Reincorporar rubros temporales
de padecimientos como: sfilis,
trastornos de la colgena, artritis
reumatoide, entre otros.
Autoinmune
11
Periodo de incubacin
Aproximadamente de tres a doce das desde la picadura hasta la aparicin de los
sntomas.
Sintomatologa
Infeccin por virus Zika durante el embarazo
No se han descrito diferencias clnicas entre una mujer gestante y otra que no
lo est. Tras la picadura del mosquito infectado, los sntomas de enfermedad
aparecen generalmente despus de un periodo de incubacin de tres a doce das.
En trminos generales no suelen producirse casos mortales. La infeccin puede
cursar en forma asintomtica (70-80% de los casos), o presentarse con los datos
clnicos que se indican a continuacin:
Los sntomas suelen ser leves.
la asociacin con
Formas de transmisin
A travs de las picaduras de mosquitos Aedes aegypti y albopictus.
viremia.
Sangunea: se report una posibilidad del 3%.
12
Hasta la fecha, no hay reportes de nias/os que se contagien por virus Zika
a travs de la lactancia. Debido a los beneficios de la lactancia materna,
se recomienda a las madres amamantar, incluso en las zonas donde se
encuentra el virus Zika6,7,8,912,13,14.
Asociacin epidemiolgica.
P
Caso descartado:
Todo caso en el que no se demuestre evidencia de la presencia de algn marcador
virolgico para virus Zika por tcnicas de laboratorio avaladas por el InDRE.
En mujeres embarazadas que cumplan la definicin operacional de caso probable
de infeccin por virus Zika se tomar muestra al 100% de las mismas, an en las
localidades donde ya se identific el virus.
13
14
en medidas que reduzcan al mnimo el contacto del vector con los pacientes
infectados con dengue, chikungunya o zika para evitar la diseminacin de
la infeccin y as recomendar a toda la poblacin, pero en particular a las
embarazadas el uso de las siguientes medidas:
Cubrir la piel con camisas de manga larga, pantalones y calcetines.
15
Picaridina o Icaridina). Estos repelentes son los que cuentan con los mayores
niveles de seguridad para su uso durante el embarazo y la lactancia. Aplicarlo
en reas expuestas del cuerpo, y por encima de la ropa cuando est indicado,
aplicarlo nuevamente de acuerdo a lo sugerido por el fabricante en la etiqueta
del repelente, si el repelente no es usado como recomienda el fabricante,
pierde su efecto protector.
Buscar y destruir posibles focos de criaderos de mosquitos y eliminarlos en el
Etapa pregestacional
Intensificar en toda mujer en edad frtil la consejera para planificar sus embarazos,
en el marco de los derechos sexuales y reproductivos, con nfasis en adolescentes
y con enfermedades concomitantes. Tambin se debe sensibilizar a los varones,
para planear los embarazos y espaciamiento de los mismos.
Deteccin de embarazadas
Censo de embarazadas
En el censo de embarazadas de todo el Sistema Nacional de Salud debe localizar
a todos los casos probables y a las embarazadas que viven en reas con presencia
del vector y circulacin del Virus Zika y que se encuentran aparentemente sanas.
(Ver anexo 1)
16
Fiebre
Existe evidencia de que la fiebre per se, durante el primer trimestre del embarazo,
se asocia con defectos al nacer (15) y como no existen medicamentos totalmente
seguros, se recomienda disminuir la fiebre de la gestante con medidas fsicas
(paos hmedos, escasa ropa, bao o ducha con agua apenas tibia). Cuando las
medidas fsicas no sean efectivas, se debern usar antipirtico-analgsicos. El
acetaminofn o paracetamol es el de primera lnea.
17
Cefalea
Prurito
Hidratacin
18
sobre el seguimiento de mujeres gestantes con infeccin por virus Zika, pero
se estima que al igual que otras infecciones durante el embarazo podra
cursar con alteracin en ms de la altura uterina (vinculada a un aumento
de lquido amnitico) o en menos (como resultado de alteraciones del
crecimiento o muerte fetal)20.
