Enfermera Universitaria 2013;10(2):58-66

U n iv e r sit a ri a
www.elsevier.es/

Artculo de Innovacin para la Prctica

Proceso de atencin de Enfermera a pacientes con gangrena de

Fournier
S. Mondragn-Gmeza,* y J. Jimnez-Utrillab
a

Hospital de la Mujer, Comitn, Chis., Mxico

Instituto Tecnolgico de Comitn, Comitn, Chis., Mxico

Recibido: 13 enero 2013; Aceptado: 21 marzo 2013

Palabras clave
Proceso Atencin de
Enfermera; Plan de
cuidados de
Enfermera; Gangrena
de Fournier;
Taxonoma NANDA;
NOC; NIC; Mxico.

Resumen La gangrena de Fournier es un complejo no muy comn y potencialmente letal

KEYWORDS
Nursing Attention
Process; Nursing Care
Plan; Fournier
gangrene; taxonomy;

Nursing attention process in a Fournier gangrene patient

descrito por Baurienne en 1764, y posteriormente por A. L. Fournier en 1883, como un proceso
gangrenoso de causa desconocida; ha adoptado varios nombres como: gangrena idioptica,
erisipela gangrenosa y gangrena estreptoccica del escroto. Es una patologa que ha sido
descrita en hombres y mujeres, con alta morbimortalidad especialmente entre los pacientes de
40 a 70 aos, que tienen factores predisponentes como (diabetes mellitus y alcoholismo
crnico), su incidencia es de 1 en 7,500 casos. Se caracteriza por el inicio abrupto de una
infeccin necrotizante de los tejidos blandos de la regin genital y perirectal, progresiva, que
compromete tejidos circundantes.
El personal de Enfermera en el desarrollo de su funcin asistencial y en bsqueda de resolver
las necesidades humanas de los pacientes, emplean una metodologa propia como el Proceso
Atencin de Enfermera (PAE) y la implementacin del Plan de Cuidados de Enfermera (PLACE),
como mtodo sistemtico y organizado para brindar cuidado individualizado y holstico, este
proporciona una directriz en el cual se utilizan las competencias, el conocimiento y habilidades.
El objetivo fue identificar las necesidades humanas afectadas de un paciente con gangrena de
Fournier a travs de la valoracin de los patrones funcionales, y mejorar la calidad del cuidado
empleando la taxonoma NANDA, NOC, NIC.

Abstract
Fournier gangrene is a complex, not common, but potentially fatal necrotizing infection which
was first described by Baurienne in 1764, and later by J. A. Fournier in 1883 as a gangrenous

* Autor para correspondencia: Correo electrnico: mondragonsusana@yahoo.com.mx (S. Mondragn-Gmez).

1665-7063 - see front matter 2013. Enfermera Universitaria. Publicado por Elsevier Mxico. Todos los derechos reservados.

Proceso de atencin de Enfermera a pacientes con gangrena de Fournier

NANDA; NOC; NIC;

Mexico.

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process of unknown etiology. It has been named also as idiopathic gangrene, gangrenous erysipelas, and scrotum streptococcal gangrene. It is both a male and female pathology with a high
mortality rate, especially among patients over 40 years old with predisposing factors such as
diabetes mellitus and chronic alcoholism. Its incidence is 1 in 7 500 cases. It is characterized by
a sudden necrotizing infection of the soft tissues of the genital and peri-rectal areas, which
progressively compromises other surrounding tissues.
The nursing staff in the development of their caring role and solve human needs of patients
have a right to use a proprietary methodology as the Nursing Care Process (SAP), and the implementation of the Nursing Care Plan (PLACE by its Spanish initials), as organized, systematic approach to provide individualized, holistic care, this provides a guideline that uses the skills,
knowledge and abilities. Objective: To identify human needs of a patient affected with
Fourniers gangrene through the assessment of functional patterns and improve the quality of
care using the taxonomy NANDA, NOC, NIC.

