Fisiología Cardiaca.

Universidad del Zulia
Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Departamento de Ciencias Fisiolgicas
Ctedra de Fisiologa
Dra. Tibisay Rincn Ros, MgSc, PhD

0416-7662493
tibyrin@hotmail.com
Abril 2009
BIENVENIDOS AL II MODULO DE
FISIOLOGIA PERIODO 1RO DE 2009
MODULO CRUCIAL EN FISIOLOGIA PARA SEMIOLOGIA Y PATOLOGIA
ASISTENCIA OBLIGATORIA (PASER LISTA TODOS LOS DIAS, JURENLO!!!!)
ESTUDIO INDEPENDIENTE TODOS LOS DIAS
FECHA PARA RECORDAR:
LUNES 04 DE MAYO: EXAMEN FISIOLOGIA MODULO I NO FALTAR!!! Si faltan
tienen 48 horas (Martes y Mircoles para consignar el justificativo) y preguntar
cundo es el recuperativo.
TIPO DE EXAMEN: UNIESCOGENCIA (SELECCION SIMPLE)
UNA SOLA RESPUESTA VALIDA
LEER BIEN Y HASTA EL FINAL CADA ENUNCIADO
ASEGURARSE SI ESTAN PREGUNTANDO LO CORRECTO O LO INCORRECTO
LEER CUIDADOSAMENTE CADA UNA DE LAS OPCIONES (Una palabra puede hacer la diferencia)
MARCAR CADA UNA DE LAS OPCIONES (gancho o equis)
SELECCIONAR LA MEJOR OPCION
NO DEJAR PREGUNTAS EN BLANCO
PASAR LAS RESPUESTAS AL FINAL
LLEVAR CALCULADORA (NO celular)
HACER LOS CALCULOS EN LA HOJA. NO BORRARLOS!!!!!
TIEMPO DE EXAMEN: 1 HORA 10 min
Objetivos
Describir y analizar la funcin cardiaca.
Actualizar la anatoma funcional del Sistema
Cardiovascular.
Describir y analizar las propiedades
fundamentales del Corazn.
Describir y analizar al Corazn como bomba.
Describir y analizar el Ciclo Cardiaco y el
Gasto Cardiaco.
Pre-requisitos
Anatoma macroscpica cardiaca.
Fisiologa de los Sistemas Nerviosos

Autnomos: Simptico y Parasimptico.
Fisiologa de los Lquidos Corporales y

la Sangre.
Fisiologa Renal.
Fisiologa de los fenmenos elctricos.
Mortalidad General en el Zulia (1998)

Etiologa
Tasa x 100.000
Hab.
1.- Enf. Corazn
22.5
98.34
2.- Cncer (Todos)
14.6
63.83
3.- Accidentes (Todos)
9.73
42.53
4.- Enf. Cerebrovascular *
6.04
26.41
5.- Neumona
5.95
26.02
6.- Diabetes Mellitus *
5.56
24.28
7.- Afecc. Neonatales
5.38
23.5
8.- Otras. Enf. Respirat.
3.59
15.70
9.- Homicidios-Agresiones.
3.59
15.70
10.- Enf. Diarreicas
2.99
13.07
El Sistema Cardiovascular
Divisin Esquemtica
rgano Impulsor
El Corazn.
Sistema de Distribucin
Las Arterias.
Sistema de Intercambio
Los Capilares
Sistema Recolector
Las Venas y
los Linfticos.
Anatoma funcional de los

tejidos Cardiacos (I)
1.El msculo cardiaco (MIOCARDIO):
Sarcmeras. Discos Intercalares (Sincitio)
2.- El Esqueleto fibrtico y colgeno.
3.-Las Vlvulas (4)
4.- Los Grandes Vasos: Aorta y Pulmonar
5.- El Tejido Especializado (Sistema de Excito-Conduccin).
El Sincitio Cardaco
Anatoma funcional de los

tejidos Cardiacos (II)
6.- La Circulacin Coronaria.
7.- El Pericardio
8.- El Epicardio.
9.- El Endocardio.
10. La Inervacin Cardaca.
La Circulacin Coronaria
Propiedades Fundamentales del

Corazn.
1. Batmotropismo
(Excitabilidad)
2. Automatismo
(Cronotropismo)
3. Dromotropismo
(Conductibilidad)
4. Inotropismo
Propiedades fundamentales del

Corazn
1.- La Excitabilidad o Batmotropismo.
Capacidad de responder a un estmulo

adecuado.
Propia de todas las clulas cardiacas

(automticas y contrctiles)
C. Automticas: se autoestimulan
C. Contrctiles: responden a estmulos de c.