Evaluar vitalidad fetal, mediante auscultacin con estetoscopio de Pinnard
19
21
Embarazada con
manifestaciones
clnicas de
enfermedad del
virus de Zika
Embarazada sin
manifestaciones
clnicas de
enfermedad del
virus de Zika que
vive o ha visitado
zonas endmicas
Control prenatal
(USG)
Planifica su
embarazo
y usa
mtodos de
barrera por
evidencia de
transmicin
sexual
Prueba positiva o no
concluyente al virus Zika
Prueba
negativa
Mujer en
edad frtil
y su pareja
que viven o
han visitado
zonas
endmicas
Control del
embarazo
normal
(USG)
Algn
hallazgo
presente
22
Sin
hallazgos
presentes
Revisin exhaustiva
del recin nacido y
seguimiento
Es necesario que para cada paciente probable o confirmada por infeccin por Virus
Zika, la unidad que est llevando la atencin del embarazo y parto elabore el
formato de estudio de seguimiento de caso probable o confirmado de embarazada
con infeccin por Virus Zika. Anexo 3
23
Municipio
89Tapachula
Norte
0
Municipio
Centro de Salud
Tapachula
Santa Clara
Villa de las Flores
Nuevo Milenio
lvaro Obregn
Felipe Carrillo Puerto
El Edn
Viva Mxico
Palmeras
Raymundo Enriquez
Llano de la Lima
Unidad Mvil Santa Rita
Unidad Mvil Plan Chanupal
Unidad Mvil Toquin
Chiquito
UMF 22
015-Cacahoatan
UMF 12
052-Escuintla
UMF 26
040-Huitla
UGSMF 19
051-Mapastepec
UMF 29
054-Maztn
UMF 7 Mazatan
105-Unin Jurez
UMF 4 Esto
087-Suchiate
UMF 5 CD
089-Tapachula
UMF 11
089-Tapachula
UMF 6
Municipio
Municipio
Centro de Salud
Unidad de Salud
003- Acapetahua
Unidad de Salud
087- Suchiate
CD. Hidalgo
051- Mapastepec
Mapastepec
089- Tapachula
087- Suchiate
Ciudad Hidalgo
003- Acapetahua
Acapetahua
Frontera Hidalgo
040- Huxtla
Huxtla
Tuxtla Chico
015- Cacahoatn
Cacahoatn
Viva Mxico
Raymundo Enriquez
Llano Lima
Puerto Madero
Endo Morelos
2da Seccin de Cebadilla
1ra Seccin de Tinajas
054- Mazatn
Mazatn
24
Situaciones especiales20
Muerte del embrin o del feto
Debe ser estudiada la causa de una muerte durante la gestacin, para evitar la
repeticin del hecho en un futuro embarazo. En aquellos lugares en que circula el
virus Zika es recomendable analizar muestras de tejidos y/o placenta en caso de
abortos espontneos o de muerte fetal para la deteccin del virus en los mismos.
25
Posponer el embarazo?
Conscientes que la decisin sobre el momento oportuno para asumir una gestacin
es un derecho individual, y que, adems, no se tiene conocimiento de cunto
tiempo podran durar los brotes de Zika; la Organizacin Panamericana de la Salud
insiste en que se debe informar a las mujeres sobre las medidas de proteccin
personal y los eventuales riesgos a los que se exponen.
26
ANEXOS
Anexo 1
Censo de embarazadas:
Instrumento estandarizado o encuesta a toda la poblacin casa por casa, para determinar
el nmero de embarazadas existentes en ese periodo. Es un recuento de las embarazadas
en una comunidad/localidad determinada, se realiza de manera peridica.
El instrumento estandarizado contiene la informacin:
Nombre completo:
Direccin :
Telfonos:
Derechohabiencia:
Correo electrnico:
N. de afiliacin:
Semanas de gestacin:
27
Anexo 2
RFC:
Apellido paterno
( Da
Calle y Nm.
Estado
Localidad
Entre: Calle
LUGAR LABORAL
Domicilio
Mes Ao
Sexo: M
Municipio de nacimiento:
Edad
Desconoce
Aos
Meses
Das
Colonia
Jurisdiccion
Telfono (s):
y calle
Callle y Nm.
No
CURP:
Nombre(s)
Municipio
Habla lengua indgena? S
Folio de Caso:
Municipio
C.P.