Introduccin
El presente estudio de caso dirigido al paciente con gangrena de Fournier, se bas en el Proceso de Atencin de Enfermera (PAE) el cual es sistemtico, dinmico, humanstico y
centrado en objetivos, este mtodo permite la aplicacin
del pensamiento crtico en el cuidado del paciente al prevenir la enfermedad y, promover, mantener o restaurar la salud, favorece a potenciar la sensacin de bienestar y la
capacidad para actuar segn los roles deseados, ayuda a
proporcionar cuidado integral al paciente.
Como mtodo de solucin de problemas, el proceso enfermero aplicado al paciente con gangrena de Fournier favorece a que se lleven a cabo una serie de acciones deliberadas
para extremar la eficiencia y obtener resultados benficos,
conjuntamente ayuda a contribuir a que el cuidado sea holstico y se apliquen los principios ticos en la atencin de
seres humanos como: autonoma, beneficencia, justicia, fidelidad, veracidad, confidencialidad y responsabilidad1.
El cuidado al paciente con gangrena de Fournier adquiere
relevancia, debido a la complejidad y magnitud de la morbimortalidad asociadas a esta problemtica. En el presente
proceso de atencin de Enfermera, el objetivo es identificar las necesidades humanas afectadas de un paciente con
gangrena de Fournier a travs de la valoracin de los patrones funcionales y mejorar la calidad del cuidado empleando
la taxonoma NANDA, NOC, NIC. El uso de estas taxonomas
facilita al profesional de Enfermera la unificacin de criterios y el pensamiento crtico en la planificacin de cuidados,
el uso de un lenguaje de Enfermera internacional y uniforme, adems de ser una gua para el anlisis y reflexin en la
toma de decisiones.
La patologa de Fournier es un complejo poco comn y
potencialmente letal descrito inicialmente por Baurienne
en 1764, y posteriormente por A. L. Fournier en 1883, como
un proceso gangrenoso de etiologa desconocida; se le ha
adjudicado varios nombres tales como: gangrena idioptica,
erisipela gangrenosa y gangrena estreptoccica del escroto.
La gangrena de Fournier se caracteriza por el inicio abrupto
de una infeccin necrotizante de los tejidos blandos de la
regin genital y perirectal, progresiva, que compromete tejidos adyacentes. Su incidencia es de 1 en 7,500 casos, ha
sido descrita en hombres y mujeres de 40 a 70 aos2,3. Entre
los factores predisponentes y de comorbilidad se deben

identificar en la historia clnica inicial, condiciones favorecedoras del desarrollo de la infeccin como: diabetes mellitus, alcoholismo, cncer y estado de inmunosupresin o uso
de drogas intravenosas4-6. La etiologa infecciosa de la gangrena de Fournier es polimicrobiana: aerobios y anaerobios,
frecuentemente se encuentra Escherichia coli, Pseudomonas
aeruginosa, cocos Gram positivos, Staphylococcus aureus,
bacterias anaerbicas: Clostridium5-7. En los hallazgos clnicos existe compromiso del estado general, fiebre, edema,
celulitis, dolor de la zona genital o rectal que progresan a
reas de necrosis y crepitacin acompaado de un olor ftido caracterstico6,8,9,10. Posteriormente toxemia generalizada, con choque sptico irreversible, alteracin de la
conciencia, falla multiorgnica y fallecimiento. Para el
diagnstico confirmatorio es necesaria la valoracin urolgica y la asociacin de factores predisponentes a condiciones
de inmunosupresin y sintomatologa colorectal. Los estudios de imagen son tiles y necesarios para corroborar y establecer el diagnstico; la radiografa simple de abdomen
en algunos casos revela gas en la pared abdominal; el estudio de proctoscopia define la extensin de la infeccin; en el
ultrasonido se pueden apreciar signos tpicos como el engrosamiento de la piel escrotal y focos hiperecoicos subcutneos8. Entre los estudios paraclnicos, la citohematometra,
nitrgeno ureico, protenas totales, albmina, tiempo de
protrombina, junto con hemocultivos y cultivo de secreciones del rea comprometida suelen ser suficientes7. Bsicamente el diagnstico es clnico, con la anamnesis,
exploracin fsica y apoyo de estudios complementarios. El
manejo del pacientes es integral con presencia de un equipo
multidisciplinario, que incluya un urlogo, gineclogo, cirujano plstico, intensivista, nutrilogo y enfermera9,11. Es
importante efectuar vigilancia exhaustiva de los pacientes
portadores de gangrena de Fournier, en el estado de sepsis
con falla multiorgnica se fundamenta la estabilizacin hemodinmica y reposicin intravenosa adecuada de lquidos,
para corregir la hipovolemia secundaria a la prdida de lquido a travs del rea desbridada, especialmente si el ndice de severidad es muy extensa, adems se deben recuperar
todos aquellos dficits ocasionados por la situacin de sepsis
del paciente: protenas, plaquetas, factores de la coagulacin, concentrados de hemates, etc.6,12.
El tratamiento se orienta bsicamente en 3 aspectos que
son la estabilizacin metablica, antibitico-terapia y

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S. Mondragn-Gmez et al

Tabla 1 Plan de cuidados de Enfermera

Dominio 12.
CONFORT
Clase 1. Confort fsico
DIAGNSTICO DE ENFERMERA
00132 Dolor agudo R/C lesin perineo genital,
celulitis en escroto. M/P conducta expresiva,
informe verbal del dolor localizado en la herida,
taquicardia, hipotensin arterial y diaforesis.