automticas.
Respuestas: Elctrica (PA) y mecnica

(contraccin).
Excitabilidad
La respuesta elctrica: Un potencial de
accin.
La membrana celular como punto clave.
La polaridad de la membrana: Reposo

Activada.
La selectividad de la membrana. Los

canales inicos.
Excitabilidad
La respuesta elctrica: Un potencial de accin.
El potencial de reposo (PR) o P. Transmembrana

diastlico (PTD)
Miocardio contrctil: -85 a -90 mV
Fibras de Purkinje: -90 a -100 mV
Clulas nodales: -65 a -60 mV
El potencial umbral: 15 a 30 mV por encima de PR
El potencial de accin.
g Na+
g K+
g Clg Ca++
g Na+
g K+
g K+
g K+
El tejido excitable cardiaco.

Hay 2 tipos:
De respuesta rpida:
Miocardio
Tractos internodales
Haz de His
Fibras de Purkinje
De respuesta lenta: Estructuras
nodales.
Excitabilidad
Los periodos refractarios:
Absoluto
Relativo.
Abs.
Rel.
Excitabilidad
La respuesta elctrica:
El tejido automtico.
Diferencias entre los Potenciales cardiacos .
Pot. de
reposo
Pot.
Umbral
Potencial
de
Miocardio
Potencial de
clulas
automticas
-90, Estable
no se
despolariza
mientras
dure
-70, Inestable. Se
despolariza
paulatinamente
an en reposo
-70
-50 a -45
Pot. accin + 20.

(Fase 0)
Rpido sin
pendiente
+ 10. Lento con

pendiente (GCa2+)
Excitabilidad
La respuesta Mecnica: Una
contraccin muscular
miocrdica.
Acoplamiento ExcitacinContraccin.

Corazn
2.- El Automatismo o
Cronotropismo:
El Corazn es automtico
Es capaz de generar sus propios
estmulos que rigen su actividad,
en forma regular.
El Automatismo o Cronotropismo
Se origina en las estructuras nodales:

S-A y
A-V.
Las clulas P (Pale, Plidas) de los
nodos son las responsables.

El Marcapaso Fisiolgico = Nodo S-A.
Determina el ritmo cardiaco = Ritmo
sinusal.
Frecuencia de descarga
Estructura
Nodo S-A
Frecuencia
(latidos x min)
70-80
Nodo A-V
60-70
Aurculas
40-60
Ventrculos
20-40
Frecuencia cardiaca normal:

60 a 90 /min., en reposo.
Taquicardia: > 90
Bradicardia: < 60
(Taquifigmia y Bradifigmia: con
respecto al pulso)
Los estmulos originados son:
Rtmicos
Peridicos
Regulares
Las membranas nodales tienen
propiedades biofsicas diferentes, que las
hacen inestables:
1.- La GK+ es mayor en reposo
2.- La GK+ cae progresivamente
3.- La GNa+ y GCa2+ van aumentando
progresivamente en reposo
4.- El Potencial de reposo es menor
La Supresin por sobredisparo =
Responsable de que haya un solo

marcapaso fisiolgico.
El foco o marcapaso ectpico =
Arritmia cardiaca.
El Automatismo Cardiaco.
Factores que lo modifican
1.- El SNA (lo regula tambin)
El Simptico (NE) lo estimula:

Se activan los canales de Na+ y
Ca2+ ,
Lo hace mas inestable
Dispara mas rpido.
Efecto de la Cocana.
1.- El SNA
El Parasimptico (Ach) lo inhibe:

Se activan los canales de K+ (
GK+)
Se hiperpolariza
Lo hace menos inestable
Dispara mas lento.
2.- Los Electrolitos.
El K+ : Efecto similar al Parasimptico
Se hiperpolariza
Lo hace menos inestable
Dispara mas lento.

La Cardiotoxicidad por
Hiperkalemia.
2.- Los Electrolitos.
El Manganeso: (Mn) y el
Lantanum (Ln):
Inhiben los canales de Ca2+
Dispara mas lento.

Disminuyen la FC.
rganos con Automatismo
Tienen pre-potencial:
El Corazn.
El Urter (algunas zonas)
El Intestino.
El tero
La Vescula Biliar
Algunos vasos sanguneos.

