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El ABC de La Terapia Cognitiva PDF
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Esquemas
Creencias
Realidad
Esquemas
El concepto de esquema es clave para todas las lneas cognitivas, fue
utilizado originalmente por Barlett (1932) para referirse a procesos relacionados
con la memoria, tambin fue mencionado posteriormente por Piaget (1951),
tambin Neisser (1967) lo defini como la estructura responsable de los
mecanismos que guan la atencin selectiva y la percepcin; luego fue reformulado
y ampliamente utilizado por Beck (1979).
Para Beck, los esquemas son patrones cognitivos relativamente estables que
constituyen la base de la regularidad de las interpretaciones de la realidad. Las
personas utilizan sus esquemas para localizar, codificar, diferenciar y atribuir
significaciones a los datos del mundo. Los esquemas tambin fueron definidos
como estructuras ms o menos estables que seleccionan y sintetizan los datos que
ingresan.
Todas las personas contamos con una serie de esquemas que nos permiten
seleccionar, organizar y categorizar los estmulos de tal forma que sean accesibles y
tengan un sentido para nosotros, a su vez tambin posibilitan identificar y
seleccionar las estrategias de afrontamiento que llevaremos a la accin.
Los esquemas podemos pensarlos en un continuo que va en cada persona de
lo activo a lo inactivo y de lo modificable a lo inmodificable. En funcin de la
valencia decimos que los esquemas que estn siempre activos son hipervalentes y
aquellos que lo hacen en situaciones particulares son latentes.
Los esquemas son adaptativos y van tomando su forma mediante las
relaciones que las personas van estableciendo con el medio, a partir de all y de los
determinantes genticos se van constituyendo las pautas propias de los mismos.
Primeramente tuvieron un fuerte sentido adaptativo intentando la supervivencia
tanto psicolgica como fsica de la persona, pero en algunos casos las formas que
se utilizaron para sobrevivir en una poca son utilizadas de manera automtica,
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Creencias perifricas
o secundarias
Creencias centrales
o nucleares
y en el segundo caso se dir soy gay y a partir de all se irn constituyendo otras
creencias que dirn quiero que mi vida sea de esta manera o de esta otra. En este
ejemplo vemos como las creencias se van consolidando a partir de ciertas
afirmaciones nucleares, primero las creencias de gnero, luego las de orientacin
sexual, etc.. Podemos ver como las creencias comienzan a constituir un entramado
de significaciones que van dando densidad a nuestra personalidad.
Si las creencias nucleares son puestas en duda se genera una sensacin
profunda de inestabilidad y angustia, porque todo lo conocido pasa a ser
cuestionado, es como si se movieran los cimientos de un edificio, toda la estructura
se mueve. Por eso cuando una persona se cuestiona sobre su orientacin sexual es
frecuente que se angustie, mucho ms an cuando se cuestiona su gnero.
Recordemos que uno de los factores que genera ms estrs es la
incertidumbre, por eso no saber algo central respecto de nosotros mismos puede
ser tan angustiante. Habitualmente las personas van a terapia porque alguna de
las creencias bsicas que le daban sustento, estabilidad y tranquilidad es puesta en
duda. Si una persona tiene la creencia: Soy feliz con mi pareja, puede sentirse
muy contenta, tranquila y satisfecha, pero si a esa misma creencia le agrega un
simple signo de pregunta, las cosas cambiaran drsticamente: Soy feliz con mi
pareja? ya no suena tan lindo como antes. La duda y la incertidumbre respecto de
alguna o varias creencias suele ser uno de los motivos por los cuales las personas
comienzan terapia. Es comn que las personas se angustien y estresen mucho
cuando no saben cuales son las reglas de juego o no sepan aspectos importantes de
su vida o su self, cuanto ms relevante y nuclear sea lo incierto ms angustia
generar. En las relaciones afectivas por ejemplo, es importante para reducir la
incertidumbre y hacer predecible dicha relacin, establecer ciertos parmetros y
reglas de funcionamiento, por eso necesitamos ponerle un nombre a la relacin, ya
sea decir somos novios, amantes, amigovios, etc., habitualmente cuando no
sabemos bien que tipo de relacin tenemos el nivel de incertidumbre aumenta y
puede transformarse en un foco estresognico. Si no se sabe bien quien es el otro
para nosotros y que tipo de relacin tenemos, tampoco queda claro que tenemos
que esperar del otro o que se espera de nosotros mismos respecto de dicha relacin.