Resultado (NOC)

Indicadores

Nivel del dolor (2102)

210201 Dolor referido

210206 Expresiones faciales de
dolor

INTERVENCIONES/ACTIVIDADES (NIC)
Monitorizacin de los signos vitales 6680
Controlar peridicamente presin sangunea, pulso, temperatura y estado respiratorio, si procede.
Anotar tendencias y fluctuaciones de la presin sangunea.
Controlar la presin sangunea mientras el pacientes est acostado, sentado y de pie, antes y despus de cambiar de
posicin, si procede.
Monitorizar la presin sangunea despus de que el paciente tome las medicaciones, si es posible.
Auscultar las presiones sanguneas en ambos brazos y comparar, si procede.
Controlar la presin sangunea, pulso y respiracin antes, durante y despus de la actividad, si procede.
Poner en marcha y mantener un dispositivo de control continuo de la temperatura, si procede.
Observar y registrar si hay signos y sntomas de hipotermia e hipertermia.
Observar la presencia y calidad de los pulsos.
Observar si hay disminucin o aumento de la presin del pulso.
Controlar peridicamente el ritmo y la frecuencia cardiacos.
Controlar peridicamente la frecuencia y el ritmo respiratorio (profundidad y simetra).
Controlar peridicamente la pulsioximetra.
Observar peridicamente el color, la temperatura y la humedad de la piel.
Observar si hay cianosis central y perifrica.
Observar si hay relleno capilar normal.
Identificar causas posibles de los cambios en los signos vitales.
Comprobar peridicamente la precisin de los instrumentos utilizados para la recogida de los datos del paciente.
Manejo del dolor 1400
Valoracin exhaustiva del dolor que incluya localizacin, aparicin/duracin, frecuencia, calidad, intensidad o severidad
del dolor y factores desencadenantes.
Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgsicos correspondientes.
Seleccionar y desarrollar medidas (farmacolgicas, no farmacolgicas e interpersonales) que faciliten el alivio del dolor.
Administracin de analgsicos 2210
Determinar la ubicacin, caractersticas, calidad y gravedad del dolor antes de medicar al paciente.
Comprobar las rdenes mdicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia del analgsico prescrito.
Comprobar el historial de alergias a medicamentos.
Elegir el analgsico o combinacin de analgsicos adecuados cando se prescriba ms de uno.
Determinar la seleccin de analgsicos (narcticos, no narcticos o antiinflamatorios no esteroideos), segn el tipo y la
severidad del dolor.
Controlar los signos vitales antes y despus de la administracin de los analgsicos narcticos, a la primera dosis o si se
observan signos inusuales.
Administrar los analgsicos a la hora adecuada para evitar picos y valles de la analgesia, especialmente con el dolor severo.
Registra la respuesta al analgsico y cualquier efecto adverso.

desbridamiento quirrgico2-4,9. Los antibiticos han de ser de

amplio espectro, cubriendo tanto grmenes aerobios como
anaerobios5,6,8. El soporte nutricional parenteral o enteral es
indispensable debido a que se tienen que suplir las necesidades metablicas del paciente, proveer de vitaminas y oligoelementos necesarios para crear un adecuado proceso de
granulacin y cicatrizacin5,6.

Metodologa
Para la elaboracin e implementacin del PLACE al paciente
con gangrena de Fournier fue fundamental la utilizacin del
mtodo del PAE. La valoracin del paciente se realiz
tomando como referencia los patrones funcionales de salud
de Margorie Gordon. Los patrones funcionales son una

Proceso de atencin de Enfermera a pacientes con gangrena de Fournier

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Tabla 2 Dominio 3. Eliminacin e intercambio

Resultados

Indicadores

Dominio 3.
Funcin gastrointestinal (1015)
ELIMINACIN E INTERCAMBIO
Clase 2. Funcin gastrointestinal
DIAGNSTICO DE ENFERMERA
00196 Motilidad gastrointestinal disfuncional. R/C
Malnutricin (disminucin de la absorcin de alimentos, anorexia). M/P distensin abdominal, cambios
en la peristalsis intestinal, nusea, vmito.