Corazn
3.- La Conductibilidad o
Dromotropismo:
Propagar los estmulos
El Dromotropismo (Conductibilidad)
Zonas especializadas para la conduccin:
El miocardio auricular (90 mseg)y
ventricular
Los Tractos internodales:
El tracto de Bachman, en Aur. Izq.
El tracto de Wenckeback
El Nodo A-V
Las fibras de Purkinje, que entran al

miocardio.
El Dromotropismo
(Conductibilidad)
La velocidad de conduccin:
Estructuras nodales: 0.05 a 0.1 m/seg.
Alta resistencia (pocos discos intercalares) y muy finas
Potenciales de Tipo Respuesta lenta
Tractos internodales: 1 a 2 m/seg.
Fibras de Purkinje y Haz de His: 3 a 4 m/seg.
Baja resistencia (muchos discos intercalares) y gruesas
Potenciales de Tipo Respuesta rapida
Dromotropismo
Onda de activacin ventricular:
Septum izquierdo
Epicardio
Endocardio
Fibras de Purkinje
Miocardio.
La onda de activacin.1. En el Nodo A-V se conduce en forma

antergrada.
2. El nodo A-V permite como mximo
el paso de 150 lat/min.
3. Se asemeja a un dipolo (efecto
domin)
La onda de activacin.4.- En el Vent. Izq. tarda ms por

ser ms grueso.
5.- La base es lo ltimo que se
activa.
6.- Papel de los discos intercalares
Dromotropismo:
El Retardo Nodal.
Es fisiolgico.
Del nodo S-A al A-V hay 40
mseg.
En el nodo A-V se enlentece: 0.05
m/seg.
El Retardo es de 60-100 mseg.
Conduccin decremental.
El Retardo Nodal
Mecanismos
1.- Las clulas transicionales
(union auricula-nodo AV) son
finas y ofrecen R.
2.- Las clulas tienen potencial de
respuesta lenta.
Dromotropismo:
El Retardo Nodal.
Importancia Fisiolgica:
Permite que se activen primero las

Aurculas que los ventrculos.
Hace a las Aurculas bombas

accesorias para el llenado ventricular.
la eficacia del Corazn como Bomba.
Factores que la modifican
Forma y amplitud del PA: A mayor amplitud, ms rpida es la
propagacin
Estimulacin Simptica: Aumenta la Propagacin.
Estimulacin Parasimptica: Enlentece la Propagacin
Hiperpotasemia: disminuye la velocidad de conduccin al inactivar
la respuesta rpida
Digitlicos: Incrementan el tono vagal con lo que disminuyen la
frecuencia de descarga del nodo sinusal y la conduccin.
ES DECIR, TODO AQUELLO QUE AUMENTE LA VELOCIDAD DE

CONDUCCION O PROPAGACION, DISMINUYE EL TIEMPO DE
CONDUCCION.
Propiedades
fundamentales del
Corazn.
4.- El Inotropismo o Contraccin.
El Miocardio
El Inotropismo o Contraccin
El
Corazn como msculo.
El
Corazn como Bomba.
Elemento
inotrpico +
Elemento
inotrpico
El Inotropismo
Una substancia Inotrpica +:
Aumenta la velocidad de
acortamiento de la fibra miocrdica.
Aumenta la carga mxima
Aumenta la fuerza de contraccin.
El Corazn como Msculo
Late 108,000 veces al da.
Es anatmicamente estriado con

caractersticas de msculo liso.
No se cansa.
No produce cido lctico
Es involuntario
No se tetaniza: El periodo
refractario.

Tiene 20% ms mitocondrias que el
Estriado.
Tiene ms Glucgeno que el Estriado.
Es un sincicio
Recibe efectos hormonales:
Insulina
Catecolaminas (Adenilciclasa)
Tiroxina.

Tiene elementos contrctiles y
elsticos en serie (discos

intercalares).
Tiene ms mioglobina.
Tiene puentes de escasa resistencia,
y disemina el efecto contrctil.
El Sincicio Cardiaco
El Corazn como
Msculo
El fenmeno elctrico y el mecnico
estn muy cercanos (muy poca
latencia).
El Ca
2+
es el que acopla estos 2
fenmenos.
Proteinas fosforescentes que
transportan el Ca2+ a travs de los
canales.
La relajacin es activa. (ATPasa-Ca2+)
El Corazn como
Msculo
Importancia prctica de la
estructura del miocito y los
elementos contrctiles:
Las enzimas: Transaminasas, CPK
(Creatin-fosfo-cinasa).
La miosina
La Troponina.
El Corazn como
Msculo
La Ley de Frank-Starling:
A mayor elongacin de la fibra,
mayor es la fuerza de
contraccin.
El Corazn como
Msculo
Pre-carga:
Es la fuerza pasiva que se le impone al

miocardio.
Es el llenado ventricular diastlico.