La dinmica entre las creencias y los esquemas son la base de sustento de
los sntomas segn la Terapia Cognitiva, por lo tanto el trabajo sobre las creencias
es una labor central en este tipo de abordaje.
Pensamientos automticos
En general se dice que el pensamiento se relaciona con el fluir de la
conciencia y que tiene tres elementos:
9 La direccionalidad: hacia donde est dirigido dicho pensamiento.
9 El curso: o la velocidad del pensamiento.
9 El contenido: es lo que se piensa concretamente.
En el caso de los pensamientos automticos, estos se definen por su carcter
impuesto, son pensamientos que aparecen en el fluir del pensamiento normal y
condicionan su direccin o curso; se les atribuye una certeza absoluta, por eso no
son cuestionados y condicionan la conducta y el afecto. En general son breves,
telegramticos, pueden ser verbales o aparecer en forma de imgenes, a la persona
se le imponen, por eso son automticos.
Los pensamientos automticos son fugaces, conscientes, pueden entenderse
como la expresin o manifestacin clnica de las creencias. Ya que en general las
personas no son plenamente conscientes de sus creencias, pero si lo son o lo
pueden llegar a ser de sus pensamientos automticos. Un ejemplo de pensamiento
automtico podra ser el de una mujer que estando en una fiesta mira a un hombre
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que le gusta y se dice: Ests fea, No te va a dar bola, Igual te vas a quedar
sola o Te va terminar dejando. Estos pensamientos automticos podran
corresponder a una creencia nuclear del tipo: No merezco el amor de nadie.
Ests fea
No te va a dar bola
No merezco
el amor de
nadie
Te va a terminar
dejando
Igual te vas a
quedar sola
Tomado del libro Terapia Gestalt (1988) de Castanedo Secadas, Editorial Herder, Barcelona.
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El mtodo teraputico
La Psicoterapia Cognitiva se caracteriza por ser un tratamiento:
9 Activo: ya que terapeuta y paciente cumplen ambos roles activos en la terapia.
9 Directivo: el terapeuta es el que dirige mediante sus intervenciones dicho
tratamiento.
9 Estructurado: existen ciertos pasos a seguir para la realizacin del mismo.
9 Con tiempos limitados: se planifica el trabajo teraputico acotando el mismo a
cierto perodo de tiempo.
La Psicoterapia Cognitiva es un procedimiento que se desarroll
originalmente para tratar la depresin, pero actualmente se desarrollaron diseos
que permitieron tratar otros trastornos y otras diversas problemticas humanas.
El tratamiento se basa fundamentalmente en el supuesto terico de que la
conducta y los afectos de una persona se encuentran determinados por su forma de
estructurar el mundo (Beck, 1976).
El esquema bsico de la Terapia Cognitiva puede ser graficado como un
tringulo en donde en cada vrtice podemos ubicar a los pensamientos o
cogniciones, la conducta y la emocin.
Pensamiento
Emocin
Conducta
cognitivo tambin fue validado y mostr altos niveles de eficacia en muchos otros
trastornos y problemticas.
La Trada Cognitiva
El paciente depresivo tiene una alteracin en los patrones cognitivos que lo
inducen a tener una:
9 Visin2 negativa de s mismo: se considera un intil, un perdedor, se ve
desgraciado, torpe, enfermo, tiende a subestimarse constantemente. Piensa que
le faltan las cualidades o atributos que lo haran ser feliz, alegre o bueno.
9 Visin negativa de sus experiencias: considera las relaciones con el medio en
trminos de derrotas o frustraciones, tiende a sentir que no puede enfrentar las
exigencias de la vida. Cada pequea actividad se transforma en un esfuerzo
terrible, tienden a ver los obstculos y problemas constantemente.
9 Visin negativa del futuro: tiende a ver el porvenir como negro, slo vendrn
cosas peores, les cuesta mucho proyectarse con un sentido realista u optimista.
En los pacientes depresivos el sntoma principal es la desesperanza por eso el
futuro se ve como algo tan sombro.