101502 Permetro abdominal

101508 Ruidos abdominales
101514 Distensin abdominal
101515 Dolorimiento abdominal

INTERVENCIONES/ACTIVIDADES (NIC)
Manejo intestinal 0430
Observar si hay sonidos intestinales.
Informar acerca de cualquier aumento de frecuencia y /o sonidos intestinales agudos.
Observar si hay signos y sntomas de diarrea.
Manejo de la nusea 1450
Realizar una valoracin completa de la nusea, incluyendo la frecuencia, la duracin, la intensidad y los factores
desencadenantes, utilizando herramientas como diario de autocuidado, Escala Analgica Visual, escala descriptiva de
Duke e ndice de Rhodes de nusea y vmito.
Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para evitar la nusea siempre que haya sido posible.
Identificar estrategias exitosas en el alivio de la nusea.

Dominio 3.
ELIMINACIN E INTERCAMBIO
Clase 1. Funcin urinaria
DIAGNSTICO DE ENFERMERA
00023 Retencin urinaria. R/C Obstruccin. M/P
oligoanuria, distencin vesical, disuria.

Resultados

Indicadores

Eliminacin urinaria
(0503)

05030 Cantidad de orina

050313 Vaca la vejiga completamente
050332 Retencin urinaria

INTERVENCIONES/ACTIVIDADES (NIC)
Manejo de la eliminacin urinaria 0590
Controlar peridicamente la eliminacin urinaria, incluyendo la frecuencia, consistencia, olor, volumen y color, si procede.
Observar si hay signos y sntomas de retencin urinaria.
Anotar la hora de la ltima eliminacin urinaria, si procede.
Cuidados del la retencin urinaria 0620
Insertar catter urinario.
Vigilar peridicamente el grado de distensin de la vejiga mediante la palpacin y percusin.
Cuidados del catter urinario 1876
Mantener un sistema de drenaje urinario cerrado.
Mantener la permeabilidad del sistema de catter urinario.
Limpiar el catter urinario por fuera en el meato.
Anotar las caractersticas del lquido drenado.
Colocar al paciente y el sistema de drenaje urinario en la posicin debida para favorecer el drenaje urinario.
Vaciar el dispositivo de drenaje urinario en los intervalos especificados.
Observar si hay distensin de la vejiga.

configuracin de comportamientos comunes ms o menos a

todas las personas, que contribuyen a su salud, calidad de
vida y al logro de su potencial humano, los cuales se dan de
una forma secuencial a lo largo del tiempo. La utilizacin de
los patrones funcionales, permite realizar una valoracin

sistemtica, con la que se obtiene informacin relevante del

paciente de forma concreta y ordenada, lo que facilita el
anlisis de datos. La valoracin por patrones funcionales enfoca su atencin sobre 11 reas o patrones, con importancia
para la salud de las personas. Para el diseo y elaboracin

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S. Mondragn-Gmez et al

Tabla 3 Dominio 2. Nutricin

Dominio 2.
NUTRICIN
Clase 5. Hidratacin
DIAGNSTICO DE ENFERMERA
00195 Riesgo de desequilibrio electroltico. R/C
vmito de contenido gastrointestinal.

Resultados

Indicadores

Hidratacin (0602)

060215 Ingesta de lquidos

INTERVENCIONES/ACTIVIDADES (NIC)
Manejo de lquidos/electrolitos
Observar si los niveles de electrolitos en suero son anormales, si existe disponibilidad.
Obtener muestras para el anlisis en el laboratorio de los niveles de lquidos o electrolitos alterados (niveles de hematocrito, BUN, protenas, sodio y potasio), si procede.
Pesar a diario y valorar la evolucin.
Monitorizar el estado hemodinmico, incluyendo niveles de PVC, PAM, segn disponibilidad.
Vigilar los signos vitales, si procede.
Corregir la deshidratacin preoperatoria, si es el caso.
Mantener la solucin intravenosa que contenga los electrolitos a un nivel de flujo constante, cuando sea preciso.
Observar si hay manifestaciones de desequilibrio de lquidos.
Consultar con el mdico si los signos y sntomas del desequilibrio de lquidos y/o electrolitos persisten o empeoran.
Monitorizar la respuesta del paciente a la terapia de electrolitos prescrita.
Monitorizacin de lquidos 4130
Identificar los posibles factores de riesgo de desequilibrio de lquidos (p. ej. Hipertermia, terapia diurtica, patologas
renales, insuficiencia cardiaca, diaforesis, disfuncin heptica, infeccin, estado postoperatorio, poliuria, vmito y diarrea).
Vigilar el peso.
Vigilar ingresos y egresos.
Comprobar los electrolitos en suero y orina, si procede.
Valorar los niveles de albmina y protena total en suero.
Valorar parmetros hemodinmicos invasivos, si procede.
Llevar un registro preciso de ingresos y egresos.
Observar las mucosas, la turgencia de la piel y la sed.
Mantener el nivel de flujo intravenosos prescrito.
Administracin de nutricin parenteral total (NPT) 1200
Comprobar la solucin NPT para asegurarse de que se han incluido los nutrientes correctos, segn rdenes.
Vigilar los niveles de albmina, protena total, electrolitos, glucosa en suero y perfil qumico.
Mantener las precauciones universales.