ES UN VOLUMEN.
Es la distensin que ocasiona el volumen de
sangre auricular (Ley de F-S).
Apertura de las vlvulas AV.
El Corazn como
Msculo
Post-carga:
Fuerza activa que tiene que vencer el ventrculo

para expulsar la sangre. (La Resistencia Perifrica
de la Aorta)
ES UNA PRESIN
Fuerza que debe hacer el ventrculo para acortar
sus fibras..
Apertura de las Vlvulas Articas y Pulmonar.
El Corazn como
Msculo
Contraccin Isomtrica:
No cambia la longitud total,
aunque se acorta la parte
contrctil.
El Corazn como
Msculo
Contraccin Isotnica:
Se produce trabajo.
Hay acortamiento
total
Desarrolla potencia.
El Corazn como
Bomba.
Es su funcin primordial
Es una bomba hidrulica
mecnica
Se llena y se vaca.
Caracter Bomba
sticas
Izquier
da
Grosor del
Ventrculo
Bomba
Derecha
Grueso
Delgado
Arteria
Aorta
Pulmonar
Gasto
Igual
Igual
Cateterismo
Principio de
Fick
Altas
Bajas
Oxigenada
Venosa
Medicin del
Gasto
Presin y
Resistencia
Tipo de
Sangre
El Ciclo Cardiaco
Es
el resultado del Corazn como
Bomba.
Eventos
mecnicos (Hidrulicos)
que ocurren durante su actividad.

Se
mide desde el final de una
contraccin hasta el final de la otra.
El Ciclo Cardiaco
El Corazn trabaja en forma:
Cclica
Regular
Sostenida
Secuencia normal: Distole
Sstole
El Ciclo Cardiaco
Duracin normal:
0.8 seg/ciclo.
60 0.8 = 75
75 lat/min = Frecuencia Cardiaca.
(60 90)
Depende del Potencial de accin.
Las Presiones y Volmenes

Las vlvulas como factor
fundamental
Originan las cmaras
Son determinantes de la
eficiencia cardiaca.
Funcionan pasivamente, por
gradiente hidrosttico.
Determinan que el Flujo
Sanguneo sea unidireccional.
Anlisis del Ciclo

Cardiaco.
El Ciclo Cardiaco. I
La Sstole
La Distole
La Frecuencia Cardiaca.
Las Presiones
Los Ruidos Cardiacos
El Gasto Cardiaco.
El Ciclo Cardiaco. II
La Pre-Carga
La Post-Carga.
El Gasto Cardiaco:
El ndice Cardiaco.
FC x VS
Los Volmenes del Ciclo Cardiaco.

Evento
Volumen (mL)
Llenado Ventricular,
Diastlico Final o Precarga
100-180
Vol. Latido, de
eyeccin o Sistlico
Vol. Sistlico final
Fraccin de eyeccin
60 80
50
65%
Las presiones del Ciclo Cardiaco.

Sitio
Aurcula
Derecha
Ventrculo
Derecho
Arteria
Pulmonar
Aurcula
Izquierda
Ventrculo
Izquierdo
Presin, mm Hg
Variable
25
10
Variable
120
Factores que determinan la

actividad cardiaca.
1. La Pre-carga
2. La Post-carga
3. La contractilidad del
miocardio
4. La Frecuencia Cardiaca.

Se
producen por flujo turbulento.
Originados
por cierre de las
vlvulas.
Primer
Ruido: Cierre de vlvulas AV
Segundo
Ruido: Cierre de las
Vlvulas sigmoideas Artica y

Pulmonar.

Tercer Ruido: Vibracin: Llenado
ventricular rpido (Distole).

Cuarto Ruido: Sstole Auricular (final
de la Distole).
El Gasto Cardiaco (GC)

Es un flujo (mL/min)
Volumen de sangre que el Corazn
expulsa en un minuto de
funcionamiento.
Valor Normal = 5 L/min o 5000
mL/min,
El ndice Cardiaco
Toma en cuenta la Superficie
Corporal
IC = GC
SC
Valor normal: > 2.5 L/min/m2
Factores que modifican el Asa

de Presin-Volumen
1.- Aumento del llenado
ventricular
o de la Pre-carga: Ley de F.S.
Se desva a la derecha.
La Hipervolemia.

de Presin-Volumen
2.- Aumento de la Post-Carga: Efecto
de Fenn.
Se desva hacia arriba
el Vol. Sistlico.
La Hipertensin Arterial ( de la
RP).
La Hipertrofia cardiaca.
ICC

de Presin-Volumen
2.- Aumento de la Post-Carga:
Efecto de Fenn.
La Hipertensin Arterial ( de la
RP).
La Crisis Hipertensiva
El Edema Agudo de Pulmn (EAP)

de Presin-Volumen
Modificar la Contractilidad.
3.- Aumento de la Contractilidad
Se desva hacia la izquierda.
el Vol. Sistlico.
el trabajo muscular.
Los Inotrpicps +
Factores que modifican el Asa de