Colonia
Localidad
Cul?
Estado
Tlefono
Es indgena? S
No
Ignorado:
Jurisdiccin
Institucin
Municipio
Clave de la Unidad
Delegacin
(S = 1, No = 2, Ignorados = 9)
Temperatura
0C
Alteraciones cardiacas
Ndulos
lceras
Lesin de membranas mucosas
Ictericia
Irritabilidad
Rigidez de nuca
Estupor
Desorientacin
Temblor
Convulsiones
Debilidad muscular
Parlisis
Otitis
Letargo
Choque
Petequias
Equimosis
Hematomas
Torniquete positivo
Ascitis
Derrame pleural
Edema
Piel moteada
Gingivorragia
Epistaxis
Hematemesis
Melena
FECHA DE INGRESO
Da Mes Ao
CLUES:
Servicio de atencin:
Urgencias mdicas
Terapia intensiva
Medicina Interna
Gineco Obstetricia
Pediatra
Otras, especifique:
Terapia intermedia
Diabetes:
Hipertensin:
Enf. Renal
Inmunosupresin:
Embarazo:
Semanas de gestacin:
Fecha ltima regla____/____/____
Otros:
Especifique:
28
Da Mes
Ao
V. EVOLUCIN EN EL HOSPITAL
ESTABLE GRAVE MEJORA
SEGUIMIENTO HEMATOLGICO
En caso de haber datos de escape de lquidos o hemorragias, realizar*:
Fecha:
Hto:
% Hb:
gr x 100ml. Plaquetas:
x103 Albmina:
Hto:
% Hb:
gr x 100ml. Plaquetas:
x103 Albmina:
Fecha:
Fecha:
Hto:
% Hb:
gr x 100ml. Plaquetas:
x103 Albmina:
Hto:
% Hb:
gr x 100ml. Plaquetas:
x103 Albmina:
Fecha:
*Repetirlas de acuerdo a la evolucin del enfermo
Liquido cefalorraquideo con aspecto de agua de roca: S No
Bilirrubina directa
DHL
U/L
ALT
U/L AST
U/L
ESTUDIOS DE GABINETE:
Fecha de ultrasonido:
Lquido perivisceral y / o en cavidad abdominal
Fecha de radiografa:
g/dl
g/dl
g/dl
g/dl
Leucocitos:
Leucocitos:
Leucocitos:
Leucocitos:
mg/dL
Alta voluntaria:
Bilirrubina total
Defuncin:
Fecha de Dictamen:
x103 Linfocitos:
x103 Linfocitos:
x103 Linfocitos:
x103 Linfocitos:
x103
x103
x103
x103
mg/dL
Megacolon Megaesfago
Fecha de defuncin
Da / Mes / Ao
Dictaminacin
Da / Mes / Ao
Resultado
+
Ind
+
Ind
Hemolizada
PCR-Tiempo Real
Ind
Serotipo
1 2 3 4 Neg.