del PLACE se identificaron en primer lugar los diagnsticos

en cada patrn funcional alterado segn las taxonomas
NANDA (North American Nursing Diagnosis Association)13, el
juicio clnico ha sido redactado con asociacin de los factores relacionados y las caractersticas definitorias; los resultados se han establecido de acuerdo a la taxonoma NOC14,15
(Nursing Outocomes Classification), con los indicadores de
evaluacin correspondiente, las intervenciones efectuadas
se desarrollaron siguiendo la taxonoma NIC16 (Nursing Interventions Classification) con su acciones especficas a desarrollar en nuestra prctica clnica de cuidados. Estas
taxonomas estn reconocidas y aceptadas internacionalmente por el gremio de Enfermera, porque establecen un
lenguaje enfermero estandarizado y brindan una terminologa clnicamente til.

Presentacin del caso

Masculino de 58 aos, casado, religin catlica, campesino, sin alergias conocidas, etilismo crnico suspendido
hace un ao, peso de 58 Kg, talla 1.60 m, con venoclisis
en miembro superior derecho, sonda uretral, ingres al
Servicio de Urgencias con diagnstico de gangrena de
Fournier, se realiz en Unidad Quirrgica bajo anestesia general desbridamiento de herida con apertura de
lesin gangrenosa de perin y escroto, se efectu lavado
quirrgico y exresis de tejido necrtico. Posteriormente
se hospitaliza en el Servicio de Ciruga, se programaron
curaciones cada 72 horas para desbridamiento en la Unidad Quirrgica.

Proceso de atencin de Enfermera a pacientes con gangrena de Fournier

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Tabla 4 Dominio 2. Nutricin

Dominio 2.
NUTRICIN
Clase 1. Ingestin
DIAGNSTICO DE ENFERMERA
00002 Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las
necesidades. R/C incapacidad para absorber los nutrientes,
proceso infeccioso. M/P dolor abdominal, ruidos abdominales
hiperactivos, anorexia, palidez de tegumentos y conjuntivas.

Resultados

Indicadores

Estado nutricional (1004)

Funcin gastrointestinal
(1005)

100401 Ingestin de
nutrientes
100403 Energa
100409 Hematocrito

INTERVENCIONES/ACTIVIDADES (NIC)
Administracin de medicacin: intravenosa (i.v.) 2314
Seguir los 5 principios de administracin de medicacin.
Tomar nota del historial mdico y de alergias del paciente.
Determinar el conocimiento de la medicacin y la compresin del mtodo de administracin por parte del paciente.
Comprobar posibles incompatibilidades entre frmacos i.v.
Comprobar la fecha de caducidad de los frmacos y de las soluciones.
Preparar correctamente el equipo para la administracin de la medicacin.
Preparar la concentracin adecuada de medicacin i.v. de una ampolla o vial.
Verificar la colocacin y la permeabilidad del catter i.v. en la vena.
Mantener la esterilidad del sistema i.v. abierto.
Administrar la medicacin i.v. con la velocidad adecuada.
Mezclar suavemente la solucin si se aade medicacin al recipiente de lquido i.v.
Elegir el puerto de inyeccin del tubo i.v. ms cercano al paciente, ocluir la lnea i.v. encima del puesto, y aspirar antes
de inyectar el bolo i.v. en una lnea existente.
Limpiar la llave i.v. con una solucin adecuada antes y despus de administrar la medicacin, segn protocolo del centro.
Rellenar la etiqueta de la medicacin y colocar en el recipiente del lquido i.v.
Mantener la entrada i.v., segn sea conveniente.
Valorar al paciente para determinar la respuesta a la medicacin.
Controlar el equipo i.v., la velocidad del flujo y la solucin a intervalos regulares, segn protocolo del centro.
Verificar si se producen infiltraciones y flebitis en lugar de infusin.
Documentar la administracin de la medicacin y la respuesta del paciente de acuerdo con las normas de la institucin.
Manejo de la nutricin 1100
Determinar las preferencias de comidas del paciente.
Determinar en colaboracin con el dietista, si procede el nmero de caloras y tipo de nutrientes necesarios para
satisfacer las exigencias de alimentacin.
Dar comidas ligereas, en pur y blandas, si procede.
Terapia nutricional 1120
Completar una valoracin nutricional, si procede.
Proporcionar al paciente alimentos nutritivos, ricos en caloras y protenas y bebidas que puedan consumirse fcilmente, si procede.
Administrar lquidos de hiperalimentacin, cuando lo requiere el caso.
Determinar la necesidad de alimentacin enteral.
Administrar alimentacin enteral, cuando sea preciso.
Proporcionar cuidados bucales antes de las comidas, si es necesario.
Controlar los valores de laboratorio, si procede.
Control de infecciones 6540
Mantener tcnicas de aislamiento, si procede.
Poner en prctica precauciones universales.
Mantener un ambiente asptico mientras se cambian los sistemas y botellas de nutricin parenteral total.
Garantizar una manipulacin asptica.
De todas las lneas i.v.
Cambiar los sitios de lnea i.v. perifrica y de lnea central y los vendajes de acuerdo con los consejos actuales de CDC.
Asegurar una tcnica de cuidados de heridas adecuada.
Fomentar una ingesta nutricional adecuada.
Fomentar una respiracin y tos profunda, si procede.
Administrar terapia de antibiticos, si procede.
Ordenar al paciente que tome antibiticos, segn prescripcin.