Las distorsiones cognitivas
Durante el procesamiento de la informacin pueden ocurrir ciertas
alteraciones que lleven a los pacientes a sacar conclusiones arbitrarias, se han
descripto varias distorsiones o errores cognitivos para los pacientes depresivos,
aunque tambin pueden encontrarse en muchas otras patologas y en personas sin
trastornos psicolgicos.
Las principales distorsiones cognitivas son:
9 Inferencia arbitraria: es el proceso por el cual se adelanta una conclusin sin
evidencia a favor que la sustente o cuando se sostienen ciertas afirmaciones
incluso con evidencia contraria. Por ejemplo pensar que van a dar mal un
examen, incluso habiendo estudiado mucho y teniendo aprobados todos los
exmenes anteriores con buenas calificaciones.
9 Maximizacin: consiste en agrandar ciertos aspectos o cualidades; en el caso de
los pacientes depresivos maximizan los errores, las carencias, las faltas, las
prdidas.
9 Minimizacin: se da cuando se subestiman o empequeecen ciertos aspectos o
cualidades; los pacientes depresivos minimizan los logros, los xitos, las buenas
cualidades, los aciertos.
9 Abstraccin selectiva: consiste en centrarse en un aspecto, atributo o detalle
sacndolo del contexto, dejando de lado caractersticas relevantes de la
situacin y a partir de all elaborar ciertas conclusiones. Los pacientes
depresivos tienden a recortar los aspectos negativos y mediante ellos sacar
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El canal privilegiado en la terapia cognitiva, al menos en las posturas clsicas, parece ocuparlo el sentido de la vista, este
giro marca una distincin respecto del psicoanlisis, en donde el canal sobre el que se focaliza es la escucha. Este acceso al
conocimiento mediante el canal de la vista acerca a esta postura con la tradicin mdica, que privilegia lo observable
poniendo nfasis en el ojo clnico.
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Tcnicas de relajacin
Tcnicas de respiracin
Asignacin de tareas
Tcnicas de distraccin
Dominio y agrado
Desensibilizacin sistemtica
Autoafirmaciones
Autoobservacin o monitoreo
Role Playing
Ensayos conductuales
Ensayos cognitivos
Entrenamiento en habilidades sociales
Tcnicas de escalamiento
Registro de pensamientos automticos
Identificacin de distorsiones cognitivas
Disputa racional
Trabajo con el nio interior
Bsqueda de soluciones alternativas
Ventajas y desventajas
Trabajo con imaginera
Juegos
Ejercicios gestlticos
Ordenamiento en escalas
Psicoeducacin
La Terapia Cognitiva utiliza frecuentemente la Psicoeducacin que consiste
en la explicacin en forma breve del modelo terico de trabajo, dndole al paciente
informacin sobre sus problemas y padecimientos. Esto resulta muy importante y
til en muchas ocasiones, la psicoeducacin merecera un desarrollo bastante ms
extenso que excede este artculo, pero podemos decir que el principal efecto que
tiene este tipo de trabajo es el aumento de la adherencia al tratamiento, factor
crucial para el xito teraputico. Esto se debe a que el paciente al entender lo que le
pasa y notar que el terapeuta tambin logra comprenderlo en su padecer, se da
frecuentemente un aumento en la motivacin que logra incrementar lo que
llamamos adherencia. La misma consiste en una colaboracin activa por parte del
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ndice
Temas
Introduccin...........................................................................................
Diferencias entre la Psicologa Cognitiva y la Psicoterapia Cognitiva........
Los antecedentes de la Terapia Cognitiva................................................
El surgimiento de la Terapia Cognitiva....................................................
Conceptos fundamentales de la Terapia Cognitiva...................................
Estructuras, procesos y resultados cognitivos.........................................
Esquemas...............................................................................................
Creencias................................................................................................
Pensamientos automticos......................................................................
El mtodo teraputico.............................................................................
El vnculo o relacin teraputica.............................................................
El terapeuta cognitivo.............................................................................
El modelo de la Terapia Cognitiva para la depresin................................
La Trada Cognitiva.................................................................................
Las distorsiones cognitivas.....................................................................
Los modelos de intervencin...................................................................
Los recursos tcnicos..............................................................................
Psicoeducacin.......................................................................................
Biblioterapia...........................................................................................
Investigacin en Psicoterapia Cognitiva...................................................
Modalidades de aplicacin......................................................................
La cognitiva en otros campos..................................................................
ndice.....................................................................................................
Bibliografa.............................................................................................
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