Presin-Volumen
4.- Disminucin de la Contractilidad.
No se desva hacia la izquierda.
el Vol. Sistlico.
el trabajo muscular.
Los Inotrpicos
La Insuficiencia Cardiaca.
Cardiomegalia.
La Funcin Diastlica.
Es un proceso activo.
Es el periodo isovolumtrico.
Se estudia por
Ecocardiografa.
La Funcin Diastlica.
Factores que la determinan
1. La recuperacin elstica de la
fibra.
2. La presin efectiva de llenado.
3. La Compliance (1/Distens.)
4. La Sstole Auricular. 20%
5. La Resistencia Valvular AV.
6. La FC.
Regulacin del Gasto Cardiaco.

La Regulacin del GC responde a las
necesidades metablicas del cuerpo.
El Gasto Cardiaco.
Regulacin.
SNA
Frecuencia
Cardiaca
SNP
Nodo SA
Hormonas
Iones
Gasto
Cardaco
Precarga
Volumen
Sistlico
SNS
Postcarga
Contractilidad
Mtodos de Estudio del Ciclo

Cardiaco en Humanos.
1.- Invasivos:
El Cateterismo Cardiaco.
Diagnstico.
Teraputico.
Mtodos de Estudio del Ciclo

Cardiaco en Humanos.
2.- No-Invasivos (Imgenes):
Ultrasonido ((Ecocardiograma)
Radiolgicos
Tomografa Axial Computarizada (TAC)
Resonancia Magntica Nuclear (RMN)
Jameson JD, Palade GE: Specific

granules in atrial muscle. Journal of
Cell Biology. 1964;23:151-172.
Los primeros en sugerir la funcin
endocrina del corazn, como secretor
de hormona (s).
El Factor Natriurtico Atrial
(Atriopeptina)
Quince aos de mi hija Samantha 26 de Abril de 2008

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Universidad del Zulia

Dra. Tibisay Rincn Ros, MgSc, PhD

Anatoma macroscpica cardiaca.

Fisiologa de los Sistemas Nerviosos

Fisiologa de los Lquidos Corporales y

Fisiologa de los fenmenos elctricos.

Mortalidad General en el Zulia (1998)

1.- Enf. Corazn

2.- Cncer (Todos)

3.- Accidentes (Todos)

4.- Enf. Cerebrovascular *

6.- Diabetes Mellitus *

7.- Afecc. Neonatales

8.- Otras. Enf. Respirat.

10.- Enf. Diarreicas

Anatoma funcional de los

Anatoma funcional de los

Propiedades Fundamentales del

Propiedades fundamentales del

Capacidad de responder a un estmulo

Propia de todas las clulas cardiacas

C. Contrctiles: responden a estmulos de c.

Respuestas: Elctrica (PA) y mecnica

La membrana celular como punto clave.

La polaridad de la membrana: Reposo

La selectividad de la membrana. Los

El potencial de reposo (PR) o P. Transmembrana

El potencial umbral: 15 a 30 mV por encima de PR

El tejido excitable cardiaco.

Diferencias entre los Potenciales cardiacos .

Pot. accin + 20.

+ 10. Lento con

Propiedades fundamentales del

Se origina en las estructuras nodales:

Las clulas P (Pale, Plidas) de los

nodos son las responsables.

Frecuencia cardiaca normal:

Responsable de que haya un solo

El Simptico (NE) lo estimula:

Lo hace mas inestable

Dispara mas rpido.

El Parasimptico (Ach) lo inhibe:

Lo hace menos inestable

Dispara mas lento.

El K+ : Efecto similar al Parasimptico

Lo hace menos inestable

Dispara mas lento.

Inhiben los canales de Ca2+

Dispara mas lento.

El Urter (algunas zonas)

Algunos vasos sanguneos.

Propiedades fundamentales del

El tracto de Bachman, en Aur. Izq.

Las fibras de Purkinje, que entran al

Estructuras nodales: 0.05 a 0.1 m/seg.

Alta resistencia (pocos discos intercalares) y muy finas

Potenciales de Tipo Respuesta lenta

Tractos internodales: 1 a 2 m/seg.

Fibras de Purkinje y Haz de His: 3 a 4 m/seg.

Baja resistencia (muchos discos intercalares) y gruesas

Potenciales de Tipo Respuesta rapida

La onda de activacin.1. En el Nodo A-V se conduce en forma

La onda de activacin.4.- En el Vent. Izq. tarda ms por