64

S. Mondragn-Gmez et al

Administracin de productos sanguneos 4030

Verificar las rdenes del mdico.
Obtener o comprobar el consentimiento informado del paciente.
Verificar que el producto sanguneo ha sido preparado y clasificado, y que se ha realizado concordancia de cruce para el
receptor.
Verificar el paciente, el tipo de sangre, el tipo de Rh, el nmero de unidad y la fecha de caducidad y registrar segn el
protocolo del centro.
Ensear al paciente los signos y sntomas de las reacciones a una transfusin (picazn, vrtigo, falta de aliento y dolor
torcico).
Conjuntar el sistema de administracin con el filtro adecuado para el producto sanguneo y el estado inmune del receptor.
Preparar el sistema de administracin con solucin isotnica.
Controlar los signos vitales (p.ej. gua bsica, durante y despus de la transfusin).
Observar si hay reacciones a la transfusin.
Observar si hay sobrecarga de lquidos.
Vigilar y regular el ritmo del flujo durante la transfusin.
Abstenerse de administrar medicamentos o lquidos por va i.v. que no sea la solucin isotnica, en las vas de administracin de sangre o del producto sanguneo.
Administrar solucin salina cuando la transfusin haya terminado.
Registrar la duracin de la transfusin y volumen transfundido.
Llevar a la prctica las precauciones universales.

Valoracin de Enfermera
Mediante una entrevista semiestructurada se realiz valoracin del paciente en el postoperatorio mediato en el Servicio de Ciruga, utilizando un instrumento clnico basado en
los patrones funcionales, adems se consideran los registros
clnicos de Enfermera efectuados. Tomando como referencia los datos clnicos del paciente o caractersticas definitorias, se realiza la clasificacin de dominios afectados
basados en NANDA y se establecen los diagnsticos enfermeros utilizando el formato PES (Problema, Etiologa, Signos y
Sntomas) en la redaccin de los diagnsticos (tablas 1-5).

Plan de cuidados de Enfermera

Los diagnsticos de Enfermera identificados, se integran en
el formato PLACE acorde a taxonoma NANDA13,17, resultados
(NOC)14,15 e intervenciones (NIC)16 (tablas 1-5).

Ejecucin
Se implementa el plan de cuidados al paciente con gangrena
de Fournier en el Servicio de Ciruga, con apoyo de equipo
multidisciplinario (enfermera, cirujano, anestesilogo, internista, nutrilogo).
Los dominios afectados son:
Dominio 2. Nutricin. Presenta vmito de contenido
gastrointestinal.
Dominio 3. Eliminacin e intercambio. Presenta distencin abdominal, dolor abdominal, disminucin
en los ruidos intestinales, nusea, adems muestra
retencin urinaria.
Dominio 11. Seguridad/Proteccin. Presenta lesin
tisular en pene, escroto y testicular.
Dominio12. Confort. Se muestra inquieto, manifiesta dolor intenso localizado en regin escrotal.
Paraclnicos: glbulos rojos 4.28, hematocrito 35.71, hemoglobina 13.43, leucocitos 5.59, plaquetas 110,800, glucosa

147, albmina 1.4 g, Ca+2 6.8, Na+ 116, K+ 5.9, Cl- 93, grupo
sanguneo 0+.
El tratamiento mdico prescrito fue:
99 Fluidoterapia (solucin salina 0.9% para 6 horas + 20
mEq KCl).
99 Medicamentos (ceftriaxona 2 g IV/12 horas, metronidazol 500 mg IV/8 horas, amikacina 500 mg/12 horas), ketorolaco 30 mg/8 horas, paracetamol 500 mg
dosis nica, albmina un frasco/24 horas, hidrocortisona 100 mg/8 horas.
99 Transfundir 2 paquetes globulares.
99 Vigilancia, curaciones cada 24 horas.