Fecha resultado
Resultado +
Muestra rechazada: Causa
Lipmica
Hemolizada
Laboratorio donde se proces la muestra:
Otro padecimiento:
Especificar:
Paludismo:
Gota Gruesa:
Fechas:
Toma
Especie:
Paludismo por : Vivax
Falciparum
Muestra rechazada: Causa
Lipmica
Hemolizada
Leishmaniasis:
Impronta:
Serologa:
Fechas:
Fechas:
Toma
Toma
Serologa:
Fechas:
Toma
Serologa:
Fechas:
Muestra Insuficiente
Das de trnsito
Otra
Nombre de quien capturo el resultado:
Fecha de Resultado
Resultado
Resultado
Resultado
Hemolizada
Toma
NOMBRE
DOMICILIO
Resultado
Muestra Insuficiente
Resultado
Resultado
Fecha de rechazo:
Resultado
Resultado
Muestra Insuficiente
EDAD
Das de trnsito
-
Das de trnsito
-
+
+
Das de trnsito
-
+
+
Das de trnsito
SEXO
M
Fecha de rechazo:
Das de trnsito
+
+
Muestra Insuficiente
Resultado
Toma
Toma
Hemolizada
Muestra Insuficiente
Resultado
Toma
Fechas:
Fechas:
Resultado
Muestra Insuficiente
Titulacin:
Muestra rechazada: Causa
Lipmica
Hemolizada
Virus del O. Nilo
Plasma o Suero
Fechas:
1a Toma
Suero
Fechas:
2da Toma
Fecha de rechazo:
Ind
+
Ind
Muestra Insuficiente
Das de trnsito
Otra
Nombre de quien capturo el resultado:
Fecha de toma
LCR
Biopsia
ZIKA
Fecha de recepcin
MAC - ELISA
Otra ( )
Muestra Insuficiente
Das de trnsito
Otra
Nombre de quien capturo el resultado:
Chikungunya
Fecha de recepcin
ELISA IgM
PCR-Tiempo Real
Fecha resultado
Resultado
+
Ind
+
Ind
Muestra rechazada: Causa
Lipmica
Hemolizada
Laboratorio donde se proces la muestra:
CASO
F
VIII. OBSERVACIONES
29
Anexo 3
Edad en aos:
Apellido paterno
Apellido materno
Nombre (s)
Domicilio:
Calle y nmero
Colonia
Estado
Jurisdiccin
Municipio
II. Datos del embarazo
Semanas de gestacin
al momento de la toma
de muestra
Semanas de gestacin
Fecha de ltima
al momento del
mesntruacin
stico por laboratorio
Hospital de
referencia
DD MES AO
Permetro ceflico
Malformaciones Si
No
USG basal Normal Anormal
USG basal
30
Fecha de
Hopital de referencia de 2 USG obsttrico
referencia DD MES AO
2 USG
obsttrico
Fecha de
2 USG
DD MES AO
Permetro ceflico
2 USG
Normal Anormal
Malformaciones Si
2 USG
No
Hopital de referencia de 3 USG obsttrico
Fecha de
referencia DD MES AO
3 USG
obsttrico
Fecha de
3 USG
DD MES AO
Permetro ceflico
3 USG
Normal Anormal
Malformaciones Si
congnitas 3 USG
No
V. Ultrasonido estructural
USG estructural Si
No
Fecha de referencia
USG estructura
Fecha de
1 USG DD MES AO
estructural
Permetro ceflico
1 USG estructural
Malformaciones Si
congnitas 1 USG
No
Normal Anormal
Fecha de
2 USG DD MES AO
estructural
Permetro ceflico
2 USG estructural
Malformaciones Si
congnitas 2 USG
No
Normal Anormal
Fecha de
3 USG DD MES AO
estructural
Permetro ceflico
3 USG estructural
Malformaciones Si
congnitas 3 USG
No
Normal Anormal
DD MES AO
Hopital de referencia
de USG estructural
Lugar de resolucin del embarazo
Parto
Cesrea
Aborto
Producto
31
Vivo Muerto
DD MES AO
ANEXO 4
Gua de Salud para el Cuidado Prenatal
Evento 1
Perfiles de riesgo
altura y peso
P
Presin arterial
PExploracin
PViolencia
domstica
PDepresin
PABO/Rh/Ab
PSfilis
P
Urocultivo
P
VIH
P
Maniobras
de deteccin
Educacin sobre
la prevencin del
trabajo de parto
prematuro
PEducacin
prenatal y estilo
de vida
PActividad fsica
P
Nutricin
PSeguimiento de
los factores de
riesgo
PNusea y vmito
PSeales de
alarma
PSeguimiento de
la atencin
P
Fisiologa del
embarazo
P
Intervencin
Educacin y
Asesora
Visita 3
16 - 18
semanas
Visita 2
10 - 12
semanas
Visita 1
6 - 8 semanas
Peso
Presin arterial
Tamiz prenatal
Tonos cardiacos
fetales
Educacin sobre
la prevencin del
trabajo de parto
prematuro
PEducacin