Evaluacin
La utilizacin de las taxonomas NANDA, NOC y NIC, facilitaron al equipo de profesionales de Enfermera la planificacin de cuidados, al utilizar un lenguaje estandarizado,
aplicacin de sus competencias profesionales, pensamiento crtico y reflexin en la toma de decisiones, sin embargo en el paciente no se logr establecer su recuperacin.

Conclusiones
1. La aplicacin del PAE e implementacin del PLACE en
pacientes con gangrena de Fournier es una gua central que permite al profesional de Enfermera
proporcionar cuidados con fundamentacin metodolgica, a travs del lenguaje internacional NANDA,
NOC, NIC. Para tener xito en la implementacin se
requiere del desarrollo de competencias intelectuales, interpersonales y tcnicas, adems de la aplicacin de la prctica reflexiva, lo cual es una
fortaleza en el gremio de Enfermera.
2. La gangrena de Fournier es un proceso infeccioso necrotizante perineogenital, polimicrobiano, originado

Proceso de atencin de Enfermera a pacientes con gangrena de Fournier

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Tabla 5 Dominio 11. Seguridad y proteccin

Resultado (NOC)

Indicadores

Dominio 11.
Integridad tisular: piel y membra110115 Lesiones cutneas
SEGURIDAD Y PROTECCIN
nas mucosas (1101)
110123 Necrosis
Clase 1. Lesin fsica
DIAGNSTICO DE ENFERMERA
110208 Eritema cutneo circundante
Curacin de la herida: por primera
00046 Deterioro de la integridad
intencin (1102)
110210 Aumento de la temperatura cutnea
cutnea. R/C Lesin tisular. M/P Edema
110211 Olor de la herida
en pene, escroto y testculos, con
Severidad de la infeccin (0703)
desepitelizacin de dermis, necrosis de
070303 Supuracin ftida
prepucio, lquido seropurulento.
070307 Fiebre
070326 Aumento de leucocitos
070333 Dolor
INTERVENCIONES/ACTIVIDADES (NIC)
Administracin de medicacin 2300
Desarrollar la poltica y los procedimientos del centro para una administracin precisa de medicamentos.
Vigilar al paciente para determinar la necesidad de medicamentos segn necesidades, si procede.
Administrar la medicacin con la tcnica y vas adecuadas.
Cuidados de las heridas 3660
Despegar los apsitos y el esparadrapo.
Monitorizar las caractersticas de la herida, incluyendo drenaje, color, tamao y olor.
Medir el lecho de la herida, si procede.
Cuidar el sitio de incisin, segn sea necesario.
Reforzar el apsito, si es necesario.
Cambiar el apsito segn la cantidad de exudado y drenaje.
Cambiar de posicin al paciente como mnimo cada 2 horas, si procede.
Fomentar la ingesta de lquidos, si procede.
Documentar la localizacin, el tamao y la apariencia de la herida.
Cuidados del sitio de incisin 3440
Explicar el procedimiento al paciente mediante una preparacin sensorial.
Inspeccionar el sitio de incisin por si hubiera enrojecimiento, inflamacin o signos de dehiscencia o evisceracin.
Tomar nota de las caractersticas de cualquier drenaje.
Vigilar el proceso de curacin en el sitio de la incisin.
Limpiar la zona que rodea la incisin con una solucin antisptica adecuada.
Aplicar antisptico segn prescripcin.
Ensear al paciente a minimizar la tensin en el sitio de la incisin.
Cuidados perineales 1750
Mantener el perineo seco.
Mantener al paciente en posicin cmoda.
Aplicar compresas para absorber el drenaje, segn se precise.
Anotar las caractersticas del drenaje.
Proporcionar apoyo escrotal, si procede.
Proporcionar frmacos para el dolor, cuando est indicado.
Bao 1610
Realizar el bao con agua a una temperatura agradable.
Ayudar con el cuidado perianal, si es necesario.
Aplicar ungentos y crema hidratante en las zonas de piel seca.
Inspeccionar el estado de la piel durante el bao.
Controlar la capacidad funcional durante el bao.
Vigilancia de la piel 3590
Vigilar el color y la temperatura de la piel.
Observar si hay excesiva sequedad o humedad en la piel
*Instaurar medidas para evitar mayor deterioro (p. ej. colchn antiescaras, horario de cambio de posicin).
Remitir al dietista, si procede.

66

S. Mondragn-Gmez et al
por microorganismos aerbicos y anaerbicos, de
evolucin rpida, con pronstico sombro.
3. El promedio de edad en el presente estudio fue similar a los datos publicados por diferentes autores, en
donde las causas urolgicas han sido ms frecuentes,
no obstante en el paciente estudiado en este caso no
fue posible determinar la causa principal.
4. Existen diversos factores de riesgo que se deben considerar en el manejo, debido a que pueden elevar la
incidencia de esta patologa y gravedad del caso,
como el antecedente de alcoholismo e hipoalbuminemia.
5. La tasa de mortalidad de pacientes con gangrena de
Fournier sigue siendo elevada, y es debida a las complicaciones derivadas del choque sptico con manifestaciones de falla orgnica mltiple.

Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener conflicto de intereses.

Financiamiento
No se recibi patrocinio para llevar a cabo este estudio.

Referencias
1. Alfaro-LeFevre R. Aplicacin del Proceso Enfermero. Fomentar
el Cuidado en Colaboracin. Espaa: Elsevier Masson; 2008.
2. Ocares M, Bravo JC, Gonzlez R, et al. Gangrena perineal: Enfermedad de Fournier. Rev. Chilena de Ciruga 2002;54(5):514517.
3. Navarro-Vera JA. Gangrena de Fournier. Rev Eviden Invest Clin
2010;3(1):51-57.
4. Valero F, Montaez JM. Gangrena de Fournier. Anlisis descriptivo de 10 casos manejados en el hospital san Juan de dios en el
perodo comprendido entre 1989 y 1999. Rev Uro 1999;VIII(2).
[Consulta 02 Enero 2013]. Disponible en: http://bit.ly/18rqz7g

5. Vega-Lpez J. Valor predictivo del ndice de severidad para

Gangrena de Fournier en el hospital Universitario de la Samaritana. Bogot. Reporte de Investigacin Universidad del Rosario,
Colombia, Octubre 2010. Disponible en: http://bit.ly/16KaO7m
6. Rodrguez Hermosa JI, Codina Cazador A, Garca Oria MJ, et al.
Gangrena de Fournier. Ciruga Espaola 2001;69(2):128135.
7. Guzmn-Mederos R, Beltrn I, Reyes MA, et al. Gangrena de
Fournier. Nuestra experiencia. Especialidad: Urologa-Coloproctologa. 2007. [Internet]. [Acceso 7 Enero 2013]. Disponible en: http://bit.ly/17PoJ0P
8. Morales-Cattani R. Gangrena de Fournier. Revisin de 24 casos
presentados en el Hospital Naval Guayaquil. Rev Mex Coloproctologa 2007;13(2):36-41.
9. Bocic G, Abedrapo M,Azolas R, et al. Enfermedad de Fournier.
Tratamiento. Rev Chil Cir 2010;62-(6):635-638.
10. Garca Martnez MJ, Ramos Surez JM, Romero Mora O, et al.
Cuidados enfermeros en la Gangrena de Fournier, todo un Reto.
Rev Enfuro 2009;(111). [Internet]. [Consulta 10 enero 2013].
Disponible en: http://bit.ly/17PsHq6
11. Mendonca Gondim K, Lavinas Santos MC, Mesquita Melo E, et al.
Cuidado de un Paciente con Sndrome de Fournier. Educare 21
2007;6(5). [Internet] [Acceso 10 Enero 2013]. Disponible en:
http://bit.ly/11Zbt1D
12. Hernndez Jurez E. Plan de Cuidados de Enfermera en un paciente con Gangrena de Fournier. Reduca (Enfermera, Fisioterapia y Podologa) 2012;4(2):32-75.
13. Herdman Heather T, NANDA I Nursing Diagnoses: Definitions &
Clasification, 2009-2011. Barcelona, Espaa: Elsevier; 2010.
14. Mooshead S, Johnson M, Mass M, et al. Clasificacin de Resultados de Enfermera. (NOC) 4 ed. Barcelona, Espaa: Elsevier;
2009.
15. Bulechek G, Butcher H, McCloskey J. Clasificacin de Intervenciones de Enfermera (NIC) 5. ed. Barcelona, Espaa: Elsevier;
2009.
16. Johnson M, Bulechek G, Meridean M, et al. Interrelaciones NANDA, NOC, NIC: Diagnsticos enfermeros, Resultados e Intervenciones, 2 ed. Barcelona, Espaa: Elsevier; 2007.
17. Ackley B, Ladwig G. Manual de Diagnsticos de Enfermera.
Gua para la planificacin de cuidados. 7 ed. Madrid, Espaa:
Elsevier Mosby; 2007.