prenatal y estilo
de vida
PCrecimiento fetal
P
Revisin de
exmenes de
laboratorio
PLactancia materna
PNusea y vmito
PFisiologa del
embarazo
PEl seguimiento
de los factores
de riesgo
modificables
P
Educacin sobre
el virus Zika,
prevencin y
cuidados
Peso
Presin arterial
Depresin
Tamiz prenatal
Tonos cardiacos
fetales
Ultrasonido
obsttrico
(Opcional)
Fondo uterino
Educacin sobre
la prevencin del
trabajo de parto
prematuro
PEducacin
prenatal y estilo
de vida
PSeguimiento
de los factores
de riesgo
modificables
PFisiologa del
embarazo
PCrecimiento
en el segundo
trimestre
PEstimulacin
P
Visita 4
22 semanas
Peso
Presin arterial
Tonos cardiacos
fetales
Fondo uterino
Ultrasonido
obsttrico para
bsqueda de
marcadores de
alteracin fetal
y del embarazo
Educacin sobre
la prevencin del
trabajo de parto
prematuro
PEducacin
prenatal y estilo
de vida
PSeguimiento
de los factores
de riesgo
modificables
PPromocin
PProblemas
familiares
P
Duracin de la
estancia
PDiabetes mellitus
gestacional
(GDM)
PRhoGam
P
Educacin sobre
el virus Zika,
prevencin y
cuidados
Refuerzo contra
el ttanos
PSuplementos
nutricionales
PInfluenza
Varicela / VZIG]
PTosferina
P
Inmunizacin
y quimioprofilaxis
32
Educacin sobre
el virus Zika,
prevencin y
cuidados
Educacin sobre
el virus Zika,
prevencin y
cuidados
Visita 5
28 semanas
Evento 1
Riesgo de parto
prematuro
PPeso
PPresin arterial
PDepresin
PTonos cardacos
fetales
PFondo uterino
PDiabetes mellitus
gestacional
(DMG)
PAbuso domstico
P
Maniobras de
deteccin
Visita 6
32 semanas
Peso
Presin arterial
PTonos cardiacos
fetales
PFondo uterino
Peso
Presin arterial
PTonos cardiacos
fetales
PFondo uterino
PExamen del cuello
uterino
PConfirme la
posicin fetal
PEstreptococo
P
USG Estructural
obligatorio para
malfometra
integral
Intervencin
Educacin y
Asesora
Educacin sobre
el virus Zika,
prevencin y
cuidados
Inmunizacin
y quimioprofilaxis
USG
Estructural
obligatorio
para
malfometra
integral
USG Estructural
obligatorio para
malfometra
integral
USG Estructural
obligatorio para
malfometra
integral
Factores de
riesgo psicosocial
PEducacin sobre
la prevencin del
trabajo de parto
prematuro
PEducacin
prenatal y estilo
de vida
PSeguimiento
de riesgo
modificable
PTrabajo
PFisiologa del
embarazo
PCrecimiento fetal
PLa conciencia de
los movimientos
fetales
Peso
Presin arterial
PTonos
cardiacos
fetales
PFondo uterino
PExamen del
cuello uterino
Visita 8
38-41
semanas
Visita 7
36 semanas
Educacin sobre
la prevencin del
trabajo de parto
prematuro
PEducacin
prenatal y estilo
de vida
PSeguimiento de
los factores de
riesgo
PViajes
PAnticoncepcin
PSexualidad
PAtencin
peditrica
PEpisiotoma
PHipertensin
inducida por el
embarazo
P
Educacin sobre
el virus Zika,
prevencin y
cuidados
[ABO / Rh / Ab]
33
Educacin
prenatal y estilo
de vida
PSeguimiento
de los factores
de riesgo
modificables
PAtencin
posparto
PControl final de
los sntomas del
embarazo
PAnticoncepcin
PCuando llamar al
profesional
PLa discusin
de la depresin
posparto
P
Educacin sobre
el virus Zika,
prevencin y
cuidados
Educacin
prenatal y
estilo de vida
PSeguimiento
de los factores
de riesgo
modificables
PVacunacin
posparto
Infantil CPR
PGestin
postrmino
P
Educacin
sobre el
virus Zika,
prevencin y
cuidados
Bibliografa
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4. Alerta Epidemiolgica. Infeccin por virus Zika. 7 de mayo de 2015, OPS.
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6. Zika: the new arbovirus threat for Latin America; Alfonso J. Rodrguez-Morales; J
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Notas: